Indicadores Uscao-2022

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HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE VILLAVICENCIO E.S.E Código FR-GC-13 Versión 5 Página 1 de 2
Formato Análisis de indicadores Fecha de vigencia 31/08/2017

1. FICHA TÉCNICA DEL INDICADOR
Nombre del Indicador: Oportunidad consulta de primera vez en Oncología Clínica Proceso: USCAO
Mide la capacidad de respuesta del servicio de Oncologia para atender la demanda de la consulta
Objetivo del Indicador: Meta: 15.00 Línea base 20.00
especializada
Definición Variable 1: Sumatoria (día asignación de citas - día solicitud cita) Fórmula para el cálculo: Frecuencia de Análisis: MENSUAL
Definición Variable 2: Número de citas asignadas Sumatoria (Día de asignación de la cita menos día Frecuencia de Medición: MENSUAL
Rango de Gestión: 15.00 (16 - 20) > 21 de solucitud de cita)/Número de citas asignadas. Sentido del Indicador NEGATIVO
Nivel del
Tipo de Indicador: Oportunidad Indicador: Reporte Fuente de datos: Registro de asignación de citas Registro de Atencion de Pacientes
2. RESULTADOS DEL PERIODO

Periodo Meta Variable 1 Variable 2 Resultado Línea base
ENERO 15.00 601 79 7.61 20.00
Gráfica de Tendencia
FEBRERO 15.00 417 61 6.84 20.00
MARZO 15.00 500 60 8.33 20.00
ABRIL 15.00 557 86 6.48 20.00
MAYO 15.00 1215 123 9.88 20.00
21.0
JUNIO 15.00 592 54 10.96 20.00
16.0
JULIO 15.00 1114 134 8.31 20.00
11.0
AGOSTO 15.00 1475 118 12.50 20.00
R esu ltad o Meta
6.0
SEPTIEMBRE 15.00 1100 112 9.82 20.00
Lín eab ase
1.0
OCTUBRE 15.00 1061 100 10.61 20.00 O O O IL YO IO IO O RE RE RE RE
ER ER RZ BR A UN UL OST B B B B
NOVIEMBRE 15.00 1053 116 9.08 20.00 EN EBR MA A M J J
A G IE
M TU EM EM
C VI I
F P T O I C
SE NO D
DICIEMBRE 15.00 998 92 10.85 20.00
3. ANÁLISIS DE RESULTADO Y LA TENDENCIA
PERIODO ANÁLISIS OBSERVACIONES
Se realiza análisis comparativo de la oportunidad para

este periodo, encontrando que en el año 2021 el
resultado obtenido fue de 10.6 dias y en el año 2022 fue
de 7.5 dias, cumpliendo por dos periodos consecutivos el
I Trimestre estándar de calidad para esta especialidad, contamos
con cuatro especialistas en Oncología Clinica que ofertan
224 horas en el mes, para cubrir la demanda de usuarios
que requieren valoración y seguimiento por esta
especialidad.
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Se realiza análisis comparativo de la oportunidad para

este periodo, encontrando que en el año 2021 el
resultado obtenido fue de 10 dias y en el año 2022 fue de
9 dias, cumpliendo por dos periodos consecutivos el
II Timestre estándar de calidad para esta especialidad, contamos
con cuatro especialistas en Oncología Clinica que ofertan
210 horas en el mes, para cubrir la demanda de usuarios
que requieren valoración y seguimiento por esta
especialidad.
Se realiza análisis en el comportamiento de la

oportunidad para el III trimestre, donde se evidencia que
III Trimestre para el 2021 la oportunidad fue de 9 días y para el
mismo periodo en el 2022 es de 10 días, Se cumple con
el indicador establecido.
Se realiza analisis en el comportamiento de la

oportunidad durante el IV trimestre donde se evidencia
que para el 2021 la oportunidad era 7 dias y para el
mismo periodo del 2022 es de 10 dias, cumpliendo de
IV Trimestre esta manera con el indicador de calidad establecido para
esta especialidad. La solicitud de consulta de primera
vez, e interconsultas por oncología clínica ha ido en
aumento, sin afectar en mayor proporción la oportunidad
de acceso, igualmente se aumentaron horas de consulta.
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MES
SE LOGRO DAR OPORTUNO CUMPLIMIENTO EN LA ATENCION

DADO QUE CONTAMOS CON 4 ONCOLOGOS QUE CUBREN LA
DEMANDA DEL SERVICIO EN AREA DE CONSULTA EXTERNA,
ADICIONANDO QUE OFERTAMOS EL SERVICIO DE TRIAGE
ONCOLÓGICO 12 HORAS DIURNAS QUE NOS PERMITE DEPURAR
Y AGILIZAR EL MANEJO INICIAL DE LOS PACIENTES
ONCOLÓGICOS. LOS ONCÓLOGOS DENTRO DE SUS AGENDAS
ENERO CONCERTADAS, INCLUYEN DIAS DE REVISTA MEDICA PARA
VALORACIÓN OPORTUNA DE LOS USUARIOS QUE SE
ENCUENTRAN HOSPITALIZADOS, DE ESTA MANERA SE LOGRA
RAPIDO INICIO DE TRATAMIENTOS Y DISMINUICIÓN DE LOS
PACIENTES QUE REQUIEREN CONSULTA DE PRIMERA VEZ. SE
TIENE CUBIERTO TODAS LAS SEMANAS DEL MES. SE HA
LOGRADO MANTENER LA OPORTUNIDAD DE ACUERDO A LA
META ESPERADA.

FEBRERO CONCERTADAS, INCLUYEN DIAS DE REVISTA MEDICA PARA
META ESPERADA.

MARZO CONCERTADAS, INCLUYEN DIAS DE REVISTA MEDICA PARA
META ESPERADA.
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ABRIL CONCERTADAS, INCLUYEN DIAS DE REVISTA MEDICA PARA
META ESPERADA.

MAYO CONCERTADAS, INCLUYEN DIAS DE REVISTA MEDICA PARA
META ESPERADA.

JUNIO CONCERTADAS, INCLUYEN DIAS DE REVISTA MEDICA PARA
META ESPERADA.
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JULIO CONCERTADAS, INCLUYEN DIAS DE REVISTA MEDICA PARA
META ESPERADA.

AGOSTO CONCERTADAS, INCLUYEN DIAS DE REVISTA MEDICA PARA
META ESPERADA.
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SEPTIEMBRE CONCERTADAS, INCLUYEN DIAS DE REVISTA MEDICA PARA
META ESPERADA.

OCTUBRE CONCERTADAS, INCLUYEN DIAS DE REVISTA MEDICA PARA
META ESPERADA.
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NOVIEMBRE CONCERTADAS, INCLUYEN DIAS DE REVISTA MEDICA PARA
META ESPERADA.

DICIEMBRE CONCERTADAS, INCLUYEN DIAS DE REVISTA MEDICA PARA
META ESPERADA.
3. ACCIONES (Preventiva, Correctiva) Nota: Plan de mejoramiento según formato FR-GC-60

FECHA TIPO ACCIÓN DESCRIPCIÓN DE LA ACCIÓN RESPONSABLE FECHA MÁXIMA ESTADO
IMPLEMENTACIÓN IMPLEMENTACIÓN
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Nombre del Indicador: Oportunidad en la realización de quimioterapia Proceso: USCAO
Objetivo del Indicador: Mide la capacidad de respuesta del servicio de Quimioterapia según la demanda Meta: 10.00 Línea base 15.00
Sumatoria (día asignación de cita para quimioterapia Frecuencia de Análisis: MENSUAL

Definición Variable 1: - dia solicitud cita) Fórmula para el cálculo:
Definición Variable 2: Número de citas asignadas Sumatoria (Día de asignación de la cita para Frecuencia de Medición: MENSUAL
Quimioterapia menos día de solicitud)/Número
Rango de Gestión: 10.00 (11 - 15) > 15 de citas Sentido del Indicador NEGATIVO
Nivel del
Tipo de Indicador: Oportunidad Reporte Fuente de datos: Registro de asignación de citas Registro de Atencion de Pacientes
Indicador:
ENERO 10.00 692 514 1.35 15.00
FEBRERO 10.00 554 534 1.04 15.00
MARZO 10.00 810 590 1.37 15.00
ABRIL 10.00 834 492 1.70 15.00
MAYO 10.00 820 335 2.45 15.00
15.0
JUNIO 10.00 702 488 1.44 15.00
10.0
JULIO 10.00 702 474 1.48 15.00
1208 548 2.20
R esu ltad o Meta
AGOSTO 10.00 15.00 5.0

SEPTIEMBRE 10.00 1177 540 2.18 15.00
Lín eab ase
0.0
OCTUBRE 10.00 1066 374 2.85 15.00 O RO ZO RIL O IO IO O E E E E
ER E R AY UN UL OST B R UB R B R B R
NOVIEMBRE 10.00 1240 366 3.39 15.00 EN EBR MA AB M J J M T M M
F AG TIE OC E
VI ICI
E
P
SE NO D
DICIEMBRE 10.00 1085 393 2.76 15.00
Se realiza análisis comparativo de los dos periodos,

encontrando que durante el primer trimestre del año
2021 la oportunidad en la realización de quimioterapia
I Trimestre fue de 3 dias y en el 2022 es de 2 dias, durante este
periodo se presentó aumento en el volúmen de
usuarios que ingresaron a la unidad de servicios
cancerológicos para tratamiento con quimioterapia.
El comportamiento de la oportunidad para el periodo

II Timestre evaluado fue: 2021: 3 días y para el 2022: 2 días, la
meta establecida es de 10 días, a pesar del aumento
de los usuarios atendidos la meta se cumple.
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oportunidad para el III trimestre, donde se evidencia
III Trimestre que para el 2021 la oportunidad fue de 4 días y
para el mismo periodo en el 2022 la oportunidad fue
de 2 días. Se logra cumplir con el indicador
establecido.

oportunidad para el IV trimestre, donde se evidencia
IV Trimestre que para el 2021 la oportunidad fue de 4 días y
para el mismo periodo en el 2022 de 3 días, se logra
cumplir con el indicador establecido.
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MES ANÁLISIS OBSERVACIONES
Se dio oportuno cumplimiento en el inicio del

ENERO tratamiento de quimioterapia, con cubrimiento total de
la demanda dentro del indicador.

