UNIVERSIDAD DE LA MARINA MERCANTE

FACULTAD DE HUMANIDADES
LICENCIATURA EN PSICOLOGÍA

Trabajo Grupal
Observación y Practica profesional II
Película: “Helen”

GRUPO 3

Profesores:
Lic. Acosta, Laura Inés.
Lic. Maja Eloy Gustavo.

Integrantes del grupo:

Guenchu Claudia, legajo: 23195
Prietto Ricardo, legajo: 23111
Villalba Melina, legajo: 22585
Uderzo Ana Maria, legajo: 23708
Paileman Martinez Evelyn Macarena, legajo: 22669

Fecha de entrega: 16/05/2024

- CICLO LECTIVO 2024-

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Consigna:
 Historia del diagnóstico psicopatológico.
 Características del cuadro clínico.
 Diagnóstico DSM IV o V. Criterios que debe cumplir para considerar el Dx .
 Dx. Multiaxial
Ejemplificar con:
 Caso clínico
 Personaje de 1 película/serie
 Personaje novela/cuento
Presentación grupal con exposición, Power Point. 30’ / 40’ por grupo
*Presentación Individual en el campus*

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Trastornos del estado del ánimo

Los trastornos del estado de ánimo no son contemporáneos, existen textos

antiguos que lo relatan como el caso de la historia del Rey Saúl en el viejo
testamento y la del suicidio de Ajax en la Ilíada de Homero que describen
síndromes depresivos.
En la antigüedad, las explicaciones sobre los trastornos del estado de ánimo
estaban fuertemente influenciadas por las creencias religiosas y místicas. Se creía
que los trastornos del ánimo eran el resultado de la posesión demoníaca, la ira de
los dioses o la influencia de los astros. Las prácticas de curación incluían rituales
religiosos, exorcismos y remedios herbales.
En esta época, manía y melancolía tenían significados distintos a los actuales. En
primer lugar, no hacían referencia a polos opuestos; es decir, un estado no se
definía contraponiendo las características del otro, sino que sus definiciones se
basaban en el análisis del comportamiento: motilidad aumentada o disminuida, ira,
lentitud. Además, los síntomas afectivos (tristeza o euforia) no eran definitorios y
pertenecían a diferentes niveles de organización semántica.
En la época clásica, manía era el término general utilizado para denominar la
“locura”, y se definía por la presencia de ira, agresión, excitación y pérdida del
control. En ella se incluían entidades que hoy se identificarían con la excitación
catatónica, la intoxicación por drogas o el delirium.
Durante la Edad Media, los trastornos del estado de ánimo se asociaban a
menudo con la brujería y la hechicería. Las personas que sufrían de depresión o
manía eran consideradas poseídas por el demonio o estaban bajo la influencia de
fuerzas malignas. La "cura" para estos trastornos generalmente involucraba
métodos extremadamente crueles, como la tortura o la quema en la hoguera.
Aproximadamente en el 400 A.C. Hipócrates utilizó los términos de manía y de
melancolía para describir los trastornos mentales.

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Cerca del año 30 D.C. El médico romano Aulus Cornelius Celsus en su texto De re
medicina, describió el concepto de la melancolía utilizado por los griegos (Melan-
negra y Cholé-bilis) como una depresión causada por la bilis negra.
En el Renacimiento, hubo avances en la comprensión de la psicología humana,
aunque aún estaban influenciados por las creencias religiosas. Los filósofos y
médicos comenzaron a explorar las conexiones entre el cuerpo y la mente, y
surgieron ideas más humanistas sobre la salud mental.
En 1686 Bonet describió una enfermedad mental a la que llamó maniaco-
melancholicus.
Durante los siglos XVIII y XIX, con el surgimiento de la medicina moderna y la
psiquiatría, se produjeron importantes avances en la comprensión de los
trastornos del estado de ánimo. Figuras como Philippe Pinel y William Tuke
abogaron por un enfoque más humanitario en el tratamiento de los trastornos
mentales. Pinel introdujo métodos terapéuticos basados en el diálogo y el respeto
hacia los pacientes en lugar de la coerción y el castigo.
En 1854 Jules Falret llamó folie circulaire, a una patología en la que el paciente
experimentaba de forma cíclica estados depresivos y maníacos.
Ewald Hecker introdujo el término “ciclotimia” por primera vez en el léxico
psiquiátrico en un artículo de 1877. Para Hecker, la ciclotimia es una entidad
nosológica definida por los cambios periódicos del ánimo, que oscila entre una
exaltación moderada y una depresión distímica
A inicios del siglo XX, la manía se definía como una “psicosis funcional”
caracterizada por las alucinaciones, la anomalía del pensamiento, los delirios, la
confusión, la hipermnesia, la hiperactividad y la pérdida de peso.
Durante el siglo XX se desarrollaron tratamientos farmacológicos para los
trastornos del estado de ánimo. El descubrimiento de los antidepresivos, como las
primeras formulaciones de los inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO) y los
antidepresivos tricíclicos, revolucionó el tratamiento de la depresión. Más tarde, la

