Carmen

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DIRECCIÓN REGIONAL DE EDUCACIÓN HUANCAVELICA

“Decenio de la Igualdad de Oportunidades para Mujeres y Hombres”


“Año de la unidad, paz y el desarrollo”

UNIDAD EJECUTORA: DIRECCIÓN REGIONAL DE


EDUCACIÓN HUANCAVELICA
CAS Nº 007-2023/DREH-CCAS

BASES DEL PROCESO DE SELECCIÓN BAJO LA


MODALIDAD DEL RÉGIMEN DE CONTRATACIÓN
ADMINISTRATIVA DE SERVICIOS - CAS PARA LA
DIRECCIÓN REGIONAL DE EDUCACIÓN
HUANCAVELICA
(DECRETO LEGISLATIVO N° 1057).

HUANCAVELICA - 2023

PROCESO CAS N.º 007-2023/DREH-CCAS

Informes: Av. Ernesto Morales N° 122 – Ascensión - Huancavelica.


Área de Recursos Humanos
Teléfono: 067 – 640068 – 640097
DIRECCIÓN REGIONAL DE EDUCACIÓN HUANCAVELICA
“Decenio de la Igualdad de Oportunidades para Mujeres y Hombres”
“Año de la unidad, paz y el desarrollo”

FORMATO N° 01
FICHA DE POSTULACIÓN (Resumen Curricular)
DECLARACIÓN JURADA DE DATOS PERSONALES

NOMBRE DEL
CAS NUMERO DE
CAS N°007-2023 PUESTO AL QUE Enfermera/a
N° ÍTEM 005 POSTULA

I. DATOS PERSONALES:

Apellidos Paterno APACCLLA

Apellidos Materno DAMIAN

Nombres CARMEN JUDITH

Nacionalidad PERUANA

Fecha Nacimiento: dd/mm/aaaa 11/03/1997

Lugar de Nacimiento: Dpto.


HUANCAVELICA HUANCAVELICA HUANCAVELICA
/Prov. /Dist

Número de DNI o Carné de


71897740
Extranjería

RUC N° 10718977407

Estado Civil SOLTERA

N° de hijos 0

Domicilio Actual
PSJE. CESAR VALLEJO S/N
(Avenida/Calle/Jirón)

Dpto. /Prov. / Dist. HUANCAVELICA HUANCAVELICA ASCENSIÓN

N° de teléfonos fijo y móvil (*) 932565501

Correo electrónico (*) carmenjudith1103@gmail.com

Estudios Primarios en la
I.E. N° 36001- LAS VERDES
Institución Educativa

Estudios Secundarios en la
I.E. FRANSISCA DIEZ CANSECO DE CASTILLA- HUANCAVELICA
Institución Educativa

Colegio profesional (N° si aplica) N° 109485

(*) Consigne correctamente su número telefónico y dirección electrónica, pues en el caso de requerirse, la
entidad utilizará tales medios para la respectiva comunicación.

MARQUE CON UN ASPA (X):

Informes: Av. Ernesto Morales N° 122 – Ascensión - Huancavelica.


Área de Recursos Humanos
Teléfono: 067 – 640068 – 640097
DIRECCIÓN REGIONAL DE EDUCACIÓN HUANCAVELICA
“Decenio de la Igualdad de Oportunidades para Mujeres y Hombres”
“Año de la unidad, paz y el desarrollo”

ES PERSONA CON DISCAPACIDAD SI NO


ES PERSONA LICENCIADO DE LAS FUERZAS ARMADAS SI NO
DEPORTISTA CALIFICADO ALTO NIVEL SI NO

II. FORMACIÓN ACADÉMICA:

La información a proporcionar en el siguiente cuadro deberá ser precisa, debiéndose adjuntar los
documentos que sustenten lo informado (fotocopia simple).

FECHA DE
NOMBRE DE EXPEDICIÓN DEL Nº
PROFESIÓN O
TÍTULO O GRADO LA TITULO CIUDAD/PAÍS FOLIO
ESPECIALIDAD
INSTITUCIÓN (MES/AÑO) (*)

DOCTORADO

MAESTRÍA

23 DE FEBRERO
TITULO PROFESIONAL U.N.H. ENFERMERIA HUANCAVELICA-PERU
DEL 2023

30 DE
BACHILLER / EGRESADO U.N.H. ENFERMERIA NOVIEMBRE DEL HUANCAVELICA-PERU
201

TITULO
TÉCNICO/EGRESADO

ESTUDIOS
(primarios/Secundarias)

(Puede insertar más filas si así lo requiere).


