Guia de Erupcion y Extracciones Seriadas

Guía de Erupción y
Extracciones Seriadas
Dra. M. Carolina Cardemil V.

Facultad de Odontología
Ortodoncia y Ortopedia Dentomaxilar
Septiembre 2023
¿Es necesario
armonizar la cantidad
de tejido dentario con
la del soporte óseo?
El concepto de una fase temprana de tratamiento con
procedimientos que corrijan el apiñamiento incisivo existe desde
hace muchos años y ha recibido nombres como “Supervisión de
espacio”, “Guía pre -ortodóncica”, incluso“Ortodoncia interceptiva”.
Finalmente, a nivel internacional, se ha decidido llamarle “Guía de
Erupción”y engloba todos los procedimientos que podamos
realizar previo a un tratamiento ortodóncico y que lleven a
minimizar, facilitar o incluso evitar su posterior realización.
Guía de Erupción
“Tratamientos que influyen en el patrón

de erupción y posicionamiento de los
dientes permanentes durante la
transición de la dentición temporal a la
mixta".
R. Bell, 2014.
Extracción seriada
Remoción de ciertos dientes, deciduos y

permanentes, de forma correctamente
planificada y secuenciada en el tiempo,
durante el periodo de dentición mixta.
Constituye un plan de tratamiento en si
misma.
Apiñamiento o
Tooth size-arch length discrepancy (TSALD)
Discrepancia de tamaño entre el largo de la arcada

y los dientes
El apiñamiento es la ADM más frecuente y el principal motivo de
consulta de los pacientes.
Apiñamiento
Retención o
Solapamiento erupciones Protrusión
ectópicas
Apiñamiento según severidad
Controlar
Leve
(1-3 mm)
Desgastar
¿Expansión?
Moderado
(4 - 6 mm)
Guía de
erupción
Guía de
Severo erupción
(7mm o más)
Extracciones
seriadas
Ngan, P. Management of space problems in the primary and mixed dentitions. JADA, Vol. 130, September 1999
Objetivos de Tratamiento
➢ Reducir y/o prevenir el apiñamiento durante la transición de

dentición primaria a permanente.
➢ Lograr que los dientes erupcionen dentro del reborde alveolar en

una correcta posición (guía de erupción).
➢ Evitar alteraciones de la erupción (erupción ectópica y

retenciones).
➢ Disminuir o eliminar el tiempo de aparatología fija logrando

buena estabilidad.
➢ Corrección de líneas medias.

Gregoret, J. (2003). Tratamiento Ortodóncico con Arco Recto. NM Ediciones.
Indicación de exodoncias seriadas
Discrepancias dentomaxilares de gran magnitud:
➢ 8-10mm (Guardia 2010).
➢ 9mm (Graber2013; LopesFilhoet al. 2015).
➢ 10mm (Vellini2004, Ngan1999, Proffit2013).

Dentición Temporal
Dientes de Leche Salida Caída
Aspectos a observar en la dentición temporal
1. Diastemas.
2.Espacios de primates.
3.Campo molar.
4. Herencia.
5.Caries interproximales
y pérdidas prematuras
de dientes.
6. Evaluación funcional.
Desarrollo Dental en la Dentición Mixta
➢ Secuencia de erupción.
➢ Relación de los segundos molares deciduos.
➢ Perímetro de arco.
➢ Migración mesial (temprana y tardía).
➢ Erupción de incisivos permanentes (espaciamiento primario y secundario).
➢ Zona de Sostén de Korkhaus.
➢ Espacio libre de Nance.
➢ Erupción de caninos y premolares.
➢ Diastemas y espacios de primates.

