Descompensación Diabética

Descompensación diabética
Destacamos descompensaciones diabéticas más frecuentes: la cetoacidosis diabética

(CAD), el estado hiperglucémico hiperosmolar no cetósico (EHHNC) y la hipoglucemia.
a) CETOACIDOSIS DIABETICA
Definición: Descompensación aguda de la diabetes (más frecuente en la DM tipo 1). Se
caracteriza por un cuadro de glucemia mayor de 250 mg/dl, con acidosis (ph < 7’3 con
anion GAP > 14) y con cetonemia mayor a 3 mmol/L.
Se origina a raíz de un déficit de insulina y su consecuente aumento de hormonas

contrarreguladoras.
Causas: La CAD es causada cuando la producción de insulina en el cuerpo es tan baja

que:
 El azúcar en la sangre no puede llegar a las células para ser utilizadas como
fuente de energía.
 El hígado fabrica una gran cantidad de glucosa
 La grasa se descompone demasiado rápido para que el cuerpo la procese.
El hígado descompone la grasa y la convierte en un impulsor llamado cetona. Las cetonas
se producen normalmente cuando el cuerpo descompone la grasa después de mucho
tiempo entre comidas. Cuando las cetonas se producen rápidamente y se acumulan en la
sangre y la orina, pueden ser tóxicas haciendo que la sangre se vuelva ácida. Esta
afección se conoce como cetoacidosis.
Algunas veces, la CAD es el primer signo de diabetes tipo 1 en personas que aún no han
recibido el diagnóstico. También puede ocurrir en alguien a quien ya se le ha
diagnosticado diabetes tipo 1. Una infección, una lesión, una enfermedad seria, pasar por
alto dosis de insulina, o una cirugía pueden llevar a CAD en personas con diabetes tipo 1.
Las personas con diabetes tipo 2 también pueden presentar CAD, pero es mucho menos
común y menos agresiva.
La cetoacidosis diabética suele ocurrir después de lo siguiente:
• Una enfermedad. Una infección u otra enfermedad pueden hacer que el organismo

produzca niveles más elevados de determinadas hormonas, como la adrenalina o el
cortisol. Estas hormonas actúan contra los efectos de la insulina y, a veces, causan
cetoacidosis diabética. La neumonía y las infecciones de las vías urinarias son
enfermedades frecuentes que pueden llevar a cetoacidosis diabética.
• Un problema con el tratamiento con insulina. La falta de tratamientos con insulina

puede provocar que haya muy poca cantidad de esta en el organismo. Un tratamiento
insuficiente con insulina o una bomba de insulina que no funcione bien también pueden
provocar que haya muy poca insulina en el organismo. Cualquiera de estos problemas
puede llevar a cetoacidosis diabética.
Otras causas que pueden llevar a cetoacidosis diabética son las siguientes:
 Traumatismo físico o trauma emocional

 Ataque cardiaco o accidente cerebrovascular
 Pancreatitis
 Embarazo
 Determinados medicamentos, como los corticoides y algunos diuréticos.
Signos y síntomas:
 Clínica cardinal (poliuria, polidipsia, pérdida de peso, polifagia).

 Náuseas y vómitos.
 Clínica de deshidratación (sequedad mucosas, signo pliegue (+), hipotensión,
astenia, taquicardia).
 Fétor cetósico. Aliento afrutado.
 Respiración Kussmaul.
 Dolor abdominal difuso con defensa abdominal.
 Somnolencia.
 Calambres.
Diagnostico
 Analítica sanguínea: hemograma y bioquímica (glucosa, creatinina, urea, sodio,

potasio y osmolaridad).
 Elemental de Orina: valorar cuerpos cetónicos.
 Gasometría Venosa: ph, HCO3, CO2, ácido láctico, anión GAP, cloro.
b) ESTADO HIPERGLUCEMICO HIPEROSMOLAR NO

CETOSICO
Definición: Descompensación aguda de la diabetes (más frecuente en la DM tipo 2).
Se caracteriza por un síndrome clínico-analítico con hiperglucemia severa (mayor o igual

a 600 mg/dl) e hiperosmolaridad (mayor a 320 mOsm/Kg) por deshidratación.
No cursa con acidosis. Se mantiene un ph mayor de 7’3, un HCO3 mayor de 15 meq/L, y

una cetosis menor a 0’5 mmol/L.
Causas: El estado hiperosmolar hiperglucémico puede ocurrir por dos razones principales
 Las personas dejan de tomar los medicamentos para la diabetes

 Una infección u otra enfermedad provoca un estrés en el cuerpo
Además, ciertos medicamentos, como los corticosteroides, pueden elevar las

concentraciones de glucosa en sangre y causar un estado hiperglucémico hiperosmolar.
Los medicamentos como los diuréticos, que a menudo se toman para tratar la presión
arterial alta, pueden empeorar la deshidratación y desencadenar un estado
hiperglucémico hiperosmolar.
Signos y síntomas:
 Clínica cardinal (poliuria, polidipsia, pérdida de peso, polifagia).

 Náuseas y vómitos.
 Signos de deshidratación (sequedad mucosas, signo pliegue (+), hipotensión,
taquicardia.
 Somnolencia que podría llegar al coma.
 Calambres.
 Arritmias.
Diagnostico:
 Analítica sanguínea: hemograma y bioquímica (glucosa, creatinina, urea, sodio,

potasio y osmolaridad).
 Elemental de Orina: valorar cuerpos cetónicos.
 Gasometría Venosa: ph, HCO3, CO2, ácido láctico, anión GAP, Cloro.
Tratamiento:
 Administración intravenosa de líquidos y electrólitos.