(*) Debe ser llenado en la etapa de evaluación curricular - Especificar el número de folio donde obra el documento
que acredite su formación académica.
III. CURSOS Y/O ESTUDIOS DE ESPECIALIZACIÓN Y/O DIPLOMADO:
Se valorará: diplomados y especializaciones mayores a 90 horas, y si son organizados por un ente
rector, se podrá considerar como mínimo ochenta (80) horas, así como los cursos y/o capacitaciones
deberán considerar las horas y temática requerida según el perfil de puesto solicitado.

Nombre del curso y/o estudios Año que realizó el Nº


Nombre de la Horas lectivas
Nº de especialización y/o curso, diplomado o Ciudad / país Folio
Institución de duración
diplomado especialización (*)
INSTITUTO DE
CAPACITACIÓN
“COVID-19 PREVENCIÓN Y
1 PROFESIONAL 2021 200 HUANCAVELICA/PERU
TRATAMIENTO”
MRB Y GESTIÓN
EMPRESARIAL

INSTITUTO DE
TERCERA OLA COVID-19
CAPACITACIÓN
CONSIDERACIONES
2 PROFESIONAL 2021 200 HUANCAVELICA/PERU
PREDICTIVAS Y
MRB Y GESTIÓN
PREVENCIÓN
EMPRESARIAL

COPORPORACION
3 EMERGENCIAS DE SALUD MAVERIC AMES 2021 200 HUANCAVELICA/PERU
S.A.C

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RESUCITACIÓN NEONATAL
INTEGRATIVA DEL RECIÉN FACULTAD DE
NACIDO, NUEVO ENFERMERÍA DE
4 ALGORITMO PARA LA LA UNIVERSIDAD 2019 25 HUANCAVELICA/PERU
REANIMACIÓN NEONATAL NACIONAL DE
CON PLACENTA Y CORDÓN HUANCAVELICA
INTACTO”

PROMOCION Y
PREVENCION DE LA SALUD
SEXUAL Y REPRODUCTIVA
GRUPO DE 08 MESES
CON SESIONES EN
5 PROYECCIÓN 2019 (SESIONES HUANCAVELICA/PERU
ADOLESCENTES DE
SOCIAL EDUCATIVAS)
SECUNDARIA DE LA I.E
CESAR VALLEJO MENDOZA
– PUEBLO LIBRE

DIRECCIÓN
“IMPLEMENTACION DE
REGIONAL DE
6 ARCHIVO CENTRAL EN LA 2022 03 HUANCAVELICA/PERU
EDUCACIÓN DE
SEDE DE LA DREH”
HUANCAVELICA

(Puede insertar más filas si así lo requiere).

(*) Debe ser llenado en la etapa de evaluación curricular - Especificar el número de folio donde obra el documento
que acredite sus cursos y/o capacitaciones

IV. OTROS ESTUDIOS


(Idiomas, herramientas informáticas)

OFIMÁTICA
IDIOMAS Y/O DIALECTOS (procesador de textos, hojas de cálculo, programas de
presentaciones, otros):

(Marque con una "X" el nivel alcanzado) (Marque con una "X" el nivel alcanzado)
IDIOMA O PROGRAMA O
DIALECTO Intermedi SOFTWARE Intermedi
Básico Avanzado Básico Avanzado
o o

Procesador de
Ingles
textos

Quechua Hojas de cálculo

Otros Programas de
(Especificar) presentaciones

otros

Nota: No requieren de documentación sustentatoria.

V. EXPERIENCIA LABORAL:
1. EXPERIENCIA GENERAL.
Detallar en el cuadro siguiente los trabajos que califican la experiencia requerida.

Fecha de Tiempo
Nombre de la Cargo Fecha de Inicio
culminación en el Nº FOLIO
Nº Entidad o Empresa desempeñado (mes/año)
(mes/año) cargo (*)

Informes: Av. Ernesto Morales N° 122 – Ascensión - Huancavelica.


Área de Recursos Humanos
Teléfono: 067 – 640068 – 640097
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“Año de la unidad, paz y el desarrollo”

1 DIRECCION ENFERMERA 25 DE MARZO DEL 31 DE MARZO 01 AÑO Y


REGIONAL DE 2022 DEL 2023 7 DIAS
EDUCACION
HUANCAVELICA

2 DIRECCION SERVICIO DE 09 DE FEBRERO 10 DE MARZO 01 mes


REGIONAL DE ENFERMERA DEL 2023 DEL 2023
EDUCACION
HUANCAVELICA

3 DIRECCION SERVICIO DE 16 DE OCTUBRE 19 DE 02 MESES


REGIONAL DE ENFERMERA DEL 2021 DICIEMBRE DEL Y 03 DIAS.
EDUCACION 2023
HUANCAVELICA

4 CENTRO DE SALUD INTERNA EN 21 DE JUNIO DEL 20 DE OCTUBRE 4 MESES


DE YAULI I-4 ENFERMERÍA 2021 DEL 2023

5 CENTRO DE SALUD INTERNA EN 15 DE FEBRERO 15 DE JUNIO DEL 04 MESES


DE YAULI I-4 ENFERMERÍA DEL 2021 2021

6 CENTRO DE SALUD INTERNA EN 15 DE OCTUBRE 15 DE FEBRERO 04 MESES


DE YAULI I-4 ENFERMERÍA DEL 2020 DEL 2021

TIEMPO TOTAL DE EXPERIENCIA LABORAL GENERAL: (02 Años /


03 Meses
y 10 días)

(Puede insertar más filas si así lo requiere).


