NORMAS DE ATENCIÓN

SALUD INTEGRAL

MÓDULO 1
EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO
MUJER ADOLESCENTE Y ADULTA

EMBARAZO
ATENCIÓN PRENATAL CIE-10-Z34

Primera cita: antes de las 12 semanas de gestación.

Segunda cita: alrededor de las 26 semanas de gestación.
Tercera cita: alrededor de las 32 semanas de gestación.
Cuarta cita: entre las 36-38 semanas de gestación.

Durante la consulta:
Presión arterial.
Temperatura corporal.
Pulso y respiración.
Peso y talla.
Identificar signos y síntomas de peligro.
Altura uterina después de las 20 semanas de embarazo.
Edad gestacional y estimar la fecha probable de parto.
Situación y presentación fetal de las 36 semanas.
Monitoreo de la frecuencia cardíaca fetal de las 20 semanas.
Movimientos fetales desde las 18 semanas en adelante en
multíparas y de las 22 semanas en adelante en primigestas.
Ganancia o pérdida de peso.

SALUD BUCO DENTAL DE LA EMBARAZADA

Examen clínico de la cavidad bucal.
Técnica del uso de hilo dental y cepillado.
Consumo moderado de sal con flúor.

EVALUACIÓN NUTRICIONAL EN LA
EMBARAZADA

Importancia de una
alimentación saludable
y de la actividad física,
con el fin de que se
mantengan sanas y no
aumenten
excesivamente de peso
durante el embarazo.
Evaluación nutricional en la atención prenatal cuando se capta
después de las 12 semanas del embarazo y su seguimiento:

La evaluación nutricional se
realiza utilizando el Índice de
Masa Corporal (IMC)

BP: Bajo Peso

N: Normal
S: Sobrepeso
O: Obesidad

INMUNIZACIONES DURANTE EL EMBARAZO

Vacunación con Td

La vacuna Tétanos y Difteria (Td) debe administrarse a toda

embarazada para evitar la infección de Clostridium tetani, tanto en
la madre como en su hija/o al momento de nacer.
Municipios de riesgo
Municipio en fase de ataque.
Municipio en fase de mantenimiento.
Municipios sin riesgo

Vacunación contra influenza en embarazadas

Se recomienda por el posible curso grave de la gripe durante el

embarazo, sino también para proteger a los lactantes contra la gripe
durante sus primeros meses de vida, cuando son más vulnerables.
 PARTO
ATENCIÓN CALIFICADA DEL PARTO
Asegure que haya privacidad durante la atención del parto.
Ambiente limpio y seguro, disponibilidad de equipo estéril y un
lugar limpio con ropa limpia así como sábanas y colchón limpios.
Motive para que enfrente positivamente el momento del parto.
Permita el acompañamiento por un familiar.
Deje que la mujer camine si así lo desea.
Utilice el partograma adecuadamente.
Recuerde que la episiotomía es restringida.
Pince el cordón umbilical oportunamente (1 a 3 minutos después
del parto).
Coloque al recién nacido, piel a piel sobre el abdomen.
Realice los cuidados rutinarios del neonato.

PUERPERIO CIE-10-Z39

El puerperio se clasifica en: inmediato (primeras 24 horas), mediato

(de 2 a 7 días) y tardío (de 8 a 42 días).

Vigilancia del puerperio inmediato: primeras 24 horas

Conducta/tratamiento

Tome signos vitales cada 15 minutos, durante 2 horas y luego

cada 30 minutos por 2 horas más.
Vigile estado de conciencia.
Asegure que el útero se encuentre involucionado, palpándolo
cada 15 minutos, y que no haya hemorragia vaginal.
Observe y verifique que no presente signos y síntomas de
peligro.
Apoye a la madre para reconocer las señales de hambre,
posición y agarre adecuados, a demanda de día y de noche.

Oriente sobre

Las señales de peligro y tratamiento.

Las diferentes posiciones para dar de mamar.
La importancia de consumir líquidos para satisfacer su sed.

Atención del puerperio mediato (de 2 a 7 días) y del puerperio tardío

(de 8 a 42 días)

Conducta/tratamiento

Detecte signos y síntomas de peligro.

Estabilice si presenta signos y síntomas de peligro e inicie
tratamiento de acuerdo al problema encontrado.
Reconocer en su hija o hijo: las señales de hambre, posición y
agarre adecuados.
Suplemente con sulfato ferroso y ácido fólico, por vía oral
durante 6 meses posparto.
Revise esquema de inmunizaciones.
Prevención de cáncer cérvicouterino.
Problemas emocionales.
Planificación familiar.

Conducta/tratamiento
Control en el puerperio y de la o el recién nacido.
Vigilar por señales de depresión posparto.
Los beneficios de la lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses.
Suplementación con micronutrientes.
Alimento complementario a madre en período de lactancia.
La paternidad y maternidad responsable.
Prevención de violencia sexual e intrafamiliar.
 DETECCIÓN Y ATENCIÓN OPORTUNA
HEMORRAGIA OBSTÉTRICA HEMORRAGIA OBSTÉTRICA
CIE-10-O45, O46, O67, O70 MASIVA
Es la pérdida sanguínea en Es la pérdida de todo el volumen
cantidad variable que puede sanguíneo en un período de 24
presentarse durante el horas o una pérdida sanguínea
embarazo, parto o en el que requiera la transfusión de
puerperio, proveniente de más de 10 unidades de sangre
genitales internos o externos. La en un período de 24 horas. En
hemorragia puede ser hacia el esta situación es necesaria la
interior (cavidad peritoneal) o al transfusión masiva (TM) de los 3
exterior (a través de la vagina). hemocomponentes de la sangre
en cantidades equiparables.

HEMORRAGIA POSPARTO FACTORES DE RIESGO DE

CIE-10-O72 HEMORRAGIA OBSTÉTRICA
Es la pérdida de sangre produzca ATONÍA UTERINA
inestabilidad hemodinámica o RUPTURA UTERINA
una pérdida de sangre estimada INVERSIÓN UTERINA
de más de 500 ml después de un RETENCIÓN DE RESTOS Y/O
parto vaginal o mayor a 1000 ml TRASTORNOS DE
después de una cesárea, pero ADHERENCIAS PLACENTARIAS
asociada a signos de choque. (ACRETISMO PLACENTARIO)

Signos y síntomas

Choque hipovolémico, que es Inestabilidad hemodinámica.

la condición producida por la Disminución de la perfusión
rápida y significativa pérdida tisular.
del volumen sanguíneo. Intercambio gaseoso.
Daño a órganos.

Conducta/tratamiento
SECUENCIA DEL CÓDIGO ROJO
Restaurar el volumen
sanguíneo con la rápida
infusión de soluciones
cristaloides.
Adecuado transporte de
oxígeno a los tejidos.
Mantenga la hemostasia y
detenga el sangrado.
Reposición con volumen CAUSAS DE SANGRADO DURANTE EL
con solución Hartman o EMBARAZO
salina, colocando bolus de
300 ml.
No dé líquidos por vía oral a
la paciente.
Mantener la temperatura
corporal estable.
 TRATAMIENTO DIRIGIDO EN CASO DE HEMORRAGIA POSPARTO

COMPRESIÓN BIMANUAL Y COMPRESIÓN AÓRTICA

Disminuir la incidencia y/o gravedad de la hemorragia

Trate la anemia antes del parto con dosis de hierro y ácido fólico:
Adolescente y adulta: 2 tabletas de sulfato ferroso de 300 mg vía oral
al día y una tableta de 5 mg de ácido fólico semanal, durante 3 meses.
Confirmar la edad gestacional con la mayor precisión posible.
Identificar los factores de riesgo para hemorragia obstétrica.
Hidratación oral durante el trabajo de parto.
Acceso venoso de grueso calibre, de forma profiláctica.