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llegada de los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS)
proporcionó opciones de tratamiento más seguras y efectivas.
El estado de ánimo se define como un tono emocional o sentimental generalizado
y sostenido que influye en el comportamiento de una persona y da color a su
percepción de formar parte del mundo (Kaplan y Sadock)
La variación del estado de ánimo y su dificultad para pensarlo como algo estable y
perdurable a lo largo del tiempo se constituye como su normalidad.
El Trastorno se produce con la cronificación y rigidización de ciertos patrones que
hacen a un malestar significativo en las áreas principales de la vida (“capacidad de
amar y trabajar”. S. Freud).
Estos estados nos hablan del semblante del paciente (los cuales pueden ser
narrados por el mismo u observados por el profesional): Triste, vacío, melancólico,
angustiado, irritable, inconsolable, eufórico, maníaco, alegre, expansivo, etc.
La mitad de los casos niegan tener sentimientos depresivos y no parecen estar
particularmente deprimidos.
El rasgo principal de los trastornos del estado de ánimo es que todos ellos reflejan
desequilibrio en la reacción emocional o del estado de ánimo que no está
vinculado a otro trastorno físico o mental.

En el DSM-IV, las categorías diagnósticas relacionadas con los trastornos del

estado de ánimo son las siguientes:
1. Trastorno depresivo mayor: se caracteriza por la presencia de uno o más

episodios depresivos mayores, que consisten en un estado de ánimo

deprimido durante la mayor parte del día, pérdida de interés o placer en
actividades, cambios en el peso o apetito, dificultades para dormir, fatiga,
sentimientos de inutilidad o culpa, dificultades para concentrarse,
pensamientos de muerte o suicidio, entre otros síntomas. Para el
diagnóstico de trastorno depresivo mayor, los síntomas deben estar
presentes durante al menos dos semanas.

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2. Trastorno depresivo de episodio único: se refiere a la presencia de un

único episodio depresivo mayor en la vida de una persona.

3. Trastorno depresivo persistente: anteriormente conocido como distimia,

se caracteriza por la presencia de síntomas depresivos crónicos que duran

al menos dos años en adultos o un año en niños y adolescentes.
4. Trastornos bipolares: incluyen trastorno bipolar I, trastorno bipolar II,

trastorno ciclotímico y otros trastornos bipolares no especificados. Estos

trastornos se caracterizan por la presencia de episodios de manía,
hipomanía y depresión.
5. Manía e Hipomanía: la manía se caracteriza por un estado de ánimo

anormalmente elevado, expansivo o irritable, aumento de la energía,

disminución de la necesidad de dormir, pensamientos acelerados,
comportamientos impulsivos y toma de decisiones arriesgadas. La
hipomanía es un estado de ánimo similar a la manía pero menos grave y no
suele causar problemas significativos en la vida diaria.
6. Ciclotimia: se refiere a la presencia de numerosos períodos de síntomas

hipomaníacos y depresivos que no cumplen con los criterios para un

episodio depresivo mayor, un episodio maníaco o un episodio mixto. La
ciclotimia se considera un trastorno del estado de ánimo de leve a
moderado.