En el caso de haber realizado consultorías o trabajos en forma paralela, se considerará el periodo cronológico de
mayor duración.
(*) Debe ser llenado en la etapa de evaluación curricular - Especificar el número de folio donde obra el
documento que acredite la experiencia laboral general.

2) EXPERIENCIA ESPECÍFICA.
a) Experiencia específica requerido para el cargo estructural y/o puesto en la función o la materia:
Detallar en el cuadro siguiente los trabajos que califican la experiencia requerida.

Cargo Fecha de
Nombre de la Fecha de Inicio Tiempo en Nº FOLIO
Nº desempeñad culminación
Entidad o Empresa (mes/año) el cargo (*)
o (mes/año)
1 DIRECCION ENFERMERA 25/MARZO/2022 31/MARZO/2023 01 Año y
REGIONAL DE 07 DIAS
EDUCACION
HUANCAVELICA

Actividades o funciones realizadas

a. Elaborar informe de trabajo de las actividades a cumplir durante el periodo de trabajo para prevención de
covid-19
b. Realizar el control con: pulsímetro, termómetro y/o otros para prevenir el coronavirus (covid-19) al
personal de la Dirección Regional de Educación de Huancavelica
c. Brindar charlas virtuales respecto a prevención, tratamiento durante y post covid-19 para pacientes.
d. Coordinar con los encargados guiar y monitorear el uso adecuado de EPP de la limpieza y la desinfección de
los ambientes de la entidad.
e. Gestionar a través del área de Bienestar Social de la DREH el cumplimiento de las normas y/o decretos

Informes: Av. Ernesto Morales N° 122 – Ascensión - Huancavelica.


Área de Recursos Humanos
Teléfono: 067 – 640068 – 640097
DIRECCIÓN REGIONAL DE EDUCACIÓN HUANCAVELICA
“Decenio de la Igualdad de Oportunidades para Mujeres y Hombres”
“Año de la unidad, paz y el desarrollo”

respecto al Covid-19
f. Realizar informe inmediato del personal que presente algún síntoma COVID-19 en los casos que se solicite o
amerite
g. Y otros

2 DIRECCION SERVICIO DE 09 DE FEBRERO 10 de marzo 2023 01 mes


REGIONAL DE ENFERMERA DEL 2023
EDUCACION
HUANCAVELICA

Actividades o funciones realizadas

a. Realizar el control con: pulsímetro, termómetro y/o otros para detectar el síntoma y evitar posibles
contagios del coronavirus (COVID-19) al personal de la sede de la DREH, turno mañana y tarde.
b. Gestionar y/ brindar charla mensual respecto al COVID (el mismo que deberá de sustentar con videos
grabados y/o material de trabajo)
c. Distribución, monitoreo control e informe del uso adecuado de equipos de protección personal (EPP) a los
servidores de la DREH
d. Sensibilizar seguimiento, control e informe de los trabajadores vacunados de covid-19 y los que falten
completar las dosis hacer cumplir las normas donde se restringe el ingreso al centro de trabajo.
e. Hacer cumplir los protocolos de bioseguridad, así como el estricto control de lavado de manos a los
servidores y usuarios en los lavaderos antes de ingresar a la institución y el aforo a la oficina.
f. Otros.

3 DIRECCION SERVICIO DE 16 DE OCTUBRE 19 de diciembre 02 meses


REGIONAL DE ENFERMERA DEL 2021 2023 03 días
EDUCACION
HUANCAVELICA

Actividades o funciones realizadas

a. Elaborar el informe de trabajo de las actividades a cumplir durante el periodo de trabajo para la prensión
del covid-19
b. Realizar el control con: pulsímetro, termómetro y/o otros para prevenir el coronavirus (COVID-19) al
personal de la sede de la Dirección Regional de Educación Huancavelica.
c. Brindar charlas virtuales respecto a la prevención, tratamiento durante y post civid-19 para pacientes.
d. Coordinar con los encargados, guiar y monitorear el uso adecuado del EPP de la limpieza y desinfección de
los ambientes de la entidad.
e. Gestionar a través del área de Bienestar social de la DREH, el cumplimiento de las normas y/o decretos
respecto al covid-19.
f. Realizar informe inmediato del personal

4 CENTRO DE SALUD INTERNA EN 21 DE JUNIO DEL 20 de octubre del 04 meses


DE YAULI I-4 ENFERMERÍA 2021 2021

Actividades o funciones realizadas

a. Atención en tópico
b. Administración de medicamento
c. Inmunización
d. Reporte diario
e. Control y seguimiento en niños con anemia
f. Realizar campañas de salud

Informes: Av. Ernesto Morales N° 122 – Ascensión - Huancavelica.