 Insulina de administración intravenosa
El estado hiperosmolar hiperglucémico se trata de manera muy similar a la cetoacidosis

diabética. Es necesario reponer líquidos y electrólitos por vía intravenosa. La insulina
suele administrarse por vía intravenosa para que actúe con rapidez y para poder ajustar la
dosis con frecuencia. La glucemia debe volver de forma gradual a la normalidad a fin de
evitar los cambios bruscos de líquido en el cerebro. La glucemia se controla con más
facilidad que en la cetoacidosis diabética y los problemas de acidez en la sangre no son
graves.
Factores de riesgo:
 Una infección, un ataque cardíaco, un accidente cerebrovascular o una

cirugía reciente
 Personas con insuficiencia cardíaca
 Alteración de la sed
 Acceso limitado al agua (especialmente en personas con demencia o
postrados en cama)
 Edad avanzada
 Funcionamiento renal deficiente
 Manejo inadecuado de la diabetes, no seguir el plan de tratamiento de
acuerdo con las instrucciones
 Suspensión o quedarse sin insulina u otros medicamentos que bajan el
nivel de glucosa
c) HIPOGLUCEMIA
Definición: Glucemia menor de 70 mg/dl. Puede ser sintomática o asintomática.
Causas: El 90 % de las hipoglucemias ocurren por causas externas y a menudo pueden

evitarse con una adecuada educación sanitaria.
 Desequilibrio entre dosis y/o tipo de insulina administrada y la cantidad de calorías

aportadas en la dieta.
 Desequilibrio entre dosis y/o tipo de antidiabético oral administrado y aporte
calórico suministrado en la dieta.
 Realización de ejercicio físico excesivo o desacostumbrado.
 Ingesta de alcohol o medicamentos, como salicilatos, clofibrato, fenilbutazona y
sulfinpirazona, debido a la interacción farmacológica con los antidiabéticos orales.
 Retrasar o saltarse comidas.
 Insuficiencia de carbohidratos en la comida
El 10 % restante ocurre por causas secundarias a alguna enfermedad orgánica,

autoinmune, tumoral o endocrinometabólica.
Signos y síntomas:
 Clínica adrenérgica: palpitaciones, temblor, intranquilidad, ansiedad, sudoración,

hambre.
 Clínica neuroglucopénica: cefalea, deterioro cognitivo, visión borrosa,
convulsiones, alucinaciones, alteración de la conciencia, coma.
Diagnóstico: Analítica sanguínea o glucemia capilar.
Tratamientos:
Cuando aparecen los síntomas de una bajada de los niveles de glucosa en la sangre se
debe ingerir alrededor de 15 gramos de carbohidratos. Algunos ejemplos son:
 Una cucharada de azúcar.

 Entre 3 y 5 galletas.
 Un vaso de alguna bebida con alto contenido de carbohidratos de rápida
absorción, como los zumos de fruta o los refrescos de cola.
Factores de riesgo:
Algunas personas tienen un mayor riesgo de tener hipoglucemia diabética, incluidas las
siguientes:
 Personas que usan insulina

 Personas que toman medicamentos para la diabetes llamados sulfonilureas, como
glipizida (Glucotrol), glimepirida (Amaryl) o gliburida (Diabeta, Glynase)
 Niños pequeños y adultos mayores
 Personas con una función hepática o renal insuficiente
 Personas que han tenido diabetes durante mucho tiempo
 Personas que no sienten síntomas de niveles bajos de glucosa sanguínea
(desconocimiento de la hipoglucemia)
 Personas que toman diversos medicamentos
 Cualquier persona con una discapacidad que impida una respuesta rápida a la
caída de los niveles de glucosa en la sangre
 Personas que beben alcohol

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Destacamos descompensaciones diabéticas más frecuentes: la cetoacidosis diabética

Se origina a raíz de un déficit de insulina y su consecuente aumento de hormonas

Causas: La CAD es causada cuando la producción de insulina en el cuerpo es tan baja

La cetoacidosis diabética suele ocurrir después de lo siguiente:

• Una enfermedad. Una infección u otra enfermedad pueden hacer que el organismo

• Un problema con el tratamiento con insulina. La falta de tratamientos con insulina

 Traumatismo físico o trauma emocional

 Clínica cardinal (poliuria, polidipsia, pérdida de peso, polifagia).

 Analítica sanguínea: hemograma y bioquímica (glucosa, creatinina, urea, sodio,

b) ESTADO HIPERGLUCEMICO HIPEROSMOLAR NO

Se caracteriza por un síndrome clínico-analítico con hiperglucemia severa (mayor o igual

No cursa con acidosis. Se mantiene un ph mayor de 7’3, un HCO3 mayor de 15 meq/L, y

 Las personas dejan de tomar los medicamentos para la diabetes

Además, ciertos medicamentos, como los corticosteroides, pueden elevar las

 Clínica cardinal (poliuria, polidipsia, pérdida de peso, polifagia).

 Analítica sanguínea: hemograma y bioquímica (glucosa, creatinina, urea, sodio,

 Administración intravenosa de líquidos y electrólitos.

El estado hiperosmolar hiperglucémico se trata de manera muy similar a la cetoacidosis

 Una infección, un ataque cardíaco, un accidente cerebrovascular o una

Causas: El 90 % de las hipoglucemias ocurren por causas externas y a menudo pueden

 Desequilibrio entre dosis y/o tipo de insulina administrada y la cantidad de calorías

El 10 % restante ocurre por causas secundarias a alguna enfermedad orgánica,

 Clínica adrenérgica: palpitaciones, temblor, intranquilidad, ansiedad, sudoración,

Diagnóstico: Analítica sanguínea o glucemia capilar.

 Una cucharada de azúcar.

 Personas que usan insulina

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