Entonces, ¿Qué es la depresión?

Definición: La depresión es una enfermedad que afecta el estado de ánimo, los
pensamientos y por lo tanto al organismo total. Es un sentimiento persistente de
inutilidad, de pérdida de interés por el mundo y de falta de esperanza en el futuro
que modifica negativamente la funcionalidad del sujeto.
“Depresión” proviene de “premere”: apretar, oprimir; y “deprimiera”:empujar hacia
abajo.

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Estado de indefensión, tristeza y dolor referido a si mismo o a una situación
tercera en donde se presenta un empobrecimiento de los intereses externos en
pos de una sobrevaloración de una queja. Es generalmente acompañado por un
sentimiento de insignificancia y culpa.

Etiología. La mayoría de los investigadores cree que la depresión es el resultado

de la interacción entre las características biológicas y las vulnerabilidades
fisiológicas de una persona y la frecuencia de sucesos estresantes o situaciones
difíciles de superar en su vida. Existen algunas perspectivas para tratar de
entender las causas de la depresión y entre ellas están las teorías biológicas que
suponen que la causa de la depresión se encuentra en los genes o en un mal
funcionamiento fisiológico que puede tener o no una base en la herencia, aspectos
bioquímicos, estudios hormonales, factores psicosociales, la familia, y factores de
personalidad premórbidos.

Prevalencia: El trastorno depresivo mayor presenta una prevalencia estimada del

15%, y en las mujeres puede alcanzar el 25%. Una observación casi universal,
independientemente del país o la cultura, es que este trastorno tiene una
prevalencia dos veces mayor en las mujeres que en los hombres. Algunas
hipótesis que se han planteado para explicar estas diferencias son los factores
hormonales, los efectos del parto, y los diferentes factores de estrés psicosocial
para las mujeres respecto a los hombres.

Diagnóstico: Para su diagnóstico podemos considerar su aparición y

sostenimiento de al menos 2 semanas, puede presentarse como episodio único o
recidivante, debemos excluir cualquier episodio previo de Manía, Hipomanía y
Euforia y verse comprometidas las áreas del sueño, sexualidad, apetito,
pensamiento, voluntad (pueden haber otras más

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Según DSM-5 en la depresión, los síntomas pueden variar mucho de un caso a
otro. En ciertos individuos, se puede presentar como enlentecimiento y ganas de
llorar, mientras que en otros puede darse con la negación de los síntomas de
tristeza, pero una pérdida de placer o interés en actividades usuales, incluso el
sexo. También puede haber variaciones en los hábitos de alimentación (comer
mucho o poco) y de sueño (dormir mucho o poco).

Historia
La historia de la depresión se remonta a la época de Hipócrates del siglo IV A.C.
El cual la describe a una víctima de melancolía de la siguiente manera: “se
quedaba delgado por su propia agitación, quejándose de miles de trivialidades y
con deseos de muerte”. Los griegos y romanos la consideraban debido a
problemas de amor.
Uno de los maestros de la medicina arábiga, Najab en principios del siglo XI,
describe un cuadro de la siguiente manera: “el paciente se muestra
extremadamente inquieto, insomne, violento y con gran antipatía a la humanidad.
En 1899, Kraepelin utiliza por primera vez el término de locura-depresiva.
Adolf Meyer, psiquiatra radicado en Estados Unidos, propuso en 1905: “eliminar el
término melancolía que implica un conocimiento de algo que no poseemos”, a
favor del término “depresión”, que cubriría el amplio campo de la fenomenología:
desde las depresiones maniaco-depresivas, la psicosis de ansiedad, los episodios
depresivos, hasta las meras “depresiones sintomáticas”.

Años más tarde aparecerán los neurolépticos, en 1952, extendiéndose su

aplicación y la depresión se convertiría en la enfermedad de la época.
Antes del siglo XX, eran más bien la melancolía y la tristeza las que tomaban el
primer lugar en la escena de este tipo de enfermedades mentales”, no la
depresión.