TRASTORNOS HIPERTENSIVOS EN EL EMBARAZO

Aparecen en la mayoría de casos al final del tercer trimestre de gestación,
sin embargo, también se presentan en el segundo trimestre del embarazo
y durante el puerperio.

Se clasifican en 4 grupos:
Preeclampsia–eclampsia.
Hipertensión gestacional.
Hipertensión crónica.
Hipertensión crónica más preeclampsia sobreagregada.

PREECLAMPSIA CIE-10-O14.9 Diagnosticar preeclampsia en

ausencia de proteinuria
Involucra tres variables:
Inicio despues de la semana Trombocitopenia: <100 mil
20 de gestación. plaquetas por mm³.
Hipertensión: presión Transaminasas elevadas: el
arterial sistólica mayor o doble de su valor normal.
igual a 140 mm de Hg y/o Creatinina: >1.1 mg/dl
diastólica mayor o igual a 90 Edema agudo de pulmón.
mm de Hg. Presencia de alteraciones
Proteinuria: Relación de visuales y/o cerebrales.
proteína/creatinina mayor o
igual a 0.3.

Proteinuria en orina de 24 horas

de por lo menos 300 mg o más.

Más de 1 cruz (+) en la tira de

orina si no se cuenta con los
anteriores.
CRITERIOS DE SEVERIDAD DE PREECLAMPSIA
CIE-10-O14.1
Presión sistólica mayor o igual a 160 mm de Hg.
Presión diastólica mayor o igual a 110 mm de Hg.
Trombocitopenia <100 mil plaquetas por mm3.
Transaminasas elevadas el doble de su valor normal.
Creatinina >1.1 mg/dl
Edema agudo de pulmón.
Presencia de alteraciones visuales y/o cerebrales.

ECLAMPSIA CIE-10-O15
Es cuando se presentan convulsiones tónico-clónicas
generalizadas, asociadas a algún trastorno hipertensivo del
embarazo. Se presentan en las primeras 24 horas posparto,
pueden presentar durante el embarazo y parto.

HIPERTENSIÓN CRÓNICA CIE-10-O10

Es cuando se presenta presión arterial mayor o igual a 140/90 mm
de Hg en 3 situaciones:
Hipertensión crónica conocida o con historia.
Hipertensión diagnosticada por primera vez durante las
primeras 20 semanas del embarazo.
Hipertensión que persiste más de 8 semanas posparto.

HIPERTENSIÓN CRÓNICA CIE-10-O10

La cual, luego de 20 semanas de embarazo, se le suma una
preeclampsia. En personas hipertensas crónicas, cuando exista
proteinuria después de las 20 semanas de embarazo:
Aumento súbito de la presión arterial.
Manifestación súbita de síntomas o signos.
Descenso de plaquetas <100 mil por mm³.
Síntomas manifiestos como dolor en hipocondrio derecho o
epigastralgia. •
Desarrollo de edema agudo de pulmón.
Desarrollo de insuficiencia renal.
Proteinuria con aumento de excreción.

HIPERTENSIÓN GESTACIONAL CIE-10-O13

Cuando se presenta hipertensión arterial después de la semana 20
de gestación y ausencia de proteinuria.

TRASTORNOS HIPERTENSIVOS EN EL EMBARAZO

Cuando se presenta hipertensión arterial después de la semana 20
de gestación y ausencia de proteinuria.

PREECLAMPSIA
Administre oxígeno de ser necesario.
Coloque sonda Foley y mida excreta urinaria cada hora.
Monitoree signos vitales.
Toma de muestras de laboratorio.
Evalué la edad gestacional y bienestar fetal.
Inicie sulfato de magnesio.
Evalué uso de antihipetensivos: con P/A ≥160/100 mm de Hg.
Interrupción del embarazo.
 ECLAMPSIA
Evite aspiración, proteja la vía aérea con bajalenguas.
Administre oxígeno en cánula nasal a 3 litros por minuto o
mascarilla con reservorio a 8 litros por minuto y mantenga la
vía aérea permeable.
Utilice antihipertensivos con P/A mayor o igual a 160/110 mm
de Hg.
Evite lesiones maternas durante la convulsión.
Evite estimulación sensorial.
Inicie sulfato de magnesio.
Interrupción de embarazo por parto vaginal o cesárea según
Bishop y condición materno- fetal.
En caso de embarazo colocar en decúbito lateral izquierdo.
Coloque sonda Foley.
Control de ingesta y excreta.
Canalice vía periférica.
Evalué la edad gestacional y bienestar fetal.

Conducta/tratamiento
Administre sulfato de magnesio: Si se diagnostica durante el
embarazo, iniciar impregnación y debe administrarse hasta 24
horas después de la resolución del embarazo..
Nota. El sulfato de magnesio es necesario y primordial para evitar
el inicio de convulsiones o su recurrencia.

PRESENTACIÓN Y CONCENTRACIÓN DE LAS

AMPOLLAS DE SULFATO DE MAGNESIO

Dosis de impregnación

Debe administrarse una dosis de 4 gramos de sulfato de

magnesio, durante15-20 minutos en una infusión intravenosa,
diluidos en 50 ml de solución Hartman, solución salina,
dextrosa al 5 % o agua tridestilada.
Cuando no esté disponible la administración intravenosa, se
debe utilizar la vía intramuscular (IM) de la manera siguiente: °
5 gramos en cada glúteo para un total de 10 gramos, es más
dolorosa en su aplicación.

DOSIS DE IMPREGNACIÓN VÍA INTRAVENOSA DE

SULFATO DE MAGNESIO

Dosis de mantenimiento
Mantenimiento IV a razón de 1 gramo por hora. La dilución
dependerá de la concentración disponible.
Mantenimiento IM se utilizar 5 gramos cada cuatro horas.
 DOSIS DE MANTENIMIENTO VÍA INTRAVENOSA DE
SULFATO DE MAGNESIO

En caso de intoxicación, se debe administrar como antídoto1

gramo de gluconato de calcio (en 10 ml de solución al 10 %) vía
intravenosa, lentamente por lo menos en 3 minutos

MEDICAMENTOS UTILIZADOS PARA CRISIS HIPERTENSIVA

Nota. El tratamiento definitivo de la preeclampsia o eclampsia

es la resolución del embarazo.

Resolución del embarazo

La decisión se tomará cuando la persona se encuentre
estabilizada. Para las mujeres con cualquier trastorno
hipertensivo gestacional, el parto vaginal debe ser
considerado la mejor opción a menos que una cesárea sea la
única alternativa.
Administrar sulfato de magnesio hasta 24 horas del posparto
y en el caso de realizar el diagnóstico de preeclampsia severa
en el puerperio, se debe iniciar inmediatamente sulfato de
magnesio y mantenerlo por 24 horas.

INFECCIONES MATERNAS PERINATALES

Estas infecciones pueden tener consecuencias discapacitantes a
largo plazo. Las estrategias para reducir las infecciones maternas
perinatales y sus complicaciones a corto y largo plazo se orientan
a medidas preventivas en presencia de factores de riesgo.

INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO CIE-10-O23

Es considerada como la existencia de microorganismos
patógenos en el tracto urinario con o sin presencia de síntomas.

Signos y síntomas
Fiebre.
Dolor suprapúbico y dolor lumbar.
Dolor de cabeza.
Dolor y/o ardor al orinar.
Náuseas y vómitos.
Orina frecuente y escasamente.
Escalofríos.
Taquicardia materna y/o fetal.
Malestar general

Diagnóstico
Se obtiene con la realización de tira reactiva de orina. La
presencia de leucocitos +, nitritos +, proteínas >1+ o hematíes >1+
con clínica, sugiere infección.
Conducta/tratamiento
Trate con amoxicilina 500 mg, vía oral, cada 8 horas, durante 7
días.
Acetaminofén 500 mg vía oral cada 6 horas durante 3 días.

Oriente sobre
Señales de peligro.
Higiene de genitales.

INFECCIÓN PUERPERAL CIE-10-O85

Enfermedad causada por invasión de microorganismos patógenos
a los órganos genitales externos o internos, después del aborto,
parto o cesárea, ocurridos durante la gestación.

Signos y síntomas
Fiebre.
Taquicardia, frecuencia cardíaca.
Malestar general.
Loquios fétidos, color oscuro y aumentado en cantidad.
Dolor abdominal bajo.
Anorexia.
Dificultad respiratoria

Conducta/tratamiento
Descarte infección urinaria.
Examine las mamas por signos de mastitis.
Tome los signos vitales.
Canalice con angiocath #16 o # 18.
Inicie solución salina al 0.9 %.
Coloque sonda de Foley.

Inicie antibióticos:
Penicilina cristalina 3 millones de UI o ampicilina 2 gramos vía
intravenosa (IV).
Gentamicina 80 mg IV o amikacina 15 mg/kg/día, más.
Clindamicina 600 mg IV (STAT) o metronidazole 500 mg IV
(STAT).

MASTITIS
Congestión e inflamación de la glándula mamaria, puede ser uni o
bilateral y que puede convertirse en un proceso infeccioso.

MASTITIS POR CONDUCTO TAPADO O

TAPONADO CIE-10-091.2
Signos y síntomas
Desarrollo gradual del problema.
Aparición de un área roja o masa de diámetro pequeño.
Calor leve en el área roja.
Dolor localizado.
Fiebre no mayor de 38 ºC. axilar

Conducta/tratamiento
Acetaminofén 500 mg, vía oral cada 6 horas, durante 3 días,
para dolor y/o fiebre.

Oriente sobre
Dar de mamar frecuentemente tanto de día como de noche.
Si el pecho no se vacía, extraer la leche.
Indique que ofrezca primero el pecho afectado.
Aumentar la frecuencia de las mamadas.
 MASTITIS POR INFECCIÓN BACTERIANA CIE-10-091.0
Signos y síntomas
Fiebre mayor de 38ºC, por más de 3 días.
Dolor de cuerpo.
Cansancio.
Malestar general.
Área roja o endurecida en una o ambas mamas.
Pezón agrietado o lastimado.
Pus y sangre en la leche.

Conducta/tratamiento
Primera elección: dicloxacilina 500 mg, vía oral, cada 6 horas,
durante 7 días.
Segunda elección: amoxicilina más ácido clavulánico 500 mg,
vía oral, cada 8 horas, durante 7 días.
Indique realizar masaje suave en el área afectada antes y
durante el amamantamiento

Para prevenir la mastitis se recomienda

Apoyar a la madre para una posición y succión correcta.
Alimentar a la niña o niño con lactancia materna cada vez que
tenga hambre, tanto de día como de noche.
Evitar el uso de ropa apretada y brasieres con ballenas.
Evitar dormir boca abajo.

PREVENCIÓN DE LA TRANSMISIÓN MADRE-

HIJA/O, O TRANSMISIÓN MATERNO INFANTIL
DEL VIH, SIFILIS Y HEPATITIS B

VIRUS DE INMUNODEFICIENCIA HUMANA (VIH), QUE

COMPLICA EL EMBARAZO, EL PARTO Y EL PUERPERIO
CIE10-O98.7
Atención prenatal
Respete la percepción que la mujer tiene sobre aspectos de
la sexualidad y proceso reproductivo (embarazo, parto,
puerperio).
Si el resultado de la prueba de VIH es reactivo:
En caso de prueba confirmatoria reactiva, dé orientación post
prueba. Referir y vincular a UAI más cercana para seguimiento.

EMBARAZADA QUE YA TOMA ANTIRRETROVIRALES

CIE-10-O98.7
Embarazada VIH positiva que ya toma antirretrovirales sin trabajo
de parto activo.

Conducta/tratamiento
Si la embarazada con diagnóstico de VIH llega con parto
inminente y no tiene capacidad para resolver vía cesárea y sí
para resolver parto vía vaginal.
Aplique normas de bioseguridad.
Inicie zidovudina (AZT) 2 mg / kg de peso por vía intra venosa,
diluido en 250 ml de dextrosa al 5 % o solución salina al 0.9 %.

Puerperio
Respete la percepción que la mujer tiene sobre aspectos
de la sexualidad y proceso reproductivo (embarazo, parto,
puerperio).
Debe referir a las madres con diagnóstico de VIH a la UAI
más cercana para su posterior seguimiento e inicio de
profilaxis antriretroviral (ARV) para el neonato.
Si el parto se realizó fuera de los servicios de salud y se
conoce el diagnóstico de VIH de la madre: referir a la madre
y al neonato al hospital más cercano, con UAI.
 SÍFILIS EN EL EMBARAZO CIE-10-O98.1
Es una enfermedad infecciosa con afectación sistémica
causada por el microorganismo Treponema pallidum.
Factores de riesgo
Trabajadoras sexuales.
Usuarias de drogas.
Múltiples parejas sexuales.
Infección con VIH y otras ITS.

Signos y síntomas
Sífilis primaria: Lesión chancro, caracterizado por ser una úlcera
indolora, indurada, de base limpia, con bordes elevados y duros
que cicatriza o cura espontáneamente entre 4 y 6 semanas.

Sífilis secundaria: Después de la aparición de la lesión primaria,

de 4 a 8 semanas. Refiere fiebre, cefalea, linfadenopatías
generalizadas, exantema papuloescamoso. Las lesiones duran
de 4 a 6 semanas.

Sífilis latente: Es la etapa en la que no hay síntomas clínicos y el

Líquido Céfalo Raquídeo (LCR) es normal, puede durar toda la
vida, esta se divide en:
° Temprana: va desde el inicio hasta los 4 años.
° Tardía: Desde los 4 años en adelante, es la etapa destructiva.

Sífilis terciaria: es la etapa final de la sífilis. Puede haber daño

neurológico y ceguera. Los daños son irreversibles.

Diagnóstico
Toda embarazada debe someterse a pruebas serológicas en la
atención prenatal para que la embarazada se realice la prueba
tres veces durante el embarazo.
Si la prueba rápida es positiva dar tratamiento y el seguimiento.

Conducta/tratamiento
Penicilina benzatínica 2, 400,000 UI, vía intramuscular en dosis
única.
En caso de alergia a la penicilina se deberá referir a un tercer
nivel, esta prueba NO debe realizarse en puestos ni en centros
de salud.
Deberá quedar constancia en el carné de la embarazada del
tratamiento administrado.
Brindar plan educacional para prevención de ITS y VIH.
Tratamiento para la pareja sexual:
° Si la exposición ocurrió más de 90 días antes al diagnóstico de la
sífilis primaria o latente temprana, aunque la prueba sea negativa,
se indica penicilina benzatinica 2,400,000 UI, vía intramuscular
dosis única.
° En caso de alergia a la penicilina, doxiciclina 100 mg, por vía oral 2
veces al día durante 14 días.

