Bolliero Semio QX.

BOLILLA 1:

1. Planimetría del Tórax

2. Signos de Alta
Sospecha de Malignidad de
un nódulo Tiroideo
ALTA SOSPECHA:
• Crecimiento rápido
• Nódulo firme
• Fijación a estructuras adyacentes
• Parálisis de la cuerda vocal
• Adenopatia regional
• Metastasis a distancia
3. Esquema Diagnostico en la Hemorragia Digestiva
a. Descartar el origen alto de la hemorragia
b. Aspiración contenido gástrico
c. Fibrogastroscopia si hay dudas
d. Rectosigmoidoscopia
e. Si la rectosigmoidoscopia no es diagnóstica: Colonoscopia
f. Si la colonoscopia no es diagnóstica: Arteriografía selectiva y/o estudio isotópico
g. Si no se ha detectado la causa, y la hemorragia permanece activa: Laparotomía
h. Si la hemorragia ha cesado, la secuencia de exploración puede ser diferente y empezarse por:
Rectosigmoidoscopia y Enema opaco.

4. Síntomas de la ingestios de Cáusticos

Depende de grado y extensión, en general el paciente pude presentar:
 • Dolor Abdominal 68%
• Nauseas 48%
• Odinofagia 6%
• Sialorrea y disfagia
• Tos, taquipnea o estridor
• Hematemesis

BOLILLA 2:

1. Tipos Respiratorios
a. RESPIRACIÓN TORÁCICA SUPERIOR:
• Con las 6 primeras costillas
• Mujer adulta y en la IRA o crónica.
• Aumenta el diámetro AP
b. RESPIRACIÓN TORACICA INFERIOR:
• Movilizando las ultimas costillas
• Adolescentes
• Aumenta el diámetro transversal
c. RESPIRACIÓN ABDOMINAL:
• Exclusivamente con el diafragma.
• Niños pequeños y hombres adultos
• Todos los diámetros aumentan
2. Signos Sospecha Moderada de Malignidad de un nódulo Tiroideo
SOSPECHA MODERADA:
• Menor de 20 o mayor a 70 años –
• Sexo masculino
• Irradiación previa –
• Nódulo de 4 cm o parcialmente quístico
• Síntomas de compresión

3. Causas de Hemorragia Digestiva Baja

a) Diverticulosis cólica: Sólo el 3-5% de los pacientes con diverticulosis cólica presentan una
hemorragia digestiva baja por esta causa, en especial en pacientes mayores de 60 años, El
diagnóstico de hemorragia por divertículos es difícil de establecer y a menudo debe realizarse
 por exclusión de otras lesiones potencialmente sangrantes. La perfusión de vasopresina por vía
arterial consigue detener la hemorragia de origen diverticular en el 90% de los casos.
b) Angiodisplasia: Se trata de ectasias vasculares de la mucosa y la submucosa de la pared
intestinal, que pueden producirse en todo el tubo digestivo. Sus localizaciones más frecuentes
como causa de hemorragia son el ciego, el colon ascendente y el íleon distal. Es frecuente la
asociación de estas lesiones a ciertas enfermedades, en especial estenosis aórtica, cirrosis
hepática e insuficiencia renal crónica.
c) Tumores: Los tumores, tanto benignos como malignos, rara vez causan hemorragias agudas
graves. Son mucho más frecuentes las pérdidas hemáticas crónicas o pequeñas hemorragias
intermitentes. El diagnóstico de un tumor sangrante del colon puede efectuarse fácilmente
mediante el enema opaco o la colonoscopia, mientras que la identificación de una masa
sangrante en el intestino delgado suele ser más difícil.
d) Divertículo de Meckel: Puede considerarse que la hemorragia se debe al divertículo de Meckel
cuando el punto localizado por la arteriografía o la gammagrafía observado en sangrante con
hematíes la radiología, marcados coincide con el divertículo o cuando éste es la única lesión
potencialmente sangrante hallada después del estudio exhaustivo de todo el tubo digestivo.
e) Otras lesiones:
• Las hemorroides son la causa más frecuente de hemorragia digestiva baja, el diagnóstico
diferencial con otras lesiones es relativamente fácil.
• Las colitis inflamatorias o isquémicas suelen causar rectorragia, en general asociada a
deposiciones de consistencia alterada.
• La hemorragia masiva, excepcional, puede requerir una colectomía deurgencia.
• Las úlceras solitarias del recto o del ciego pueden ser causa de hemorragia.
• Las enterocolitis infecciosas pueden causar rectorragia en asociación con un cuadro
disentérico.
4. Clasificación De Kirsch, Lesión Por Cáusticos
KIRSCH
• Grado 1: Hiperemia mucosa superficial, edema mucoso.
• Grado 2: Daño transmural, exudado, ulceración, erosiones.
• Grado 3: Perforación esofágica y hacia tejidos circundantes.
BOLILLA 3:

1. Frecuencia Respiratoria Según Grupo Etario

 2. Signo de Chvostek: La
percusión del nervio facial por
debajo del proceso cigomático
del hueso temporal y por
delante del lóbulo de la oreja,
genera como resultado la contractura de los músculos elevadores del ala de la nariz y los músculos
de la comisura labial del lado donde se realiza la percusión.
3. Diverticulosis Colónica: Un divertículo colónico es una bolsa en forma de saco de mucosa y
submucosa colónica que se proyecta a través de la capa muscular del colon; al no contener todas
las capas del intestino, se considera un pseudodivertículo. La perfusión de vasopresina por vía
arterial consigue detener la hemorragia de origen diverticular en el 90% de los casos.
4. Clasificación de Maratka, Lesion por Cáusticos
a) Grado 0: Normal
b) Grado 1: Edema e Hiperemia
c) Grado 2: Placas amarillas o blancas con formación de pseudomembranas
• Lesiones aisladas localizadas en un tercio esofágico y una sola pared.
• Lesiones concéntricas localizadas en un tercio esofágico.
• Lesiones Lineales o concéntricas en dos o tres tercios del esófago.
d) Grado 3: Mucosa hemorrágica y ulcerada con exudado espeso
BOLILLA 4:

1. Eupnea: Es la frecuencia respiratoria normal, es decir entre 12 y 20 ciclos respiratorios por minuto
2. Signo de Trousseau: La compresión mecánica de la arteria braquial con el brazalete del
tensiómetro, unos milímetros de mercurio por encima de la cifra de presión sistólica en el brazo,
genera en toda la extremidad cambios isquémicos que incrementa la sensibilidad de los músculos
a la hipocalcemia generando espasmo carpopedal: flexión de la muñeca y de las articulaciones
metacarpofalángicas, hiperextensión de los dedos y la flexión del dedo pulgar sobre la palma de la
mano. La mano adopta una forma cónica
3. Angiodisplasia del Colon: Tras una hemicolectomía derecha indicada por hemorragia debida a
angiodisplasia de ciego o colon derecho, puede aparecer recidiva hemorrágica por idénticas
lesiones en otros puntos del tubo digestivo. Ello condiciona la actitud quirúrgica y hace aconsejable
la resección de un segmento intestinal sólo en pacientes con hemorragias incoercibles o con una
elevada tasa de recidivas tras haber fallado las medidas conservadoras.
4. Tratamiento de la Lesion por Cáusticos
 a. Fase Aguda (7 primeros días): Hospitalización, Líquidos intravenosos, antibióticos en caso de
perforación o infección.
b. Fase latente (1 a 4 semanas): Cicatrización y nutrición parenteral.
c. Fase Crónica (> 4 semanas): Cirugía para estenosis Dilatación endoscópica Yeyunostomía.

BOLILLA 5:
HIPERPNEA
Aumento en la cantidad de aire ventilado, produciendo una respiración profunda y rápida.
CITE SIGNOS DE HIPOCALCEMIA
• Signo de Chvostek
• Signo de Trousseau
TUMORES COLONICO
Benignos:
1. Pólipos colorectales: Son crecimientos anormales en el revestimiento del colon o el recto. Algunos
pólipos pueden volverse malignos con el tiempo.
Malignos:
1. Cáncer de colon: Se origina en el colon, la parte más larga del intestino grueso.
2. Cáncer de recto: Ocurre en el recto, la parte final del intestino grueso.
3. Carcinoma colorrectal: Incluye tanto el cáncer de colon como el de recto.
4. Carcinoma de células escamosas: Un tipo raro de cáncer colorrectal.
5. Linfoma colorrectal: Una forma de cáncer que afecta el sistema linfático en el colon o el recto.
El diagnóstico de un tumor sangrante del colon puede efectuarse fácilmente mediante el enema opaco o
la colonoscopia, mientras que la identificación de una masa sangrante en el intestino delgado suele ser
más difícil. En este último caso, cuando la radiología con bario (tránsito intestinal o enterocolitis) no
descubre la lesión, es probable que ésta pueda detectarse mediante la arteriografía.
El tratamiento es habitualmente quirúrgico, si bien muchos adenomas colónicos sangrantes pueden
resecarse mediante asa de diatermia en la colonoscopia.
SEGÚN LAS CAPAS QUE ABARCAN LOS DIVERTICULOS SE CLASIFICAN EN:
Los divertículos son pequeñas bolsas o sacos que pueden formarse en la pared del tubo digestivo.
Pueden clasificarse en "verdaderos" y "falsos" según la capa del órgano que protruye a través de la
pared.
1. Divertículos Verdaderos: Están formados por todas las capas de la pared del órgano (mucosa,
submucosa, músculo y serosa). Un ejemplo común es el divertículo de Meckel en el intestino delgado.
2. Divertículos Falsos (o Pseudodivertículos): Se componen solo de la mucosa y la submucosa, ya que
la capa muscular y serosa se desplazan hacia fuera en áreas más débiles. Los divertículos colónicos son
ejemplos típicos de pseudodivertículos.

BOLILLA 6
TAQUIPNEA:
• Aumento de la frecuencia respiratoria por encima de los valores normales (>20rpm).
• Se denomina así, a una respiración rápida, > 25 rpm en el adulto, >30rpm en niños y >50 en lactante.

DEFINE QUISTE BRANQUIAL:

• Tumoración congénita del cuello de contenido liquido y naturaleza benigna que se ubica en la región
lateral del cuello, por delante del musculo esternocleidomastoideo.

DIVERTICULO DE MECKEL:
• Es causa de hemorragia digestiva baja.
• La radiología convencional con contraste baritado o la gammagrafía con 99Tc pertecnetato suelen
localizar esta lesión.
• Puede considerarseque la hemorragia sedebe al divertículode Meckel cuando el punto localizado por
la arteriografía o la gammagrafía observado en sangrante con hematíes la radiología, marcados
coincide con el divertículo o cuando éste es la única lesión potencialmente sangrante hallada
después del estudio exhaustivo de todo el tubo digestivo.
• El tratamiento consiste en la resecciónquirúrgica

DESCRIBA CARACTERISTICAS DEL DIVERTICULO DE ZENKER:

Acalasia cricofarínea
• > 60 años
• Baja elasticidad tisular y tono muscular
• Herniación del triángulo de Killian

SINTOMATOLOGÍA
• Tos persistente
• Hipersalivación
• Disfagia intermitente
• Regurgitación
• Halitosis
• Cambios en la voz
• Dolor retroesternal
• Infecciones respiratorias
• Evasión de situaciones sociales

COMPLICACIONES
• Neumonía por aspiración
• Absceso pulmonar

DIAGNÓSTICO
• Esofagografía de bario
• (RX lateral)
• Endoscopía

BOLILLA 7:
APNEA:
• La apnea es un trastorno de la respiración que se caracteriza por la interrupción o disminución de la
ventilación pulmonar momentáneamente.
DEFINE HIGROMA QUISTICO:
• Es un defecto congenito, caracterizado por el desarrollo de espacios distendidos y llenos de liquido
en la región posterior cervical.

