Nota Jade

UNIDAD 2
02.03.22
Dra. Gonzales UTIP / Dr. Blanco MR II UTIP / Dra. Duran MR II PEDIATRIA
10:30
Paciente Jade, de 1 año de edad, en sus 120 días de internación (10), con los diagnósticos:
 Insuficiencia respiratoria crónica hipercápnica
 Hipoxia hipoxémica secundaria a hipoventilación bajo manejo
 Neumonía asociada a ventilador por Staphylococcus Aureus tratada (23.01.22)
 Pb eventos de Hipertensión pulmonar probable controlados.
 Crisis convulsiva controla
 CIV perimembranosa con shunt de izquierda a derecha.
 HTP moderada por antecedente
 Neumonía por SARCOV 2 tratada (06/01/22)
 Sepsis: Bacteremia asociada a catéter por Klebsiella aerogenes tratada
 Portadora de Traqueostomia.
 Traqueobroncomalacia.
 Displasia broncopulmonar severa.
 Enfermedad de reflujo gastroesofágico
 Síndrome Dismorfogénico: Síndrome de Sturge – Weber PB, Síndrome de Holt Oram PB
 Síndrome de Lance Adams.
 Hipertrofia de ventrículo derecho.
 PC cuadriparésica espástica GMSFC V.
 Encefalomalacia multilocular con atrofia severa secundaria.
 Leucomalacia peri ventricular.
 Retraso global del desarrollo.
 Glaucoma congénito Absoluto AO.
 Neuropatía óptica secundario irreversible AO.
 Polidactilia.
 Hemangiomas cutáneos.
 Dermatitis del pañal resuelta.
 Desnutrición mixta.
HEMODINÁMICO: Hemodinámicamente estable con signos vitales FC: 111 latidos/min, PA: 103/67 mmHg, PAM: 73 mmHg,
pulsos centrales y distales perceptibles, simétricos con llenado capilar de 2 segundos sin datos de bajo gasto cardiaco,
corazón rítmico normal fonético con soplo sistólico de IV/VI de intensidad, R2 normal, en seguimiento por cardiología
pediátrica, porta catéter venoso central doble lumen, en vena yugular interna izquierda la misma actualmente sellada a
solicitud de la madre y en coordinación con jefatura de servicio.
02.03.22 RESPIRATORIO: Bajo asistencia ventilatoria mecánica por cánula de traqueostomía en modalidad PC/BIPAP con el
10:30 siguiente setting 14/4/0.60/28/70%, PS:9cmH20 logrando VT: 7 ml/kg, PMVA: 7cmH2O, VM: 1.8 L/min; no se registra
asincronías, con oxemias entre 87-94%, clínicamente a la auscultación murmullo vesicular en ambos campos pulmonares,
con ruidos transmitidos de vía aérea alta, mantiene tratamiento con broncodilatador β2 adrenérgico en horario, no
presentó crisis de broncoespasmo, a la aspiración por cánula de TQT se evidencia secreciones de características densas
blanquecinas en escasa cantidad, en seguimiento por otorrinolaringología, próximo cambio de cánula programada para el
dia de hoy.
GASTROENTEROLÓGICO: Porta sonda nasogástrica de larga permanencia para alimentación enteral, con buena tolerancia a
la fórmula a base de fórmula hidrolizada al 16% 120 ml por 5 tomas + 1 toma de fórmula polimérica al 6% de 120 ml por
SNG + 2 refrigerios de 30 cc astringente + MDX 5 g logrando aporte calórico de 92 cal/kg, 2.4 g/proteínas; al examen físico
abdomen a la palpación no impresiona doloroso sin datos de irritación peritoneal, se ausculta RHA normoactivos, catarsis
(+) con GF: 7.6 g/kg de características semilíquidas, presenta lesión perianal en proceso de epitelización, mejor a
comparación de días previos.
METABÓLICO Y RENAL: Con aporte de líquidos a 114 ml/kg/día, sin signos de sobrecarga hídrica, bajo soporte diurético
ahorrador de potasio y diurético de asa intermitente, mantiene adecuada diuresis horaria: BH: (+) 820 ml y DH: 4.7 ml/kg/hora
para 24 horas con control estricto de balance hídrico.
HEMATOLÓGICO: Con leve palidez mucocutánea, sin datos de sangrado activo.
INFECTOLÓGICO: Sin signos de RIS, sin tratamiento antibiótico, bajo seguimiento con infectología
ASPECTO CUTÁNEO: Presenta lesiones eritematosas en región perianal en proceso de epitelización, continuo tratamiento
con aplicaciones tópicas de óxido de zinc, calamina y fórmula magistral, con lo que se observa evolución favorable, en
seguimiento por dermatología infantil.
NEUROLÓGICO: Al examen físico, activa reactiva a estímulos, no presenta convulsiones, ni mioclonias, en seguimiento por
neurología pediátrica, sin modificación de esquema del tratamiento anticomicial.
En seguimiento por oftalmología, recibe tratamiento específico para glaucoma congénito de ángulo abierto.
ANÁLISIS: Paciente crónica con patologías de base en seguimiento multidisciplinario, hemodinámicamente estable dentro
su patología de base, bajo soporte ventilatorio, sin asincronías, a la espera de recambio de cánula de traqueostomia; en
proceso de recuperación nutricional, se vigilara tolerancia enteral; dermatitis del pañal en proceso de remisión, cumpliendo
tratamiento tópico indicado por dermatología, recibe tratamiento anticomicial asociado por patología neurológica de base,
sin signos de deterioro neurológico. Nos mantenemos pendientes de su evolución.
Considerando comorbilidades presenta alto riesgo de fallecimiento a corto y mediano plazo.
Condición: Crítica.
Pronóstico: Reservado en lo vital, funcional malo.
Riesgo: Decanulación, crisis de hipertensión pulmonar, obstrucción de cánula, IASS, sepsis, choque séptico, estado
epiléptico, deterioro hemodinámico, ventilatorio, neurológico, muerte.
Plan:
 Recambio de cánula de traqueostomia por ORL.
 Monitoreo ventilatorio.
 Vigilar tolerancia enteral.
 Seguimiento multidisciplinario.
 Fisioterapia integral.
Dra. Arando UTIP/Dr. Zurita MR I UTIP/ Dra. Botello MRP II
Paciente Jade, durante la guardia mantuvo hemodinámia estable, no datos de