Secuencia de erupción superiores
Diente Edad (Mujeres) Edad (Hombres)
Primer Molar 6,2 6,4
Incisivo Central 7,2 7,4
Incisivo lateral 8,2 8,6
Primer Premolar 10 10,4
Segundo Premolar 10,8 11,1
Canino 10,9 11,6
Segundo Molar 12,2 12,2
Secuencia de erupción inferiores
Diente Edad (Mujeres) Edad (Hombres)
Primer Molar 5,9 6,2
Incisivo Central 6,2 6,5
Incisivo lateral 7,3 7,7
Canino 9,8 10,7
Primer Premolar 10,1 10,8
Segundo Premolar 10,8 11,4
Segundo Molar 11,6 12,1
12 11
10 6 4
2 8
7 5 3
1
9
10
11
Factores que alteran la secuencia de erupción
1. Aceleran:
a. Lesiones periapicales o inter radiculares.
b. Pulpotomías o pulpectomías.
c. Pérdidas prematuras o exodoncias de temporales posteriores al
50% de formación radicular del permanente.
2. Retrasan:
a. Pérdidas prematuras o exodoncias de temporales previas al 50% de
formación radicular del permanente.
b. Apiñamiento (Retenciones).
c. Erupciones ectópicas.

Relación distal de los segundos molares deciduos
76% 14% 10%

Escalón Escalón Escalón
Recto Mesial Distal
Clase II y Clase I y
Clase II
Clase I Clase III
Vellini,F.(2004).Ortodoncia,diagnósticoyplanificaciónclínica.ArtesMédicasLatinoamérica.

Perímetro del arco
Perímetro del arco: línea que pasa por todos los puntos de
contacto normales, iniciándose en la cara mesial del primer
molar permanente de un lado hasta la cara mesial del primer
molar permanente del lado opuesto.
➢ Discrepancia Dentaria:
Diferencia entre el espacio que se necesita para permitir
alinear todas las piezas dentarias definitivas y el que está
realmente disponible para éstas. Se mide en dentición mixta
y permanente.
➢ Espacio disponible: espacio que está presente para el
cambio dentario.
➢ Espacio necesario: espacio que se requiere para alinear
correctamente las piezas dentarias permanentes.
➢ Ambos espacios se suelen medir por segmento: uno anterior que
abarca los incisivos, y dos posteriores o laterales que abarcan los
caninos y molares temporales, o bien caninos permanentes y
premolares.
Segmento Segmento
Anterior Anterior
Segmento
Lateral
Discrepancia en dentición mixta
Espacio necesario
Es necesario predecir el ancho de las piezas permanentes:
1) Tablas promedio (Moyers).
2) Cálculos matemáticos (Índice de Tanaka) .
Ambos métodos se basan en la suma incisiva inferior.
EN= SI inf. /2 +11,0 para el maxilar superior. EN= SI inf.
/2 +10,5 para el maxilar inferior.
3) Mediciones en las radiografías: Se debe compensar la
distorsión por Amplitud X= Y x X’/Y’
Determinación del Espacio Necesario
Segmentos anteriores Segmentos laterales

• En radiografías retroalv.
• Sumasincisivos medidas.
• Tabla de Moyers.
• Suma incis. inf. calculada:
IC x 2 + 1,0 •Índice de Tanaka:
• Suma incis. sup. calculada: Sup.: SI inf. / 2 + 11,0

SI inf. X 4/3 + 0,5mm Inf.: SI inf. / 2 + 10,5
Tabla de Moyers

Migración Mesial Temprana
(Primeros molares permanentes)
➢ Presencia de dentición temporal

espaciada y plano terminal recto.
➢ Los primeros molares permanentes

ocupan el espacio primate inferior.
➢ Se reduce la longitud de la arcada

inferior.
Graber, L. (2013). Ortodoncia, principios y técnicas actuales(5.aed.). Elsevier.

Migración Mesial Tardía
(Primeros molares permanentes)
➢ Presencia de dentición temporal sin

espacios y plano terminal recto.
➢ Los primeros molares permanentes

erupcionan en relación cúspide a
cúspide.
➢ Aproximadamente a los 11 años los

primeros molares permanentes
migran hacia mesial ocupando el
espacio de deriva.

Erupción de Incisivos Permanentes
➢ Superiores: 7,7mm más anchos que los temporales.
➢ Inferiores: 6mm más anchos que los temporales.
➢ Crecimiento se produce en los tres sentidos del espacio:
1) Presencia de diastemas: Espaciamiento primario.
2) Aumento del ancho intercanino*:

▪ 4,5mm a nivel maxilar.
▪ 3mm a nivel de mandíbula.
3) Cambio en el eje de erupción de los incisivos superiores en relación

a los inferiores: Espaciamiento secundario.
¿Cuál es la importancia del sector anterior mandibular?
➢ Mayor restricción de movimientos dentales.
➢ Zona donde más se evidencia el apiñamiento.
➢ Biotipo periodontal.
➢ Zona de gran recidiva.
WillL. Stabilityand retention. Front Oral Biol2016, vol10; pp56-63

Desarrollo del apiñamiento en el sector anterior
Discrepancia hereditaria verdadera:
➢ Erupción ectópica de los incisivos laterales.
➢ Exfoliación prematura de los caninos

temporales.
➢ Desviación de líneas medias.
➢ Protrusión.
➢ Alteraciones periodontales.

