COMPOSICIÓN Y COMPARTIMIENTOS LÍQUIDOS DEL ORGANISMO.

 En sujetos adultos puede representar hasta las dos terceras partes del peso corporal.
 70 kg de peso, el agua corporal total puede ser de alrededor de 40 litros.
 En el recién nacido, el agua viene a representar el 75% de su peso.
 menor proporción de agua en las mujeres que en los hombres.
 En los sujetos obesos el porcentaje es tan sólo un 45% de su peso
 El ingreso medio de agua es de algo más de dos litros al día: ingerida en forma líquida, la contenida en los
alimentos y una pequeña cantidad que se sintetiza como parte del metabolismo (200ml al día).

 Pérdidas de agua: la vía más importante de

pérdida de agua es la orina (1400 mL), seguida
de la llamada pérdida insensible a través de la
piel (350 mL) y de la respiración (350 mL) y, por
último, la pérdida por el sudor (unos 100 mL) y
por las heces (100 mL). La magnitud de perdida
urinaria de sal(NaCl) es el principal factor del
volumen de líquidos corporales.

La principal hormona en la regulación de la

perdida de agua es la ADH o vasopresina.
  La aldosterona y el
péptido natiurético
auricular son las dos
hormonas que
regulan el proceso
de absorción renal
del Na.

COMPARTIMIENTOS LÍQUIDOS DEL CUERPO

 Agua corporal distribuida en 2 compartimientos: Extracelular- 35% e Intracelular- 65%

Compartimiento extracelular:

 2 subcompartimientos: plasma (4.5% de la masa corporal) y liquido intersticial (16%)

 Linfa 2% del peso corporal
 Líquido transcelular: se incluyen los líquidos de las secreciones digestivas, cefalorraquídeo, intraocular y de
los espacios serosos, así como los líquidos pleural, peritoneal, sinovial y pericárdico. 1 al 3% del peso corporal.
Barreras que separan LIC, intersticial y plasma.
1) Membrana plasmática separa LIC del LEC .
2) Pared de los vasos sanguíneos separa liq. Intersticial del plasma.
Compartimiento intracelular:

 Constituido por la suma del volumen líquido existente en la totalidad de las células del cuerpo. 30-40% del peso
corporal.
MEDIDA DE LOS COMPARTIMIENTOS LÍQUIDOS
Principio de dilución
Para medir los compartimientos líquidos del organismo deben no ser tóxicas para el organismo, difundir de una manera
rápida y uniforme en el compartimiento problema y permanecer en el mismo.
Medida del agua corporal total.
Los marcadores más utilizados con este fin son el agua tritiada (3H2O), agua deuteriada (D2O) o la antipirina. Dado que
el sujeto pesa 70 kg, el volumen de agua corporal total encontrado corresponderá al 57% del peso corporal.
Medida del líquido extracelular

 Emplear sustancias o marcadores que tengan la propiedad de difundirse por todas las partes del compartimiento,
es decir, que atraviesen el endotelio vascular, pero que no atraviesen las membranas celulares.
 Entre las sustancias utilizadas para medir el volumen extracelular están los iones de sodio, cloro, tiocianato y
tiosulfato, así como sustancias no metabolizables como la inulina
Medida del volumen plasmático

 se emplea un colorante que se combina con las proteínas plasmáticas, como el azul de Evans (T 1824), o una
proteína, como la albúmina marcada con yodo radiactivo (131I-albúmina).
  En un hombre de 70 kg, el volumen plasmático es de aproximadamente 3 litros, lo que corresponde al 4.5% del
peso corporal.
Medida del líquido intersticial
Puede determinarse el volumen de este compartimiento calculando el
volumen del líquido extracelular y el volumen plasmático.
Medida del volumen del líquido intracelular
No puede hacerse directamente, sino sustrayendo el volumen de líquido extracelular del volumen de agua corporal total.
COMPOSICIÓN DE LOS LÍQUIDOS ORGÁNICOS
Unidades de medida de concentración.

