Descargue como PDF, TXT o lea en línea desde Scribd
Descargar como pdf o txt
Está en la página 1/ 34
HIPERPLASIA
PROSTATICA BENIGNA Yair Cruz Gonzalez Angel Kristoff Cabrera Vazquez DEFINICIÓN ➔ Agrandamiento de la próstata asociado con la edad que puede provocar dificultad al orinar.
Esta enfermedad se caracteriza por una micción débil o
entrecortada. En algunos casos puede ocasionar una infección, cálculos en la vejiga y reducción de la función renal. EPIDEMIOLOGIA ➔ Un 8% en los varones de 31 a 40 años ➔ 40-50% en los de 51 a 60 años ➔ > 80% en los > 80 años. FACTORES DE RIESGO ● Traumatismos, ciclismo e hìpica ● Cateterismo uretral ● Estenosis de uretra ● Fimosis ● Epididimo-orquitis ● Biopsia prostática ● Litiasis Prostática ● Antecedentes de ITS ● Infección por VIH ● Cirugía transuretral FISIOPATOLOGIA
Zona periuretral - Edad Multifactorial - HC Altos niveles de Sensibilización - Flujo hormonal estrógeno de la próstata (dihidrotestosterona) Fase de Detrusor aumento No hay compensacion su contraccion sintomas
Fase Detrusor no clinica se contrae CUADRO CLÍNICO Síntomas Obstructivos: retraso en inicio de la micción, disminución del calibre y fuerza de chorro
Síntomas irritativos: polaquiuria,
nicturia, tenesmo y urgencia miccional.
Signos: prostata grande, elástica y
temperatura normal e indolora DIAGNÓSTICO ● Clínico: generalmente es un individuo ● Tíncion de Gram: orientar el tx joven con un cuadro de inicio agudo antimicrobiano con fiebre, dificultad miccional, ● Recuento leucocitario: leucocitos en polaquiuria, dolor perineal, orina secreción prostática turbia, y mal estado general. ● Al tacto rectal: aumento del tamaño ● Urocultivo y hemocultivo: inicio del tx de la próstata, con dolor y reflejo y permitirán 72 hrs ajustar el tx al miccional, positivo y con ocasional espectro de sensibilidad. emisión por el meato uretral de un ● Antígeno específico de próstata exudado purulento. Debe realizarse de (PSA): incremento en el 6% de los manera suave para evitar el dolor y la casos de prostatitis aguda posibilidad bacteriemia. ● 20% en caso de prostatitis crónica. ● Hemograma: leucocitosis periférica. ● Marcadores inflamatorios elevados: Sus cifras se normalizan en el 50% de velocidad de sedimentación y proteína los casos tras 4 semanas de tx C reactiva antibiótico. No se debe solicitar de manera habitual. TRATAMIENTO
- No farmacologico
- Farmacologico:
Alfa bloqueadores: tamsulosina, doxazosina
Inhibidores de la 5 alfa reductasa: finasterida,
dutasterida
Anticolinergicos: tolterodina
Inhibidores de la fosfodiesterasa 5: sildenafil
RTU de prostata: Prostatectomia simple PROSTATITIS AGUDA Hannah Paola Ortiz Martinez Martha Abigail Franco Rendon PROSTATITIS La prostatitis, en conjunto, son un síndrome poco común antes de la adolescencia, aunque más tarde representan; la infección urinaria más frecuente en el varón menor de 50 años. Representan del 14 al 25% de las consultas urológicas masculinas
CLASIFICACIÓN DE NIH (INSTITUTO NACIONAL DE SALUD)DE LAS PROSTATITIS
PROSTATITIS BACTERIANA AGUDA La de tipo I (prostatitis bacteriana aguda) es una inflamación prostática aguda causada, fundamentalmente, por gram negativos.
➔ Es relativamente infrecuente, pues solo se diagnostica en el 4% de los pacientes con prostatitis. PATOGENÍA Mecanismo: habitualmente por vía ascendente desde la uretra o la vejiga hasta los conductos prostáticos por un probable reflujo intraprostático de orina.
