Scribd Logo
Cargar

¡Te damos la bienvenida a Scribd!

  • 47 vistas

    Cetoacidosis Diabética

    Cargado por

    Javier Shomar
    articulo sobre la cetoacidosis diabetica

    Copyright:

    © All Rights Reserved
    Descargue como DOCX, PDF, TXT o lea en línea desde Scribd

    Cetoacidosis Diabética

    Cargado por

    Javier Shomar
    47 vistas11 páginas
    articulo sobre la cetoacidosis diabetica

    Derechos de autor

    © © All Rights Reserved

    Formatos disponibles

    DOCX, PDF, TXT o lea en línea desde Scribd

    ¿Le pareció útil este documento?

    ¿Este contenido es inapropiado?

    articulo sobre la cetoacidosis diabetica

    Copyright:

    © All Rights Reserved
    Descargue como DOCX, PDF, TXT o lea en línea desde Scribd
    Descargar como docx, pdf o txt
    47 vistas11 páginas

    Cetoacidosis Diabética

    Cargado por

    Javier Shomar
    articulo sobre la cetoacidosis diabetica

    Copyright:

    © All Rights Reserved
    Descargue como DOCX, PDF, TXT o lea en línea desde Scribd
    Descargar como docx, pdf o txt
    Está en la página 1de 11

    I.C.E.S.T.

    Javier Emmanuel Shomar Hernndez

    Cetoacidosis Diabtica
    Introduccin:
    La cetoacidosis diabtica es una complicacin aguda de la diabetes mellitus, puede ser
    la primera manifestacin de una diabetes mellitus no diagnosticada previamente o el
    resultado del incremento en los requerimientos de insulina en pacientes con diabetes
    mellitus durante un proceso infeccioso, trauma, infarto agudo al miocardio o ciruga.
    Se considera una emergencia endocrinolgica y consiste en la triada bioqumica la cual
    es:
    Hiperglucem
    ia

    Cetonemia

    Acidosis
    metabolica

    Como ya mencionamos es una complicacin de la diabetes mellitus que como


    sabemos es un trastorno metablico, cuya caracterstica comn principal es la
    presencia de concentraciones elevadas de glucosa en la sangre de manera persistente
    o crnica, debido ya sea a un defecto en la produccin de insulina, a una resistencia a
    la accin de ella para utilizar la glucosa, a un aumento en la produccin de glucosa o
    una combinacin de estas causas.
    Tambin se acompaa de anormalidades en el metabolismo de los lpidos, protenas,
    sales minerales y electrolitos. Esto podra explicar la primera caracterstica en esta
    triada.
    La segunda seria la acidosis que esta se puede definir como aquellas situaciones
    clnicas en las que existe un trastorno hidroelctrico en el equilibrio acido-base en el
    que predomina un aumento en las concentraciones de hidrgenos (H+). Segn la
    causa la acidosis puede ser acidosis respiratoria o metablica. La acidosis puede
    conducir a academia, la cual viene por definido en un pH sanguneo inferior a 7.35.
    La tercera y ltima seria la cetonemia est dada por los cuerpos cetnicos que son
    compuestos qumicos producidos por cetogenesis en las mitocondrias de las clulas
    del hgado. Los ms comunes son el cido acetoacetico (acetoacetato) y el cido
    betahidroxibutirato (-hidroxibutirato) y en pocas palabras hay un aumento de estos en
    sangre.

    I.C.E.S.T.

    Javier Emmanuel Shomar Hernndez

    Descripcin:
    La cetoacidosis diabtica es una de las complicaciones ms frecuentes de la DM tipo 1.
    Fue descrita por Derescheld en 1886.
    Se presenta en 35-40% de nios y adolescentes en el momento del diagnstico de DM
    tipo1. Adultos jvenes y adolescentes con otros tipos DM tambin pueden presentar
    cetoacidosis al momento del diagnstico, tal es el caso de la DM tipo 2 en donde se
    presenta el 5-25%, as como en el tipo MODY, y diabetes atpica.
    Frecuentemente se presenta asociada con alguna enfermedad intercurrente y no debe
    ser considerada patognomnica para la DM tipo 1.
    La cetoacidosis es un estado de severidad metablica caracterizada por:
    1.
    2.
    3.
    4.