HEMORRAGIA GASTROINTESTINAL OCULTA:

• Perdida crónica de sangre por el tubo digestivo.
• El paciente con pérdidas ocultas de sangre en heces suele consultar al médico por síntomas
derivados de la anemia ferropénica secundaria a la pérdida crónica de sangre. La cifra de pérdida de
sangre por heces a partir de la cual puede aparecer anemia es de 2-3mL/día.
• Detección de hemorragia gastrointestinal oculta:
• El método más sencillo e inocuo es la prueba del guayaco en heces. Los falsos positivos pueden
proceder de la ingesta de alimentos con actividad peroxidasa, como ciertos vegetales (tomate,
rábano, zanahoria), y medicamentos que contienen hierro, o de la microhemorragia digestiva
producida por la ingesta continua de ácido acetil salicílico. Los falsos negativos se explican por el
hecho de que la hemorragia digestiva crónica suele ser intermitente y, por lo tanto, puede no estar
activa en el momento de realizar la prueba.
• Ante el diagnóstico de sospecha de pérdida sanguínea oculta en heces, la prueba diagnóstica más
fiable es la radioisotópica con hematíes autólogos marcados con 51Cr, que son reinyectados y cuya
radiactividad aparece y puede medirse en las heces emitidas los días siguientes. Cuando el paciente
se encuentra asintomático parece aconsejable empezar el estudio con una rectosigmoidoscopia y un
enema opaco. Si ambas pruebas son negativas, el tránsito esófago gastroduodenal con sulfato de
bario es la siguiente prueba que se ha de realizar.
• Si con ésta tampoco se identifica una lesión potencialmente sangrante, debe procederse a la
realización consecutiva de las siguientes técnicas diagnósticas: fibrogastroscopia alta,
colonoscopia,técnicas radioisotópicas y angiografía.
TRATAMIENTO DEL DIVERTICULO DE ZENKER:
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
• Reparación abierta
• Resección (diverticulectomía)
• Fijación (diverticulopexia)
• Anestesia general
• Abordaje lado izquierdo cuello
• Miotomía tirofaríngea y cricofaríngea proximal y distal
• < 2 cm o tejido débil: diverticulopexia
• > 5 cm o tejido bueno: diverticulectomía
• Tiempo Qx: 1h
• Estancia hosp: 2-3 d

TRATAMIENTO ENDOSCÓPICO
• Técnica de Dohlman
• División endoscópica de la pared común (láser o grapadora)
• Anestesia general
• Intervención transoral
• Se divide M. cricofaríngeo distal
• Obliteración de bolsa herniaria
• > 2-5 cm
• Tiempo Qx: <1h
• Esancia hosp: 1 noche.
BOLILLA 10:
RESPIRACION DE BIOT: Se caracteriza por períodos de ventilación que
empiezan y terminan abruptamente, manteniéndose volúmenes corrientes
aumentados e iguales
GANGLIO DE VIRCHOW O DE TROISIER: Es un ganglio linfático
supraclavicularizquierdo agrandado e infiltrado por cáncer metastásico
procedente de un carcinoma primario de origen digestivo
DESCRIBE TRAUMA CERRADO DE ABDOMEN
El trauma abdominal cerrado se refiere a lesiones en la región abdominal sin
evidencia externa de ruptura en la piel. Estas lesiones pueden deberse a
fuerzas contundentes, como golpes o impactos, y afectar los órganos internos
en la cavidad abdominal. Aunque la piel no muestra heridas, el trauma cerrado
puede ocasionar lesiones internas significativas.
• Incidencia (80-90%)
• Accidente tránsito (68%)
• Golpe:
- Borde inferior del volante
- Puerta que se hunde
- Cizallamiento (cinturón)
• Desaceleración
- Bazo (40-55%)
- Hígado (35-45%)
- Intestino delgado (5-10%)
Compresión y lesión por aplastamiento; Deformación y ruptura; Peritonitis.
Contaminación, Hemorragia
DESCRIBA LOS DIVERTICULOS EPIFRENICOS:
• 1/3 distal esofágico junto al diafragma a menos de 10cm de la UGE
Frecuentes en el lado derecho y suelen ser de boca amplia
• Aumento de grosor de musculatura esofágica distal o de presión
intraluminal
• Son divertículos por pulsión (falsos)
• Se asocian a Acalasia; TIME
• Etiología congénita (síndrome de Ehlers-Danlos) o traumática
SINTOMA
- Asintomáticos
- Disfagia
- Dolor epigástrico
- Regurgitación
- Anorexia
- Pérdida de peso
 - Tos crónica
- Halitosis
BOLILLA 11:
RESPIRACION PARADOJICA
En esta el diafragma hace un movimiento asincrónico o anormal (contrario a lo
que debería hacer); en la inspiración en vez de descender asciende, se puede
observar cómo se hunde el abdomen y en la espiración en lugar de ascender,
el diafragma desciende pudiéndose ver la expansión del abdomen.
CITE MANIOBRAS DE PALPACIÓN DE LA GLÁNDULA TIROIDES
- Método de Crile.
- Método de Lahey.
- Método de Quervain.
- Método de Pizillo.
DESCRIBE TRAUMA ABIERTO DEL ABDOMEN
El trauma abdominal abierto se refiere a lesiones en la región del abdomen que
resultan en una apertura o perforación de la pared abdominal. Esto puede
ocurrir debido a heridas penetrantes, como cortaduras o impactos que rompen
la piel y afectan los órganos internos en la cavidad abdominal. Estas lesiones
pueden tener consecuencias graves y requieren evaluación y tratamiento
médico inmediato.
• Incidencia (10-20%)
• Instrumento punzocortante
• PAF de baja velocidad (Laceración y corte)
• PAF de alta velocidad (Mayor energía cinética >mayor daño lateral)
(cavitación temporal)
Punzocortante (60%)
- Hígado (40%)
- Intestino Delgado (30%)
- Diafragma (20%)
- Colon (15%)
PAF (20%)
- Intestino Delgado (50%)
- Colon (40%)
- Hígado (30%)
- Vasos (25%)
Magnitud de lesión por PAF:
- Trayectoria
 - Energía cinética
- Rebote
- Fragmentación
CARACTERISTICAS DE LA ACALASIA
• Imposibilidad de relajarse
• Esfínter mantiene un tono constante con períodos de relajación
• Afecta músculo esofágico y EEI
- Disfagia (de líquido progresa a sólidos)
- Regurgitación (alimentos no digeridos)
- Pérdida de peso

BOLILLA 12:
DESCRIBE MANIOBRA DE CRILE
En la maniobra, el pulgar de cada mano palpa sucesivamente el lóbulo del lado
opuesto, en busca de nódulos
FACTORES QUE DETERMINAN LA MAGNITUD DE LESION POR PAF
- Trayectoria
- Energía cinética
- Rebote
- Fragmentación
SINTOMAS EN LA ACALASIA
- Disfagia (de líquido progresa a sólidos)
- Regurgitación (alimentos no digeridos)
- Pérdida de peso
- Pirosis
- Asfixia posprandial
- Tos nocturna
- Come lento y beben gran cantidad de agua
- Dolor retroesternal intenso que remite rápidamente
CARACTERISTICAS QUE SE PUEDEN OBSERVAR EN LA
ESOFAGOGRAFIA DE LA ACALASIA
- Espasmo de EEI
- Retraso de vaciado
- Dilatación de cuerpo esofágico
- Ausencia de ondas peristálticas
- Falta de relajación de EEI
- Ausencia de burbuja gástrica
- Dilatación masiva esofágica, gran tortuosidad y esófago sigmoideo
(megaesófago)
-
BOLILLA 13:
TIPOS DE DISNEA. CITA:
Ortopnea: Es la disnea en posición de decúbito supino, o dificultad para
respirar al estar acostado. La respiración se alivia cuando la persona se
incorpora o se pone de pie.
Disnea paroxística nocturna: Crisis de dificultad respiratoria aguda, que suele
aparecer por la noche y que despierta al paciente (este mejora cuando se
sienta con las piernas colgando). Se asocia a la insuficiencia cardiaca
izquierda.
Platipnea: Es una disnea que se diferencia en que sólo se produce con el
cuerpo en la posición vertical o erecta (de pie-parado o sentado). En esta
posición se produce una insuficiencia del sostén diafragmático por los
músculos abdominales.
Trepopnea: Forma de disnea en la que existe una intolerancia para el decúbito
lateral de un lado mas no del otro.

DESCRIBE MANIOBRA DE QUERVAIN:

El paciente debe estar sentado con el mentón elevado. Los dedos pulgares
del examinador se colocan en la nuca y los otros sobre los lóbulos laterales
del tiroides y dirigidos hacia arriba de la escotadura esternal. Se palpa el
istmo del tiroides y su movimiento hacia arriba se siente con la deglución;
este movimiento desaparece en el caso de existir una infiltración neoplásica
fija. Puede ser útil girar lateralmente la cabeza hacia el lado izquierdo, para
palpar el lóbulo derecho. Se utilizan los dedos en el lado opuesto para
desplazar la glándula en dirección lateral, hacia el lado derecho, de manera
que los dedos que palpan puedan sentir mejor el lóbulo. Se pide a la
persona que trague saliva, mientras se examina el lóbulo y se repite el
procedimiento en el lado opuesto.

DESCRIBE LESIONES POR MATERIAL EXPLOSIVO:

Trauma penetrante; Fragmentos (esquirlas) La distancia es
directamente proporcional a grado de lesión pulmonar y de vísceras huecas
(presión de explosión), No desviarse del ABC.
Trauma cerrado; Lanzamiento o golpe por el impacto
TRATAMIENTO DE LA ACALASIA:
TRATAMIENTO CONSERVADOR
Nitroglicerina sublingual
Nitratos
Antagonistas del calcio
Dilatación con bujías
Inyección de toxina botulínica en EEI
Dilatación con balón hinchable tipo Grunztig

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Esofagomiotomía (miotomía laparoscópica de Heller modificada)
Fundoplicatura de Touper o de Dor
Paciente asintomático con megaesófago, resultado negativo posmiotomía,
estenosis por reflujo imposible de dilatar

BOLILLA 14:
ORTOPNEA: Es la disnea en posición de decúbito supino, o dificultad para
respirar al estar acostado. La respiración se alivia cuando la persona se
incorpora o se pone de pie.

DESCRIBE MANIOBRA DE LAHEY: Se coloca el pulpejo del pulgar derecho

presionando contra la cara lateral de la porción superior de la tráquea y el
borde inferior del cartílago tiroides. Esta maniobra provoca la prominencia del
lóbulo opuesto, haciéndolo más accesible a la palpación de la mano izquierda.
Para palpar el lóbulo izquierdo se procede a la inversa.

ABCDE DEL TRAUMA:

A: Vía aérea
B: Respiración
C: Circulación;
D: Déficit neurológico
E: Exponer (desvestir) completamente al paciente pero previniendo la
hipotermia
DESCRIBA BREVEMENTE EL DERRAME PLEURAL:
Es una acumulación patológica de liquido en el espacio pleural
No es una Enfermedad, si no es el resultado del desequilibrio entre la
formación y la reabsorción del liquido pleural a este nivel, como manifestación
de alguna condición que incluso pueda amenazar la vida del paciente.

BOLILLA 15:
-DISNEA PAROXISTICA NOCTURNA : Crisis de dificultad respiratoria aguda,
que suele aparecer por la noche y que despierta al paciente (mejora cuando se
sienta con las piernas colgando).  Se asocia a la insuficiencia cardiaca
izquierda.

-DESCRIBE MANIOBRA DE PRIZILLO: En pacientes, generalmente mujeres,

con cuello robusto se logra facilitar la exploración del tiroides, y resaltar aún
más su volumen. * Se pide al paciente que recline la cabeza hacia atrás de
forma que comprima el occipucio con las manos elevadas y colocados por
detrás del cuello, para exponer la glándula y palparla por delante.

-REVISION PRIMARIA EN EL TRAUMA ABDOMINAL:

Circulación: Posible hemorragia abdominal/pélvica oculta (trauma cerrado). • Si
hay hipotensión se debe determinar si la causa es la lesión abdominal.
Lesión: Mecanismo, fuerza, ubicación y estado hemodinámico.
Compromiso concomitante: Alcohol, droga, lesión cerebro-medular, lesión de
estructuras adyacentes.

