Guía de Psicoterapias para Las Disfunciones Sexuales

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Guía de terapias psicológicas basadas en la evidencia para el manejo de las

disfunciones sexuales de origen psicogénico en hombres y mujeres en edad
adulta
Thesis · September 2021
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1 author:
Juan MANUEL Campora

Universidad a Distancia de Madrid
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INSTITUTO SUPERIOR DE ESTUDIOS PSICOLÓGICOS
Triple Máster en
• Psicología Clínica y de la Salud
• Psicoterapia Cognitivo-Conductual
• Sexología Clínica y Terapia de Pareja
Generación
2020 – 2021
Título de la tesis
“Guía de terapias psicológicas basadas en la evidencia
para el manejo de las disfunciones sexuales de origen psicogénico
en hombres y mujeres en edad adulta”
Presentada por:
Juan Manuel Cámpora Carrasco
Tutor asesor:
Judit Arjona
Fecha:
12 de septiembre de 2021
EPÍGRAFE
Si se define al hombre por la experiencia, o sea, por su propia manera de poner
el mundo en forma… Un ser humano sin sistema sexual es tan incomprensible
como un hombre sin pensamiento. Hay osmósis entre sexualidad y existencia.
La sexualidad es todo nuestro ser.
(Merleau-Ponty, 1945)
ISEP - TFM de Juan Manuel Cámpora (curso 2020-2021) 1

DEDICATORIAS Y AGRADECIMIENTOS
Esta Trabajo Final de Master (TFM) es el resultado de la investigación realizada
durante el tercer y cuarto semestre del curso académico 2020-2021 para la obtención
de un triple master por parte de la Univesidad ISEP. Aunque lo he escrito de forma
individual, no me hubiera sido posible lograrlo sin la ayuda y soporte de mucha gente.
Mi particular agradecimiento a mi tutora y supervisora del trabajo, la psicóloga Judit
Arjona, por guiarme en su elaboración, así como por sus inspiradoras y oportunas
sugerencias e ideas, las cuales han facilitado enormemente la investigación.
Igualmente me gustaría expresar mi gratitud a todo el cuadro docente del área de
psicología clínica de la Universidad ISEP quienes, durante los dos años que me ha
llevado finalizar los estudios, han tenido la paciencia, cortesía, humanidad, dedicación
y profesionalidad de conducirme en este proceso de aprendizaje.
Hago extensible mi agradecimiento a otras personas que fuera del ámbito académico,
y en un plano más espiritual y profesional, me han acompañado y formado
incondicionalmente a lo largo de mi vida, haciéndome la persona y el profesional que
actualmente soy: M.A. Ariño, R. Nubiola, J. Barroso, M. Massats, F. Laguna, J. Valls,
G. Ormazábal, C. Royo, M. Sabé, L. Bertrán, S. Belenguer, y un largo etc.
Finalmente, me gustaría dedicar especialmente este trabajo a mi familia, mi padre
Federico A. Cámpora, mi madre Francisca Carrasco y mi hermano Rafael Cámpora,
quienes de forma siemrpre amorosa se han sacrificado personalmente durante toda
su vida para que pudiera alcanzar mis sueños y metas. A ellos les debo especialmente
todo lo que soy y lo que he logrado.

ÍNDICE
EPÍGRAFE ................................................................................................................ 1
DEDICATORIAS Y AGRADECIMIENTOS ................................................................ 2
ÍNDICE ...................................................................................................................... 3
RESUMEN O ABSTRACT ......................................................................................... 8
PALABRAS CLAVE ................................................................................................... 9
INTRODUCCIÓN .................................................................................................... 10
1.1. JUSTIFICACIÓN DEL ESTUDIO .............................................................. 10
1.2. OBJETIVOS Y SUBOBJETIVOS .............................................................. 12
MARCO TEÓRICO .................................................................................................. 13
2.1. ANATOMÍA SEXUAL ................................................................................ 13
2.1.1. Organos sexuales femeninos ...................................................... 15
2.1.2. Órgananos sexuales masculinos ................................................. 18
2.2. HISTORIA DEL ESTUDIO DE LA RSH .................................................... 21
2.2.1. Precursores del estudio de la RSH y sus dificultades ................. 21
2.2.2. Pioneros de las RSH y sus dificultades ....................................... 23
2.2.3. Modelos lineales de la RSH ......................................................... 24
2.2.4. Modelos circulares de la RSH ...................................................... 25
2.2.5. Modelos multifactoriales de la RSH ............................................. 26

2.3. RESPUESTA SEXUAL HUMANA ............................................................ 29
2.3.1. Fases de la RSH .......................................................................... 29
2.3.2. Diferencias de género en la RSH ................................................ 32
2.3.3. Cambios en las fases de la RSH ................................................. 33
2.4. DISFUNCIONES SEXUALES (DS) .......................................................... 35
2.4.1. Clasificación de las disfunciones sexuales .................................. 35
2.4.2. Definición de los trastornos sexuales .......................................... 38
2.5. EPIDEMIOLOGÍA DE LAS DS ................................................................. 42
2.5.1. Prevalencia DS población general (datos agregados) ................. 43
2.5.2. Prevalencia DS población general (datos por edad) ................... 44
2.5.3. Prevalencia DS población general (datos por país) ..................... 45
2.5.4. Prevalencia DS población clínica (datos agregados) .................. 46
2.6. ETIOLOGÍA DE LAS DS ........................................................................... 47
2.6.1. Factores de tipo orgánico ............................................................ 47
2.6.2. Factores de índole psicológico o social ....................................... 49
2.7. EVALUACIÓN DE LAS DS ....................................................................... 52
2.7.1. La entrevista e historia sexual del problema ................................ 54
2.7.2. Cuestionarios o autoinformes de evaluación sexual .................... 56
2.7.3. Otras técnicas de evaluación ....................................................... 58
2.8. PRINCIPALES MODELOS TERAPÉUTICOS .......................................... 61
2.8.1. Terapia conductual ...................................................................... 62
2.8.2. Terapia cognitivo-conductual ....................................................... 63
2.8.3. Terapia racional-emotiva.............................................................. 63
2.8.4. Terapia de pareja ......................................................................... 64

2.8.5. Modelos psicoanalítico ................................................................. 64
2.8.6. Terapia centrada en la persona ................................................... 65
2.8.7. Terapia Gestáltica ........................................................................ 66
2.8.8. Psicoterapia sexual holónica estructural estratégica ................... 66
2.9. DESARROLLO CLÍNICO DE LA TERAPIA SEXUAL ............................... 67
2.9.1. Aporte terapéutico de Masters y Johnson (1970) ........................ 67
2.9.2. Aporte terapéutico de Helen Singer Kaplan (1974) ..................... 69
2.9.3. Apporte terapéutico de Joseph y Leslie Lopiccolo (1978) ........... 71
2.10. OTROS ENFOQUES TERAPÉUTICOS ................................................... 73
2.10.1. Terapia sexual de W. Hartman y M. Fithian (1972) ..................... 73
2.10.2. Terapia sexual del grupo de M. Guillot y A. Létuvé (1988) .......... 73
2.10.3. Modelo multimodal de A. Larzarus .............................................. 74
2.10.4. TRE para el tratamiento disfunción eréctil de A. Ellis .................. 74
2.10.5. Tratamiento problema deseo/excitación de Zilbergeld y Rinkleib 75
2.11. TÉCNICAS ESPECÍFICAS ....................................................................... 76
2.11.1. Técnica de parada y arranque de Semans (1956) ...................... 76
2.11.2. Masturbación................................................................................ 77
2.11.3. Ejercicios de Kegel (1948, 1952) ................................................. 77
2.11.4. Biblioterapia ................................................................................. 77
2.12. TERAPIAS BIOMÉDICAS ........................................................................ 78
2.12.1. Tratamientos farmacológicos ....................................................... 78
2.12.2. Inyección intracavernosa ............................................................. 79
2.12.3. Dispositivos de succión ................................................................ 79
2.12.4. Terapia quirúrgica ........................................................................ 79

METODOLOGÍA ...................................................................................................... 80
3.1. INTRODUCCIÓN ...................................................................................... 80
3.2. TRATAMIENTOS BASADOS EN LA EVIDENCIA ................................... 81
3.2.1. Factores contextuales que favorecen las guías de tratamiento ... 81
3.2.2. Criterios para la evaluación de los tratamientos .......................... 82
3.2.3. Guías de tratamiento disponibles en la actualidad ...................... 84
3.3. MÉTODO DE REVISIÓN .......................................................................... 85
3.3.1. Protocolo de revisión.................................................................... 85
3.3.2. Criterios de selección ................................................................... 85
3.3.3. Fuentes de información ............................................................... 87
3.3.4. Procedimiento de búsqueda ........................................................ 87
3.3.5. Selección de guías clínicas .......................................................... 88
3.4. GUÍAS CLÍNICAS ANALIZADAS .............................................................. 90
3.4.1. Disfunciones sexuales masculinas .............................................. 90
3.4.2. Disfunciones sexuales femeninas ................................................ 92
RESULTADOS ....................................................................................................... 94
4.1. DISFUNCIONES SEXUALES EN EL VARÓN ......................................... 94
4.1.1. Deseo sexual hipoactivo .............................................................. 94
4.1.2. Disfunción eréctil (DE) ............................................................... 105
4.1.3. Eyaculación procoz (EP) ............................................................ 118
4.1.4. Trastorno orgásmico masculino (ER)......................................... 131
4.2. DISFUNCIONES SEXUALES EN LA MUJER ........................................ 141
4.2.1. Trastorno del interés/excitación sexual en la mujer ................... 141

4.2.2. Trastorno orgásmico femenino .................................................. 155
4.2.3. Trastorno del dolor génito/pévico por penetración ..................... 167
DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES ......................................................................... 184
5.1. DISCUSIÓN ............................................................................................ 184
5.1.1. Limitaciones en los estudios en terapia sexual .......................... 184
5.1.2. Críticas a la efectividad de la terapia sexual .............................. 186
5.2. CONCLUSIONES ................................................................................... 189
5.2.1. Resultados de la revisión ........................................................... 189
5.2.2. Algunas consideraciones futuras ............................................... 183
REFERENCIAS .................................................................................................... 195

RESUMEN O ABSTRACT
Los tratornos de la sexualidad en general y las disfunciones sexuales en particular
forman un conjunto muy amplio y definido dentro de la psicopatología. Su estudio es
primordial en la medida que muchos pacientes van a consulta por estas dificultades. A
su vez, existe un alto porcentaje de pacientes con otras dificultades psicopatológicas
en las que la sexualidad se ve afectada de manera más o menos rotunda.
Hay que tener en cuenta que la sexualidad humana es un área de nuestra existencia
muy compleja y frágil. La misma une componentes de orden biológico, psicológico y
social en continua interacción. Y si bien, en circunstancias favorables es fuente de
comunicación, relación y satisfacción profunda, también suele ser causa de problemas
cuando su progresión natural se tuerce, hecho que suele dar con relativa frecuencia,
dado el gran número de consultas que los profesionales atienden por este motivo.
La intervención en los trastornos sexuales es diversa y multidisciplinar (farmacológica,
quirúrgica y psicológica), influyendo en su abordaje su etiología (orgánica, psicogénica
o mixta) y el enfoque teórico utilizado, ya que cada uno tiene una percepción diferente
de los que es una difunción sexual y la forma en que debe abordarse.
La presente tesis tiene como objetivo revisar las diferentes terapias psicológicas
(psicoanalítica, conductual, cognitivo-conductual, racional-emotiva, humanista y
gestáltica) con eficacia demostrada en el tratamiento de las disfunciones sexuales. Sin
embargo para mazimizar la potencia de la estrategia terapéutica, se utilizará un
enfoque ecléptico e integrar, conciliando de forma pragmática intervenciones y
técnicas de distintas corrientes.

PALABRAS CLAVE
Trastorno sexual, disfunción sexual, trastorno del deseo sexual hipoactivo en el varón,
trastorno del deseo sexual hipoactivo en la mujer, trastorno por aversión al sexo en el
varón, trastorno por aversión al sexo en la mujer, trastorno del interés/excitación sexual
femenino, ausencia/pérdida del deseo sexual (H/M), recahzo o ausecnia del placer
sexual (H/M), impulso sexaul excesivo, trastorno de erección, trastorno de la excitación
sexual en la mujer, fracaso de la resupuesta sexual (H/M), trastorno orgásmico
masculino, trastorno orgásmico femenino, disfunción orgásmica (H/M), eyaculación
precoz (H/M), dispaurenia, vaginismo, trastorno del dolor génito-pévico asociado a la
penetración en la mujer, terapia psicoanalítica, terapia psicodinámica, terapia
cognitivo-conductual, terapia racional-emotiva, terapia humanista, terapia gestáltica.

INTRODUCCIÓN
1.1. JUSTIFICACIÓN DEL ESTUDIO
Histórica y culturalmente la sexualidad humana ha sido siempre un tema de contrastes.
Por un lado, la misma ha sido objeto de estudio intentando descrifrar y encontrar
explicación a los diferntes fenómenos que involucra, y por otro, ha tendido a
censurarse, considerándose un tema tabú y restringido a la esfera de la intimidad
personal (Hogan, 1991). Con esta búsqueda a los enigmas que la sexualidad encierra,
la humanidad ha pretendido no sólo mejorar las técnicas amorosas, para conseguir un
mayor placer y satisfacción sexual, sino también, encontrar explicación y remedio al
comportamiento sexual anómalo (Labrador y Roa, 1998). En esta línea, la sexualidad
constituye una dimensión fundamental de la salud y el bienestar de las personas, que
no puede ser vista meramente como una conducta instintiva y limitada al acto sexual,
sino como el resultado de una compleja, frágil y contínua interacción de aspectos de
orden biológico, psicológico y social (OMS, 2006). En palábras del filósofo y
antropólogo francés Ricoeur (1960), la sexualidad es “el lugar de todas las dificultades,
de todas las dudas, de los peligros y de los impases, del fracaso y de la alegría”.
Pese a la preocupación histórica por la sexualidad y sus dificultades, el interés por su
estudio desde las ciencias de la salud es bastante reciente, siendo a partir del trabajo
de Masters y Johnson (1966) que la terapia sexual ocupa un lugar relevante dentro del
trabajo de la psicología y de la terapia. Teniendo en cuenta el alto porcentaje de
personas que a lo largo de su vida tendrán una disfunción sexual y entendiendo el
impacto negativo sobre su bienestar y relaciones de pareja, es imprescindible, como
profesionales, ser capaces de ofrecer un tratamiento riguroso e integrador.

Bajo el nombre de disfunciones sexuales se incluyen todas aquellas alteraciones que
se producen en cualquiera de las fases de la respuesta sexual humana (RSH) y que
impiden o dificultan el disfrute satisfactorio de la sexualidad (Labrador, 1994). Así, se
consideran como disfunciones los problemas fisiológicos, cognitivos, afectivos o
motores que dificultan a la persona el participar o disfrutar satisfactoriamente de las
actividades sexuales, tales como la atracción, el cortejo, la interacción o el orgasmo.
A lo largo de este trabajo revisaremos estas disfunciones y las examinaremos como
problemas clínicos en si mismas. Aunque es cierto que en algunos casos merecen ser
consideradas como tales, es importante no olvidar que muy a menudo, quizas mucho
más de lo que muchos clínicos perciben, estas alteraciones actúan a modo de
indicadores o señales de alarma que muestran el camino hacia diversas formas de
sufrimiento psiquico del paciente. En este sentido es importante señalar que no es
aconsejable examinarse estas alternaciones de forma aislada al resto del mundo
interno y emocional propio de cada individuo ya que, en caso contrario, se correría el
riesgo de magnificar excesivamente las mismas. En mucho casos, por no decir la
mayoría, no es posible el abordaje de la alteración sexual sin una perspectiva amplia,
globalizadoras y comprensiva del resto de características vitales y psicológicas del
paciente. Las hipótesis causales superficiales (falta de información, educación rígida,
respuesta a algúna error esporádico, ansiedad ante la relación sexual, miedo al
fracaso, etc.), la evaluación sexual y las terapias estrictamente sexuales son, por tanto,
intrumentos que sólo hay que emplear en los casos en los que el clínico haya
descartado la participación, en la sintomatología que hay que tratar, de otras variables
psicológicas de más importancia (depresión, fobias, ansiedad, histeria, psicosis, etc.).

1.2. OBJETIVOS Y SUBOBJETIVOS
El objetivo del presente trabajo es elaborar un manual o guía resultado de una revisión
organizada, sistemática y crítica del estado actual de la evidencia sobre la eficacia,
eficiencia y efectividad de las diferentes terapias psicosociales disponibles para el
tratamiento (de forma aislada o coadyuvante a la medicación) de las disfunciones
sexuales (primarias o secundarias), de origen psicogénico (etiología no orgánica), que
afectan a hombres y mujeres. Si bien se podrá especial énfasis en la terapias de corte
cognitivo conductual, se mantendrá en todo momento un enfoque ecléptico e
integrador, incorporando de forma pragmática las aportaciones procedentes de otros
marcos teóricos (terapia de pareja, terapia breve, constructivista cognitiva, humanista
centrado en la persona, racional emotiva conductual, de la aceptación y el
compromiso, gestáltica, etc.) siempre que las mismas redunden en un mayor beneficio
para el paciente. El propósito es proporcionar una guía, actualizada y detallada, que
permita seleccionar, en base a diferentes criterios y recomendaciones, la terapia
psicológica más adecuada para cada disfunción sexual.
De forma más específica, se proponen los siguientes subobjetivos:
1. Identificar los tratamientos eficaces para cada disfunción sexual.
2. Establecer la fase concreta del ciclo de respuesta sexual donde se da la mejoría.
3. Describir de una manera pormenorizada y precisa el protocolo de cada tratamiento.
4. Indicar si debe aplicarse de forma aislada o en combinada con la medicación.
5. Determinar la duración de los efectos terapéuticos (seguimiento a largo plazo).
6. Describir los mecanismos de actuación de los tratamientos psicosociales.

MARCO TEÓRICO
2.1. ANATOMÍA SEXUAL
Antes de hablar de las distintas fases de la RSH es necesario realiza un recorrido sobre
las diferentes partes del cuerpo que intervienen en esta. La explicación se centrará en
aquellas partes de la anatomía humana, diferentes en hombres y mujeres, relevantes
en el desarrollo de la RSH, es decir, los órganos sexuales.
Basándonos en la localización de los órganos sexuales, los podemos clasificar en dos
grupos: los genitales internos, localizados en el interior de la cavidad pélvica del
abdomen (p.ej. vagina, próstata, testículos, etc.); y, los genitales externos, situados
fuera del cuerpo, de cara al exterior (p.ej. pene, escroto, clítoris, etc.).
Basándonos en las dos funciones primordiales de estos sistemas, encontramos dos
componentes fisiológicos básicos: los órganos glandulares, que se encargan de la
producción de hormonas destinadas no sólo a la reproducción, sino al desarrollo de
los caracteres sexuales durante la maduración y el crecimiento del individuo; y, los
órganos anatómicos, que tienen funciones de alojamiento, conducción, desecho o
producción de sustancias no hormonales.
No debemos olvidar que el acto sexual es también un acto reproductivo, ya que los
órganos sexuales también permiten que se dé la fecundación y el embarazo. Aunque
se mencionarán algunas de las funciones de estos órganos en el proceso reproductivo
humano, no se debe perder de vista que seguimos hablando de la respuesta sexual.
No se profundizará demasiado en cada uno de los componentes, sino que se explicará
brevemente la anatomía que permite realizar el acto sexual y, con este, la RSH.

2.2.1. Órganos sexuales femeninos
El aparato genital femenino se encuentra casi en su totalidad compuesto por órganos
internos, ya que está profundamente situado en la cavidad pélvica. Su órgano
glandular es el ovario, que tiene la función reproductiva y que forma los óvulos.
Órganos externos
En el caso del sistema femenino, los órganos de la reproducción y cópula están
en el interior, si embargo las estructuras más sensitivas y sensibles están en el
exterior. De acuerdo con Rampazzo y Jasso (2008) la porción externa que forma
el aparato reproductor femenino se llama vulva y comprende 11 estructuras:
1) Monte de Venus. Prominencia en forma de monte, formada por tejido graso
y blando, localizada en la parte más baja del abdomen, delante de la
articulación de los huesos iliacos. Durante la pubertad, y como
consecuencia del aumento de estrógenos, adopta la forma de monte y se
cubre de vello que se distribuye y da una apariencia en forma de triángulo.
2) Labios mayores. Estructuras prominentes, formadas por dos pliegues de
piel resistente, que comienzan en el pubis y terminan en el periné, y cuya
función es envolver y proteger las zonas más delicadas de la vulva.
3) Labios menores. Pliegues bilaterales de piel delgados, constituidos
mayoritariamente por mucosa, situados en el interior de los labios mayores,
y que delimitan en su interior al vestíbulo. La parte anterior de su unión
forma el frenillo y el prepucio del clítoris, y hacia dentro cubren la entrada
de la vagina. Miden aproximadamente 3 cm de longitud y 1 cm de espesor.

4) Clítoris. Órgano eréctil que mide de 1 a 2 cm de longitud, localizado arriba
del meato urinario y que, al igual que el pene, tiene una de gran sensibilidad,
siendo su única función la de proporcionar placer sexual. Es una estructura
cilíndrica pequeña, constituida en su interior por cuerpos cavernosos y
forrada de piel, cubierta por una membrana elástica sumamente sensible
En estado de relajación es apenas visible, aumentando su tamaño durante
la excitación. Sus partes fundamentales son: el glande y el capuchón.
5) Meato urinario. Localizado entre el clítoris y la abertura vaginal, se trata de
un pequeño orificio, donde termina la uretra, y por el que tanto la orina como
los fluidos propios de la eyaculación femenina son expulsados.
6) Vestíbulo o introito vaginal. Espacio comprendido entre los labios menores,
sólo visible cuando se separan, y que forma la entrada de la vagina.
7) Himen. Membrana con gran variabilidad, según la mujer, de espesor, forma
y vascularización que cubre de manera parcial la entrada de la vagina.
8) Glándulas de Bartolino. Localizadas entre los labios mayores y la entrada
vagina, su función es la de segregar pequeñas cantidades de material
mucoide lubricante durante la excitación sexual.
9) Glándulas de Skene. Conjunto de pequeñas glándulas que se encuentran
cerca del meato urinario y producen moco que lubrica parte del vestíbulo.
10) Horquilla. Punto de unión de los labios mayores y la parte inferior de la
entrada vagina. Además, forma la parte frontal del perineo.
11) Perineo. Espacio comprendido entre la horquilla y el ano.

Órganos internos
Rampazzo y Jasso (2008) mencionan que estos órganos están conformados
por la vagina, el útero, el cérvix, las trompas de Falopio y los ovarios.
1) Vagina. Según Iglesias (2005), es un tubo fibromuscular (largo, ancho y muy
extensible en el momento de parto) que va desde el vestíbulo vulvar hasta
el útero, cuya función principal es la de recibir el pene durante el coito
(órgano femenino de la cópula), siendo también el conducto excretor de
útero, al permitir la salida de flujo menstrual.
2) Útero. Órgano hueco con forma de pera, de paredes gruesas y musculares,
destinado a servir como almacén del óvulo fecundado, desde la gestación
hasta el parto. Está ubicado en la cavidad pélvica, entre los intestinos, la
vagina, el recto y la vejiga. En el mismo se localizan en tres porciones: el
cuerpo, que mide aproximadamente 5 cm; el istmo, de 1 cm; y, el cérvix.
3) Cérvix o cuello. Porción inferior del útero, con forma cilíndrica y una longitud
aproximada de 3 cm. Posee dos orificios (uno interno y otro externo) y entre
ambos está el canal cervical. Su parte externa es visible desde la vagina.
4) Trompas de Falopio. Órgano par que se localiza en la parte superior de cada
uno de los lados del útero, de entre 10 y 12 cm de longitud, y cuya función
es recoger el óvulo y transportarlo a la cavidad uterina, donde se fija y
desarrolla, si ha sido fecundado, y de donde es expulsado en caso contrario.
En ellas se dan las características adecuadas para la fecundación del óvulo.
5) Ovarios. Par de glándulas, con forma de almendra, ubicadas a ambos lados
del útero y cuya función es la producción de óvulos para la reproducción.