➔ Se han descrito casos por inoculación directa tras biopsia prostática o por diseminación hematógena.
• Microorganismos implicados: suelen ser gram negativos, especialmente
enterobacterias (E. coli, que representa el 65-80%, Klebsiella, Pseudomonas o Proteus). Se ha descrito una creciente implicación de C. trachomatis, Trichomonas vaginalis y U. urealyticum, así como de grampositivos como S. aureus.
En pacientes inmunodeprimidos aparecen también microorganismos del tipo de
Salmonella typhi o Coccidioides. FACTORES DE RIESGO ● Traumatismos, ciclismo e hípica ● Biopsia prostatica ● Cateterismo uretral ● Litiasis prostatica ● Estenosis de uretra ● Antecedentes de ITS ● Fimosis ● Infección por VIH ● Epididimo-orquitis ● Cirugía transuretral CLÍNICA Es una bacteriuria sintomática parenquimatosa de comienzo agudo con tendencia a la bacteriemia durante la micción o con la simple palpación de la glándula al tacto rectal. Sintomas presentes como: - Fiebre con escalofríos - Dolor lumbosacro, perineal o suprapubico - Malestar general con mialgias - Molestias miccionales: disuria, escozor miciconal, polaquiuria Y obstrucción miccional. DIAGNÓSTICO ➔ HEMOGRAMA: Leucocitosis ➔ CLÍNICO: periférica Individuo joven con cuadro de inicio agudo con fiebre ➔ MARCADORES INFLAMATORIOS en picos, dificultad miccional, polaquiuria, dolor ELEVADOS: Velocidad de perineal, orina turbia y mal estado general. sedimentación y proteína C Reactiva Al TACTO RECTAL existe un aumento del tamaño de la ➔ TINCIÓN DE GRAM: Orientar tx próstata, con dolor y reflejo miccional positivo y con antimicrobiano empirico ocasional emisión por el meato uretral de un exudado ➔ RECUENTO LEUCOCITARIO purulento. ➔ UROCULTIVO Y HEMOCULTIVO:Proceden al inicio del tx y permitir alas 48-72 hrs, ajustar al tx al espectro de sensibilidad ➔ ANTÍGENO ESPECÍFICO DE PRÓSTATA (PSA): + del PSA TRATAMIENTO Ingreso hospitalario: en caso de mal estado general con fiebre muy alta o indicón á sepsis, comorbilidad asociada o necesidad de drenaje vesical.
● Comienzo empírico parenteral: para conseguir un rápido alivio de los síntomas y
posterior paso a tratamiento oral con un fármaco, a ser posible, del mismo grupo. Hay tener presentes los altos (> 20%) índices de resistencia de E. coli a las fluoroquinolonas al cotrimoxazol, así como la penetración irregular de los antimicrobianos en la próstata.
Las penicilinas de amplio espectro y las cefalosporinas de tercera generación combinado con aminoglucósidos serían la mejor opción para un tratamiento empírico.