-SINTOMAS CARDINALES DEL DERRAME PLEURAL:

* Disnea : Aumento del volumen intratorácico y compresión del pulmón
subyacente; Compromiso diafragmático y su intensidad está relacionada con el
tamaño del derrame y si su inicio es agudo; Con frecuencia paciente con DP
masivo presenta: Trepopnea
*Dolor torácico: El Dolor Pleurítico: Aumenta con la respiración profunda y con
la tos e irradia a: epigastrio, hipocondrios, región lumbar* Dolor se irradia a
hombro y región cervical posterior ipsilateral. Patognomónico de Pleuritis
diafragmática. DP secundaria a mesotelioma el dolor es: continuo.
*Tos: Seca, esporádica y poco intensa.
BOLILLA 16:
-PLATIPNEA: Disnea que sólo se produce con el cuerpo en la posición vertical
o erecta (de pie-parado o sentado).  En esta posición se produce una
insuficiencia del sostén diafragmático por los músculos abdominales.
-DESCRIBE MANIOBRA DE PEMPERTON O MARAÑOM: Para demostrar la
presencia de un bocio retro-esternal o intratorácico que dificulta el retorno
venoso en el estrecho torácico superior. Al levantar ambos miembros
superiores tocando las mejillas con la cara interna del brazo respectivo, se
produce a los pocos momentos una congestión facial, ligera cianosis y por
último agobio respiratorio o disnea.
-ABDOMEN INVALORABLE Los signos de irritación peritoneal durante el
examen físico se vuelven casi nulos en pacientes que estén bajo el efecto del
alcohol, sustancias psicoactivas, o que presenten TEC y TRM - TEC: Trauma
encéfalo craneano. - TRM: Trauma raquimedular

- EXPLORACION FISICA EN EL DERRAME PLEURAL:

Inspección Abombamiento del hemitórax (> 1lt); Aumento de Frecuencia
Respiratoria; Disminución en la expansión torácica
Palpación: Abolición o disminución de las vibraciones vocales
Percusión: Matidez intensa o hídrica; Triangulo de Garland: Hipersonoridad;
Triangulo de Grocco: Matidez; Zona Pitrs: Submatidez; Curva de Damoiseau,
línea parabólica de convexidad superior, que forma el límite superior del
Derrame Pleura
Auscultación: Abolición del murmullo pulmonar y en el borde superior del
derrame se puede encontrar egofonía y pectoriloquia áfona
BOLILLA 19:
TORAX LONGUILINEO

DESCRIBE MANIOBRA DE KOCHER

Es una maniobra muy util para pacientes de estenosis traqueal por compresion
tiroidea, que consiste en la compresion ligera de los lobulos laterales, que
desencadea estridor.
HISTORIA CLINICA DEL TRAUMA, MODELO AMPLE
Historia clínica
Modelo AMPLE (AMAUE) son las informacion de aporte al paciente recien
traumado: las informaciones sobre:

•Alergias

•Medicamentos

•Patologías previas (Antecedentes)

•Libaciones (Últimas comidas)

•Eventos relacionados al trauma

ESTUDIOS DE IMAGEN EN EL DERRAME PLEURAL, DESCRIBIR

Los estudios para derrame pleural son:
• RAIO X DE TORAX EN DECUBITO LATERAL, DONDE SE OBSERVA
EL PULMON RETRAIDO EN MUÑO, ASI COMO ESTIMA EL VOLUMEN
 DEL DERRAME PLEURAL ENTRE LAS DISTANCIA DEL PULMON
AFECTADO.
• ECOGRAFIA TORACICA – ES UNO ESTUDIO PROCEDIMIENTO NO
INVASIVO DE BAJO CUSTO, MUY UTILIZADO PARA DETERMINAR
PRESENCIA DE DERRAME PLEURAL CON 100% DE SENSIBILIDAD
Y 99 DE ESPECIFIDAD, DONDE DETECTA DERRAMES DESDE 5ML.
DE ESA FORMA EVALUA: ENGROSAMIENTO PLEURAL DE >1,
NODULARIDAD PLEURAL, ENGROSAMIENTO DIAFRAGMATICO EN
>7mm

• TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE TORAX CON CONTRASTE,

ESENCIAL PARAINVESTIGACION DE dp NO DIAGNOSTICADA,
EVALUA ESPACIO PLEURAL, PARENQUIMA Y MEDIASTINO, ASI
COMO DIFERENCIA ABCESOS DE EMPIEMAS.

• RESONANCIA MAGNETICA NUCLEAR: NO ES MUY USADA PARA

ESTUDIO PLEURAL.

BOLILLA 20:
TORAX BREVILINEO

DESCRIBE SIGNO DE MOORE:

MANIPULACION DE LA TRAQUEA, MOVENDO PARA ESCUCHAR

CREPTACIONES LO QUE ES NORMAL (+ es normal)

VALORACION PERINEAL RECTAL Y URETRAL EN EL TRAUMA

ABDOMINAL
PLEUROCENTESIS
ES UNO PROCEDIMIENTO DONDE CONSISTE SACAR AMUESTRA DEL
LIQUIDO PRESENTE EN SENO COSTROFRENICO DE PACIENTE CON
DERRAME PLEURAL, CON OBJETIVO DE EVALUAR EL CONTENIDO QUE
PUEDE TENER VARIABLE CONSISTENCIA E COLOR:

Amarillo Pajizo: Frecuentemente, sin significado especifico.

▪Hemático: Neoplásico, Trauma
▪Turbio: Empiema
▪Lechoso: Quilotorax, Colesterol
▪Negro: Infección por Hongos
▪Amarillo/Verdoso: Artritis Reumatoide
▪Pus: Empiema
▪Viscoso: Mesotelioma

DE TIPO TRASUDADO(FACTOR O ENFERMIDADE SISTEMICA QUE

ORIGINA EL DERRAME), O EXUDADO ( FACTOR LOCA, ENFERMIDAD DE
LA PLEURA).

PARA EVALUAR UTILIZASE LOS CRITERIOS DE LIGHT: (SU SENSIBILIDAD

97% Y ESPECIFICIDAD 67%.
• RELACION DE PROTEINAS SERICAS/PLEURAL >0.5
• RELACION LDH DEL LIQ PLEURAL Y SERICAS EN > 0.6
• Dhl DEL LIQ PLEURAL >2/3 DEL LIMITE SUPERIOR DE LA DHL
SERICA NORMAL.
BOLILLA 21
➢ TORAX CILINDRICO:
Corresponde a un tórax normal
▪ Característico de niños de corta edad y en los lactantes
▪ Relieves óseo poco definidos, bordes costales borrados y escasamente
marcados.

➢ DESCRIBE AUSCULTACION EN EL EXAMEN DE CUELLO:

• Se pueden escuchar estridor laríngeo por tumor laríngeo.
• Soplos de la glándula tiroides: En el hipertiroidismo.
• Soplos arteriales: En la estenosis de las arterias carótidas primitivas.
• Soplos irradiados: Lesiones valvulares aorticas.
• Soplos venosos: por aumento de la velocidad circulatoria.

➢ EVALUACION DE LA ESTABILIDAD PELVIANA:

• Hemorragia masiva
• Compresión/desviación manual de espina iliaca antetosuperior EIAS o crestas
iliacas
• Movimientos anormales, dolor (fractura)
• Rx

➢ ASPECTO MACROSCOPIO DEL LIQUIDO PLEURAL, QUE INDICA A SUS

CARACTERISTICAS:
▪ Amarillo Pajizo: Frecuentemente, sin significado especifico.
▪ Hemático: Neoplásico, Trauma
▪ Turbio: Empiema
▪ Lechoso: Quilotorax, Colesterol
▪ Negro: Infección por Hongos
▪ Amarillo/Verdoso: Artritis Reumatoide
▪ Pus: Empiema
▪ Viscoso: Mesotelioma
BOLILLA 22
➢ TORAX PIRAMIDAL corresponde a un tórax patológico
Prominencia de la parte antero inferior caja torácica a la altura de la apéndice
xifoides por un excesivo desarrollo costal. (Síndrome de Marfan).
➢ DEFINA NEUMOTORAX
EL NEUMOTÓRAX SE DEFINE COMO LA PRESENCIA DE AIRE EN LA CAVIDAD PLEURAL.

➢ SIGNOS FISICOS EN EL TRAUMA ABDOMINAL

obs*(para comprender) Los signos de irritación peritoneal durante el examen físico, se
vuelven casi nulos en Pacientes que estén bajo los efectos del alcohol, sustancias
psicoactivas o que presenten TCE. (Abdomen Invalorable).En muchos casos no existe
signo y ni síntoma referido específicamente ya que el paciente se encuentra
inconsciente por un trauma cefalocraneano o una lesión medular que enmascara el
diagnostico.

INSPECCIÓN
• Paciente desnudo (velocidad de examen)
• Distención abdominal leve o moderada
• Poca excursion respiratoria
• Abrasiones, contusiones, laceraciones, heridas penetrantes, impactación de
cuerpos extraños, fractura de últimas costillas, evisceración, embarazo.
• Prevenir hipotermia (mantas térmicas)

AUSCULTACIÓN
• Peristaltismo
• Ausencia (Íleo)? sangre intraperitoneal libre o contenido GI, lesiones
extraperitoneales (la sangre en la cavidad o una peritonitis por
perforación de una víscera hueca produce ileo )
• Valorar cambios en el transcurso del tiempo
• Soplos por fístulas AV traumáticas
Normalmente Ruidos hidro-aereos estan presentes

PERCUSIÓN
 • Signos (sutiles) de peritonitis(reacción peritoneal cuando resulta dolorosa en
su realización)
• Hemoperitoneo (matidez difusa)
• Timpanismo hepático (signo de Jober)
PALPACIÓN
• Presencia de dolor superficial y profundo
• Defensa muscular voluntaria/involuntaria (hiperestesia cutánea)
• En palpacion profunda Signo del Rebote abdominal
• Útero grávido
SIGNOS TIPICOS DEL HEMOPERITONEO:
Geneau de Mussy: o dolor a la descompresión en todo el abdomen, por irritación que
produce la sangre en el peritoneo parietal.
Grito del Douglas: es la expresión de irritación del peritoneo del fondo de saco de
Douglas al tacto vaginal o rectal
Signo de Kehr: es el dolor en el hombro izquierdo por irritación del hemidiafragma
izquierdo por al sangre.

➢ CRITERIOS DE LIGTH
 EXUDADOS VS. TRASUDADOS (OTROS CRITERIOS UTILES)

BOLILLA 23
➢ TORAX TELESCOPADO
▪ Propio de los sujetos con enfermedad de Paget, hay acortamiento del tórax
al que se suman las prominencias de ambas clavículas y hay cifosis acentuada.

➢ ETIOLOGIA DEL NEUMOTORAX

el aire puede entrar a la cavidad pleural proveniente de:
– el propio parénquima pulmonar (por lesión de la pleura visceral,
perforación de blebs, burbujas u otras. es la causa más frecuente de nx.)
– del exterior a través de la pared torácica
– lesiones del árbol traqueo bronquial
– el esófago
– los órganos intraabdominales
– combinaciones de las anteriores

➢ SONDA NASO GASTRICA EN EL TRAUMA ABDOMINAL

• Aliviar dilatación gástrica aguda
• Descomprimir estómago antes de LPD(lavagem peritoneal diagnóstica)
• Retirar contenido gástrico (por riesgo de aspiración)
 • Valorar sangre
• Obs** Colocar la sonda por vía oro-gástrica en casos de:
• Fractura facial severa
• Fractura de base de cráneo

➢ CINCO CAUSAS DE TRASSUDADO Y EXUDADO EN EL DERRAME PLEURAL

Causas de Derrame Pleural tipo TRASUDADO:
EXUDADO
▪ Falla Ventricular Izquierda
▪ Derrame Paraneumonico
▪ Cirrosis Hepática
▪ Malignidad
▪ Hipoalbuminemia
▪ Tuberculosis
▪ Diálisis Peritoneal ▪ Enfermedad Autoinmune
▪ Sindrome nefrotica ▪ Pancreatitis

BOLILLA 24
➢ PECTUM CARINATUM
▪ Es la protrusión simétrica del esternón, aumenta el diámetro anteroposterior.

➢ CLASIFICACION SEGÚN ETIOLOGIA DEL NEUMOTORAX

ESPONTÁNEOS Y TRAUMÁTICOS
a) primarios
b) secundarios

➢ SONDA URINARIA EN EL TRAUMA ABDOMINAL

• Aliviar retención de orina
• Descomprimir vejiga antes de LPD
• Monitorear gasto urinario (índice de perfusión tisular)
• Hematuria
Obs**
• Uretrografía retrógrada (antes de colocar la sonda) en casos de:
Imposibilidad para orinar, Fractura pélvica inestable, Sangre en meato, Hematoma
escrotal o equimosis perineal, Próstata elevada
 • Catéter suprapúbico guiado por ultrasonido.

➢ CLASIFICACION SEGÚN GRADOS DEL DERRAME PLEURAL

Grado 1: El nivel del liquido se encuentra por debajo del
cuarto arco costal anterior.
Grado 2: El nivel se encuentra entre el 4to y 2do arco costal
anterior.
Grado 3: El nivel esta por encima del 2do arco costal anterior.