Zona de Sostén de Korkhaus
➢ Zona que se extiende desde distal del incisivo lateral

permanente hasta mesial del primer molar permanente.
➢ Importante para mantener la oclusión en los tres sentido

del espacio.


Espacio libre de Nance
Corresponde al exceso de espacio que queda por la diferencia

de diámetro mesiodistal entre los dientes temporales y
definitivos que conforman la Zona de Sostén de Korkhaus.


Erupción de caninos, premolares y segundos molares
Maxilar Mandíbula
Más frecuente
Y favorable 1Pm 2Pm C 2M Más frecuente C 1Pm 2Pm 2M
para ES.
Favorable para 2Pm 2M

Más favorable C 2Pm 2M
1Pm C 1Pm
ES. para ES.
Falta de Falta de
espacio para 1Pm 2Pm 2M C espacio para C 1Pm 2M 2Pm
canino 2Pm


Diastemas y espacios de primates
Protocolo Diagnóstico
➢ Anamnesis.
➢ Examen clínico.
➢ Examen funcional.
➢ Examen imagenológico.
➢ Examen de modelos.
Examen clínico
➢ Dentición temporal: apiñamiento o ausencia de diastemas.
➢ Exfoliación prematura de caninos temporales.
➢ Desplazamiento de líneas medias.
➢ Imposibilidad de alineamiento de dientes anteriores.
➢ Dirección de erupción anormal de incisivos.
➢ Recesión gingival en incisivos inferiores.
Espasa, E., Boj, J., & Ustrell, J. (1995). La extracción seriada, una alternativa muchas veces olvidada. Revista europea de odontoestomatología, 7(3), 157-162.
Ausencia o presencia de diastemas
Imposibilidad de alineación
Recesiones gingivales
Pérdida prematura de un canino y desviación de la línea media
(Ataque Anterior)
Examen funcional
➢ Actividad de labios y lengua.
➢ Desviación mandibular en apertura y cierre.

Examen imagenológico
➢ Contar los dientes.
➢ Evaluar posición e inclinación de los dientes.
➢ Evidencia de apiñamiento.
➢ Reabsorciones radiculares no fisiológicas (ataque anterior y

posterior).
➢ Alteraciones de tamaño y forma de los dientes.
➢ Determinar etapa de evolución dentaria.

Análisis Cefalométrico
Evaluar posición e inclinación de incisivos respecto a hueso basal.

Análisis de Modelos
Cuantificar espacios disponible y necesario:

•Tanaka y Johnston
•Moyers.
•Estimar tamaños mediante modelos yradiografías.
Guía de Erupción
➢ Aliviar apiñamiento anterior.
➢ Aplicable a todos los casos de apiñamiento.
➢ Idealmente al inicio de la dentición mixta .
➢ Solo en dientes temporales.
➢ Puede ir acompañado de aparatología complementaria.

Pasos a seguir:
Paso 1 Paso 2 Paso 3

Incisivos Caninos Molares
Exodoncia Exodoncia
Desgaste Desgaste
según (alineación Exodoncia
interproximal interproximal
necesidad línea media)
Bell, Ronald & Sonis, Andrew. (2013). Space Supervision and Guidance of Eruption in Management of Lower Transitional Crowding: A Non-extraction Approach. Seminars in Orthodontics. 20.10.1053/j.sodo.2013.12.003.
Guía de Erupción en el Segmento Incisivo Mandibular
(6-9 años de edad)
Desgaste interproximal de los caninos temporales:
➢ Apiñamiento antero-inferior de 2-4mm.
➢ Principalmente cuando incisivos están lingualizados.
➢ Cuando están erupcionando los incisivos laterales.
➢ Permite una ganancia de espacio de 1-2mm por lado (2-4mm