09.03.22 RIS( último pico febril el día de ayer) con los siguientes signos vitales una FC: 128 lpm,
23:30 FR:29 rpm, SpO2:98% , PA: 107/81 mmHg( PAM: 88 mmHg), bajo soporte ventilatorio
por cánula de traqueostomía, modalidad BIPAP con presión soporte, no se modificó
parámetros del ventilador, actualmente ( 22/5/0.6/30/100%) manteniendo
saturaciones de 88 - 90%, ; presenta adecuada tolerancia enteral, presenta
deposiciones semilíquidas con GF:3.7 g/kg; normohidratada, mantiene DH: 4.9
ml/kg/h, neurológico activa reactiva no datos de deterioro neurológico, no presentó
convulsiones ni mioclonias. El día de hoy el servicio de infectología para seguimiento y
tras obtener un reporte de desarrollo bacteriano de bacilos GRAM (-) se inicia
nitrofurantoina por ser sensible a este. Intercurrimos con la perdida de la vía
parenteral periférica, por lo cual se realizan 2 intentos de canalización venosa para
reanudar el tratamiento antibiótico, sin éxito, por lo que se administran antibióticos
por vía oral (Ciprofloxacino), considerando que no presentó datos de broncoespasmo,
alzas térmicas ni datos de respuesta inflamatoria sistémica. Se solicita valoración por
cirugía para instalación de CVC. Nos mantenemos pendientes de su evolución.
PLAN
Monitoreo ventilatorio
Vigilar signos de RIS
Aspiración gentil de secreciones
Valoración por cirugía para instalación de CVC
Dra Arando UTIP/Dr. Zurita MR II UTIP/ Dra. Botello MR III PED
10.03.22
06:00
Paciente enferma cronica, con hemodinamia estable, no datos de RIS, con signos
vitales: FC: 124 lpm, FR:33 rpm, SpO2:89%, TA:99/53 mmHg( PAM:66 mmHg), no
datos de bajo gasto cardiaco, bajo soporte ventilatorio mecanico por canula de
traqueostomia, sin modificacion de parametros ventilatorios, mantiene adecuadas
oxemias, a la aspiracion secreciones hialinas en moderadas cantidad, buena tolerancia
enteral, presenta deposiciones de características normales con GF: 8.6 g/kg,
normohidratada, mantiene DH: 3.2 ml/kg/h BH: +224 ml se encuentra bajo
cobertura antibiotica oralfue valorado por el servicio de cirugía para la insatalación
CVC, sin embargo por la dificultad que representa el el caso, sugiere la interconsulta
con el servicio de Cirugía vascular, la misma que se realizara en el transcurso del díoa
de hoy., se mantuvo afebril durante 24 horas. Dentro lo neurologico se mantiene
active, reactiva, no datos de deterioro neurologico, no presentó convulsions ni
mioclonias.
PLAN
Monitoreo ventilatorio
Vigilar signos de RIS
Aspiración gentil de secreciones
Valoración por cirugía para instalación de CVC

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Paciente Jade, durante la guardia mantuvo hemodinámia estable, no datos de

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