1.

términos nuevos
Acantosis nigricans: Acantosis nigricans es una condición dermatológica caracterizada por el
oscurecimiento y el engrosamiento de la piel en áreas como el cuello, las axilas, la ingle y, a
veces, otras partes del cuerpo. La piel afectada puede tener una apariencia aterciopelada y
es usualmente más gruesa de lo normal.

Hemograma: Un hemograma, también conocido como conteo sanguíneo completo (CSC),

es un análisis de sangre que mide varios componentes y características de la sangre. Este
análisis se utiliza para evaluar la salud general de una persona y para detectar una variedad
de trastornos, como infecciones, anemia y otras enfermedades hematológicas.

Metformina: La metformina es un medicamento oral utilizado principalmente para tratar la

diabetes tipo 2. Pertenece a una clase de medicamentos llamados biguanidas. La
metformina ayuda a controlar los niveles de glucosa en sangre.

Losartán: El losartán es un medicamento que pertenece a una clase de fármacos conocidos

como antagonistas de los receptores de angiotensina II (ARA II). Se utiliza principalmente
para tratar la hipertensión (presión arterial alta) y, en algunos casos, para proteger los
riñones de daños debido a la diabetes (nefropatía diabética). También puede ser utilizado
para reducir el riesgo de accidente cerebrovascular en personas con hipertensión y
agrandamiento del corazón (hipertrofia ventricular izquierda).

Furosemida: La furosemida es un medicamento diurético, comúnmente conocido como un

"diurético de asa", que se utiliza para tratar la retención de líquidos (edema) y la hipertensión
arterial (presión arterial alta). Actúa en los riñones para aumentar la eliminación de agua y
sal del cuerpo a través de la orina.
 2. Signos y síntomas
Signos:
● Peso de 110 kg
● Pa 165/98
● 105 latidos por minuto
● Acantosis Nigricans
Síntomas:
● Cefalea
● Malestar general
● Visión borrosa
● Confusión

3. identificar problemas de salud

1. Diabetes Mellitus Tipo 2 Mal Controlada: Evidenciada por la hiperglucemia severa

(glicemia de 320 mg/dl) y los síntomas asociados.

2. Crisis Hiperglucémica (Posible HHNC): Los síntomas neurológicos (confusión,

agitación) junto con la hiperglucemia severa sugieren una posible crisis hiperglucémica
hiperosmolar, que es una complicación aguda de la diabetes.

3. Dislipidemia: Niveles elevados de triglicéridos y bajos niveles de HDL, asociados con

mayor riesgo cardiovascular.

4. Hipertensión: PA de 165/98 mmHg.

5. Obesidad: IMC = 38.1 (Obesidad grado II), un factor de riesgo significativo para
complicaciones diabéticas y cardiovasculares.

6. Adherencia Irregular al Tratamiento: Referido por el familiar, lo cual contribuye

significativamente al mal control de la diabetes y los niveles de glucosa en sangre.

4. Prueba de laboratorio
 5. Diagnóstico diferenciado
● Cetoacidosis diabética (CAD): La hiperglicemia severa, la confusión y la
agitación son compatibles con CAD. La presencia de glucosuria y posibles
cetonas también apoyan este diagnóstico.
● Síndrome hiperosmolar hiperglucémico (SHH): Este síndrome se caracteriza
por hiperglucemia extrema, deshidratación y alteración del estado mental sin
cetoacidosis significativa. Es común en personas mayores con diabetes tipo
2.
● Hipertensión arterial no controlada: La PA elevada y la cefalea pueden indicar
una crisis hipertensiva, la cual puede causar confusión y síntomas
neurológicos.
● Encefalopatía metabólica: La combinación de diabetes mal controlada y
deshidratación puede llevar a una alteración del estado mental.
● Accidente cerebrovascular (ACV): Dada la hipertensión severa, un ACV es
una posibilidad, especialmente con la presentación de confusión y agitación.
● Hipoglucemia reactiva: Aunque menos probable debido a la hiperglucemia
medida, episodios de hipoglucemia pueden ocurrir en pacientes diabéticos
que no toman sus medicamentos regularmente.
● Infección sistémica (sepsis): Puede causar confusión y malestar general,
especialmente en un paciente inmunocomprometido como alguien con
diabetes mal controlada.