HEPATITIS B EN EL EMBARAZO CIE-10-B16

Es una infección hepática potencialmente mortal causada por el
virus de la hepatitis B (VHB). Puede causar hepatopatía crónica y
conlleva un alto riesgo de muerte por cirrosis y cáncer hepático.

Conducta/tratamiento
Se deberá realizar prueba rápida para la detección del virus de la
Hepatitis B (HBsAg) tres veces durante el embarazo.
Es una enfermedad que afecta al neonato. Si la madre tiene
HBsAg positivo hay riesgo de transmisión al neonato y garantizar
vacunación al neonato durante las primeras 12 hrs. de vida.
 ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR
VECTORES DURANTE EL EMBARAZO
ZIKA CIE-10-A92.8
Es una enfermedad causada por el virus Zika, un arbovirus del
género flavivirus.
Diagnóstico diferencial: enfermedades febriles, dengue,
chikungunya, toxoplasmosis y otras enfermedades similares.

Factores de riesgo
Presencia y dispersión del vector: identificación de mosquitos.
Factores ambientales: humedad, temperatura elevada.
Presencia de criaderos del mosquito: recipientes útiles.
Población humana susceptible: cualquier persona que no haya
padecido la enfermedad (población no inmune).
Viajes a zonas geográficas de brotes o transmisión activa.
Embarazos en zonas epidémicas y sin atención prenatal.

Signos y síntomas
Exantema o rash.
Conjuntivitis.
Artralgia.
Mialgia.
Edema periarticular.
Fiebre, no mayor a 38.5 °C

Diagnóstico
Diagnóstico clínico: está basado en los signos y síntomas y en la
definición de caso, ver Protocolo de Vigilancia Epidemiológica.
Diagnostico por laboratorio: se basa en la prueba positiva de
muestras de suero y orina para la detección del virus.

Conducta/tratamiento
Garantizar la accesibilidad de condones y asesoría en salud
reproductiva y planificación familiar durante el embarazo.
Con sospecha o confirmación de Zika, el parto deberá ser
atendido en nivel institucional (CAP, CAIMI o en Hospital).
Atención prenatal con cuatro visitas al servicio de salud,
como mínimo. Evaluación con ultrasonido obstétrico.
El tratamiento consiste en aliviar los síntomas.
Administre analgésico como acetaminofén tabletas 500 mg
vía oral cada 6 a 8 horas, durante 3 a 5 días.
Evite el uso de aspirina y AINES.
Administre antihistamínicos por exantema, si fuera
necesario: maleato de clorfenilamina, 50 mg vía oral cada 6
horas.
Mantenga la hidratación oral adecuada.

Mujeres en edad fértil:

Percatarse de las medidas de protección.
Evitar embarazos durante brotes y de alta transmisión del virus
del Zika por las posibles complicaciones congénitas.
Mantener lactancia materna al recién nacido o lactante.
Asegurar la calidad de la sangre para transfusiones.
Evitar picaduras de zancudos.

RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS OVULARES

(RPMO) CIE-10-O42
Es la salida de líquido amniótico a través del orificio cervical y vagina
después de las 20 semanas de gestación y antes de iniciar el trabajo
de parto. La ruptura prematura de membranas puede ocurrir cuando
el feto es mayor o igual de 37 semanas de gestación.
 Etiología y factores de riesgo
Idiopática.
ITS e ITU.
Infecciones del tracto vaginal y útero, membranas ovulares.
Polihidramnios (aumento de líquido amniótico).
Insuficiencia cervical y anomalías de la forma del útero.
Cirugía cervical previa.
Trauma.

Signos y síntomas
Salida de líquido por vagina en forma de chorro o sostenida, en
cantidad variable, de color claro, puede presentar manchas.
Reducción del tamaño uterino.

Conducta/tratamiento
Presione el fondo uterino, rechace la presentación y esto
favorecerá la salida de líquido amniótico.
Efectúe examen vaginal con espéculo.
▫ Prueba de tira de nitrazina: el pH de líquido amniótico es alcalino.
▫ Helechización: obtener una muestra del líquido en vagina con un
hisopo estéril, colocarlo en una laminilla y observar con microscopio.

ANEMIA Y EMBARAZO CIE-10-O99.0

Es un trastorno en el cual el número de eritrocitos es insuficiente para

satisfacer las necesidades del organismo. Es la primera causa de
deficiencia nutricional que afecta a las mujeres embarazadas. Los
principales factores de riesgo son: bajo aporte de hierro, pérdidas
sanguíneas crónicas, síndromes de mala absorción.

Signos y síntomas
Fatiga es el síntoma más común.
Sudoración.
Cefalea.
Palpitaciones.
Frialdad de piel.
Dificultad para respirar.
Irritabilidad.

Diagnóstico
Hemoglobina (Hb) con valores menores a 11 g/dl o hematocrito (Hcto)
< 33 %. En adolescentes hemoglobina menor a 12 g/dl y hematocrito
menor de 36 %.
Conducta/tratamiento
Adolescente y adulta: sulfato ferroso 2 tabletas de (300 mg cada
una) al día, durante tres meses.
Continuar tomando la tableta de ácido fólico semanalmente.

Oriente sobre
Tomar suplementos de hierro por vía oral correctamente. Esto
debe ser con el estómago vacío, una hora antes de las comidas,
con una fuente de vitamina C (ácido ascórbico)
Comer hígado y otras vísceras, moronga, carne, pollo, hojas
verdes, acompañado de cítricos y frijol.

Anemia grave
Hemoglobina menor de 7 g/dl.
Refiera al hospital, para diagnóstico específico y tratamiento.
 DIABETES Y EMBARAZO CIE 10 O24
Es la alteración metabólica de múltiples etiologías que incluye un
grupo heterogéneo de padecimientos que tienen en común la
alteración en el metabolismo energético caracterizada por
hiperglicemia crónica que resulta de defectos en la secreción y/o en
la acción de la insulina a nivel celular, lo que altera la homeostasis
de los carbohidratos, grasas y proteínas.

HIPERGLICEMIA Y EMBARAZO

Su presencia determina un embarazo de alto riesgo.

Se clasifican en:
Diabetes mellitus en el embarazo: Insulino dependiente (tipo 1)
o no insulino dependiente (Tipo 2).
Diabetes gestacional: es cualquier grado de intolerancia a la
glucosa. Su prevalencia es el 16 % de todos los embarazos.

Factores de riesgo
Sobrepeso (IMC >25 ) antes del embarazo.
Hipertensión arterial crónica.
Síndrome de ovario poliquístico.
Embarazo múltiple.
Colesterol de alta densidad > o igual a 35.
Edad materna > de 25 años.
Pérdida fetal previa o malformaciones congénitas fetales.

Diagnóstico
Examen de glucosa en ayunas: se recomiendan 3 momentos. Cualquier
resultado de glicemia igual o mayor a 92 mg/dl referir al hospital para
confirmar por medio de prueba de tolerancia a la glucosa.