FEBRERO tratamiento de quimioterapia, con cubrimiento total de

MARZO tratamiento de quimioterapia, con cubrimiento total de

ABRIL tratamiento de quimioterapia, con cubrimiento total de

MAYO tratamiento de quimioterapia, con cubrimiento total de

JUNIO tratamiento de quimioterapia, con cubrimiento total de

JULIO tratamiento de quimioterapia, con cubrimiento total de

AGOSTO tratamiento de quimioterapia, con cubrimiento total de

SEPTIEMBRE tratamiento de quimioterapia, con cubrimiento total de
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OCTUBRE tratamiento de quimioterapia, con cubrimiento total de

NOVIEMBRE tratamiento de quimioterapia, con cubrimiento total de

DICIEMBRE tratamiento de quimioterapia, con cubrimiento total de

FECHA RESPONSABLE FECHA MÁXIMA
TIPO ACCIÓN DESCRIPCIÓN DE LA ACCIÓN ESTADO
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HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE VILLAVICENCIO

Código FR-GC-13 Versión 5 Página 1 de 2
E.S.E
Nombre del Indicador: Oportunidad en la realización de radioterapia Proceso: USCAO
Objetivo del Indicador: Mide la capacidad de respuesta del servicio de Radioterapia según la demanda Meta: 13.00 Línea base 16.00
Sumatoria (día asignación de cita para Frecuencia de Análisis: MENSUAL

Definición Variable 1: Fórmula para el cálculo:
radioterapia - día de solicitud cita)
Definición Variable 2: Número de citas asignadas Sumatoria (Día de asignación de la cita para Frecuencia de Medición: MENSUAL
Radioterapia menos día de solucitud de
Rango de Gestión: 13.00 (13,1 - 16) > 16 cita)/Número de citas asignadas. Sentido del Indicador NEGATIVO
Nivel del
Indicador:
ENERO 13.00 450 35 12.86 16.00 Gráfica de Tendencia
R esu ltad o
Meta
Lín eab ase
FEBRERO 13.00 152 36 4.22 16.00

MARZO 13.00 350 70 5.00 16.00
ABRIL 13.00 867 44 19.70 16.00
MAYO 13.00 429 56 7.66 16.00
40.0
JUNIO 13.00 320 46 6.96 16.00 35.0
JULIO 13.00 238 46 5.17 16.00 30.0
25.0
AGOSTO 13.00 276 41 6.73 16.00 20.0
SEPTIEMBRE 13.00 176 35 5.03 16.00 15.0
10.0
OCTUBRE 13.00 380 55 6.91 16.00 O RO ZO RIL O IO L IO STO BRE BRE BRE BRE
ER E R AY UN
NOVIEMBRE 13.00 274 51 5.37 16.00 EN EBR MA AB M J J U GO EM TU EM EM
I I CI
F A
PT OC OV
SE N DI
DICIEMBRE 13.00 341 37 9.22 16.00
Se realiza análisis comparativo del comportamiento

del indicador de oportunidad, donde se puede
evidencial que durante el 2021 se atienderon 121
pacientes en el primer trimestre con oportunidad de
6 dias y durante el mismo periodo en 2022 iniciaron
I Trimestre 141 pacientes con un promedio de 7 dias de espera
para recibir la primera sesión de radioterapia, esto
se consigue con una extensión en el horario
ofertado por el servicio de radioterapia y la
articulación con el servicio de física médica que ha
mantenido el acelerador lineal funcionando
permanentemente.
El comportamiento de oportunidad para este

periodo evaluado, evidenciando el siguiente
resultado: 2021 donde se atendieron 114 pacientes
II Timestre y la oportunidad estuvo en 6 días y para el 2022
se atendieron 146 pacientes con un resultado de
oportunidad de 11 días, se cumple con el
indicador establecido para el periodo 2022,
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E.S.E

oportunidad para el III trimestre, donde se evidencia
que para el 2021 la oportunidad fue de 7 días ,
donde se atendieron 150 pacientes , en el periodo
III Trimestre 2022 el resultado fue de 5,6 días donde se
atendieron 122 pacientes Se cumple con el
indicador establecido, este resultado se logra por la
apertura de un segundo turno para la prestación del
servicio.

oportunidad para el IV trimestre, donde se
evidencia que para el 2021 la oportunidad fue de
IV Trimestre 7 días, en el periodo 2022 el resultado fue de 7
días. Se cumple con el indicador establecido, este
resultado se logra por la apertura de un segundo
turno para la prestación del servicio.
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E.S.E
A pesar de continuar en pandemia, se establecieron
medidas y planes de contingencia con las EPS para
ENERO En este mes se presento una falla en el equipo en la toma de placas para e inicio de
el traslado de pacientes a las sesiones de
los pacientes , el respuesto esta en tramite.
radioterapia, asegurando la continuidad y comienzo
del tratamiento.

FEBRERO el traslado de pacientes a las sesiones de
del tratamiento.

MARZO el traslado de pacientes a las sesiones de
del tratamiento.

el traslado de pacientes a las sesiones de
ABRIL se presento falla en el equipo por tal motivo no se pudo prestar el servicio durante 8
dias aproximadamnte
del tratamiento. No se cumple con el indicador este
mes debido a diferentes fallas presentadas por el
equipo.

MAYO el traslado de pacientes a las sesiones de
del tratamiento.Se cumple con el indicador este
mes.

JUNIO el traslado de pacientes a las sesiones de
mes.

JULIO el traslado de pacientes a las sesiones de
mes.
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E.S.E

AGOSTO el traslado de pacientes a las sesiones de
mes.

SEPTIEMBRE el traslado de pacientes a las sesiones de
mes.

OCTUBRE el traslado de pacientes a las sesiones de
mes.

NOVIEMBRE el traslado de pacientes a las sesiones de
mes.

DICIEMBRE el traslado de pacientes a las sesiones de
mes.

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E.S.E
Nombre del Indicador: Gestión de eventos adversos Proceso: USCAO
Objetivo del Indicador: Mide la gestión que se realiza sobre eventos adversos reportados en los servicios de Oncología Meta: 100.00% Línea base 95.00%
Definición Variable 1: # eventos adversos gestionados Fórmula para el cálculo: Frecuencia de Análisis: MENSUAL
Definición Variable 2: # Total de eventos adversos reportados (Número de eventos adversos Frecuencia de Medición: MENSUAL
gestionados/Número total de eventos adversos
Rango de Gestión: 100% 99 - 90% < 90% reportados en el período) X 100 Sentido del Indicador POSITIVO
Nivel del
Tipo de Indicador: Gestión del riesgo Reporte Fuente de datos: Formato de reporte de eventos adversos
Indicador:
0 0 0.00% Gráfica de Tendencia
R esu ltad o
ENERO 100.00% 95.00% Meta
Lín eab ase
FEBRERO 100.00% 0 0 0.00% 95.00%

MARZO 100.00% 0 0 0.00% 95.00%
ABRIL 100.00% 0 0 0.00% 95.00%
MAYO 100.00% 0 0 0.00% 95.00%
100.0%
JUNIO 100.00% 0 0 0.00% 95.00% 80.0%
JULIO 100.00% 0 0 0.00% 95.00% 60.0%
AGOSTO 100.00% 0 0 0.00% 95.00% 40.0%

20.0%
SEPTIEMBRE 100.00% 0 0 0.00% 95.00%
0.0%
OCTUBRE 100.00% 0 0 0.00% 95.00% O RO ZO RIL O IO IO O E E E E
ER E R AY UN UL OST BR BR BR BR
NOVIEMBRE 100.00% 0 0 0.00% 95.00% EN EBR MA AB M J J G EM TU EM EM
A I C I I
F PT O OV
DI
C
SE N
DICIEMBRE 100.00% 0 0 0.00% 95.00%
Se realiza análisis comparativo en el
comportamiento de los eventos adversos
I Trimestre presentados durante los periodos evaluados,
evidenciando el siguiente resultado: 2021 y 2022 no
se presentaron eventos adversos.

II Timestre presentados durante los periodos evaluados,
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E.S.E

III Trimestre presentados durante los periodos evaluados,

IV Trimestre presentados durante los periodos evaluados,
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E.S.E
ENERO NO SE REGISTRARON EVENTOS ADVERSOS
FEBRERO NO SE REGISTRARON EVENTOS ADVERSOS
MARZO NO SE REGISTRARON EVENTOS ADVERSOS
ABRIL NO SE REGISTRARON EVENTOS ADVERSOS
MAYO NO SE REGISTRARON EVENTOS ADVERSOS
JUNIO NO SE REGISTRARON EVENTOS ADVERSOS
JULIO NO SE REGISTRARON EVENTOS ADVERSOS
AGOSTO NO SE REGISTRARON EVENTOS ADVERSOS
SEPTIEMBRE NO SE REGISTRARON EVENTOS ADVERSOS
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E.S.E
OCTUBRE NO SE REGISTRARON EVENTOS ADVERSOS
NOVIEMBRE NO SE REGISTRARON EVENTOS ADVERSOS
DICIEMBRE NO SE REGISTRARON EVENTOS ADVERSOS

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E.S.E
Nombre del Indicador: Porcentaje de abandono durante el tratamiento oncológico Proceso: USCAO
Objetivo del Indicador: Mide la perdida de adherencia a los tratamientos Oncológicos Meta: 0.10% Línea base 5.00%
# total de pacientes que abandonan la Frecuencia de Análisis: MENSUAL

Definición Variable 1: quimioterapia Fórmula para el cálculo:
Definición Variable 2: # Total de pacientes en quimioterapia (Total de Pacientes que abandonan la Frecuencia de Medición: MENSUAL
Quimioterapia/Total de Pacientes en tratamiento
Rango de Gestión: 0% 1 - 5% > 6% en quimioterapia) x 100 Sentido del Indicador NEGATIVO
Nivel del Registro de pacientes en tratamiento Oncológico en Quimioterapia,
Tipo de Indicador: Efectividad Reporte Fuente de datos:
Indicador: Historias Clínicas
ENERO 0.10% 0 328 0.00% 5.00%
FEBRERO 0.10% 0 283 0.00% 5.00%
MARZO 0.10% 1 352 0.28% 5.00%
9.1%
ABRIL 0.10% 1 372 0.27% 5.00% 8.1%
MAYO 0.10% 0 335 0.00% 5.00% 7.1%
6.1%
JUNIO 0.10% 0 488 0.00% 5.00% 5.1%
4.1%
JULIO 0.10% 0 474 0% 5.00%
3.1% R esu ltad o Meta
AGOSTO 0.10% 0 548 0% 5.00% 2.1%

1.1% Lín eab ase
SEPTIEMBRE 0.10% 0 540 0% 5.00% 0.1%

OCTUBRE 0.10% 0 679 0% 5.00% O RO ZO RIL YO IO IO O E E E E
ER E R A UN UL OST B R UB R B R B R
EN EBR MA AB M J J M T M M
NOVIEMBRE 0.10% 0 592 0% 5.00% F AG TIE OC E
VI ICI
E
P
SE NO D
DICIEMBRE 0.10% 0 592 0% 5.00%
Se realiza análisis comparativo en el porcentaje de

I Trimestre abandono del tratamiento de quimioterapia, En el
año 2021 tuvimos cero abandonos en el mismo
periodo para el 2022 tuvimos un abandono,
evidenciandose una adherencia del 99.8% al
tratamiento.
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E.S.E

abandono del tratamiento de quimioterapia, En el
II Timestre año 2021 tuvimos cero abandonos en el 2022
tuvimos igualmente cero abandonos,
evidenciandose una adherencia del 100% al
tratamiento.