BOLILLA 25:
PECTUM ESCAVATUM: Hundimiento de la parte superior del esternón, acompañado a
veces de subluxación de ambas clavículas.
NEUMOTORAX ESPONTANEO PRIMARIO, DEFINE: Aparece usualmente en una persona
joven, en quien no se encuentra una patología pulmonar de base y generalmente resulta
de la ruptura de una bulla subpleural.
LABORATORIO EN EL TRAUMA
➢ Hemograma básico
➢ Amilasemia (trauma pancreático)
➢ Glicemia
➢ Potasio (rabdomiolisis)
➢ Creatinina sérica
➢ Uroanálisis
➢ Prueba de embarazo (mujeres fértiles)
➢ Niveles de alcohol y drogas (medicina legal y SOAT)
CITE 5 CAUSAS BENIGNAS Y 5 CAUSAS MALIGNAS DEL SINDROME COLEDOCIANO
CAUSAS BENIGNAS
➢ Litiasis coledociana
➢ Estenosis de la vía biliar
➢ Colangitis esclerosante primaria
➢ Tumores benignos
➢ Quistes de colédoco
CAUSAS MALIGNAS
➢ Ca cabeza de páncreas
➢ Ca ampolla de Vater
 ➢ Ca de los hepáticos
➢ Ca de vesícula
➢ Ca de la vía biliar principal

BOLILLA 26:
TÓRAX DE POLICHINETA: Propio de los sujetos acromegálicos. Existe un enorme
desarrollo total del tórax con cifosis cérvico dorsal clavícula y esternón robusto.
NEUMOTORAX ESPONTANEO SECUNDARIO, DEFINE: El neumotorax espontaneo
secundario se define por acumulo de aires en la pleura debido a una exarcebación de
alguna patologia de base del paciente, como el enfisema.
ECOFAST:
OBJETIVOS:
➢ Identificar hemorragia (hemoperitoneo)
➢ Identificar lesión de víscera hueca
FACTORES QUE COMPROMETEN: obesidad, aire subcutáneo, cirugías previas
IMÁGENES OBTENIDAS:
➢ Saco pericárdico
➢ Fosa hepatorrenal (saco de Morrison)
➢ Fosa esplenorrenal
➢ Saco de Douglas o Pelvis (suprapúbica)
SINTOMAS DEL SME COLEDOCIANO
TRÍADAD DIAGNÓSTICA:

BOLILLA 27
TORAX PARALITICO: Plano, largo y estrecho con las costillas oblicua hacia abajo, el
ángulo epigastrio, hombros caídos y escapulas lateralizadas, la musculatura y el tejido
adiposo pobres.
CAUSAS DE NEUMOTORAX TRAUMATICO
 ➢ Trauma penetrante
➢ Trauma cerrado
➢ Baro Trauma
➢ Lesiones iatroogenicas
DE ACUERDO A SU PRESENTACION EL NEUMOTORAX SE CLASIFICA EN:
❖ ABIERTO
➢ Comunicación directa entre la cavidad pleural y el exterior.
❖ HIPERTENSIVO
➢ Acumulación de aire alrededor del pulmón crea una presión excessiva.
❖ ESTABLE
➢ No cambia en su magnitud y que no causa creciente alteración respiratoria o
hemodinamica.
LAVADO PERITONEAL DIAGNOSTICO
➢ Se utiliza para identificar hemorragia y lesión de viscera huecas
➢ Sensibilidad 98%
➢ Metodo rapido e invasivo
➢ Aspirado: sangre libre (>10mL), contenido GI, fibras vegetales, bilis
INDICACIÓN DE LAPAROTOMÍA
PRUEBA POSITIVA:
➢ 100’000 eritrocitos/mm3
➢ 500 células blancas/mm3
➢ Tinción positiva de Gram para bacterias
➢ Amilasa > 175 U/L
➢ FA > 10 U/Dl
BOLILLA 28
TORAX EN TONEL: Forma globosa del tórax por el aumento de sus diámetros antero
posterior y transverso, rígido y en posición inspiratoria.
➢ Se presenta en pacientes enfisematosos y en ancianos como consecuencia de la
cifosis de la columna dorsal.
DEFINICIÓN DE NEUMOTORAX ESTABLE: Es aquel que no cambia en su magnitud y que
no causa creciente alteración respiratoria o hemodinámica.
EXAMEN RADIOLÓGICO EN EL TRAUMA DE ABDOMEN
➢ Placa AP de tórax y/o de abdomen y/o de pelvis
➢ Ultrasonido focalizado (FAST)
➢ LPD (Lavado Peritoneal Diagnóstico); 2 técnicas: abierta y cerrada
➢ TAC (Tomografía axial computadorizada)
➢ Estudios contrastados: Uretrografía; TC con contraste; Cistografía; Pielografía IV
(IVP)
DIFERENCIAS CLINICAS ENTRE ORIGEN LITIASICO Y NEOPLASICO DEL SME
COLEDOCIANO
ORIGEN LITIÁSICO ORIGEN NEOPLÁSICO
✓ Dolor cólico en hipocondrio der y ✓ Inapetencia y/o adelgazamiento
epigastrio ✓ Dispepsia biliar
✓ Ictericia ✓ Prurito como primer síntoma, luego
✓ Coluria ✓ Ictericia, progresiva y tardía.
✓ Hipocolia ✓ Dolor y/o fiebre
✓ Fiebre
BOLILLA 29:
TORAX PARADOJICO
Corresponde a un tórax patológico
Es una grave lesión, potencialmente fatal en pacientes politraumatizados. Hay
fragmento de parrilla costal de 3 o más arcos que se han fracturado de forma doble,
quedando un segmento de tórax independiente.
Resumindo: pelo menos três arcos costais são fraturados em dois pontos diferentes e
isso cria um segmento independente do tórax que consequentemente se move
diferente a caixa torácica em seis movimentos.
SINTOMAS Y SIGNOS DEL NEUMOTORAX
1. Dolor Torácico de tipo pleurítico con exacerbación en la respiración (más frecuente)
2. Tos
3. Cianosis
4. Excitación por hipoxia
5. Taquipnea
6. Taquicardia
7. Hipotensión
8. Tiraje intercostal
9. Signos de insuficiencia respiratoria (cianosis, disnea, tiraje intercostal, agitación,
hipoxemia…)
10. Disminución de la saturación parcial de la Hb
11. Ingurgitación yugular
12. Ruidos cardiacos alejados o disminuidos
13. Signos de shock
<<<<<<<<<<Aspectos semiológicos>>>>>>>>>
Inspección:
1. Tiraje intercostal
2. Disminución de la excursión respiratoria del lado afecto
Palpación:
1. Vibraciones vocales disminuidas
Percusión:
1. Timpanismo
Auscultación:
1. Murmullo vesicular disminuido o abolido.
COMPLICACIONES DEL LAVADO PERITONEAL DIAGNOSTICO
LPD – Lavado peritoneal diagnóstico: Sirve para diagnóstico de hemorragia peritoneal
(hemoperitoneo) y también para identificar lesiones en vísceras huecas:
Es un método rápido y invasivo.

Las complicaciones del LPD:

1. Hemorragias que den falsos positivos (Falsos positivos: cuando existe
contaminación de la cavidad peritoneal con sangre de la incisión o punción)
2. Hematomas
3. Desgarro de fascia
4. Peritonitis por perforación intestinal
5. Laceración vesical
6. Lesión de estructuras que requieran reparación quirúrgica
7. Infección en Sitio Operatorio (ISO) tardío
8. Lesiones vasculares
9. Hernias incisionales

CARACTERISTICAS DE CANCER DE CABEZA DE PANCREAS

Es una causa frecuente de síndrome coledociano
Inicio con síntomas inespecíficos: trastornos dispépticos, astenia, anorexia, pérdida de
peso
Ictericia está en el 100% de los casos – Sx coledociano
Dolor de carácter moderado y inconstante, ubicado en el epigastrio y en
oportunidades irradiado a los hipocondrios y de aparición postprandial
Síntomas inconstantes: Nauseas, Vómitos y diarrea – esos síntomas surgen como
consecuencia de la invasión del cáncer al duodeno
Ictericia, Hepatomegalia, Ascitis
SIGNO DE COURVOISIER TERRIER: Vesícula indolora, Palpable en el hipocondrio
derecho, asociado a ictericia “es patognomónica del CA de cabeza de Páncreas y de los
procesos malignos de la región ampolar y periampular”

BOLILLA 30:
CONDICIONES PARA REALIZAR LA AUSCULTACIÓN DEL TÓRAX

• Debe evaluar el paciente en lugar confortable y libre de ruidos

• Tórax desprovisto de ropas
• Evaluación ordenada y completa
• La campana debe colocarse de manera firme
• Dejar el paciente respirar habitualmente como lo hace
La evaluación ordenada de vértice a base pulmonar
EXAMEN FISICO DEL NEUMOTORAX
Inspección:
1. Tiraje intercostal
2. Disminución de la excursión respiratoria del lado afecto

Palpación:
1. Vibraciones vocales disminuidas
Percusión:
1. Timpanismo
Auscultación:
1. Murmullo vesicular disminuido o abolido.

TOMOGRAFIA EN EL TRAUMA DE ABDOMEN

Tomografía Axial Computarizada en trauma de abdomen sirve para evaluar lesiones
retroperitoneales y órganos pélvicos y información a lesión especifica
No es muy útil para diagnóstico de lesiones en el diafragma, intestino y algunas de
Páncreas, pues pueden para inadvertidas.
En ausencia de lesión hepática o esplénica, la presencia de líquido libre en la cavidad
abdominal sugiere una lesión del tracto Gastrointestinal y/o de su mesenterio
Recomendaciones: Para evaluar trauma cerrado estable; trauma penetrante en
espalda y flanco
Se recomienda a pacientes hemodinamicamente estables o sin indicación de
laparotomía
Contraindicación Absoluta: indicación de laparotomía (P. Ej: presencia de líquido y aire
libre en la cavidad abdominal)
Contraindicaciones Relativas: Retraso de disponibilidad, paciente no cooperador,
alergias al contraste, contraste no disponible

COLICO BILIAR, DESCRIBIR

El cólico biliar es un dolor de inicio abrupto con mesetas y vales que nunca llegan a la
acalmia (Dolor que altera su intensidad, pero no cede completamente), localizado en el
hipocondrio derecho, producido por la contracción del musculo liso de las vías biliares.
El dolor puede irradiarse hacia atrás y a la punta de la escapula derecha. Epigastralgia
puede suceder.

BOLILLA 31:
RUIDOS PULMONARES FISIOLOGICOS

• Murmullo Vesicular: Este sonido es el resultado de las vibraciones producidas por

el movimiento del aire al pasar por las pequeñas vías terminales de los alveolos.
sonido suave y de tonalidad relativamente baja
• Ruido Traqueo-Bronquial: se Ausculta por delante a nivel de primer y segundo
espacio Intercostal, y por detrás en la interescapular.

RADIOGRAFIA DEL NEUMOTORAX

La Radiografía del tórax es el estudio estándar para el Dx de Neumotórax
En casos de neumotórax pequeños, la placa debe realizarse en inspiración para realzar
el Neumotórax.
No hay manera específica para cuantificar la magnitud del neumotórax desde el punto
de vista radiológico, solo aproximada
La radiografía PA y Lateral – Pars radiológico son los estudios para evaluación del
neumotórax
Grado de Neumotórax:
Grado 1: El limite se encuentra afuera de la línea medioclaviculares
Grado 2: El limite se encuentre sobre la línea medioclavicular
Grado 3: colapso pulmonar total
OBJETIVOS DE LA LAPAROTOMIA EN EL TRAUMA DE ABDOMEN
Los propósitos:

• Control de daño
• Control de hemorragias
• Identificación de las lesiones y el control de la contaminación
• La reparación y reconstrucción de los órganos afectos
IMÁGENES EN EL SME COLEDOCIANO
Ecografía Hepatobiliopancreatica (Gold Estándar) sensibilidad del 50% y aumenta la
sensibilidad cuando hay dilatación de las vías biliares.
Ecografía Endoscópica: Permite diferenciar si la vía esta dilatada en forma uniforme y
sectorial – permite detectar la presencia de litiasis
TAC Abdominal: mayor sensibilidad que la ecografía, pero no se usa por costo-
beneficio
Colangio Resonancia Magnética: permite diagnosticar la causa de la obstrucción de la
vía biliar distal
COLANGIOPANCREATOGRAFÍA RETRÓGRADA ENDOSCÓPICA CPRE: Técnica invasiva
permite realizar diagnóstico y tratamiento de litiasis caledoniana.
A través del endoscopio se llega hasta el duodeno, una vez allí se penetra la ampolla
de Váter y se ingresa a la vía biliar
Se visualizan los cálculos, se puede extraerlos, aunque no en todos los casos
Tiene mayor seguridad cuando la vía biliar está dilatada, ya que hay menos riesgo de
perforación.
Contraindicaciones:
✓ Mal estado general del paciente
✓ Estenosis del tubo digestivo superior
✓ Cavidades necróticas o postnecróticas del páncreas
Complicaciones
✓ Infección de la vía biliar: la más frecuente
✓ Estenosis Papilar benigna o maligna
 ✓ Tumores de los conductos o de órganos vecinos que compriman

BOLILLA 32:
RUIDOS PULMONARES PATOLOGICOS
Roncus: Son ruidos que parecen ronquidos, ocurre con aire obstruido o el flujo se
vuelve áspero debido a la presencia de moco a través de las grandes vías
Patologías: Bronquitis Crónica, Obstrucción por Cuerpo Extraño, Asma: En especial
durante las exacerbaciones
Sibilancias: Son ruidos chillones producido por vías respiratorias estrechas, algunas
veces pueden auscultarse sin necesidad de estetoscopios
Patologías bronquiolitis, Asma, EPOC
Crepitantes: son ruidos respiratorios producidos por el paso de aire en los bronquios
o alveolos con sustancia liquidas o sustancias fluidas. El ruido se asemeja al roce de
cabellos entre los dedos.
Patologías: Edema Pulmonar, etapas iniciales de bronquitis
CLASIFICACION RADIOLOGICA DEL NEUMNOTORAX
Grado de Neumotórax:
Grado 1: El limite se encuentra afuera de la línea medioclaviculares
Grado 2: El limite se encuentre sobre la línea medioclavicular
Grado 3: colapso pulmonar total

(Recomendo olhar as imagens para recordar kkk)

INDICACIONES DE LAPAROTOMIA EN EL TRAUMA DE ABDOMEN
✓ Trauma de abdomen cerrado con hipotensión con FAST positivo o evidencia
clínica de sangrado intraperitoneal
✓ Trauma de abdomen cerrado o penetrante con LPD positivo
✓ TAC con contraste que demuestras ruptura de Tracto Gastrointestinal, lesión
visceral intraperitoneal, lesión del pedículo real, lesión parenquimatosa severa
después de un trauma abdominal
✓ Hipotensión con herida abdominal penetrante
✓ Heridas de bala que atraviesan la cavidad peritoneal o retroperitoneal
visceral/vascular
✓ Peritonitis
✓ Evisceración
✓ Aire libre, aire retroperitoneal, ruptura de hemidiafragma
✓ Sangrado de estómago, recto o tracto genitourinario debido a trauma penetrante

ALGORITMO DE TRATAMIENTO DEL SME COLEDOCIANO

Litiasis De la vía biliar principal:
¿Con VIA Dilatada?
1. CPRE
2. COLECISTECTOMIA

VIA BILIAR NO DILATADA?