2.2.2. Órganos sexuales masculinos
El aparato genital masculino se encuentra íntimamente ligado al sistema urinario,
motivo por el que a menudo se les engloba como uno mismo y se habla de un sistema
genitourinario, compuesto por el pene, el escroto, los testículos, el epidídimo, los
conductos deferentes y varias glándulas accesorias como las vesículas seminales, la
próstata, las vías espermáticas (conductos deferentes y eyaculatorios) y la uretra.
Órganos externos
En el caso del varón, lo principales órganos sexuales se localizan en el exterior.
1) Pene. Es el órgano masculino de la cópula, estando dividido, desde un punto
de vista anatómico, en tres porciones: la base o raíz, que une al pene con el
resto del cuerpo a nivel de pubis; el cuerpo, parte más larga en longitud, que
tiene forma cilíndrica y que alberga los cuerpos eréctiles; y, la cabeza,
extremo libre del pene, constituido por el glande, y cubierto por el prepucio,
albergando en su interior cuerpos esponjosos. Su constitución anatómica
interna es muy particular, ya que en su interior alberga la uretra, que es la
vía de excreción del sistema urinario, la cual se encuentra rodeada en su
trayecto por los cuerpos cavernosos y esponjosos, que son las estructuras
eréctiles del órgano, aumentando considerablemente su tamaño cuando son
rellenadas por la sangre durante la erección (Iglesias, 2005).
2) Escroto. Funda de piel (cubierta de vellos en edad adulta) con forma de bolsa
que cubre y resguarda ambos testículos y sus conductos. Tiene pliegues y
es elástica, para ayudar a dar libertad y movilidad a ambas glándulas.

Órganos internos
Dentro de los órganos internos del sistema genital masculino, encontramos su
glándulas, dos testículos y una próstata, el resto de los componentes son vías
espermáticas y conductos.
1) Testículos. Son dos glándulas ovoides ubicados debajo del pene y alojados
dentro del escroto, cavidad que se apoya en músculo y tejidos especiales
que actúan regulando la temperatura para la correcta reproducción de
espermatozoides (McCary y McCary, 1996). En un adulto, el peso de cada
uno es 20 gr., con una longitud de 4 a 5 cm de y un diámetro de 2,5 a 3 cm.
Tienen una doble función: endocrina, produciendo la hormona testosterona;
y, reproductiva, produciendo los espermatozoides en los tubos seminíferos.
2) Epidídimo. Estructura tubular compacta, de 6 cm de longitud, situada en la
zona superior de los testículos, y cuya principal función es hacer de deposito,
previo a la eyaculación, de los espermatozoides que se producen en los
testículos, nutriéndolos hasta su maduración (Rampazzo y Jasso, 2008).
3) Conducto deferente. Son dos conductos continuación del epidídimo, de unos
30-35 cm de longitud, que van desde el epidídimo hasta las vesículas
seminales, y cuya función es hacer llegar los espermatozoides a la uretra.
4) Conductos eyaculatorios. Son dos tubos pequeños, de 15 a 20 mm de
longitud, resultado de la unión en ángulo del conducto deferente y la vesícula
seminal. Su función es la de conducir el esperma almacenado en las
vesículas seminales hacia la uretra (Rampazzo y Jasso, 2008).

5) Vesículas seminales. Según Crooks y Baur (2010) son dos pequeñas
glándulas, adyacentes a los terminales del conducto deferentes, cuya
función es la de segregar un líquido alcalino rico en fructosa que constituye
un 70% del líquido seminal. El azúcar contenido contribuye a la nutrición y
movilidad de los espermatozoides (Spring-Mills y Hafez, 1980).
6) Uretra. A la función excretora de la orina en la mujer, en el caso del hombre,
además, se le añade una función reproductora. Se trata de un conducto largo
(aproximadamente 20 cm de longitud) que va desde la vejiga hasta el meato
urinario (cabeza del pene). Según la porción del sistema genital que
atraviesa recibe los nombres de uretra prostática, membranosa o esponjosa
o peneana (Rampazo y Jasso, 2008).
7) Próstata. Glándula, del tamaño y forma de una nuez, localizada en la base
de la vejiga (Crooks y Baur, 2010) y cuya función es la producir secreciones
preseminales que posteriormente, en el momento de la eyaculación, se
mezclarán con el esperma y las secreciones de las vesículas seminales,
formando lo que se conoce como semen. Las secreciones prostáticas son
un poco espesas, lechosas y alcalinas, característica esta última que ayuda
a proteger al espermatozoide de la acidez vaginal (McCary y McCary, 1996).
8) Glándulas de Cowper. Dos estructuras en forma de guisante situadas bajo
la próstata, encargadas, durante la excitación, de secretar un líquido alcalino
que lubrica y neutraliza la acidez de la uretra para que pueda pasar el semen.
Este líquido puede observarse en la abertura de la uretra en el glande,
durante la excitación y antes de eyacular (McCary y McCary, 1996).

2.2. HISTORIA DEL ESTUDIO DE LA RESPUESTA SEXUAL HUMANA
Aunque el estudio científico de RSH es bastante reciente, son numerosos los
estudiosos que se han ocupado de este tema. En este apartado realizaremos una
revisión histórica sobre los principales investigadores de la RSH, para comprender la
evolución de las diferentes propuestas epistemológicas, y la forma en que las mismas
han determinado la manera en que los profesionales han abordado esta temática.
2.2.1. Precursores del estudio de la Respuesta Sexual Humana y sus dificultades
El estudio de la sexología surge en el siglo XIX dentro del campo de la medicina,
recibiendo aportes relevantes de la filosofía. El enfoque imperante de esta “proto-
sexología” (Bejín, 1987), o primera sexología, era biomédico y sostenía la articulación
entre el sexo, individuo y cultura. Planteaba que la sexualidad debía ser entendida
como una especie de “energía” (“libido”, “pulsión” o “instinto” según el psicoanálisis)
que se ubicaba dentro del individuo y que era reprimida por la cultura, siendo causa
de constantes conflictos consecuencia del control ejercido sobre su comportamiento.
Durante este periodo (finales s. XIX y principios s. XX), los científicos trabajaron en la
clasificación, enumeración y descripción de las “perversiones” sexuales, centrándose
más en la nosografía que en la terapia, y enfatizando el aspecto psicopatológico.
Este que hacer se enmarca en el contexto de la ideología sexual Victoriana, que
concebía la sexualidad dentro de un matrimonio monogámico heterosexual, cuya
función era la reproducción. En este momento se desconocían las necesidades
sexuales de la mujer y la sexualidad era asociada con la indecencia, logrando de esta
manera restringirla.

Richard von Kraft-Ebing (1840-1903)
Médico, psiquiatra y forense alemán, escribió “Psychopathia sexualis” (Kraft-
Ebing, 1886), el primer libro dedicado a las perversiones sexuales, y donde
estudio el sistema de perversión-herencia-degeneración (Manzo y Yulis, 2004).
Magnus Hirschfeld (1868-1935)
Médico, psiquiatra y sexólogo judío alemán, escribió “Die objektive diagnose der
homosexualität” (Hirschfeld, 1899), donde, partiendo de la idea de la
bisexualidad humana, desarrolla su teoría morfológica sobre los estadios
sexuales intermedios (Manzo y Yulis, 2004).
Haverlock Ellis (1859-1939)
Médico criminalista inglés (considerado el padre de la sexología), en su obra
“Studies in the psychology of sex” (Ellis, 1900) abordó la sexualidad desde las
dimensiones biológica, psicológica, social y cultural. Se refirió al sexo como un
instinto natural, aceptando la masturbación y, considerando la sexualidad
femenina. También estableció un modelo de RSH que constaba de dos fases:
Tumescencia y Detumescencia (Lucas y Cabello, 2007).
Sigmund Freud (1856-1939)
Médico neurólogo austriaco de origen judio (fundador del psicoanálisis), en su
libro “Tres ensayos para una teoría sexual” (Freud, 1905) describió el desarrollo
“normal” de la sexualidad humana y los comportamientos que no se ajustaban
a la norma de ese tiempo. Según este autor, las dificultades sexuales en la edad
adulta reflejan problemas en la maduración sexual infantil, siendo necesario
recurrir al psicoanálisis para realizar su exploración (Haeberle, 2009).

2.2.2. Pioneros de la Respuesta Sexual Humana y sus dificultades
Esta segunda etapa en el desarrollo de la sexología se conoce como “sexología
científica” siendo el orgasmo el objeto principal de su estudio y lograr el placer, gracias
a su obtención, un aspecto y un derecho fundamental de la conducta sexual adulta.
Paralelamente, e inspirados por estos nuevos planteamientos, van surgiendo en
Europa y en Estados Unidos movimientos por la igualdad de derechos de ambos sexos
y por la libertad sexual, como la “Liga Universal por la Reforma Sexual” (1828-1932).
Wilhelm Reich (1897-1957)
Médico, psiquiatra y psicoanalista austriaco de origen judío, puso al descubierto
lo que él denominaba “la verdadera naturaleza del poder del orgasmo” como
una unidad de medida del funcionamiento psicofísico. En su libro “La función
del orgasmo” (Reich, 1942), propone que la “liberación” de la energía, a la que
denomina “orgón” (unión de “orgasmo” y organismo”), era beneficiosa para la
sociedad al permitir la apertura hacia la sexualidad de las personas “comunes”.
Alfred Kinsey (1894-1956)
Zoologo y sexologo americano, fundó en 1947 el Instituto Kinsey para la
investigación sobre el sexo. Publicó dos informes muy controvertidos sobre el
comportamiento sexual humano, uno referido a los hombres (Kinsey, 1948) y
otro a las mujeres (Kinsey, 1953). En los mismos rompe con mitos y creencias
sobre la sexualidad fuera del matrimonio, la homosexualidad, la bisexualidad, la
masturbación y, la frigidez femenina. Según Lucas y Cabello (2007) el modelo
de Kinsey para la RSH constaba de 3 fases: excitación, orgasmo y postefectos.

2.2.3. Modelos lineales de la Respuesta Sexual Humana
Modelo bifásico de Masters y Johnson (1966)
El desarrollo de la sexología moderna está marcado por las investigaciones
realizadas en la década de los 60 por William H. Masters (ginecólogo) y Virginia
E. Johnson (sexóloga). En su libro “Human Sexual Response” (Masters y
Johnson, 1966) describen un modelo “bifásico” de RSH, formado por dos fases,
excitación y orgasmo, que a su vez subdividen en excitación y meseta, y
orgasmo y resolución. Para Master y Johnson, la respuesta sexual seguiría un
proceso fisiológico similar en hombres y mujeres, diferenciándose sólo en
términos de duración, que implicaría una acumulación gradual de tensión
sexual, seguida por la liberación final expresada por el orgasmo. Según Rosen
y Barsky (2006), la principal limitación de este modelo es que no considera la
importancia de aspectos psicológicos o interpersonales, ni del deseo o la libido.
Modelo trifásico de Helen Singer Kaplan (1974, 1979)
La psicóloga Kaplan (1974, 1979) critica la concepción monista del modelo de
RSH de Masters y Johnson por considerar que el mismo entiende el ciclo
psicofisiológico de RSH como un todo indivisible, donde las fases se utilizan con
un valor meramente descriptivo. Para Kaplan, cada fase constituye una unidad
neurofisiológica independiente, estando inervadas por partes distintas del SNA
y dando lugar a disfunciones específicas. Adicionalmente, unifica las fases de
excitación y meseta y añade una primera fase de deseo, concretando un modelo
trifásico de RSH caracterizado por Deseo, Excitación y Orgasmo. Desde 1980,
la APA utiliza este modelo para clasificar las disfunciones sexuales (APA,1980).

2.2.4. Modelos Circulares de la respuesta sexual human
Modelo circular de Beverly Whipple y Karen Brash-McGreer (1997)
Rompiendo con los modelos lineales tradicionales, Whipple y Brash-McGreer
(1997) proponen un modelo circular de respuesta sexual femenina compuesto
por cuatro fases: seducción (deseo), sensaciones (excitación y meseta),
entrega (orgasmo) y reflexión (resolución). Se basa en la idea de que las
experiencias sexuales satisfactorias funcionarían como refuerzo del deseo,
haciendo que la mujer desee participar en nuevas actividades sexuales,
pudiendo ocurrir también lo contrario, es decir, si estas fueron negativas
provocarían una pérdida de interés por la actividad sexual.
Modelo cíclico biopsicosocial de Rosemary Basson (2002)
Tomando como base en el modelo circular de respuesta sexual femenina
anterior, la ginecóloga Basson (2002) incorpora al mismo el concepto de
intimidad emocional, siendo esta la fuerza motivacional fundamental que
despierta el deseo. Según la autora, las mujeres frecuentemente inician las
relaciones sexuales desde un estado de deseo neutro, siendo la intimidad lo
que permite que exista una voluntad de activación sexual, lográndose que al
estimular a la mujer se logre la excitación que acompaña el deseo. La intimidad
hace referencia a aspectos tales como la comunicación, el respeto, la
participación, la confianza, el compromiso, entre otros; es decir actitudes que
hacen sólidas las relaciones (Cabello, 2010). Resaltar, que este modelo esta
dirigido a la respuesta sexual en parejas que llevan mucho tiempo juntas y en
las mujeres, pues en los hombres se suele iniciar con la fase de deseo.

2.2.5. Modelos Multifactoriales de la respuesta sexual humana
Los modelos multifactoriales, a diferencia de los lineales o circulares, evalúan los
factores psicológicos, neurológicos y bioquímicos que subyacen a la motivación y la
respuesta sexual, y como estos contribuyen al desarrollo de la disfunción sexual.
Modelo de control dual de Bancroft y Janssen (2000)
Según el modelo de control dual de la respuesta sexual (MCD; Bancroft, 1999;
Bancroft y Janssen, 2000), en nuestro sistema nervioso central, (Janssen, Vorst,
Finn y Bancroft, 2002) existen dos sistemas, relativamente independientes, uno
inhibitorio (SI) y otro excitatorio (SE), de cuyo equilibrio depende la respuesta
sexual y las conductas asociadas, existiendo una gran variabilidad individual en
la propensión para excitarse o inhibirse sexualmente. A pesar de que para la
mayoría de las personas estas preferencias serían adaptativas o no
problemáticas, es necesario considerar que determinados niveles de
excitación/inhibición pueden resultar no adaptativos. Así, los individuos con
mayores niveles de inhibición sexual (IS) y menores niveles de excitación sexual
(ES) tendrían más probabilidad de experimentar disfunciones sexuales, como
problemas de erección (Bancroft y Janssen, 2000) o bajo deseo sexual
(Bancroft, 1999; Prause, Janssen y Hetrick, 2008). Por otro lado, los individuos
con elevados niveles de excitación sexual (ES) y bajos niveles de inhibición (IS),
serían más propensos a participar en conductas sexuales de alto riesgo
(Bancroft, Graham, Janssen y Sanders, 2009), o un comportamiento sexual que
llegue a ser en cierta medida problemático o disfuncional como la hiperactividad
(Bancroft et al., 2004).

Modelo de punto de inflexión sexual de Perelman (2009)
En este modelo descrito por el psicólogo norteamericano Perelman (2009),
presentó lo que él denominó “The Sexual Tipping Point”, un modelo de RSH
muy novedoso por diferentes motivos. En el mismo, el autor sugiere que la
respuesta sexual estaría determinada por un equilibrio entre factores
excitatorios e inhibitorios, los cuales pueden ser de tipo psicológicos, orgánico,
psicosociales o culturales. El efecto combinado de todos estos factores da como
resultado, en un momento dado o circunstancia, un umbral sexual único y
específico de cada individuo, que determina la respuesta sexual.
Perelman utilizaba el símil de un equilibrio en forma de balanza. En un lado
tenemos “Excitación” y en el otro “Inhibición”. En cada lado tenemos
contenedores, con etiquetas de “M” (mental) y “P” (físico). La variabilidad y la
intensidad de los factores “M” o “P” hacen que la balanza se vaya inclinando
hacia “encenderse” (aumentar la excitación) o “apagarse” (disminuir la misma).
Ya Kaplan (1995) explica qué tipo de circunstancias actuaban como excitadores
o inhibidores dentro de la motivación en la respuesta sexual. Entre los factores
fisiológicos (“P”) que elicitan el deseo menciona: la testosterona, los
afrodisiacos, la estimulación física/genita, etc.; y, entre los que lo suprimen o
inhiben: los problemas hormonales, las drogas, la medicación, los trastornos
depresivos, etc. En la misma línea, entre los factores psicológicos (“M”) que
elicitan el deseo habla de: la atracción, el erotismo, la fantasía, el amor, el
cortejo, etc.; y, entre los que lo suprimen o inhiben: no sentirse atraído por la
pareja, los pensamientos o emociones negativas, estrés, enfado, etc.

Modelo de sexo suficientemente bueno de Metz y McCarthy (2003, 2004)
El modelo de sexo suficientemente bueno (Metz y McCarthy, 2003; 2004), fue
desarrollado en contraposición al reduccionismo biológico de la concepción
clásica de la sexualidad, resaltando la ineficacia de las estrategias y tecnologías
desarrolladas para hacer frente a las disfunciones sexuales (medicaciones,
vacunas, inyecciones, prótesis e incluso medicación antidepresiva), como
consecuencia de enfocarse exclusivamente en la función, excluyendo o
minimizando el significado de la intimidad en la sexualidad de la pareja.
Entre sus objetivos se encuentra generar en las parejas expectativas realistas
basadas en la intimidad como eje central, dar la misma importancia al placer
como a la función y, lograr la aceptación emocional mutua. El sexo sería
experimentado como satisfacción madura, permitiendo una conexión espiritual
y vinculación afectiva, tan importante como el placer (Metz y McCarthy, 2007).
Los autores proponen 12 principios que se pueden resumir en proponer que el
sexo es una parte invaluable del confort individual y de pareja; que la
satisfacción sexual y de pareja son el culmen del desarrollo de relaciones
intimas; que expectativas realistas y adecuadas a la edad son esenciales para
la satisfacción sexual; que una buena salud física y hábitos de vida saludables
son vitales para la salud sexual; que la relajación es la fuente del placer y la
función sexual; que valorar de forma flexible las experiencias sexuales es
importante para que la vida sexual no decline; y que los cinco propósitos del
sexo son: reproducción; reducción ansiedad y tensión; disfrute y diversión;
autoestima y confianza; y, cercanía y satisfacción con la relación.

2.3. RESPUESTA SEXUAL HUMANA
Una vez explicada brevemente la anotomía sexual, tanto de hombres como de
mujeres, se describirán las etapas de la respuesta sexual humana, así como los
diferentes cambios fisiológicos y psicológicos que caracterizan a cada una de ellas.
Esta RSH se suele describir esquemáticamente como una secuencia cíclica, ordena y
racional de etapas y fases características que se facilitan, refuerzan o inhiben entre si.
Como se ha visto en apartados anteriores, a lo largo de la historia se han desarrollado
diferentes modelos de RSH: Ellis (1906), Kinsey (1953), Master y Johnson (1966),
Kaplan (1979), Carrobles y Sanz (1991) y Basson (2002). De entre todos ellos, los más
reconocidos y aceptados por la comunidad científica son el de Master y Johnson
(1966) y el de Kaplan (1979), hasta el punto de que los mismos constituyen la base
para la clasificación de las disfunciones sexuales realizada por la APA (1980).
2.3.1. Fases de la respuesta sexual humana
Fase de deseo.
Es la fase más difícil de describir (Carrasco, 2001) ya que hace referencia al
interés que pueda tener una persona hacia la actividad sexual, no teniendo una
respuesta fisiológica definida. Supone un estado mental de atención a estímulos
eróticos y la motivación para responder a ellos (Zambrano y Gómez, 2003).
Suele preceder y/o acompañar la realización del acto sexual, siendo primordial
en el caso de las mujeres para que se de una relación sexual satisfactoria, sobre
todo en el contexto de una relación prolongada y de buena calidad afectiva.
También se debe tener en cuenta ante el deseo inhibido en el varón.

Fase de Excitación.
Si bien la excitación es la segunda fase de la respuesta sexual, la misma no
tiene porque estar precedida por la fase del deseo, pudiendo darse incluso en
ausencia de este. Según esto, deseo y excitación son dos formas distintas de
activación que actúan de forma sinérgica. Alguien podría experimentar un fuerte
deseo sexual y no estar excitado, o mostrar signos de excitación sin deseo.
La excitación sexual se produce como respuesta a estímulos eróticos, ya sean
de tipo físico (visual, táctil, auditivo u olfativo), psicológico (pensamientos,
sueños, imaginación o emociones) o, una combinación de ambos. Además, se
caracteriza por una serie de cambios genitales y extragenitales, resultado de la
activación del reflejo (acto involuntario) de vasodilatación y vasocongestion. Las
reacciones fisiológicas más notorias y conocidas son la erección del pene en el
hombre, y la lubricación vaginal y la erección de los pezones en la mujer.
Fase de Meseta
Esta tercera fase de la RSH se caracteriza por conseguirse un alto grado de
excitación sexual y por alcanzarse el umbral mínimo requerido para la
consecución del orgasmo. Si bien, los cambios que ocurren no son diferentes a
los de la fase anterior, los mismos se intensifican. Así, tiene lugar un progresivo
aumento de la presión arterial y, de la frecuencia cardiaca y respiratoria.
Es importante resaltar que esta fase ha dejado de ser utilizada en la práctica
clínica debido a que es difícil establecer cuándo se pasó de la excitación a la
meseta y de la meseta al orgasmo.

Fase de Orgasmo
En ambos sexos, la cuarta fase de la respuesta sexual suele ser una experiencia
muy placentera caracterizada por la presencia de contracciones musculares
involuntarias, que se disparan una vez superado el umbral de excitación, y que
liberan de la tensión erótico-nerviosa provocada por la vasocongestion y la
miotonía producida en las fases anteriores. En los hombres se da con la
eyaculación del semen, y en las mujeres con las contracciones rítmicas del útero
y el aumento de la presión vaginal sobre el pene, lo que contribuye al orgasmo.
Es importante recordar que en la mujer si tras el orgasmo se continua con la
estimulación se pueden presentar múltiples orgasmos seguidos. Además, en
los hombres no siempre un orgasmo va acompañado de eyaculación.
Fase de Resolución
En esta sexta y última fase de la RSH todas las respuestas fisiológicas y
anatómicas que se presentaron en las fases anteriores van desapareciendo
paulatinamente, haciendo que el organismo regrese a su estado normal y, si
ocurrió el orgasmo se presenta una sensación de bienestar y relajación.
Fase de Refractaria
Después de la fase de resolución, con la que termina el ciclo sexual masculino,
debe pasar un periodo corto de tiempo, llamado periodo refractario, antes de
que el organismo recupere las condiciones necesarias para reiniciar un nuevo
ciclo. Su duración depende de la edad y la salud del varón, siendo menor en un
individuo joven y sano que en una persona mayor o con problemas de salud.

2.3.2. Diferencias de género en la respuesta sexual humana

2.3.3. Cambios en las fases de respuesta sexual humana
Según Carrobles (1996), los principales cambios fisiológicos que ocurren durante cada
una de las fases del ciclo de RSH tan en hombres como en mujeres son:
Fases Mujer Hombre
Deseo • Presencia de pensamientos y • Presencia de pensamientos y

fantasías sexuales. fantasías sexuales.
• Deseo de actividad sexual. • Deseo de actividad sexual.
• Posibles cambios hormonales. • Posibles cambios hormonales.
Excitación • Lubricación, engrosamiento y • Erección del pene.

expansión del interior de la
• Agrandamiento de la próstata.
vagina.
• Elevación y rotación de los
• Hinchazón y erección del
testículos.
clítoris.
• La piel del escroto se engrosa
• Elevación del útero.
y tensa.
• Alisamiento y separación de
• Incremento y coloración de la
los labios mayores.
corona del glande.
• Engrosamiento y coloración
• Secreción de las glándulas de
de los labios menores.
Cowper.
• Plataforma orgásmica y
• Sensación subjetiva de
retracción del clítoris.
excitación.
• Secreción de las glándulas de
Bartolino.
• Sensación subjetiva de
excitación.

Fases Mujer Hombre
Orgasmo • Contracción del útero. • Contracciones de las

vesículas seminales, próstata
• Contracciones rítmicas de la
y conducto eyaculador.
vagina y de la plataforma
orgásmica. • Contracciones rítmicas de la
uretra y del pene con
• Contracciones del esfínter
expulsión del semen.
rectal.
• Respiración rápida.
• Respiración rápida.
• Elevación máxima del ritmo
• Elevación máxima del ritmo
cardiaco.
cardiaco.
• Contracción del esfínter rectal.
• Sensación y estado de placer.
• Sensación y estado de placer.
Resolución • Regresión y pérdida de la • Pérdida de la erección del

vasocongestion del clítoris. pene.
• Desaparición de la plataforma • Descenso de los testículos y

orgásmica y de la pérdida de la congestión
vasocongestion de las testicular.
paredes de la vagina.
• Desaparición de la congestión
• Desaparición de la hinchazón del escroto.
de los labios mayores y
• Estado o periodo refractario.
menores.
• Sensación de alivio y de
• Regresión del útero a su
relajación.
posición habitual.
• Sensación de alivio y de
relajación.