abandono del tratamiento de quimioterapia, En el
III Trimestre año 2021 tuvimos cero abandonos en el 2022
tuvimos igualmente cero abandonos,
evidenciandose una adherencia del 100% al
tratamiento.
Se realiza análisis comparativo para el cuarto

trimestre en el porcentaje de abandono del
IV Trimestre tratamiento de quimioterapia, En el año 2021
tuvimos cero abandonos en el 2022 tuvimos
igualmente cero abandonos, evidenciandose una
adherencia del 100% al tratamiento.
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E.S.E
Durante el mes de Enero, atendimos 328

ENERO tratamientos entre adultos y pediatricos de
monoterapia y poliquimioterapia, con 0% de
abandono. Tenemos una Adherencia del 100%.
Durante el mes de Febrero, atendimos 283

FEBRERO tratamientos entre adultos y pediatricos de
Durante el mes de Marzo, atendimos 352

tratamientos entre adultos y pediatricos de
MARZO monoterapia y poliquimioterapia, con 1 abandono
que respresenta el 0.2% de abandono. Tuvimos una
Adherencia del 99.8%.
Durante el mes de Abril, atendimos 372

tratamientos entre adultos y pediatricos de
ABRIL monoterapia y poliquimioterapia, con 1 abandono
que respresenta el 0.2% de abandono. Tuvimos una
Adherencia del 99.8%.
Durante el mes de Mayo, atendimos 335

MAYO tratamientos entre adultos y pediatricos de
Durante el mes de Junio, atendimos 488

JUNIO tratamientos entre adultos y pediatricos de
Durante el mes de Julio, atendimos 474

JULIO tratamientos entre adultos y pediatricos de
Durante el mes de Agosto, atendimos 548

AGOSTO tratamientos entre adultos y pediatricos de
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E.S.E
Durante el mes de Septiembre, atendimos 540

SEPTIEMBRE tratamientos entre adultos y pediatricos de
Durante el mes de Octubre, atendimos 679

OCTUBRE tratamientos entre adultos y pediatricos de
Durante el mes de Noviembre, atendimos 592

NOVIEMBRE tratamientos entre adultos y pediatricos de
Durante el mes de Diciembre, atendimos 592

DICIEMBRE tratamientos entre adultos y pediatricos de

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E.S.E
Nombre del Indicador: Oportunidad consulta de primera vez en Hematología adultos Proceso: USCAO
especializada
Sumatoria (día asignación de citas - día solicitud Frecuencia de Análisis: MENSUAL
cita)
Definición Variable 2: Número de citas asignadas Frecuencia de Medición: MENSUAL
Sumatoria (Día de asignación de la cita menos día
Nivel del
Indicador:
ENERO 15.00 256 32 8.00 20.00 Gráfica de Tendencia
R esu ltad o
Meta
Lín eab ase
FEBRERO 15.00 209 32 6.53 20.00

MARZO 15.00 378 76 4.97 20.00
ABRIL 15.00 363 52 6.98 20.00
MAYO 15.00 441 71 6.21 20.00
21.0
JUNIO 15.00 636 81 7.85 20.00
16.0
JULIO 15.00 328 46 7.13 20.00
11.0
AGOSTO 15.00 187 23 8.13 20.00 6.0
SEPTIEMBRE 15.00 118 27 4.37 20.00 1.0
EN EBR MA AB M J J G EM TU EM EM
NOVIEMBRE 15.00 155 35 4.43 20.00 A I
OC OV
I CI
F PT DI
SE N
DICIEMBRE 15.00 445 36 12.36 20.00

comportamiento de la oportunidad para este
periodo evaluado, evidenciando que el resultado
obtenido para el 2021 fue de 8 días y para el 2022
fue de 6.5 dias, cumpliendo con la meta del
indicador, se implementó el filtro a través de triage
I Trimestre oncológico que es un valor agregado a la atención
de los usuarios de la unidad, para agilizar el proceso
de solicitud de paraclinicos y/o exámenes de
extensión que sean requeridos por el especialista
para definir conducta, acortando de esta manera el
tiempo de espera y disminuyendo la cantidad de
controles posteriores a la primera valoración
especializada
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E.S.E

fue de 7 dias, cumpliendo con la meta del indicador,
se implementó el filtro a través de triage oncológico
que es un valor agregado a la atención de los
II Timestre usuarios de la unidad, para agilizar el proceso de
solicitud de paraclinicos y/o exámenes de extensión
que sean requeridos por el especialista para definir
conducta, acortando de esta manera el tiempo de
espera y disminuyendo la cantidad de controles
posteriores a la primera valoración especializada
ademas contamos con dos hematologos lo que
garantiza una atencion mas oportuna.

fue de 6,5 dias, cumpliendo con la meta del
indicador, se implementó el filtro a través de triage
III Trimestre oncológico que es un valor agregado a la atención
de los usuarios de la unidad, para agilizar el proceso
de solicitud de paraclinicos y/o exámenes de
extensión que sean requeridos por el especialista
para definir conducta, acortando de esta manera el
tiempo de espera y disminuyendo la cantidad de
controles posteriores a la primera valoración
especializada

IV Trimestre evidencia que para el 2021 la oportunidad fue de
4,33 días y para el mismo periodo en el 2022 fue
de 7,2 días, se evidencia gran variación. Se cumple
con el indicador establecido.
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E.S.E
Se alcanzó total cubrimiento de la demanda en la

consulta especializada por el servicio de
ENERO Hematología adultos. Se establece las medidas
emitidas por MINSALUD para el restabelcimiento y
la prestación del servicio de consulta externa. Se
adicionan mas horas de consulta.

FEBRERO Hematología adultos. Se establece las medidas

MARZO Hematología adultos. Se establece las medidas

ABRIL Hematología adultos. Se establece las medidas

MAYO Hematología adultos. Se establece las medidas
emitidas por MINSALUD para el restablecimiento y
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E.S.E

JUNIO Hematología adultos. Se establece las medidas

JULIO Hematología adultos. Se establece las medidas

AGOSTO Hematología adultos. Se establece las medidas

SEPTIEMBRE Hematología adultos. Se establece las medidas

OCTUBRE Hematología adultos. Se establece las medidas
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E.S.E

NOVIEMBRE Hematología adultos. Se establece las medidas

DICIEMBRE Hematología adultos. Se establece las medidas
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E.S.E
Nombre del Indicador: Oportunidad consulta de primera vez en Hemato oncología pediátrica Proceso: USCAO
especializada
Definición Variable 1: cita) Fórmula para el cálculo:

Nivel del
Indicador:
35 5 7.00 Gráfica de Tendencia
R esu ltad o
ENERO 15.00 20.00 Meta
Lín eab ase
FEBRERO 15.00 79 16 4.94 20.00

MARZO 15.00 138 24 5.75 20.00
ABRIL 15.00 100 18 5.56 20.00
MAYO 15.00 200 35 5.71 20.00
21.0
JUNIO 15.00 263 20 13.15 20.00
16.0
JULIO 15.00 342 40 8.55 20.00
11.0
AGOSTO 15.00 249 24 10.38 20.00
6.0
SEPTIEMBRE 15.00 220 29 7.59 20.00 1.0
NOVIEMBRE 15.00 115 22 5.23 20.00 A I
OC OV
I CI
F PT DI
SE N
DICIEMBRE 15.00 212 18 11.78 20.00

periodo evaluado, evidenciando el que el resultado
I Trimestre obtenido para el 2021 fue de 9 días y para el 2022
es de 6 dias. Se alcanzó total cubrimiento de la
demanda en la consulta especializada por el servicio
de Hematología Oncología Pediatrica y se mantiene
la oportunidad de acuerdo a la linea base.
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E.S.E

obtenido para el 2021 fue de 16 días y para el
II Timestre 2022 fue de 8 dias. Se alcanzó total cubrimiento
de la demanda en la consulta especializada por el
servicio de Hematología Oncología Pediatrica se
logro contratar otra especialista gracias a esto se
logra cumplir con el indicador de oportunidad de
acuerdo a la linea base.

periodo evaluado, evidenciando el que el resultado
III Trimestre obtenido para el 2021 fue de 19 días y para el
2022 fue 9 dias. Se alcanzó total cubrimiento de la
demanda en la consulta especializada por el servicio
de Hematología Oncología Pediatrica y se cumple
con el indicador.

IV Trimestre evidencia que para el 2021 la oportunidad fue de 8
días y para el mismo periodo en el 2022 de 7,4
días. Se cumple con el indicador establecido.
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E.S.E

ENERO Hematología pediatrica. Se establece las medidas
la prestación del servicio de consulta externa.

FEBRERO Hematología pediatrica. Se establece las medidas

MARZO Hematología pediatrica. Se establece las medidas

ABRIL Hematología pediatrica. Se establece las medidas

MAYO Hematología pediatrica. Se establece las medidas

JUNIO Hematología pediatrica. Se establece las medidas
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E.S.E

JULIO Hematología pediatrica. Se establece las medidas

AGOSTO Hematología pediatrica. Se establece las medidas

SEPTIEMBRE Hematología pediatrica. Se establece las medidas

OCTUBRE Hematología pediatrica. Se establece las medidas

NOVIEMBRE Hematología pediatrica. Se establece las medidas

DICIEMBRE Hematología pediatrica. Se establece las medidas

FECHA RESPONSABLE FECHA MÁXIMA ESTADO
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E.S.E
Nombre del Indicador: Oportunidad consulta de primera vez en Hemato oncología pediátrica Proceso:
RESPONSABLE USCAO
FECHA MÁXIMA
ESTADO
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E.S.E
Nombre del Indicador: Oportunidad consulta de primera vez en Ginecología oncológica Proceso: USCAO
especializada

Nivel del
Indicador:
R esu ltad o
ENERO 15.00 329 38 8.66 20.00

Meta
Lín eab ase
FEBRERO 15.00 125 12 10.42 20.00

MARZO 15.00 196 30 6.53 20.00
ABRIL 15.00 228 21 10.86 20.00
MAYO 15.00 271 41 6.61 20.00 21.0
JUNIO 15.00 194 45 4.31 20.00 16.0
JULIO 15.00 386 45 8.58 20.00 11.0
AGOSTO 15.00 713 52 13.71 20.00 6.0
SEPTIEMBRE 15.00 389 31 12.55 20.00 1.0
234 52 4.50 20.00 O RO ZO RIL O IO IO O E E E E

OCTUBRE 15.00 ER E R AY UN UL OST BR BR BR BR
A I C I I
NOVIEMBRE 15.00 266 54 4.93 20.00 F PT O OV
DI
C
SE N
DICIEMBRE 15.00 356 39 9.13 20.00

I Trimestre periodo evaluado, evidenciando que para el 2021
la oportunidad fue de 9 días y para el mismo periodo
año 2022 fue de 8.5 dias, se cumple con el
indicador para las dos vigencias evaluadas.