Área de Recursos Humanos
Teléfono: 067 – 640068 – 640097
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“Decenio de la Igualdad de Oportunidades para Mujeres y Hombres”
“Año de la unidad, paz y el desarrollo”

5 CENTRO DE SALUD INTERNA EN 15 DE FEBRERO 15 de junio del 04 meses


DE YAULI I-4 ENFERMERÍA DEL 2021 2021

Actividades o funciones realizadas

a. Atención en tópico
b. Administración de medicamento
c. Inmunización
d. Reporte diario
e. Control y seguimiento en niños con anemia
a. Realizar campañas de salud

6 CENTRO DE SALUD INTERNA EN 15 de octubre 15 DE FEBRERO


DE YAULI I-4 ENFERMERÍA del 2020 DEL 2021

Actividades o funciones realizadas

f. Atención en tópico
g. Administración de medicamento
h. Inmunización
i. Reporte diario
j. Control y seguimiento en niños con anemia
b. Realizar campañas de salud

TIEMPO TOTAL DE LA EXPERIENCIA LABORAL ESPECIFICA (02 AÑOS


03 MESES
Y 10 DIAS)

(Puede insertar más filas si así lo requiere).

En el caso de haber realizado consultorías o trabajos en forma paralela, se considerará el periodo cronológico de
mayor duración.

(*) Debe ser llenado en la etapa de evaluación curricular - Especificar el número de folio donde obra el documento
que acredite la experiencia laboral específica.

b) Experiencia especifico requerido para cargo estructural y/o puesto en el nivel mínimo de puesto

Detallar en el cuadro siguiente los trabajos que califican la experiencia requerida.

Fecha de Tiempo Nº
Nombre de la Cargo Fecha de Inicio
Nº culminación en el FOLIO
Entidad o Empresa desempeñado (mes/año)
(mes/año) cargo (*)
1 DIRECCION ENFERMERA 25 de marzo 31 marzo del 01 Año y
REGIONAL DE 2022 2023 7 dias
EDUCACION
HUANCAVELICA

Actividades o funciones realizadas

h. Elaborar informe de trabajo de las actividades a cumplir durante el periodo de trabajo para prevención de
covid-19
i. Realizar el control con: pulsímetro, termómetro y/o otros para prevenir el coronavirus (covid-19) al
personal de la Dirección Regional de Educación de Huancavelica
j. Brindar charlas virtuales respecto a prevención, tratamiento durante y post covid-19 para pacientes.
k. Coordinar con los encargados guiar y monitorear el uso adecuado de EPP de la limpieza y la desinfección de

Informes: Av. Ernesto Morales N° 122 – Ascensión - Huancavelica.


Área de Recursos Humanos
Teléfono: 067 – 640068 – 640097
DIRECCIÓN REGIONAL DE EDUCACIÓN HUANCAVELICA
“Decenio de la Igualdad de Oportunidades para Mujeres y Hombres”
“Año de la unidad, paz y el desarrollo”

los ambientes de la entidad.


l. Gestionar a través del área de Bienestar Social de la DREH el cumplimiento de las normas y/o decretos
respecto al Covid-19
m. Realizar informe inmediato del personal que presente algún síntoma COVID-19 en los casos que se solicite o
amerite

2 DIRECCION SERVICIO DE 01 mes


REGIONAL DE ENFERMERA
EDUCACION
HUANCAVELICA

Actividades o funciones realizadas

a. Realizar el control con: pulsímetro, termómetro y/o otros para detectar el síntoma y evitar posibles
contagios del coronavirus (COVID-19) al personal de la sede de la DREH, turno mañana y tarde.
b. Gestionar y/ brindar charla mensual respecto al COVID (el mismo que deberá de sustentar con videos
grabados y/o material de trabajo)
c. Distribución, monitoreo control e informe del uso adecuado de equipos de protección personal (EPP) a los
servidores de la DREH
d. Sensibilizar seguimiento, control e informe de los trabajadores vacunados de covid-19 y los que falten
completar las dosis hacer cumplir las normas donde se restringe el ingreso al centro de trabajo.
e. Hacer cumplir los protocolos de bioseguridad, así como el estricto control de lavado de manos a los
servidores y usuarios en los lavaderos antes de ingresar a la institución y el aforo a la oficina.
f. Otros.

