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    10.

    TNEGEP

     Cromogranina A: marcador inespecífico de TNEGEP, despistaje y monitorización de TX


     ↑
    Secretina: inhibe las céls G normales, pero estimula las de un gastrinoma ( liberación de gastrina). Por tanto, ↓
    ↑
    secreción ácida en un paciente normal y la en un paciente con Z-E

    CLX DX TX

    Gastrinoma · ♀
    35- 65a, , células G Gastrina >1000 HCl basal · ↑: ZE · Sintomático: anti-H2, omeprazol
    Z-E · Páncreas > duodeno (peor · ↓: aclorhidria DE, octreótida
    PX) 200-1000 Test secretina · ↑↑↑ gastrina: · CX: duodenopancreatectomía en
    · MEN1 (25%): múltiple, peor IV ZE diferente grado, 30% curativo
    PX · Normal: sano
    · hiperHCL: úlceras · Localización: ecoendoscopia, TC/RM, ECO-intraoperatoria
    duodenales > gástricas, · Metástasis: GMF con octreótida
    dolor abdominal, esofagitis · ↑ ↑
    DD Menetrier: parietales (hiperHCl), pliegues gástricos y
    · Esteatorrea: no se activan duodenales
    encimas por acidez, ↓
    VB12
    Insulinoma · Benignos, únicos, páncreas · ↑
    Test ayuno: hipoGlu + insulina, péptido C y proinsulina · Diazóxido/octreótide hasta CX
    + frc · ↑
    Tríada Whipple, peso · Localizar: TCAR/RNM + ECO abdominales, ECO pancreática curativa
    intraoperatoria (lo + eficaz) · M/irresecable: diazóxido + QTP
    VIPoma · Diarrea secretora · VIP ↑ + heces ≥ 1 L/día · Sintomático: prednisona (mejora
    persistente al ayuno  DH diarrea), octreótida (inhibe
    · HipoK, hipoCl secreción de VIP)
    · Debilidad · CX: curativa o paliativa
    Glucagonoma · Diabetes · ↑
    Glucagón ayunas con imposibilidad de glucosa para · Sintomático: octreótida,
    · Depresión suprimirlo o de arginina para estimularlo zinc/aminoácidos IV (exantema)
    · Dermatitis: eritema · CX: 30% curativo
    necrolítico migratorio
    · Deep vein thrombosis
    SSoma · Diabetes + Esteatorrea + · Somatostatina ↑ · CX
    Colelitiasis · Estudios inmunocitoquímicos del tumor resecado

    TUMORES CARCINOIDES

    Generalidades · Tumores endocrinos GI + frc


    · Secretan: 5-HTP, péptidos y monoaminas
    Tipos · 65% GI (ID > apéndice): sintomáticos solo si M hepáticas, ID suelen ser más agresivos
    · 30% bronquiales, 5% otras: sintomáticos sin M hepáticas
    CLX · Rubefacción + diarrea + cardiopatía valvular (fibrosis endocárdica válvulas derechas)
    · HipoTA paroxística, telangiectasias, sibilancias, hiperpigmentación, edema, dolor abdominal
    · Crisis carcinoides: estrés, alimentos, OH
    DX · OctreoScan > ecoendoscopia, TC, RM, PET
    · 5-HIAA orina: si sd. carcinoide
    TX · Análogos SS marcados, IFN α, quimioembolización hepática
    · Sintomático: antidiarreicos, antihistamínicos, broncodilatadores, CC, niacina
    · CX

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