II Timestre periodo evaluado, evidenciando que para el 2021
la oportunidad fue de 14 días y para el mismo
periodo año 2022 fue de 7 dias, se cumple con el
indicador para las dos vigencias evaluadas.
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E.S.E

III Trimestre periodo evaluado, evidenciando que para el 2021
la oportunidad fue de 19 días y para el mismo
periodo año 2022 fue de 11,6 dias, se cumple con
el indicador en esta vigencia evaluada.

8 días, para el mismo periodo en el 2022 de 6 días.
Se cumple con el indicador.
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E.S.E
Se cumple con la oportunidad en el acceso a la

consulta de esta especialidad,se mantiene la
ENERO estrategia para firmar consentimiento informado
dentro de la consulta oncológica. En el llamado de
confirmación de asignación de cita se solicita
presencia de familiar acompañante.

FEBRERO estrategia para firmar consentimiento informado

MARZO estrategia para firmar consentimiento informado

ABRIL estrategia para firmar consentimiento informado

MAYO estrategia para firmar consentimiento informado
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E.S.E

JUNIO estrategia para firmar consentimiento informado

JULIO estrategia para firmar consentimiento informado

AGOSTO estrategia para firmar consentimiento informado

SEPTIEMBRE estrategia para firmar consentimiento informado

OCTUBRE estrategia para firmar consentimiento informado
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E.S.E

NOVIEMBRE estrategia para firmar consentimiento informado

DICIEMBRE estrategia para firmar consentimiento informado

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E.S.E
Nombre del Indicador:
Oportunidad consulta de primera vez en Cirugía oncológica de Proceso: USCAO
cabeza y cuello
especializada
cita)
Nivel del
Indicador:
R esu ltad o
ENERO 15.00 890 66 13.48 20.00

Meta
Lín eab ase
FEBRERO 15.00 106 18 5.89 20.00

MARZO 15.00 427 70 6.10 20.00
ABRIL 15.00 384 50 7.68 20.00
MAYO 15.00 710 57 12.46 20.00 21.0
JUNIO 15.00 626 72 8.69 20.00 16.0
JULIO 15.00 1278 97 13.18 20.00 11.0
AGOSTO 15.00 721 65 11.09 20.00 6.0
SEPTIEMBRE 15.00 431 60 7.18 20.00 1.0
I I CI
NOVIEMBRE 15.00 444 44 10.09 20.00 F A
PT OC OV
SE N DI
DICIEMBRE 15.00 620 48 12.92 20.00

periodo evaluado, evidenciando que para el 2021
fue de 11 días, y para el 2022 de 8 dias, estando
este año dentro del rango del estandar de calidad
I Trimestre para la especialidad, se ha logrado disminuir el
volumen de pacientes apoyándonos en los medicos
de triage oncológico que realizan depuración de
pacientes que requieren manejo por endocrinología
y estan mal direccionados o agilizando la solicitud
de examenes de extensión para pacientes
oncológicos, previa consulta con el especialista.
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E.S.E
cabeza y cuello

fue de 14 días, y para el 2022 de 9,5 dias, estando
este año dentro del rango del estandar de calidad
II Timestre para la especialidad, se ha logrado disminuir el
volumen de pacientes apoyándonos en los medicos
de triage oncológico que realizan depuración de
pacientes que requieren manejo por endocrinología
y estan mal direccionados o agilizando la solicitud
de examenes de extensión para pacientes
oncológicos, previa consulta con el especialista.

fue de 24 días, y para el 2022 de 10,4 dias,
cumliendo este año el rango del estandar de calidad
para la especialidad.

9 días y para el mismo periodo en el 2022 de 10,6
días, se evidencia gran variación. Se cumple con el
indicador establecido.
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E.S.E
cabeza y cuello
Durante el mes de Enero, se cumple con este

indicador de calidad, Continuamos con las
valoraciones previas a la consulta especializada por
ENERO triage oncológico y con las medidas establecidas por
MINSALUD para el restablecimiento de la consulta
externa oncológica. teniendo en cuenta lo anterior
se plantea adicionar mas horas de consulta.
Durante el mes de Febrero, se cumple con este

FEBRERO triage oncológico y con las medidas establecidas por
Durante el mes de Marzo, se cumple con este

MARZO triage oncológico y con las medidas establecidas por
Durante el mes de Abril, se cumple con este

ABRIL triage oncológico y con las medidas establecidas por
Durante el mes de Mayo, se cumple con este

MAYO triage oncológico y con las medidas establecidas por
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E.S.E
cabeza y cuello
Durante el mes de Junio, se cumple con este

JUNIO triage oncológico y con las medidas establecidas por
Durante el mes de Julio, se cumple con este

JULIO triage oncológico y con las medidas establecidas por
Durante el mes de Agosto, se cumple con este

AGOSTO triage oncológico y con las medidas establecidas por
Durante el mes de Septiembre, se cumple con este

SEPTIEMBRE triage oncológico y con las medidas establecidas por
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E.S.E
cabeza y cuello
Durante el mes de Octubre, se cumple con este

OCTUBRE triage oncológico y con las medidas establecidas por
Durante el mes de Noviembre, se cumple con este

NOVIEMBRE triage oncológico y con las medidas establecidas por
Durante el mes de Diciembre, se cumple con este

DICIEMBRE triage oncológico y con las medidas establecidas por

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E.S.E
Oportunidad consulta de primera vez en Cirugía plástica y reconstructiva
Nombre del Indicador: onccológica Proceso: USCAO
Objetivo del Indicador: Meta: 15.00 Línea base: 20.00
especializada
cita)
Nivel del
Indicador:
R esu ltad o
ENERO 15.00 25 1 25.00 20.00

Meta
Lín eab ase
FEBRERO 15.00 57 6 9.50 20.00

MARZO 15.00 128 10 12.80 20.00
ABRIL 15.00 0 0 #DIV/0! 20.00
MAYO 15.00 0 0 #DIV/0! 20.00 21.0
JUNIO 15.00 0 0 #DIV/0! 20.00 16.0
JULIO 15.00 0 0 #DIV/0! 20.00 11.0
AGOSTO 15.00 0 0 #DIV/0! 20.00 6.0
SEPTIEMBRE 15.00 0 0 #DIV/0! 20.00 1.0
OCTUBRE 15.00 0 0 #DIV/0! 20.00 O RO ZO RIL O IO IO O E E E E

I I I
NOVIEMBRE 15.00 0 0 #DIV/0! 20.00 F A
PT OC OV C
SE N DI
DICIEMBRE 15.00 0 0 #DIV/0! 20.00

fue de 10 días, y para el 2022 fue 15.7 días,
I Trimestre cumpliendo de esta manera con el indicador
establecido para esta especialidad, durante dos
periodos consecutivos. Se logró dar total
cubrimiento a la demanda de consulta por el servicio
de cirugía plástica y reconstructiva oncológica.
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E.S.E

fue de 21 días, y para el 2022 durante este periodo
no se oferto este servicio.

fue de 12 días, y para el 2022 durante este periodo
no se oferto este servicio.

14,8 días y para el mismo periodo en el 2022 no se
oferto este servicio.
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E.S.E
Se presento 1 usuario para consulta por primera vez
con esta especialidad. No se logro dar cumplimiento
ENERO a la oportunidad para este mes. Lo anterior se debe
a que la oferta de esta especialidad además de ser
escasa en el país, la agenda esta sujeta a las
fechas en que esta disponible la especialista.
Durante el mes de Febrero, se cumple con este

FEBRERO indicador de calidad, Continuamos con las medidas
establecidas por MINSALUD para el
restablecimiento de la consulta externa oncológica.
Durante el mes de Marzo, se cumple con este

MARZO indicador de calidad, Continuamos con las medidas
establecidas por MINSALUD para el
restablecimiento de la consulta externa oncológica.
ABRIL En este mes no se oferto este servicio
MAYO En este mes no se oferto este servicio
JUNIO En este mes no se oferto este servicio
JULIO En este mes no se oferto este servicio
AGOSTO En este mes no se oferto este servicio
SEPTIEMBRE En este mes no se oferto este servicio
OCTUBRE En este mes no se oferto este servicio
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E.S.E
NOVIEMBRE En este mes no se oferto este servicio
DICIEMBRE En este mes no se oferto este servicio

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Nombre del Indicador: Oportunidad consulta de primera vez en dolor y cuidados paliativos Proceso: USCAO
Objetivo del Indicador: Meta: 15.00 Lína base: 20.00
especializada
Definición Variable 1: Sumatoria (día asignación de citas - día solicitud cita) Fórmula para el cálculo: Frecuencia de Análisis: MENSUAL
Nivel del
Indicador:
R esu ltad o
ENERO 15.00 631 68 9.28 20.00

Meta
Lín eab ase
FEBRERO 15.00 674 43 15.67 20.00

MARZO 15.00 359 78 4.60 20.00
ABRIL 15.00 534 68 7.85 20.00
MAYO 15.00 467 56 8.34 20.00 21.0
JUNIO 15.00 727 93 7.82 20.00 16.0
JULIO 15.00 856 148 5.78 20.00 11.0
AGOSTO 15.00 846 83 10.19 20.00 6.0
SEPTIEMBRE 15.00 1223 137 8.93 20.00 1.0
I I CI
NOVIEMBRE 15.00 842 126 6.68 20.00 F A
PT OC OV
SE N DI
DICIEMBRE 15.00 456 46 9.91 20.00
Para el primer trimestre del 2021 este servicio se
encontraba habilitado pero no se prestaba y para este
I Trimestre mismo periodo del 2022 la oportunidad fue de 9.8 días,
cumpliendo de esta manera con el indicador establecido
para esta especialidad.
El comportamiento de la oportunidad para este periodo

II Timestre evaluado, 2021 fue de 6 dias y para este mismo periodo
del 2022 fue de 8 dias, cumpliendo de esta manera con
el indicador establecido para esta especialidad.
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evaluado, 2021 fue de 16 dias, y para este mismo
III Trimestre periodo del 2022 fue de 8 dias, cumpliendo de esta
manera con el indicador establecido para esta
especialidad.

IV Trimestre evaluado, 2021 fue de 6 dias, y para este mismo periodo
del 2022 fue de 7,7 dias, cumpliendo de esta manera con
el indicador establecido para esta especialidad.
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Se presentaron 68 usuarios para consulta por primera
ENERO vez con esta especialidad, a pesar de la medida sanitaria
por pandemia se dio cumplimiento a la oportunidad para
este mes.
FEBRERO vez con esta especialidad, a pesar de la medida sanitaria
este mes.

MARZO vez con esta especialidad, a pesar de la medida sanitaria
este mes.

ABRIL vez con esta especialidad, a pesar de la medida sanitaria
este mes.

MAYO vez con esta especialidad, a pesar de la medida sanitaria
este mes.

JUNIO vez con esta especialidad, a pesar de la medida sanitaria
este mes.