total).
Desgastes Interproximales
1 3
2
Desgastes Interproximales
Guía de Erupción por pérdida de los caninos temporales
(Ataque anterior)
➢ Extracción del canino remanente.
➢ Apiñamiento mayor o igual a 4mm.
➢ Es un potente indicador de deficiencia del arco que va a generar

problemas con la erupción de caninos y premolares.
➢ Se realiza para mantener la simetría, líneas medias coincidentes y

posición de los incisivos.
➢ Efectos negativos: retroinclinación de los incisivos, aumento de OB y

OJ.
(Considerar el uso de arco lingual, lip bumper o 2x4 dependiendo de la

situación).
Guía de erupción en el segmento canino/ primer premolar
mandibular (10-11 años)
➢ Se busca favorecer un posicionamiento más
distal del canino y primer premolar
aprovechando el espacio Libre de Nance.
➢ Asegurarse de que haya una secuencia

eruptiva favorable.
➢ Extracción del primer molar temporal (y

canino temporal en caso de no haberse
exfoliado).
➢ Desgaste interproximal mesial del segundo

molar temporal.
Guía de Erupción en el segmento segundo premolar/molar
(11-12 años)
➢ Evaluar el patrón de erupción del segundo
premolar.
➢ Muchas veces es necesario la extracción del

segundo molar temporal.
➢ Uso de aparatos como el arco lingual

impiden la migración mesial del primer
molar.
➢ Evaluar la erupción del segundo molar

permanente (riesgo de impactación).
Mantención del espacio y guía de erupción del arco inferior
➢ Estudios indican que el perímetro del arco se
mantiene con esta técnica vs controles, en
los que disminuye 2.5mm por lado.
➢ Esta técnica de distalizar los caninos y

premolares va a resultar en un aumento del
ancho intercanino para aliviar el
apiñamiento anterior en 2/3 a 3/4 de los
pacientes.
Ejemplo #1:
Mordida invertida por acomodación y apiñamiento inferior
Extracción de caninos temporales inferiores e incisivos laterales superiores
y placa superior con planos de altura
Asentamiento de la oclusión
Extracción de primeros molares temporales
Ejemplo #2:
Clase III molar derecha, subdivisión, con falta de espacio
superior y apiñamiento inferior
Extracción de caninos temporales superiores e inferiores
Alineación de dientes antero superiores e inferiores
Extracción de primeros molares temporales superiores.
Apiñamiento según severidad
Controlar
Leve
(1-3 mm)
Desgastar
¿Expansión?
Moderado
(4 - 6 mm)
Guía de
erupción
Guía de
Severo erupción
(7mm o más)
Extracciones
seriadas
Ngan, P. Management of space problems in the primary and mixed dentitions. JADA, Vol. 130, September 1999
Condiciones ideales para realizar exodoncias seriadas
➢ Discrepancia dentomaxilar severa.
➢ Comenzar en dentición mixta I fase.
➢ Clase I esqueletal y molar.
➢ Armonía músculo-esqueletal y funcional.
➢ Perfil facial armónico.
➢ Overjet y overbite moderados.
➢ Adhesión del paciente y sus padres al tratamiento.
➢ Algunos casos de pacientes Clase II*.

Graber, L. (2013). Ortodoncia, principios y técnicas actuales(5.a ed.). Elsevier.
Contraindicaciones para la realización de extracciones seriadas
➢ Discrepancias dentomaxilares leves.
➢ Mordida cubierta esqueletal.
➢ Perfil muy recto o ligeramente cóncavo.
➢ Dientes permanentes con malformaciones.
➢ Birretruciones.
➢ Maloclusiones clase III.
➢ Maloclusiones clase II*.
➢ Ausencias congénitas de dientes permanentes.*

Graber, L. (2013). Ortodoncia, principios y técnicas actuales(5.a ed.). Elsevier.
¿Cuándo y qué dientes
debo extraer?
Técnicas de extracciones seriadas
Existen diversos autores con diferentes técnicas:
➢ Dewell (secuencia directa).
➢ Tweed (secuencia inversa o indirecta).
➢ Joondeph.
➢ Ingram.
Dewell (1954)
➢ Secuencia directa (más común):

