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    ARRITMIAS

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    ARRITMIAS  Extrasístoles

     Taquiarritmias con QRS estrecho


    RITMO SINUSAL  Taquiarritmias con QRS ancho
    Rimo regular
    Frecuencia:60-100 lat./min. EXTRASISTOLIA AURICULAR
    Onda P “+” EN II III aVf Origen en cualquier punto de la aurícula salvo en NS
    Cada onda P le sigue un complejo QRS Onda p adelantada con morfología diferente a la
    Con complejo QRS estrecho (0.06-0,100 seg.) sinusal
    Intervalo PR constante (0,12-0,20 seg) Intervalo PR dependiente del foco ectópico
    Complejo QRS estrecho
    Pausa postextrasistolica no compensadora

    GENESIS DE LAS ARRITMIAS


    Definición
    Ritmo cardiaco distinto al sinusal
    Mecanismos electrofisiológicos
    Alteraciones del automatismo EXTRASISTOLIA VENTRICULAR
     Ritmo ectópico Origen en cualquier punto del ventrículo
     Ritmos de escape Complejo QRS adelantado sin onda P precedente
    Alteración en la conducción QRS ancho y aberrado
    Bloqueos Pausa postextrasistolica compensadora
    Reentrada Monofocales o multifocales
     2 vías de conducción
     Vía común proximal y distal
     Bloqueo unidireccional

    CLASIFICACIÓN DE LAS ARRITMIAS
    A. Origen del impulso
    Supraventriculares TAQUIARRITMIAS CON QRS ESTRECHO
    Encima bifurcación haz de his Regulares
    Ventriculares Taquicardia sinusal
    Debajo bifurcación haz de his Taquicardia supraventricular
    B. Frecuencia cardiaca Fluter auricular
    Taquiarritmias
    Irregulares
    >100lat/min
    Fibrilación auricular
    Bradiarritmas
    < 60 lat./min
    C. Regularidad de la conducción
    Regular
    Irregular TAQUICARDIA SINUSAL
    Irregularidad cíclica Ritmo regular
    Irregularmente irregulares Frecuencia: 100-160 lat./min
    D. Anchura del complejo QRS Onda P normal
    QRS estrecho Cada onda P se sigue de un complejo QRS
    Supraventriculares
    Complejo QRS estrecho
    QRS ancho
    Intervalo PR constante
    Ventriculares
    E. Presentación clínica
    Paroxísticas
    Inicio y final súbitos
    Permanentes
    Incesantes TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR
    ARRITMIAS HIPERACTIVAS
    Ritmo regular Giro de QRS alrededor de la línea isoeléctrica
    Frecuencia: 140-250 lat./min QRS con polaridad cambiante
    Onda P no visible o “- “en II, III, aVf Si intervalo QT normal: TV polimorfa
    Complejo QRS estrecho Si intervalo QT prolongado: Torsades de pointes

    FLUTER AURICULAR
    Frecuencia auricular rítmica:250-350 lat./min
    No hay onda P. Ondas “F” en “dientes de sierra” ARRITMIAS HIPOACTIVAS
    Bloqueo AV fijo con relación F-QRS: 2:1 ,3: 1...  Bradicardia sinusal
    Ritmo ventricular regular, salvo bloqueo AV variable  Ritmo de la unión AV
    Complejo QRS estrecho  Bloqueo auriculoventricular

    BRADICARDIA SINUSAL
    Ritmo regular
    Frecuencia:<60lat./min
    Onda P normal
    Cada onda P se sigue de un complejo QRS
    FIBRILACIÓN AURICULAR Complejo QRS estrecho
    Ritmo auricular caótico :>400lat./min Intervalo PR constante
    Onda F a veces no visibles. No hay ondas P
    Bloqueo AV variable
    Ritmo ventricular irregularmente irregular
    Complejo QRS estrecho

    RITMO DE LA UNION AV
    Ritmo regular
    Frecuencia: 40-60lat./min
    TAQUIARRITMIAS CON QRS ANCHO Onda P “+” o “- “, antes, después o en el QRS
    Regulares Complejo QRS estrecho
     Taquicardia ventricular Es un ritmo escape
     Taquicardia supraventricular con QRS ancho
    Irregulares
     Fibrilación auricular con QRS ancho
     Taquicardia ventricular polimorfa

    BLOQUEO AV DE PRIMER GRADO


    Ritmo regular
    TAQUICARDIA VENTRICULAR Frecuencia cardiaca normal
    Ritmo regular o ligeramente irregular Onda P normal
    Frecuencia ventricular :>100lat./min (140-250) Cada onda P se sigue de un complejo QRS
    Onda P no visible o disociación AV Intervalo PR prolongado(>0,20seg.), pero constante
    Complejo QRS ancho y aberrado, distinto al basal Complejo QRS estrecho

    TAQUICARDIA VENTRICULAR POLIMORFA BLOQUEO AV DE 2º MOBITZ I WENCKEBACH


    Ritmo auricular regular y ventricular irregular Tv que induce paro circulatorio
    Frecuencia normal o lenta Características electrocardiográficas TV
    Onda P normal
    Alargamiento progresivo del PR hasta que una P se
    bloquea
    Acortamiento progresivo del RR hasta que se produce
    la pausa
    Complejo QRS estrecho ASISTOLIA
    Ausencia de actividad eléctrica
    Pueden existir onda P sin complejos QRS
    Excluir desconexión de los electrodos

    BLOQUEO AV DE 2º MOBITZ II
    Ritmo auricular regular y ventricular irregular
    Frecuencia normal o lenta
    Onda P normal
    PR constante
    Periódicamente una P no se sigue de QRS ACTIVIDAD ELECTRICA SIN PULSO
    Complejo QRS estrecho Cualquier actividad eléctrica con ausencia de pulso

    BLOQUEO AV DE TERCER GRADO


    Ritmo auricular y ventricular regulares
    Frecuencia auricular normal y ventricular lenta
    Onda P normal
    Disociación entre la onda P y el complejo QRS
    Complejo QRS estrecho o ancho

    RITMOS DE PARADA CARDIACA


    Todas conducen a paro circulatorio
     Fibrilación ventricular
     Taquicardia ventricular sin pulso
     Asistolia
     Actividad eléctrica sin pulso (DEM)

    FIBRILACIÓN VENTRICULAR
    Actividad eléctrica caótica y desorganizada
    Ritmo ondulante, rápido e irregular
    No se identifican ondas P ni complejo QRS

    TAQUICARDIA VENTRICULAR SIN PULSO

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