2.4. DISFUNCIONES SEXUALES
Con el objetivo de conocer cómo se desarrolla el acto sexual, en el apartado anterior
se explicaron las diferentes fases de la RSH; si embargo, la práctica sexual no siempre
se da de esta forma, pudiendo presentarse dificultades en torno a esta respuesta.
Según lo anterior, los trastornos o disfunciones sexuales se caracterizan globalmente
por una alteración en el desempeño o funcionamiento sexual normal del sujeto
producida en algunas de las fases de respuesta sexual humana (deseo, excitación,
orgasmo y resolución) y que genera malestar y fracaso en quienes las sufren.
En este apartado se hará una revisión de las distintas disfunciones sexuales que
pueden presentarse en cada una de las etapas de la RSH, clasificándolas y
describiéndolas. El adecuado abordaje clínico y terapéutico de estos problemas es
importante porque los mismos, además de impedir disfrutar de una relación sexual
satisfactoria, acaban impactando en la calidad de vida del individuo y de su pareja.
2.4.1. Clasificación de las disfunciones sexuales
Actualmente no existe un acuerdo entre los diferentes especialistas a la hora de definir
y clasificar las disfunciones sexuales. A lo largo de los años se han propuestos
diferentes sistemas clasificatorios, especialmente en el último cuarto de siglo XX.
Según Cabello (2010) las principales clasificaciones de las disfunciones sexuales son:
Hastings (1963), Eysenck y Rachman (1965), Hirsch (1966), Wolpe (1969), Masters y
Johnson (1970, 1978), Haslam (1974), Annon (1974), Kaplan (1974, 1979), Sharpe,
Kuriansky y O’Connor (1976), APA (1980, 1987, 1994, 2000, 2013), Schover,
Friedman, Weiler, Heiman y LoPiccolo (1982), Carrobles y Sanz (1985, 1991),

Labrador (1987), Bianco (1988), CIE-10 (OMS, 1992, 2000), AMSSAC (Rubio y Díaz,
1993), AFUD (Basson et al., 2000), Basson et al. (2003) y FLASSES (Bianco, 2008).
De las anteriores, los sistemas de clasificación más conocidos y actuales son el de la
APA (DSM-IV-TR y DSM-V), el de la OMS (CIE-10), el de Carrobles y Sanz (1991), el
de AMSSAC (Rubio y Díaz, 1993), el de Basson et al. (2003), el Sistema Multiaxial
Orientado al Problema (Shover et al., 1992), y el de FLASSES (Bianco, 2008).
Sin embargo, en la actualidad, los más reconocidos y utilizados en el ámbito clínico
son el de la APA (DSM-IV-TR y DSM-V) y el de la OMS (CIE-10), motivo por el cual
nos limitaremos a exponer los mismos. Es importante mencionar que en el caso del
CIE-10 no se hace una distinción entre los trastornos del hombre y de la mujer.
Además, se debe señalar que no todos los tipos de trastornos de una clasificación
tienen un equivalente en la otra.
Disfunciones sexuales según el DSM-IV-TR (APA, 2000)
Disfunción Hombres Mujeres
Tr. del deseo • Tr. del deseo sexual • Tr. del deseo sexual
sexual hipoactivo hipoactivo.
• Tr. por aversión al sexo • Tr. por aversión al sexo
Tr. de la • Tr. de la erección • Tr. de la excitación sexual

excitación sexual en la mujer
Tr. orgásmico • Tr. orgásmico masculino • Tr. orgásmico femenino
• Eyaculación precoz
Tr. sexuales por • Dispauremia

dolor • Vaginismo

Disfunciones sexuales según DSM-V (APA, 2013)
Disfunción Hombres Mujeres
Tr. del deseo • Tr. del deseo sexual • Tr. del interés/excitación
sexual hipoactivo en el varón sexual femenino
Tr. de la • Tr. de la erección • Tr. del interés/excitación

excitación sexual sexual femenino
Tr. orgásmico • Eyaculación prematura • Tr. orgásmico femenino

(precoz)
• Eyaculación retardada
Tr. sexuales por • Tr. del dolor génito-pélvico

dolor asociado a la penetración
en la mujer
Especificar: De por vida o adquirido; Generalizado o situacional; Nivel de gravedad
Disfunciones sexuales según CIE-10 (OMS, 1992, 2000)
Disfunción Hombres y mujeres
Deseo sexual • Ausencia/pérdida del deseo sexual (H/M)
• Rechazo/ausencia de placer sexual (H/M)
• Impulso sexual excesivo (H/M)
Excitación sexual • Fracaso de la respuesta sexual (H/M)
Orgasmo • Disfunción orgásmica (H/M)
• Eyaculación precoz (H/M)
Dolor • Dispaurenia sin causas orgánicas (H/M)
• Vaginismo sin causas orgánicas (H/M)

2.4.2. Definición de los trastornos sexuales
Se presentan a continuación las definiciones finales aprobadas y adoptadas de las
diferentes disfunciones sexuales para los hombres y las mujeres en la Cuarta Consulta
de la Sociedad Internacional de Medicina Sexual (ICM) (McCabe et al., 2016). El panel
de consulta estuvo compuesto por muchos expertos internacionales en el campo de la
investigación sexual masculina y femenina. Como base para las definiciones se
tomaron las propuestas de los principales sistemas diagnósticos (DMS-V, DSM-IV-TR
y CIE-10), añadiendo algunas nuevas.
Trastornos o disfunciones sexuales en la mujer
• Deseo sexual hipoactivo. Deficiencia o ausencia persistente o recurrente de
pensamientos o fantasías sexuales o eróticas y de deseo de actividad sexual.
• Disfunción de la excitación sexual. Incapacidad persistente o recurrente para
alcanzar o mantener la excitación sexual hasta la finalización de la actividad
sexual, una evaluación subjetiva adecuada de su respuesta genital.
• Disfunción orgásmica femenina. (i) Marcado retraso o marcada influencia o
ausencia de orgasmo y/o (ii) marcada disminución de la intensidad y sensación
orgásmica.
• Disfunción dolor pélvico genital femenino. Dificultades persistentes o
recurrentes con al menos una de las siguientes características: (i) penetración
vaginal durante el coito; (ii) marcado dolor vulvovaginal o pélvico anticipatorio,
durante o como resultado del contacto genital; (iii) marcado miedo o ansiedad
sobre el dolor vulvovaginal o pélvico anticipatorio, durante, o como resultado del

contacto genital; o (iv) marcada hipertonicidad o hiperactividad de los músculos
del piso pélvico con o sin contacto genital.
• Síndrome postcoital (Síndrome de enfermedad post-orgásmica). Sentimientos,
experiencias, y/o síntomas físicos negativos tales como dolor de cabeza,
malestar general, fatiga, y otros síntomas después de la actividad sexual.
• Orgasmo hipohedónico. Disfunción de toda la vida o adquirida que se
caracteriza por una disminución o bajada del placer sexual con el orgasmo.
• Orgasmo doloroso. La ocurrencia de dolor genital y/o pélvico durante o poco
después del orgasmo.
Trastornos o disfunciones sexuales en el hombre
• Deseo sexual hipoactivo. Deficiencia o ausencia persistente o recurrente de
pensamientos o fantasías sexuales o eróticas y de deseo de actividad sexual.
• Disfunción eréctil. Incapacidad constante o recurrente para alcanzar y/o
mantener una erección del pene suficiente para la satisfacción sexual.
• Eyaculación prematura (EP). Disfunción sexual masculina caracterizada por
eyaculación que siempre o casi siempre ocurre antes o dentro de
aproximadamente 1 minuto de la penetración vaginal desde la primera
experiencia sexual (EP de por vida) o una disminución clínicamente
significativa y molesta en el tiempo de latencia, a menudo hasta
aproximadamente 3 minutos o menos (EP adquirida), la incapacidad para
retrasar la eyaculación en todas o casi todas las penetraciones vaginales y las
consecuencias personales negativas, como angustia, molestias, frustración y /
o evitar la intimidad sexual.

La eyaculación prematura es el término preferido y se debe utilizar para
describir esta condición en lugar de la eyaculación rápida, eyaculación precoz,
orgasmo precoz, orgasmo rápido, y otros términos
• Eyaculación retardada primaria. Experiencia de toda la vida, caracterizada por
la incapacidad de eyacular en todos o casi todas (75%-100%) las ocasiones de
la actividad coital, que provoca malestar.
El cese voluntario de la actividad coital se produce después de un tiempo
variable para evitar la frustración, secundaria a un agotamiento físico o irritación
de los genitales del paciente y/o la pareja.
La eyaculación puede o no ocurrir por una subsecuente actividad no coital,
incluyendo la masturbación.
• Eyaculación retardada adquirida. Un aumento angustiante de la latencia
eyaculatoria que ocurre en la mayoría (> 50%) de las experiencias coitales
después de un período de una función eyaculatoria normal. Posteriormente
ocurre un cese voluntario de la actividad coital, que se produce después de un
período variable para evitar una mayor angustia.
La eyaculación puede o no puede ocurrir por subsecuente actividad no coital,
incluyendo la masturbación.
La aneyaculación se produce independientemente de la sensación de un
orgasmo.
• Eyaculación retrógrada. La expulsión de fluido seminal hacia la vejiga debido a
la disfunción del cuello de vesical en presencia de emisión seminal normal.
Puede haber o no una cantidad pequeña de eyaculación anterógrada. La

eyaculación retrógrada se define independientemente de la sensación del
orgasmo.
• Aneyaculación. La ausencia de eyaculación anterógrada normal durante el
orgasmo debido a la ausencia de las fases de emisión y expulsión del reflejo
eyaculatorio.
• Eyaculación anhedónica. Se refiere a la eyaculación sin la sensación de placer
dada por el orgasmo.
• Orgasmo hipoanhedónico. Disfunción orgásmica de toda la vida o adquirida, se
caracteriza por una disminución o baja del placer sexual con el orgasmo.
• Eyaculación y orgasmo doloroso. Se caracteriza por la ocurrencia de dolor
genital y/o pélvico durante o poco después de la eyaculación o el orgasmo.
• Síndrome de enfermedad post-orgásmica. Síntomas físicos y mentales
incapacitantes que ocurren post orgasmo y se caracterizan por tener síntomas
de tipo gripal dentro de unos pocos minutos a unas pocas horas después de
una eyaculación, suele durar de 3 a 7 días.
• Diagnósticos provisorios de los síndromes de Retless. En hombres se
caracteriza por sensaciones peneanas persistentes de urgencias eyaculatorias
en ausencia de erección, deseo sexual y/o excitación sexual
En las mujeres se caracteriza por sensaciones genitales persistentes de
urgencias orgásmicas en ausencia de deseo y/o excitación sexual.
Tanto en hombres como en mujeres este síndrome puede ir acompañado de
piernas inquietas y/o molestias de vejiga hiperactiva, produciendo a menudo
angustia.

2.5. EPIDEMIOLOGÍA DE LAS DISFUNCIONES SEXUALES
A continuación, se presentan algunas estadísticas de la prevalencia de las
disfunciones sexuales, tanto en la población general como en la población clínica. Es
importante conocer la magnitud del problema y saber cuáles son las disfunciones
sexuales que se padecen con más frecuencia para poder realizar acciones que
prevengan la aparición y desarrollo de estas.
Resaltar que es muy difícil estimar que porcentaje de la población sufre trastornos
sexuales (Labrador y Roa, 1998), primero porque es un tema sobre el que la gente
miente mucho y cuesta reconocer que se padece, y segundo, porque sólo un
porcentaje muy pequeño de personas que sufre alguna disfunción sexual acude a un
profesional de la salud para consultar por ello, y aun más, de estas sólo un número
reducido se somete a tratamiento (Osborn, Hawton y Garth, 1988).
La dificultad anterior obliga a intentar hacer estimaciones basadas en la revisión de los
estudios epidemiológicos más relevantes, entre los que destacan: Kinsey, Pomeroy y
Martin (1948, 1953); Masters y Johnson (1966, 1970); Hunt (1974); Hite (1977); Frank
y Rubestein (1978); Gebhard y Johnson (1979); Garde y Lunde (1980); Nathan (1986);
Spector y Carey (1990); Hawton (1988); Wincze y Carey (1991); Lauman, Gagnon,
Michael y Michaels (1994); O’Donohue, Swingen, Dopke y Regev (1999); Lauman,
Paik y Rosen (1999); Lauman, Nicolisi, Glasser, Paik, Gingell, Moreira y Wang (2005);
y en nuestro país, los estudios psicosociológicos de Labrador (1987); Malo de Molina,
Valls Blanco y Pérez Gómez (1988); Vázquez et al. (1990); Carrobles y Sanz (1991);
Malo de Molina (1992); y Labrador y Crespo (2001).

Prevalencia DS Nathan Labrador DSM-III-R Vázquez et al. Lauman et al.
(expresada en porcentaje) (1986) (1987) (1987) (1990) (1999)
Disfunciones sexuales femeninas
• Deseo sexual inhibido 1-35 35 20 1-35 30,3
• Disfunción orgásmica 5-30 46 30 5-40 24,8
• Vaginismo / Dispauremia -- 2-6 -- 4 14.3
ISEP - TFM de Juan Manuel Cámpora (curso 2020-2021)

Disfunciones sexuales masculinas
• Deseo sexual inhibido 1-15 -- -- 1-15 14,8
• Disfunción orgásmica 5 16 20 -- 8,0
• Trastorno de erección 10-20 7-10 8 7-20 11,3
• Eyaculación precoz 35 36-38 30 3-13 30,3

2.5.1. Prevalencia disfunciones sexuales población general (datos agregados)
43
Prevalencia DS por edad (%) Edad (años)
Total
(Lauman et al., 1999)
19-29 30-39 40--49
40-49 50-59
30-39
19-29
• Falta de deseo sexual 32 32 30 27 30
• Ausencia de orgasmo 26 28 28 23 25
• Sexo no placentero 27 24 24 17 21
• Ansiedad relación sexual 16 11 11 6 11
• Dificultades excitación 19 18 21 27 21

• Dolor en la relación 21 15 13 8 14
• Falta de deseo sexual 14 13 15 17 15
• Ausencia de orgasmo 7 7 9 9 8
• Sexo no placentero 10 8 9 6 8
• Ansiedad relación sexual 19 17 19 14 17
• Dificultades excitación 7 9 11 18 11
• Orgasmo rápido o precoz 30 32 28 31 30

2.5.2. Prevalencia disfunciones sexuales población general (datos según edad)
44
Prevalencia DS por país (%) Europa Europa Latino Oriente Este Sudeste
(Lauman et al., 2005) Norte Sur Améric Medio Asia Asia
a
• Ausencia de interés sexual 25,6 29,6 28,1 43,4 34,8 43,3
• Dificultades en llegar al orgasmo 17,7 24,2 22,4 23,0 32,3 41,2
• Orgasmo demasiado rápido 7,7 11,5 18,3 10,0 17,6 26,3
• Dolor durante el sexo 9,9 11,9 16,6 21,0 31,6 29,2
• Falta de placer 17,1 22,1 19,5 31,0 29,7 35,9
• Dificultades lubricación 18,4 16,1 22,5 23,0 37,9 34,2

• Ausencia de interés sexual 12,5 13,0 12,6 21,6 19,6 28,0
• Dificultades en llegar al orgasmo 9,1 12,2 13,6 13,2 17,2 21,1
• Orgasmo demasiado rápido 20,7 21,5 28,3 12,4 29,1 30,5
• Dolor durante el sexo 2,9 4,4 4,7 10,2 5,8 12,0
• Falta de placer 7,7 9,1 9,0 14,3 12,2 17,4

2.5.3. Prevalencia disfunciones sexuales población general (datos por país)
• Dificultades de erección 13,3 12,9 13,7 14,1 27,1 28,1
45
Prevalencia DS Bancroft Mears Hawton Vázquez et Carrobles y Labrador y
(expresada en porcentaje) (1974) (1978) (1987) al. (1990) Sanz. (1991) Crespo (2001)
• Deseo sexual inhibido 62 51 52 40 2 --
• Disfunción orgásmica 18 22 19 30 18 24-37
• Vaginismo/Dispaurenia 12 18 22 14 1 12-17
• Otros 8 7 7 16 19 2

• Deseo sexual inhibido -- 10 6 -- 20 5
• Trastorno de erección 42 37 60 42 16 50
• Eyaculación precoz 23 22 16 31 9 15-46
• Eyaculación retardada 9 18 6 -- 2 3-8
• Otros 4 7 12 7 19 --
2.5.4. Prevalencia disfunciones sexuales población clínica (datos agregados)
• Problemas de pareja -- -- -- 14 32 --
46
2.6. ETIOLOGÍA DE LAS DISFUNCIONES SEXUALES
En este apartado se analizarán algunos de los factores fisiológicos, culturales,
individuales y relacionales que suelen estar implicados en el origen de las disfunciones
sexuales. Según Labrador y Roa (1998), si bien en ocasiones es fácil establecer una
relación directa entre uno de estos factores y el desarrollo de la disfunción, en la gran
mayoría de los casos están implicados una gran variedad de causas, siendo difícil
establecer un modelo explicativo preciso y único. Por ello, lo más habitual es señalar
los factores que pueden colaborar bien en aparición, bien en su mantenimiento.
En este sentido, se suele distinguir entre factores etiológicos de índole psicológico y
factores de tipo orgánico o físico.
2.6.1. Factores de tipo orgánico
Según Labrador y Roa (1998), entre estos factores de tipo físico, biológico u orgánico,
que pueden dar lugar a las disfunciones sexuales, se incluyen los síntomas de diversas
enfermedades, las consecuencias de las intervenciones quirúrgicas, y los efectos de
determinados fármacos y drogas.
La importancia de estos factores proviene tanto de su capacidad para provocar de
forma directa la disfunción, como de sus efectos indirectos, que se refieren a las
reacciones de la persona o de su pareja ante la presencia de la enfermedad y sus
consecuencias (Labrador y Roa, 1998).
• Reacciones individuo afectado: anticipación del fracaso, anticipación del dolor,
o perjuicio, problemas de autoestima y/o depresión.
• Reacciones de la pareja: ansiedad, miedo a las interacciones y/o culpabilidad.

Enfermedades físicas (Hawton, 1988)
• Sistema cardiovascular: enfermedad oclusiva aortoilíaca, arterioesclerosis,
hipertensión e infarto de miocardio.
• Sistema endocrino: insuficiencia suprarrenal (Addison), hiperfunción
suprarrenal (Cushing), diabetes mellitus, hipogonadismo, hipopituitarismo,
hipotiroidismo y hipertiroidismo.
• Sistema genitourinario: enfermedad de Peyronie (curvatura del pene por
fibrosis), priapismo, prostatitis, uretritis, vaginitis y enfermedades venéreas.
• Sistema musculo esquelético: artritis.
• Sistema neurológico: epilepsia, lesiones de la médula espinal, accidente
cerebrovascular y esclerosis múltiple.
Intervenciones quirúrgicas (Hawton, 1988)
• Gastrointestinal: colostomía y resección rectal.
• Genitourinaria: prostatectomía.
• Ginecológica: episiotomía y ovarectomía.
Fármacos y drogas (Labrador y Roa, 1998)
• Sedantes: barbitúricos, hipnóticos, opiáceos, alcohol, cannabis y metadona.
• Hormas y antiandrógenos: corticoides y estrógenos.
• Anitcolinérgicos y antiadrenérgicos: reserpina y metildopa.
• Psicotrópicos: antidepresivos (ISRS, litio, tricíclicos e IMAOs), tranquilizantes o
relajantes musculares (clorpromazina, haloperidol y tioridacina), y ansiolíticos
(clordiacepóxido y diazepán).

2.6.2. Factores de índole psicológico o social
Se incluyen en este apartado todos aquellos factores referentes a una inadecuada
educación, formación o experiencia sexual. Las causas psicológicas más frecuentes
que pueden alterar el ciclo de respuesta sexual son (Labrador y Roa, 1998):
• Ansiedad o angustia asociadas a las interacciones sexuales.
• Falta de habilidades y conocimientos sexuales propios y de la pareja.
• Adopción del “rol del espectador” en el que la persona está constantemente
evaluando su desempeño durante el coito.
• Inadecuada información sexual.
Causas psicológicas según Masters y Johnson (1970)
Masters y Johnson (1970) proponen distinguir las causas psicológicas atendiendo a
factores personales e interpersonales:
F. personales F. interpersonales
• Falta información sobre sexualidad • Deficiente comunicación
• Aceptación mitos culturales • Luchas de poder en la pareja
• Miedo anticipado a la relación sexual • Hostilidad hacia la pareja
• Miedo al embarazo • Desconfianza
• Miedo a las enfermedades venéreas • Falta de atracción física
• Miedo al rechazo • Diferencias en actitudes hacia el
• Miedo a la pérdida de control sexo o preferencias sexuales
• Miedo al dolor
• Miedo a la intimidad

Causas psicológicas según Kaplan (1975)
Para Kaplan (1975), las causas no orgánicas de las disfunciones sexuales se
diferencian en remotas, inmediatas y derivadas de conflictos de pareja.
Causas Descripción
Remotas • La crianza y el desarrollo de una atmósfera cultural, religiosa, social

familiar inhibitoria y represiva de lo erótico, que creo un sistema de
valores negativo, puede ser la base de la impotencia primaria,
disfunción orgásmica femenina o incapacidad eyaculatoria.
• Experiencia traumática o de fracaso en los primeros contactos
sexuales pueden provocar impotencia, disfunción orgásmica, y
vaginismo. Así también, las primeras experiencias en condiciones
inadecuadas pueden ocasionar una eyaculación precoz.
• Atmósfera de relaciones interpersonales destructivas que bloquee
el desarrollo de relaciones gratificantes.
• Aspectos de personalidad neurótica como depresiones crónicas,
pasividad, inseguridad, obsesiones, ansiedad, competitividad con
el otro sexo, etc.
Inmediatas • Cualquier fracaso sexual ocasional, puede generar angustia,
rendimiento y rol del espectador que bloquee el desempeño. El
temor al fracaso, la exigencia de un buen desempeño, la necesidad
exclusiva de complacer al compañero, crean una ansiedad
destructora de la eficiencia sexual y dificulta la percepción de
estímulos eróticos. Lo mismo ocurre con la vergüenza o culpa.
Conflictos • Cualquier conflicto de pareja, crónico o circunstancial puede estar
de pareja en la base de la disfunción sexual. Celos, infidelidad, rechazo,
resentimiento y envidia, competitividad, mala comunicación,
conflicto de roles, desacuerdos económicos y en crianza de hijos,
narcisismo, homosexualidad, etc., crean discordancia, falta de
confianza, agresividad o desprecio que obstruyen un
funcionamiento sexual óptimo y gratificante.

Causas psicológicas según Hawton (1988)
Hawton (1988) clasifica las causas psicológicas atendiendo a un criterio de
temporalidad, es decir, el momento en el que se dan. Así, señala como factores que
predisponen, precipitan o desencadenan y mantienen la disfunción:
F. predisponentes F. precipitantes F. de mantenimiento
• Educación represiva • Nacimiento de un hijo • Ansiedad por el
• Mala relación familiar • Alteración general en la rendimiento
• Información sexual relación • Anticipación del
inadecuada • Infidelidad fracaso
• Primeras experiencias • Expectativas no • Culpabilidad
sexuales traumáticas razonables • Perdida de atracción
• Inseguridad temprana • Disfunción en el en la pareja
en el papel sexual compañero • Pobre comunicación
• Fracaso fortuito previo en la pareja
• Reacción a factores • Desavenencias en la
orgánicos relación general
• Edad • Miedo a la intimidad
• Depresión y ansiedad • Alteración de la

autoimagen corporal
• Experiencia sexual
traumática • Información sexual
inadecuada
• Mitos sexuales
• Juego erótico
restringido
• Trastorno psiquiátrico

2.7. EVALUACIÓN DE LAS DISFUNCIONES SEXUALES
Una vez clasificadas y descritas las diferentes disfunciones sexuales, establecidos sus
niveles de incidencia (población general y clínica), y determinados los factores que
suelen estar implicados en su etiología (orgánica o psicológica), en este apartado se
procederá a explicar cómo debe llevarse a cabo la evaluación de dichas disfunciones,
detallándose los instrumentos más adecuados para la recogida de la información
necesaria para: (1) realizar un juicio diagnóstico sobre el problema; (2) efectuar el
análisis causal o etiológico sobre las posibles causas orgánicas, relacionales o
contextuales que puedan estar generando o manteniendo el problema; y, finalmente,
(3) realizar la adecuada formulación y planificación del tratamiento.
Siguiendo la propuesta de Carrobles y Sanz (2011), para llevar a cabo el diagnóstico
clínico del problema lo recomendable es hacer uso de los criterios diagnósticos
contenidos en los manuales DSM-IV-TR (APA, 2000), DSM-V (APA, 2013) y/o CIE-10
(OMS, 1992). Para ello se solicitará al paciente la información necesaria sobre su
problema y los datos obtenidos se compararán con el conjuntos de síntomas o
características de cada una de las disfunciones sexuales, con el fin de decidir en cuál
de ellos clasificar el problema.
Posteriormente, para la determinación de las causas del problema, Carrobles y Sans
(1991) proponen la utilización del “Sistema Clasificatorio Integrado Tipológico
Funcional”, según el cual, se debe recoger información sobre cuatro aspectos o
dimensiones básicas del problema sexual: (1) dimensión etiológica (orgánico o
funcional); (2) dimensión temporal (primario o secundario); (3) dimensión situacional
(generalizado o situacional); y, (4) dimensión de gravedad (total o parcial).