1) Caninos temporales (Cs).
2) Primeros molares temporales (Ds).
3) Primeros premolares (4s).
➢ Realizarlo cuando hay:

1) Clase I esqueletal y molar.
2) Discrepancia de longitud de arco.
3) Se produjo la pérdida de uno o ambos caninos
temporales por ataque anterior.
4) Presencia de recesiones gingivales a nivel de incisivos
(protruidos por falta de espacio).
5) Desviación de la línea media.
6) Laterales impactados o desplazados.
Situaciones límite para Dewell
➢ Si no queremos que se retruyan los incisivos:

1) En casos de apiñamiento moderado y oclusión molar
clase I.
2) Extraer primero los primeros molares temporales.
3) Deja los caninos en boca.
4) Extraer los primeros premolares.
5) Los segundos molares temporales deben tener
aún buenas raíces.
➢ Pacientes clase II:

1) Solo en pacientes buenos crecedores (anti horarios).
2) Diferir las extracciones inferiores.
Tweed (1966)
➢ Realiza una secuencia inversa o indirecta:

1) Primeros molares temporales.
2) Caninos temporales.
3) Primeros premolares.
➢ Para determinar el espacio necesario:

1) Ocupa IMPA para determinar la posición ideal de los incisivos
inferiores (máximo 92°).
2) Para calcular el espacio necesario para los dientes no erupcionados:
X= Y x X’/Y’
X = Tamaño del diente no erupcionado.
X´= Tamaño de X en la radiografía.
Y = Tamaño del incisivo central inferior en el modelo.
Y´= Tamaño de Y en la radiografía
3) Fórmula para calcular el espacio necesario para aplanar la curva de Spee :
Lado derecho + lado izquierdo + 0,5mm

2
4) Predicción del tamaño dentario de la zona de deriva:

➢ Caninos temporales inferiores: 1mm más pequeños que los caninos definitivos.
➢ Primer molar temporal inferior: 1mm más grandes que los primeros premolares.
5) Predicción del espacio que se producirá hacia distal al erupcionar los segundos y terceros
molares inferiores:
➢ 3mm por año (1,5mm por lado).
➢ Hasta los 14 años en la mujer.
➢ Hasta los 16 años en el hombre.
Joondeph (1976)
➢ Enuclea los segundos premolares inferiores (5s) junto con la

extracción de los segundos molares temporales.
➢ Provoca el desplazamiento mesial de los primeros y segundos molares

definitivos.
➢ Da mejor estética porque se evita la retrusión del grupo V.
➢ Especialmente indicado si hay agenesia de alguno de los premolares

y/o cuando ha ocurrido una pérdida prematura del segundo molar
temporal con pérdida de espacio por mesialización del primer molar
definitivo.
➢ Lo realiza en pacientes clase II,1 con apiñamiento inferior.
➢ Contraindicado en pacientes II,2.

Ingram (1976)
➢ Estudió 116 pacientes, reportando en el Angle Ortodontic de

1976, 27 casos elegidos al azar.
➢ Estudió los siguientes factores:

▪ Cambios óseos.
11 aumentaron.
▪ Cambios en el over bite 11 disminuyeron.
5 sin variación.
12 disminuyeron.
▪ Cambios en el over jet 11 aumentaron.
4 sin variación.
Rango de 0 – 5,8mm.
▪ Espacio remanente : 1,9mm.
15 con menos de 2mm a cerrar.
▪ Inclinación del incisivo inferior 21 hacia lingual.

: 4,1°
En 21 casos.
▪ Rotación mandibular
: 2,06°.
anti horaria.
Como mínimo Eje facial se cerró 1,15°.
▪ Colapso del área de la extracción sólo si permanecen

3mm o más por un periodo extenso de tiempo.
Ingram (Técnica)
➢ Extraer los caninos temporales.
➢ Extraer los primeros molares temporales junto con la

enucleación de los primeros premolares (4s) a través del
sitio de la extracción.
➢ Controlar cada 3 meses.
➢ Esperar hasta que termine la erupción de todos los

definitivos antes de determinar la necesidad de tratamiento
con aparatos.
Contraindicaciones:
➢ Cuando NO hay discrepancia de longitud de arco.
➢ Biprotrusiones.
➢ Si el paciente no quiere ir con un cirujano bien

entrenado en extraer gérmenes dentarios.
➢ Patrones extremadamente Braquifaciales.
➢ Evitar enucleaciones profundas.