JULIO vez con esta especialidad, a pesar de la medida sanitaria
este mes.

AGOSTO vez con esta especialidad, a pesar de la medida sanitaria
este mes.

SEPTIEMBRE vez con esta especialidad, a pesar de la medida sanitaria
este mes.
Página 50 de 99


OCTUBRE vez con esta especialidad, a pesar de la medida sanitaria
este mes.

NOVIEMBRE vez con esta especialidad, a pesar de la medida sanitaria
este mes.

DICIEMBRE vez con esta especialidad, a pesar de la medida sanitaria
este mes.
Página 51 de 99

E.S.E
Nombre del Indicador: Oportunidad consulta de primera vez en cirugía de mama y tejidos blandos Proceso: USCAO
especializada
cita)
Nivel del
Indicador:
R esu ltad o
ENERO 15.00 685 64 10.70 20.00

Meta
Lín eab ase
FEBRERO 15.00 524 48 10.92 20.00

MARZO 15.00 501 75 6.68 20.00
ABRIL 15.00 712 82 8.68 20.00
MAYO 15.00 548 84 6.52 20.00 21.0
JUNIO 15.00 560 88 6.36 20.00 16.0
JULIO 15.00 1347 140 9.62 20.00 11.0
AGOSTO 15.00 1757 144 12.20 20.00 6.0
SEPTIEMBRE 15.00 1607 140 11.48 20.00 1.0
EN EBR MA AB M J J G EM CTU IEM IEM
A I
NOVIEMBRE 15.00 2378 142 16.75 20.00 F PT O OV
DI
C
SE N
DICIEMBRE 15.00 1632 113 14.44 20.00

fue de 15 días y en 2022 de 9 días, cumpliendo así
con el indicador en los dos periodos evaluados.
Gracias a que contamos con dos especialistas se
I Trimestre disminuyo el tiempo de espera y mejoro la
oportunidad de acceso a consulta de cirugía de
mama y tejidos blandos, los pacientes que ingresan
para valoración de primera vez pasan por triage
oncológico para agilizar el proceso, además de las
citas extras ofrecidas por los especialista por fuera
de su agenda concertada con el hospital
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E.S.E

fue de 9 días y en 2022 de 7 dias, cumpliendo asi
Gracias a que contamos con dos especialistas se
II Timestre disminuyo el tiempo de espera y mejoro la
oportunidad de acceso a consulta de cirugía de
mama y tejidos blandos, los pacientes que ingresan
para valoración de primera vez pasan por triage
oncológico para agilizar el proceso, además de las
citas extras ofrecidas por los especialista por fuera
de su agenda concertada con el hospital

fue de 14 días y en 2022 de 11 dias, cumpliendo asi

6,8 días y para el mismo periodo en el 2022 de
13,2 días, se evidencia gran variación. Se cumple
con el indicador establecido.
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E.S.E
Durante este mes de Enero, se evidencia
disminución de pacientes en relación al mes
ENERO anterior. Se establece las medidas emitidas por
MINSALUD para el restablecimiento y la prestación
del servicio de consulta externa.
Durante este mes de Febrero, se evidencia

disminución de pacientes en relación al mes
FEBRERO anterior. Se establece las medidas emitidas por
Durante este mes de Marzo, se evidencia aumento

de pacientes en relación al mes anterior. Se
MARZO establece las medidas emitidas por MINSALUD para
el restablecimiento y la prestación del servicio de
consulta externa.
Durante este mes de Abril, se evidencia aumento de

pacientes en relación al mes anterior. Se establece
ABRIL las medidas emitidas por MINSALUD para el
restablecimiento y la prestación del servicio de
consulta externa.
Durante este mes de Mayo, se evidencia aumento

MAYO establece las medidas emitidas por MINSALUD para
consulta externa.
560
Durante este mes de Junio, se evidencia aumento

JUNIO establece las medidas emitidas por MINSALUD para
consulta externa.
Página 54 de 99
E.S.E
Durante este mes de Julio, se evidencia aumento de

pacientes en relación al mes anterior. Se establece
JULIO las medidas emitidas por MINSALUD para el
consulta externa.
Durante este mes de Agosto, se evidencia aumento

AGOSTO establece las medidas emitidas por MINSALUD para
consulta externa.
Durante este mes de Septiembre, se evidencia

disminucion de pacientes en relación al mes
SEPTIEMBRE anterior. Se establece las medidas emitidas por
Durante este mes de Octubre, se evidencia ligero

aumento de pacientes en relación al mes anterior.
OCTUBRE Se establece las medidas emitidas por MINSALUD
para el restablecimiento y la prestación del servicio
de consulta externa.
Durante este mes de Noviembre, se evidencia ligera

NOVIEMBRE anterior. Se establece las medidas emitidas por
Durante este mes de Diciembre, se evidencia ligera

DICIEMBRE anterior. Se establece las medidas emitidas por

Página 55 de 99

E.S.E
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E.S.E
Nombre del Indicador: Oportunidad consulta de primera vez en Urología oncológica Proceso: USCAO
especializada

cita)

Nivel del
Indicador:
R esu ltad o
ENERO 15.00 393 27 14.56 20.00

Meta
Lín eab ase
FEBRERO 15.00 196 11 17.82 20.00

MARZO 15.00 116 11 10.55 20.00
ABRIL 15.00 182 24 7.58 20.00
MAYO 15.00 624 40 15.60 20.00 21.0
JUNIO 15.00 206 28 7.36 20.00 16.0
JULIO 15.00 300 21 14.29 20.00 11.0
AGOSTO 15.00 507 34 14.91 20.00 6.0
SEPTIEMBRE 15.00 335 25 13.40 20.00 1.0
95 11 8.64 20.00 O RO ZO RIL O IO IO O E E E E

OCTUBRE 15.00 ER E R AY UN UL OST BR BR BR BR
I I CI
NOVIEMBRE 15.00 238 19 12.53 20.00 F A
PT OC OV
SE N DI
DICIEMBRE 15.00 128 14 9.14 20.00

periodo evaluado, evidenciando que en el 2021 el
I Trimestre resultado fue de 13.5 días y en el 2022 fue de 14
dias, cumpliendo de esta manera con el indicador
establecido para esta especialidad, el volúmen de
pacientes aumento.
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E.S.E

II Timestre resultado fue de 13 días y en el 2022 fue de 10 dias,
cumpliendo de esta manera con el indicador
pacientes aumento.

III Trimestre resultado fue de 15 días y en el 2022 fue de 14 dias,
cumpliendo de esta manera con el indicador
pacientes aumento.

8,96 días y para el mismo periodo en el 2021 fue
10 días, se cumple con el indicador establecido.
Página 58 de 99

E.S.E
Durante este mes de Enero, se evidencia aumento
de pacientes en relacion al mes anterior. Se
ENERO establece las medidas emitidas por MINSALUD para
consulta externa.
Durante este mes de Febrero, se evidencia

disminucion de pacientes en relacion al mes
FEBRERO anterior. Se establece las medidas emitidas por
Durante este mes de Marzo, se mantiene la misma

cantidad de pacientes en relacion al mes anterior.
MARZO Se cumple con el indicador. Se establece las
medidas emitidas por MINSALUD para el
consulta externa.
Durante este mes de Abril, se evidencia aumento de

pacientes en relacion al mes anterior. Se cumple
ABRIL con el indicador. Se establece las medidas emitidas
por MINSALUD para el restablecimiento y la
prestación del servicio de consulta externa.
Durante este mes de Mayo, se evidencia aumento

de pacientes en relación al mes anterior. Se cumple
MAYO con el indicador. Se establece las medidas emitidas
Durante este mes de Junio, se evidencia

JUNIO anterior. Se cumple con el indicador. Se establece
las medidas emitidas por MINSALUD para el
consulta externa.
Página 59 de 99
E.S.E
Durante este mes de Julio, se evidencia disminucion

JULIO con el indicador. Se establece las medidas emitidas
Durante este mes de Agosto, se evidencia aumento

AGOSTO con el indicador. Se establece las medidas emitidas
Durante este mes de Septiembre, se evidencia

SEPTIEMBRE anterior. Se cumple con el indicador. Se establece
consulta externa.
Durante este mes de Octubre, se evidencia

OCTUBRE anterior. Se cumple con el indicador. Se establece
consulta externa.
Durante este mes de Noviembre, se evidencia

aumento de pacientes en relación al mes anterior.
NOVIEMBRE Se cumple con el indicador. Se establece las
medidas emitidas por MINSALUD para el
consulta externa.
Durante este mes de Diciembre, se evidencia

DICIEMBRE anterior. Se cumple con el indicador. Se establece
consulta externa.
Página 60 de 99

E.S.E
Página 61 de 99

E.S.E
Nombre del Indicador: Oportunidad consulta de primera vez en Dermatología oncológica Proceso: USCAO
especializada

Nivel del
Indicador:
R esu ltad o
ENERO 15.00 291 25 11.64 20.00

Meta
Lín eab ase
FEBRERO 15.00 77 11 7.00 20.00

MARZO 15.00 351 39 9.00 20.00
ABRIL 15.00 452 40 11.30 20.00
MAYO 15.00 236 28 8.43 20.00 30.0
JUNIO 15.00 389 64 6.08 20.00 25.0
JULIO 15.00 664 67 9.91 20.00 20.0
AGOSTO 15.00 1266 87 14.55 20.00 15.0
SEPTIEMBRE 15.00 418 42 9.95 20.00 10.0

I I CI
NOVIEMBRE 15.00 637 48 13.27 20.00 F A
PT OC OV
SE N DI
DICIEMBRE 15.00 554 34 16.29 20.00

el resultado fue de 13.7 días y en el 2022 fue de 9
I Trimestre dias, cumpliendo con el indicador establecido para
esta especialidad, se creó el plan de mejoramiento
para tratar de disminuir el tiempo de espera, a
través de triage oncológico como valor agregado y
asignación de citas extra por el especialista.
Página 62 de 99

E.S.E

el resultado fue de 13 días y en el 2022 fue de 8
dias, cumpliendo con el indicador establecido para
esta especialidad.

el resultado fue de 22 días y en el 2022 fue de 11
dias, cumpliendo con el indicador establecido para
esta especialidad

7,5 días y para el mismo periodo en el 2022 de
12,9 días, se cumple con el indicador establecido
para la vigencia evaluada del 2022.
Página 63 de 99

E.S.E
Durante el mes de Enero continuamos cumpliendo

con el indicador, se registro disminución de
ENERO pacientes, a pesar de la pandemia se ha cumplido
con el indicador ya que en su mayoria los pacientes
son adultos mayores.
Durante el mes de Febrero continuamos cumpliendo

FEBRERO pacientes, a pesar de la pandemia se ha cumplido
Durante el mes de Marzo continuamos cumpliendo

MARZO pacientes, a pesar de la pandemia se ha cumplido
Durante el mes de Abril continuamos cumpliendo

con el indicador, se registro aumento de pacientes,
ABRIL a pesar de la pandemia se ha cumplido con el
indicador ya que en su mayoria los pacientes son
adultos mayores.
Durante el mes de Mayo continuamos cumpliendo