La evaluación de las disfunciones sexuales debe considerar las siguientes áreas
(Labrador y Roa, 1998; Sierra y Buela-Casal, 2009):
• Área médica: la determinación de posibles causas orgánicas en el origen de la
disfunción sexual conducirá a un tratamiento de tipo médico; en caso contrario,
o en caso de establecerse causas de tipo mixto, se necesitará un tratamiento
psicológico. La determinación de un problema situacional permitirá descartar un
problema de causa orgánica, dado que si la disfunción aparece sólo en
situaciones específicas se puede afirmar que el problema es de tipo psicológico.
• Área psíquica: se debe recoger información sobre el estado mental del paciente,
dado que la disfunción sexual podría ser un síntoma más de una disfunción
mental grave. Es importante descartar posibles trastornos depresivos, fobias,
alucinaciones, etc.
• Área de la pareja: la situación en la relación de pareja del paciente puede
constituir una causa de la disfunción sexual. Se puede destacar el temor al
rechazo, la falta de atracción o comunicación, e incluso puede ser la propia
disfunción sexual la que conlleve situaciones conflictivas en la pareja.
• Historia psicosexual: es importante realizar una historia psicosexual del
paciente (educación sexual, primer recuerdo erótico, masturbación, relaciones
con sus familiares, comportamientos sexuales desarrollados), así como
determinar la condición sexual o experiencias actuales.
Los instrumentos propuestos por Cabello (2010) para la evaluación son: la entrevista
e historia sexual del problema, los cuestionarios o autoinformes, la observación, los
autorregistros, la evaluación psicofisiológica y la exploración médica.

2.7.1. La entrevista e historia sexual del problema
La entrevista es la principal herramienta y pilar básico en la evaluación de las
disfunciones sexuales (Labrador, 1994), no existiendo en la actualidad versiones
estandarizadas de la misma validadas psicométricamente, aunque si sugerencias y
recomendaciones por parte de muchos autores sobre su contenido (Maurice, 1999;
Bach, Wincze y Barlow, 2001; McConaghy, 2003; Wincze y Carey, 2001).
La entrevista para la evaluación de los problemas sexuales se puede descomponer en
dos formatos básicos que se complementan entre si (Carrobles y Sanz, 1991):
A. Entrevista para la evaluación inicial del problema. Presenta dos objetivos
fundamentales:
1) Determinar la naturaleza del problema y si requiere terapia sexual, o si, por
el contrario, es aconsejable otro tipo de terapia. Los datos necesarios son:
a) Tipo y naturaleza del problema sexual presentado.
b) Existencia o no de una patología o causa orgánica.
c) Existencia o no de patologías relacionadas con el problema sexual.
d) Posibles problemas maritales o de relación interpersonal,
2) Comprobar si se dan los requisitos básicos para llevar a cabo la terapia
sexual. Los datos necesarios son:
a) Nivel de motivación hacia el cambio.
b) Grado de cooperación o de compromiso esperado.
c) Posibles estilos de vida inadecuados.
d) Adecuación y grado de relación establecidos durante la entrevista entre
el terapeuta y el cliente.

B. Historia del problema. En ella han de cubrirse dos objetivos fundamentales:
1) Obtener una historia sobre la evolución del problema, de forma que se
exploren las creencias, actitudes y conductas sexuales y su relación con
el/los problemas presentados por el cliente. Los datos necesarios son:
1. Infancia y medio familiar: (a) ambiente familiar; (b) formación religiosa;
(c) actitudes de los padres y otros adultos significativos respecto al sexo;
y, (d) experiencias sexuales tempranas.
2. Pubertad y adolescencia: (a) educación e información sexual que ha
recibido; (b) primeras experiencias sexuales: sueños, fantasías,
erección, eyaculación, masturbación, orgasmo, experiencias sexuales
con el mismo sexo o con el sexo opuesto, etc.
3. Relación socio sexual con su pareja actual: primeras experiencias y
experiencias posteriores.
2) Realizar un análisis funcional de la conducta y de los problemas presentados
actualmente por la pareja. Los datos necesarios son:
1. Actitudes y creencias respecto al sexo.
2. Conducta sexual: (a) actividades sexuales distintas al coito; (b) posibles
relaciones extramatrimoniales; (c) comunicación entre la pareja; (d)
relación marital; (e) estilo de vida.
3. Dificultades o problemas existentes: (a) descripción del problema; (b).
aparición y curso del problema; (c) autoexplicación sobre el origen y
mantenimiento del problema; (d) intentos de solución del problema.
4. Expectativas y metas en relación con los resultados de la terapia.
5. Motivación hacia el cambio de la pareja.

2.7.2. Cuestionarios o autoinformes de evaluación sexual
Según Cabello (2010), los cuestionarios tienen la ventaja de permitir el procesamiento
estadístico de la información y la desventaja de la pérdida de datos intuitivos por parte
del terapeuta. A nivel práctico, los cuestionarios son útiles para obtener información
complementaria a la entrevista. Entre los cuestionarios disponibles destacan:
Información sexual
• Inventario de conocimiento sexuales (McHugh, 1955, 1967)
• Cuestionario de información sexual (Carrobles, 1985)
• Cuestionario para la evaluación de mitos y falacias sexuales (Carrobles, 1985)
• Cuestionario de evaluación de mitos sexuales (McCary, 1977)
Actitudes respecto al sexo
• Inventario de miedos sexuales, para hombres y mujeres (Annon, 1975a, 1975b)
• Inventario de placer sexual, para hombres y mujeres (Annon, 1975c, 1975d)
• Inventario de actitudes respecto al sexo (Eysenck, 1970)
Conducta o funcionamiento sexual global
• Inventario de interacción sexual (SII; LoPiccolo y Steger, 1974)
• Perfil de respuesta sexual (Pion, 1975)
• Inventario de ajuste sexual (Stuart, Stuart, Maurice y Szasz, 1975)
• Inventario de arousal sexual (SAI-E; Hoon, Hoon y Wincze, 1977)
• Escala de experiencia sexual (Frenken y Vevviz, 1981)
• Inventario de satisfacción sexual (GRISS; Golombok y Rust, 1985)

• Cuestionario de cambios en el funcionamiento sexual (CSFQ; Cllayton,
McGarvy y Clavet, 1997; Clayton, McGarvy, Clavet y Piazza, 1997)
• Entrevista para el funcionamiento sexual (DISF/DISF-SR; Derogatis, 1997)
• Índice Breve sobre el funcionamiento sexual en las mujeres (BISF-W; Rosen,
Taylor y Leiblum, 1988; Taylor, Rosen y Leiblum, 1994)
• Escala de Distrés Sexual para Mujeres (FSDS; Derogatis, Rosen, Leiblum,
Burnett y Heiman, 2002)
Relaciones y ajuste marital
• Escala de ajuste marital (Locke y Wallance, 1959)
• Escala de ajuste diádico (DAS; Spanier, 1976)
• Cuestionario de intercambio de conductas en la pareja (Serrat, 1980)
• Inventario de satisfacción matrimonial (Snyder, 1981)
Disfunciones específicas
• Índice internacional de Función Eréctil (IIEF; Rosey, Riley, Wagner, Osterloh,
Kirpatrick y Mishra, 1997)
• Erectile Dysfunction Inventory of Treatment Satisfaction (EDITS; Althof, Corty,
Levine y Levine, 1999)
• Inventario de Interés y Deseo Sexual en mujeres (SIDI-F; Sills, Wunderlich
Pyke, Segraves, Leiblum, Clayton, Cotton y Evans, 2005)
• Perfil de la Función Sexual Femenina (PFSF; McHorney et al., 2004)
• Cuestionario de disfunción sexual secundaria a psicofármacos (PRSexDQ;
Montejo, García, Rico-Villademoro y Lorca, 2000)

2.7.3. Otras técnicas de evaluación
Además de las entrevistas y los cuestionarios, para la evaluación conductual de las
disfunciones sexuales, se pueden utilizar otras técnicas como la observación, los
autorregistros, los registros fisiológicos y los exámenes físicos y médicos. Con su uso
se persigue un doble objetivo, por un lado, proporcionar una evaluación más completa
y, por otro, incrementar su fiabilidad y validez.
Observación
La observación directa de la conducta sexual es una técnica de uso limitado en
la práctica clínica por su poca validez ecológica y por los problemas éticos que
su uso suscita, motivos que hacen que su uso suela quedar restringido al ámbito
de la investigación. No obstante, algunos autores proponen diferentes formas
de observación: observación directa y registro de las actividades sexuales por
parte del terapeuta o por parte de la pareja (Hartman y Fithiam, 1972; Masters
y Johnson, 1966); grabaciones por parte de los pacientes o del terapeuta y
análisis posterior de las filmaciones (Serber, 1974); y exámenes sexológicos
que consisten en la estimulación directa de los genitales y el pecho del paciente
del sexo opuesto (Hartman y Fithiam, 1972; Zussman y Zussman, 1976).
Finalmente, la modalidad de observación más utilizada en este contexto es el
role-playing a través del cual el terapeuta analiza la interacción física de la
pareja durante la realización de alguna conducta preestablecida, lo cual permite
detectar si se han entendido los procedimientos sugeridos en terapia, además
de detectar los déficits de habilidades sociales o posibles conductas agresivas
(Carrobles y Sanz, 1991).

Autorregistros
Los autorregistros, aunque no siempre son factibles, permiten tener información
sobre las conductas privadas de los clientes a las que no es posible acceder
mediante otras técnicas. Los mismos presentan muchas ventajas: posibilitan
establecer una línea base y permiten establecer la evolución del problema a lo
largo del tratamiento; además, facilitan el análisis funcional de la conducta al
proporcionar un análisis topográfico de la misma en términos de frecuencia,
estímulos antecedentes y consecuencias (Sierra y Buela-Casal, 2009).
Registros Psicofisiológicos
Dada la complejidad técnica e instrumental que caracteriza estas técnicas de
registro, se utilizan con menor frecuencia en el ámbito clínico y
mayoritariamente en el ámbito investigador. Los componentes fisiológicos que
se pueden estudiar son muy diversos: tanto los relacionados con los centros
neuronales de control de la respuesta sexual como los registros
psicofisiológicos asociados a la reactividad del sistema nervioso autónomo.
Las dos técnicas de registro más utilizadas son la pletismografía de distensión
para medir la circunferencia del pene y la fotopletismografía para medir la
vasodilatación interior de la vagina.
Tal y como indican Carrobles y Sanz (1991), la áreas de evaluación donde estas
técnicas han jugado un papel más importante ha sido en el diagnóstico de los
problemas de excitación, en la determinación de la orientación sexual y en los
problemas de erección masculina. Ver detalle en Carrobles (1990).

Examen físico o médico
Pese a ser aceptado que el 90% de las disfunciones sexuales tienen un origen
de carácter psicológico (Carrobles y Sanz, 1991), la evaluación médica se lleva
a cabo en aquellos casos en que se presupone una disfunción orgánica en la
disfunción sexual. Tal y como proponen Sierra y Buela-Casal (1991), la
evaluación médica debe incluir tres áreas diferenciadas:
• Historial médico: Proporciona información sobre si el paciente ha
padecido o padece alguna enfermedad que pueda afectar a su conducta
sexual (diabetes, trastornos cardiacos, …) o si consumo algún tipo de
fármacos o drogas.
• Examen físico: Incluye el examen de los órganos genitales (tamaño,
forma, posibles anomalías, …), una evaluación del sistema nervioso
autónomo (hipotensión postural, cambios en la tasa cardiaca ante las
inspiraciones profundas, …) y una evaluación neurológica
(especialmente en la región sacra para descartar neuropatía periférica).
• Pruebas de laboratorio: Las que se suele utilizar son de carácter
endocrinológico, tales como la medición de la hormona folículo
estimulantes (FSH), la hormona luteneizante (LH), la testosterona, la
prolactina, la hormona estimulante de la tiroides y la tiroxina entre otras.
Existen también pruebas específicas como el Test de la Inyección de
Papaverina, que consiste en provocar una erección artificial mediante la
inyección en el pene (tejido cavernoso) de una sustancia vasodilatadora
(papaverina) y observar el grado y duración de la erección obtenida.

2.8. PRINCIPALES MODELOS TERAPÉUTICOS
La forma de intervenir en los trastornos sexuales es diversa porque cada enfoque tiene
una conceptualización de la sexualidad diferente, variando la percepción acerca de lo
que sería una disfunción sexual y con ello la forma en la que se puede abordar.
Si bien la terapia sexual tiene sus bases en la terapia conductual y la terapia del
aprendizaje (Álvarez-Gayou y Mazin, 1990), existen otras teorías que brindan aportes
conceptuales o técnicos a la misma. Entre ellas destacan los enfoques psicodinámicos,
la terapia racional-emotiva, la terapia centrada en el cliente y la Gestalt.
2.8.1. Terapia conductual
La misma tiene su origen en el conductismo y la teoría del aprendizaje (Hyde y
Delamater, 2006) y parte de la idea de que los problemas sexuales son el resultado
del aprendizaje previo y que los mismos se mantienen por reforzamientos y castigos
continuos. Partiendo de esta premisa, se deduce que estos comportamientos se
pueden desaprender a través de un nuevo condicionamiento. Por lo tanto, la meta de
la terapia conductual sería crear las condiciones adecuadas para que pueda darse el
aprendizaje de nuevos comportamientos sexuales que resulten más placenteros.
Los investigadores Masters y Johnson trabajaban desde la modificación de conducta
pues consideraban que los trastornos sexuales, más que síntomas de enfermedades
psiquiátricas, eran debidos a conductas disfuncionales aprendidas. Así, uno de los
objetivos principales de su terapia sexual era eliminar el desempeño sexual orientado
al logro, por considerar que el mismo estaba en la génesis y perpetuación de las

dificultades sexuales. Según comentan los propios autores, si el sexo es una situación
de logro, también puede volverse una situación de fracaso.
Para lograr lo anterior, en su programa básico de tratamiento (PBT) prohíben a la
pareja realizar el coito hasta que lo indique el terapeuta, proponiendo la realización de
una serie de ejercicios orientados a la focalización sensorial. Mediante los mismos
propician el tocar y el ser tocado, pues son formas importantes de expresión sexual ya
que el tacto es un forma de comunicación que permite desarrollar aún más la intimidad
en la pareja.
En la misma línea, Kaplan (1981) recomendaba comenzar el tratamiento con estos
componentes para que la pareja se familiarizara con los ejercicios en casa y pudieran
poner de manifiesto las dificultades y resistencias que ocurren durante el acto sexual.
Para ello, la autora separó en dos etapas la focalización sensorial propuesta por
Masters y Johnson:
• Focalización sensorial no genital.
• Focalización sensorial genital.
En los ejercicios un miembro de la pareja es quien proporciona las caricias y el otro las
recibe, luego se cambia el rol. Esto permite que se enfoquen en las sensaciones
placenteras que reciben sin ninguna presión sobre el desempeño.
Entre las técnicas más utilizadas de la terapia conductual se encuentran: la
desensibilización sistemática, la desensibilización en vivo, la saturación, el
entrenamiento asertivo, el uso de fantasías y los ejercicios musculares genitales
(Álvarez-Gayou, 2011).

2.8.2. Terapia cognitivo conductual
Esta terapia incluye la combinación de ejercicios conductuales junto con la terapia
cognitiva (Hyde y Delamater, 2006), aunque en la práctica clínica real es difícil separar
unas técnicas de las otras, ya que toda intervención a nivel conductual tiene
repercusiones a nivel cognitivo y viceversa.
Los factores cognitivos, es decir, las actitudes, creencias y pensamientos del individuo
sobre la sexualidad, son una de las causas principales de las disfunciones sexuales.
Para su intervención, el terapeuta, mediante el uso de técnicas de reestructuración
cognitiva, ayuda primero al paciente a identificar estos pensamientos o distorsiones,
para posteriormente reducirlos y/o reemplazarlos por otros más eróticos (Hyde y
Delamater, 2006).
Es importante mencionar que, en la actualidad, este modelo de terapia es el que se
considera que ha tenido mayores aportaciones para el tratamiento de las disfunciones
sexuales y de las parafilias (McAnulty y Lohr, 1995).
2.8.3. Terapia racional-emotiva
Desarrollada por Albert Ellis, en ella se enfatizan funciones tales como pensar, juzgar,
decidir y hacer. Asume que las personas nacen con un potencial de pensamiento
racional “recto” e irracional “desviado”. De acuerdo a Ellis, la neurosis es el
pensamiento y comportamiento irracional y las emociones son el producto del
pensamiento (cuando pensamos que algo no esta bien nos sentimos mal al respecto).
En terapia se enseña a erradicar la irracionalidad por medio pensamientos más
racionales y funcionales (Álvarez-Gayou, 2011).

En el ámbito de la terapia sexual, los pensamientos irracionales irían dirigidos
principalmente al desempeño, es decir, al objetivo de lograr un desempeño excelente
de acuerdo a los criterios establecidos por otras personas y no a la satisfacción propia.
2.8.4. Terapia de pareja
La relación de pareja fuera del terreno sexual puedes afectar o beneficiar las relaciones
sexuales, siendo uno de los principales factores causales de las disfunciones sexuales,
motivo por el que la terapia de pareja es incluida por muchos terapeutas como parte
del tratamiento (LoPiccolo y Friedman, 1989; Hyde y Delamater, 2006). De acuerdo
con este enfoque, los problemas de relación pueden desatar problemas sexuales y
viceversa; la terapia confía en que si se mejora la relación también se reducirá la
dificultad sexual.
2.8.5. Modelo psicoanalítico
Las principales contribuciones del psicoanálisis fundado por Sigmund Freud se pueden
sintetizar en cuatro puntos (Álvarez-Gayou, 2011):
1. El comportamiento puede estar gobernado por factores inconscientes.
2. El desarrollo infantil incide sobre el funcionamiento del adulto.
3. Existen mecanismos de defensa inconscientes contra la ansiedad.
4. Comprende y localiza la acción del inconsciente mediante el análisis de los sueños,
resistencias y transferencias.
Los planteamientos del psicoanálisis permiten lograr una mayor comprensión acerca
de quien asiste a la terapia. Según Álvarez-Gayou (2011), las aplicaciones del
psicoanálisis al tratamiento de las disfunciones sexuales son: (1) comprender las

resistencias originales en terapia; (2) comprender el papel que juegan las influencias
tempranas en los problemas sexuales de la vida adulta; (3) comprender el valor y el
significado de la transferencia en situaciones terapéuticas; (4) comprender el uso por
parte de los consultantes de mecanismos de defensa en la situación terapéutica y en
su vida; y (5) contar los medios para reconocer y manejar, cuando se posible, las
situaciones descritas.
Sin embargo, el psicoanálisis es un proceso que dura mucho tiempo y tiene un coste
elevado, por lo que no es accesible para toda la población, y para poder ver algún
resultado es necesario que pasen meses o años.
2.8.6. Terapia centrada en la persona
Enfoque desarrollado por Carl Rogers y ubicado dentro del modelo humanístico
existencial. Según Álvarez-Gayou (2011), en esta terapia se necesita la
responsabilidad y capacidad del ser humano para descubrir los medios y hallar la
realidad. Describe a la persona que se mueve hacia la autorrealización con base a
cuatro características: (1) apertura a la experiencia, (2) confianza en su organismo, (3)
capacidad para la autoevaluación, y (4) el deseo de considerarse a si mismo con un
proceso constante.
A diferencia del psicoanálisis, este modelo tiene una perspectiva del ser humano más
optimista, basada en la confianza de lo que se puede lograr si se acepta la
responsabilidad que se tiene de conseguirlo.
En cuanto a la terapia sexual, los postulados de esta terapia hacen referencia a las
actitudes que debe tener un terapeuta sexual: empatía, respeto y autenticidad.

2.8.7. Terapia Gestáltica
Desarrollada por Fritz Perls, enfatiza conceptos como expansión de conciencia,
aceptación de la propia responsabilidad y unidad de la persona. En este tipo de terapia
se intenta restaurar la conciencia e integrar las dicotomías y polaridades del propio
“yo”. Se hace énfasis en el aquí y ahora. Se intenta ayudar a que las personas
experimenten sus sentimientos para efectuar sus propias interpretaciones (Álvarez-
Gayou, 2011).
Diversos aspectos del gestaltismo se aplican a la psicoterapia de las disfunciones
sexuales dependiendo siempre de las metas individuales fijadas en la estrategia
terapéutica integral. Sin embargo, y al igual que otras, la terapia Gestalt proporciona
técnicas que se usan principalmente en situaciones de grupo y en el ámbito educativo.
2.8.8. Psicoterapia sexual holónica estructural estratégica
Forma de psicoterapia desarrollada recientemente por Eusebio Rubio (2008) y el
equipo de trabajo de la Asociación Mexicana para la Salud Sexual. Según este modelo
la sexualidad humana es el resultado de la integración de cuatro potencialidades: (1)
reproducción; (2) diferenciación sexual; (3) formación de vínculos afectivos; y (4)
experiencia de placer en el encuentro erótico.
De acuerdo con este enfoque, la disfunción sexual tiene lugar cuando las expresiones
de las potencialidades anteriores se contraponen, afectando a la organización sexual
de la persona. La intervención psicoterapéutica debe propiciar los cambios
estructurales necesarios para lograr que la función sea satisfactoria, es decir, impulsar
el desarrollo y la resolución de los conflictos para la expresión sana de la vida sexual

2.9. DESARROLLO CLÍNICO DE LA TERAPIA SEXUAL
Los avances y conocimientos adquiridos, en los últimos años, respecto a la sexualidad
humana, junto con los cambios en la forma de concebirla, se han traducido en la
creación de diferentes enfoques de tratamiento para hacer frente a las dificultades
(problemas o disfunciones) en el área de sexualidad.
La primera propuesta terapéutica la desarrollan Masters y Johnson (1967),
proponiéndola como la estrategia más compleja e integrada, teniendo como base el
estudio que realizan los mismos autores sobre el ciclo de la respuesta sexual humana.
2.9.1. Aporte terapéutico de Masters y Johnson (1970)
En su libro “Incompatibilidad Sexual Humana” (“Human Sexual Inadequacy”), Masters
y Johnson (1970) abordaron distintos problemas y disfunciones sexuales tales como
la eyaculación precoz, la impotencia, el vaginismo o la frigidez. Hasta entonces, la
mayoría de estas dificultades habían sido abordados por la psicoterapia o el
psicoanálisis mediante tratamientos de larga duración con índices muy bajos de éxito.
Por el contrario, ambos investigadores revolucionan los tratamientos tradicionales
introduciendo un nuevo concepto: la terapia sexual. En esta nueva terapia sexual se
trataban los problemas no individualmente, sino en pareja. Su aplicación consiguió un
índice de éxito en más del 80% en los casos tratados, con un tiempo medio de
tratamiento de apenas dos semanas de duración.
Según Masters y Johnson, la ansiedad por el objetivo de “lograr algo” (ya sea el
orgasmo, o que la otra persona reaccione de una manera determinada, o demostrar
algo a la otra persona o a si mismos) estaría en la génesis y perpetuación de las

dificultades sexuales. Los autores consideran que la conducta sexual es una respuesta
natural que esta presente desde el nacimiento, pero que los impedimentos o tabús,
resultado del aprendizaje, dificultan que las personas puedan disfrutar del proceso,
porque se preocupan más del objetivo, en vez de tratar extender el momento para
aumentar el tiempo de satisfacción que les brinda el contacto físico, de forma que el
orgasmo sea una consecuencia y no un fin de la relación sexual. Además, este tipo de
terapias es preferible que se realicen en pareja y no individualmente. El problema es
que, en la mayoría de los casos, la disfunción no radica tanto en los individuos
aisladamente, sino en una disfunción en interacción de la pareja. Si la disfunción es
individual, la pareja puede ser de gran ayuda en la terapia.
El elemento principal que subyace al programa básico de tratamiento (PBT) de Masters
y Johnson es la exposición gradual en vivo, buscando la habituación a la respuesta de
ansiedad y facilitando el aprendizaje gradual de nuevas habilidades. El contacto físico
se utiliza como una forma de comunicación, a través del cual, se entrena a las parejas
a enfocarse en las sensaciones placenteras. Esta terapia ha demostrado ser eficaz
para el tratamiento de los trastornos de deseo, los de excitación y la dispaurenia. En
el vaginismo y los trastornos del orgasmo se suele utiliza otro tipo de tratamientos.
El PBT está formado por cuatro etapas:
1. Focalización sensorial no genital (FS no genital): En ella uno de los miembros
acaricia el cuerpo del otro, pero está prohibido tocar partes sexuales tales como:
pecho, nalgas y genitales, y realizar el coito. Para hacer el ejercicio, ambos
deben estar desnudos. Primero uno hará el masaje al otro durante 5 minutos, y
luego se turnarán.