3 DIRECCION SERVICIO DE 02
REGIONAL DE ENFERMERA MESES Y
EDUCACION 03 DIAS
HUANCAVELICA

Actividades o funciones realizadas

g. Elaborar el informe de trabajo de las actividades a cumplir durante el periodo de trabajo para la prensión
del covid-19
h. Realizar el control con: pulsímetro, termómetro y/o otros para prevenir el coronavirus (COVID-19) al
personal de la sede de la Dirección Regional de Educación Huancavelica.
i. Brindar charlas virtuales respecto a la prevención, tratamiento durante y post civid-19 para pacientes.
j. Coordinar con los encargados, guiar y monitorear el uso adecuado del EPP de la limpieza y desinfección de
los ambientes de la entidad.
k. Gestionar a través del área de Bienestar social de la DREH, el cumplimiento de las normas y/o decretos
respecto al covid-19.
l. Realizar informe inmediato del personal

TIEMPO TOTAL DE LA EXPERIENCIA LABORAL ESPECIFICA (01 AÑO


03
MESES
Y 10
DIAS)

(Puede insertar más filas si así lo requiere).


c) Experiencia especifica requerida para el cargo estructural y/o puesto (parte A), señale el tiempo
requerido en el sector público:

Detallar en el cuadro siguiente los trabajos que califican la experiencia requerida.

Informes: Av. Ernesto Morales N° 122 – Ascensión - Huancavelica.


Área de Recursos Humanos
Teléfono: 067 – 640068 – 640097
DIRECCIÓN REGIONAL DE EDUCACIÓN HUANCAVELICA
“Decenio de la Igualdad de Oportunidades para Mujeres y Hombres”
“Año de la unidad, paz y el desarrollo”

Cargo Fecha de
Nombre de la Fecha de Inicio Tiempo en Nº FOLIO
Nº desempeñad culminación
Entidad o Empresa (mes/año) el cargo (*)
o (mes/año)
1 DIRECCION ENFEMERA 01 AÑO Y
REGIONAL DE 07 DIAS
EDUCACION
HUANCAVELICA

Actividades o funciones realizadas

n. Elaborar informe de trabajo de las actividades a cumplir durante el periodo de trabajo para prevención de
covid-19
o. Realizar el control con: pulsímetro, termómetro y/o otros para prevenir el coronavirus (covid-19) al
personal de la Dirección Regional de Educación de Huancavelica
p. Brindar charlas virtuales respecto a prevención, tratamiento durante y post covid-19 para pacientes.
q. Coordinar con los encargados guiar y monitorear el uso adecuado de EPP de la limpieza y la desinfección de
los ambientes de la entidad.
r. Gestionar a través del área de Bienestar Social de la DREH el cumplimiento de las normas y/o decretos
respecto al Covid-19
s. Realizar informe inmediato del personal que presente algún síntoma COVID-19 en los casos que se solicite o
amerite
t. Y otros

TIEMPO TOTAL DE LA EXPERIENCIA LABORAL ESPECIFICA (01 AÑO Y


07 DIAS

(Puede insertar más filas si así lo requiere).

En el caso de haber realizado consultorías o trabajos en forma paralela, se considerará el periodo cronológico de
mayor duración.
(*) Debe ser llenado en la etapa de evaluación curricular - Especificar el número de folio donde obra el documento
que acredite la experiencia laboral específica en el sector público.

Declaro bajo juramento, que la información proporcionada es veraz y exacta, y, en caso sea necesario, autorizo a la
Dirección Regional de Educación Huancavelica, efectuar la comprobación de la veracidad de la presente Declaración
Jurada; según lo establecido en el Artículo 411° del Código Penal y Delito contra la Fe Pública – Título XIX del Código
Penal, acorde al artículo 34° del Texto Único Ordenado de la Ley Nº 27444, Ley del Procedimiento Administrativo
General, aprobado por Decreto Supremo Nº 004-2019-JUS, Asimismo, me comprometo a reemplazar la presente
declaración jurada por los certificados originales, según sean requeridos.

Ciudad de HUANCAVELICA del día 28 del mes de AGOSTO del año 2023

Firma:…….…………………………

DNI:………………………………………….. Huella

Informes: Av. Ernesto Morales N° 122 – Ascensión - Huancavelica.