Conducta/tratamiento
Un adecuado control metabólico reduce las complicaciones
maternas y fetales y un correcto control glucémico antes de la
concepción. Con el objetivo de normalización de la glucemia.
El manejo adecuado durante el embarazo deberá incluir:
▫ Dieta.
▫ Ejercicio.
▫ Tratamiento farmacológico óptimo.
▫ Valoración fetal.
▫ Apoyo psicosocial.

Promoción y prevención
Educación en salud sobre riesgos, uso de ejercicio y buena dieta.
Tamizaje en las mujeres en edad fértil con factores de riesgo.

AFECCIONES BUCODENTALES

En caso de absceso por causa de caries dental o absceso periodontal.

Conducta/tratamiento
Trate con amoxicilina cápsula de 500 mg vía oral, cada 8 horas,
durante 7 días.
Acetaminofén tableta de 500 mg vía oral, cada 6 horas, durante 3
días, solamente si hay dolor.

EPISODIOS DEPRESIVOS (DEPRESIÓN

POSPARTO) CIE-10-F32 AL F32.9
Posterior al parto es normal que la madre experimente cambios
en su estado de ánimo, que comienza a los pocos días de haber
nacido la niña o niño, pero no dura más de 2 semanas.
Signos y síntomas
Tristeza y cambios repentinos de humor.
Sentimientos de culpa y ataques de pánico.
Pensamientos suicidas.
Sentir que nada es divertido.
Falta de concentración.
Ansiedad.
Problemas para dormir y cansancio extremo.
Trastornos en la alimentación.
Rechazo hacia la niña o niño.

Conducta/tratamiento
De ser posible permitir el acompañamiento del guía espiritual.
Respetar los objetos simbólicos y energéticos que porta la paciente.

ORIENTACIÓN INTEGRAL A LA MUJER, FAMILIA

Y COMUNIDAD

Oriente sobre señales de peligro durante el embarazo, parto,

puerperio y en el neonato.
Importancia de elaborar el plan de emergencia familiar.
Importancia de elaborar el plan de emergencia comunitario.
Importancia de la atención prenatal y del puerperio.
Importancia de consumir micronutrientes: hierro y ácido
fólico.
Alimentación durante el embarazo, el puerperio y el período
de lactancia.
Informe los beneficios de la lactancia materna para la madre:
▫ Menos problemas de hemorragia posparto.
▫ Menos riesgo de obesidad.
▫ Menos riesgo de cáncer de mama.
▫ Ayuda a espaciar los embarazos.
▫ Menos riesgo de osteoporosis y de fractura de cadera.
Informe de los beneficios para la niña o niño:
▫ Crecimiento y desarrollo adecuado.
▫ Mayor seguridad.
▫ Menos problemas de enfermedades crónicas transmisibles.
▫ Menos morbi-mortalidad.
Espaciamiento óptimo de los embarazos (3 a 5 años) y brinde
consejería sobre planificación familiar.
 MÓDULO 2
NEONATO
RECIÉN NACIDO O RECIÉN NACIDO DE 0 A 28 DÍAS

PASOS ESENCIALES PARA LA ATENCIÓN

INTEGRAL DURANTE EL NACIMIENTO

Intervenciones inmediatamente después del nacimiento:

Coloque al neonato encima de la madre y séquele con un
paño limpio, incluyendo la cabeza.
Limpie las vías aéreas o aspire, sólo cuando sea necesario.
Ligar o pinzar el cordón entre 1 y 3 minutos recuerde utilizar
tijera estéril. Cortar a 3 dedos (3 centímetros) de la base del
mismo colocando un clamp o cinta de castilla.
Evalúe la respiración y llanto: coloque al neonato, piel a piel
sobre el pecho de la madre y cúbrale con una frazada seca.
Valore clasificación de Apgar, en el primer minuto y a los
cinco minutos.
Ayude a iniciar la lactancia materna exclusiva durante la
primera media hora de vida.
Determine la edad gestacional y tome el peso.
Mida la longitud y el perímetro cefálico.
Administre vitamina K1 (fitomenadiona): 1 mg vía
intramuscular en neonatos mayores de 1,500 gramos y 0.5
mg en neonatos menores de 1,500 gramos en dosis única.
Aplique en los ojos del neonato, 1 gota o ungüento en cada
ojo, de antimicrobiano (cloranfenicol o) en la primera hora de
vida. Si es niña, aplíquelo también en la vulva.
Limpie todo el meconio y sangre de la piel.
No lo bañe inmediatamente, espere al menos 12 horas para
evitar hipotermia, a excepción de madres con VIH.
Administre la vacuna BCG y Hepatitis B al nacer.

PASOS ESENCIALES PARA LA ATENCIÓN

INTEGRAL DESPUÉS DEL NACIMIENTO
Evaluación completa del neonato:
Examen físico completo.
Medición del perímetro cefálico.
Medir saturación de oxígeno.
Promueva la lactancia materna exclusiva y resuelva dudas.
Administración de BCG, Hepatitis “B”, vitamina K y limpieza
de cordón umbilical con clorexhidina.

Consulta del neonato a los 7 días de vida:

Detecte señales de peligro.
Realice medición del perímetro cefálico, longitud y peso.
Realice evaluación completa.
Brinde orientación a la madre.

Consulta del neonato, a los 28 días de vida:

Detecte señales de peligro.
Realice evaluación completa.
 TÉCNICAS DE AMAMANTAMIENTO

Posición para el amamantamiento:

La cabeza y el cuerpo están alineados y frente a la madre.
El cuerpo está cerca de la madre (panza con panza).
La madre sostiene todo el cuerpo de la niña o niño.
La o el recién nacida/o está frente al pezón de la madre.

Buen agarre:
La barbilla toca el pecho o está próxima a tocarlo.
La boca está bien abierta.
El labio inferior está evertido (hacia afuera).
La areola es más visible por arriba de la boca de la o el recién
nacida que por debajo.

Otras recomendaciones para la madre

El apego inmediato facilita la producción de leche y ayuda a

que el útero vuelva a su tamaño normal.
Dele la primera leche o calostro que limpia el estómago de la
o el recién nacida/o y le protege de enfermedades.
Dele de los dos pechos en cada mamada para tener buena
cantidad leche. Es indispensable la succión frecuente.

Para la extracción de la leche materna:

▫ Presionar los senos lactíferos con las yemas de los dedos y
empujar hacia dentro rítmicamente.
▫ Con las manos limpias, colocar en forma de “C” los dedos
pulgar, índice y medio, dos dedos alrededor de la areola.
▫ Siguiendo el borde de la areola, colocar los dedos en otro sitio
de la misma y repetir los movimientos: empujar y presionar.
▫ Depositar la leche en un recipiente limpio. La extracción de la
leche toma unos 20 minutos.

Para la conservación de la leche materna:

▫ 2-4 horas a temperatura ambiente.
▫ 12 horas si se envuelve en un paño limpio y mojado.
▫ 2 días en refrigeración.
▫ 2 semanas, si está congelada.

Alimente exclusivamente con leche materna.

MONITOREO DEL CRECIMIENTO
PESO
Pese al neonato sin ropa utilizando una balanza
pediátrica o en balanza tipo Salter (de reloj).

CLASIFICACIÓN DEL PESO AL NACER

Clasificación del neonato según peso y edad

gestacional

Para el neonato prematuro, a término o postérmino se utilizarán

las curvas de Lubchenco, según el peso y la edad gestacional.
Neonato pretérmino adecuado para edad gestacional.
Neonato pretérmino pequeño para edad gestacional.
Neonato pretérmino grande para edad gestacional.
Neonato a término adecuado para edad gestacional.
Neonato a término pequeño para edad gestacional.
Neonato a término grande para edad gestacional.
Neonato postérmino adecuado para edad gestacional.
Neonato postérmino pequeño para edad gestacional).
Neonato postérmino grande para edad gestacional.

