ORTODONCIA II

Fisuras Orofaciales
06.11.23

¿QUÉ ES UNA FISURA?

RAE  Es una grita que se produce en un objeto cualquiera.

Biológicamente  Es una hendidura o ruptura de un hueso pero que no llega a romperse en su totalidad, o sea,
es un cuerpo que se rompe, pero no en su totalidad.

Esta definición sirve para todo, para dientes, huesos, o cosas no dentales o biológicas.

Una de las anomalías que se va a ver es el Labio Leporino, este se llama así porque las libres y los conejos tiene una
fisura/separación/surco en el labio superior, como si tuviesen una división. El nombre viene de “labio de liebre” o
“genus lepus”.

¿QUÉ SON LAS FISURAS OROFACIALES (FOF)?

- Son una de las malformaciones más frecuentes en los recién nacidos.
- Son efectos heterogéneos (se producen por múltiples factores) y afectan no solamente a la boca, sino que
también a la cara.
- Pueden ser aislados o estar asociados a un síndrome.
- Pueden se uni o bilaterales.

FISURAS OROFACIALES MÁS FRECUENTES

 Fisura labial aislada o Labio Leporino  15%
 Fisura palatina aislada o Hendidura palatina  40%
 Fisura Labiopaltina  45%

FISURA LABIAL AISLADA (FL)

o Solo abarcan tejido blando del labio
o Es una muesca en el sector del labio
o Existen diversas severidades
o Pueden ser uni o biaterales
o Solo se llama fisura labial completa cuando abarca la base de la nariz
o Mayor frecuencia en el labio izquierdo

Los especialistas en ortodoncia se llaman ortodoncistas de fisurados

FISURA LABIAL ASILADA (FP)

o Abarcan paladar duro y paladar blando
o El reborde alveolar y el labio están intactos, pero el paladar están fisurado
Premaxila y labio intactos. No hay fusión en el paladar secundario o paladar duro
o Existen comunicación buconasal
o En algunos casos la úvula se encuentra fisurada

FISURA LABIOPALATINA (FLP)

o Abarca labio, reborde alveolar y paladar
Va desde el labio y puede llegar a la úvula
o Si abarca el piso nasal, por lo que es una fisura labial completa
o La más común
o Son alteraciones más agresivas y con mayor impacto estético
 o Son mucho más invasivas
o El tto depende de en qué etapa de la formación embrionaria ataco el queratogeno

EPIDEMIOLOGÍA
A nivel mundial, en la literatura, dice que 1 por cada 700 (1:700) recién nacidos vivos padecen de este tipo de
anomalías.
En algunos papers dice que puede ser 1:600 o 1:800 niños recién nacidos vivos, a nivel mundial. Es una de las
anomalías más frecuentes en los recién nacidos

Dependiendo de la zona geográfica esta proporción va a cambiar, y dependiendo del grupo étnico va a cambiar la
naturaleza de la fisura.

En chile  1:550 recién nacidos vivos presentan algún tipo de fisura (2015 última actualización del MINSAL).
- Las fisuras labiales son más frecuentes que las fisuras palatinas aisladas.
- FL  1.4 por cada 1000 recién nacidos vivos.
- FP  0.7 por cada 1000 recién nacidos vivos.

En Latinoamérica y Asia  mayor frecuencia de fisuras labiales con o sin compromiso del paladar (si hay
compromiso fisura labioplatina y si no hay compromiso una fisura labial aislada).

En Europa y Canadá  mayor frecuencia de fisuras palatinas aisladas.

En cuanto a las etnias:

- Asiáticos  mayor incidencia de la anomalía.
1:1000 recién nacidos vivos.
- Caucásicos  1:700 – 1:1000 recién nacidos vivos.
- Raza negra  0.4:1000 recién nacidos vivos.

En cuanto al género:
- Hombres  mayor incidencia de fisura labiopalatina.
- Mujeres  mayor incidencia de fisuras palatinas aisladas.

Es más frecuente encontrar fisuras unilaterales que bilaterales (4:1).

En relación al lado, se da con mayor frecuencia en el lado izquierdo con un 70% de las veces, en relación al lado
derecho que es solo n 30%.

En cuanto a la genética:

- En padres no fisurados
1º hijo  3.2% de probabilidad de que tenga FLP
6.8% de probabilidad de que tenga FP
1 hijo fisurado  La probabilidad de un 2º hijo fisurado aumenta un 4.4% con FLP
2º hijo con probabilidad de un 2.5 % con FP

Al haber un padre con una carga genética aumenta considerablemente el porcentaje.

La genética si influye, no en un 100%, pero si tiene una carga importante en la incidencia de este tipo de
anomalías.

- Con un padre afectado

Mas un hijo afectado  2º hijo afectado, probabilidad de un 16%
FACTORES ETIOLÓGICOS
Son multifactoriales.