¿Cuándo y qué dientes
debo extraer?
➢ Discrepancia Anterior.
➢ Ubicación y dirección del canino.

Seguimiento
➢ Desarrollo radicular de los definitivos.
➢ Agenesias.
Reevaluación
➢ Estado psicológico del paciente.
➢ Posibilidad de seguimiento y segunda fase.

Tipo de casos clínicos a los que se pueden enfrentar
1. Discrepancia anterior con apiñamiento.

Características:
➢ Apiñamiento severo.
➢ Maloclusión clase I.
➢ Posible reabsorción mesial de uno o ambos caninos temporales
(ataque anterior).
1. Discrepancia anterior con apiñamiento
Paso 1: Paso 2: Paso 3: Paso 4:

➢ Extracción canino ➢ Extracción 1er ➢ Extracción 1er ➢ Segunda
temporal. molar temporal. premolar. Fase.
➢ Aliviar apiñamiento ➢ 1er premolar con ➢ Caninos con 50% ➢ Aparatos
incisal. mitad de raíz de formación fijos y
formada. radicular. contención.
➢ Lateral con más del
50% de formación
radicular.
➢ Caninos y 1er premolar
con menos del 50% de
formación radicular.
2. Discrepancia anterior con protrusión dentoalveolar.

Características:
➢ Protrusión incisiva.
➢ Coronas de canino y premolares al mismo nivel.
➢ Caninos con 50% de formación radicular.
2. Discrepancia anterior con protrusión dentoalveolar.
Paso 1: Paso 2: Paso 3:

➢ Extracción de ➢ 1ros premolares ➢ Segunda fase.
1er molar erupcionados. ➢ Aparatos fijos y
temporal. ➢ Extracción de contención.
➢ 1er premolar canino temporal y
con 50% de 1er premolar.
formación ➢ Provoca disto y
radicular. retro inclinación de
los incisivos.
3. Discrepancia anterior con caninos permanentes en riesgo de quedar retenidos.

Características:
➢ Discrepancia severa.
➢ Pérdida prematura de caninos temporales.
➢ Incisivos en abanico por apiñamiento apical.
➢ Primeros premolares más avanzados en proceso eruptivo que
los caninos y con más del 50% de formación radicular.
3. Discrepancia anterior con caninos permanentes en
riesgo de quedar retenidos.

➢ Extracción 1er molar ➢ Extracción 1er ➢ Segunda Fase.
temporal. premolar. ➢ Aparatos fijos y
➢ 1er premolar con ➢ Caninos ocupan lugar contención.
50% de formación dejado por la
radicular. extracción.
➢ Prioridad caninos
permanentes antes
que apiñamiento
anterior.
4. Decisión de enucleación en arcada inferior.

Características:
➢ Apiñamiento anterior severo.
➢ Maxilar : Canino y 1er premolar con desarrollo radicular similar.
➢ Mandíbula: Caninos van a erupcionar antes que los primeros
premolares (secuencia más frecuente).
4. Decisión de enucleación en arcada inferior.

➢ Maxilar: Extracción del ➢ Maxilar: Extracción ➢ Segunda fase.
1er molar temporal. de canino temporal ➢ Aparatos fijos y
➢ Mandíbula: Extracción y 1er premolar. contención.
del 1er molar temporal ➢ Mandíbula:
y enucleación del 1er Monitorear
premolar. erupción de caninos.
➢ Ya se perdió el canino
temporal inferior y se
espera migración distal
de canino definitivo.
5. Decisión de enucleación en arcada superior e inferior.