 Una unidad de medida muy utilizada}es la concentración expresada en moles por litro de agua (mol/L) o
concentración molar, o en moles por kg de agua (mol/kg) o concentración molal
 Un electrólito es una sustancia que se disocia en un número de partículas cargadas eléctricamente llamadas
iones su concentración se expresar en equivalentes por litro (Eq/L).
 La osmolaridad de una solución será el número de osmoles por litro de agua.
Composición de los compartimientos

 La concentración de K+ es muy superior en el líquido intracelular que en el extracelular, mientras que las
concentraciones de Na+ y Cl- son muy superiores en el compartimiento extracelular.
 Plasma vs liq. Intersticial: la diferencia es en la concentración de proteínas, más abundantes en el plasma debido
a que las paredes vasculares son prácticamente impermeables a las partículas grandes como las proteínas, pero,
muy permeables para el agua y los pequeños solutos.
 El catión más importante, tanto en el plasma como en el líquido intersticial, es el Na+, mientras que los aniones
más importantes son Cl– y CO3H–
 El líquido intracelular tiene un catión predominante, el K+, mientras que sus concentraciones de Na+, Cl– y
CO3H– son relativamente bajas. Los aniones más importantes de este compartimiento son los fosfatos
orgánicos, como el ATP, y las proteínas.
Cantidad total de sodio y potasio.

 Para medir se hace utilizando métodos de dilución.

 Se utiliza como marcador un isótopo radiactivo del propio ion a medir.
PRESIÓN OSMÓTICA E INTERCAMBIO DE LÍQUIDO ENTRE LOS COMPARTIMIENTOS INTRACELULAR Y
EXTRACELULAR
Presión osmótica

 La sustancia que difunde en mayor proporción es el agua, la cual difunde en todas las direcciones.
 Osmolaridad: 300 mOsm/L. E
 En el organismo, el flujo de agua desde un compartimiento a otro responde a las diferencias de presión osmótica.
 Estos movimientos o flujos netos de líquido siempre se producen desde el compartimiento de menor presión
osmótica al compartimiento de mayor presión osmótica, hasta alcanzar el estado de equilibrio cuando dichas
presiones se igualan.
 En condiciones fisiológicas existe un equilibrio osmótico entre los compartimientos intracelular y
extracelular equilibrio entre el volumen de la célula y el volumen extracelular
 Clínicamente, se consideran isotónicas a las soluciones de ClNa al 0.9% o de glucosa al 5%, ya que no alteran el
equilibrio osmótico de los líquidos corporales cuando son inyectadas por vía intravenosa.
 Cuando la célula está rodeada de una solución hipotónica se producirá entrada de agua en la célula,
aumentando el volumen de ésta.
 Si célula se rodea de una solución hipertónica se producirá salida de agua de la célula al exterior, con la
consiguiente reducción del volumen celular.
 Si se produce un aumento del aporte de agua al compartimiento extracelular, aumenta la presión osmótica y se
producirá el paso de agua desde el compartimiento de la menor presión osmótica (compartimiento extracelular) al
de mayor presión osmótica (compartimiento intracelular) produciéndose una hiperhidratación celular.
 Si se produce una pérdida de agua del compartimiento extracelular, se producirá un aumento de la presión
osmótica de este compartimiento, con paso de agua desde el compartimiento intracelular al extracelular. Esto
produciría un estado de deshidratación celular.
  Si la osmolaridad del LEC aumenta (ingerir comida salada), el Na y Cl provoca una mayor concentración en el
LEC> producción movimiento de agua desde las células hacia el líquido extracelular> las células se encogen y
existe el mecanismo de la sed, hay secreción de RH que incrementa el contenido de agua en el cuerpo.
 Si la osmolaridad disminuye> después de beber un gran volumen de agua los niveles de sodio y cloro del líquido
extracelular descienden> hay un movimiento de agua desde el líquido extracelular hacia el interior de las células
lo que causa que está se hinchen> la secreción de ADH se inhibe y los riñones excretan gran volumen de orina
diluida.
REGULACIÓN DEL EQUILIBRIO HIDROSALINO Y SUS ALTERACIONES

 La regulación y las alteraciones de otros iocuerpo,omo Ca++ y Mg++, dependen de la función paratiroidea, y
la regulación de las alteraciones de CO3OH– está relacionada con la del equilibrio ácido-base.
 el sodio ingerido supone alrededor de 200 mEq diarios.
 Cuerpo se encuentra en estado de equilibrio hídrico cuando cuenta con la cantidad requerida de agua y solutos
distribuidos en los compartimientos.
 Procesos de filtración, reabsorción, difusión y ósmosis permiten el intercambio continuo de agua y solutos entre
los compartimientos del cuerpo.
 La ósmosis es el principal medio de movimiento del agua entre el líquido intracelular y el intersticial, la
concentración de solutos en estos líquidos determina la dirección del movimiento hídrico.
Regulación del equilibrio hidrosalino.