MAYO pacientes, a pesar de la pandemia se ha cumplido
Durante el mes de Junio continuamos cumpliendo

JUNIO a pesar de la pandemia se ha cumplido con el
adultos mayores.
Página 64 de 99
E.S.E
Durante el mes de Julio continuamos cumpliendo

JULIO a pesar de la pandemia se ha cumplido con el
adultos mayores.
Durante el mes de Agosto continuamos cumpliendo

AGOSTO a pesar de la pandemia se ha cumplido con el
adultos mayores.
Durante el mes de Septiembre continuamos

cumpliendo con el indicador, se registro disminucion
SEPTIEMBRE de pacientes, a pesar de la pandemia se ha
cumplido con el indicador ya que en su mayoria los
pacientes son adultos mayores.
Durante el mes de Octubre continuamos cumpliendo

OCTUBRE a pesar de la pandemia se ha cumplido con el
adultos mayores.
Durante el mes de Noviembre continuamos

NOVIEMBRE de pacientes, a pesar de la pandemia se ha
Durante el mes de Diciembre continuamos

DICIEMBRE de pacientes, a pesar de la pandemia se ha
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E.S.E
Página 66 de 99

E.S.E
Nombre del Indicador: Oportunidad consulta de primera vez en Radioterapia Proceso: USCAO
especializada
cita)
Nivel del
Indicador:
R esu ltad o
ENERO 15.00 216 51 4.24 20.00

Meta
Lín eab ase
FEBRERO 15.00 249 53 4.70 20.00

MARZO 15.00 255 64 3.98 20.00
ABRIL 15.00 525 71 7.39 20.00
MAYO 15.00 446 81 5.51 20.00 21.0
JUNIO 15.00 237 57 4.16 20.00 16.0
JULIO 15.00 291 57 5.11 20.00 11.0
AGOSTO 15.00 378 72 5.25 20.00 6.0
SEPTIEMBRE 15.00 313 61 5.13 20.00 1.0
I I CI
NOVIEMBRE 15.00 310 52 5.96 20.00 F A
PT OC OV
SE N DI
DICIEMBRE 15.00 365 57 6.40 20.00

periodo evaluado, evidenciando el que en el 2021
el resultado obtenido fue de 5 días y en 2022 fue de
4 dias, cumpliendo durante dos periodos
consecutivos con el indicador establecido para esta
I Trimestre especialidad .Se dio cubrimiento a la totalidad de la
demanda de usuarios, se diseño plan de trabajo con
el equipo de radioterapia para contestar a tiempo las
interconsultas y hacer seguimiento a los pacientes
en tratamiento de radioterapia para evitar efectos de
toxicidad en ellos y disminuir el tiempo de espera
para consulta de primera vez.
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E.S.E

5,6 dias, cumpliendo durante dos periodos
II Timestre especialidad .Se dio cubrimiento a la totalidad de la

5 dias, cumpliendo durante dos periodos
III Trimestre especialidad .Se dio cubrimiento a la totalidad de la

5.11 días y para el mismo periodo en el 2022 de 6,8
días. Se cumple con el indicador establecido.
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E.S.E
Se dio cubrimiento a la totalidad de la demanda de
usuarios para la consulta de esta especialidad se
marco ligera disminucion en el volumen de
ENERO pacientes ,se logró contestar a tiempo las
en tratamiento de radioterapia para evitar
comorbilidades en ellos.

marco ligero aumento en el volumen de
FEBRERO pacientes ,se logró contestar a tiempo las

MARZO pacientes ,se logró contestar a tiempo las

ABRIL pacientes ,se logró contestar a tiempo las

MAYO pacientes ,se logró contestar a tiempo las
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E.S.E

JUNIO pacientes ,se logró contestar a tiempo las

JULIO mantiene el volumen de pacientes ,se logró
contestar a tiempo las interconsultas y hacer
seguimiento a los pacientes en tratamiento de
radioterapia para evitar comorbilidades en ellos.

AGOSTO pacientes ,se logró contestar a tiempo las

SEPTIEMBRE pacientes ,se logró contestar a tiempo las

OCTUBRE pacientes ,se logró contestar a tiempo las
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E.S.E

NOVIEMBRE pacientes ,se logró contestar a tiempo las

DICIEMBRE pacientes ,se logró contestar a tiempo las

Página 71 de 99

E.S.E
Nombre del Indicador: Proporción de pacientes orientados en el procedimiento de Quimioterapia Proceso: USCAO
Objetivo del Indicador: Mide la gestión que se realiza sobre capacitación al paciente en Quimioterapia Meta: 100.00% Línea base: 90.00%
# pacientes nuevos capacitados en Frecuencia de Análisis: MENSUAL

procedimientos quimioterapia
Definición Variable 2: # pacientes nuevos que reciben quimioterapia Número de Pacientes nuevos capacitados en el Frecuencia de Medición: MENSUAL
procedimiento de Quimioterapia x 100/ Número
total de pacientes nuevos que reciben Sentido del Indicador
Rango de Gestión: 100% 99 - 90% < 90% Quimioterapia. POSITIVO
Nivel del
Tipo de Indicador: Efectividad Indicador: Reporte Fuente de datos: Registro en FR-USC-42

ENERO 100.00% 58 58 100.00% 90.00% Gráfica de Tendencia
R esu ltad o
Meta
Lín eab ase
FEBRERO 100.00% 69 69 100.00% 90.00%

MARZO 100.00% 80 80 100.00% 90.00%
ABRIL 100.00% 51 51 100.00% 90.00%
MAYO 100.00% 73 73 100.00% 90.00%
90.0%
JUNIO 100.00% 72 72 100.00% 90.00%
70.0%
JULIO 100.00% 68 68 100.00% 90.00%
50.0%
AGOSTO 100.00% 84 84 100.00% 90.00%
30.0%
SEPTIEMBRE 100.00% 87 87 100.00% 90.00% 10.0%
OCTUBRE 100.00% 74 74 100.00% 90.00% O RO O RI L O IO L IO STO BRE BRE BRE BRE
ER E RZ AY UN
EN EBR MA AB M J J U GO EM TU IEM IEM
NOVIEMBRE 100.00% 70 70 100.00% 90.00% A I
OC OV
F
EPT DI
C
S N
DICIEMBRE 100.00% 96 96 100.00% 90.00%
Se realiza análisis comparativo y el resultado

obtenido fue del 100% para las dos vigencias
evaluadas. Evidenciandose que para el I trimestre
del 2021 fueron 138 usuarios atendidos y en el 2022
fueron 207. La enfermera profesional realiza
I Trimestre educación a los pacientes de quimioterapia,
inmediatamente despues que los pacientes
entregan el paquete completo y se agendan para
iniciar tratamiento, esto ha permitido que los
pacientes tengan una excelente adherencia a la
quimioterapia.
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E.S.E

evaluadas. Evidenciandose que para el II trimestre
del 2021 fueron 143 usuarios atendidos y en el
2022 fueron 196 . La enfermera profesional realiza
II Timestre educación a los pacientes de quimioterapia,
quimioterapia.

evaluadas. Evidenciandose que para el III trimestre
del 2021 fueron 167 usuarios atendidos y en el 2022
fueron 239. La enfermera profesional realiza
III Trimestre educación a los pacientes de quimioterapia,
quimioterapia.
Se realiza análisis comparativo para el periodo

evaluado 2021 y 2022 fue del 100%. En el cuarto
IV Trimestre trimestre evaluado iniciaron tratamiento en el
2021: 206 pacientes y para el 2022: en este mismo
periodo iniciaron tratamiento 240 pacientes.
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E.S.E
El 100% de los pacientes que ingresaron al

programa para tratamiento con Quimioterapia,
ENERO recibieron educación dirigida por la jefe del servicio,
en esto se ve reflejado el nivel de adherencia al
tratamiento que tienen los usuarios en el Hospital.

FEBRERO recibieron educación dirigida por la jefe del servicio,

MARZO recibieron educación dirigida por la jefe del servicio,

ABRIL recibieron educación dirigida por la jefe del servicio,

MAYO recibieron educación dirigida por la jefe del servicio,

JUNIO recibieron educación dirigida por la jefe del servicio,
Página 74 de 99
E.S.E

JULIO recibieron educación dirigida por la jefe del servicio,

AGOSTO recibieron educación dirigida por la jefe del servicio,

SEPTIEMBRE recibieron educación dirigida por la jefe del servicio,

OCTUBRE recibieron educación dirigida por la jefe del servicio,

NOVIEMBRE recibieron educación dirigida por la jefe del servicio,

DICIEMBRE recibieron educación dirigida por la jefe del servicio,

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E.S.E
Página 76 de 99

E.S.E
Nombre del Indicador: Proporción de pacientes orientados en el procedimiento de Radioterapia Proceso: USCAO
Objetivo del Indicador: Mide la gestión que se realiza sobre capacitación al paciente en Radioterapia Meta: 100.00% Línea base: 90.00%
# pacientes nuevos capacitados en Frecuencia de Análisis: MENSUAL

procedimientos radioterapia
(Número de Pacientes nuevos capacitados en el Frecuencia de Medición: MENSUAL
Definición Variable 2: # pacientes nuevos que reciben radioterapia procedimiento de Quimioterapia/ Número total
de pacientes nuevos que reciben Quimioterapia)
Rango de Gestión: 100% 99 - 90% < 90% x 100 Sentido del Indicador POSITIVO
Nivel del
Tipo de Indicador: Efectividad Reporte Fuente de datos: Registro en FR-USC-42
Indicador:
R esu ltad o
Meta
Lín eab ase
FEBRERO 100.00% 26 36 72.22% 90.00%

MARZO 100.00% 59 70 84.29% 90.00%
ABRIL 100.00% 44 44 100.00% 90.00%
MAYO 100.00% 56 56 100.00% 90.00%
90.0%
JUNIO 100.00% 46 46 100.00% 90.00%
70.0%
JULIO 100.00% 54 54 100.00% 90.00% 50.0%
AGOSTO 100.00% 49 49 100.00% 90.00% 30.0%
SEPTIEMBRE 100.00% 38 38 100.00% 90.00% 10.0%
OCTUBRE 100.00% 56 56 100.00% 90.00% O RO O IL O IO L IO STO BRE BRE BRE BRE
ER E R Z BR AY UN
EN EBR MA A M J J U GO EM TU IEM IEM
NOVIEMBRE 100.00% 51 51 100.00% 90.00% A I
OC OV
F PT DI
C
SE N
DICIEMBRE 100.00% 37 37 100.00% 90.00%

obtenido fue del 100% para las vigencia del 2021
y para este mismo periodo del 2022 fue de 66.4%.
Evidenciandose que para el I trimestre del 2021
iniciaron tratamiento de Radioterapia 121 usuarios y
I Trimestre en el 2022 fueron 141,una vez los pacientes
entregan el paquete de autorizaciones y se les
asigna la cita, la jefe prepara todo el protocolo de
educación al paciente y su familia, permitiendo que
estos pacientes tengan una excelente adherencia al
tratamiento.
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E.S.E

evaluadas. Evidenciandose que para el II trimestre
del 2021 iniciaron tratamiento de Radioterapia 118
II Timestre usuarios y en el 2022 fueron 146 ,una vez los
pacientes entregan el paquete de autorizaciones y
se les asigna la cita, la jefe prepara todo el protocolo
de educación al paciente y su familia, permitiendo
que estos pacientes tengan una excelente
adherencia al tratamiento.

evaluadas. Evidenciandose que para el III trimestre
del 2021 iniciaron tratamiento de Radioterapia 141
III Trimestre usuarios y en el 2022 fueron 141,una vez los
pacientes entregan el paquete de autorizaciones y
se les asigna la cita, la jefe prepara todo el protocolo
de educación al paciente y su familia, permitiendo
que estos pacientes tengan una excelente

comportamiento, evidenciando que en el 2021 el
87,1 % de los usuarios que iniciaron tratamiento de
IV Trimestre radioterapia recibieron educación, para el mismo
periodo del 2022: el 100% de los pacientes
recibieron educacion y asi lograr una completa
Página 78 de 99

E.S.E
El 42.86% de los usuarios recibieron capacitación
por protocolo de educación al paciente y su
ENERO familia,esto relacionado con un daño en el
tomografo del Hospital y por tal motivo las
simulaciones se realizaron en imagenes
diagnosticas del llano y en horas de la noche.