1. CPRE
2. COLECISTECTOMIA
3. EXTRACCION INSTRUMENTAL DE CALCULOS CON COLEDOCOTOMIA
4. EXTRACCION TRANCISTICA

¿SIN VESICULA?
1. CPRE
2. EXTRACCION Y COLOCACION DE TUBO DE KEHR

BOLILLA 33:
MANIOBRA PARA EXAMINAR LA EXPANSIÓN PULMONAR
Maniobra de Ruault: ( Investigar la expansión apical de los vértices): Paciente
sentado, examinador detrás de él, con la cara palmar de los pulgares en la apófisis de
la 7 vertebra y la palma de los otros dedos apoyados sobre el trapecio y la clavicula,
haciendo respirar profundamente se observa la menor en el lado enfermo. Las bases
se examinan en las cara anterior e posterior.
En la cara posterior de los pulgares se colocan cercanos a la columna a nivel del
angulo inferior de la escapula y el resto de los dedos de las manos sobre a cara
posteior e axilar de ambos hemitórax. En la cara anterior los pulgares se colocan
reunidos a nivel de la unión del esternon con el 6 cartilago costal y las manos sobre la
pared anterior e lateral del tórax.
Manobra de Lowenberg o manos cruzadas: Paciente sentado en la camilla con las
piernas colgando el médico so coloca en frente al él colocando ambas manos en la
región infraclavicular con el eje paralelo al esternón y los pulgares sobre el hueso.
Con el extremo de los dedos anular y médio llegando la clavicula
Maniobra de Hoover: Paciente en decúbito dorsal, el examinador a la derecha; si el
medico va a explorar el hemitórax izq utiliza la mano izq colocando el dedo anular
sobre la 2 costilla en la medioclavicular en el dedo medio en la 3 costilla u poco por
fuera y el dedo medio en la 4 costilla en altura del la línea axilar anterior, se si
pretende examinar el hemitórax se repete a mesma maniobra en la forma viceversa
a la izq del paciente. Se puede detectar disminución de la expansión torácica o la
asimetría de uno de los hemitórax en la expansión torácica.
Maniobra de Paillard : (Incursión de los diafragmas) : ejerce una compresión con la
mano aplicada de forma transversal, del abd a la altura del ombligo, en la inspiración
al descender el diafragma empuja las vísceras rechazando la mano. En caso de
parálisis del diafragma deja de percibirse
NEUMOTORAX A TENSION
- A tensión o hipertensivo: TIPO DE NEUMOTÓRAX PONE EN PELIGRO LA VIDA
DEL PACIENTE.
- SE TRATA DE UNA “EMERGENCIA” MÉDICA.  DEBE SER MANEJADO DE
MANERA INMEDIATA, MEDIANTE LA EVACUACIÓN DEL AIRE DE LA CAVIDAD
PLEURAL.
 - CLÍNICAMENTE SE CARACTERIZA POR:
. DISNEA SEVERA E INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA GRAVE
. AUSENCIA DE MURMULLO VESICULAR A LA AUSCULTACIÓN
. TIMPANISMO A LA PERCUSIÓN
. HIPOTENSIÓN
. DESVIACIÓN TRAQUEAL
INGURGITACIÓN YUGULAR
CIANOSI
INDICACIONES DE LAPAROTOMIA EN TRAUMA PENETRANTE DE ABDOMEN
• Paciente hemodinámicamente inestable
• Herida de bala con trayectoria transperitoneal
• Signos de irritación peritoneal
• Signos de penetración de fascia

CARACTERISTICAS DE LOS QUISTES BENIGNOS DE LA MAMA

Tamaño: variable
Forma: redonda, ovalada, discoide
Contorno: bien definido
Consistencia : elástica
Palpación : Móviles y dolorosos
Aparecen: durante el ciclo menstrual
Desaparecen: durante la menstruación Aparecen a cualquier edad (incluso
menopausia)
BOLILLA 34:
FREMITO VOCAL
Vibración de las paredes torácicas percibida por la mano aplicada al pecho cuando el
usuario habla
01. Aumentado: Atelectasia, Edema agudo pulmonar, Consolidación neumónica
02. Disminuido: Enfisema, Derrame pleural, Obstrucción bronquial, Neumotórax,
Paquipleuritis
POSIBILIDADES TERAPEUTICAS EN EL NEUMOTORAX:
OBSERVACIÓN CLÍNICA Y CONTROL EVOLUTIVO.
TORACENTESIS Y ASPIRACIÓN CON AGUJA.

TORACOSTOMÍA CON TUBO DE TÓRAX.  TORACOSTOMIA CON DRENAJES

ESPECIALES.
TORACOSTOMÍA CON PLEURODESIS.
VIDEOTORACOSCOPÍA, TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE LA CAUSA, CON O SIN
PLEURODESIS QUÍMICA POSTERIOR.
CLASIFICACION DEL TRAUMA PANCREATICO:
CARACTERISTICAS DEL CANCER DE MAMA
Es el crecimiento descontrolado de las células en el seno, que penetra los tejidos
circundantes y que puede propagarse a áreas distantes del cuerpo
01. MÁS FRECUENTES: Carcinoma ductal in situ, Carcinoma lobulillar in situ,
Carcinoma ductal invasivo (es el tipo más común de cáncer de seno),
Carcinoma lobulillar invasivo.
02. MENOS FRECUENTES: Cáncer de seno inflamatorio, Enfermedad de Paget del
pezón, Tumores filoides, Angiosarcoma.
- SIGNOS: Protuberancia, Vene Creciente, Hendidura, Endurecimiento, Piel
naranja, enrojecimiento o ardor, huecos, hundimiento del pezón, fluidos
desconocidos, erosiones en la piel, asimetría e Bulto interno
BOLILLA 35:
CARACTERISTICAS A DESCRIBIR EN MASAS DEL TORAX
Movilidad.
Dolorosas o no.
Fijas o no a tejidos.
Consistencia: dura gomosa suave, etc
TUBO DE DRENAJE PLEURAL
TUBO DE DRENAJE PLEURAL SILICONADO TIPO K 225
TORACOSTOMÍA CERRADA: INSERCIÓN DE UN TUBO DENTRO DE LA CAVIDAD
PLEURAL A TRAVÉS DE UN ESPACIO INTERCOSTAL DE LA PARED TORÁCICA Y
CONECTARLO A UNA TRAMPA DE AGUA CON O SIN SUCCIÓN PLEURAL PERMANENTE.
Para evacuar un neumotórax o un hemotórax de origen traumático.
CITE COMPLICACIONES DEL TRAUMA PANCREATICO
Pancretitis, fístulas, Abscesos, Pseudoquistes
CARACTERISTICAS DE LOS FIBROADENOMAS DE LA MAMA:
Tamaño: variable
Forma: redondeada, ovalada y lobulada (frecuentemente)
Contorno: bien definido, con escotadura (= ilio de riñón)
Consistencia : firme (bola de hule solidó), no petrea
Palpación : indolora
Movilidad: amplia
Involucionan en la menopausia
BOLILLA 36:
ANORMALIDADES DE LA PERCUSION DEL TORAX
Hiperresonancia: Neumotórax, Asma, Enfisema pulmonar, Enfermedad Pulmonar
Obstructiva Crónica (EPOC)
Matidez: Quilotórax, Hidrotórax, Atelectasia, Consolidación neumónica
Ausencia de matidez hepática: Aire libre en cavidad peritoneal (Signo de Jobert) por
perforación de viscera hueca
VÁLVULA DE HEIMLICH
La válvula de Heimlich es una válvula unidireccional que se conecta con la
sonda torácica. La sonda torácica y la válvula permiten que salga aire
sobrante, líquido sobrante o ambos del pecho. Esto permite que el pulmón se
pueda expandir completamente.
CLASIFICACION DEL TRAUMA DEL COLON
ALTERACIONES CUTANEAS QUE SE PUEDEN VER EN LA MAMA, EXPLIQUE:
01. Eritema: Observada en procesos inflamatorios, agudos y crónicos ( en cáncer
también)
02. Edema: Se ocasionan por bloqueo de linfáticos de células tumorales en
proceso de inflamación de mama o axila. Observa en carcinomas
inflamatorios. Aspecto “pile en cáscara de naranja”
03. venas subcutáneas dilatadas: Observa en tumores de crecimiento rápido tanto
benignos como malignos.
04. Tromboflebitis: En venas superficiales de la mama. Enfermedad de Mondor.
BOLILLA 37:
DEFINICION DE LA PANCREATITIS AGUDA
La pancreatitis aguda es un proceso inflamatorio agudo desarrollado sobre
la glándula pancreática previamente sana y que clínicamente se caracteriza
por dolor abdominal y aumento de las enzimas pancreáticas en sangre y
orina; siendo lo habitual que se resuelva con restitución morfológica y
funcional del páncreas.

FORMAS DE PRESENTACION DE LA HEMORRAGIA DIGESTIVA

Alta Baja
Forma de Hematemesis y/o Hematoquecia o
presentación melena rectorragia
Aspirado nasogástrico Hemático Claro
BUN Elevado Normal
Ruidos intestinales Aumentados Normales

CLASIFICACION DE LAS LESIONES HEPATICAS

 Una enfermera siempre al lado del médico.

 La paciente debe ser examinada en seis posiciones diferentes:

 Acostada.
 Sentada, con las manos en la cabeza.
 Sentada, con los músculos pectorales contraídos.
 Los brazos extendidos e inclinada hacia delante.
 Sentada relajada.
 Sentada erecta

 1° Posición: Paciente en decúbito dorsal, brazo en abducción 90°.

-Mamas simétricas
-Cambio en color o textura de la piel.
-Colocarse del lado de la mama que se va a explorar.
-Palpación con los 4 dedos.

 2° Posición: Sentada en el borde de la mesa, los pies colgando y manos

en la cabeza.
 Comparación de tamaño.
 Superficie cutánea.
 Aspecto de los pezones.
 Palpación.
 Alzar las mamas para evidenciar los ligamentos de Cooper.

 3° Posición: Paciente sentada con los músculos pectorales contraídos.

- Palpación.
 4° Posición: Paciente con los brazos extendidos he inclinada hacia
FISIOPATOLOGIA DE LA PANCREATITIS AGUDA
 Existe auto digestión del tejido pancreático.
 Existen efectos sistémicos
- Vasodilatación
- Aumento de la permeabilidad capilar formando un tercer espacio
- CID
 En los casos más severos:
- Colapso circulatorio
-Insuficiencia renal
- Fallo respiratorio

HEMATEMESIS, MELENA– DEFINE

 Hematemesis: Es el vómito de sangre o coágulos; el vómito puede ser
de sangre fresca, de color rojo rutilante o rojo oscuro, o en forma de restos
hemáticos oscuros, en “poso de café”.

 Melena: Es la emisión por el ano de heces pastosas de color negro

brillante y mal olientes. Es el resultado de la degradación de la sangre en el
tracto gastrointestinal, y no debe confundirse con el oscurecimiento de las
heces provocado por la administración de hierro o bismuto.
EXAMENES DE IMAGEN EN PATOLOGIA MAMARIA
Mamografía:
 33% de los cánceres son detectados solo por este medio.
 Propósito: Detectar signos tempranos de cáncer de mama.
 Cómo se realiza: Utiliza rayos X para obtener imágenes detalladas de los tejidos
mamarios.
 Indicaciones: Se utiliza para el cribado en mujeres asintomáticas y como
herramienta de diagnóstico en caso de síntomas o hallazgos sospechosos.

Ecografía Mamaría:
 Propósito: Evaluar masas mamarias, especialmente para distinguir entre quistes y
tumores sólidos.
 Cómo se realiza: Utiliza ondas de sonido para crear imágenes en tiempo real de los
tejidos mamarios.
 Indicaciones: Se utiliza para complementar la mamografía, especialmente en
mujeres más jóvenes o en casos de tejido mamario denso.
Resonancia Magnética Mamaria (RMM):
❖ Propósito: Proporcionar imágenes detalladas de los tejidos mamarios,
especialmente útiles en casos de alta sospecha o en evaluación de extensión
del cáncer.