    Hiperglucemia mayor de 300 mg/dL


    Cetonuria mayor de 3 mmol/L
    pH menor de 7.35
    Bicarbonato menor de 15

    Se produce por una alteracin en el metabolismo de las grasas, carbohidratos y


    protenas, como resultado de una deficiencia absoluta o relativa de insulina con exceso
    de hormonas contrarreguladora como sabemos las que forman parte de este sistema
    son:

    Glucagn
    Catecolaminas

    Cortisol
    Hormona del crecimiento

    Epidemiologia:

    Tiene una incidencia anual de 4.6 a 8 por 1,000 personas, representa 5,000 a
    10,000 hospitalizaciones por ao y se estima una mortalidad de 4-10%. Estos
    datos van representados a la afeccin como tal sin tomar en cuenta las personas
    diabticas, ya que sin dicha enfermedad no se presentara esta afeccin.

    Patognesis:

    Los desrdenes metablicos de la CAD resultan de una reduccin de la


    concentracin circulante efectiva de insulina, asociada con una elevacin
    concomitante de las hormonas contrainsulares del estrs (son las 4 hormonas
    antes ya mencionadas).

    El dficit insulinico puede ser absoluto, o relativo a un exceso de hormonas


    contra-reguladoras. Tambin contribuye al estado hiperglucemico una
    disminucin en la actividad de la insulina y una resistencia parcial a ella al
    disminuir la utilizacin perifrica de la glucosa.

    La produccin de cuerpos cetnicos es el resultado de la combinacin del dficit


    de insulina con el aumento de las hormonas contrarreguladoras. La insulina
    inhibe al lipasa que cataboliza a los triglicridos y estimula la proteinlipasa lo que
    favorece el almacenamiento de los triglicridos transportados en las
    lipoprotenas de muy baja densidad; adems, inhibe la produccin de
    prostaglandinas en el tejido adiposo, que provocan vasodilatacin y promueven
    la liberacin de cidos grases libres a la circulacin sistmica.

    Por consiguiente la ausencia de la insulina, sola o en combinacin con un


    aumento de las hormonas contrarreguladoras, incrementan la protelisis, lo que
    produce aminocidos que sirven de sustrato para la gluconeognesis.

    Como consecuente la hiperglucemia se produce glucosuria al superarse el


    umbral renal de absorcin de la glucosa (aprox. 240 mg/dL), lo que determina la
    aparicin de diuresis osmtica y perdida de agua y electrolitos que puede llegar
    a la hipovolemia.

    Los cetoacidos son cidos fuertes que se encuentran completamente asociados


    al pH fisiolgico, lo que ocasiona un aumento la aparicin de una acidosis
    metablica con brecha anicnica incrementada. La Cetonuria produce perdidas
    electrolticas adicionales.

    La acetona se acumula en sangre y se elimina lentamente por la respiracin y


    aunque no es responsable del descenso del pH, si lo es del olor caracterstico (a
    manzanas) del aire espirado.

    La cetoacidosis tambin se asocia con una disminucin profunda de potasio.


    Esta es originada por las prdidas urinarias excesivas, secundarias a diuresis
    osmtica; esto permite que se desarrolle un incremento en la actividad secretora
    de potasio a nivel de la nefrona distal. Por otro lado, incrementan los niveles de
    aldosterona, secundarios a la deshidratacin.

    Factores precipitantes:

    Los factores precipitantes pueden dividirse en 6 categoras:

    1.
    2.
    3.
    4.
    5.
    6.

    Infecciones
    Medicamentos
    Incumplimiento del tratamiento
    Diabetes no diagnosticada
    Abuso de sustancias
    Enfermedades coexistentes

    Los dos factores ms comunes en el desarrollo de la CAD son la infeccin y la


    terapia insuficiente de insulina. De estos la infeccin es la ms predominante,
    correspondiendo a la neumona y la IVU al 30-50% de los casos
    respectivamente.