 Regulación local: consiste en desplazamientos de agua entre los compartimientos extra e intracelular, para
mantener una osmolalidad similar.
 Si cambia la osmolaridad el agua se desplaza desde el compartimiento de menor osmolalidad al de mayor
osmolalidad para igualar las diferencias osmóticas.
 Respuesta reguladora sistémica: la llevan a cabo el riñón y los sistemas endocrinos y nerviosos autónomos.
Alteraciones fisiopatológicas
Deshidratación. Así se denomina la pérdida excesiva del agua contenida en el compartimiento extracelular.
Situaciones:
• Deshidratación isotónica pérdida proporcionada de agua y sodio, reducción de volumen origina una
disminución del volumen intravascular.
Mecanismos compensadores:
 Activación del sistema nervioso simpático.
 Activación del sistema renina-angiotensina-aldosterona: Secreción no osmótica de vasopresina.
• Deshidratación hipotónica pérdida predominantemente salina, pérdidas de H2O se acompañan de pérdidas de
Na+.
Cambios compensadores:
 A nivel local: pasará H2O desde el compartimiento extracelular al intracelular, habiendo
hiposmolaridad intracelular, aquí el volumen intracelular aumentará y el extracelular disminuirá.
 A nivel sistémico, la hipovolemia y la hiposmolaridad del compartimiento extracelular originan una
disminución de la secreción de ADH y de la reabsorción de H2O en las nefronas.