CUESTIONARIO
1. ¿Qué es el síndrome metabólico?
El síndrome metabólico es un conjunto de condiciones que ocurren juntas y aumentan el
riesgo de enfermedad cardiovascular, diabetes tipo 2, y otras complicaciones de salud. Los
criterios para el diagnóstico del síndrome metabólico varían, pero generalmente incluyen al
menos tres de los siguientes factores:
1. Obesidad central:
● Circunferencia abdominal aumentada (hombres ≥102 cm y mujeres ≥88 cm).
2. Hiperglucemia:
● Niveles elevados de glucosa en sangre en ayunas (≥100 mg/dL o en
tratamiento con antidiabéticos).
3. Dislipidemia:
● Triglicéridos elevados (≥150 mg/dL o en tratamiento con medicamentos
específicos).
● Colesterol HDL bajo (hombres <40 mg/dL y mujeres <50 mg/dL).
4. Hipertensión arterial:
● Presión arterial elevada (≥130/85 mmHg o en tratamiento antihipertensivo).
2. Explique los signos y síntomas del paciente relacionados con el síndrome metabólico.
● Obesidad central:
Circunferencia abdominal de 105 cm: Esto indica obesidad central, un
componente clave del síndrome metabólico.
● Hiperglucemia:
Glicemia de 320 mg/dL: Este nivel elevado de glucosa en sangre indica
hiperglucemia significativa, característica del síndrome metabólico y de la
diabetes mal controlada.
Glucosuria +++/+++: Presencia de glucosa en la orina, señal de
hiperglucemia severa.
 ● Dislipidemia:
Triglicéridos de 480 mg/dL: Niveles extremadamente altos de triglicéridos,
característicos de la dislipidemia asociada con el síndrome metabólico.
Colesterol HDL de 32 mg/dL: Nivel bajo de HDL, también indicativo de
dislipidemia y un factor de riesgo cardiovascular.
● Hipertensión arterial:
PA de 165/98 mmHg: Presión arterial elevada, otro componente del
síndrome metabólico y un factor de riesgo significativo para enfermedades
cardiovasculares.
Otros signos y síntomas observados en el paciente
1. Cefalea y confusión: Estos síntomas pueden ser consecuencia de la hiperglucemia
severa, la hipertensión no controlada o una posible encefalopatía metabólica.
2. Malestar general y agitación: Pueden estar relacionados con la hiperglucemia,
hipertensión, o un estado metabólico alterado.
3. Visión borrosa: Común en hiperglucemias severas debido a cambios osmóticos en
el cristalino del ojo.
4. Acantosis nigricans: Es un signo cutáneo de resistencia a la insulina, frecuente en
personas con síndrome metabólico.
3. ¿Cuáles son los factores de riesgo asociados al desarrollo del síndrome metabólico?
factores de riesgo metabólicos que aumentan la probabilidad de desarrollar
enfermedades cardiovasculares y diabetes tipo 2.

1. Obesidad abdominal: La acumulación de grasa alrededor del abdomen,

especialmente en la zona visceral, se ha asociado con un mayor riesgo de
síndrome metabólico.
2. Resistencia a la insulina: La resistencia a la insulina es una condición en la
cual las células del cuerpo no responden adecuadamente a la insulina, lo que
lleva a niveles elevados de glucosa en sangre.
3. Dislipidemia: Esto se refiere a niveles anormales de lípidos en la sangre,
incluyendo niveles elevados de triglicéridos y niveles bajos de lipoproteínas de
alta densidad (HDL o "colesterol bueno").
4. Hipertensión arterial: La presión arterial alta es un factor de riesgo importante
para enfermedades cardiovasculares y está estrechamente asociada con el
síndrome metabólico.
5. Niveles elevados de glucosa en ayunas: Los niveles de glucosa en sangre en
ayunas por encima de los niveles normales, pero por debajo del umbral para la
diabetes, son un factor de riesgo para el síndrome metabólico.
6. Estilo de vida sedentario: La falta de actividad física regular se ha asociado
con un mayor riesgo de síndrome metabólico.
7. Factores genéticos y familiares: La predisposición genética también puede
influir en la probabilidad de desarrollar síndrome metabólico.
8. Envejecimiento: El riesgo de desarrollar síndrome metabólico aumenta con la
edad.
9. Inflamación crónica: La presencia de inflamación crónica en el cuerpo puede
contribuir al desarrollo del síndrome metabólico.
4. ¿Qué papel juega la insulino resistencia en la aparición del síndrome metabólico?
La resistencia a la insulina desempeña un papel central en el desarrollo del síndrome
metabólico. Lo que lleva a una serie de cambios metabólicos que contribuyen al
síndrome metabólico. Algunos de los mecanismos involucrados incluyen:

1. Aumento de la glucosa en sangre: La resistencia a la insulina impide que las

células absorben glucosa de la sangre de manera eficiente, lo que resulta en
niveles elevados de glucosa en la sangre (hiperglucemia). Esta condición
puede evolucionar hacia la diabetes tipo 2 si no se controla adecuadamente.
2. Dislipidemia: La resistencia a la insulina también puede afectar el
metabolismo de los lípidos, lo que resulta en niveles elevados de triglicéridos
y niveles bajos de lipoproteínas de alta densidad (HDL o "colesterol bueno").
Estos cambios aumentan el riesgo de enfermedad cardiovascular.
3. Acumulación de grasa visceral: La insulino resistencia está asociada con un
aumento en la acumulación de grasa alrededor del abdomen, especialmente
en la región visceral. Esta grasa visceral produce hormonas y sustancias
químicas que pueden promover la inflamación y contribuir al desarrollo de
enfermedades metabólicas.
4. Hipertensión arterial: La resistencia a la insulina puede afectar la función de
los vasos sanguíneos y aumentar la presión arterial, lo que aumenta el riesgo
de enfermedad cardiovascular.

5. ¿Cuáles son los criterios diagnósticos para el síndrome metabólico según ATP III
(National Cholesterol Education Program Adults Treatment Panel III) , OMS, AACE
(American Association of Clinical Endocrinologists, IDF (International Diabetes Federation.

El síndrome metabólico es una condición médica compleja que involucra una combinación
de factores de riesgo cardiovascular y metabólico, como la obesidad abdominal, la
resistencia a la insulina, la hipertensión arterial y las anomalías en los lípidos sanguíneos.
Los criterios diagnósticos para el síndrome metabólico pueden variar ligeramente entre
diferentes organizaciones médicas y guías clínicas. Aquí te presento los criterios
diagnósticos según algunas de las principales organizaciones:

1. ATP III (National Cholesterol Education Program Adults Treatment Panel III):
○ Obesidad abdominal: Circunferencia de la cintura mayor de 102 cm en
hombres y mayor de 88 cm en mujeres.
○ Triglicéridos elevados: Igual o superior a 150 mg/dL.
○ Colesterol HDL bajo: Menos de 40 mg/dL en hombres y menos de 50 mg/dL
en mujeres.
○ Presión arterial elevada: Igual o superior a 130/85 mmHg.
○ Niveles elevados de glucosa en ayunas: Igual o superior a 100 mg/dL.
2. OMS (Organización Mundial de la Salud):
○ Obesidad abdominal: Circunferencia de la cintura mayor de 94 cm en
hombres y mayor de 80 cm en mujeres.
○ Además de otros dos factores de riesgo entre: triglicéridos elevados (≥ 150
mg/dL o en tratamiento específico para ello), colesterol HDL bajo (< 40 mg/dL
en hombres, < 50 mg/dL en mujeres), presión arterial elevada (≥ 130/85
 mmHg o en tratamiento específico para ello) y glucosa en ayunas elevada (≥
100 mg/dL o diagnóstico previo de diabetes tipo 2).
3. AACE (American Association of Clinical Endocrinologists):
○ Obesidad abdominal: Circunferencia de la cintura mayor de 102 cm en
hombres y mayor de 88 cm en mujeres.
○ Además de dos o más de los siguientes: triglicéridos elevados (≥ 150 mg/dL),
colesterol HDL bajo (< 40 mg/dL en hombres, < 50 mg/dL en mujeres),
presión arterial elevada (≥ 130/85 mmHg), glucosa en ayunas elevada (≥ 100
mg/dL).
4. IDF (International Diabetes Federation):
○ Obesidad abdominal: Circunferencia de la cintura mayor de 94 cm en
hombres y mayor de 80 cm en mujeres.
○ Además de dos o más de los siguientes: triglicéridos elevados (≥ 150 mg/dL o
tratamiento específico para ello), colesterol HDL bajo (< 40 mg/dL en
hombres, < 50 mg/dL en mujeres o tratamiento específico para ello), presión
arterial elevada (≥ 130/85 mmHg o tratamiento específico para ello), glucosa
en ayunas elevada (≥ 100 mg/dL o diagnóstico previo de diabetes tipo 2).