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A mitad del siglo XX, Henry Ey concibió a la melancolía como “desestructuración
ético temporal”. Enfermedad del tiempo que convierte al sujeto incapaz de
proyectarse en el futuro. Y ética porque señala el trastorno de la relación del sujeto
con el acto (inhibición).
En el DSM IV encontramos una clasificación nosográfica que, eliminando las
categorías de la nosología psicoanalítica, ubica a la depresión como un “Trastorno
del estado de ánimo”. Esto implica que se prescinde, desde la psiquiatría actual,
de la diferenciación entre neurosis, perversión y psicosis, con las consecuencias
en el diagnóstico y en el tratamiento que tal decisión implica. Una de ellas, por
ejemplo, resulta de una orientación del tratamiento que, al no tomar en cuenta que
la depresión puede funcionar en ocasiones como suplencia en una psicosis o
como urgencia muda en una neurosis, se extravía en la pobre lectura de signos
que el DSM nombra “trastornos”, sin considerar la función que cumplen en el
entramado de una estructura.

Para el Psicoanálisis son dos los signos que están presentes en el momento
depresivo: la tristeza y la inhibición; esta perspectiva recupera la de la Psiquiatría
clásica.

En “Inhibición, síntoma y angustia”, Freud plantea a la inhibición,frecuente signo

de los estados depresivos, como una “renuncia” a cierta función, porque a raíz de
su ejercicio se desarrollaría angustia.
Renuncia que lleva a una “limitación funcional del yo”. Invita a comprender la
inhibición general que es característica de los estados estados depresivos por la
vía de esa renuncia yoica. Se ubica entonces la depresión en relación a lo que
define Freud como los vasallajes del yo, en el texto de “El yo y el ello”; que el yo
es siervo de tres amos: mundo exterior: naturaleza, cuerpo propio,relaciones
sociales; ello: fijaciones del ello y viscosidad de la libido; superyó: necesidad de
castigo, satisfacciones masoquistas y sádicas.

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Respecto del superyó, el goce retorna inesperadamente en la depresión, después
del sacrificio de goce impuesto por el superyó y aceptado por el yo. Al sujeto, en la
tristeza, le falta el bien decir, aquel decir tal que le permita reconocerse en su
inconsciente, en la estructura: reconocer que allí donde se renuncia al goce, se es
alcanzado de todos modos, por un goce más allá del bienestar, como es el goce
de la inhibición, de la tristeza, de la depresión. Es el goce que Freud llamó
“ganancia de la enfermedad”, su beneficio de goce, o la ubicación masoquista en
el fantasma, con satisfacción pulsional.

Jacques Lacan, por su parte, en 1973, sostiene que mal se califica a la tristeza de
depresión cuando más bien debiera considerarse a la tristeza una “cobardía
moral”, una traición del sujeto a sí mismo, por no reconocerse en el inconsciente,
cuando de neurosis se trata. Tristeza, no querer saber. El despoblamiento
simbólico, efecto de un real insoportable frente al que el sujeto no pudo responder
ni con la seguridad fantasmática ni con un síntoma, lleva a la tristeza y a su
vertiente de goce superyoico. La desestabilización de los significantes en el Otro
facilita que la voz superyoica haga de las suyas, ordenándose gozar sin conexión
con su bienestar. Satisfacción mortífera de la pulsión que se hace presente en
ocasión de la vacilación fantasmática, cuando tal vacilación del fantasma afecta el
brillo narcisista y el goce fálico del sujeto.

Entonces, en las neurosis se podrían tomar dos planos que se articulan pero que
conviene distinguir: el plano del significante y el plano del goce. O dicho de otro
modo: el plano del Otro y el plano del objeto a y del goce superyoico.
A diferencia de los criterios diagnósticos del D.S.M. IV, la enseñanza de Lacan no
ubica a la depresión como un “trastorno del estado de ánimo”, ni como un
“episodio afectivo”, sino que vuelve a incluir al sujeto del inconsciente, al
significante, y a la sexualidad, al goce, al objeto, como las dos dimensiones a
tomar en cuenta en toda depresión neurótica.