Existen factores no genéticos y factores genéticos. Dentro de los factores no genéticos están los agentes
queratogenos, y dentro de los genéticos están los síndromes y los no sindromicos pero que tienen una carga
genética importante en a presentación es este tipo de anomalías.

El factor genético participa en un 20%, el resto son causados por factores queratogenos que actúan o influyen
durante el embarazo.

La carga mayor la da la madre, pero también el padre podría influir en la presentación de la anomalía.

- Tabaco materno (persona que fuma mucho, fumadora pesada)

- Alcohol materno (Cuando la madre toma en exceso durante los primeros meses de embarazo hay una carga
importante para el desarrollo de este tipo de anomalías)
(Si la madre consume poco alcohol no hay incidencia en el desarrollo de estas anomalías)
- Edad de la madre  a mayor edad, mayor predisposición
(La edad de la madre podría tener un tipo de incidencia en el desarrollo de fisuras palatinas aisladas).
- Ingesta de medicamentos durante el embarazo (fenitoina, pesticidas, corticoides, valproato de sodio, ente
otros).
- Disminución de la vitamina V6.
- Deficiencia de Zinc podría influir en las FP.

El tabaco tiene una carga importante en el cuando se es fumadora pesada, pero hay estudios que dicen que no
están consideradas las madres que son fumadoras pasivas lo cual podría aumentar el porcentaje en el desarrollo de
esta anomalía.

La exposición de la madre a solventes orgánicos, detergentes químicos, podría aumentar el potencial de la

formación de fisuras en el hijo; y la exposición del padre ola madre a químicos agrícolas y

Los medicamentos o solo influyen negativamente sino también positivamente:

- Suplementos multivitamínicos.
(A mayor consumo de multivitamínicos, hay una disminución en el 25% de la incidencia), por eso las madres
son suplementadas durante todo el embarazo, el ácido fólico es super importante.

¿ CÓMO SE PRODUCEN LAS FISURAS?

Cuando los procesos maxilares, nasales medios no se logran fusionar, esto se produce desde la 6 semana y termina
en la semana 12, dependiendo de la semana que actúe, se va a ver de qué va a tener problemas, si es solo de labios,
labios y alveolo, solo de paladar o completo

La formación de la cara parte en la semana numero 4, la falla de cualquier unión de un proceso se va a formar una
fisura
 PALADAR PRIMARIO:
Está compuesto: por el labio, el maxilar y componente palatino
Inicia en la 5 semana.
Se desarrolla a partir de la parte interna del segmento intermaxilar, del maxilar superior, que alberga a los
incisivos.
  PALADAR SECUNDARIO
Simultáneamente atrás se está empezando a formar el paladar secundario, que se considera desde el agujero
incisivo hacia atrás.
Se empieza a desarrollar a partir de la sexta – séptima semana de vida intrauterina a partir de los procesos
palatinos laterales, que en un principio hay una sola cavidad, no hay diferencia entre nasal y oral, los procesos
palatinos están verticales.
El feto esta encorvado en estas semanas se empieza a enderezar, la mandíbula baja y al bajar la lengua
desciende, al descender la lengua los procesos palatinos se empiezan a volver horizontales, se empiezan a
fusionar los procesos de adelante hacia atrás y acá se divide entre una cavidad oral y una nasal

A la séptima semana la cabeza se levanta, lo que produce un mayor desarrollo de la mandíbula, lo que permite
descender la lengua

Entre la semana 9 -12 empieza la fusión

El foramen incisivo marca el limite entre los procesos, en los que vamos a tener un limite anterior, que habla de
labios y alveolos. Limite posterior desde el agujero incisivo hacia atrás, donde tenemos el paladar, tanto en hueso
maxilares como en huesos palatino y el paladar blando

El paladar primario esta por delante del agujero incisivo, procede de la prominencia fronto nasal un defecto anterior
a este agujero incisivo, entre la cuarta y séptima semana de vida intrauterina

Si nosotros vemos una alteración desde el agujero incisivo hacia adelante, indica que el agente teratógeno actuó
entre la semana 4 y la 7.
Si el agente teratógeno actuó entre la 8 – 12 semana, significa que vamos a ver reflejado una alteración por detrás
del agujero incisivo, o sea una fisura palatina que podría abarcar palatina de huesos maxilares, palatina de huesos
palatinos o paladar blando

Si el agente teratógeno acuta desde la 6 a 12 semana, vamos a encontrar una fisura labio palatino

Entonces según el momento y duración del agente teratógeno, se puede presentar un defecto de la fusión:
 Solo del labio
 Del labio y el alveolo
 Del labio, alveolo y paladar duro
 Paladar blando
 Solo paladar duro
 Solo paladar blando

*Esto hay que saber, dependiendo en que semana actúa el factor teratógeno es la fisura que se va a
manifestar*