Área de Recursos Humanos
Teléfono: 067 – 640068 – 640097
DIRECCIÓN REGIONAL DE EDUCACIÓN HUANCAVELICA
“Decenio de la Igualdad de Oportunidades para Mujeres y Hombres”
“Año de la unidad, paz y el desarrollo”

FORMATO 02

DECLARACIÓN JURADA “A”

Yo, CARMEN JUDITH APACCLLA DAMIAN; identificado (a) con DNI N° 71897740; con domicilio en Psje.
Cesar Vallejo s/n, del Distrito de Ascensión; mediante la presente solicito se me considere participar en
el proceso CAS N° 007-2023/DREH-CASS; cuya denominación de puesto es ENFERMERO/A; convocado
por la Dirección Regional de Educación Huancavelica, a fin de participar en el proceso de selección
descrito.

Para tal efecto DECLARO BAJO JURAMENTO lo siguiente:

 ESTAR EN EJERCICIO Y EN PLENO GOCE DE MIS DERECHOS CIVILES.


 CUMPLIR CON TODOS LOS REQUISITOS MÍNIMOS EXIGIDOS PARA EL PUESTO AL CUAL ESTOY
POSTULANDO.
 NO TENER CONDENA POR DELITO DOLOSO1
 NO ESTAR INHABILITADO ADMINISTRATIVA O JUDICIALMENTE PARA EL EJERCICIO DE LA
PROFESIÓN PARA CONTRATAR CON EL ESTADO O PARA DESEMPEÑAR FUNCIÓN PÚBLICA.
 CUMPLIR CON TODOS LOS REQUISITOS SEÑALADOS EN EL PERFIL DE LA PRESENTE
CONVOCATORIA.

Firmo la presente declaración, de conformidad con lo establecido en el artículo 42 de la Ley N° 27444 –


Ley de Procedimiento Administrativo General.

Por lo que suscribo la presente en honor a la verdad.

Ciudad de HUANCAVELICA del día 28 del mes de AGOSTO del año 2023

Firma:……….…………………………

DNI: 71897740

Huella

1
Sentencia firme.

Informes: Av. Ernesto Morales N° 122 – Ascensión - Huancavelica.


Área de Recursos Humanos
Teléfono: 067 – 640068 – 640097
DIRECCIÓN REGIONAL DE EDUCACIÓN HUANCAVELICA
“Decenio de la Igualdad de Oportunidades para Mujeres y Hombres”
“Año de la unidad, paz y el desarrollo”

FORMATO 02

DECLARACIÓN JURADA “B”

Yo, CARMEN JUDITH APACCLLA DAMIAN, identificado (a) con DNI ( X ) Carné de Extranjería
( ) Pasaporte ( ) Otros ( ) N° 71897740

Ante usted me presento y digo:

Que, DECLARO BAJO JURAMENTO, no registrar antecedentes penales, a efecto de postular a


una vacante según lo dispuesto por la Ley N° 29607, publicada el 26 de octubre de 2010 en el
Diario Oficial “El Peruano”.

Autorizo a su Entidad a efectuar la comprobación de la veracidad de la presente declaración


jurada solicitando tales antecedentes al Registro Nacional de Condenas del Poder Judicial.

Asimismo, me comprometo a reemplazar la presente declaración jurada por los certificados


originales, según sean requeridos.

Por lo que suscribo la presente en honor a la verdad.

Ciudad de HUANCAVELICA del día 28 del mes de AGOSTO del año 2023

Firma:………………………………………

DNI: 71897740

Huella

Informes: Av. Ernesto Morales N° 122 – Ascensión - Huancavelica.


Área de Recursos Humanos
Teléfono: 067 – 640068 – 640097
DIRECCIÓN REGIONAL DE EDUCACIÓN HUANCAVELICA
“Decenio de la Igualdad de Oportunidades para Mujeres y Hombres”
“Año de la unidad, paz y el desarrollo”

FORMATO 02

DECLARACIÓN JURADA “C”

Yo, CARMEN JUDITH APACCLLA DAMIAN; identificado (a) con DNI N° 71897740; con domicilio en Psje.
Cesar Vallejo s/n, del Distrito de Ascensión, de la Provincia y departamento de HUANCAVELICA

DECLARO BAJO JURAMENTO:

No registrar antecedentes policiales y No registrar antecedentes judiciales, a nivel nacional.


Asimismo, tomo conocimiento que en caso de resultar falsa la información que proporciono,
autorizo a la Dirección Regional de Educación Huancavelica a efectuar la comprobación de la
veracidad de la presente Declaración Jurada; según lo establecido en el Artículo 411° del
Código Penal y Delito contra la Fe Pública – Título XIX del Código Penal, acorde al artículo 32°
de la Ley N° 27444, Ley del Procedimiento Administrativo General.

Asimismo, me comprometo a reemplazar la presente declaración jurada por los certificados


originales, según sean requeridos.

Por lo que suscribo la presente en honor a la verdad.