6. Explique la importancia de la obesidad abdominal en este cuadro clínico

La obesidad abdominal desempeña un papel crucial en el síndrome metabólico por varias

razones:

1. Vínculo con la resistencia a la insulina: La acumulación de grasa en el área

abdominal está estrechamente asociada con la resistencia a la insulina, un estado en
el cual las células del cuerpo no responden eficazmente a la insulina. Esta
resistencia a la insulina es un factor clave en el desarrollo del síndrome metabólico,
ya que contribuye al aumento de los niveles de glucosa en sangre, los niveles
elevados de insulina y la disfunción en el metabolismo de los carbohidratos.
2. Promoción de la inflamación: La grasa abdominal, especialmente la grasa visceral
que rodea los órganos internos, es metabólicamente activa y secreta varias
sustancias proinflamatorias y adipocitoquinas, como el factor de necrosis tumoral alfa
(TNF-α) y la interleucina-6 (IL-6). Estas sustancias inflamatorias pueden
desencadenar una cascada de eventos que contribuyen a la inflamación crónica, la
disfunción endotelial y la aterosclerosis, todos ellos componentes del síndrome
metabólico.
3. Relación con anomalías lipídicas: La obesidad abdominal está asociada con un
perfil lipídico anormal, incluidos niveles elevados de triglicéridos y niveles bajos de
lipoproteínas de alta densidad (HDL), que son características comunes del síndrome
metabólico. Estas anomalías lipídicas aumentan el riesgo de enfermedad
cardiovascular.
4. Mayor riesgo de enfermedad cardiovascular y diabetes tipo 2: La obesidad
abdominal es un factor de riesgo independiente para el desarrollo de enfermedades
cardiovasculares y diabetes tipo 2. La presencia de obesidad abdominal en el
contexto del síndrome metabólico aumenta significativamente el riesgo de eventos
cardiovasculares adversos, como ataques cardíacos y accidentes cerebrovasculares,
así como el riesgo de desarrollar diabetes tipo 2.
 7. ¿Qué tratamiento farmacológico y no farmacológico se le debe recomendar al paciente?
Los fibratos son los fármacos más efectivos para reducir los niveles de triglicéridos
plasmáticos, y además incrementan los niveles de c-HDL. Es por esto que el uso de terapia
combinada de estatinas con fibratos es una razonable opción terapéutica para el manejo de
la dislipidemia en pacientes diabéticos.

El programa CEV (Control del Exceso de Volumen) es un enfoque integral no farmacológico

para reducir el riesgo cardiovascular. La dieta desempeña un papel fundamental en este
programa.
Grasas y Aceites:
Las grasas son esenciales para la vida y cumplen varias funciones en nuestro organismo.
Grasa total: Es la suma de la grasa saturada, “trans”, monoinsaturada y poliinsaturada en los
alimentos. No todas las grasas afectan al colesterol de la misma manera.
Recomendaciones:
Opta por grasas insaturadas, como el aceite de oliva (monoinsaturado) o los aceites de
girasol, maíz y soja (poliinsaturados).
La ingesta total de grasa en el programa CEV puede ser del 25-35% de las calorías diarias.
Mantén una relación omega-3: omega-6 entre 1:5 y 1:10.
Actividad Física Apropiada:
La inactividad física es un factor de riesgo importante para las enfermedades
cardiovasculares.
Mantenerse físicamente activo es clave para el éxito del programa CEV.
El consumo máximo de oxígeno (VO2max) es un indicador fisiológico relevante para la
capacidad aeróbica y la salud cardiovascular.

8. ¿Cuáles son las complicaciones del síndrome metabólico?