CLASIFICACIONES DE FISURAS
Se divide según la anatomía de donde se produce esta fisura, las más común es
 Fisura labial que puede ser uni o bi lateral, completa o incompleta
 Según el reborde alveolar afectado
 Paladar que puede ser duro o blando}
FISURA SUBMUCOSA
No se ven, están bajo la mucosa, hay un problema de fusión tanto de la mucosa palatina como la nasal, están
intactas, solo es entre medio, se puede palpar, se ve un canal bajo la mucosa

Clasificaciones de fisuras

1. (Una griega que no entendí el nombre): Divide el lado derecho del izquierdo y el paladar en anterior al
agujero incisivo y posterior

Por ej: El paciente tiene en el lado izquierdo una fisura labial y alveolo, entonces en el diagrama se pinta
lado izquierdo del labio y del alveolo

(el pofre muestra un diagrama pero no lo ha subido)

*Pregunta tipo prueba*: Un agente teratógeno inicia al final de la 8 semana y termina en la semana 12,
deberíamos encontrar fisura palatina aislada y se marca 4 – 5 – 6, se pinta en el diagrama

Clasificación de LAHSAL:
Que el nombre esta dado por la clasificación de la fisura
Para el dx de un px solo se
L  Labio derecho escriben la letras de los
A  Alveolo lado derecho componentes afectados, y
H  Paladar duro en las zonas no afectadas se
S  Paladar blando reemplaza la letra por un
A  Alveolo lado izquierdo punto.
L  Labio izquierdo

Cuando corresponde a una

o Px con FP  ..HS.. fisura completa las letras se
o Px con FL completa y alveolo derecho  LA…. registran en mayúscula
o Px con fisura labial (FL) y palatina (FP) completa  LAHSAL (LAHSAL) y cuando la fisura
o Px con FL completa de lado derecho  …..L es incompleta las letras son
o Px con FL incompleta de lado izquierdo  …..l en minúscula (lahsal).

Ejemplo 1: Exposición de un embrión a un agente teratógeno, que inicial final de la semana 8 y termina en la semana
12.
 ..HS..

Ejemplo 2: Exposición de un embrión a un agente teratógeno desde el final de la semana 5 y termina al inicio de la
semana 6, entonces afecta solo al labio (lado izq, fisura completa).
 …..L

SECUELAS
Existen diferentes tipos de secuelas, tanto dentales como faciales, también de fonación alimentación y de audición.

 Pobre estética facial

Por las operaciones a una edad tan temprana los tejidos empiezan a crecer asimétricos debido a que hay
una cicatriz de por medio.
 Discrepancia esquelética maxilo-mandibular
Por lo general este tipo de px tienen un maxilar mas pequeño que la mandíbula y se ve un 1/3 medio
disminuido.
  Ausencias dentarias
Es muy común encontrar agenesias. Hay alteraciones en la formula dentaria.
Los IL (incisivos laterales) superiores son los dientes con mayor incidencia de agencias. Cuando erupciona
erupcionan de menor tamaño.
 Dientes adicionales
También es muy común encontrar supernumerarios. Hay alteraciones en la formula dentaria.
 Malformaciones en los dientes
Microdoncia, ectopia, apiñamiento, hipoplasia de esmalte (sobre todo en incisivos).
En el lado donde esta la fisura TODOS LOS DIENTES erupcionan inclinados hacia palatino (mirando hacia la
fisura).
 Problemas de alimentación
Hablando de fisuras con compromiso palatino. Como hay una comunicación de la cavidad oral con la cavidad
nasal es muy difícil para los niños recién nacidos deglutir, tiene que respirar o comer.
A estos px se les crea un tete para la mamadera especia, para que con el tete pueda crear ese vacío que se
necesita para comer y que pueda tragar sin problemas.
Hay algunos niños que cuando la fisura no es muy garbe se adaptan fácilmente al pezón de la madre.
 Impacto psicosocial
Los niños tiene que ser tratados desde el principio.
 Dificultades para hablar
Tono muy nasal (gangoso), que algunas veces continua incluso después de las cirugías.
Debido a la disfunción del musculo elevador del velo del paladar se producen problemas de lenguaje.
 Problemas de audición
El musculo tensor velo del paladar es que abre también las Trompas de Eustaquio, entonces los px con estas
afecciones es muy común que tengan otitis o infecciones de oído y si estas infecciones son muy graves
podrían incluso perder la audición.
Se estima que entre el 80% y 95% de los niños con sifura labio palatina presentan algun tipo de problemas
de oído.

TRATAMIENTO
TTO Extremadamente Multidisciplinario no solamente hay que tratar a los niños sino también hay que tratar a los
padres, sobre todo cuando la madre se entera durante el embarazo que su hijo tiene un malformación, ahí empieza
la intervención del psicólogo, de enfermeras, para empezar a orientar el nuevo estilo de vida después de que el niño
nazca.

Multidisciplinario  psicólogo, cirujanos infantiles y maxilofacial, kinesiólogo, fonoaudiólogos, ortodoncistas,

odontopediatras, matrona, enfermera, profesora, otorrino, trabajador facial.

El tratamiento va desde que naces hasta la etapa adulta.