Características:
➢ Apiñamiento severo anterior.
➢ Los caninos superiores e inferiores erupcionan antes que los
primeros premolares.
➢ Casos en que aparentemente no habrá posibilidad de
tratamiento posterior.
5. Decisión de enucleación en arcada superior e inferior.
Paso 1: Paso 2:
➢ Maxilar: Extracción de canino ➢ Monitoreo de
temporal, 1er molar temporal y erupción.
enucleación 1er premolar.
➢ Mandíbula: Extracción de 1er
molar temporal y enucleación
de 1er premolar
➢ Ya se perdió el canino temporal
inferior. Se espera migración
distal de caninos.
6. Alternativa a la enucleación.
Características:
➢ Los caninos superiores e inferiores erupcionan antes que los
primeros premolares.
6. Alternativa a la enucleación
Paso 1: Paso 2: Paso 3: Paso 4:

➢ Extracción 1er ➢ Maxilar: ➢ Maxilar: ➢ Segunda Fase.
molar temporal. Extracción Extracción de ➢ Aparatos fijos y
➢ Canino del canino 2do molar retención.
temporal temporal y temporal.
inferior ya se del 1er ➢ Mandíbula:
perdió. premolar. Extracción de
➢ Mandíbula: 1er premolar.
Extracción de
2do molar
temporal.
7. Ausencias congénitas de Segundos Premolares.

Características:
➢ Ausencia de germen de segundo premolar, uni o bi lateral.
7. Ausencias congénitas de Segundos Premolares.

➢ Extracción ➢ Extracción de ➢ Extracción del 2do
de canino 1er molar molar temporal
temporal. temporal. cercana a la
➢ Debe existir erupción del 1er
más del 50% premolar.
de formación ➢ Se busca la
radicular del distalización del
1er premolar. canino y 1er
premolar.
8. Apiñamientos en pacientes Clases II.

Características:
➢ Apiñamiento severo anterior o protrusión incisiva.
➢ Paciente clase II molar y canina.
➢ Realizar técnica de extracciones seriadas directa o indirecta sólo
en maxilar, dejando oclusión en clase II molar completa.
Generalidades
➢ Realizar extracciones cuando el definitivo que ocupará ese

lugar tenga más de la mitad (idealmente ¾) de la raíz formada.
➢ Es real que al extraer caninos temporales se pueden retruir los

incisivos, pero esto es de fácil solución, y así logramos que en
gran medida se alineen solos, quedando las fibras transeptales
del ligamento periodontal en una ubicación correcta.
➢ Si realizamos la extracción de los primeros molares

temporales tempranamente, nos obligará a realizar
extracciones seriadas porque los premolares erupcionarán con
muy poca raíz. Para evitar esto hay que esperar a que tengan
más de la mitad de la raíz formada.
➢ Empezar tempranamente con extracciones de piezas temporales
NO transformará un caso de extracciones en uno de NO
extracciones.
➢ Lo importante es A QUIÉN debemos tratar con extracciones y no

CUANDO empezar.
➢ Si ya erupcionó el canino definitivo inferior NO se debe sacar el

premolar sin poner aparatos porque el hueso se colapsará y no
migrarán los demás dientes al sitio de la extracción.
Ventajas de la Extracción seriada
➢ Evita la instalación de una ADM de gran magnitud.
➢ Permite el movimiento fisiológico de los dientes.
➢ Mejora las condiciones periodontales.
➢ Permite una mejor higiene por parte del paciente.
➢ Es una técnica versátil.
➢ Disminuye el costo de tratamiento.
➢ Disminuye el tiempo de terapia activa ortodóncica y del

periodo de contención.
Desventajas
➢ Las extracciones pueden tener una connotación agresiva para el niño.
➢ Lograr que los padres y/o apoderados del paciente comprendan que
es un tratamiento largo, con intervenciones cortas, sencillas y de bajo
costo. Muchas veces quedan satisfechos con el cambio logrado en el
sector anterior, abandonando el tratamiento antes de su finalización.
➢ Aumento de la sobremordida.
➢ Inclinación de los incisivos inferiores a lingual.
➢ Aumento de la curva de Spee.
➢ Diastemas
➢ Pérdida de receptores periféricos con su efecto en la corteza cerebral.

Objetivos de una fase posterior de aparatología fija
➢ Cierre de espacios residuales.
➢ Mejorar la inclinación axial de los dientes.
➢ Corrección de las rotaciones.
➢ Corrección de la desviación de la línea media.
➢ Corrección de la sobremordida.
➢ Corrección del resalte.
➢ Coordinación de la forma de los arcos.