• Deshidratación hipertónica, que es una pérdida predominantemente acuosa, pérdida de H2O que no se acompaña
de pérdida de Na+, disminución del volumen del compartimiento extracelular y un aumento de la concentración
de Na+ y de la osmolaridad.
Cambios compensadores:
 Localmente: se producirá un paso de H2O del compartimiento intracelular al extracelular para
mantener el equilibrio osmolar entre ambos compartimientos.
 Sistémicamente: puede aumentar la secreción de ADH, activará la reabsorción de H2O para
equilibrar la situación.
Hiperhidratación. Así se denomina al aumento del volumen de H2O del compartimiento extracelular.
Situaciones:
• Hiperhidratación isotónica un aumento de Na+ y H2O de forma proporcionada, aumentan al mismo tiempo la
volemia y la natremia.
 A nivel local: paso de líquido del compartimiento intravascular al intersticial para regular la volemia,
y hay aumento del vol extracelular.
 A nivel sistémico: activación de los sistemas nervioso autónomo y endocrino con una activación
del sistema renina-angiotensina-aldosterona y del péptido natriurético auricular.
• Hiperhidratación hipertónica ganancia predominante de Na+, aumento mayor del Na+ que del H2O en los
compartimientos extracelular e intravascular.
 Localmente: paso de líquido del compartimiento intracelular al extracelular.
 Sistémicamente: liberación del péptido natriurético auricular, que aumentará la eliminación renal de Na+ y
no se secreta ADH, si se mantiene de forma crónica se produce HTA.
• Hiperhidratación hipotónica aumento predominante de H2O, aumento del volumen de H2O en el
compartimiento extracelular, y un descenso de la natremia e hiposmolaridad. La causa más frecuente es la
secreción inadecuada de ADH.
 Localmente: desplazamiento del H2O del compartimiento extracelular al intracelular, lo que origina
una expansión del volumen intracelular.
 Sistémicamente: el péptido natriurético auricular intenta compensar la alteración mediante el
aumento de la eliminación renal de Na+ y H2O.
CONTRACCIÓN ISOOSMÓTICA DEL VOLUMEN: DIARREA.
Mecanismos que causan diarreas:
1) Carga osmótica: Se produce una diarrea cuando solutos hidrosolubles inabsorbibles permanecen en el intestino
y retienen agua.
 Los solutos comprenden polietilenglicol, sales de magnesio y fosfato de sodio, que se usan como
laxantes.
 En caso de intolerancia a azúcares (p. ej., intolerancia a la lactosa causada por deficiencia de
lactasa) se produce una diarrea osmótica.
 La ingesta de grandes cantidades de hexitoles o jarabes de maíz ricos en fructosa causa diarrea
osmótica porque los hexitoles se absorben poco.
 La lactulosa, que se utiliza como laxante, causa diarrea por un mecanismo similar.
2) Aumento de secreciones/ disminución de la absorción: cuando el intestino secreta más electrolitos y agua de
los que absorbe.
 Causas de mayor secreción son: infecciones, grasas no absorbidas, ciertos fármacos.
 Las grasas de la dieta y los ácidos biliares no absorbidos pueden estimular la secreción colónica y
causar diarrea.
 Los fármacos pueden estimular directamente las secreciones intestinales.
3) Menor tiempo o superficie de contacto: El tránsito intestinal rápido y la menor superficie alteran la absorción de
líquidos y causan diarrea.
 Las causas comunes son resección o derivación del intestino delgado o grueso, resección gástrica
y enfermedad inflamatoria intestinal, colitis microscópica, enfermedad celiaca, hipertiroidismo,
estimulación farmacológica intestinal.
CONTRACCIÓN HIPEROSMOTICA DEL VOLUMEN: RESTRICCIÓN HÍDRICA.
Contracción isosmótica del volumen: diarrea
Una persona con diarrea pierde un gran volumen de líquido del tracto gastrointestinal. La osmolaridad del líquido que se
pierde es aproximadamente igual a la del LEC, es isosmótica. Por tanto, la alteración en la diarrea es la pérdida de líquido
isosmótico del LEC. En consecuencia, el volumen de LEC disminuye, pero no se produce ningún cambio acompañante en
la osmolaridad del LEC (porque el líquido perdido es isosmótico). Al no cambiar la osmolaridad del LEC, no es necesario
que se desplace líquido a través de las membranas celulares y el volumen de LIC no cambia. En el nuevo estado de
equilibrio, el volumen de LEC disminuye y las osmolaridades de LEC y LIC no cambian. El descenso del volumen de LEC
significa que el volumen de sangre (un componente del LEC) también se reduce, por lo que disminuye la presión arterial.
Otras consecuencias de la diarrea incluyen el aumento del hematocrito y de la concentración de proteínas plasmáticas,
que se explica por la pérdida de líquido isosmótico del compartimento del LEC. Los eritrocitos y las proteínas que se quedan
en el componente vascular del LEC están concentrados debido a esta pérdida de líquido.

Contracción hiperosmótica del volumen: restricción hídrica

Una persona que se pierde en el desierto y que no puede beber agua pierde NaCl y
agua por el sudor. Un dato importante, que no se manifiesta inmediatamente, es que
el sudor es hiposmótico respecto al LEC; es decir, en comparación con los líquidos
corporales, el sudor contiene relativamente más agua que soluto. Debido a que se
pierde líquido hiposmótico del LEC, el volumen de LEC disminuye y la osmolaridad
del LEC aumenta. La osmolaridad del LEC es transitoriamente superior a la
osmolaridad del LIC, y esta diferencia de osmolaridad provoca el desplazamiento de
agua del LIC al LEC. El agua fluirá hasta que aumente la osmolaridad del LIC y se
iguale con la osmolaridad del LEC. Esta salida de agua de las células disminuye el
volumen del LIC. En el nuevo estado de equilibrio, los volúmenes de LEC y LIC
disminuirán y las osmolaridades de LEC y LIC aumentarán y se igualarán entre sí.
En la contracción hiperosmótica del volumen aumenta la concentración de proteínas
plasmáticas, pero el hematocrito no cambia. La explicación de este aumento de la
concentración de proteínas plasmáticas es sencilla: se pierde líquido del LEC, y las
proteínas plasmáticas que quedan se concentran. Sin embargo, no es tan obvio por
qué el hematocrito no cambia. La pérdida de líquido del LEC solo aumentaría la
concentración de eritrocitos y el hematocrito. Sin embargo, también se desplaza
líquido en esta alteración: el agua pasa del LIC al LEC. Puesto que los eritrocitos
son células, el agua sale de ellos, disminuyendo su volumen. Por tanto, aumenta la
concentración de eritrocitos, pero su volumen disminuye. Los efectos se compensan
entre sí y el hematocrito no cambia. ¿Cuál es el estado final del volumen de LEC?
¿Disminuye (por la pérdida del volumen de LEC en el sudor), aumenta (por el paso
de agua de LIC a LEC) o no cambia (porque suceden ambas cosas)? La figura 6-5
muestra que el volumen de LEC es inferior al normal, pero ¿por qué? Es complicado
determinar el volumen de LEC en el nuevo estado de equilibrio porque, aunque se
pierde volumen de LEC en el sudor, el agua también se desplaza del LIC al LEC. El
siguiente problema muestra cómo determinar el nuevo volumen de LEC para
responder a las preguntas planteada.
Cap. 27 Tortora. Homeostasis hidroelectrica y del estado acido-base- Libro subrayado