FEBRERO familia,esto relacionado con demora en la
vinculacion del talento humano responsable de esta
actividad.

MARZO familia,esto relacionado con las simulaciones
realizadas los dias en que se realizan braquiterapias
y la jefe no puede realizar a educacion esos dias.
El 100% de los usuarios recibieron capacitación por

ABRIL protocolo de educación al paciente y su familia,
permitiendo que tengan una excelente adherencia al
tratamiento.

MAYO protocolo de educación al paciente y su familia,
tratamiento.

JUNIO protocolo de educación al paciente y su familia,
tratamiento.

JULIO protocolo de educación al paciente y su familia,
tratamiento.
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E.S.E

AGOSTO protocolo de educación al paciente y su familia,
tratamiento.

SEPTIEMBRE protocolo de educación al paciente y su familia,
tratamiento.

OCTUBRE protocolo de educación al paciente y su familia,
tratamiento.

NOVIEMBRE protocolo de educación al paciente y su familia,
tratamiento.

DICIEMBRE protocolo de educación al paciente y su familia,
tratamiento.
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Nombre del Indicador: Proporción de pacientes en tratamiento oncológico con atención por Psicología Proceso: USCAO
Objetivo del Indicador: Mide la proporción de pacientes en tratamiento oncológicos atendidos por Psicologia. Meta: 95.00% Línea base: 80.00%
Definición Variable 1: # pacientes atendidos consulta Psicología Fórmula para el cálculo: Frecuencia de Análisis: MENSUAL
Definición Variable 2: # Total depacientes tto oncológico Frecuencia de Medición: MENSUAL
Número de Pacientes atendidos en consulta
Psicologia / Número total de pacientes en Sentido del Indicador
Rango de Gestión: 95% 94 - 79% < 78% tratamiento Oncológico (Quimioterapia, POSITIVO
Radioterapia Cuidados Paliativos) x 100
Nivel del
Tipo de Indicador: Efectividad Indicador: Reporte Fuente de datos: Registro en FR-USC-42

R esu ltad o
Meta
Lín eab ase
FEBRERO 95.00% 27 107 25.23% 80.00%

MARZO 95.00% 30 150 20.00% 80.00%
ABRIL 95.00% 29 95 30.53% 80.00%
MAYO 95.00% 29 129 22.48% 80.00%
JUNIO 95.00% 31 118 26.27% 80.00% 85.0%
65.0%
JULIO 95.00% 36 132 27.27% 80.00%
45.0%
AGOSTO 95.00% 35 133 26.32% 80.00%
25.0%
SEPTIEMBRE 95.00% 33 125 26.40% 80.00%
5.0%
OCTUBRE 95.00% 31 130 23.85% 80.00% O RO O IL O IO L IO STO BRE BRE BRE BRE
ER E R Z BR AY UN
NOVIEMBRE 95.00% 31 121 25.62% 80.00% EN EBR MA A M J J U GO EM TU IEM IEM
I
F A
PT OC OV C
S E N DI
DICIEMBRE 95.00% 33 133 24.81% 80.00%
Se realiza análisis comparativo, evidenciando que para

el periodo evaluado 2021 el porcentaje de usuarios
atendido por psicología es de 16% y en el 2022 es de
I Trimestre 24.7%, no se cumple con la meta establecida para este
indicador debido a la no autorización para la prestación
de los servicios a nuestra institución. Se establecen
estrategias para mejorar este indicador.
Página 81 de 99


II Timestre 26,4%, no se cumple con la meta establecida para este
estrategias para mejorar este indicador.

III Trimestre 26,8%, no se cumple con la meta establecida para este
estrategas para mejorar este indicador.

el periodo evaluado 2021 el 25,3% de los pacientes
que iniciaron tratamiento fueron valorados por
IV Trimestre Psicologia, para el 2022 el resultado es de 24,7 %, No
se cumple con la meta establecida para este indicador
para la prestación de los servicios a nuestra institución.
Se plantea otras estrategias para el proximo periodo.
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Solo 27 pacientes que están en tratamiento oncológico Pacientes atendidos por consulta externa: 15
Pacientes hospitalizados atendidos por Interconsulta: 57
ENERO reciben soporte por el área de psicología debido a que Pacientes que asisten por primera vez a Quimioterapia valorados por Psicología: 14
las autorizaciones las envían a otras instituciones de Pacientes que asisten por primera vez a Radioterapia valorados por psicología: 13
salud Intervenciones en crisis realizadas: 3
FEBRERO reciben soporte por el área de psicología debido a que Pacientes que asisten por primera vez a Quimioterapia valorados por Psicología: 13
MARZO reciben soporte por el área de psicología debido a que Pacientes que asisten por primera vez a Quimioterapia valorados por Psicología: 15
ABRIL reciben soporte por el área de psicología debido a que Pacientes que asisten por primera vez a Quimioterapia valorados por Psicología: 14
MAYO reciben soporte por el área de psicología debido a que Pacientes que asisten por primera vez a Quimioterapia valorados por Psicología: 15
JUNIO reciben soporte por el área de psicología debido a que Pacientes que asisten por primera vez a Quimioterapia valorados por Psicología: 16
Página 83 de 99

JULIO reciben soporte por el área de psicología debido a que Pacientes que asisten por primera vez a Quimioterapia valorados por Psicología: 18
AGOSTO reciben soporte por el área de psicología debido a que Pacientes que asisten por primera vez a Quimioterapia valorados por Psicología: 17
SEPTIEMBRE reciben soporte por el área de psicología debido a que Pacientes que asisten por primera vez a Quimioterapia valorados por Psicología: 16
OCTUBRE reciben soporte por el área de psicología debido a que Pacientes que asisten por primera vez a Quimioterapia valorados por Psicología: 15
Página 84 de 99

NOVIEMBRE reciben soporte por el área de psicología debido a que Pacientes que asisten por primera vez a Quimioterapia valorados por Psicología: 16
DICIEMBRE reciben soporte por el área de psicología debido a que Pacientes que asisten por primera vez a Quimioterapia valorados por Psicología: 17

FECHA TIPO RESPONSABLE FECHA MÁXIMA
ACCIÓN DESCRIPCIÓN DE LA ACCIÓN IMPLEMENTACIÓN IMPLEMENTACIÓN ESTADO
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Nombre del Indicador: Porcentaje de satisfacción de usuarios Proceso: USCAO
Objetivo del Indicador: Mide el nivel de satisfacción global de los usuarios en relación con el proceso estudiado Meta: 100.00% Línea base: 90.00%
Definición Variable 1: # usuarios satisfechos Fórmula para el cálculo: Frecuencia de Análisis: MENSUAL
Definición Variable 2: # usuarios encuestados (No. De Usuarios satisfechos / No. De usuarios Frecuencia de Medición: MENSUAL
Rango de Gestión: 100% 99 - 90% < 90% encuestados) x 100 Sentido del Indicador POSITIVO
Experiencia de la Nivel del

Tipo de Indicador: atención Indicador: Reporte Fuente de datos: Encuestas de satisfacción de los Usuarios FR-AU-36

ENERO 100.00% 4.937 5 98.74% 90.00% Gráfica de Tendencia

FEBRERO 100.00% 4.832 5 96.64% 90.00%
MARZO 100.00% 4.921 5 98.42% 90.00%
ABRIL 100.00% 4.8 5 96.00% 90.00%
MAYO 100.00% 29.34 30 97.80% 90.00% 90.0%
JUNIO 100.00% 29.765 30 99.22% 90.00% 70.0%
JULIO 100.00% 29.235 30 97.45% 90.00% 50.0% Meta R esu ltad o
AGOSTO 100.00% 29.59 30 98.63% 90.00% 30.0% Lín eab ase
SEPTIEMBRE 100.00% 29.235 30 97.45% 90.00% 10.0%

OCTUBRE 100.00% 28.765 30 95.88% 90.00% O RO O IL O IO L IO STO BRE BRE BRE BRE
ER E R Z BR AY UN
NOVIEMBRE 100.00% 29.395 30 97.98% 90.00% A I
OC OV
F
EPT DI
C
S N
DICIEMBRE 100.00% 29.353 30 97.84% 90.00%
El resultado obtenido para los periodos evaluados en

el I trimestre del 2021 se obtuvo una calificación
representada en el 95% de satisfacción del usuario, y
para el 2022 un porcentaje de 97.9%, se cumple con la
linea base. Se ha incrementado la orientación
I Trimestre permanente e invitación a los usuarios que asisten a
consulta y procedimientos a USCAO que acudan a sus
derechos de presentar sus quejas y reclamos
oportunamente. Continuamos trabajando y reforzando el
buen trato hacia nuestros usuarios y la comunicación
asertiva para disminuir las quejas y reclamos que se
presentan.
Página 86 de 99


representada en el 96% de satisfacción del usuario, y
para el 2022 un porcentaje de 97,6%, se cumple con la
linea base. Se ha incrementado la orientacion
II Timestre permanente e invitación a los usuarios que asisten a
presentan.

representada en el 97,6% de satisfacción del usuario, y
para el 2022 un porcentaje de 97,8%, se cumple con la
linea base. Se ha incrementado la orientacion
III Trimestre permanente e invitación a los usuarios que asisten a
presentan.