❖ Cómo se realiza: Utiliza campos magnéticos y ondas de radio para crear

imágenes detalladas.
❖ Indicaciones: Se utiliza en casos especiales, como evaluación adicional
después de mamografías o ecografías anormales, o en mujeres con alto riesgo
de cáncer de mama.

Bolilla 41

1. Etiologia de la pancreatitis aguda

80%Biliar:
obstruccion de ampolla de Vater
Edema y disfuncion de ampolla de vater
 Coledocolitiasis demostrado
Lito en heces 85-94% Otras: 20% iatrogenia, traumas
abdominales

Alcoholica:
Acetaldeído
Disminuicion flujo
sanguíneo Inhibicion
factores protectores
Preciptacion proteínas
intraductal Hipertension de
ampolla de vater
Incremento en secrecion mediada por ácido

2. Hematoquesia- heces de color negro rojo

Rectorragia- és la emision de sangre roja por via rectal, aislada o
mesclada con deposicion.

3.
4.
Atelia: ausência de pezon
Politelia: pezone supernumerario (trayecto de linea
mamária) Vitiligo del pezon: células destruidoras de
melanina
Piel en cáscara de naranja: engrosamiento con poros grandes
Galactorrea: producion de peche en hombres o mujeres, que no
estea en período de lactância.
Amastia: ausência de una o ambas
Mamas
Polimastia: mamas supernumerarias
Ginecomastia: aumento del tamano de mamas en
varones
Mastitis: inflamai-vos de glândulas mamárias
Estrias y cicatrices en las mamas.
BOLILLA 42

1. Dolor
Fiebre

Náusea
s
Dolor de
cabeza
Pérdida de
peso

2. Pérdida oculta: No produce cambios en la coloracion y solo se puede detectar

con reactivoquímico en las heces.

3. Pérdida Hematica: mismo que no tenga exteriorizacion en las heces,

paciente puedepresentar hipotension ortostática, disnea, angina o Shock.

4. Progressiva reducción del aporte sanguíneo hasta extremidades secundárias

a lesiones estenosantes. Puede desarrollar cuadros variables.

1. Examen físico:
Distension abdominal
Deshidratacion
Dolor a palpacion de puntos pancreáticos
(signos) Signos de severidad: grey turner,
cullen y For

2. Confirmacion de existencia

Valoracion de lá cuantía y repercusión

hemodinámica Anamnesis de antecedentes
Pruebas básicas de laboratório

3. Disfagia- dificuldad para

deglutirSialorrea - secreción de
saliva
Dolor retroesternal- descarta origen
cardíaco Halitosis
Hematemesis
Regurgitación - retorno del
alimento Pirosis- quemante
Odinofagia- deglución
dolorosa Tos
Disfoni
a Hipo

4.
Aterosclerosis: principal
causa Factores de riesgo:
Modificables No modificables
Tabaco, diabetes, hipertensión, dislipidemia
Obesidad, sedentarismo, hipercoagulabilidad. Sexo, edad, carga genética
1. Signo de mayo-robson: Dolor en ângulo costovertebral izquierdo, proceso
inflamatorioque aumenta lá presión intraabdominal.
Signo de gobiet: dilatación aguda del colón transverso, junto
dilatación del estómago, distension del epigástrio.
Signo Couvoiseiere Terrier: mucha distensión de vesícula, por
obstrucción del colédoco, asociado a icterícia indica tumor.
Signo de Dieaulafoy: Dolor insoportable, tendência al colapso o
disnea angustiosa. Punto de Preioni: dos dedos por encima del
ombligo y un a izquierda.

2. Se da por parâmetros hemodinâmicos: FC, PA, Presión venosa central,

signos deperfusión periférica y diuresis horaria.

3. Se observa boca, cuello, tórax, abdômen

BOLILLA 45:
LABORATORIO DE LA PANCREATITIS AGUDA
– Aumento de l fosfatase alcalina FAL: recordar que no es específica, ya que
también la secreta el hueso, riñón, intestino y placenta.
– Aumento de la bilirrubina 2 a 10 mg/dl. A expensas de la bilirrubina
conjugada o directa. Si el valor es mayor se debe pensar en una obstrucción
neoplásica.
– 5- nucleotidasa.
– gamma-GT: su actividad está aumentada en enfermedades hepáticas,
pancreáticas y biliares, es más sensible que la FAL.
– Transaminasas ligeramente aumentadas
– Ácidos biliares totales pueden aumentar hasta 100 veces, es más sensible
que la bilirrubina

SIGNOS VITALES SEGÚN CUANTIA DE LA PERDIDA HEMATICA

1. Pérdida leve a moderada: Puede provocar un aumento en la
frecuencia cardíaca (taquicardia) para compensar la disminución en el volumen
de sangre circulante. La presión arterial puede disminuir ligeramente.
 2. Pérdida severa: Además de la taquicardia, puede haber una
marcada disminución en la presión arterial (hipotensión), mareos, debilidad,
confusión y, en casos extremos, pérdida del conocimiento.
3. Pérdida grave: La taquicardia esta muy evidente, pulso más débil
y rápido, presión arterial baja significativamente.
4. Perdida masiva: frecuencia cardiaca mayor a 140, estudado de
conciencia: estupor, 40% de sangrado o mayor a 2 L.

EXAMEN RADIOLOGICO EN EL SME ESOFAGICO

RX SIMPLE: CERVICAL, TORAX, ABDOMEN

RX CONTRASTADA O TRAGO BARITADO

DESCRIBE LA CLAUDICACION INTERMITENTE

Literalmente significa "cojera", en el sentido de dolor muscular al caminar, que
aumenta con la distancia recorrida, la velocidad y la pendiente y que
desaparece con el reposo.
BOLILLA 46
1-CLASIFICACION BALTHAZAR
A: Páncreas normal
B: Páncreas edematoso
C: Inflamación o una colección peripancreática
D: Dos o mas colecciónes pancreática
E: Presencia de necrosis de más 50 % o gas en retroperitoneo

2- FACTORES DE RIESGO EN LOS PACIENTES CON HEMORRAGIA DIGESTIVA

Riesgo escasso
✓ Ausencia de enfermedad orgánica asociada
✓ Buen estado general antes de la hemorragia

Riesgo moderado
Presencia de alguno de los siguientes factores:
✓ Diabetes compensada
✓ Cardiopatía compensada
✓ Bronconeumonía sin repercusión en la gasometría ni en el equilibrio ácido-
básico
✓ Hepatopatía
✓ Tratamiento prolongado con glucocorticoides
✓ Tratamiento prolongado con hipotensores

Riesgo elevado
Presencia de dos o más de los factores citados o alguno de los siguientes:
✓ Diabetes descompensada
✓ Insuficiencia respiratoria con hipoxemia y/o hipercapnia
✓ Insuficiencia cardíaca
✓ Infarto de miocardio reciente (3 meses)
✓ Insuficiencia renal grave Hepatopatía descompensada

3- CITA ESTUDIOS ENDOSCOPICOS EN EL SINDROME ESOFAGICO

✓ Ecoendoscopia
✓ Phmetria
✓ Manometria
✓ Tac
✓ Estudios isotópicos

4- CLASIFICACION DE FONTAINE
BOLILLA 47:
1-CRITERIOS DE RANSON: sirve para evaluar severidad en pancreatitis aguda, hay
que esperar 48 horas para determinar severidade, más de tres parâmetros, indica
pancreatitis severa.

➢ Criterios de ingreso determinan severidad del proceso inflamatorio inicial

NO BILIAR BILIAR
Edad > 55 Edad > 70
Leucocitos > 16000 Leucocitos > 18000
Glicemia > 200 mg / Glicemia > 220 mg /
dl dl
LDH > 350 UI / L LDH > 400 UI / L
AST (GOT) > 250 UI / AST (GOT) > 250 UI /
L L
➢ Criterios de 48 horas
determinan efecto sistémico de las toxinas

NO BILIAR BILIAR
Disminución Hto > 10 Disminución Hto > 10
% %
Calcio < 8 mg / dl Calcio < 8 mg / dl
Déficit base > 4 Déficit base > 5
mEq/L mEq/L
Aumento NU > 5 mg / Aumento NU > 2 mg
dl /dl
Secuestro líquido > 6 Secuestro líquido > 4
L L
2-PRUEBAS DE
PaO2< 60 mm Hg
LABORATORIO EN LA HEMORRAGIA DIGESTIVA
✓ hemograma completo
✓ pruebas de coagulación
✓ análisis bioquímicos urgentes sistemáticos.

3-DEFINICION DE REFLUJO GASTROESOFAGICO

Ascenso del contenido gástrico o gastroduodenal por arriba de la unión
gastroesofágica.

4-ISQUEMIA CRITICA DE UNA EXTREMIDAD, DEFINE

Se define como la presencia de dolor en reposo que no cede a la administración de
analgésicos, úlcera que no cicatriza después de 2 semanas de tratamiento e ITB < .40.
BOLILLA 48:

EXPLIQUE BREVEMENTE LA CLASIFICACION DE APACHE II

sistema que permite cuantificar la gravedad de la enfermedad a través
de 34 variables fisiológicas que expresan la intensidad de la
enfermedad.

MEDIDAS TERAPEUTICAS INICIALES EN HEMORRAGIA

DIGESTIVA
-Permeabilidad de las vías aéreas
-Colocación de vías de perfusión
-Reposición de volemia
-Colocación de una sonda nasogástrica

ETIOLOGIA DEL REFLUJO GASTROESOFAGICO

Obesidad, Factores dietéticos, Ejercicio Físico, Tabaco, Infección por
H. Pylori, Alcohol, Medicamentos, Hernia hiatal.

HALLAZGOS EN LA EXPLORACIÓN FÍSICA EN LA ISQUEMIA

CRITICA DE UNA EXTREMIDAD

1. Palidez o coloración azulada (cianosis): La piel de la

extremidad afectada puede aparecer pálida debido a la falta de
flujo sanguíneo y oxígeno. En casos graves, puede haber
cianosis, que es un tono azulado debido a la falta de oxígeno.
2. Frío al tacto: La extremidad puede sentirse fría al tacto debido a
la reducción del flujo sanguíneo, lo que resulta en una
disminución de la temperatura de la piel.
3. Pérdida de pulso: Puede haber una ausencia o disminución
significativa del pulso en la arteria afectada. Esto es un indicador
clave de la disminución del flujo sanguíneo.
4. Dolor: La isquemia crítica se asocia comúnmente con un dolor
intenso y persistente en la extremidad afectada. Este dolor
puede ser constante o empeorar con la actividad y mejorar con
el reposo.
5. Úlceras o heridas que no cicatrizan: La falta de flujo
sanguíneo puede llevar a la formación de úlceras o heridas en la
piel que no cicatrizan adecuadamente debido a la falta de
oxígeno y nutrientes.
6. Debilidad muscular: La falta de oxígeno puede debilitar los
músculos de la extremidad, lo que puede provocar dificultad
para moverse o realizar actividades simples.
BOLILLA 49:
1-CLASIFICACION DE PETROV

2-CARACTERISTICAS DIFERENCIALES DE LA HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA

✓ Forma de presentación: Hematemesis y/o melena
✓ Aspirado nasogástrico: Hemático
✓ BUN: Elevado
✓ Ruidos intestinales: Aumentados

3-CLASIFICACION DEL REFLUJO GASTROESOFAGICO

Por endoscopia:
✓ Enfermedad por reflujo con esofagitis (erge erosiva)
✓ Enfermedad por reflujo con endoscopia negativa (erge no erosiva)

Por manifestaciones:
✓ Síndromes esofágicos y extraesofágicos
4-PRUEBA POSTURAL DE BUEGER
Se observa la coloración de los dedos y la planta de los pies.
BOLILLA 50:
1-SCORE DE BISAP

2-CARACTERISTICAS DIFERENCIALES DE LA HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA

✓ Forma de presentación: Hematoquecia o rectorragia
✓ Aspirado nasogástrico: claro
✓ BUN: normal
✓ Ruidos intestinales: normales

3-CLINICA DEL SINDROME ESOFAGICO

✓ Disfagia
✓ Sialorrea
✓ Dolor retroesternal
✓ Halitosis
✓ Hematemesis
✓ Regurgitacion
✓ Pirosis o acidez
✓ Odinofagia
✓ Tos
✓ Disfonia
✓ Hipo

4-TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA ARTERIAL CRONICA

Tratamiento no quirurgico
✓ Modificación del estilo de vida
✓ Antiagregante plaquetario
✓ Farmacos aprobados para claudicacion
✓ Cilostazol

Tratamiento quirurgico
✓ Injerto aorto ilíaco
✓ Bypass axilobifemoral: Escasa mortalidade, se puede utilizar en paciente
graves.
BOLILLA 51:
TRATAMIENTO DE LA PANCREATITIS AGUDA
Médico

• Resucitación volémica para mejorar parámetro (PA, diuresis, PVC);

• Oxigeno suplementario;
• Antibióticos (solamente cuando documenta infección mediante punción y los
carbapenémicos son de primer elección);
• Sonda nasogástrica (en casos de vómitos incoercibles y ileo severo);
• NPO hasta que ceda el dolor;
• Enteral temprana; SOPORTE NUTRICIONAL
• Parenteral;
• Analgesia.
Quirúrgico

• CPRE (emergencias en pancreatitis con lito impactado en colédoco; puede

inducir pancreatitis);
• Resolver complicaciones de la pancreatitis (necrosectomia; drenaje de abceso
pancreatico; descompresión de abdomen en caso de hipertensión abdominal);
• Resolver colelitiasis (colecistectomía laparoscópica);
• Resolver complicaciones tardías (pseudoquiste que no resuelve con tx médico;
fístulas)
DEFINICIÓN DE LOS TIPOS DE HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA

• Hemorragia masiva: es la que se asocia a un descenso significativo de la presión

arterial (90 mmHg) o requiere la transfusión de 300 mL/h por espacio de 6 h o
más para mantener el estado hemodinámico.
• Hemorragia persistente: es la que permanece activa (aspirados gástricos
hemáticos, descenso del hematócrito), sin llegar a cumplir los criterios de
hemorragia masiva.
• Hemorragia recidivante: es la reaparición de nuevos signos de pérdida hemática
aguda durante el ingreso tras el cese inicial de la hemorragia.
CLASIFICACION DE SAVARY MILLER

• GRADO I - erosión única;

- erosiones múltiples, longitudinales y aisladas;

• GRADO II: erosiones múltiples, longitudinales y confluentes.

