Embarazo Ectópico

Embarazo ectópico El embarazo heterotópico son 2 embarazos uno en el
útero y el otro es ectópico (gemelar dicigótico)

Se detecta entre la 6ta y decima
CLÍNICA
Se localiza en cualquier para del aparato genital
No complicado: la trompatubarica no se rompe (la
Factores de riesgo: el riesgo relativo es el aumento en
clínica es similar a un embarazo típico de toda la vida y
veces de una enfermedad
talvez un sangrado genital por descamación de la
Ejemplo cirugía tubarica aumenta el riesgo en 21veces, decidua) la triada clásica es: dolor abdominal ipsilateral
en porcentaje seria 21k% al embarazo ectópico. Retraso menstrual, sangrado
genital
Complicado: es lo opuesto que el complicado, acá ala

paciente se te va con san pedro, el sangrado genital se
exacerba, hemoperitoneo, hemorragias, alteraciones
hemodinámicas y shock con irritación peritoneal (signo
de blumber o signo de genu dermousyn, el ultimo es
Dietilbestrol: super teratogénico,
dolor a la descompresión brusca en cualquier parte del
Las T de cobres y patologías tubaricas (obstrucción y tb abdomen, si es positivo es irritación peritoneal
peritoneal) la tb causa infertilidad generalizada
Fisiopatología Signos ginecológicos de embarazo ectópico complicado
Para que exista un embarazo ectópico se necesita 2 Signo de franklee: dolor a la movilización lateral del
eventos clave cuello uterino (palpación bimanual)
1 fertilización del ovulo Signo de prous Luego se palpa el fono de saco vaginal
posterior, se lo presiona positivo si hay dolor
2 implantación anormal (anormalidades en la trompa
uterina ¨historial de infección tubárica importante¨, Signo de lefort: dolor en el hombro derecho (debido al
ósea que afecte su función ciliar ya sea retrasando o hemoperitoneo, se mueve en sentido horario, cuando
acelerando la expulcion del blastocisto, lo ideal es que llega a la parte derecha irrita el diafragma que a su vez
llegue al 5 dia al útero, ni antes ni después) este irrita en nervio frénico que inerva el trapecio (es un
dolor irradiado)
Nota: no agregue las cosas que se supone que
deberíamos saber de los primeros parciales NOTA: ESTOS SIGNOS SON FIJAS DE EXAMEN
LOCALIZACIÓN El proceso pasa de la 7ma a 9 semana de embarazo pasa

de no complicado a complicado
El diagnóstico clínico es facilito si se trata de un

embarazo ectópico no complicado, lo puede
diagnosticar hasta un estudiante de 7mo semestre que
no sabe anato
El que es difícil es el no complicado porque da clínica de

98.3% son tubáricos un embarazo normal. Para este caso se una ecografía (se
puede ver ecográficamente a partir de la 5ta-6ta
Lo demás son en el ovario y cuello
semana y también puedes medir la hormona
Embarazo ectópico en el ovario gonadotropina coriónica abajo explico por que
Es la misma fisiopatología que antes, movimientos ¡¡¡¡¡Esta hormona se duplica cada 48 horas!!!!!
anormales, pero esta vez son retrógrados,
En un ectópico los valores sube, pero no duplica en 48
horas
También es usada para diagnosticar embarazos no Causas
viables (anembrionados) menor a 66% de aumento en
Factores genéticos: se sospecha de estos factores en
48 horas
mujeres que tienen abortos antes de las 12 semanas,
LABORATORIO estas causas son trisomías, cromosomias,
traslocaciones, poliespermia, huevo anembrionado (en
Progesterona dosificada sérica: valor normal 5
parejas que tienen este ultimo el problema es el
nanogramos por ml, mejor a eso ectópico no
hombre que tiene las balas del fusil defectuosas, el
complicado
tratamiento es para la mujer, que cambie de marido y se
TRATAMIENTO convierta fotocopiadora si así lo desea)
Conducta expectante: nica la hacemos, hacemos lo que Factores maternos: edad materna mayor a 35 años los
hace la universidad por brindarnos entornos para óvulos son defectuosos y si le sumamos a eso factores
descansar, absolutamente nada laborales, la bendición será especial
Conducta medica: se usa quimioterapéuticos Torch, enfermedades crónicas graves (IC, IR, anticuerpos
metrotexate: inhibe la síntesis y división celular, actua antifosfolipídicos), endocrinopatías (diabetes no
contra G1 y G2, se usa en un embarazo ectópico no controlada, hipotiroidismos autoinmune (se chingan al
complicado se usa por los sig criterios feto), menor progesterona, en abortadora habitual)
• Saco gestacional menor a 4cm Desnutrición: disminución de acido folico, vitamina A