el porcentaje de satisfacción de los usuarios en el 2021
IV Trimestre fue del 96.3%, y el resultado para el 2022 el resultado
fue de 97,2 %, para esta vigencia se cumple con la meta
establecida por la institución para este indicador.
Página 87 de 99

Durante el mes de Enero, continuamos prestando un

ENERO servicio humanizado y seguro a nuestros usuarios de la
unidad funcional de Servicios Oncológicos.
Durante el mes de Febrero, continuamos prestando un

FEBRERO servicio humanizado y seguro a nuestros usuarios de la
Durante el mes de Marzo, continuamos prestando un

MARZO servicio humanizado y seguro a nuestros usuarios de la
Durante el mes de Abril, continuamos prestando un

ABRIL servicio humanizado y seguro a nuestros usuarios de la
Durante el mes de Mayo, continuamos prestando un

MAYO servicio humanizado y seguro a nuestros usuarios de la
Durante el mes de Junio, continuamos prestando un

JUNIO servicio humanizado y seguro a nuestros usuarios de la
Durante el mes de Julio, continuamos prestando un

JULIO servicio humanizado y seguro a nuestros usuarios de la
Durante el mes de Agosto, continuamos prestando un

AGOSTO servicio humanizado y seguro a nuestros usuarios de la
Durante el mes de Septiembre, continuamos prestando

SEPTIEMBRE un servicio humanizado y seguro a nuestros usuarios de
la unidad funcional de Servicios Oncológicos.
Página 88 de 99

Durante el mes de Octubre, continuamos prestando un

OCTUBRE servicio humanizado y seguro a nuestros usuarios de la
Durante el mes de Noviembre, continuamos prestando

NOVIEMBRE un servicio humanizado y seguro a nuestros usuarios de
la unidad funcional de Servicios Oncológicos.
Durante el mes de Diciembre, continuamos prestando un

DICIEMBRE servicio humanizado y seguro a nuestros usuarios de la
FECHA
TIPO ACCIÓN DESCRIPCIÓN DE LA ACCIÓN RESPONSABLE FECHA MÁXIMA ESTADO
Página 89 de 99
E.S.E
Nombre del Indicador: Gestión de servicio y producto no conforme Proceso: USCAO
Objetivo del Indicador: Mide la capacidad de gestionar los productos y servicios declarados No conformes Meta: 100.00% Línea base: 90.00%
Frecuencia de Análisis: MENSUAL
Definición Variable 1: # productos y servicios no conformes gestionados Fórmula para el cálculo:
Frecuencia de Medición: MENSUAL

Definición Variable 2: # productos y servicios no conformes reportados (No. De Productos y Servicios No conformes
gestionados / No. De productos y Servicios No
Rango de Gestión: 100% 99 - 90% < 90% Conformes reportados) x 100 Sentido del Indicador POSITIVO
Nivel del
Tipo de Indicador: Efectividad Indicador: Reporte Fuente de datos: Registro de productos y servicios No conformes, FR-GC-25 - FR-GC-49

ENERO 100.00% 0 0 90.00%
FEBRERO 100.00% 0 0 90.00%
MARZO 100.00% 0 0 90.00%
ABRIL 100.00% 0 0 90.00%
MAYO 100.00% 0 0 90.00%
90.0%
JUNIO 100.00% 0 0 90.00%
70.0%
JULIO 100.00% 0 0 90.00%
50.0% R esu ltad o Meta
AGOSTO 100.00% 0 0 90.00%

30.0%
SEPTIEMBRE 100.00% 0 0 90.00%
Lín eab ase
10.0%
OCTUBRE 100.00% 0 0 90.00% O RO O IL O IO L IO STO BRE BRE BRE BRE
ER E R Z BR AY UN
NOVIEMBRE 100.00% 0 0 90.00% A I
OC OV
F PT DI
C
SE N
DICIEMBRE 100.00% 0 0 90.00%
PARA ESTE PERIODO NO SE PRESENTARON

I Trimestre
PRODUCTOS NO CONFORME

II Timestre

III Trimestre

IV Trimestre
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E.S.E
PARA ESTE MES NO SE PRESENTARON PRODUCTOS

ENERO
NO CONFORME

FEBRERO
NO CONFORME

MARZO
NO CONFORME

ABRIL
NO CONFORME

MAYO
NO CONFORME

JUNIO
NO CONFORME

JULIO
NO CONFORME

AGOSTO
NO CONFORME

SEPTIEMBRE
NO CONFORME

OCTUBRE
NO CONFORME

NOVIEMBRE
NO CONFORME

DICIEMBRE
NO CONFORME
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E.S.E
FECHA TIPO RESPONSABLE FECHA MÁXIMA
DESCRIPCIÓN DE LA ACCIÓN ESTADO
ACCIÓN IMPLEMENTACIÓN IMPLEMENTACIÓN
Página 92 de 99

E.S.E
Nombre del Indicador: Gestión acciones preventivas y correctivas Proceso: USCAO
Objetivo del Indicador: Mide la capacidad de la entidad para resolver las acciones preventivas y correctivas abiertas Meta: 100.00% Línea base: 90.00%
Definición Variable 1: # AP - AC Cerradas Fórmula para el cálculo: Frecuencia de Análisis: MENSUAL

Definición Variable 2: # AP - AC Abiertas No. De acciones correctivas y preventivas Frecuencia de Medición: MENSUAL
cerradas x 100/ No. De acciones correctivas y
Rango de Gestión: 100% 99 - 90% < 90% preventivas abiertas Sentido del Indicador POSITIVO
Nivel del Registro de acciones correctivas y preventivas. Planes de mejoramiento
Tipo de Indicador: Efectividad Reporte Fuente de datos:
Indicador: FR-GC-60
ENERO 100.00% 0 0 90.00%
FEBRERO 100.00% 0 0 90.00%
MARZO 100.00% 0 0 90.00%
ABRIL 100.00% 0 0 90.00%
MAYO 100.00% 0 0 90.00%
90.0%
JUNIO 100.00% 0 0 90.00%
70.0%
JULIO 100.00% 0 0 90.00%
50.0%
AGOSTO 100.00% 0 0 90.00%
R esu ltad o Meta
30.0%
SEPTIEMBRE 100.00% 0 0 90.00%
Lín eab ase
10.0%
OCTUBRE 100.00% 0 0 90.00% O RO O RI L O IO L IO STO BRE BRE BRE BRE
ER E RZ AY UN
EN EBR MA AB M J J U GO EM TU IEM IEM
NOVIEMBRE 100.00% 0 0 90.00% A I
OC OV
F
EPT DI
C
S N
DICIEMBRE 100.00% 0 0 90.00%
I Trimestre
II Timestre
III Trimestre
IV Trimestre
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E.S.E
ENERO
FEBRERO
MARZO
ABRIL
MAYO
JUNIO
JULIO
AGOSTO
SEPTIEMBRE
Página 94 de 99

E.S.E
OCTUBRE
NOVIEMBRE
DICIEMBRE

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Nivel de cumplimiento del Plan de trabajo de la Unidad Funcional, proceso o
Nombre del Indicador: Proceso: USCAO
subproceso
Objetivo del Indicador: Mide el nivel de cumplimiento de la Unidad Funcional, Proceso o Subproceso, a través de la medición de Meta: 100.00% Línea base: 80.00%
las actividades del plan de trabajo
Frecuencia de Análisis: MENSUAL
Definición Variable 1: Sumatoria avance acumulativo actividades en el periodo Fórmula para el cálculo:
Definición Variable 2: # actividades programadas en el periodo (Sumatoria de avance acumulativo de actividades Frecuencia de Medición: MENSUAL
en el periodo / No. Total de actividades
Rango de Gestión: 100% 89 - 70% < 70% programadas en el plan de trabajo) x 100 Sentido del Indicador POSITIVO
Nivel del
Tipo de Indicador: Efectividad Reporte Fuente de datos: Planes Institucionales
Indicador:
ENERO 100.00% 0 0 #DIV/0! 80.00%
FEBRERO 100.00% 0 0 #DIV/0! 80.00%
MARZO 100.00% 0 0 #DIV/0! 80.00%
ABRIL 100.00% 0 0 #DIV/0! 80.00%
MAYO 100.00% 0 0 #DIV/0! 80.00%
90.0%
JUNIO 100.00% 0 0 #DIV/0! 80.00%
70.0%
JULIO 100.00% 0 0 #DIV/0! 80.00%
50.0% Meta R esu ltad o
AGOSTO 100.00% 0 0 #DIV/0! 80.00%

30.0%
SEPTIEMBRE 100.00% 0 0 #DIV/0! 80.00%
Lín eab ase
10.0%
OCTUBRE 100.00% 0 0 #DIV/0! 80.00% O O O RI L O IO L IO STO BRE BRE BRE BRE
ER ER RZ AY UN
NOVIEMBRE 100.00% 0 0 #DIV/0! 80.00% EN EBR MA AB M J J U GO EM TU IEM IEM
I
F A
PT OC OV C
S E N DI
DICIEMBRE 100.00% 0 0 #DIV/0! 80.00%
I Trimestre
II Timestre
III Trimestre
Página 96 de 99

subproceso
IV Trimestre
Página 97 de 99

subproceso
ENERO
FEBRERO
MARZO
ABRIL
MAYO
JUNIO
JULIO
AGOSTO
Página 98 de 99

Nombre del Indicador: Nivel de cumplimiento del Plan de trabajo de la Unidad Funcional, proceso o Proceso: USCAO
subproceso
SEPTIEMBR
E
OCTUBRE
NOVIEMBR
E
DICIEMBRE

TIPO ACCIÓN DESCRIPCIÓN DE LA ACCIÓN IMPLEMENTACIÓN IMPLEMENTACIÓN ESTADO
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2. RESULTADOS DEL PERIODO

Se realiza análisis comparativo de la oportunidad para

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Se realiza análisis comparativo de la oportunidad para

Se realiza análisis en el comportamiento de la

Se realiza analisis en el comportamiento de la

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SE LOGRO DAR OPORTUNO CUMPLIMIENTO EN LA ATENCION

SE LOGRO DAR OPORTUNO CUMPLIMIENTO EN LA ATENCION

SE LOGRO DAR OPORTUNO CUMPLIMIENTO EN LA ATENCION

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SE LOGRO DAR OPORTUNO CUMPLIMIENTO EN LA ATENCION

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SE LOGRO DAR OPORTUNO CUMPLIMIENTO EN LA ATENCION

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SE LOGRO DAR OPORTUNO CUMPLIMIENTO EN LA ATENCION

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3. ACCIONES (Preventiva, Correctiva) Nota: Plan de mejoramiento según formato FR-GC-60

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Sumatoria (día asignación de cita para quimioterapia Frecuencia de Análisis: MENSUAL

AGOSTO 10.00 15.00 5.0

PERIODO ANÁLISIS OBSERVACIONES

Se realiza análisis comparativo de los dos periodos,

El comportamiento de la oportunidad para el periodo

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Se realiza análisis en el comportamiento de la

Se realiza análisis en el comportamiento de la

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