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    ARRITMIAS CARDIACAS

    Dr. Mario Roca Álvarez


    «El Electrocardiograma
    es el Tribunal Supremo
    de las Arritmias»
    Definición
    Se llama Arritmia a toda
    El normal funcionamiento del
    irregularidad en la formación
    circuito eléctrico cardíaco
    o conducción del estímulo
    puede verse alterado porque:
    cardíaco
    • El corazón late demasiado
    deprisa: Taquicardia
    • El corazón late demasiado
    despacio: Bradicardia
    • El corazón late de manera
    irregular
    Ritmo Sinusal
    Ritmo Sinusal
    Clasificación de las Arritmias
    Según su origen
    anatómico:
    Según su • Supraventriculares
    mecanismo: Arritmias por • Ventriculares
    trastornos en la
    formación del impulso
    eléctrico (Trastornos
    del Automatismo)

    Arritmias por
    trastornos en la
    conducción del
    estímulo eléctrico
    Arritmias Supraventriculares

    • El Nodo Sinusal
    Originadas en: • En la aurícula o Auriculares
    • En el Nodo A-V o Nodales

    Características: • Generalmente QRS estrecho


    Taquicardia Sinusal

    Es el aumento de la frecuencia cardiaca > 100 lpm (hasta 150 lpm)

    Se mantiene la secuencia P-QRS-T

    Los complejos QRS generalmente son estrechos

    Los ciclos son regulares


    Bradicardia Sinusal
    Es la disminución de la FC < 60 lpm

    Se mantiene la secuencia P-QRS-T

    Los complejos QRS generalmente son estrechos

    Los ciclos son regulares


    Arritmia Sinusal

    Es una forma de Ritmo Sinusal,


    que tiene variaciones cíclicas de
    la FC, generalmente Desaparece, cuando aumenta la
    relacionadas a los ciclos FC o se pide al paciente que no
    respiratorios (En inspiración respire por breves minutos
    aumenta la FC, y en espiración
    disminuye)
    Arritmia Sinusal
    Extrasístoles
    Supraventriculares

    Extrasístole  latido anticipado, que se origina en otro


    lugar diferente al nódulo sinusal (Latido Ectópico)

    Las Extrasístoles Supraventriculares se originan en las


    aurículas o en el Nodo AV

    Aparecen después de un latido normal, precedido o no


    de onda P (distinta a la P “sinusal”), el QRS es estrecho e
    idéntico al ritmo de base, sin “pausa compensadora”
    Extrasístoles Supraventriculares
    Pausa Compensadora

    Cuando la distancia entre


    las ondas normales que
    engloban a la extrasístole
    es igual a la que existe
    entre dos ciclos normales
    Taquiarritmias Auriculares

    Son ritmos rápidos, • En las aurículas


    originados • En el nodo A-V

    • Taquicardia Paroxística Supraventricular


     Frecuencia auricular 150 – 250 lpm
    • Aleteo Auricular  Frecuencia auricular
    Son de 3 tipos: 250 – 350 lpm
    • Fibrilación Auricular  Frecuencia
    auricular > 350 lpm
    Aleteo Auricular
    Es la contracción regular, rápida de las aurículas a una
    frecuencia entre 250 y 350 por minuto, cuya causa es un
    movimiento circular en las aurículas
    Ondas auriculares, regulares, iguales entre sí, en forma.
    amplitud y duración (ondas “F” en “dientes de sierra”)

    Bloqueo AV variable
    Fibrilación Auricular

    Contracción desordenada, ineficaz de las aurículas, a una


    frecuencia > 350 lpm

    Es desencadenada por extrasístoles SV que provocan múltiples


    movimientos circulares en el miocardio auricular

    Ondulaciones irregulares y desiguales entre sí, tanto en forma,


    amplitud y duración (ondas “f”)
    Fibrilación Auricular
    Taquicardia Paroxística
    Supraventricular
    Complejos estrechos

    Inicio y fin súbitos

    Producida por latidos


    ectópicos supraventriculares

    Mecanismo • Reentrada

    • Por reentrada intranodal


    Tipos:
    • Por reentrada de vía accesoria (Sd. Preexcitación)
    Taquicardia por
    Reentrada Intranodal
    ECG fuera de las crisis
    • Normal

    ECG durante las crisis


    • P retrógrada casi
    simultánea con QRS
    deformando su porción
    final
    • «Pseudo r» en V1
    • «Pseudo s» en cara inferior
    T
    I
    a R
    n
    q e
    t
    u e
    r
    i p n
    a
    c o t
    n
    a r r
    o
    r a
    d
    d d
    a
    i a
    l
    a
    Síndrome de Preexcitación
    • Por una vía accesoria entre A y V, que despolariza
    parte del ventrículo, produciendo un acortamiento
    del PR y un empastamiento inicial del QRS (onda
    δ)

    • Síndrome de Wolff-Parkinson-White  SPE +


    taquicardias

    • QRS normal
    Mecanismo
    Ortodrómico

    • QRS ancho («todo» onda δ)


    Mecanismo
    Antidrómico
    W
    P
    W
    W
    P
    W
    ARRITMIAS VENTRICULARES
    Tipos de Arritmias Ventriculares

    Extrasístoles
    Ventriculares

    Taquicardia
    Ventricular

    Fibrilación
    Ventricular (= PCR)
    Extrasístoles Ventriculares
    ECG  Latidos prematuros, con
    QRS ancho deformado, aberrante,
    Tienen su origen en cualquier parte
    con pausa compensadora (> a
    de los ventrículos
    extras SV), onda T se opone a la
    mayor deflexión del QRS

    Generalmente aisladas, pueden


    presentarse en pares (“pareadas”), En un mismo trazo pueden tener la
    alternando 1 QRS normal y 1 EV misma forma («monomorfas») o
    (“bigeminismo”) o 2 QRS normales diferente forma («polimorfas»)
    y 1 EV (“trigeminismo”)
    Extrasístoles Ventriculares
    Pausa Compensadora
    Taquicardia Ventricular

    Es la sucesión de al menos 3 EV Inicio y fin súbitos

    Es una arritmia grave, y casi


    siempre tiene de fondo una
    cardiopatía con daño
    miocárdico avanzado
    Taquicardia Ventricular
    ECG  Taquicardia regular con QRS anchos,
    aberrados, con una frecuencia > 100 lpm (puede
    llegar hasta 180), con onda T (si es visible)que se
    opone a la mayor deflexión del QRS

    Se mantiene la actividad sinusal :


    disociación AV

    Forma única (monomorfas) o variable


    (polimorfas)
    T V
    a e
    q n
    u t
    i r
    c i
    a c
    r u
    d l
    i a
    a r
    TV monomorfa La morfología de
    los complejos QRS
    es similar
    Tipos de T V

    TV Polimorfa
    la morfología de
    los complejos QRS
    es variada

    TV helicoidal o
    “torsade de Los complejos
    pointes” QRS varían en
    amplitud y
    duración
    Fibrilación Ventricular
    = Paro
    Cardiaco

    Contracciones desordenadas
    e ineficaces en los ventrículos

    ECG  complejos QRS anómalos con frecuencias entre 80 y 300


    por minuto, con amplitud , duración y regularidad varían entre sí

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