GRÁFICA DE LUBCHENCO

MONITOREO DEL CRECIMIENTO

En menores de 8 días mida el

perímetro braquial con cinta de
Shakir o cinta métrica.

Procedimiento para medir perímetro braquial

Doble el brazo izquierdo del neonato mida el punto medio

entre el hombro y el codo para determinar la mitad.
Coloque la cinta de Shakir alrededor del brazo con firmeza,
en el punto medio, evitando que la piel se arrugue.
 CLASIFICACIÓN DEL PERÍMETRO BRAQUIAL

LONGITUD

Mida ubicando a la o el neonato, con la cabeza hacia la parte

fija del infantómetro y los pies en la parte movible.
Marque el inicio de la longitud en el punto cero de la tabla de
longitud de niña o niño según el caso.
El resultado debe ser evaluado de acuerdo a la gráfica.

POSICIÓN PARA LA MEDICIÓN DE LONGITUD

LONGITUD PARA LA EDAD

MONITOREO DEL CRECIMIENTO

PERÍMETRO CEFÁLICO

Mida con cinta métrica no deformable.

Coloque la cinta a nivel de las
protuberancias frontales y occipitales.
Realice la lectura en la región frontal.
Registre en centímetros.

Verifique si el perímetro cefálico se encuentra entre los límites

normales según sexo, utilizando las gráficas de Perímetro
Cefálico para la Edad, de niñas y niños a término de la OMS, o
en el caso de prematuros, utilice patrones de “InterGrowth”

CLASIFICACIÓN DEL PERÍMETRO CEFÁLICO

ESTIMULACIÓN OPORTUNA

Motor grueso

Colóquele ropa cómoda que le permita moverse libremente.

Con las yemas de los dedos de ambas manos, efectúe un
masaje circular sobre la cabeza, ejerciendo muy ligera presión.
Incluya toda la cabeza y la frente.
Cuelgue objetos de colores vivos y muévalos en sentido
horizontal lentamente a 20 cm para que los siga con la vista.
Brinde masaje en los brazos y las piernas.

Motor fino

Póngale su dedo en la mano para que lo apriete, sino lo hace,

ayúdele; si le aprieta jale suavemente su mano para que haga
fuerza. Haga este mismo ejercicio con las dos manos.
Colóquele un dedo en la palma de la mano, para que al sentir el
contacto la cierre.

Social

Cántele canciones de cuna, le dan seguridad.

Mientras le da pecho, le cambia o le baña podría: cantarle,
hablarle, mirarle, abrazarle con cariño y ponerle músical.

Lenguaje

Aprenda a distinguir el llanto, llamándole por su nombre. El

neonato comprende cuando le hablan.
Imite las vocalizaciones de la o el recién nacida/o, sonidos
como “a-a-a” y repítalo exagerando un poco.

El neonato, hasta los dos meses de edad

Mantener un diálogo con el neonato, buscando un contacto

visual (ojo con ojo).
Enseñe a la madre que debe hablarle al recién nacido, con voz
suave y apacible mientras la o lo amamanta.
Estimule visualmente al recién nacido con objetos coloridos, a
una distancia mínima de 30 centímetros, realizando
movimientos oscilatorios a partir de la línea media.
Colóquele en posición decúbito ventral para estímulo cervical
y llame su atención poniéndose al frente.

INMUNIZACIONES
INMUNIZACIONES DEL NEONATO
 EVOLUCIÓN DE LA ZONA DE ADMINISTRACIÓN
DE LA VACUNA BCG

• EVALUACIÓN VISUAL

Realice tamizaje clínico del desarrollo del comportamiento

visual para la detección precoz de anomalías oculares.
Inspección de estructuras externas de los ojos.
Reflejo rojo y fotomotor.
Utilizando una linterna se debe evaluar:
- Si ambos ojos son simétricos (simetría ocular).
- Ojos asimétricos, caída del párpado (ptosis).
- Aumento del tamaño del ojo o bien ojos prominentes.
- Aumento de lagrimeo y secreción (epífora)
Con este examen se puede descartar toda patología que,
desde la córnea hasta la retina, como: cataratas congénitas,
fibroplasia retrobulbar, retinopatía del prematuro, hemorragias
vítreas, tumores intraoculares, desprendimiento de retina.

EVALUACIÓN AUDITIVA

Reacciona a los sonidos girando la cabeza hacia la derecha o

hacia la izquierda en dirección al ruido y tardando entre un
segundo y medio o más para hacerlo.
Prefiere sonidos fuertes, a la semana ya puede reconocer la
voz de la mamá y papá.
No es normal que se sobresalte al escuchar una fuerte
palmada a uno o dos metros de distancia, o no le tranquiliza la
voz de la madre.

EVALUACIÓN BUCAL

Detección de dientes neonatales: para su extracción si fuera

necesario, por incomodidad durante la lactancia materna y
evitar el riesgo de aspiración de uno de estos dientes.
Detección de malformaciones congénitas: labio y paladar
hendido, orientación y tratamiento oportuno.
La higiene buco dental debe efectuarse mediante un sistema
“dedocepillo” (dedil), que consiste en lavar las encías del
recién nacido con el dedo cubierto con una gasa húmeda.

TAMIZAJE METABÓLICO

Para la detección de hipotiroidismo congénito neonatal, se

debe investigar la hormona estimulante de tiroides entre los
días 3 y 7 de vida.
 DETECCIÓN Y ATENCIÓN OPORTUNA
ATENCIÓN DE LA EMERGENCIA
Evaluar alimentación, vacunación, neurodesarrollo y otros
problemas.
Realice clasificación (triage) de acuerdo a su condición de
gravedad.

EVOLUCIÓN DE LA ZONA DE ADMINISTRACIÓN

DE LA VACUNA BCG

ESTABILIZACIÓN NEONATAL
ANTES Y DURANTE EL TRANSPORTE
1. PREVENIR Y/O TRATAR LA HIPOTERMIA
Póngale en contacto piel a piel sobre el pecho.
omo última opción: cualquier fuente de calor, cuna
radiante, incubadora, colchón térmico.

2. PREVENIR Y/O TRATAR LA HIPOGLICEMIA

(Nivel de glucosa menor a 45 mg/dl en neonatos a término).
Administre leche materna o calostro o administre dextrosa
al 5 % por vía oral o sonda orogástrica de 30 ml.

3. MANTENER VÍA AÉREA PERMEABLE Y OXIGENACIÓN

ADECUADA
Aspire secreciones y coloque la cabeza de olfateo.
Administre oxígeno por cámara cefálica, cánula nasal.

4. EVALÚE ESTABILIDAD DE SIGNOS VITALES Y

NECESIDAD DE REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR
Coloque monitor de signos vitales durante la estabilización.

5. ADMINISTRE LA PRIMERA DOSIS DE ANTIBIÓTICOS

Ampicilina 50 mg/kg/dosis + Gentamicina 4 mg/kg/dosis o
Amikacina 15 mg/kg/día en una dosis por vía intramuscular.

6. OTROS CUIDADOS IMPORTANTES

Dificultad respiratoria: debe ser transportado(a) con sonda
orogástrica abierta.
Fractura o trauma: inmovilizar el área afectada.