2. Focalización sensorial genital (FS genital): Acariciar el cuerpo del otro, aunque
en esta ocasión ya se pueden tocar las partes sexuales, pero sigue prohibido
realizar el coito. También, deberán estar desnudos los dos, y se irán turnando
para recibir las caricias del otros.
3. Contención vaginal. Se produce la penetración, pero no hay movimiento.
4. Contención vaginal con movimiento. Se produce coito con movimiento.
Estos ejercicios son acumulativos y su duración debe ser oscilar entre 10 y 15 minutos
respectivamente, con una frecuencia de entre 2 y 4 veces por semana. Cada sesión
debe ser propuesta por un miembro diferente de la pareja.
2.9.2. Aporte terapéutico de Helen Singer Kaplan (1974)
Frente al modelo bifásico de excitación y orgasmo propuesto por Masters y Johnson,
Helen Singer Kaplan, una de las máximas autoridades en las disfunciones sexuales,
plantea un modelo trifásico de respuesta sexual humana, al que agregar una primera
“fase de deseo” (Kaplan, 1974). Es esta fase no se produce ningún cambio físico
concreto (probablemente, esto fue ignorado anteriormente porque se suponía que la
respuesta sexual sólo ocurría con actividad física) y la mima no siempre tiene que estar
presente durante la actividad sexual. Un ejemplo sería cuando uno de los miembros
de la pareja participa en la actividad sexual sólo para satisfacer a su pareja, aunque
no sienta deseo de hacerlo.
Según la autora, cada una de las tres fases que componen la respuesta sexual humana
son distintas al depender de circuitos neuronales diferentes. Esto significa que las
disfunciones sexuales pueden localizarse en una de estas tres fases, estando cada

una asociada a diferentes causas. De manera que diagnosticar adecuadamente el
trastorno supone saber en qué etapa se encuentra este, lo que a su vez implicaría
intervenciones terapéuticas diferentes y específicas. Sin embargo, también existiría la
posibilidad de que, por ejemplo, un trauma muy intenso pudiese afectar a la totalidad
del sistema.
En la terapia sexual propuesta por Kaplan (1974) las disfunciones sexuales estarían
multideterminadas (múltiples factores físicos y psíquicos), integrando en su
tratamiento, de manera ecléctica, distintos enfoques terapéuticos (conductual,
psicodinámico, sistémico, farmacológico). Se emplean los ejercicios elaborados por
Masters y Johnson (1970) como el "método de la pinza" (para la eyaculación precoz)
como poderoso auxiliar para recuperar la confianza en la erección, así corno un auxiliar
interesante en el restablecimiento de la comunicación sexual entre la pareja, y el
tratamiento del vaginismo. Pero también se usan las técnicas gestálticas de Hartman
y Fithian (1972) para la resolución de problemas que suponen una baja autoestima
física y sexual, como "el espejo" o la "vagina quieta". Las técnicas de Moreno (1965)
"psicodrama" o "role playing" son adecuadas para hacer vivir al otro miembro de la
pareja la emoción que se está expresando. También se recurren a técnicas
psicoanalíticas como "interpretación de sueños" o análisis de contenidos y defensas,
siempre que la dinámica de la relación terapéutica lo vaya indicando.
El objetivo de la terapia es el alivio de los síntomas, por lo tanto, todas las
intervenciones están al servicio de este objetivo. Además, determina diferentes niveles
de intervención psicoterapéutica de causas directas y leves o de causas profundas o
remotas.

Las estrategias esenciales son las tareas sexuales y sesiones psicoterapéuticas, que
se estructuran sistemáticamente para realizar intervenciones en forma coordinada e
integrada, dentro de un marco psicodinámico básico, con la finalidad no sólo de
modificar conductas, sino también de resolver conflictos subyacentes al problema.
El tratamiento es conceptualizado como una intervención en crisis o terapia breve, en
la cual se persigue una resolución rápida de los síntomas y se realiza en terapia
conjunta incluyendo a ambos miembros de la pareja.
2.9.3. Aporte terapéutico de Joseph y Leslie Lopiccolo (1978)
Joseph y Leslie Lopiccolo desarrollan un modelo de terapia con un enfoque cognitivo-
conductual, que lo distingue de los enfoques presentados anteriormente. Ambos
llaman la atención sobre la carencia de estudios acerca de los correlatos psicológicos
de la respuesta fisiológica, o sea, las experiencias emocionales subjetivas que
acompañan las distintas fases de la respuesta sexual, planteando que al estudiarse
estos correlatos subjetivos hay mas posibilidades de entender el significado personal
de la sexualidad. Para estos autores los factores cognitivos (cogniciones, percepciones
o experiencias subjetivas) tienen una importancia capital en las disfunciones sexuales.
Según sus investigaciones, la experiencia subjetiva y la física serían componentes
independientes de la experiencia erótica, aunque pueden influirse mutuamente, hasta
el punto de que las expectativas y las cogniciones pueden alterar la percepción de la
experiencia física y viceversa. Por lo tanto, el tratamiento debe considerar la corrección
de las percepciones erróneas, de las expectativas irreales y conceptos equívocos, así
como ajustar el set de señales que se interpretan como signos de excitación.

El enfoque terapéutico de J. y L. Lopiccolo (1978), comparte con los enfoques
anteriores gran parte de las premisas expuestas, sin embargo, incluyen otras premisas
centrales.
Plantean un tratamiento directo, trabajando directamente sobre los síntomas con el
objetivo de aliviarlos. La intervención se hace en terapia breve, a través de
prescripciones conductuales y sesiones terapéuticas.
Hablan de responsabilidad mutua, sosteniendo que ambos miembros de la pareja
deben estar implicados en la resolución del problema. Además, el enfoque terapéutico
es esencialmente flexible en relación con: la duración de la terapia; el programa
terapéutico; y el formato, individual o grupal.
LoPiccolo y Friedman (1989) proponen un modelo de terapia sexual centrado en cuatro
causas, interrelacionadas, para explicar las disfunciones sexuales:
• Historia de aprendizaje: Experiencias de la niñez y adolescencia, modelos/fuentes
de información deficitarias, restrictivas o inadecuadas.
• Factores físicos: Presencia de enfermedades físicas (más de tipo crónica y
neurológica) y uso de drogas y medicamentos.
• Factores de relación: Papel del síntoma en la relación de pareja. A menudo el
síntoma sólo es visto como un elemento perturbador, pero también suele tener un
propósito útil en el mantenimiento de la pareja.
• Factores cognitivos: Papel del nivel de conocimiento del individuo sobre su
sexualidad, y sobre todo de sus actitudes, creencias y pensamientos en la
disfunción sexual (p.ej.: ansiedad por el desempeño).

2.10. OTROS ENFOQUES TERAPÉUTICOS
Además de los enfoques terapéuticos ya expuestos, existen otras propuestas de
terapia sexual no tan exhaustivas, no conformando por si solas un enfoque terapéutico
global. Algunas, por ejemplo, no dicen nada de su concepción respecto al ciclo de
respuesta sexual o de las definiciones de las disfunciones sexuales, y otras, sólo se
refieren al tratamiento de algunas disfunciones sexuales.
2.10.1. Terapia sexual de W. Harman y M. Fithian (1972)
Las principales aportaciones terapéuticas de Hartman y Fithian (1972) a la terapia
sexual son la incorporación dentro de las sesiones de técnicas gestálticas (como “el
espejo” o “la vagina quieta o tranquila”) para la resolución de problemas que suponen
una baja autoestima física y sexual de los pacientes, el aumento del grado de intimidad,
calidez y afecto de la relación conyugal.
En el proceso terapéutico incluyen una serie de pasos y objetivos que tienen como
finalidad lograr a nivel individual mayor conciencia de los propios sentimientos, y a
nivel de pareja aumentar el grado de intimidad y superar las inhibiciones sexuales.
2.10.2. Terapia sexual de grupo de M. Guilhot y A. Létuvé (1988)
Los sexólogos franceses Marie-Aimée Guilhot y Alain Létuvé (1988) proponen en su
libro “Terapia Sexual de Grupo” una modalidad grupal de terapia sexual muy diferente
a los planteamientos expuestos anteriormente. La misma se realiza a través de lo que
llaman un taller de sexología, un lugar de confrontación, elaboración y exploración con
carácter pedagógico y terapéutico.

En estos talleres se permite la participación de individuos o parejas que acuden por
diferentes motivos: disfunciones sexuales; temor al sexo opuesto; inhibiciones;
necesidad de explorar deseos y temores; y, deseo de acercarse hacia la
heterosexualidad de homosexuales y bisexuales.
La duración de los talleres es de un fin de semana intensivo, y su objetivo es que los
individuos comprendan los mecanismos enajenantes que actúan en ellos, para así
poder liberar la energía sexual y orientarla hacia realizaciones y proyectos externos al
grupo (influencia de Wilhelm Reich).
2.10.3. Modelo multimodal de A. Lazarus
A mediados de los años 70, Arnold A. Lazarus propone una terapia multimodal para el
tratamiento de las dificultades sexuales. Según el autor, en la evaluación de la
disfunción se deben considerar aspectos como la conducta, los afectos, las imágenes,
las cogniciones y las relaciones interpersonales. Además, en la intervención debe
hacerse uso de métodos como la relajación, la imaginación, el análisis de ideas
irracionales, el entrenamiento en asertividad y habilidades sociales, la terapia marital
y la desensibilización sistemática. El uso de estas técnicas estaría supeditado a los
factores base de la disfunción.
2.10.4. Terapia racional emotiva en el tratamiento de la disfunción eréctil de Ellis
Según A. Ellis en la base de todos los trastornos emocionales podemos encontrar
pensamientos disfuncionales o “ideas irracionales” (Ellis y Dryden, 1989). Este
acercamiento se ha aplicado a la disfunción eréctil, y ha resultado efectivo en varios
estudios (Everaerd y Dekker, 1985; Mujack et al., 1984).

2.10.5. Tratamiento de problemas de deseo y excitación de Zilbergeld y Rinkleib
Los psicólogos Zilbergeld y Rinkleib (1980) critican el hecho de que las principales
aproximaciones terapéuticas a las disfunciones sexuales, como por ejemplo la de
Masters y Johnson, incluyan dentro del modelo de respuesta sexual sólo aspectos
fisiológicos, olvidando lo concerniente a los elementos subjetivos de la sexualidad
(aspectos psicológicos).
Proponen cinco componentes de la conducta sexual: el interés (deseo); la excitación;
la preparación fisiológica (meseta); el orgasmo; y, la satisfacción.
En lo concerniente a los problemas del deseo, los autores discrepan con el mito cultural
según el cual desear más sexo es normal y saludable, mientras que bajo apetito sexual
sería indicativo de patología. Zilbergeld y Rinkleib opinan que ni mucho ni poco deseo
sexual es bueno, y que en la base de los problemas de deseo sexual hay
invariablemente un problema de relación, al implicar discrepancias de estilos o
intereses entre dos personas. Por tanto, no hablan de bajo deseo sexual sino de
discrepancias de deseo, sugiriendo que el foco del tratamiento se sitúe en ambos
miembros de la pareja, tratando de incrementar el deseo en uno al tiempo que se trata
de disminuir el del otro.
Esta última propuesta parece relativamente más actualizada desde el momento que
incluye dentro de sus planteamientos la posible relación entre el trastorno del deseo,
con un problema en el ámbito de la interacción en la pareja. Según esto, el síntoma
sería un indicador de un problema en el ámbito de lo relacional, pero que se expresaría
en lo sexual (abordaje multidisciplinar y contextual).

2.11. TÉCNICAS ESPECÍFICAS
Técnicas recomendadas para el tratamiento específico de ciertos trastornos sexuales.
2.11.1. Técnica de parada y arranque (Stop-Start) de Semans (1956)
La técnica de parda y arranque de Semans (1956) se utiliza para el tratamiento de la
eyaculación precoz. Según Rubio (2008), consiste en pedir al paciente que se estimule
hasta estar cerca del punto de inevitabilidad de la eyaculación, previo al orgasmo,
momento en que debe detener la estimulación. Cuando la excitación disminuye y la
erección se desvanece, se reanuda la estimulación, deteniéndose nuevamente cuando
se esté cerca de lograr el orgasmo. Esto se repite cuatro veces, pero en la última
ocasión se permite el orgasmo. Una vez logrado el control eyaculatorio, se puede
incrementar la sensación de excitación agregando lubricante. Después se integrará a
la pareja, quien utiliza su mano para estimular al hombre, y la última fase sería la de
realización del coito.
De acuerdo con Hyde y Delamater (2006), con esta técnica el hombre aprende que se
puede tener una erección y estar sumamente excitado sin llegar al orgasmo. De esta
forma se reduce la ansiedad debida a la percepción del orgasmo como única meta de
la vida sexual. Al utilizar esta técnica, la pareja puede extender su jugueteo sexual de
15 a 20 minutos y el hombre adquiere control sobre su orgasmo.
Una variante de este método es la técnica de la comprensión o exprimido, en la que la
mujer aplica, durante 5-10 segundos, una comprensión o exprimido fuerte por debajo
de la corona del glande, en el momento previo al orgasmo, inhibiendo así el reflejo de
la eyaculación. Esto se repite tres veces permitiendo la eyaculación en la cuarta.

2.11.2. Masturbación
La forma más efectiva de terapia para las mujeres que tienen un trastorno orgásmico
primario es un programa de masturbación dirigida (LoPiccolo y Stock, 1986; Meston et
al., 2004). La misma propicia el conocimiento del propio cuerpo, el reconocimiento de
las zonas sensibles y el tipo de estimulación que produce más placer. En ocasiones,
las masturbación se utiliza en casos de trastorno orgásmico masculino (Zilbergeld,
1992), ya que elimina la presión que pueda representar la interacción con la pareja.
2.11.3. Ejercicios de Kegel (1948, 1952)
Son ejercicios diseñados por el Dr. Arnold H. Kegel (1948, 1952) para ejercitar y
fortalecer el músculo puboccocígeo, o músculo PC, que recorre los lados de la entrada
de la vagina (Hyde y Delamater, 2006).
Inicialmente el método de contracción relajación de la musculatura del suelo pélvico
se utilizó para tratar la incontinencia urinaria en las mujeres, pero se incorporó a la
terapia sexual como método eficaz para el tratamiento del vaginismo en las mujeres y
el control eyaculatorio en los hombres. Además, estos ejercicios resultan beneficiosos
incluso si no se padece disfunción sexual alguna al incrementar la sensibilidad y el
goce en las relaciones sexuales (Messe y Geer, 1985; Álvarez-Gayou, 2011).
2.11.4. Biblioterapia
Se refiere al uso de libros de autoayuda para tratar un trastorno. La misma se ha
mostrado efectiva para los trastornos del orgasmo en las mujeres (Van Lankveld,
1998), así como en parejas que tienen una combinación de trastornos sexuales, tanto
en hombres como en mujeres (Van Lankveld et al., 2001).

2.12. TERAPIA BIOMÉDICAS
Conforme se ha ido produciendo avances tecnológicos, el estudio de los diferentes
aspectos de la salud mental se ha hecho más preciso, posibilitando el desarrollo de
nuevos tratamiento médicos y farmacológicos para los trastornos sexuales.
Es importante recordar que las causas orgánicas o médicas no afectan por igual a
todas las disfunciones sexuales, siendo la impotencia masculina, el deseo sexual
hipoactivo y los trastornos por dolor las más frecuentemente asociadas a las mismas.
Como se ha mencionado en apartados anteriores, estas causas pueden ser:
vasculares; endocrinas; metabólicas; neuronales (centrales y periféricas); por lesiones
y malformaciones del aparato genital; o, debidas al consumo de fármacos y sustancias
(Hawton, 1988; Carrobles y Sanz, 1991; Carrobles, 1996; Labrador y Roa, 1998).
2.12.1. Tratamientos farmacológicos
El medicamento más conocido para el tratamiento de la disfunción eréctil es el
Sildenafilo (Viagra), cuya forma de administración es por vía oral, debiendo ingerirse
una horas antes de la actividad sexual anticipada para que resulte eficaz. Por si mismo
no es un iniciador de la erección, requiriendo la estimulación sexual para facilitar los
procesos fisiológicos asociados a la misma. Se trata de un inhibidor de la enzima
PDE5, encargada de hidrolizar el monofosfato de guanosina cíclico (GMPc) en el tejido
del cuerpo cavernoso del pene, lo que origina la relajación del musculo liso, la
vasodilatación y la erección (Lue, 2000; Hyde y Delamater, 2006).
Otros inhibidores del PDE5 comercializados son el Tadalafilo (Cialis) y el Vardenafilo
(Levitra), los cuales se utilizan cuando el Viagra no resulta efectivo.

2.12.2. Inyección intracavernosa
Es un tratamiento para el tratamiento de la erección (Levitt y Mulcahy, 1995; Shabsight
et al., 2000) e implica la inyección de un fármaco dentro de los cuerpos cavernosos
del pene. El Alprostadilo, único medicamente aprobado para este propósito
(Leungwattanakji, Flynn y Hellstrom, 2001), dilata los vasos sanguíneos del pene
permitiendo que se pueda acumular más sangre y que se produzca la erección. Se
trata de un tratamiento de segunda línea, utilizado principalmente cuando el problema
es orgánico y no se responde a la Viagra o a sus sucesores (Shabsight et al., 2000).
2.12.3. Dispositivos de succión
En este tratamiento para los trastornos de erección (Lewis y Witherington, 1997), se
coloca un tubo sobre el pene lubricado y se aplica succión (dependiendo del
dispositivo, con una bomba de mano o un motor eléctrico), y cuando se logra una
erección suficientemente firme, se retira el tubo y se coloca un anillo de goma alrededor
de la base del pene para mantenerla (Levy et a., 2000).
2.12.4. Terapia quirúrgica
La implantación quirúrgica de una prótesis de pene puede contemplarse en pacientes
que no responden a la farmacoterapia o que prefieren una solución permanente a su
problema (Carson, 2003). Existen dos tipos: maleables (semirrígidas) o inflables (de 2
o 3 piezas). Se trata de un tratamiento radical que debe emplearse de forma
conservadora, sólo en casos graves en los que las terapia sexual o la farmacoterapia
no ha resultado efectiva, ya que destruye algunas parte del pene, y la erección natural
nunca será posible de nuevo.

METODOLOGÍA
3.1. INTRODUCCIÓN
Para llevar a cabo este trabajo se ha realizado una búsqueda en BBDD especializadas
(buscadores científicos y académicos) de guías clínicas con procedimientos basados
en la evidencia (eficacia demostrada científicamente) para el tratamiento psicosológico
de las disfunciones sexuales no orgánicas, según la clasificación nosológica realizada
por los manuales diagnósticos DSM-V (APA, 2013) y CIE-10 (OMS, 1992, 2000).
Como señalan Labrador, Echeburúa y Becoña (2000), la demostración experimental
de la eficacia de los procedimientos terapéuticos se ha convertido actualmente en una
prioridad por las siguientes razones:
a) La debilidad y multiplicidad de los modelos teóricos no ajenos al divorcio
creciente entre el mundo académico y la realidad clínica.
b) La demanda social de tratamientos eficaces.
c) El objetivo de los terapéutas de mejorar a los pacientes de forma efectiva.
La tarea de crear un terapia sexual basada en la evidencia tiene como objetivo principal
poder demostrar qué tratamientos concretos (descrito de forma pormenorizada y
precisa cómo ha de llevarse a cabo) son eficaces, efectivos y eficientes:
• Eficaces. Por medio de investigaciones controladas deben demostrar que les
sirven a los consulantes.
• Efectivos. De gran utilida en la práctica clínica habitual.
• Eficientes. Que ahorren tiempo y dinero en comparación con otros tratamientos
alternativos.

3.2. TRATAMIENTOS BASADOS EN LA EVIDENCIA
3.2.1. Factores contextuales que favorecen las guías de tratamiento
La evaluación de la eficacia, efectividad y eficiencia de los tratamientos psicológicos
es un tema de importancia capital en el ámbito de la intervención psicológica. Entre las
causas por dicho interés se pueden identificar tres grandes factores:
El primero hace referencia a la evolución de la ciencia psicológica, desde mediados
del siglo pasado hasta nuestros días (Hayes y Greff, 2001). El artículo de Eysenck
(1952) supuso el primer gran impulso a un modelo de psicoterapia (terapia de la
conducta), que estaba empezando a desarrollarse en aquel momento. En dicho
artículo, el autor indica, que según sus investigaciones, la ausencia de tratamiento era
igual o mejor que la psicoterapia psicoanalítca en el tratamiento de la neurosis. Por el
contrario, la naciente terapia de la conducta, basada en la psicología del aprendizaje,
resultaba más asequible a la contrastación científica y brindaba mejores resultados
que sus competidoras (Nathan y Gorman, 1988).
Un segundo factor viene dado por el incesante desarrollo de los tratamientos
psicofarmacológicos en dura competencia con los tratamientos psicoterapéuticos, un
hecho que ha forzado la investigación sobre la eficacia y efectividad de estos últimos
(Kopta, Lueger, Saunders y Howard, 1999; Procedures, 1995).
El tercer gran factor ha sido el creciente acceso de los ciudadanos a los servicios
sanitarios, junto con la necesaria contención del gasto por parte de los pagadores,
sean estos públicos o privados. Las intervenciones psicológicas deben proporcinar el
máximo beneficio al paciente con el minimo gasto para el que paga (Barlow, 1966).

3.2.2. Criterios para la evaluación de los tratamientos
En el informe de la Agency for Heath Care Policy and Research, presentado al
congreso de Estados Unidos, en cuya confección colaboró la Asociación Psicológica
Americana (APA) (Chambless et al., 1998), se indica que la eficacia de un tratamiento
se aprecia a través de 3 criterios.
a. Existencia de al menos 2 estudios rigurosos de distintos investigadores que
demuestren superioridad al tratamiento farmacológico, o al placebo, o a otro
tratamiento con diseño experimental intergrupal de un N=30 por grupo o una
serie de estudios de caso único (9).
b. Contar con un manual de tratamiento.
c. Los sujetos a prueba deben estar claramente identificados en función de un
manual diagnóstico como el DSM-IV o el CIE-10.
Los mismos autores del informe anterior establecieron tres tipo de eficacia:
a. Tratamiento eficaz. Aquel que es mejor que la ausencia de terapia en, al menos,
dos estudios independientes.
b. Tratamiento probablemente eficaz. Aquel que no ha sido replicado aún.
c. Tratamiento eficaz y específico. Aquel que es mejor que un tratamiento
alternativo o un placebo.
Es de acuerdo a estos criterios que se ha realizado la revisión de tratamientos de
terapia sexual incluidos en las diferentes guías para el manejo de las distintas
disfunciones sexuales analizadas (masculinas y femeninas). Adicionalmente, además
de la eficacia, se señala la evidencia de cada uno de ellos respecto a la efectividad.

Tratamientos bien establecidos (condiciones I o II)
I. Al menos dos estudios con diseño de grupo llevados a cabo por investigadores
diferentes deben haber demostrado la eficacia del tratamiento en una o más de
las siguientes maneras:
a) El tratamiento es superior al tratamiento farmacológico o al placebo, o a otro
tratamiento.
b) El tratamiento es equivalente a otro tratamiento bien establecido en estudios

con adecuado poder estadístico.
II. Demostrar eficacia mediante una serie amplia de estudios de caso único. Estos
estudios deben tener:
a) Un buen diseño experimental.
b) Haber comparado la intervención dentro del modelo de diseño único con el
placebo, con la intervención farmacológica o con otros tratamientos.
Tratamientos probablemente eficaces (condiciones III o IV o V o VI)
III. Dos estudios han mostrado que el tratamiento es más eficaz que un grupo de
control en la lista de espera.
IV. En dos estudios se cumplen los criterios de tratamiento bien establecido, pero
son llevados a cabo por el mismo investigador.
V. Al menos dos buenos estudios demuestran la efectividad del tratamiento, pero

muestran una gran heterogeneidad en las muestras de clientes.
VI. Usando metodología de caso único se reúnen los criterios para tratamiento bien
establecido, pero la serie de estudios es pequeña (menos de tres). Haber
comparado la intervención dentro del modelo de diseño único con el placebo,
con la intervención farmacológica o con otros tratamientos.
Tratamiento en fase experiemental
VII. Tratamientos que no se pueden enmarcar en las categorías anteriores, aunque

existan indicios experimentales prometedores de que se pueden alcanzar los
niveles de eficacia establecidos.