Ciudad de HUANCAVELICA del día 28 del mes de AGOSTO del año 2023

Firma:…………….…………………………

DNI: 71897740

Huella

Informes: Av. Ernesto Morales N° 122 – Ascensión - Huancavelica.


Área de Recursos Humanos
Teléfono: 067 – 640068 – 640097
DIRECCIÓN REGIONAL DE EDUCACIÓN HUANCAVELICA
“Decenio de la Igualdad de Oportunidades para Mujeres y Hombres”
“Año de la unidad, paz y el desarrollo”

FORMATO 02

DECLARACIÓN JURADA “D”

Yo, CARMEN JUDITH APACCLLA DAMIAN; identificado (a) con DNI N° 71897740; con domicilio en Psje.
Cesar Vallejo s/n, del Distrito de Ascensión, de la Provincia y departamento de HUANCAVELICA.

DECLARO BAJO JURAMENTO:

No tener conocimiento que en la Dirección Regional de Educación Huancavelica se encuentran


laborando mis parientes hasta el cuarto grado de consanguinidad, segundo de afinidad, por razones de
matrimonio, unión de hecho o convivencia que gocen de la facultad de nombramiento y contratación de
personal, o tengan injerencia directa o indirecta en el ingreso a laborar a la entidad.

Por lo cual declaro que no me encuentro incurso en los alcances de la Ley N° 26771, modificado por Ley
N° 30294 y su Reglamento aprobado por Decreto Supremo N° 021-2000-PCM y sus modificatorias
Decreto Supremo N° 017-2002-PCM y Decreto Supremo N° 034-2005-PCM. Asimismo, me comprometo
a no participar en ninguna acción que configure ACTO DE NEPOTISMO, conforme a lo determinado en
las normas sobre la materia.

Asimismo, declaro que:


 NO (X ) tengo pariente(s) o cónyuge que preste(n) servicios en la Dirección Regional de
Educación Huancavelica.
 SI ( ) tengo pariente(s) o cónyuge que preste(n) servicios en la Dirección Regional de Educación
Huancavelica, cuyos datos señalo a continuación:
Grado o relación de
parentesco o vínculo Área de Trabajo Apellidos Nombres
conyugal

Ciudad de HUANCAVELICA del día 28 del mes de AGOSTO del año 2023

Firma:………………………………………

DNI: 71897740

Huella

Informes: Av. Ernesto Morales N° 122 – Ascensión - Huancavelica.


Área de Recursos Humanos
Teléfono: 067 – 640068 – 640097
DIRECCIÓN REGIONAL DE EDUCACIÓN HUANCAVELICA
“Decenio de la Igualdad de Oportunidades para Mujeres y Hombres”
“Año de la unidad, paz y el desarrollo”

FORMATO 02
DECLARACIÓN JURADA “E”
DECLARACIÓN JURADA DE DATOS PERSONALES
(Ley N° 29733 - Ley de Protección de Datos Personales)
Yo, CARMEN JUDITH APACCLLA DAMIAN; identificado (a) con DNI N° 71897740, participante del
proceso CAS N°007 – 2023 /DREH-CCAS, autorizo a la Dirección Regional de Educación Huancavelica o a
una entidad tercera contratada por dicha entidad, a validar información de mis datos personales en
fuentes accesibles públicas y/o privadas.
Asimismo, brindo referencias laborales de mis últimos trabajos, verificando que los teléfonos se
encuentran actualizados:
REFERENCIA 1 REFERENCIA 2 REFERENCIA 3 REFERENCIA 4

DIRECCION REGIONAL DE
EMPRESA / CENTRO DE SALUD
EDUCACION
ENTIDAD DE YAULI
HUANCAVELICA

AV. ERNESTO MORALES JR. JORGE CHAVEZ-


DIRECCIÓN
N°122 YAULI

CARGO / PUESTO
INTERNA EN
DEL ENFERMERO/A
ENFERMERIA
POSTULANTE

JOHN MARCO
NOMBRE Y RICHARD OCHOA QUISPE RODRIGUEZ
CARGO DEL JEFE – ESPECIALISTA CONTRERAS
INMEDIATO ADMINSTRATIVO IV
JEFE DE RR.HH.

(067)640068-
TELÉFONOS 950004987
(067)040097

CORREO
mesadepartes@drehuancavelica.gob.pe mryauli@hotmail.com
ELECTRÓNICO
En caso de resultar falsa la información que proporciono, me sujeto a los alcances de lo establecido en el
artículo 411º del Código Penal, concordante con el artículo 32º de la Ley Nº 27444, Ley del
Procedimiento Administrativo General.

Ciudad de HUANCAVELICA del día 28 del mes de AGOSTO del año 2023

Firma:…………….…………………………

DNI:…………………………………………..

Huella

Informes: Av. Ernesto Morales N° 122 – Ascensión - Huancavelica.