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Sobre la protagonista de la película Helen.
Lo identificamos como: Trastorno de estado de ánimo Depresión

Paciente Mujer de 35 años, profesora de música en un instituto, pianista, casada

con un abogado desde hace 7 años, y tiene una hija adolescente (hija de su
matrimonio anterior). Helen había sufrido depresión doce años atrás.

Motivo de consulta: Empezó a dejar de disfrutar de su trabajo, se sentía triste y

no comprendía a qué se debía. Cada dia que pasaba estaba más angustiada, no
está a gusto en compañía, por las noches tiene insomnio, mientras que en otros
momentos se queda dormida por horas sin registro del tiempo, cuando el marido la
interroga se enoja, sin ánimo para realizar sus actividades cotidianas, falta de
deseo sexual, falta de concentración, crisis de angustia no solo solo en su casa,
sino en cualquier momento y lugar, ideas suicidas (tres intentos de suicido).

Durante las clases se sentía incapaz de tocar el piano y no le salían las palabras
para expresarse.
Se retiró de una clase por sentirse con náuseas y mareos y por este motivo pide
licencia médica.
El marido manifiesta agotamiento y sentirse frustrado por la situación, la hija de
ella se va a vivir con su padre biológico.
El médico le dice que el problema es psiquiátrico (que no hay causas físicas para
sus síntomas), bajo de peso, los síntomas los tenía hace más de 3 semanas. Hace
12 años había tenido el primer episodio.
Tiene casos extremos donde puede tener por las noches insomnio, y en otras
duerme demasiado Se presenta como un episodio recidivante.
Se excluyen episodios previos de Manía, Hipomanía y euforia.

Las cinco áreas fundamentales se ven comprometidas:

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 Sueño
 Apetito
 Sexualidad
 Pensamiento
 Voluntad

Síntomas que presenta:

 Tristeza
 Angustia
 Ansiedad
 Se irrita, llora, grita y se desespera
 Pérdida de interés por lo que hacía (tocar el piano, salir, estar con su hija)
 Insomnio y dormir mucho
 Desconcentración
 Pérdida de apetito
 Náuseas y mareos
 Intento de suicidio (cuchillo y pastillas)
 No presenta antecedentes médicos familiares ni psiquiátricos referentes a
los síntomas de depresión.

La paciente experimenta:
 Anhedonia (incapacidad de disfrutar de las cosas agradables de la vida y de
experimentar placer, tanto en el aspecto físico, como psicológico o social)
 Abulia (Falta de voluntad o de energía para hacer algo o para moverse)
 Astenia (cansancio crónico)
 Hipertimia displacentera
 Enlentecimiento motriz
 Pérdida del apetito

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Pensamiento:
 Flujo: Bradipsíquico (lentitud psíquica, mental o del pensamiento)
 Curso: monocorde (REPETITIVO)
 Contenido: Ideas de ruina, nihilismo, castigo y muerte.

Se trata de un Trastorno Depresivo Mayor recidivante, el cuadro tiende a ser

crónico.
 La Depresión mayor es un trastorno del humor.
 Cuadro clínico que afecta de manera global a la vida afectiva de la
persona.
 Con presencia de síntomas cognitivos y somáticos

Características diagnósticas TDM:

Es un curso clínico caracterizado por uno o más episodios depresivos mayores sin
historia de episodios maníacos, mixtos o hipomaníacos.
Para su diagnóstico:
 No se tiene en cuenta los episodios del estado de ánimo inducido por

sustancias.
 Ni los trastornos del estado de ánimo debido a enfermedades médicas

De acuerdo a la intensidad y presencia sintomatológica podemos clasificarlo en:

 Grave
 Con síntomas Típicos
 Recidivante
 Con característica Melancólica (Depresión mayor típica)

Criterios DSM-IV para el episodio depresivo mayor

A. Presencia de cinco (o más) de los siguientes síntomas durante un período
de 2 semanas, que representan un cambio respecto a la actividad previa;
uno de los síntomas debe ser 1 estado de ánimo depresivo o 2 pérdidas de