3.2.3. Guías de tratamiento disponibles en la actualidad
Las dos mayores organizaciones de salud mental, la Asociación Psiquiátrica
Americana y la Asociación Psicológica Americana, han publicado sus respectivas
guías de tratamiento, que mantienen actualizadas constantemente, y en la que se
incluyen los tratamientos para las disfunciones sexuales.
En el campo editorial hay dos textos pioneros en la publicación de guías de tratamiento
para los trastornos psicopatológicos. El primero, editado en 1996, señala que uno de
sus propósitos es averiguar si hay razones fiables, obtenidas de la investigación
empírica, que puedan ayudar a los que financian los tratamientos a elegir un conjunto
de terapias para la población que atienden (Roth y Fonagy, 1996). El segundo, con
una primera edición en 1998 y otra en 2002, es un extenso compendio de las
investigaciones sobre la eficacia y la efectividad de los tratamientos, siguiendo los
criterios marcados por los propios editores (Nathan y Gorman, 2002).
En España, con un estilo propio, también se ha publicado una especie de lista negativa
de tratamientos psicoterapéuticos, ya que se han excluido de la prestación de los
servicios sanitarios el psicoanálisis y la hipnosis, aunque esta supresión no ha estado
acompañada de estudios de eficacia, efectividad o eficiencia alguno.
A las razones expuestas anteriormente para la evaluación empírica de los tratamientos
hay que añadir que el hecho de que las estrategias de intervención psicológica
compitan con los fármacos en el acceso a los recursos del sistema sanitario de salud,
hace necesario la necesidad de establecer guías de tratamiento a semejanza de las
que se utilizan en otros ámbitos de la medicina.

3.3. MÉTODO DE REVISIÓN
El propósito de este estudio es conocer el estado actual de la evidencia sobre la
eficacia, eficiencia y efectividad de las diferentes terapias psicosociales (cognitiva-
conductual, psicoanalítica, humanista, racional emotiva, gestáltica, familiar y de pareja,
constructivista y holónica estructural estratégica) disponibles para el tratamiento (de
forma aislada o coadyuvante al tratamiento farmacológico) de las disfunciones
sexuales (primarias o secundarias, y generales o situacionales) de origen psicogénico
(etiología no orgánica), que afectan a hombre o mujeres en edad adulta.
El fin último perseguido es poder elaborar una guía clínica, detallada y actualizada,
que permita seleccionar, en base a diferentes criterios y recomendaciones, la terapia
psicosocial más adecuada para el tratamiento de cada uno de los diferentes trastornos
psicosexuales que puedan afectar a la población adulta.
Para lograr el objetivo anterior se ha realizado una exhaustiva búsqueda y revisión, en
BBDD especializadas (buscadores científicos y académicos), de las guías clínicas de
tratamiento (en español o en inglés) disponibles en los diferentes países.
3.3.1. Protocolo de revisión
Como protocolo de revisión de la evidencia se ha utilizado la metodología propuesta
por Moher, Liberati, Tezlaff, Arman y Grupo PRISMA (2010).
3.3.2. Criterios de selección
Los principales criterios utilizados para la decisión de inclusión o no, en la presente
revisión, de las diferentes guías localizadas para el manejo, en la práctica clínica diaria,
de las disfunciones sexuales, en población adulta, son:

Criterios de inclusión Criterios de exclusión
• Están destinadas al tratamiento de • Hacen referencia al tratamiento de

las disfunciones sexuales. parafílias y/o disforias de género.
• Las disfunciones son de origen • Las disfunciones son de origen

psicogénico (directo o indirecto), orgánico directo (enfermedad médica,
pudiendo ser primarias o secundarias consumo sustancias, o secundarias a
y generales o situacionales. otra enfermedad psiquiátrica).
• Contienen tratamientos psicológicos • Sólo contienen tratamientos de tipo

basados en la evidencia (ensayos biomédico o las terapias psicológicas
clínicos aleatorizados, con grupo de propuestas no están basadas en la
control con tratamiento o placebo). evidencia (sin estudios clínicos).
• Hacen referencia al siguiente grupo • No hacen referencia al siguiente

de psicoterapias: cognitivo, grupo de psicoterapias: cognitivo
conductual, psicoanalítica, conductual, psicoanalítica,
humanista, racional emotiva, Gestalt, humanista, racional emotiva, Gestalt,
familiar y de pareja y constructivista. familiar y de pareja
• El tratamiento psicológico puede • El tratamiento sólo puede ser de tipo

aplicarse de forma aislada o médico (hormonal, farmacológico,
coadyuvante a farmacoterapia. quirúrgico, etc.).
• Requieren la participación de la • La terapia sexual no prevé la

pareja (coterapeuta) en su aplicación. participación de la pareja.
• Se aplican en población adulta • Se aplican es poblaciones

(masculina y femenina), es decir, con especiales: infancia, adolescencia,
edades entre los 20 y 60 años. vejez u otros colectivos.
• Las guías están disponibles en inglés • Las guías no están disponibles en

o castellano. inglés o castellano.
• Las guías son accesibles de forma • No se puede acceder a las guías de

gratuita en las diferentes BBDD. forma gratuita (subscripción de pago).

3.3.3. Fuentes de información
Las principales fuentes de información consultadas han sido bases de datos (BBDD)
especializadas como Pubmed (Medline), PsycInfo (APA) o Google Académico. La
última búsqueda en las mismas se realizó el 31 de julio del 2021.
3.3.4. Procedimiento de búsqueda
Para localizar las guías clínicas en las BBDD anteriores se han sido utilizado, en los
motores de búsqueda, las siguientes palabras claves y criterios de selección
• Términos de delimitación del tema:
o Para la disfunción: “sexual dysfunction”.
o Para el tratamiento: “psychological treatment” o “psychotherapy”.
o Operadores booleanos: AND/OR, el paréntesis “()” y el asterisco “*”.
• Criterios de filtrado de los resultados:
o Filtro de tipo de documento: “guideline” o “clinical guideline”.
o Filtro cronológico: guías clínicas anteriores al 31 de julio del 2021.
o Filtro de localización de términos: “abstract”.
Mostramos a continuación el formato de la consulta definitiva, común a todos los
buscadores: (“psychologic treatment” AND “psychotherapy”) AND (“guideline”) AND
(“sexual dysfunction”).
Finalmente, y con los resultados obtenidos, se hizo una lectura del “resumen” o
“abstract” de cada una de las guías clínicas para eliminar duplicados y determinar su
idoneidad para la revisión, en base a los criterios de inclusión y de exclusión
mencionados anteriormente.

3.3.5. Selección de guías clínicas
Tras la introducción de la síntesis de búsqueda en las diferentes bases de datos, se
obtuvieron un total de 106 referencias en Pubmed (Medline), 213 en PsycInfo, y 204
referencias en Google Académico. Se tratan en todos los casos de guías clínicas,
escritas en inglés o en castellano, y publicadas antes del 31 de Julio del 202.
Sobre la base de los 523 registros localizados, se hizo un primer cribado de idoneidad,
basado en los criterios de inclusión y de exclusión, con el fin de acotar la búsqueda.
Esta selección se hizo en dos etapas, la primera basada en la lectura del “Abstract” o
“Resumen”, y la segunda en la revisión completa del contenido de la guía clínica. Como
resultado se descartaron 175 registros, permaneciendo 238.
Tras la selección anterior, se procedió a un segundo cribado, con el fin de eliminar los
registros duplicados, eliminándose por este criterio 110 registros adicionales.
Finalmente, el número total de guías clínicas seleccionadas fueron 48 (de libre acceso
y escritas en inglés o en español). De esta cantidad, 29 hacen referencia a tratamientos
para las disfunciones sexuales masculinas, y 19 a tratamientos de las disfunciones
sexuales femeninas.
En el caso de las disfunciones sexuales masculinas, del total de guías seleccionadas,
12 guías hacen un abordaje integral, incluyéndose en las mismas todos los trastornos
sexuales masculinos, y las 17 restantes tratan disfunciones específicas.
En el caso de las disfunciones sexuales femeninas, del total de guías seleccionada, 8
hacen un abordaje integral, incluyéndose en las mismas todos los trastornos sexuales
femeninos, y las 11 restantes tratan disfunciones específicas.

3.3. GUÍAS CLÍNICAS ANALIZADAS
3.3.1. Disfunciones sexuales masculinas
• 2015 CUA Practice guidelines for erectile dysfunction (Bella, Lee, Grober,
Carier, Benard y Brock, 2015).
• 2018 Canadian Urological Association guideline for Peyronie's disease and
congenital penile curvature (Bella, Lee, Grober, Carrier, Benard y Brock, (2018).
• Análisis bibliométrico: Hitos en la medicina sexual, terapéuticas de la disfunción
eréctil en el tiempo (Camilo, Reveiz y García-Perdomo, 2019).
• Consensus guidelines on male sexual dysfunctions (Kalra, Balhara, Baruah,
Saxena, Makker, Jumani et al., 2013).
• Current diagnosis and management of erectile dysfunction (McMahon, 2019).
• Current Pharmacological Management of Premature Ejaculation: A Systematic
Review and Meta-analysis (Castiglioni, Albersen, Hedlund, Gratzke, Salonia y
Giuliano, 2016).
• Determinación médico legal de la capacidad eréctil (Balmaceda, 2016).
• Diagnosis and Treatment of Premature Ejaculation by Urologists in South Korea
(Seo, Jeh, Choi, Kam, Kim, Yang, Moon, Yang, Moon, y Hyun, 2016)
• Disfunción eréctil (Porras, 2016).
• Disfunción eréctil: ¿apenas una dificultad de los órganos sexuales? (Rodríguez,
2017).
• Dispaurenia Masculina (Villarreal Aurelio, 2019).
• Dispensación en la disfunción eréctil (desde la trinchera al mostrador) (García,
2017).

• Documento consenso sobre la disfunción eréctil (Arrondo, Borrás, Brotons,
Calvo, Campos et al., 2013).
• Erectile dysfunction (Canadian Diabetes Association Clinical Practice
Guidelines Expert Committee, Brock, G.y Harper, W., 2013).
• Erectile dysfunction: AUA guideline (Burnett, Nehra, Breau et al., 2018).
• Eyaculación precoz: revisión de la alteración y actualidades en el tratamiento
(Carrillo-Córdova, Rodríguez-Valle, Rodríguez-Robles, Vitar-Sandoval, Carrillo-
Córdova y Obregón-Aguilar, 2017).
• Guía de la disfunción eréctil. Sociedad Colombiana de Urología. (Ceballos,
Villarraga, Herrera, Uribe y Mantilla, 2015).
• Guidelines on male sexual dysfunction: erectile dysfunction and premature
ejaculation (Hatzimouratidis, Amar, Eardley, Giuliano, Hatzichristou, Montorsi,
Vardi y Wespes, 2010).
• Hiperprolactinemia y disfunción sexual en el varón (Devoto y Aravena, 2015).
• Intervenciones no farmacológicas para la prevención de la disfunción eréctil
(Sánchez-Aguirre y García-Perdomo, 2019).
• Interventions to treat premature ejaculation: a systematic review short report
(Cooper, Marty-St James, Kaltenthaler, Dickinson y Cantrell, 2015).
• La eyaculación precoz. Actualización del tema (Fernández-Delgado, 2014).
• Male sexual dysfunction (Ramlachan y Campbell, 2014).
• Male sexual dysfunction in Asia (Ho, Singham, Hong y Zainuddin, 2011)
• Prevalence and medical management of erectile dysfunction in Asia (Park,
Hwang y Kim, 2011).

• Sexual dysfunction and hypogonadism in men with diabetes (Diabetes Canada
Clinical Practice Guidelines Expert Committee, Bebb, Millar y Brock, 2018).
• The male reproductive system. An overview of common problems (Wijensinha,
Piterman y Kirby, 2013).
• Urinary Tract Symptoms (LUTS) Secondary to Benign Prostatic Hyperplasia
(BPH) and LUTS/BPH with Erectile Dysfunction in Asian Men: A Systematic
Review (Park, Won, Sorsaburu, Rivera y Lee, 2013).
3.3.2. Disfunciones sexuales femeninas
• Abordaje de la sexualidad en el período grávido–puerperal (Delbono González,
2018).
• Algunas consideraciones de la sexualidad en mujeres de la tercera edad en
Cuba (Rodríguez, Ibarra, González, Escobar, Álvarez y López, 2018).
• Cirugía sobre el suelo pélvico y su impacto en sexualidad (Areces Delgado y
Manzano Ovies, 2012).
• Coherencia sistémica e identitaria en mujeres con vaginismo primario
(Monteldo-Perfetti, Nardi y Arimatea, 2014).
• Disfunción del suelo pévico y sexual en mujeres (Pérez Rodríguez, Martínez
Torres, García Delgado, Rodríguez Adams y Rodríguez Lara, 2019).
• Disfunción sexual femenina: opciones de tratamiento farmacológico (Alcántara-
Montero y Sánchez-Carnerero, 2016).
• Efectos de la enfermedad y tratamiento en la calidad de vida sexual de la mujer
con cáncer cérvico uterino (Silvia-Muñoz, 2020).
• Función sexual femenina y anticoncepción hormonal (Palacios y Lilue, 2020).

• Guías de práctica clínica. Disfunciones sexuales femeninas: intervención y
tratamiento (Islas-Cortés, Mancilla-Amador y Torre, 2010).
• Guías de práctica clínica. Disfunciones sexuales femeninas: trastornos
dolorosos sexuales. (Isla-Cortés y Negrín Pérez, 2010).
• Guías de práctica clínica. Disfunciones sexuales femeninas: trastornos
dolorosos (Islas-Cortés, Negrín-Pérez, 2010).
• Measuring Iranian women's sexual behaviors: Expert opinion (Ghorashi,
Merghati-Khoei, y Yousefy, 2014).
• No. 279-Female Sexual Health Consensus Clinical Guidelines (Lamont, Baizak,
Bouchard, Burnett, Byers, Cohen, Fisher, Holzapfel y Seniks, 2017).
• Prevalence of female sexual dysfunction in Brazil: A systematic review (Wolpe,
Zomkowski, Silva, Queiroz y Sperandio, 2017).
• Prevalencia y factores de riesgo de la disfunción sexual femenina: revisión
sistemática (Andrea del Pilar y Paul Anthony, 2016).
• Psychosexual health in gynecologic cancer (Boa y Grénman, 2018).
• Sexual dysfunction and mode of delivery in Chinese primiparous women: a
systematic review (Fan, Li, Wang, Tian, Liu, Wu, Guo, Liu, 2017).
• The existing therapeutic interventions for orgasmic disorders: recommendations
for culturally competent services, narrative review (Salmani, Zargham-
Boroujeni, Salehi, K Killeen, y Merghati-Khoei, 2015).
• The International Society for the Study of Women's Sexual Health Process of
Care for Management of Hypoactive Sexual Desire Disorder in Women (Clayton,
Goldstein, Kim, Althof, Faubion et al., 2018).

RESULTADOS
4.1. DISFUNCIONES SEXUALES EN EL VARÓN
En este apartado vamos a clasificar las disfunciones sexuales masculinas como:
• Tr. del deseo: deseo sexual hipoactivo.
• Tr. de excitación: disfunción eréctil.
• Tr. orgásmicos: eyaculación precoz, retardada (aneyaculación) y retrógrada.
4.1.1. Deseo sexual hipoactivo (DSH)
El bajo deseo sexual es una condición caracterizada por la ausencia o
disminución relativa del deseo o interés sexual experimentado por el varón
(Esparcia, Caparrós, Armoyanes, Hora y Varón, 2006). Pese a tratarse de una
disfunción con un bajo nivel de prevalencia (Corona, Trípodi, Reisman, y Maggi,
2016), la misma es fuente de un gran malestar personal y relacional, motivo por
el cual, muchos pacientes acuden a consulta presionados por sus parejas
(Giargiari, Mahaffey, Craighead y Hutchinson, 2005; McCarthy, 2006).
Definición
Para Basson, Leiblum, Brotto y Derogatis (2004), el trastorno del deseo sexual
hipoactivo (TDSH) es la ausencia o experiencia mínima de pensamientos
sexuales, fantasías e interés antes de la actividad sexual, como también la falta
de deseo durante la actividad íntima.
Según el consenso de la Cuarta Consultoría Internacional de Medicina Sexual
(2015), el concepto de trastorno sexual hipoactivo (TDSH) es la deficiencia o

ausencia, persistente o recurrente de pensamientos o fantasías eróticas y de
deseo para la actividad sexual (McCabe, Sharlip, Atalia, Balton et al., 2016).
Además, para que pueda se considerado como un trastorno, la falta de deseo
debe acompañarse de distress personal (Derogatis, Rosen, Goldstein,
Werneburg, Kempthorne-Rawson y Sand, 2012). Si bien, en este documento no
se establecen criterios de temporalidad, el DSM-5 (APA, 2013) indica que los
síntomas deben estar presentes por un periodo mínimo de 6 meses. A su vez,
el DSM-5 (APA, 2013) clasifica el TDSH de acuerdo con el momento (primario
o de por vida, y secundario o adquirido) y circunstancias de su aparición
(general o situacional).
Los pacientes con TDSH suelen definirse a si mismos como apáticos o con falta
de interés por el sexo. Tienen poca motivación por buscar relaciones o
actividades sexuales y, en general, por todo lo que tiene que ver con el sexo.
No prestan atención a los estímulos eróticos, no perciben el atractivo sexual de
otras personas y no se sienten frustrados en caso de privación sexual.
Generalmente, no inician nunca la relación sexual y sólo la llevan a cabo cuando
la pareja lo decide o pide. Aunque la experiencia de la frecuencia sexual es
habitualmente baja, la presión que ejerce la pareja o las necesidades de tipo no
sexual (necesidad de intimidad o contacto) puede incrementar la tasa de
relaciones sexuales. En las parejas, la disminución del deseo sexual de uno de
los miembros puede comportar un aumento excesivo en el otro, siendo fuente
de conflictos. No es extraño que los pacientes acudan a consulta presionados
por su pareja.

Criterios Diagnósticos
Para el correcto diagnóstico del deseo sexual hipoactivo deben cumplirse los
siguientes criterios, según el DSM-5 (APA, 2013) y el CIE-10 (OMS, 2000).
Deseo sexual hipoactivo (DSM-5) Ausencia/pérdida deseo sexual (CIE-10)
A. Fantasías o pensamientos sexuales o A. Deben cumplirse los criterios generales

eróticos y deseo de actividad sexual de disfunción sexual (G1-G4).
reducidos o ausentes de forma
B. Ausencia o pérdida del deseo sexual,
constante o recurrente. Se debe tomar
que se pone de manifiesto por la
en consideración factores que pueden
disminución de búsqueda de estímulos
afectar a la actividad sexual, como la
de contenido sexual, de pensamientos
edad y otros factores del entorno
sexuales asociados con el deseo o
sociocultural del sujeto.
apetito sexual o de fantasías sexuales.
B. Los síntomas del criterio A han
C. Ausencia de interés para iniciar una
persistido durante un periodo de
actividad tanto con una pareja como
tiempo mínimo de unos seis meses
mediante masturbación en solitario, que
C. Los síntomas del criterio A provocan da lugar a una frecuencia de actividad
malestar clínicamente significativo en claramente inferior a la esperada,
el individuo. teniendo en cuenta la edad y el contexto
o una frecuencia muy claramente
D. La disfunción sexual no se explica
reducida respecto a niveles previos muy
mejor por un trastorno mental no
superiores.
sexual o como consecuencia de una
alteración grave de la relación de
pareja u otros factores estresantes
significativos, y no se puede atribuir a Rechazo sexual (OMS)
los efectos de una sustancia o
medicación o a otra afección médica. A. Deben cumplirse los criterios generales
Especificar si: de disfunción sexual (G1-G4).
• De por vida o adquirido. B. La perspectiva de una interacción

sexual con una pareja produce tanta
• Generalizado o situación. aversión, miedo o ansiedad que la
actividad sexual se evita o, si ésta
• Nivel gravedad: leve, moderado, grave.
sucede, se acompaña de fuertes
sentimientos negativos y de
incapacidad para experimentar
cualquier placer.
C. La aversión no es una consecuencia de
ansiedad en la actuación (reacción a
fracaso previo de la respuesta sexual).

Epidemiología
Según la Federación Europea de Sexología, pocos estudios han investigado la
prevalencia del TDSH masculino. En una revisión de la bibliografía existente:
Mears (1978) situó la prevalencia en un 10%; Carrobles y Sanz (1991) en un
10%; Lauman, Paik y Rosen (1999) en un 15%, oscilando según la edad entre
un 14-17% (18 a 59 años), y entre un 12,5-28% según país; Simons y Carey
(2001) entre un 0 y 3%; y, Flores- Colombino (2004) en un 11,2%. Como puede
verse, la frecuencia de esta queja en la población general es comparable con la
de otras disfunciones sexuales (Lauman, Paik y Rosen, 1999).
Según el DSM-5 (APA, 2013), aproximadamente el 6% de los hombres jóvenes
(18-24 años) y el 41% de los hombres entre 66 y 74 años sufren esta disfunción.
Sin embargo, una persistente carencia de interés sexual, de seis meses o más
de duración, sólo afecta a una pequeña proporción de hombres entre 16 y 44
años (1,6%) (Corona, Tripodi, Reisman y Maggi, 2016).
Son escasos los estudios que recogen la prevalencia en la población gay. La
mayor parte de estos se focalizan en las disfunciones sexuales en el contexto
del VIH en población masculina. En una investigación efectuada en Australia
por Mao y colaboradores, citada por Rossi y Dean, en una muestra de 542
hombres gays, 40% de los cuales eran VIH positivo, las disfunciones sexuales
más comúnmente reportadas fueron la disfunción eréctil y la falta de deseo
sexual (Rossi y Dean, 2016). Sin embargo, en un estudio de 427 hombres que
tienen sexo con otros hombres en china, reportaron sólo un 8,3% de deseo
sexual hipoactivo (Lau, Kim y Tsui, 2008).

Curso de la enfermedad
La edad de inicio para los individuos con deseo sexual hipoactivo de toda la vida
es la pubertad, si bien este subtipo no es nada común. Con más frecuencia, el
trastorno se presenta en la vida adulta (tras un periodo de interés sexual normal)
en relación con cierto malestar psicológico, con acontecimientos estresantes o
con problemas interpersonales. La perdida del deseo sexual puede ser
continuada o episódica, según los factores psicológicos relacionados. En
algunos individuos aparece un patrón fijo de falta de deseo sexual siempre que
éste tenga que afrontar los problemas relacionados con la intimidad y los
compromisos.
Etiología
Según Levine (2003), la causas del TDSH pueden ser médicas o psicosociales:
A. Causas médicas. Edad avanzada (envejecimiento); accidente cerebro-
vascular; VIH; dolor; enfermedad crónica (diabetes, insuficiencia cardiaca,
fracaso renal o epilepsia); alteraciones hormonales (déficit de testosterona
e hiperprolactinemia); y, efectos secundarios de fármacos (p.ej. anabólicos).
B. Causas psicosociales. A nivel emocional destacan: enfado, enojo, rabia o ira
(Bozman y Beck, 1991); Ansiedad y estrés (Buvat, 2003); depresión;
trastornos de estrés postraumático; esquizoidismo; trastornos de
alimentación; y, conflictos en la relación. Y, a nivel de aprendizaje destacan:
inhibición socio-cultural; ignorancia o creencias irracionales sobre la
sexualidad; y, percepción inadecuada disfunción sexual (Cabello, 2003).

