Retinopatía Diabética.

1. RETINOPATÍA DIABÉTICA.
La retinopatía diabética se define como una microangiopatía en la retina causada por un

estado sostenido de hiperglicemia. La retinopatía diabética es la patología vascular más
frecuente de la retina y es una de las causas más frecuentes de ceguera bilateral
irreversible en países en desarrollo.
Se estima que de los pacientes con diabetes mellitus tipo 1 con menos de 5 años de
duración, en 17%, será factible encontrar algún grado de retinopatía, mientras que en los
de más de 15 años de duración es posible encontrar algún grado de retinopatía en el
98%. Los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 se encuentra grado de retinopatía en 29%
con menos de 5 años de duración, mientras que en los de más de 15 años de duración la
proporción se eleva al 78%.
Los principales factores de riesgo para desarrollar retinopatía diabética son: tiempo de
evolución de la diabetes, niveles elevados de hemoglobina glicosilada (HbA1c),
hipertensión arterial sistémica, tabaquismo y tratamiento con insulina. Niños y
adolescentes con diabetes, deben tener monitoreo continuo de presión arterial, índice de
masa corporal, consejo dietético y asesoramiento en materia de tabaquismo y embarazo.
CLÍNICA
Microaneurismas: son las lesiones más típicas y precoces en oftalmoscopia. Se trata de
dilataciones saculares de la pared vascular capilar. A su nivel, se produce exudación con
edema y hemorragias.
Exudados duros o lipídicos: son un acúmulo de macrófagos cargados de lípidos y material
proteico. Traducen la existencia de edema retiniano.
Hemorragias retinianas: son intrarretinianas, puntiformes o redondeadas. En las formas
proliferantes pueden ser subhialoideas o intravítreas.
Edema macular: consiste en un engrosamiento de la mácula, secundario a una filtración
excesiva de líquido desde microaneurismas o capilares. En los primeros estadios es
reversible, pero con el tiempo aparecen cavitaciones, dando lugar al denominado edema
macular quístico.
Exudados algodonosos: debidos a microinfartos retinianos, reflejan la existencia de
isquemia.
Neovasos: Típicos de las formas proliferativas. Isquemia retiniana extensa induce,
mediante factores de crecimiento (como la VEGF), la formación de nuevos vasos sobre la
retina, de estructura anormal de crecimiento desordenado, con tendencia al sangrado en
la propia retina o en el vítreo. Estos vasos pueden aparecer en la papila del nervio óptico
o en otras zonas de la retina, generalmente en el polo posterior. Acompañando a estos
vasos, hay una proliferación de bandas conjuntivas, que puede retraerse provocando un
desprendimiento de retina de tipo traccional. Cuando la neovascularización afecta al iris
(rubeosis de iris) y al ángulo iridocorneal, da lugar a un glaucoma neovascular.
Se clasifica en los siguientes tipos:

a) Retinopatía diabética no proliferativa: Es la forma más frecuente e incluye todas
las lesiones descritas, a excepto la neovascularización.
b) Retinopatía proliferativa (RDP): Provoca pérdida de visión brusca e indolora por
hemorragia vítrea. Tambien puede ocasionar desprendimientos de retina
traccionales, siendo en ese caso la pérdida visual más progresiva:
a. Juvenil: en algunos diabéticos jóvenes sin retinopatía previa. La evolución
suele ser rápida y fatal.
b. Del adulto: complicaciones más avanzadas de la retinopatía diabética. El
curso es menos acelerado
c) Maculopatía diabética: se manifiesta como engrosamiento retiniano focal o difuso
o edema causado primero por desintegración de la barrera hematorretiniana al
nivel del endotelio capilar
DIAGNÓSTICO
Las personas que se diagnostican diabéticas deben someterse a su primer examen de
retina al momento de confirmar ser portadoras de diabetes mellitus.
Durante la detección de la retinopatía diabética se debe:
1. Considerar intencionadamente la duración de la diabetes, los niveles de Hb A1c y los
niveles de presión arterial
2. Evaluar siempre la agudeza visual
3. Revisar la retina bajo midriasis medicamentosa
4. Cuando se detecte retinopatía diabética se deberá especificar siempre el nivel de
severidad de la enfermedad (con base en la clasificación y fotografías estándar), para
determinar la necesidad de derivación al especialista, seguimiento y tratamiento.
El diagnóstico de retinopatía diabética es un diagnóstico que se realiza de forma clínica,
ya sea con un oftalmoscopio directo e idealmente, con dilatación pupilar, con lámpara de
hendidura y un lente para visualizar fondo de ojo, o bien, con la ayuda de un
oftalmoscopio indirecto y un lente de 20 dioptrías. Existen dos herramientas diagnósticas
muy útiles para la evaluación de la enfermedad: la angiografía retiniana con fluoresceína y
la ya referida tomografía de coherencia óptica (OCT)
TRATAMIENTO
Médico: no está demostrado que ninguno sea eficaz. En todo caso, un buen control
metabólico y de la tensión arterial disminuye el riesgo de aparición de retinopatía y,
cuando esta ya está presente, reduce el riesgo de evolución a formas más graves.
Fotocoagulación: para edema macular clínicamente significativo, incluso en retinopatía
leve a moderada
Pantocoagulación: en estudios de retinopatía diabética no proliferativa, desde que se
detecte
Vitrectomía: En caso de hemorragia vítrea y proliferación fibrosa. Se recomienda la
combinación con cirugía de catarata en el mismo tiempo quirúrgico.
Retinopatía diabética.
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