• GRADO III: erosiones circunferenciales.
• GRADO IV: úlceras, estenosis, braquiesófago, metaplasia gástrica (Barrett)
DEFINE SISTEMA DE PERFORANTES
Es el sistema que comunican al sistema superficial con el profundo.
Puede ser:
- directas (comunican una vena superficial con una vena del sistema profundo);
- indirectas (comunican una vena superficial con una vena muscular y esta a su vez con
vena del sistema profundo).
Incluye también perforantes de la pierna (Cockett I, II, III y IV, Boyd, Sherman, May) y
perforantes del muslo (vena femoral profunda, vena anterolateral, safena externa,
Hach, Hunter, Dodd).

BOLILLA 52:

GRUPOS GANGLIONARES DEL CUELLO

Ganglio submandibular, el ganglio cervical superficial, el ganglio
cervical profundo y el ganglio supraclavicular.
Gold standard

ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA EN HEMORRAGIAS

Es la técnica de elección ya que permite obtener el diagnóstico en el
95% de los casos

CITE CRITERIOS DE NORMALIDAD EN LA PHMETRIA

- Tiempo total con pH inferior a 4 (<5%);
- Tiempo en bipedestación con pH inferior a 4 (<8%);
- Tiempo en decúbito con pH inferior a 4 (<3%);
- Total de episodios de reflujo (< ou = 50);
- Episodios de reflujo de más de 5min (< ou = 3)

SINTOMAS DE LA INSUFICIENCIA VENOSA

1. Hinchazón: Generalmente en tobillos y piernas.
2. Dolor o pesadez: Sensación de piernas cansadas, dolor o
malestar.
3. Calambres: Especialmente por la noche.
4. Picazón o comezón: En la piel de las piernas.
5. Cambios en la piel: Como oscurecimiento o
endurecimiento.
6. Úlceras: Especialmente alrededor de los tobillos.
BOLILLA 53:
TRIANGULOS DEL CUELLO

Triángulo anterior

Limites:

• Borde inferior de la mandíbula

• Línea media
• Borde anterior del músculo esternocleidomastoideo.

Piso:

• Músculos suprahioideos
• Músculos infrahioideos.

Triángulo posterior

Limitado por:

• Borde Posterior del esternocleidomastoideo

• Clavícula
• Borde anterior del músculo trapecio.

TRIANGULO OCCIPITAL:

• Esternocleidomastoideo
• Trapecio
• Vientre posterior del omohiodeo

CONTENIDO:

• XI parcraneal
• Arteria Occipital
• Nervio Mastoideo
• GrupoGanglionar

TRIANGULO SUPRACLAVICULAR

• Esternocleidomastoideo
• Clavicula
• Vientre posterior del omohiodeo
BOLILLA 54:
MOTIVOS DE CONSULTA EN PATOLOGIAS DEL CUELLO
Tumor es el más frecuente, tener en cuenta edade, tiempo de evolución, localización,
dolor , cambio de tamaño
Dolor asociado a otros síntomas.

ARTERIOGRAFIA EN LA HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA

La arteriografia selectiva del tronco celíaco permite observar extravasaciones de
contraste que localizan el punto sangrante cuándo la hemorragia está activa en el
momento de la exploración y tiene un débito superior a 0,5 l/min
Su principal indicación la constituyen los casos en los que en la endoscopía no ha
podido establecer el diagnóstico, cuando se sospecha una lesión vascular como causa
de la hemorragia o cuando se plantea esta técnica confín diagnóstico y terapéutico.

TRATAMIENTO QUIRURGICO DEL REFLUJOGASTROESOFAGICO

Funduaplicaturas
Realizadas por vía abdominal
Pueden fracasar
Laxas ( recidiva)
Muy apretadas

MANIOBRA DE BRODIE-TRENDELEMBURG

Paciente em decúbito dorsal, se eleva MI para vaciar venas, se coloca lazo en

desembocadura safena interna, paciente se coloca de pie y se suelta el lazo. Si ocurre
relleno venoso súbito à incompetencia valvular de V. Safena interna

BOLILLA 55:
FACIE HIPERTIROIDEA

Se caracteriza por una mirada expresiva, que está determinada por una ligera
retracción del párpado superior; en algunos pacientes existe un exoftalmo. La piel se
aprecia fina y húmeda.

RADIOISOTOPOS EN HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA

La inyección intravenosa de hematíes marcados con 99mTc, o bien de 99mTc coloidal,
seguido del examen de barrido abdominal del isótopo extravasado desde la circulación
a la luz intestinal, permite localizar lesiones que sangran con débitos muy pequeños
(0,2-0,4 mL/min).
DEFINE ESTENOSIS ESOFAGICA
Disminución del calibre del esófago por fibrosis por daño en la mucosa.

MANIOBRA DE PERTHES: Paciente de pie, lazo para ocluir safena interna pero no
venas profundas, pedir que camine unos minutos, si venas varicosas disminuye o
desaparece. Venas profundas no permeables. Si no ocurre, pensar en trombosis
venosa profunda (prueba de Perthes positiva)

BOLILLA 56:
FACIE HIPOTIROIDEA
Destaca la poca expresividad del rostro, asociado a rasgos abotagados aspecto pálido
amarillento, piel áspera y pastosa, pelo escaso, edema periorbitario y macroglosia con
alguna frecuencia se pierden las cejas en los lados externos.
ULCERA PEPTICA
Es una lesión en la mucosa del estómago o en la porción del duodeno, generalmente
causada por la infección bacteriana de Helicobacter pylori o el uso prolongado de
antiinflamatorios no esteroides (AINE). Esto puede resultar en dolor abdominal,
malestar y, en casos graves, complicaciones como hemorragias o perforaciones
.
ETIOLOGIA DE LA ESTENOSIS ESOFAGICA

ERGE, Sustancias causticas, Esófago de Barrett, Neoplasias, Congénita, Irradiación del

mediastino, Ingestión fármacos, Línea de resección quirúrgica

SIGNO DE HOMANS
El signo de Homans es el dolor en la región poplítea, pantorrilla o en el tendón de
Aquiles, desencadenado al realizar movimientos de dorsiflexión del pie con la pierna en
flexión en un ángulo de 30° (podemos observar en pacientes con trombosis venosa
profunda de la extremidad inferior.

BOLILLA 57
CARACTERISTICAS EN LA INSPECCION DEL CUELLO
Contextura del cuello, posición, simetría, presencia de cicatrices, masas y/o
ulceraciones, secreciones, trayectos vasculares anormales, actitudes
antialgicas.
CLASIFICACION DE JHONSON
GRADO |: Ulcera de localización en la curvatura menor. (Relacionada con un
gasto de ácido normal. constituye del 50 al 60% de las úlceras gástricas).
GRADO II: Ulcera de localización gástrica y duodenal. (Relacionada con un
gasto de ácido normal, constituye el 20% de las úlceras gastricas).
GRADO III: Ulcera de localización prepilórica. (Relacionada con un gasto de
ácido normal. constituye el 20% de las úlceras gástricas).
GRADO IV: Ulcera en el fondo gástrico o alta de la curvatura menor. (Ulceras
con una frecuencia igual o menor al 10%).
GRADO V: Ulcera Secundaria al uso prolongado de AINEs. (Úlcera con alto
riesgo de perforación y hemorragia. habitualmente asintomácica)

CLASIFICACION DE LA ESTENOSIS ESOFAGICA

Grado I (leve): Diámetro mayor o igual a 12 mms
Grado II (moderada): Diámetro mayor de 10 mm y menor de 12 mms.
Grado III (severa): Diámetro menor de 10 mms.

CLASIFICACION CEAP DE LA INSUFICIENCIA VENOSA

0.- Ausencia de signos visibles o palpables de enfermedades venosa
1.- Telangiectasias o venas reticulares.
2.- Venas varicosas o Cordones Venosos.
3.- Cordones Venosos y Edema.
4.-Alteración cutánea (eczema, pigmentación, lipodermatoesclerosis) sin úlcera
5.- Alteración cutánea y ulceración cicatrizada.
6.- Alteración cutánea y ulceración activa.

BOLILLA 58

QUISTE TIROGLOSO
Es una de lesiones cervicales congénitas más frecuentes en los niños.
Se presenta como un nudo o masa redondeada, lisa, blanda, indolora,
ubicada en la línea media del cuello y en relación al hueso hioides.

ESOFAGITIS
Es la inflamación de la mucosa esofágica producida por numerosas causas.
Se presenta fundamentalmente en pacientes inmunodeprimidos e
inmunocomprometidos.

CUADRO CLINICO ESTENOSIS ESOFAGICA

Disfagia, odinofagia, regurgitación, dolor toracico retroesternal, disminuición de
peso.

TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA VENOSA

• Medico – Flebotónicos

• Fisico - Medias de elastocompresión.

Compresión suave (18-22mmHg) - Clase I: Telangectasias, varices pequeñas
no sintomáticas prevención primaria.
Compresión moderada (23-32mmHg) - Clase II: Varices importantes, IVC
Sintomática y prevención de recurrencia de úlceras.
Compresión alta (34-46) - Clase III:Síndrome postflebitico, Linfedema.
Ulcerkit 40mmHg - Ulceras con signos de inflamación

• Esclerosante - Solo comunicantes

- Indicaciones:
1-Telangectasias y microvárices.
2-Reducción y eliminación de síntomas existentes.
3-Mejoría de la hemodinamia patológicamente alterada.
4-Criterios estéticos funcionales.
- Contraindicaciones:
1-Enfermedad Sistémica grave.
2-Infección local o generalizada.
3-Inmovilización.
4-Enfermedad arterial periférica oclusiva.
5-Trastornos de la Coagulación.

• Laser - Solo en telangiectasias y arañas

• Quirurgico - Varices tronculares, perforantes y comunicantes

- Safenectomía Interna.
- Safenectomia externa
- Sección subaponeurótica de comunicantes (Técnica de Cigorraga).
- Técnica de Sherman en sistema de Perforantes

BOLLILA 59

MANIOBRA DE HAMILTON BALEY

Frente al paciente se le ordena al mismo sacar la lengua o deglutir y se
observa si un nódulo situado en la línea media o cercana a ella debajo del
Hioides se desplaza hacia arriba. Se esto sucede, se puede sostener la
tumoración entre los dedos para comprobar dicho desplazamiento.

CLASIFICACION DE LOS ANGELES

GRADO A: Una o varias lesiones mucosas de menos de 5 mm
GRADO B: Al menos una lesión mucosa mayor de 5 mm, sin continuidad entre
la parte más prominente de dos pliegues mucosos
GRADO C: Al menos una lesión mucosa con continuidad entre la parte más
prominente de varios pliegues mucosos, pero no circunferencial
GRADO D: Lesión mucosa circunferencial
CITE ESTUDIOS DIAGNOSTICOS DE LA ESTENOSIS ESOFAGICA
Historia clinica
Endoscopia (biopsia)
Esofagograma (bario)

DIAGNOSTICO DE LA INSUFICIENCIA VENOSA

Doppler, flebografia, plestimografia venosa.

BOLLILA 60

MANIOBRA DE NELSON QUISTE TIROGLOSO

Consiste en tomar el quiste entre los dedos índice y pulgar y detectar el
ascenso durante la deglución, ya que éste asciende por estar fijado al borde
interno de dicho hueso.