Restricción hídrica
Diarrea

Varios mecanismos básicos causan la mayoría de las diarreas clínicamente significativas. Los tres más habituales son:
aumento de la carga osmótica, incremento de las secreciones y disminución de la absorción y disminución del
tiempo/superficie de contacto.

Carga osmótica

Se produce una diarrea cuando solutos hidrosolubles inabsorbibles permanecen en el intestino y retienen agua. Estos
solutos comprenden polietilenglicol, sales de magnesio (hidróxido y sulfato) y fosfato de sodio, que se usan como laxantes.
En caso de intolerancia a azúcares (p. ej., intolerancia a la lactosa causada por deficiencia de lactasa) se produce una
diarrea osmótica. La ingesta de grandes cantidades de hexitoles (p. ej., sorbitol, manitol, xilitol) o jarabes de maíz ricos en
fructosa, que se usan como sustitutos del azúcar en golosinas, chicles y jugos de fruta, causa diarrea osmótica porque los
hexitoles se absorben poco. La lactulosa, que se utiliza como laxante, causa diarrea por un mecanismo similar. La ingesta
excesiva de ciertos alimentos (ver Algunas causas de diarrea* ) puede provocar diarrea osmótica.

Aumento de secreciones/disminución de la absorción

Se produce una diarrea cuando el intestino secreta más electrolitos y agua de los que absorbe. Las causas de mayor
secreción son infecciones, grasas no absorbidas, ciertos fármacos y diversos secretagogos intrínsecos y extrínsecos.
Las infecciones (p. ej., gastroenteritis ) son las causas más comunes de diarrea secretora. Las infecciones combinadas con
intoxicación alimentaria son las causas más comunes de diarrea aguda (< 4 días de duración). La mayoría de las
enterotoxinas bloquean el intercambio de sodio-potasio, que es una fuerza impulsora importante para la absorción de
líquidos en el intestino delgado y el colon.

Las grasas de la dieta y los ácidos biliares no absorbidos (como en los síndromes de malabsorción y después de resección
ileal) pueden estimular la secreción colónica y causar diarrea.

Los fármacos pueden estimular directamente las secreciones intestinales (p. ej., quinidina, quinina, colquicina, catárquicos
antraquinónicos, aceite de ricino, prostaglandinas) o indirectamente por alterar la absorción de grasas (p. ej., orlistat).

Menor tiempo/superficie de contacto

El tránsito intestinal rápido y la menor superficie alteran la absorción de líquidos y causan diarrea. Las causas comunes
son resección o derivación del intestino delgado o grueso, resección gástrica y enfermedad inflamatoria intestinal . Otras
causas son la colitis microscópica (colitis colágena o linfocítica) y la enfermedad celíaca . El hipertiroidismo puede causar
diarrea debido al tránsito rápido.

La estimulación farmacológica del músculo liso intestinal (p. ej., antiácidos que contienen magnesio, laxantes, inhibidores
de la colinesterasa, inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina) o agentes humorales (p. ej., prostaglandinas,
serotonina) también puede acelerar el tránsito.