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interés o de la capacidad para el placer.Estado de ánimo depresivo la
mayor parte del día, casi cada día según lo indica el propio sujeto (p. ej., se
siente triste o vacío) o la observación realizada por otros (p. ej., llanto).
1. disminución acusada del interés o de la capacidad para el placer en todas o
casi todas las actividades, la mayor parte del día, casi cada día (según refiere el
propio sujeto u observan los demás)
2. Pérdida o aumento del apetito casi cada día.
3. insomnio o hipersomnia casi cada día
6. Fatiga o pérdida de energía casi cada día
7. Sentimientos de inutilidad o de culpa excesivos o inapropiados (que pueden
ser delirantes) casi cada día (no los simples autorreproches o culpabilidad por el
hecho de estar enfermo)
8. Disminución de la capacidad para pensar o concentrarse, o indecisión, casi
cada día (ya sea una atribución subjetiva o una observación ajena)
9. Pensamientos recurrentes de muerte (no sólo temor a la muerte), ideación
suicida recurrente sin un plan específico o una tentativa de suicidio o un plan
específico para suicidarse

B. Los síntomas provocan malestar clínicamente significativo o deterioro

social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo.

D. Los síntomas no son debidos a los efectos fisiológicos directos de una

sustancia (p. ej., una droga, un medicamento) o una enfermedad médica (p. ej.,
hipotiroidismo).

Criterios para el diagnóstico de F33 Trastorno depresivo mayor, recidivante

(296.3)
A. Presencia de dos o más episodios depresivos mayores.

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B. Los episodios depresivos mayores no se explican mejor por la presencia de
un trastorno esquizoafectivo y no están superpuestos a una esquizofrenia, un
trastorno esquizofreniforme, un trastorno delirante o un trastorno psicótico no
especificado.

C. Nunca se ha producido un episodio maníaco, un episodio mixto o un

episodio hipomaníaco.

Codificar el estado del episodio actual o más reciente: En remisión total

Especificar (para el episodio actual o el más reciente): Crónico

Tratamiento:
 Psicofarmacológico con seguimiento psiquiátrico
 Posibles internaciones/hospitalizaciones
 Psicoterapia
 Acompañamiento terapéutico
 (En el caso de Helen, recibió terapia de electroshock)
 Planificación de actividades diarias
 ejercicio físico de forma regular.
 Se le da unas recomendaciones para el sueño
 Realiza 5 comidas al día manteniendo una dieta equilibrada. y Realizará
alguna actividad al día que le resulte agradable

Observamos sentimientos asociados de:

Ineptitud, Culpa, Irritabilidad y enfado, Retraimiento social, Pérdida de interés e
inactividad, Falta de productividad poseyendo momentos de “meseta” o remisión
sintomática.
 EJE I: F33 Trastorno depresivo mayor, recidivante (296.3) – 4 en remisión

total.
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 EJE II: no se identifican

 EJE III: ninguna

 EJE IV: Identificamos conflictos interpersonales, aislamiento social y

dificultades para desenvolverse en el ámbito laboral.

 EJE V: escala de evaluación 50-41

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Bibliografía:
 A. Baena Zúñiga, M. A. Sandoval Villegas, C C. Urbina Torres, N. H. Juárez

y S. J. Villaseñor Bayardo. (2005). Los trastornos del estado de ánimo.

Revista de la facultad de medicina. Universidad Nacional Autónoma de
México.
 DSM IV Manual Diagnóstico y estadísticos de los Trastornos Mentales

 DSM-5. Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales

 R. Bertholet (2012). La depresión, una lectura desde el psicoanálisis.

IV Congreso Internacional de Investigación y Práctica Profesional en
Psicología XIX Jornadas de Investigación VIII Encuentro de Investigadores
en Psicología del MERCOSUR. Facultad de Psicología - Universidad de
Buenos Aires, Buenos Aires.
 American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of

mental disorders. 4th edition. Washington DC, 1994

 R. Luque, y G. E. Berrios (2011). Historia de los trastornos afectivos.

Revista Colombiana de Psiquiatría

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