Evaluación
Cualquier intervención encaminada a mejorar el deseo sexual debe ser
precedida por una exhaustiva evaluación para buscar los posibles factores
etiológicos. Así, junto a la entrevista clínica y la elaboración de la historia sexual
del paciente, es necesario realizar una completa exploración clínica y valorar la
necesidad de pruebas de pruebas complementarias.
En la exploración clínica es conveniente examinar la presencia de rasgos de
hipogonadismo como ginecomastia, atrofia testicular, pérdida de vello pubiano,
etc. En el caso de trastorno de excitabilidad se debe evaluar la sensibilidad
genital utilizando un biotesiómetro o, en su defecto, una escobilla, agujas,
diapasón u otros elementos clásicos empleados con esta finalidad.
Algunas pruebas de complementarias de laboratorio que pueden ayudar a
investigar la causa de esta disfunción son:
• Concentraciones biodisponibles de testosterona y de prolactina séricas.
• Perfil tiroideo para descartar problemas con ese eje hormonal.
• Perfil bioquímico básico y hemograma para evaluar estado general paciente.
De igual forma, resultan útiles algunos autoinformes, como The Sexual Desire
Inventory (Spector, Carey y Steinberg, 1996), así como el Índice Internacional
de la Función Eréctil (IIEF; Rosey, Riley, Wagner, Osterloh, Kirpatrick y Mishra,
1997), y el Inventario de Satisfacción Sexual (GRISS; Golombok y Rust, 1985).
Además, la realización de autorregistros analizando pensamientos antes,
durante y después relación sexual puede ayudar al proceso terapéutico.

Tratamiento
El tratamiento del bajo deseo sexual debe orientarse a la eliminación o control
de los factores etiológicos que se encuentren en la evaluación diagnóstica.
A. Tratamiento farmacológico
El tratamiento incluye el cambio de fármacos o ajuste de dosis si se encuentra
en la investigación el consumo de algún medicamento o sustancia que puedan
explicar el bajo deseo sexual, o la implementación de estrategias terapéuticas
específicas de acuerdo con las causas encontradas.
• Tratamiento de deficiencia de testosterona.
Cuando la evaluación resulte en la detección de bajos concentraciones de
testosterona (inferiores a 300 ng/dL), la reposición de testosterona
restaurará el deseo sexual. La misma se puede administrar de forma
intramuscular como el propionato de testosterona (2-4 veces por semana),
el cipionato de testosterona (2-4 veces por semana), enantato de
testosterona (cada 2-4 semanas), o el udecanoato de testosterona (cada
10-14 semanas). Existen también preparados en forma de gel para
administración transdérmica diaria. El tratamiento de restitución de
testosterona requiere control de laboratorio para verificar las
concentraciones de testosterona y control de hematocrito y antígeno
prostático específico. Este tratamiento esta contraindicado en hombres con
carcinoma prostático, carcinoma de glándula mamaria o antecedentes de
tumores hepáticos.

• Tratamiento de la prolactina elevada.
Si se detectan elevados niveles de prolactina, deberá evaluarse la posible
presencia de adenomas secretores de prolactina. Los microadenomas se
tratan con agonistas de la dopamina, como bromocriptina y cabergolina.
• Tratamiento de otros problemas endocrinos.
Si se detectan problemas de hipertiroidismo o diabetes mellitus, los mismos
deberán tratarse para mejorar el deseo sexual. En lo pacientes con diabetes
es frecuente el hipogonadismo.
• Tratamiento de problemas depresivos y de ansiedad.
Para la recuperación del deseo sexual es necesario el tratamiento de la
comorbilidad psiquiátrica. El tratamiento ideal es la combinación de
fármacos con psicoterapia. El tratamiento de la depresión puede requerir la
consideración antidepresivos con menor repercusión en el deseo sexual,
como la mirtazapina, bupropion, venlafaxina y duloxetina.
• Tratamiento del deseo sexual hipoactivo.
Cuando en la evaluación del bajo deseo no se identifica ninguna de las
causas anteriores se diagnostica trastorno del deseo sexual hipoactivo
(TDSH) masculino. La búsqueda de fármacos que mejoren el deseo sexual
ha dado resultados poco satisfactorios. Aunque la intensidad del efecto
terapéutico es modesta, hay evidencias del efecto positivo en el deseo
sexual de fármacos dopaminérgicos como el bupropion, la agomelatina, la
buspirona, el metilfedinato y la dextroanfetamina. A nivel fitoterapéutico se
utiliza el Ginsen Rojo, Maca, Tribulus terrestris, Butea frondosa, etc.

B. Tratamientos sexológico
Según Cabello (2010), el objetivo del tratamiento del TDSH es recuperar las
fantasías eróticas e incrementar la motivación para acceder al sexo, para lo cual
es fundamental reestructurar las creencias erróneas sobre la propia eficacia
sexual, siempre limitada entre quienes no tienen deseo, y conseguir relaciones
sexuales satisfactorias. Además, debe mejorarse la información y la
comunicación sexual en la pareja, y ayudar a la misma a mejorar los aspectos
generales de su relación.
Para lograrlo lo anterior, existen distintos modelos terapéuticos:
• Modelo de Kaplan (1974)
Helen Singer Kaplan es quien incorpora el deseo a la curva de la respuesta
sexual de Masters y Johnson (1966). Para esta autora, el objetivo del
tratamiento es disminuir la ansiedad origen del conflicto utilizando para ello
distintos enfoques terapéuticos (conductual, psicodinámico, sistémico y
farmacológico). De forma resumida, la estrategia consistiría en: (1)
desensibilización a través de focalización sensorial; (2) enfrentamiento a las
ideas negativas y la ansiedad anticipatoria; (3) utilización y entrenamiento
en fantasías eróticas; y, (4) empleo de biblioterapia.
• Modelo de McCarthy (1995)
Para este autor, los factores causales más relevantes del deseo sexual
hipoactivo son la ira, la culpabilidad y la reacción ante posibles traumas
sexuales. Este modelo, aunque puede ser aplicado en el caso del hombre,
resulta más útil en el caso del TDSH en la mujer (ver apartado 4.3.1).

• Modelo de LoPiccolo y Friedman (1998)
Estos autores presentan un modelo que dota de mayor relevancia a la
potenciación de los inductores externos del deseo, resultando algo escaso
en cuanto al trabajo de la intimidad y la dinámica de pareja.
Sin apenas centrarse en la causas del conflicto, basan su estrategia en: (1)
técnicas de experimentación y reconocimiento sensorial; (2) insights para
comprender las causas del problema; (3) reestructuración cognitiva para
crear nuevas ideas y pensamientos positivos hacia la sexualidad; y, (4)
intervenciones conductuales con prescripción de tareas sexuales para
realizar en casa, incluyendo entrenamiento asertivo, habilidades de
comunicación y técnicas de inducción del deseo.
Este modelo es el más eficaz para el tratamiento del deseo sexual
hipoactivo o inhibido en el hombre.
• Modelo de Trudel, Landry y Larose (1997).
Estos autores consideran que las causas del deseo sexual hipoactivo son:
la ansiedad anticipatoria, el miedo al abandono sexual asociado a
cogniciones negativas, los problemas en la relación de pareja; la ausencia
de comunicación emocional y sexual, la pérdida de placer y satisfacción, las
actitudes sexuales negativas, la vergüenza y la culpa.
El tratamiento desarrollado por estos autores (Trudel, Marchand, Ravart,
Aubin, Turgeon y Fortier, 2001) es uno de los que mejores resultados
obtiene en el tratamiento del deseo sexual hipoactivo de la mujer (ver
apartado 4.3.1). En todo caso, el mismo no es muy aplicable en el caso de
los hombres.

C. Propuesta de terapia sexual
La terapia sexual que se describe a continuación (Cabello, 2010), se basa en
las aportaciones de LoPiccolo y Friedman (1998), Hawton (1985), Kaplan (1974)
y Masters y Johnson (1970). El modelo propone unas pautas para optimizar la
respuesta eréctil y eyaculatoria de los hombres con TDSH en situaciones donde
no se sienten seguros, logrando también mejorar la satisfacción global, al
tiempo que se trabajan las fantasías sexuales. La estructura sería:
a) Erotización sensorial. Contiene varios apartados:

• Prohibición del coito.
• Revitalización y descubrimiento de mapas eróticos.
• Autoestimulación.
• Comunicación sexual.
b) Erotización genital. Consta de dos apartados:

• Erotización genital concentrándose en el tacto.
• Erotización genital concentrándose en las fantasías eróticas.
c) Erotización orgásmica. Consta de tres fases:

• Caricias compartidas.
• Autoestimulación delante de la pareja.
• Masturbación compartida.
d) Coito libre.
Cuando en la evaluación se detecta que se trata de un trastorno de excitabilidad,
el tratamiento será muy similar, pero resulta muy útil el empleo de vaginas
artificiales en el proceso de autoestimulación, y si el nivel de atracción hacia la
pareja ha decrecido, se recomienda el uso del reacondicionamiento orgásmico.
El procedimiento finaliza de la misma forma que en la ER (ver apartado 4.1.3).

4.1.2. Disfunción eréctil (DE)
El trastorno eréctil en el hombre, también denominado disfunción eréctil
masculina (DSM-5), aunque no es la disfunción sexual más frecuente entre los
hombres (lo es la eyaculación prematura o precoz), sí que tiene la peculiaridad
de ser el trastorno sexual más molesto y percibido como más incapacitante
(Carrobles y Almendro, 2011), siendo el primer motivo de consulta en la mayoría
de los servicios sexológicos (Cabello, 2010).
Actualmente la OMS, clasifica la disfunción eréctil como una enfermedad de tipo
III por las graves repercusiones en la calidad de vida del paciente.
Definición
Según el NIH (National Institute of Health Consensus Development Panel of
Impotence, 1993), la disfunción eréctil se define como la incapacidad para
conseguir o mantener una erección con la suficiente rigidez como para llevar a
cabo relaciones sexuales satisfactorias.
Según el DSM-5 (APA, 2013), la característica esencial de este trastorno es la
incapacidad, persistente o recurrente, para obtener o mantener una erección
apropiada hasta el final de la actividad sexual, aunque no tiene en cuenta el
concepto relación sexual satisfactoria, como en el caso del NIH.
En este trastorno, conocido popularmente con el nombre de impotencia, los
términos persistente y recurrente cobran especial relevancia, ya que se calcula
que el 50% de los hombres ha experimentado en alguna ocasión un episodio
transitorio de fallo eréctil (Esparcia et al., 2006).

Para el correcto diagnóstico de la disfunción eréctil (DE) deben cumplirse los
Trastorno Eréctil (DSM 5) Fracaso de la respuesta genital (CIE-10)
A. Experiencia de al menos uno de los A. Deben cumplirse los criterios generales

tres síntomas siguientes en casi todas de disfunción sexual (G1-G4).
o todas las ocasiones
B. Fracaso en conseguir una erección
(aproximadamente 75-100%) de la
suficiente al intentar la penetración
actividad sexual (en situaciones o
vaginal. La disfunción se manifiesta
contextos específicos o, si es
como uno de los siguientes síntomas:
generalizado en todos los contextos)
1. La erección completa se consigue
1. Dificultad marcada para conseguir
durante el juego amoroso inicial,
una erección durante la actividad
pero desaparece o disminuye al
sexual.
intentar la penetración (y antes de
2. Dificultad marcada para mantener que tenga lugar la eyaculación).
una erección hasta finalizar la
2. Se consigue erección, pero
actividad sexual.
únicamente cuando no se intenta la
3. Reducción marcada de la rigidez penetración.
de la erección.
3. Se consigue una erección parcial,
B. Los síntomas del criterios A han no completa, insuficiente para la
persistido durante un periodo mínimo penetración.
de unos seis meses.
4. No se consigue ninguna
C. Los síntomas del criterio A provocan tumescencia peneana.
malestar clínicamente significativo en
el sujeto.
D. La dificultad sexual no se explica mejor
por un trastorno mental no sexual o
como consecuencia de una alteración
grave de la relación y otros factores
estresantes significativos y no se debe
a los efectos de una
sustancia/medicación o a otra afección
médica.
Especificar si:
e) De por vida o adquirido.
f) Generalizado o situación.
g) Nivel gravedad: leve, moderado o
grave.

Epidemiología
La impotencia es un trastorno muy frecuente en las consultas de los hombres
afectados por disfunciones sexuales. Entre la población general, su prevalencia
alcanza entre el 7 y el 10% de los hombres, y su incidencia aumenta
notablemente con la edad (20% en personas de 50 años, 75% en mayores de
80 años) (Laumann et al., 1999; Esparcia et al., 2006).
Desde la validación del Índice Internacional de la Función Eréctil (IIEF, Rosey
et al., 1997), se han realizado estudios de prevalencia por todo el mundo. En
España se estima que entre 1,5 y 2 millones de hombres padecen DE, lo que
supone una prevalencia de entre el 12,1% y el 19% de los varones (EDEM;
Martín-Morales, Sánchez-Cruz, Sáenz De Tejada, Rodríguez-Vela, et al. 2001).
En los Países Bajos un 11% (Blanker, Thomas y Bosch, 2001). En el Reino
Unido un 19% (Goldmeier, Judd y Schroeder, 2000). En Australia un 33,9%
(Chew, Earle, Stuckey, Jamrozik y Keogh, 2000). En EE. UU afecta de 10 a 20
millones de hombres (Padma-Nathan, Payton y Goldstein, 1987), y según el
Massachusetts Male Aging Study (Feldman, Hatzichritou, Krane y McKinlay,
1994), el 52% de los varones de entre 40 y 70 años padece DE de distinto grado,
aumentando este porcentaje con la edad y llegando hasta el 67% a los 70 años.
La edad es un factor fundamental en la DE severa (Moreira, Abdo, Torres y
Lobo, 2001), aumentando su prevalencia diez veces por encima de los 40 años
con respecto a edades inferiores. Por encima de los 70 años, no hay acuerdo
en las cifras entre los distintos autores, oscilando del 18 al 93%.

Muchas veces el episodio inicial se debe a situaciones ambientales estresantes
(primera cita, falta de experiencia, prisas, cansancio, etc.). A este primer fracaso
le suele suceder una preocupación excesiva o miedo anticipatorio. El varón
puede adoptar el rol del espectador y, progresivamente, la situación sexual se
va haciendo cada vez más ansiógena.
Las diversas formas del trastorno de erección en el hombre presentan diferente
curso, y la edad de inicio varía de manera sustancial. Los pocos individuos que
nunca han sido capaces de tener una erección de intensidad suficiente como
para llevar a cabo el acto sexual completo tienen muchas probabilidades de
tener un trastorno crónico para toda la vida. Los casos que son adquiridos
remiten espontáneamente en 15-30% de las veces. Los casos de tipo
situacional pueden depender del tipo de compañía o de la intensidad o calidad
de la relación, y son de tipo episódico, con recurrencias frecuentes.
Los trastornos que en términos generales se asocian a un buen pronóstico son
los siguientes: ausencia de acontecimientos estresantes, buena calidad en la
relación de pareja, ausencia de antecedentes psicopatológicos significativos,
actitud colaborativa de la pareja, buen nivel cultural, búsqueda rápida de ayuda
profesional, poca duración del trastorno, etc.
Diagnóstico diferencial
Existen básicamente dos situaciones a considerar para el diagnóstico
diferencial de la disfunción eréctil:

a) Psicopatología: Un diagnóstico de depresión puede ser responsable de la
dificultad o ausencia de erección.
b) Autodiagnóstico incorrecto: Es menos frecuente, pero algunos hombres
consideran que sufren DE debido a unas expectativas poco realistas en
cuanto a la experiencia sexual esperada (ya se en rigidez o rapidez en la
erección o bien en la capacidad de recuperarla después de la eyaculación).
Así mismo se debe considerar el estado de salud del paciente: si padece
enfermedades que puedan afectar tanto a los niveles de testosterona como a la
respuesta de erección. Y si toma o ha tomado recientemente medicación que
pueda afectar a la respuesta sexual.
Comorbilidad
Puede presentarse tanto con otras disfunciones sexuales como la eyaculación
precoz o el deseo sexual hipoactivo, así como los trastornos de ansiedad y
depresión. A su vez puede presentar comorbilidad con enfermedad
cardiovascular, hipogonadismo, hiperlipidemia, arterioesclerosis, insuficiencia
renal, alcoholismo, tabaquismo, esclerosis múltiple, la diabetes y aquellos
trastornos que interfieren con las funciones vasculares, neurológicas y
endocrinas necesarias para la erección.
En el trastorno de erección se habla a menudo del rol de espectador que asume
el paciente cuando duda o teme por su respuesta de erección. Se trata de una
respuesta de ansiedad anticipatoria en relación a la posible falta de erección. El
paciente se siente como un espectador de su respuesta sexual, rol que a su vez

dificulta la concentración sobre los estímulos eróticos y la excitación. Es
importante determinar si la erección se produce en solitario mediante la
masturbación o si no aparece bajo ninguna circunstancia (estos últimos casos
con peor pronóstico).
Etiología
Las causas que provocan y mantienen la DE son la conjunción de factores
orgánico, psicológicos y actitudinales, por lo que la consideración de esta
disfunción como de origen “sólo orgánico” o “sólo psicológico” es reduccionista.
Independientemente de las causas que puedan predominar en según qué tipos
de DE, es necesario tenerlas en cuenta a la hora de evaluar y tratar un paciente
con esta disfunción sexual:
A. Factores orgánicos. Cualquier alteración en los mecanismos fisiológicos de
la erección puede ser suficiente para la aparición de un cuadro de DE:
diabetes, alteraciones cardiovasculares, HTA, fármacos, alcohol,
tabaquismo, insuficiencia renal, hiperlipemia, alteraciones neurológicas.
B. Factores psicogénicos. De entre éstos, destacan factores predisponentes,
precipitantes y mantenedores de la disfunción (Farré y Lasheras, 1998).
a) Predisponentes: educación moral y religiosa restrictiva, relaciones entre
los padres deterioradas, inadecuada información sexual, experiencias
sexuales traumáticas durante la infancia, inseguridad en rol psicosexual,
modelos paternos inadecuados o trastornos de personalidad.

b) Precipitantes: disfunción sexual previa, problemas de pareja, infidelidad,
expectativas poco razonable sobre el sexo, fallos esporádicos, edad,
depresión, ansiedad, anorexia, experiencias sexuales traumáticas,
estrés, aborto o momentos especiales.
c) Mantenedores: ansiedad ante la relación sexual, anticipación del fallo,
sentimientos de culpa, falta de atracción entre los miembros de la pareja,
problemas generales en la relación, miedo a la intimidad, deterioro de la
autoimagen, información sexual inadecuada, escasez de estímulos
eróticos, miedos o fobias específicas, escaso tiempo destinado al
galanteo o trastornos mentales.
Resultan además determinantes como factores tanto desencadenantes
como mantenedores de las DE los aspectos cognitivos que favorecen
actitudes de autoobservación, autoexigencia y rol del espectador ante el
desempeño sexual.
El trastorno de erección puede afectar a las relaciones de pareja o sexuales
y ser la causa de números problemas asociados a él (matrimonios no
consumados, infidelidad, etc.).
No es extraño que el hombre impotente presente una notable pérdida de
autoestima y sentimientos de vergüenza, humillación y frustración. En
hombres con personalidades inestables, puede tener consecuencias graves
en un ámbito comportamental y de relaciones de pareja (Farré y Rosell,
1992).

Evaluación
Además de la entrevista clínica, la elaboración de la historia sexual y la
exploración ya comentadas en el apartado 1.7, para la evaluación de la DE se
debe considerar la realización, por parte de un especialista, de posibles pruebas
diagnósticas complementarias, tales como (ver detalle en Cabello, 2010):
• Inyección intracavernosa de fármacos.
• Medición del potencial erectivo (nocturno y diurno).
• Valoración vascular.
• Valoración neurológica (medición del reflejo bulbocavernoso, de potenciales
evocados, o biotensitometría).
A nivel de cuestionarios o autoinformes, entre todos los mencionados en el
apartado 1.7.2., los utilizados específicamente para evaluar la DE son:
a) Cuestionario de cambios en el funcionamiento sexual (CSFQ; Clayton,
McGarvy y Clavet, 1997; Clayton, McGarvy, Clavet y Piazza, 1997).
b) Índice internacional de Función Eréctil (IIEF; Rosen, Riley, Wagner,
Osterloh, Kirpatrick y Mishra, 1997).
c) Inventario de arousal sexual (SAI-E; Hoon, Hoon y Wincze, 1977).
d) Inventario de interacción sexual (SII; LoPiccolo y Steger, 1974
e) Inventario de satisfacción sexual (GRISS; Golombok y Rust, 1985
f) Self-Esteem And Relationship Questionnaire (SEAR; Rejas-Gutiérrez,
Cabello-Santamaría; Calle-Pascual, Chantada-Abad; Fora-Eroles et al.,
2005).

Tratamiento
A. Tratamientos Médicos
En los últimos años ha habido una progresiva medicalización en el tratamiento
de los trastornos de erección (Rosen y Leiblum, 1995; Segraves y Althof, 1998).
Se trata en su mayoría de procedimientos médicos, quirúrgicos y
farmacológicos, la mayoría de ellos invasivos y con importantes efectos
colaterales, cuyo objetivo único o fundamental es conseguir una buena
erección. Aunque su eficacia está bien establecida, no existen datos suficientes
para evaluar sus efectos psicológicos (Segraves y Althof, 1998).
a) Fármacos orales. Los antagonistas de los receptores alfa-2 adrenérgicos,
como la yohimbina, ha mostrado una eficacia muy variables, e incluso en
algunos casos ninguna (Morales, Surridge y Marshall, 1987). Actualmente
lo fármacos más utilizados por su eficacia son los inhibidores de la enzima
PDE5, como el Sildenafilo (Viagra), el Tadalafilo (Cialis) y el Vardenafilo
(Levitra). Los mismos facilitan la erección, sólo cuando el hombre se excita
sexualmente, mediante la relajación del músculo, y en consecuencia el
flujo sanguíneo al pene (Lue, 2000; Hyde y Delamater, 2006).
b) Terapia por onda de choque extracorpórea. Son ondas de choque de baja
intensidad aplicadas en la región genital que benefician la circulación
sanguínea, mejorando la DE (Vardi, Appel, Jacob et al., 2010). Son
eficaces en pacientes respondedores a inhibidores de la PDE-5 (Vardi,
Appel, Kilchevsky y Gruenwald, 2012), así como, en pacientes con DE
severa y refractarios a inhibidores (Gruenwald, Appel y Vardi, 2012).

c) Inyección intracavernosa. Implican la inyección de un fármaco vasoactivo
(aprostadilo o Edex) dentro de los cuerpos cavernosos (Lewis y Heaton,
2000). Aunque su uso es anterior a la introducción del Viagra, actualmente,
se limita a aquellos casos en los que el hombre no responde al Viagra o a
sus sucesores (Shabsigh et al., 2000). Se requiere la supervisión de un
urólogo y entrenar al paciente en la práctica de le inyección.
d) Aprostadilo intrauretral. El tratamiento MUSE (Padma-Nathan et al., 1997),
utiliza un supositorio que se inserta en la punta del pene y que libera
Aprostadil. La aplicación de un anillo de constricción en la base del pene
(ACTIS) mejora la eficacia (Lewis, Weldon y Nemo, 1998).
e) Dispositivos de succión o Terapia de vacío. Consiste en la aplicar al pene
una pequeña bomba de vacío (de mano o con motor eléctrico) que atraiga
la sangre a los cuerpos cavernosos e inmediatamente colocar un anillo en
la base del pene para pene para retener allí (Lewis y Witherington, 1997).
f) Tratamientos quirúrgicos. Una prótesis de pene implantada
quirúrgicamente es una opción para hombres que no responden a la
farmacoterapia o que prefieren una solución permanente a su problema
(Carson, 2003). Existen dos tipos de prótesis: maleables (semirrígidas) o
inflables (de 2 o 3 piezas). Las primeras son más fáciles de implantar y
proporcionan un pene constantemente rígido, pudiendo ser la opción
idónea en pacientes de edad avanzada con relaciones infrecuentes
(Montague y Angermeier, 1997). Las segundas son un dispositivo inflable
que permite que el pene cambie de flácido a erecto, apretando una bomba
de agua situada en el escroto.