Área de Recursos Humanos
Teléfono: 067 – 640068 – 640097
DIRECCIÓN REGIONAL DE EDUCACIÓN HUANCAVELICA
“Decenio de la Igualdad de Oportunidades para Mujeres y Hombres”
“Año de la unidad, paz y el desarrollo”

ANEXO A

CRITERIOS DE EVALUACIÓN CURRICULAR PARA EL ÍTEM N° 001-005

1 FORMACIÓN ACADÉMICA
A. Grado (s)/situación académica y estudios requeridos para el PUNTAJE PUNTAJE
puesto: MÍNIMO MÁXIMO ASIGNADO
Cumple con el grado mínimo requerido en el perfil del puesto 6 ----

Cuenta con 1 grado superior al mínimo requerido ----- 8

2 EXPERIENCIA LABORAL GENERAL


A. Años de experiencia profesional general en el sector público o PUNTAJE PUNTAJE
privado: ASIGNADO
MÍNIMO MÁXIMO
Cumple con el mínimo requerido 6 -----
Tiene de 2 a más años adicionales al mínimo requerido ----- 8
3 EXPERIENCIA ESPECÍFICA
A. Años de experiencia específica para el cargo estructural y/o en la PUNTAJE PUNTAJE
función y/o materia: MÍNIMO MÁXIMO ASIGNADO
Cumple con el mínimo requerido 6 -----
Tiene de un (01) a más años adicionales al mínimo requerido ----- 8
Años de experiencia específica para el cargo estructural y/o PUNTAJE PUNTAJE
B puesto en el nivel mínimo de puesto MÍNIMO MÍNIMO ASIGNADO

Cumple con el mínimo requerido 6 -----

Tiene de un (01) a más años adicionales al mínimo requerido ----- 8


C. Experiencia específica para el cargo estructural y/o puesto (parte PUNTAJE PUNTAJE
A), señale el tiempo requerido en el sector público: ASIGNADO
MÁXIMO MÍNIMO
Cumple con el mínimo requerido 6 -----
Tiene de un (01) a más años adicionales al mínimo requerido ----- 8
4 CURSOS / ESTUDIOS DE ESPECIALIZACIÓN
A. Cursos y programas de especialización requeridos y sustentados
con documento CUMPLE NO CUMPLE

MÍNIMO MÁXIMO
PUNTAJE ASIGNADO TOTAL
30 40

Informes: Av. Ernesto Morales N° 122 – Ascensión - Huancavelica.


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“Decenio de la Igualdad de Oportunidades para Mujeres y Hombres”
“Año de la unidad, paz y el desarrollo”

ANEXO B
FORMATO DE EVALUACIÓN DE ENTREVISTA PERSONAL
Nombre del Candidato:
Puesto:
Fecha de evaluación:

EVALUADOR: _____________________________________________________CARGO:
________________________________

PARÁMETROS DE EVALUACIÓN:
Puntaje
CRITERIOS PUNTAJE
Individual

Puntaje Max. Peso


I.- Adaptación al puesto y cumplimiento de Funciones (peso: 20%)
30 20%
Genera confianza y credibilidad en el ámbito técnico requerido para el puesto -
(de 01 a 08 puntos)
Demuestra capacidad de análisis al exponer ejemplos pasados de aplicación de
sus conocimientos -(01 a 08 puntos)
Evidencia que en anteriores experiencias laborales ha propuesto iniciativas o
ideas innovadoras con la finalidad de generar mejoras en el desarrollo de sus
funciones -(01 a 08 puntos)
Evidencia con ejemplos concretos el haber alcanzado los objetivos previstos en
situaciones de presión de tiempo, inconvenientes, imprevistos, desacuerdos,
oposición u otros, en experiencias laborales anteriores - (a 01 a 06 puntos)
Puntaje Max. Peso
II.- Adaptación al Órgano/Unidad Orgánica (Peso: 10%)
15 10%
Identifica los niveles de coordinación y los flujos de comunicación - (de 01 a 08
puntos).
Evidencia comportamientos de compromiso en la búsqueda de logros
compartidos - (de 01 a 07 puntos).
Puntaje Max. Peso
III.- Adaptación a la cultura de la entidad (Peso: 10%)
15 10%
Demuestra su capacidad de adaptación a diferentes culturas, contextos y
situaciones - (de 01 a 08 puntos).
Evidencia orientación de servicio al ciudadano y/o usuarios internos - (de 01 a 07
puntos).
Observaciones:
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……
RESULTADO DE LA ENTREVISTA
El puntaje mínimo para aprobar la entrevista es de 30.

_______________________
Firma del Evaluador

Informes: Av. Ernesto Morales N° 122 – Ascensión - Huancavelica.


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