● Duración: entre 4 y 6 semanas para asegurar una adecuada penetración prostática de
la antimicrobianos que impida la existencia de microcolonias acantonadas crónicamente. TRATAMIENTO PRINCIPIO ACTIVO DOSIS PARENTERAL DURACIÓN Cefonicid 1 vial de 1 g/d 24-48 h
Ceftriaxona 1 vial de 1 g/d 24-48 h
Ciprofloxacino 1 vial de 400 mg/12 h 24-48 h
Levofloxacino 1 vial de 500 mg/12-24 h 24-48 h
Tobramicina 1 vial de 240 mg/d 24-48 h
Meropenem 1 vial de 1 g/8 h 24-48 h
Ampicilina 1 vial de 2g/6 h 24-48 h
Cefazolina 1 vial de 1g/8 h 24-48 h
TRATAMIENTO PRINCIPIO ACTIVO DOSIS ORAL DURACIÓN
Doxiciclina 1 comp de 100 mg/12 h 4-6 sem
Ciprofloxacino 1 comp de 500 mg/12 h 4-6 sem
Levofloxacino 1 comp de 500 mg/12-24 h 4-6 sem
Cefalexina 1 comp de 500 mg/6 h 4-6 sem
Amoxicilina 1 comp de 500 mg/8 h 4-6 sem
Cotrimoxazol 1 comp de 800/160 mg/12h 4-6 sem
Claritromicina 1 comp de 500 mg/8 h 4-6 sem
TRATAMIENTO α bloqueantes: Cuando hay un predominio de los problemas miccionales. ❖ Si se produce una retención aguda de orina, se puede optar entre una sonda uretral de calibre reducido y un catéter suprapúbico. PRINCIPIO ACTIVO DOSIS ORAL DURACIÓN
Alfuzosina 1 comp de 10 mg/24 h 4 sem
Doxazosina 1 comp 4-8 mg/ 24 h 4 sem
Silodosina 1 comp de 8 mg/24 h 4 sem
Tamsulosina 1 comp de 0,4 mg/ 24 h 4 sem
Terazosina 1 comp de 2-4 mg/24h 4 sem
TRATAMIENTO Antiinflamatorios: Durante las fases iniciales para el rápido alivio sintomático
PRINCIPIO ACTIVO DOSIS ORAL DURACIÓN
Diclofenaco 1 comp de 75 mg/24h 24-48 h
ibuprofeno 1 comp de 600 mg/12h 24-48 h
Ketorolaco 1 comp de 10 mg/8 h 24-28 h
Piroxicam 1 comp de 10 mg/ 24 h 24-28 h
COMPLICACIONES ➔ Bacteriemia con sepsis. ➔ Epididimoorquitis. ➔ Prostatitis crónica bacteriana. El 20% de las prostatitis agudas se cronifica. ➔ Absceso prostático. Se diagnostica mediante ecografía transrectal. PROSTATITIS CRÓNICA Karen Edith Sandoval Leyva Mariana Acenet Ruiz Chona DEFINICIÓN Infección parenquimatosa prostática > 3 meses de duración
Puede presentarse: ➔ Como consecuencia de prostatitis aguda ➔ En ausencia de infección inicial
Se caracteriza por: Síntomas urinarios Dolor o molestias prostáticas crónicas Disfunciones eyaculatorias ETIOLOGÍA
Bacilos gram negativos: Agentes etiológicos más frecuentes
➔ Presencia de cálculos prostáticos ➔ Manipulación previa del tracto urinario ➔ Micción disfuncional con aumento de la resistencia uretral MANIFESTACIONES CLÍNICAS Síntomas infección recurrente del tracto urinario ( Frecuencia, disuria, urgencia, malestar, perineal, y quizás febrícula) Con aislamiento repetido del mismo organismo de la orina.
En el tacto rectal, puede haber hipertrofia prostática, dolor, a la palpación, edema y nodularidad. Sin embargo, el examen de próstata suele ser normal. DIAGNÓSTICO El estándar de diagnóstico para la próstata titis bacteriana, es el hallazgo de bacterias y niveles más altos en el líquido prostático en comparación con las muestras de uretra y vejiga.
Prueba de cuatro vasos de Meares-Stamey
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL TRATAMIENTO Fluoroquinolonas ➔ Ciprofloxacina 500 mg por vía oral cada 12 horas ➔ Levofloxacina 500 mg por vía oral al día, cada uno Administrado durante cuatro a seis semanas
El trimetoprim-sulfametoxazol: 1 tableta de doble potencia 160 mg de trimetoprima y 800 mg de
sulfametoxazol por vía oral dos veces al día, es una alternativa apropiada para la infección causada por organismos susceptibles. BIBLIOGRAFIA - Benway B, et al. Bacterial prostatitis. Urol Clin North Am. 2008;35:23-32.
- Bonkat G, et al. Urological infections. EAU Guidelines. 2019.
- Budía A, et al. Value of semen culture in the diagnosis of chronic bacterial prostatitis: a simplified method. Scand J Urol Nephrol. 2006;40:326-31.