Periodo de contención
Cuanto más fisiológico sea el movimiento de reubicación de

los incisivos (especialmente de los inferiores) en el hueso
alveolar, menor será el tiempo de contención necesario.
Conclusiones
➢ Es un tratamiento efectivo, pero el diagnóstico es fundamental y

necesita de una selección precisa de los casos a tratar.
➢ Nunca apegarse a una secuencia particular, sino adecuarla a cada

paciente en base al diagnóstico y los objetivos de tratamiento.
➢ La extracción seriada no es un tratamiento simple de seguir. A

menudo NO logrará solucionar las anomalías del todo, pero
simplificará en gran medida el tratamiento posterior de
ortodoncia. Los padreas y los niños deben entender claramente
que en esos casos será un tratamiento en dos etapas.
➢ Este procedimiento reduce el apiñamiento, lo que producirá una

mejora, pero además reduce la etapa activa de tratamiento
posterior.
Resumen
“Pare, observe ycompruebe
antes de extraer en serie.
Después de utilizar el
fórceps, no hay posibilidad
de retorno”
Ringemberg
Bibliografía
1.Lao, W., Araya, H., Mena, D. (2019). Prevalencia de apiñamiento dental en la población
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Guía de Erupción y

Dra. M. Carolina Cardemil V.

“Tratamientos que influyen en el patrón

Remoción de ciertos dientes, deciduos y

Discrepancia de tamaño entre el largo de la arcada

➢ Reducir y/o prevenir el apiñamiento durante la transición de

➢ Lograr que los dientes erupcionen dentro del reborde alveolar en

➢ Evitar alteraciones de la erupción (erupción ectópica y

➢ Disminuir o eliminar el tiempo de aparatología fija logrando

➢ Corrección de líneas medias.

Discrepancias dentomaxilares de gran magnitud:

➢ 8-10mm (Guardia 2010).

➢ 9mm (Graber2013; LopesFilhoet al. 2015).

➢ 10mm (Vellini2004, Ngan1999, Proffit2013).

➢ Relación de los segundos molares deciduos.

➢ Migración mesial (temprana y tardía).

➢ Erupción de incisivos permanentes (espaciamiento primario y secundario).

➢ Zona de Sostén de Korkhaus.

➢ Espacio libre de Nance.

➢ Erupción de caninos y premolares.

➢ Diastemas y espacios de primates.

➢ Relación de los segundos molares deciduos.

➢ Migración mesial (temprana y tardía).

➢ Erupción de incisivos permanentes (espaciamiento primario y secundario).

➢ Zona de Sostén de Korkhaus.

➢ Espacio libre de Nance.

➢ Erupción de caninos y premolares.

➢ Diastemas y espacios de primates.

76% 14% 10%

➢ Relación de los segundos molares deciduos.

➢ Migración mesial (temprana y tardía).

➢ Erupción de incisivos permanentes (espaciamiento primario y secundario).

➢ Zona de Sostén de Korkhaus.

➢ Espacio libre de Nance.

➢ Erupción de caninos y premolares.

➢ Diastemas y espacios de primates.

Segmentos anteriores Segmentos laterales

• Suma incis. sup. calculada: Sup.: SI inf. / 2 + 11,0

➢ Relación de los segundos molares deciduos.

➢ Migración mesial (temprana y tardía).

➢ Erupción de incisivos permanentes (espaciamiento primario y secundario).

➢ Zona de Sostén de Korkhaus.

➢ Espacio libre de Nance.

➢ Erupción de caninos y premolares.

➢ Diastemas y espacios de primates.

➢ Presencia de dentición temporal

➢ Los primeros molares permanentes

➢ Se reduce la longitud de la arcada

Graber, L. (2013). Ortodoncia, principios y técnicas actuales(5.aed.). Elsevier.

➢ Presencia de dentición temporal sin

➢ Los primeros molares permanentes

➢ Aproximadamente a los 11 años los

➢ Relación de los segundos molares deciduos.

➢ Migración mesial (temprana y tardía).

➢ Erupción de incisivos permanentes (espaciamiento primario y secundario).

➢ Zona de Sostén de Korkhaus.

➢ Espacio libre de Nance.

➢ Erupción de caninos y premolares.

➢ Diastemas y espacios de primates.