7. EL NEONATO DEBE SER ACOMPAÑADO POR PERSONAL

CAPACITADO DURANTE EL TRANSPORTE Y POR LA
MADRE, PADRE O UN RESPONSABLE
 ASFIXIA CIE-10-P21.9
Es la deficiencia del aporte de oxígeno, falla de la perfusión
asociado o no a la isquemia, que ocurre en el período fetal o
neonatal y que afecta a distintos tejidos y órganos

Factores de riesgo
Pre parto
Diabetes materna.
Hipertensión inducida por el embarazo.
Muerte fetal o neonatal previa.
Hipertensión crónica.
Anemia.
Hemorragia durante el 2º trimestre.
Infección materna.
Enfermedad cardíaca, renal, pulmonar.
Embarazo menor de 37 semanas.
Gestación múltiple.
Madre con consumo de sustancias psicoactivas
Polihidramnios u oligohidramnios.
Ruptura prematura de membranas.

Intra parto
Presentaciones anormales.
Parto prematuro.
Infección del líquido amniótico y sus membranas.
Desprendimiento prematuro de placenta.
Placenta previa.
Prolapso de cordón umbilical.
Hemorragia intra parto.

Signos y síntomas
El puntaje de Apgar es un examen rápido que se realiza al
primer y quinto minuto después del nacimiento.

EVALUACIÓN Y CALIFICACIÓN DEL PUNTAJE DE APGAR

Conducta/tratamiento

Inicie la reanimación neonatal inmediatamente en los

primeros segundos al nacer, si fuera necesario.
Administre oxígeno de 1 a 3 litros por minuto, si el caso lo
amerita.
Prevenga la hipoglicemia.
Oriente sobre
La importancia de seguimiento a largo plazo.
Importancia de estimulación oportuna después del alta.
Tamizaje auditivo y visual.

PREMATUREZ CIE-10-P07.3
Es todo neonato menor de 37 semanas de edad gestacional de
acuerdo a fecha de última regla o valoración de Capurro. La
prematurez se asocia a dificultad respiratoria, por lo que
necesita traslado al hospital más cercano.

Factores de riesgo
Infecciones maternas clínicas o subclínicas.
Corioamnioitis.
Infección del tracto urinario.
Embarazo en adolescentes.
Partos prematuros previos.
Situación socioeconómica desfavorable.
Consumo de sustancias psicoactivas.

Signos y síntomas
Engloba un conjunto de manifestaciones que dependen de
la edad gestacional.
Clasifique según peso al nacer.
Identifique dificultad respiratoria.

PUNTAJE PARA EVALUAR DIFICULTAD RESPIRATORIA

SILVERMAN-ANDERSON

Conducta/tratamiento
Inicie la reanimación neonatal inmediatamente en los
primeros segundos al nacer.

Oriente sobre
Lactancia materna durante el traslado, si es factible.
La importancia del seguimiento a largo plazo.
Importancia del seguimiento nutricional y del desarrollo.

BAJO PESO AL NACER CIE-10-P07.1

Todo neonato que nace con peso menor de 2,500 gramos (5
libras y 8 onzas), ya sea debido a prematuridad o debido a
que son pequeños para su edad gestacional o ambas cosas

Factores de riesgo
Prematurez.
Insuficiencia placentaria.
Desnutrición materna.
 TÉCNICA MADRE CANGURO
La madre tendrá al recién nacido junto a su pecho, en posición
vertical, piel con piel, desnudo, (solamente con pañal), todo el día,
incluso durante la realización de las tareas del hogar. Deberán dormir
en posición semisentada con él o con ella siempre junto a su pecho,
todas las noches. Usar misma posición cada vez que le dé de mamar

Beneficios de la técnica “Madre Canguro”

1. Calor: Es generado y transmitido por el cuerpo de la madre, por lo
que puede acortar o eliminar, la necesidad de una incubadora.
2. Leche materna: El recién nacida/o aprende a mamar y así recibe
el alimento y protección contra infecciones. La madre debe darle
el pecho tan frecuentemente como lo pida. Si duerme más de tres
horas debe despertarle y ofrecerle el pecho.
3. Amor: Estimular con caricias, cantos, voz, arrullo y el latido de su
corazón. Esto estimula su recuperación y le ayuda a ganar peso.
4. Posición: debe ser colocada/o en posición vertical (casi
paradita/o) sobre el pecho de la madre o padre, para evitar que
vomite y se ahogue.

Finalización de la técnica de Madre Canguro

Se mantendrá esta técnica, hasta que se normalice la temperatura
corporal y la o el recién nacida/o gane peso de forma constante.
Cuando ese momento llega casi siempre la o el recién nacida/o se
manifiesta incómoda/o junto al pecho de la madre o padre, ya no
duerme tranquilamente.

Seguimiento
Deberá ser llevado cada semana para control
de peso y crecimiento hasta que alcance las 5
libras y 8 onzas. Posteriormente asistirá al
control de crecimiento y vigilancia del
desarrollo de manera mensual.

Oriente sobre
Utilización adecuada de la técnica de Madre Canguro.
Técnica adecuada de lactancia materna.
Alimentación exclusivamente con leche materna.
Para alimentación con vaso:
▫ Sentar al recién nacido recto o semirecto, sujetando la espalda,
cabeza y cuello.
▫ Acercar el vasito a los labios, apoyarlo en el labio inferior y los
bordes de la taza tocando la parte exterior del labio superior.
▫ Incline el vasito con cuidado, hasta que la leche toque los labios.
▫ No vierta la leche en la boca del recién nacido, sólo sujete la taza
en su boca y deje que haga el resto por sí misma/o
HIPOTERMIA CIE-10-P80
Neonato con temperatura axilar menor de 36.5 ºC.

Factores de riesgo
Prematurez.
Bajo peso al nacer.
Sepsis neonatal.
Hipoglicemia.

Apnea (momentos en que no respira).

Signos y síntomas
Palidez.
Piel fría. Taquipnea (respiración rápida).
Hipo actividad. Cianosis.
Pobre succión. Letargo.
Llanto débil. Choque (shock).

Prevención de la hipotermia
Apego inmediato en contacto piel a piel.
Inicio de la lactancia materna en la primera media hora de vida y
mantenerla a libre demanda, tanto de día como de noche.

Conducta/tratamiento
Identifique otros signos y señales de peligro.
Identifique estado de hidratación y glicemia.
Estimule la lactancia y verifique la alimentación.

Oriente sobre
Importancia de técnica madre canguro para mantenerle con
temperatura adecuada.
Cómo prevenir la hipotermia:
▫ Mantener el alojamiento conjunto.
▫ Uso de gorrito durante el primer mes de vida.

HIPOGLICEMIA CIE-10-P70
Neonato con glucosa sanguínea menor de 45 mg/dl.

Factores de riesgo
Prematurez.
Bajo peso al nacer.
Sepsis neonatal.
Macrosomía.
Hija (o) de madre diabética.
Dificultad para la alimentación.

Signos y síntomas
Mala succión. Cambios en el nivel de conciencia.
Convulsiones. Hipotonía.
Taquipnea. Temblores.