    Los pacientes con DM 2 propensos a desarrollar CAD generalmente tienen las


    siguientes caractersticas:

    Edad mediana
    Obesidad
    Diabetes de recin diagnostico
    Infecciones severas
    Enfermedades cardiovasculares

    El pronstico empeora conforme la edad avanzada y la existencia de


    comorbilidades.

    Hay otros factores precipitantes como lo son:

    Toma de diurticos
    Embarazo
    Enfermedad tiroidea autoinmune (Graves o Hashimoto)
    Pancreatitis
    Edad avanzada
    IAM

    EVC

    Los frmacos que afectan el metabolismo de los carbohidratos como los


    corticoesteroides, tiazidas, y los agentes simpaticomimticos pueden precipitar
    el desarrollo de CAD.

    Diagnostico:

    Historia y examen fsico:

    Aunque los sntomas de una diabetes mellitus pobremente controlada pueden


    estar presentes desde varios das antes, las alteraciones metablicas tpicas de
    la CAD usualmente se desarrollan rpidamente.

    El cuadro clnico incluye una historia de:

    1.
    2.
    3.
    4.
    5.
    6.

    Poliuria
    Polidipsia
    Prdida de peso
    Nauseas
    Vmitos
    Disminucin del apetito

    Esta anorexia relativa reviste importancia ya que es la primera manifestacin del


    paso de la hiperglicemia simple a la cetosis. En el adulto ocasionalmente
    aparece dolor abdominal, que puede simular un abdomen agudo.

    La alteraciones del estado de conciencia, principalmente el letargo y la


    somnolencia, son frecuentemente de aparicin ms tarda y puede progresar al
    coma en los pacientes no tratado.

    A la exploracin fsica muestra signos de deshidratacin que pueden llegar al


    shock hipovolmico. Se puede ver un patrn respiratorio caracterstico (la
    respiracin de Kussmaul) con respiraciones profundas, regulares y lentas y
    percibirse un olor tpico a manzanas podridas.

    La respiracin de Kussmaul aparece cuando el pH es inferior a 7.2-7.1, por tanto


    constituye el signo clnico que aparece cuando el paciente ha pasado de un
    estado de cetosis a uno de cetoacidosis.

    Hallazgos de laboratorio:

    Cuando se sospecha una CAD los exmenes complementarios deben incluir:

    1.
    2.
    3.
    4.

    Gasometra arterial
    Glucemia
    Cetonemia
    Cetonuria

    5. Ionograma
    6. Creatinina
    7. Osmolaridad

    Los criterios diagnsticos son:

    1. Glucosa sangunea mayor de 270 mg/dL


    2. Acidosis (pH <7.3, concentracin de hidrogeniones >50nmol/l o bicarbonato
    <15nmol/l
    3. Glucosuria abundante (>55 nmol/l) y Cetonuria
    4. Deshidratacin del 5% o mas

    Diagnostico diferenciales:

    No todos los pacientes con cetoacidosis tienen una CAD. La cetosis de ayuno y
    la alcohlica (CAA) se pueden diferenciar por el interrogatorio y el examen fsico
    asociados a los niveles de glucemia, que varan de una hiperglucemia ligera
    (rara vez >250 mg/dL) a la hipoglucemia.

    La CAD debe distinguirse de otras causas de acidosis metablica con


    incremento de la brecha anicnica, lo que incluye la insuficiencia renal crnica,
    la acidosis lctica y la ingestin de drogas como los salicilatos, el metanol,
    etilenglicol y paraldehdo.

    Como sabemos estos pacientes no estarn estables entonces podemos optar


    por darles un cuidado en la sala de terapia intensiva para esto tienen que reunir
    los siguientes criterios para estar dentro de esta rea:

    CLASIFICACIN DE LA CAD SEGN SU SEVERIDAD

    Modera
    Sev
    SH
    Li
    da
    era
    H

    GLUCEMIA

    >2

    >250
    mg/DL

    PH
    ARTERIAL

    7.