El síndrome metabólico está asociado con el aumento de grasa abdominal. Existen ácidos
grasos libres generan un proceso inflamatorio de tal manera que producen TNFx y
Interleuquinas 6, son mediadores químicos que se encargan de estimular reacciones
químicas. Primero inhiben la captación de insulina por parte de los receptores, la insulina es
una hormona hipoglucemiante es decir que cuando llega a su receptor estimula la entrada
de glucosa al músculo o a las células si la insulina no llega al receptor significa que la
glucosa no va a poder ingresar y ahí entra a tallar la diabetes mellitus tipo 2. Un factor de
riesgo es la obesidad, una persona con obesidad tiene muchos ácidos grasos libres y
estimulan gluconeogénesis, y a genera un proceso inflamatorio y aumenta la glucosa pero
estos mediadores inflamatorios evitan que la insulina llegue a su receptor evitando que la
glucosa no pueda ingresar al músculo y la glucosa sigue aumentando en el plasma. Por lo
tanto el páncreas al ver que no baja la glucosa produce más insulina aumentando su
producción generando hiperinsulinemia, es decir el páncreas interpreta que el aumento de
glucosa se debe a la poca cantidad de insulina producida por él, sin embargo el problema es
que la insulina no está llegando correctamente a su receptor debido a el proceso
inflamatorio producido por los ácidos grasos libres.

9. ¿Cuál es la frecuencia de síndrome metabólico en el Perú y en otros países, y en Trujillo?

La prevalencia global de Síndrome Metabólico según criterios OMS es del 36,8% presenta,
cifra incrementada bajo recomendaciones International Diabetes Federation a un 58,2% y
según National Cholesterol Education Program, se estimó un 53,5%.
Prevalencia nacional:
16.8% ( 2’680,000 personas)
. Lima metropolitana 20,7%
. Resto de la costa: 21.5%
. Sierra Urbana 15.7%
. Sierra Rural 11.1%
. Selva 15.3%
síndrome metabólico en Trujillo
. Prevalencia: 34.8%
. Mayor en mujeres: 18, 5%
en varones 16,3%.
. Aumenta en forma significativa con la edad: de 6% entre 20 – 39 años a 23,17% de 60 - 79
años.
.La frecuencia de diabetes y de antecedentes familiares fue significativamente mayor en los
pacientes con SM.

10. ¿Cómo influye la edad y el género en el síndrome metabólico?

Influencia de la edad :
1.Cambios Metabólicos relacionados a la edad : A medida que las personas envejecemos
,el metabolismo basal va disminuyendo y la composición corporal va cambiando , disminuye
la masa muscular y aumenta la grasa corporal especialmente en el área abdominal.Esto
contribuye a una mayo prevalencia de factores de riesgo metabólico.
2.Menopausia en Mujeres: La disminución de estrógenos durante la menopausia está
asociada con un aumento de la grasa abdominal y una mayor resistencia a la insulina,esto
hace que el síndrome metabólico aumente.
Influencia de género:
1.Diferencia Hormonales : Es notable que tanto hombres como mujeress tienes diferentes
perfiles hormonales que afectan la distribución de la grasa y la resistencia a la insulina .
Hombres : Tienden a acumular más grasa visceral (alrededor de los órganos) lo que está
más estrechamente relacionado con el síndrome metabólico.
Mujeres: Antes de la menopausia tienden a acumular más grasa subcutánea (debajo de la
piel ) que tiene un menor impacto en la resistencia a la insulina y otros factores de riego.
2 . Factores de riesgo cardio metabólicos: Los hombres generalmente presentan niveles
más altos de triglicéridos y presión arterial en comparación con con las mujeres
premenopausicas ,lo que los predispone a un mayor riesgo de síndrome Metabólico a
edades mas tempranas .
11. ¿Qué es la relación cintura estatura? ¿Cuál es el valor en la paciente? ¿Cuál es el valor
de riesgo? ¿Cómo se encuentra en el paciente?
1.La relación cintura /estatura (RCE) es una medida antropometríca que se utiliza para
evaluar la distribución de la grasa corporal y el riesgo asociado de enfermedades
metabólicas y cardiovasculares .Se calcula la circunferencia de la cintura (en centímetros)
por la estatura (en centímetros) la formula es :
RCE: Circunferencia de la cintura (cm)/Estatura (cm)
2.Valor de la paciente:
Circunferencia abdominal :105 cm
Talla : 170cm
RCE :0.6

VALORES DE REFERENCIA:
Hombres y Mujeres : De 0.5 o superior se considera indicativo de un riesgo elevado de
enfermedades metabólicas.
La paciente se encuentra con un valor que se se considera por encima de los valores
normales ,por lo cuál podemos decir que presenta amplia predisposición a desarrollar
enfermedades metabólicas.