• Ausencia de latido fetal Fumadores y alcohólicas, también personas que
• Estabilidad hemodinámica de la madre trabajan arsénico y plomo
• No complicado
• B hCG menor a 5000 UL/ml ETIOLOGÍA
Si se cumplen estos criterios hay 80% de éxito de que se Factores inmunológicos

solucione el problema Anticuerpos antifosfolipídicos
Si fracasa el tratamiento medico o no se cumple con los Anticoagulante lúpico
criterios se usa el tratamiento quirugico
Anticuerpo anticardiolipina
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Tratamiento con heparina o aspirina en bajas dosis
Se hace por vía laparoscópica una salpinguectomia o
salpingostomia, sin embargo, esta última es Factores uterinos
conservadora aumenta los riesgos de reincidir en otro
Miomas de 6 mujeres solo 1 tiene síntomas: el control
embarazo ectópico, mes mejor el problema de raíz y de
es importante, los miomas submucosos son natural
una vez le sacas toda la trompa y te evitas problemas
killer de las bendiciones
futuros
Síndrome de asheman:
Malformaciones uterinas
PATOLOGÍA 2 ABORTO
Incompetencia cervical
Abortadora habitual 3 continuos o 5 discontinuos=
síndrome de anticupos antifosfolipicos Insuficiencia cérvico istimica: etioligia mas frecuente del
aborto tardío a repetición, el cuello uterino no se cierra
Antes de las 22 semanas o un peso menor a los 500
bien s¿yu se va dilatando paulatinamente provocando la
gramos
expulcion de la bendicones en el segundo trimestre
Se clasifica en aborto temprano antes de 12 semanas o
Clasificacion clínica
tardía después de las 12 semanas
Amenaza de aborto, sin contracciones con sangrado en
También están los espontáneos o inducidos
escasa cantidas, al examen físico el orifcio cervial
exteereno esta cerrado, en la ecografía aun esta el
embrión vivito y coleando
Tratamiento: resposo, control ecográfico y progesterona

para evitar concentraciones uterinas
Embarazo en curso, actividad uterina presnte, dolor

intenso, mas sangre y orificio cervical externo
dilatadado, en la ecografía MOLA HIDATIFORME
Inevitable: actividad uterina dolor, sangrado. Orifcio Serie de patologías en las que hay una proliferación
cervical externo abierto, roptura de membranas y a la anormal del la placentaria, existe ausencia de vasos
palpación palpan partes fetales linfáticos lo que permite la acumulación de liquido
extracelular y se crea una forma quística
Aborto completo, antecedente de dolor y sangrados 2 o
3 dias antes, eñ útero esta distentido, cuello uterino Esta presente en mujeres añosas, de escasos recurso y
cerrado, en ecografía, cavidad uterina vacia que tengan muchos hijos
Tramiento: no hay nada que podamos hacer Esta tiene 2 variedades parcial y completa
Aborto incompleto: expulcion parcial del feto, dolor y
sangrado actual de intensidad variable, hay que tnerle
miedo a este cosa, la paciente se te puede shoquear, al
examen físico en útero esta de menor tamaño y a la
inspección con especulo aun se observan restos a al
ecografía hay tejido residual
Tratmiento: misoprostol mcg VV o SL dosis única
Evacuación uterina AMEU (menor a 12 semanas) LUI

(mayor a 12 semanas) Se convierte en corío carcinoma de 6 semanas a 6
meses
Ameu usa precion negativa, es una aspiradora. El
legrado es conocido como curetaje, son cuchillas que Manifestaciones clínicas: edad materna de riesgo mayor
raspan el interior uterino. El riesgo de ambos es la a 36 años
perforación uterina, y en el LUI es el síndrome de Metrorragia
asheman, que son aderencias y la paciente deja de
menstruar Expulsión de vesículas
Aborto diferido: no hay vitalidad del feto pero aun sigue Endocrinopatías: síntomas de hipertiroidismo
dentro del útero, el cuerpo se da cuenta y lo quiere
Útero de mayor tamaño
expulsar, hay dolor y snagrado en escasa cantidad de
color rojo achocolatado, la px ya no tiene síntomas de Nauseas vómitos e hiperémesis gravídicas, quistes
embarazo al examen físico el uteo no concuerda con la tecaluteinicos
edad gestacional y cuello uterino cerrado a la ecografía
Preclamsia
ausencia de vitalidad fital
Hipertiroidismo insuficiencia respiratoria aguda
Aborto septico: es la coplicacnion de la anterior, las px
vienen con fiebre, malestar general, flujo vaginal fetido, Diagnostico
a la ecografía no hay vitalidad fetal
Ecografía patrón en panal de abeja, racimo de uva o de
El gold estándar para esto es ecografía, si es septico se copos de nieve
pide hemograma y reactantes de fase aguda
BhCG 100000 UI/ml
Dx definitivo anatomía patológica tras evacuación de
vesículas uterinas
TRATAMIENTO
Evacuación de la mola en caso de que la mujer quiera

más hijos
Histerectomía cuando la mujer ya no quiere hijos
Hacer seguimiento de la enfermedad si la mujer quiere

mas hijos
Evaluación semanal de B h CG hasta una remisión

completa
Todas las semanas se pide valores de B h CG hasta tener

3 resultados negativos, luego ven los valores al mes,
luego a los 6 meses y al año, si al año sigue saliendo
negativo la señora esta bien
Ecografía de control
¡¡¡¡¡Y anticoncepción obligatoria, no se usa T de

cobre!!!!!

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útero y el otro es ectópico (gemelar dicigótico)

Complicado: es lo opuesto que el complicado, acá ala

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Si se cumplen estos criterios hay 80% de éxito de que se Factores inmunológicos

Tratamiento: resposo, control ecográfico y progesterona

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Tratmiento: misoprostol mcg VV o SL dosis única

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