    7.07.24

    >25
    0
    mg/
    DL
    <7.
    0

    >60
    0
    mg/
    dL
    >7.
    3

    Est
    ado
    Mixt
    o
    >60
    0
    mg/
    dL
    <7.
    3

    BICARBONA
    TO

    15

    BRECHA
    ANINICA

    >1

    ESTADO DE
    CONCIENCIA

    Al

    CETONEMIA/
    CETONURIA
    OSMOLARID
    AD
    EFECTIVA

    ++

    Va

    10-15

    <10

    >15

    <15

    >12

    >12

    <12

    >10

    Alerta/
    Somnol
    iento

    Est
    upo
    r/Co
    ma
    ++

    Est
    upo
    r/Co
    ma
    +

    >32
    0

    ++
    Variabl
    e

    Vari
    able

    Est
    upo
    r/Co
    ma
    ++
    >32
    0

    Se ingresa en la UCI aquellos pacientes con CAD severa y aquellos que estn
    bajo las circunstancias siguientes:

    Inestabilidad hemodinmica
    Necesidad de proteger la va area
    Obnubilacin/Coma
    Imposibilidad de administrar una infusin de insulina en sala abierta
    Necesidad de monitorizacin frecuente (cada 1-2 hrs)

    Tratamiento:

    Las metas teraputicas para el tratamiento de la CAD consiste en:

    1.
    2.
    3.
    4.

    Mejorar el volumen circulante y la perfusin histica


    Disminuir la hiperglicemia, la hipercetonemia y la Osmolaridad plasmtica
    Corregir los trastornos electrolticos
    Identificar y tratar el evento precipitante

    La triada teraputica principal se basa en:

    Fluidoterap
    ia

    Tratamient
    o Insulinico

    Reposicion
    electrolitic
    a

    Tenemos que tener tambin monitorizado el potasio ya que con esta enfermedad
    tiende a disminuir y hay que corregir ese problema para que no acarree otro tipo
    de problemas secundarios a esta enfermedad.

    En conclusin:

    La cetoacidosis diabtica es una complicacin aguda de la DM (ms frecuente


    de la tipo 1), es prevenible, la patogenia se da por una triada la cual consta de
    Cetonuria, acidosis metablica e hiperglucemia, el cuadro clnico del paciente es
    distintivo por el estado de conciencia, y las respiraciones (tanto frecuencia como
    datos de ella), su diagnstico se hace por clnica, examen fsico y hallazgos de
    laboratorio, el tratamiento consta de 3 grandes rubros los cuales son la fluido
    terapia, insulina y reposicin electroltica.

    Se considera una urgencia mdica ya que puede arriesgar la vida del paciente,
    si el paciente no es atendido de manera inmediata y correcta puede perecer ya
    que tiene una mortalidad hasta del 10%, la mejor manera de prevenir es la de un
    seguimiento cercano, visitas frecuentes al endocrinlogo han demostrado una
    disminucin de apariciones en la sala de emergencias.

    Bibliografa:
    1. Treatment Updates in Diabetic Ketoacidosis and
    Hyperglycemic Hyperosmolar Syndrome in the Adult
    2. Cetoacidosis diabtica (Medigraphic)
    3. Complicaciones hiperglucemias agudas de la diabetes
    mellitus: cetoacidosis diabtica y estado hiperosmolar
    hiperglucemico (Servicio de Medicina Interna, Hospital
    Universitario de Salamanca, Espaa)
    4. Diagnstico, tratamiento y referencia oportuna de la
    diabetes mellitus tipo 1 en el nio y adolescente en
    segundo y tercer nivel de atencin (Gua de prctica
    clnica)
    5. Cetoacidosis Diabtica (Sociedad Argentina de terapia
    intensiva captulo de Enfermera Critica protocolos y guas
    de prctica clnica).

    INSTITUTO DE CIENCIAS Y ESTUDIOS SUPERIORES DE


    TAMAULIPAS, A.C.

    CETOACIDOSIS DIABETICA

    JAVIER EMMANUEL SHOMAR HERNANDEZ

    TRABAJO DE INVESTIGACION

    ENDOCRINOLOGIA

    DR. ISRAEL TREJO OVIEDO

    7A

    También podría gustarte