Prevención de la hipoglicemia
Inicio de la lactancia materna exclusiva lo antes posible después
del nacimiento, sin ningún otro alimento o bebida.
Evalúe glucosa sanguínea con glucómetro, a los 60 minutos de
vida en todo neonato: de madre diabética.
 Reevalúe glucosa sanguínea con glucómetro 30 minutos
después de la primera ingesta de leche materna.
Administre bolus de dextrosa al 10 %, 2 ml/kg por vía intravenosa
(IV) e inicie infusión de glucosa al 10 % de 80 a 100 ml/kg/día (5-8
mg/kg/minuto) vía intravenosa en el neonato sintomático.

Oriente sobre
Continuar con lactancia materna exclusiva y a demanda, si el
valor de glicemia es normal.
Si continúa baja la glicemia, oriente sobre la situación del recién
nacido/a y la necesidad del traslado al hospital.

ICTERICIA NEONATAL CIE-10-P59

Es la coloración amarilla de la piel en diferentes partes del cuerpo
por aumento de bilirrubinas en sangre.

ICTERICIA PATOLÓGICA CIE-10-P59

Es la coloración amarilla de la piel en diferentes partes del cuerpo
por aumento de bilirrubinas en sangre.

Signos y síntomas
Inicia el primer día de vida.
La bilirrubina aumenta más de 5 mg/dl diarios.
Se considera patológica también cuando dura más de 10 días
en el neonato a término y 21 días en el neonato prematuro.
Ictericia intensa: las palmas de las manos y las plantas de los
pies presentan un color amarillo intenso.

Causas
Importancia de técnica madre canguro para mantenerle con
temperatura adecuada.
Cómo prevenir la hipotermia:
▫ Mantener el alojamiento conjunto.
▫ Uso de gorrito durante el primer mes de vida.

ICTERICIA FISIOLÓGICA CIE-10-P59

Signos y síntomas
Se presenta después de las primeras 24 horas, alcanzando
bilirrubinas hasta 12 mg entre el cuarto a quinto día,
desapareciendo entre el octavo al noveno día.
Se manifiesta después de las primeras 48 horas, llegando a
niveles máximos entre el cuarto y quinto día, declinando
después de la segunda semana.

Factores de riesgo
Historia de hermanos con ictericia neonatal.
Antecedente de madre Rh negativo o parejas con evidencia de
incompatibilidad de grupo.
Policitemia (aumento de glóbulos rojos).
Medicamentos maternos: sulfas, oxitocina, digitálicos.
Sepsis neonatal.
Prematurez.
Bajo peso al nacer
Hipoxia, acidosis.
Signos y síntomas
Coloración amarilla de la piel y mucosas.

CLASIFICACIÓN DE KRAMER PARA ICTERICIA NEONATAL

Signos y síntomas
Todo neonato menor de siete días con ictericia, refiera al
hospital, para diagnóstico y tratamiento.
Todo neonato prematuro o de bajo peso con ictericia.
Todo neonato que no cumpla con los criterios de
ictericia patológica, indique a la madre que le exponga al
sol, entre 9 y 10 de la mañana, únicamente con pañal y
gorrito, por un tiempo de 15 minutos, durante 2 días y que
retorne al servicio para nueva evaluación.

CONJUNTIVITIS NEONATAL CIE10-P-39.1

Infección de uno o ambos ojos con enrojecimiento, secreción

purulenta e hinchazón palpebral, que puede ser producida:
a) Conjuntivitis química.
b) Neisseria gonorreae (del 2º al 5ºdía).
c) Chlamydia trachomatis (del 5º al 14º día).
d) Staphylococcus aureus.

Factores de riesgo
Infección materna por alguno de los gérmenes involucrados.
No practicar profilaxis ocular al nacimiento.

Signos y síntomas
Secreción de los ojos entre el primer día y las dos semanas
después del nacimiento.
Puede haber una secreción acuosa, sanguinolenta, espesa y
purulenta proveniente de los ojos del neonato.
Los párpados se tornan hinchados, rojos y sensibles.

Conducta/tratamiento
Inicie tratamiento aplicando primera dosis de cloranfenicol
o eritromicina 2 gotas en cada ojo, cada 6 horas.

Oriente sobre
Lactancia materna exclusiva y a libre demanda.
Limpieza ocular con agua segura
ONFALITIS CIE-10-P38
Infección del ombligo y los tejidos que lo rodean. Puede ser el
punto de diseminación hematógena para una septicemia.
Puede ser causada por:
a) Staphylococcus aureus
b) Streptococcus pyogenes
c) Gérmenes Gramnegativos como Escherichia coli, Proteus
mirabilis y Klebsiella

Factores de riesgo
Atención del parto en casa.
Tijera contaminada para el corte del cordón umbilical.
Corioamnionitis (infección del líquido amniótico y las
membranas).
Cuidados inadecuados del cordón umbilical.

Signos y síntomas
Induración.
Eritema (enrojecimiento) alrededor del ombligo.
Mal olor.
Dolor en el área periumbilical.

Conducta/tratamiento
Realice limpieza con clorhexidina.

INFECCIONES DE LA PIEL CIE-10-P39.4

Infección en la piel producida por bacterias especialmente por
Staphylococcus aureus y puede dividirse en infección
localizada e infección grave.

Factores de riesgo
Atención del parto en casa.
Corioamnionitis.
Ruptura prolongada de membranas ovulares.
Cuidados inadecuados del cordón umbilical.

Signos y síntomas
Pústulas.
Pápulas.
Enrojecimiento.
Calor en el área afectada.

Conducta/tratamiento
En infecciones localizadas y si tiene capacidad resolutiva, dé
primera dosis de dicloxacilina 50 mg/kg/día, por vía oral
(PO).
 Factores de riesgo
Medidas higiénicas: lavarse las manos, lavar suavemente
las pústulas o vesículas con agua y jabón todos los días y
secar la zona afectada.
No usar polvos, cremas y lociones en la piel.

MILIARIA CIE-10-L74.0, L74.1, L74.2

MILIARIA NO ESPECIFICADA CIE-10 L74.3

Es una frecuente alteración transitoria de los conductos

sudoríparos, secundaria al atrape de sudor en la piel, con mayor
frecuencia a esta edad en nariz, mejillas y frente. También se le
llama “sarpullido”.

Factores de riesgo
Uso de talcos y aceites sobre áreas muy sudorosas.
Higiene no adecuada.

Signos y síntomas
Miliaria cristalina (CIE-10 L74.1): las gotitas de sudor
quedan atrapadas por vesículas superficiales 1-2 mm.
Frecuentemente aparece al final de la primera semana de
vida y tiende a recurrir.

Miliaria rubra (CIE-10 L74.0): se caracteriza por máculas y

pápulas eritematosas, puntiformes de1-4 mm, sin
descamación. Después de los 15 días de vida y en lactantes.

Miliaria profunda (CIE - 10 L74.2): es considerada la más

grave debido a que ocasiona lesiones extensas, rojas y
molestas y puede dar lugar a infecciones; generalmente
afecta extremidades y tronco.

Conducta/tratamiento
La mayoría de los episodios remiten por sí solos en pocos
días sin presentar complicaciones.
Para prevenir y tratar es: Baño diario.
▫ Evitar la sudoración manteniéndole en un ambiente
ligeramente fresco.
▫ Utilizar ropa adecuada para la temperatura del lugar.
▫ Evitar el uso de cremas o talcos en la piel.

CANDIDIASIS ORAL CIE-10-B37

Infección producida por hongos, caracterizada por presencia
en la boca de placas blanquecinas similares a leche cortada.

Factores de riesgo
Uso de antibióticos. Neonatos con sistema
Uso de esteroides. inmune debilitado.