HERNIA HIATAL
Tumor blando, elastico, sin cambio de color en la piel producido por la
dislocación o salida total o parcial de una viscera u outra parte blanda fuera de
la cavidad en que se halla ordinariamente encerrada.
-SITIOS DE HERNIACIÓN
Los sitios mas comunes en los que se presentan hernias son: ingle, ombligo,
línea blanca (epigástricas), semilunar de Spieghel y diafragma. La mas
frecuente es la hernia inguinal.
-CLASIFICACION SEGUN LA ETIOLOGIA
• Congénitas: cuando se establecen a causa de anomalías en la
embriogénesis.
• Adquiridas: cuando se deben a un proceso pos natal.
• Incisionales o eventraciones: cuando aparecen a nivel de una cicatriz
quirúrgica.
-CLINICA
• Primarias o esenciales- cuando la hernia se presenta como única
manifestación de la enfermedad.
• Secundarias o sintomáticas- si aparecen a consecuencia de la presencia de
un factor desencadenante, que aumente la presión intrabdominal y o disminuya
la tensión normal de la pared abdominal, como los tumores abdominales,
ascitis y enfermedad pulmonar obstructiva crónica.
-CONTENIDO
• Epiplocele: cuando su contenido es el epiplón
• Enterocele: si es un asa intestinal.
El saco herniario puede estar ocupado por órganos como el ovario, la vejiga
etc, puede estar ocupado por un divertículo de Meckel y se denomina hernia de
Littré.
-COMPORTAMIENTO:
• Coercible: cuando una vez reintegrada a la cavidad abdominal, mediante
maniobras manuales, queda por un tiempo dentro de ella, hasta que el paciente
realice algún esfuerzo y vuelva a emerger de esta.
• Incoercible: cuando una vez reintegrada a la cavidad abdominal. la hernia
vuelve a emerger inmediatamente, a través del anillo herniario probablemente
porque este es muy grande o muy laxo. La coercibilidad de una hernia sólo
puede ser investigada en una hernia reductible.
• Reductible o irreductible: si puede reingresar o no el contenido herniario a la
cavidad abdominal mediante manobras manuales.

TRATAMIENTO DE LA ESTENOSIS ESOFAGICA

Dilatación con bujías (dilatadores rigidos o balones)
Cirurgia
IBP’s – inhibidores de la bomba de protones

PREVENCION PRIMARIA DE LA INSUFICIENCIA VENOSA

Mantener un peso adecuado.
Evitar periodos prolongados de bipedestación.
Uso de calzado ancho y cómodo.
Realizar ejercicio.
Levantar los pies por arriba del plano del corazón (15-30cm).
Evitar el calor.
Uso de medias de compresión.

CITE ESTUDIOS DIAGNOSTICOS DE LA ESTENOSIS ESOFAGICA

Historia clinica
Endoscopia (biopsia)
Esofagograma (bario)

DIAGNOSTICO DE LA INSUFICIENCIA VENOSA

Doppler, flebografia, plestimografia venosa.

BOLILLA 61:
CLASIFICACION DEL BOCIO, OMS
Grado 0. Sin bocio
Grado 1. Tiroides palpable

• Grado 1A. Bocio palpable pero no visible con cuello en extensión

• Grado 1B. Bocio palpable y visible con cuello en extensión
Grado 2. Bocio visible con cuello en posición normal
Grado 3. Bocio grande que se ve a distancia
SINDROME DE MALLORY WEISS
Se denomina así a una lesión única o múltiple de disposición longitudinal en la mucosa
cardial o en el interior de una hernia de hiato, que aparece como consecuencia de
nauseas o vomitos repetidos.
(consiste em laceração não penetrante das mucosas do esôfago distal e do estômago
proximal, causada por vômitos, ânsia ou soluços.)
En general se manifiesta en forma de hematemesis y suele ser más frecuente tras el
abuso de alcohol.

CAUSAS DE ESOFAGITIS INFECCIOSA

Las causas más frecuentes de esofagitis infecciosa son:
Hongos: Candida albicans (es lá + frecuente)
Virus: VHS – Virus herpes simple, CMV – Citomegalovírus
Bactérias: Staphylococus Aureus, S. Epidermidis, S. Viridans

CLASIFICACION CLINICA DE LA INSUFICIENCIA VENOSA

0 – Ausência de signos visibles o palpaciones de enf. Venosa
1 – Telangiectasias o venas reticulares
2 – Venas varicosas o cordones venosos
3 – Cordones venosos y edema
4 – Alteración cutánea (eczema, pigmentación, lipodermatoesclerosis) sin ulcera
5 - Alteración cutánea y ulceración cicatrizada
6 – Alteración cutánea y ulceración activa

BOLILLA 62:
BOCIO COLOIDE, DEFINICION
Es el crescimento anormal de la glándula tiroides en adaptación a la carencia de yodo,
o bien consecuencia de déficit de síntesis hormonal.

LESION DIFUSA DE LA MUCOSA GASTRICA

Hemorragia debida a erosiones de la mucosa gástrica con el antecedente de ingesta de
fármacos como antiinflamatorios no esteroides o corticoides suele autolimitarse y su
mortalidad es prácticamente nula.
Situación más grave es la gastritis hemorrágica difusa en pacientes ingresados con
enfermedades graves, como sepsis, insuficiencia respiratoria, insuficiencia renal,
politraumatismo o quemaduras extensas. Su tratamiento es dificil y se basa en
perfusión intravenosa de somatostatina (250 m/h) o vasopresina (0,4-0,8U/min).
Cuando a causa de la hemorragia incontrolada debe recurrirse al tratamiento
quirúrgico, la mortalidad es muy elevada.

EL GRADO DE DAÑO Y DISTRIBUCION DE LAS LESIONES EN LA INGESTION DE

CAUSTICOS DEPENDE DE:
KIRSCH
Grado 1 – Hiperemia mucosa superficial, edema mucoso
Grado 2 - Daño transmural, exudado, ulceración,erosiones
Grado 3 - Perforación esofágica y hacia tejidos circundantes

MARATKA
Grado 0 – Normal.
Grado 1 - Edema e Hiperemia.
Grado 2 - Placas amarillas o blancas con formación de pseudomembranas.

• 2.A.- Lesiones aisladas localizadas en un tercio esofágico y una sola pared.

• 2.B.- Lesiones concéntricas localizadas en un tercio esofágico.
• 2.C.-Lesiones Lineales o concéntricas en dos o tres tercios del esófago.
Grado 3 - Mucosa hemorrágica y ulcerada con exudado espeso.

CLASIFICACIÓN DE LA INSUFICIENCIA VENOSA SEGÚN SU UBICACIÓN TOPOGRÁFICA

Insuficiencia Venosa:

• Superficial
• Profunda
• Insuficiencia pura de comunicantes
• Insuficiencia global
BOLILLA 63:
DESCRIBA 3 SIGNOS OCULARES DEL HIPERTIROIDISMO
Signo de Stellwag: retracción del párpado superior, rareza del parpadeo.

Signo de Dallrymple: Agrandamiento de la hendidura palpebral.

Signode Moebius: dificultad en la convergencia

Signo de Rosembach: temblor de los párpados cerrados.

Signo de Gatalá: los enfermos duermen con los ojos entreabiertos.

Signo de Gifford: Dificultad para evertir el parpado superior.

Signo de Jellinek: Pigmentación de los párpados y de la mitad inferior del ojo.

Signo de Abadi: Espasmo del elevador del párpado superior.

Signo de Boston: Cierre abrupto del párpado superior al rotar el ojo hacia abajo

Signo de von Graffe: rigidez del párpado superior, al dirigir la mirada hacia abajo falta el
movimiento correlativo del párpado superior queda zona blanca entre cornea y
parpado.

Signo de Joffroy: Ausencia de arrugas en la frente cuando el paciente inclina la cabeza

hacia adelante y mira hacia arriba.

FISTULA ARTERIOENTERICA
Aneurisma aórtico o de las ramas del tronco celíaco puede dar lugar a la formación de
una fístula con el tracto gastrointestinal. Los aneurismas de la aorta afectan
habitualmente el duodeno, mientras que los aneurismas de las ramas del tronco
celíaco (como la arteria esplénica), afectan el estómago, el duodeno o el hígado.
En la mayoría de los casos la hemorragia digestiva por esta causa suele ser masiva,
aunque no es infrecuente que esté precedida de hemorragias previas de débito alto,
pero de escasa duración y autolimitadas, que suelen cursar con hipotensión o shock.
La reparación quirúrgica es el único tratamiento efectivo, pero está gravado con una
elevada mortalidad.

Una circunstancia más frecuente es la fístula entre un injerto aórtico y el intestino

(fundamentalmente, el duodeno).
Por lo común implica la anastomosis proximal de la prótesis aórtica y con frecuencia
presenta falsos aneurismas; la infección localizada puede también desempeñar un
papel en el establecimiento de la fístula en algunos pacientes.
 En cualquier paciente con una prótesis aórtica que presenta hemorragia digestiva alta
(o baja) debe considerarse que sangra por una fístula aortoentérica mientras no se
demuestre lo contrario.
La endoscopia debe realizarse tan pronto como sea posible.
Una arteriografía positiva sólo confirma la decisión clínica de operar, mientras que una
arteriografía negativa no permite descartar el diagnóstico.

CARACTERISTICAS DE LA LESION POR ALCALIS DEL ESOFAGO

El grado de daño y distribución de lesiones depende de 3 fatores:

• Tipo de cáustico ingerido

• Cantidad y concentración
• Tiempo de contacto
ALCALIS: Hay penetracion del cáustico hacia las capas profundas del esófago
provocando trombosis de los vasos sanguineos, isquemia, necrosis.
Perforación aguda una fibrosis extensa y formación de estenosis a largo plazo.
Complicación perforación pilorica

CLASIFICACIÓN DE LA INSUFICIENCIA VENOSA SEGÚN SU ETIOLOGÍA

PRIMARIA SECUNDARIA
INSUFICIENCIA VALVULAR POR SOBRECARGA (HIPERTENSIÓN VENOSA):
EMBARAZOS A REPETICIÓN, SEDENTARISMO,
ORTOSTATISMO PROLONGADO
AGENESIA (FALTA DE PELO MENOS 1 DENTE) OBSTRUCCIÓN FLEBITICA (TROMBOFLEBITIS)
MAL FORMACIÓN VALVULAR TRAUMÁTICA: ACCIDENTAL, IATROGENICA
FÍSTULAS ARTERIOVENOSAS OTRAS: TUMORES, INFECCIONES, FÍSTULAS
ARTERIOVENOSAS ADQUIRIDAS

BOLILLA 64:
CITE 5 SIGNOS OCULARES DEL HIPERTIROIDISMO
Signo de Stellwag: retracción del párpado superior, rareza del parpadeo.

Signo de Dallrymple: Agrandamiento de la hendidura palpebral.

Signode Moebius: dificultad en la convergencia

Signo de Rosembach: temblor de los párpados cerrados.

Signo de Gatalá: los enfermos duermen con los ojos entreabiertos.

Signo de Gifford: Dificultad para evertir el parpado superior.

Signo de Jellinek: Pigmentación de los párpados y de la mitad inferior del ojo.

Signo de Abadi: Espasmo del elevador del párpado superior.

Signo de Boston: Cierre abrupto del párpado superior al rotar el ojo hacia abajo

Signo de von Graffe: rigidez del párpado superior, al dirigir la mirada hacia abajo falta el
movimiento correlativo del párpado superior queda zona blanca entre cornea y
parpado.

Signo de Joffroy: Ausencia de arrugas en la frente cuando el paciente inclina la cabeza

hacia adelante y mira hacia arriba.

PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS EN LA HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA

➢ Historia clínica
➢ Tacto rectal
➢ Fibrosigmoidoscopia con aparatos flexibles de 60 cm de longitud: permite
observar con facilidad el segmento colónico donde con mayor frecuencia se
encuentran lesiones tanto neoplásicas como inflamatorias.
➢ Colonoscopia es una exploración mediante la cual un endoscopista experto
consigue visualizar hasta el ciego en el 90% de los casos.
➢ arteriografía mesentérica suele localizar el punto sangrante mediante la
observación de contraste extravasado en caso de hemorragia de débito
superior a 0,5 mL/min
➢ Radiología con contraste: La utilización del enema opaco en el diagnóstico de la
hemorragia digestiva baja ha sido desplazada por las técnicas endoscópicas y
arteriográficas.
➢ Radioisótopos. es útil para detectar puntos sangrantes en el intestino, incluso
con débitos tan bajos como 0,1 mL/min.

CARACTERISTICAS DE LAS LESIONES POR INGESTION DE ACIDOS

El daño es secundario a una necrosis coagulativa
El transito es mas rápido que los álcalis
Mas común la afección gástrica y puede potenciarse con el ácido clorhídrico
DEFINE INSUFICIENCIA VENOSA
Afección en la cual las venas tienen problemas para retornar la sangre de las piernas al
corazón.