B. Terapias sexuales
Además de las dificultades de la erección por causas físicas, la ansiedad del
desempeño es una de las principales fuentes de disfunción sexual. Por lo tanto,
los terapias más eficaces en el tratamiento de este tipo de trastornos son las
que se concentran en reducir o eliminar dicha ansiedad. Destacan los paquetes
multimodales, basados en los trabajos de Masters y Johnson (1970), Kaplan
(1970), y Hawton (1985), y que incluyen intervenciones conductuales,
cognitivas, sistemáticas y de comunicación interpersonal (Mohr y Beutler, 1990).
Otros trabajos confirman la eficacia de la terapia racional emotiva, TRE.
Munjack et al. (1984) constaron su eficacia tanto en la disminución de la
ansiedad como en el incremento en el ratio éxito/intentos de coito.
También hay un apoyo importante a la eficacia de la desensibilización
sistemática, DS. Auerbach y Kilmann (1977) obtuvieron una mejora significativa
en el ratio de éxitos/intentos de coito alcanzado en todos los sujetos que
llegaron a imaginar el último ítem de la jerarquía sin ansiedad.
Se han conseguido también buenos resultados en programas educativos, bien
de forma aislada (Goldman y Carroll, 1990) o en colaboración con programas
de habilidades sociales y de relación interpersonal (Kilmann, Boland, Norton,
Davidson y Caid, 1986; Price, Reynolds, Cohen, Anderson y Schochet, 1981).
En cuanto al formato del tratamiento, este suele implicar a ambos miembros de
la pareja, siendo escasas las terapias centradas sólo en el varón (Reynolds,
1991). Hay que destacar también su progresiva medicalización (Pérez, 2011).

C. Propuesta de Terapia Sexual
La terapia sexual que se describe a continuación goza de un alto porcentaje de
eficacia, a excepción de los casos en que el paciente abandona por la
expectativa de poder obtener una erección en un plazo de tiempo breve. El
tratamiento sexológico puede aplicarse combinado con el farmacológico. Se
pueden establecer las siguientes etapas en el tratamiento (en pacientes con
pareja y que se preste a colaborar en el tratamiento).
• Relajación. En el caso de que el paciente se sienta muy ansioso se le
enseñaran algunas técnicas de relajación como la respiración diafragmática.
• Programa de masturbación. Estimulación sexual imaginación, masturbación.
• Focalización sensorial no genital.
• Focalización sensorial genital.
En la mayoría de las disfunciones eréctiles pasajeras, el varón empieza a tener
erecciones durante la fase de focalización sensorial no genital o genital. Es útil
pedirle al varón que no intente tener erecciones durante las fases iniciales del
programa, y que se concentre únicamente en la sensaciones que experimenta
durante las caricias, en especial en la FS genital. Puede ser útil emplear una
loción durante ellas y realizarlas durante la mañana, después de despertarse,
cuando la respuesta sexual del hombre es máxima.
Si, por el contrario, después de 2-3 sesiones de FS no se produce erección o
ésta es débil, se realizan las siguiente sugerencias, que deben ser aceptadas
por la pareja:

• El varón puede emplear fantasías sexuales para que disminuyan las
distracciones por pensamientos negativos y aumentar el placer erótico.
• Aproximación provocativa a la relación sexual (que la mujer estimule el pene
y posteriormente, el escroto o parte interna de los muslos).
• Estimulación oral o felación.
Una vez se ha alcanzado la FS genital y el hombre tiene erecciones, puede
sugerirse la “técnica de aumento y disminución de estimulaciones”: durante una
sesión, una vez que el varón a tenido un erección intensa se debe aconsejar a
la pareja que cese todo contacto físico, permitiendo que la erección disminuya.
Entonces deben reanudarse las caricias, con la mujer acariciando suavemente
el pene. Éste normalmente recuperará la erección. El procedimiento debe
repetirse dos o tres veces en cada sesión.
También se pueden introducir algunos pasos intermedios antes de introducir la
contención vaginal como:
• Estimulación cerca de los genitales sin penetración.
• Estimulación por frotamiento de los genitales sin penetración.
• Contención vaginal. Será la mujer la que introducirá el pene en su vagina,
inicialmente de forma breve y sin movimiento. Posteriormente, cualquiera de
los dos puede realizar los movimientos.
El varón inicialmente debe eyacular fuera de la vagina, puesto que los hombres
con DE sienten la máxima ansiedad en el momento de la penetración. Además,
se recomiendan posturas donde el hombre este arriba y controle la penetración.

4.1.3. Eyaculación precoz (EP)
La falta de control eyaculatorio es la característica más distintiva de la EP,
también denominada eyaculación prematura, eyaculación rápida o dificultad de
control eyaculatorio. Si bien se trata de una disfunción sexual masculina muy
frecuente, la misma no es demasiado conocida. Muchos pacientes se muestran
reacios a hablar de sus síntomas, y muchos médicos no conocen tratamientos
eficaces. En consecuencia, es muy posible que muchos pacientes estén mal
diagnosticados o tratados (Rosenberg y Sadovsky, 2007).
Definición
Aunque actualmente existen diferentes definiciones oficiales de EP, ninguna de
ellas está aceptada de forma universal.
Según el DSM-5 (APA, 2013), la EP se define como la manifestación en un
sujeto de un patrón persistente o recurrente de eyaculación en respuesta a una
estimulación sexual mínima y que tiene lugar antes, durante o poco después de
la penetración y antes de que la persona lo desee.
Según el CIE-10 (OMS, 2000), la EP se define como la incapacidad de retrasar
suficientemente la eyaculación para disfrutar de las relaciones sexuales, que se
manifiesta por la aparición de la eyaculación antes o poco tiempo después del
comienzo del coito o la eyaculación se produce en ausencia de una erección
suficiente para posibilitar el coito. El problema no es consecuencia de una
ausencia prolongada de actividad sexual.

En la segunda consulta internacional sobre disfunción sexual y eréctil
(McMahon, Abdo, Incrocci, Perelman, Rowland et al., 2004) se definió la EP
como la eyaculación con una estimulación mínima y antes de los deseado, antes
o poco después de la penetración, que causa malestar o angustia sobre la cual
el paciente tiene un control voluntario escaso o nulo.
La sociedad internacional de medicina sexual (ISSM; McMahon, Althof,
Waldinger, Porst, Dean et al., 2008) define la EP como una disfunción sexual
masculina caracterizada por una eyaculación que se produce siempre o casi
siempre antes o aproximadamente un minuto después de la penetración
vaginal, por incapacidad de retrasar la eyaculación en todas o casi todas las
penetraciones vaginales y por consecuencias personales negativas, como
angustia, malestar, frustración y evitación de las relaciones íntimas.
En las cuatro definiciones se tiene en cuenta el tiempo hasta la eyaculación, la
incapacidad de controlar o retrasar la eyaculación y las consecuencias
negativas (malestar/angustia) de la EP. Sin embargo, el principal punto de
debate consiste en cuantificar el tiempo hasta la eyaculación, que se describe
normalmente mediante el tiempo de latencia eyaculatoria intravaginal (IELT).
Clasificaciones
La EP se clasifica como “de toda la vida” (primaria) o “adquirida” (secundaria)
(Godpodinoff, 1989). En el primer caso, su comienzo se da desde la primera
experiencia sexual, manteniéndose durante toda la vida; y, en el segundo, su
comienzo (gradual o brusco) se da tras experiencias normales de eyaculación.

Para el correcto diagnóstico de la eyaculación precoz (EP) deben cumplirse los
Criterios diagnósticos según el DSM 5 Criterios diagnósticos según el CIE
A. Patrón persistente o recurrente de A. Deben cumplirse los criterios generales

eyaculación durante la relación sexual de disfunción sexual (G1-G4).
de pareja que tiene lugar dentro del
B. Incapacidad para retrasar la
intervalo temporal de aproximadamente
eyaculación el tiempo suficiente para
un minuto después de iniciada la
disfrutar del coito, manifestado por
penetración vaginal y antes de que la
cualquiera de los siguientes:
persona lo desee.
1. Aparición de la eyaculación antes o
Nota: Aunque el diagnóstico de EP se
al inicio del coito (si se requiere un
puede aplicar a individuos que practican
tiempo establecido: antes del coito
actividades sexuales no vaginales, no se
o en sus primeros 15 segundos).
han establecido criterios específicos de
duración en dichas actividades. 2. La eyaculación se produce en
ausencia de erección suficiente
B. El síntoma del criterio A debe haber
para llevar a cabo el coito.
estado presente por lo menos durante
seis meses y se tiene que experimentar C. El problema no es consecuencia de la
en casi todas o todas las ocasiones abstinencia de la actividad sexual
(aproximadamente 75-100%) de la prolongada.
actividad sexual (en situaciones y
contextos concretos o, si es
generalizado, en todos los contextos).
C. El síntoma del criterio A provoca
malestar clínicamente significativo en la
persona.
D. La disfunción sexual no se explica mejor
grave de la relación u otros factores
estresantes significativos, y no se puede
atribuir a los efectos de una
médica.
Especificar si:
• De por vida o adquirido.
• Generalizado o situacional.
• Nivel gravedad: leve, moderado o grave.

Epidemiología
Según varios investigadores, la prevalencia media de la EP se sitúa alrededor
del 20-30% del total de la población masculina (Laumann et al., 2005; Laumann,
Paik y Rosen, 1999; Porst, Montorsi, Rosen, Gaynor, Groupe et al., 2007).
Si bien, algunos hombres no la consideran un problema, sólo un 25% busca
ayuda especializada (Seco, 2002), la misma representa un 30% de las
demandas de atención sexológica (Cabello, 2010), lo que la convierte en la
disfunción sexual más frecuente.
En EE. UU, en los años 90, había unos 10 millones de eyaculadores rápidos
(Masters, Johnson y Kolodny, 1994). Un estudio posterior realizado por la
NHSLS (Lauman, Paik y Rosen, 1999) mostró una prevalencia media del 31%
(varones entre los 18-59 años). Según este mismo estudios, las tasas de
prevalencia entre los 18-29 años, 30-39 años, 40-49 años y 50-59 años fueron
respectivamente del 30%, 32%, 28% y 55%, respectivamente.
En el Estudio Global de Actitudes y Conductas Sexuales (GSSB; Lauman et al.,
2005) realizado en 29 países, un tercio de los entrevistados eran eyaculadores
precoces. Estos resultados son parecidos a los obtenidos en encuestas
anteriores realizadas en países de la Unión Europea: Gran Bretaña (Dunn, Croft
y Hackett, 1998); Francia (Spira, Bajos, Glami y Michaels, 1998); Suecia, (Fugl-
Meyer y Sjogren Fugl-Meyer, 1992); Dinamarca (Solstad y Hertoft, 1993); Italia
(Basile Fasolo, Mirone, Gentile, Parazzini y Ricci, 2005); y, Países Bajos
(Blanker, Bosch, Groeneveld, Bohnen, Prins, Thomas y Hop, 2001).

Habitualmente, la EP se observa en hombres jóvenes y se inicia en las primeras
relaciones. La mayoría de los hombres aprenden a retrasar el orgasmo a lo largo
de los años y a medida que obtienen más experiencia, pero algunos siguen
presentando eyaculación precoz y buscan ayuda profesional. Algunos
individuos pueden retrasar la eyaculación en las relaciones de larga duración,
pero sufren de EP cuando tienen una nueva pareja.
Algunos hombres que han dejado de tomar alcohol pueden experimentar EP,
ya que confiaban en la bebida para retrasar el orgasmo en vez de aprender
nuevos comportamientos.
Comorbilidad
La EP se suele asociar a: hipertiroidismo (Cihan, Demir, Demir, Aslan, Comlekci
y Esen, 2009); infertilidad de pareja (Lotti, Corona, Rastrelli, Forti, Jannini y
Maggi, 2012); bajos niveles de prolactina (Corona, Mannucci, Jannani, Lotti,
Ricca, Monami et al., 2009); varicocele y prostatitis (Lotti, Corona, Mancini,
Biagini, Colpi, Innocenti et al., 2009), disfunción eréctil (Porst, Montorsi, Rosen,
Gaynor, Grupe y Alexander, 2007), e influencia de drogas (caso de opiáceos) .
En algunas ocasiones, el temor al fracaso en el control eyaculatorio impacta en
el nivel de excitación, afectando a la erección. En otras ocasiones una historia
o episodios de disfunción eréctil genera ansiedad en el paciente, que por miedo
a perder la erección intenta aumentar su grado de excitación, acelerando
también el ciclo de la respuesta sexual y eyaculatoria.

Etiología
Se desconoce la etiología de la EP, con pocos datos que respalden las hipótesis
biológicas y psicológicas propuestas, entre ellas, la ansiedad, hipersensibilidad
del pene y disfunción de los receptores de 5-HT (McMahon, Abdo, Incrocci,
Perelman, Rowland et al., 2004).
Una proporción importante de varones con DE también presentan EP (Lauman,
Nicolasi, Glasser, Paik, Gingell, Moreira y Wang, 2005). Grados elevados de
ansiedad sobre el rendimiento relacionado con la DE pueden empeorar la EP.
Según el estudio de la LNHES, la prevalencia de la EP no se ve afectada por la
edad (Lauman, Paik y Rosen, 1999; Porst, Montorsi, Rosen, Gaynor, Grupe y
Alexander, 2007), a diferencia de la DE, que aumenta con la edad. Tampoco se
ve afectada por la situación conyugal, ni por el nivel de ingresos (Lauman, Paik
y Rosen, 1999). Sin embargo, la EP es más frecuente en varones con nivel
educativo bajo (Lauman, Nicolasi, Glasser, Paik, Gingell, Moreira y Wang, 2005;
Lauman, Paik y Rosen, 1999). Otros factores de riesgo pueden ser una
predisposición genética (Waldinger, Riestchel, Nöthel, Hengeveld y Olivier,
1998), un mal estado de la salud general y obesidad (Lauman, Paik y Rosen,
1999), inflamación de la próstata (Screponi, Carosa, Stasi, Pepe, Carriaba y
Jannini, 2001; Shamloul y el-Nashaar, 2006), trastornos de las hormona
tiroideas (Carani, Isidori, Granata, Carosa, Maggi, Lenzi y Jannani, 2005),
problemas emocionales y estrés (Lauman, Paik y Rosen, 1999; Durn, Croft y
Hackett, 1999) y experiencias sexuales traumáticas (Lauman, Nicolasi, Glasser,
Paik, Gingell, Moreira y Wang, 2005; Lauman, Paik y Rosen, 1999).

Formas clínicas
La clasificación más exhaustiva de EP es la propuesta por Metz y Pryor (2000).
Tipo de EP Comienzo Contexto Frecuencia

A. Fisiológica (biogénica)
a) Por constitución neurológica De toda General Muy común
(predisposición biológica innata a la vida
eyacular rápidamente como
puede ser medido por las
pruebas neurológicas)
b) Por enfermedad médica (p.ej., Adquirida General Ocasional
prostatitis, infección del tracto
urinario)
c) Por lesión física (p.ej., daño en la Adquirida General Rara
médula espinal)
d) Por efecto secundario Adquirida General Rara
(farmacológico, p.ej. retirada de
drogas y opiáceos)
B. Psicológica
a) EP de constitución psicológica De toda General Rara
(trastornos psicológicos la vida
individuales crónicos, como el
trastorno obsesivo compulsivo,
depresión, ansiedad generalizada
o trastorno de personalidad)
b) EP por angustia psicológica Adquirida General o Común
(dificultades psicológicas situacional
temporales, como trastorno de
ajuste, depresión reactiva o
vergüenza sexual)
c) EP por trastorno de la relación Adquirida General o Común
(p.ej., conflictos de la relación situacional
emocional no resueltos).
d) EP déficit habilidades Adquirida General o Común
psicosexuales (p.ej., falta de situacional
experiencia y habilidad sexual,
dificultad para focalizarse en las
propias sensaciones, falta de
consciencia del uso del músculo
pubococcígeo en el manejo
eyaculatorio)
C. EP concomitante con otra Adquirida General o Común
disfunción o de toda situacional
la vida

Evaluación
La entrevista clínica es especialmente importante para la evaluación de la EP.
La exploración física no es necesaria a no ser que exista sospecha de causa
orgánica. Tampoco existen pruebas complementarias específicas para la EP.
La necesidad de evaluar objetivamente la EP ha conducido al desarrollo de
varios cuestionarios basados en el uso del resultado comunicado por el paciente
(RCP) (Althof y Symonds, 2007). Sólo dos discriminan pacientes con y sin EP:
• Herramienta diagnóstica de la eyaculación precoz (PEDT; Sydmonds et al.,
2007a; Sydmons et al., 2007b).
• Índice árabe de eyaculación precoz (AIPE; Arafa y Shmaloul, 2007).
Otros cuestionarios frecuentemente utilizados en la práctica clínica son:
• Inventario de arousal sexual (SAI-E; Hoon, Hoon y Wincze, 1977).
• Inventario de satisfacción sexual (GRISS; Golombok y Rust, 1985).
• Autotest de Eyaculación Precoz (AEP; Gindin y Huguet, 1993).
Además, para caracterizar y determinar los efectos del tratamientos se emplean:
• Perfil de eyaculación precoz (PED; Patrick, Althof, Pryor, Rosen, Rowland et
al., 2005).
• Índice de eyaculación precoz (IPE; Althof, Rosen, Symonds, Mundayat, May
et al., 2006).
• Cuestionario de salud sexual masculina: disfunción eyaculatoria (MSHQ-
EJD; Rosen, Catania, Althof, Pollack, O’Leary et al., 2007).

Tratamiento
A. Tratamientos médicos
Desde el punto de vita médico, la intervención es básicamente farmacológica y
se centra en la administración de antidepresivos (ISRS o tricíclicos) produciendo
de forma rápida una mejoría notable de la latencia eyaculatoria. El uso de este
tipo de sustancias se ha mostrado eficaz en el tratamiento de sujetos en los que
habían fracasado la terapia sexual (Assalian, 1994). Las mismas deben
utilizarse de forma continua y su retirada provoca recaídas de hasta el 90%
(Ludovico et al., 1996). Sin embargo, si se emplean de forma coadyuvante a la
terapia sexual se alcanza un 92% de éxito terapéutico (Metz y Pryor, 2000).
Entre los ISRS destaca la fluoxetina, la parosetina, la sertralina y la
Dapoxentina, siendo este último el único medicamento aprobado para el
tratamiento de la EP (en España se comercializa bajo el nombre de Priligy). Los
antidepresivos tricíclico y especialmente la clormipramina (Assalin 1994),
resultan igualmente útiles (Segraves, Saran, Segraves y Maguire, 1993; Althof
et al., 1995), pero a dosis que provocan efectos indeseables.
Otro tratamiento muy difundido consiste en el empleo de anestésicos tópicos
locales en forma de crema (Morales, Barada y Wyllie, 2007), como la lidocaína-
prilocaina o la SS-Crema (extracto de nueve plantas), cuyo uso retrasa la
eyaculación al disminuir la sensibilidad del glande del pene (Sachs y Liu, 1991;
Wieder, Brackett, Lynee, Green y Abalia, 2000) pero sin afectar negativamente
a la sensación de eyaculación.

B. Tratamiento sexológico individual
El tratamiento de la EP supone entrenar al sujeto para tolerar altos niveles de
excitación sin eyacular y enseñarle a reducir la ansiedad que acompaña a la
excitación sexual. Si bien, lo ideal es que se involucre a la pareja en el
tratamiento, algunas técnicas pueden aplicarse de forma individual:
• Entrenamiento en relajación sexológica: El propósito de diversas técnicas de
relajación es que el paciente aprenda a relajarse concentrándose en sus
sensaciones físicas. Se recomienda emplear la técnica de Shultz (1980), ya
que su aprendizaje servirá al paciente para iniciar una desensibilización
sistemática en la imaginación, y al mismo tiempo, para que durante la
relación sexual pueda relajar la musculatura perineal que suele estar en
tensión en todos los eyaculadores precoces. La relajación perineal se verá
favorecida realizando los ejercicios de LaPera y Nicastro (1996).
• Aprendizaje del control del músculo pubicoxígeo: Es una variante de la
técnica de Kegel (1948; 1952) para mujeres que persigue que el hombre
aprenda a relajar sus músculos bulbocavernosos e insquiocavernosos
durante la excitación sexual, lo cual facilita un notable efecto inhibitorio sobre
la eyaculación. Para su aprendizaje se le pide al paciente que contraiga su
ano durante uno segundos y que luego lo vaya relajando progresivamente.
• Autosensibilización corporal: Mediante la aplicación individual de la técnica
Stop-Start (Semans, 1956), basada en acariciarse su cuerpo, el paciente
centra su atención en lo que siente, aprendiendo a detectar las señales que
le avisan de la proximidad eyaculatoria.

C. Tratamiento sexológico en pareja
Debe plantearse a la pareja la suspensión temporal de la penetración hasta que
mejore la confianza en el control eyaculatorio y mientras se realiza el
entrenamiento con distintas técnicas cognitivo-conductuales.
• Ejercicios de focalización sensorial. Desarrollados por Masters y Johnson
(1970), permiten al paciente concentrarse de forma relajada en las
sensaciones placenteras obtenidas gracias a la estimulación genital y no
genital por parte de su pareja.
• Técnica de parada-arranque (Start-Stop). Propuesta por Semans (1956),
incluye ejercicios de entrenamiento en masturbación progresiva en pareja
para familiarizar al hombre con sus sensaciones peri-eyaculatorias.
• Modelo de LaPera y Nicastro. Estos dos autores (1996) proponen un modelo
de tratamiento basado en el uso de fisiocinesiterapia, electroestimulación y
biorretroestimulación del suelo pélvico,
• Técnica de la restricción testicular. Uso de unos dispositivos de velcro que
impiden la ascenso testicular (Masters y Johnson, 1966) y retrasan la
eyaculación por la molestia que los mismos ocasionan. También se puede
emplear un anillo constrictor que incrementa el tiempo de latencia
eyaculatoria en aproximadamente un 30% (Jan Wise y Watson, 2000).
• Técnica de comprensión o pinza. Creada por Masters y Johnson (1970),
consiente en pedir al paciente o a su pareja que cuando perciba la primera
sensación que identifique con la eyaculación presione la región balano-
prepucial hasta que desaparezca, para después reanudar la estimulación.

• Técnica del continuum de excitación. Metz (1993) plantea un mejor
conocimiento de los pensamientos, fantasías, escenarios y secuencias
sexuales y su efecto sobre nivel de excitación del paciente, lo que le permite
un mejor manejo consciente de la misma para aumentarla o disminuirla.
• Técnica de aclimatación al coito. En la posición coital superior femenina se
pide a la pareja que no se mueva más allá de los imprescindible para
mantener un erección mínima y que el hombre vaya consiguiendo tolerar las
sensaciones placenteras y aclimatarse a las mismas.
• Modelo del instituto Andaluz de Sexología y Psicología. Se trata de un
modelo terapéutico elaborado por Cabello (2010) que integra diferentes
estrategias y que consta de dos modalidades: con y sin fármacos.
1. Modelo simple sin fármacos. Incluye las siguientes fases: erotización
sensorial; erotización genital; erotización orgásmica I; erotización
orgásmica II; desensibilización intravaginal I; desensibilización
intravaginal II; y, desensibilización intravaginal III.
2. Modelo combinado. Combinación de la terapia sexual anterior con la
utilización de una dosis diaria de un ISRS. Las fases del tratamiento
serían las mimas, pero a partir de la erotización orgásmica se incluye el
fármaco. En casos de eyaculación ante portam (antes de la penetración)
el medicamento se administra desde la fase de erotización genital. La
aparición de la dapoxetina ha facilitado el tratamiento ya que pasado un
mes de haber alcanzado la desensibilización vaginal III, la administración
del fármaco se hace a demanda antes del encuentro sexual.

D. Propuesta de Terapia Sexual
La terapia sexual que se describe a continuación goza de un alto porcentaje de
eficacia. La misma consiste en:
• Programa de masturbación. Capacitar al varón para identificar cuándo la
excitación lleva inevitablemente a la eyaculación (reflejo eyaculatorio).
Algunos hombres con eyaculación precoz no perciben este punto porque su
ciclo de respuesta sexual es muy acelerado. La mejor forma de aprender a
detectarlo es mediante la masturbación en la cual el hombre intenta
prolongar la excitación mientras se concentra en las sensaciones eróticas.
• Focalización Sensorial. Durante la misma se propone la utilización de una
loción lubricante y el empleo de las siguientes técnicas:
o Técnica de Parada-Arranque o Stop-Start (Semans, 1956).
o Técnica de Comprensión o Squeeze (Masters y Johnson, 1970).
o Contención vaginal
o Coito completo.
El hecho de renunciar al coito y a las prácticas sexuales habituales puede hacer
que, en algunos casos, las parejas muestren una reacción adversa de rechazo
o desmotivación hacia el tratamiento debido al aburrimiento o a la frustración
sexual por parte de las mujeres. En estos casos, además de considerar la
calidad de la focalización sensorial, se recomienda la mejora de la comunicación
sexual en la pareja, el compartir fantasías y llevar alguna de ellas a cabo, la
introducción de cambios en la sexualidad y explorar nuevas formas para que la
mujer alcance el orgasmo, vía hetero o auto masturbación.

4.1.4. Trastorno orgásmico masculino
Bajo la definición de trastorno o disfunción orgásmica masculina se aglutinan
los cuadros de eyaculación retardada, retrógrada y aneyaculación, ya que tanto
el DSM-5 (APA, 2013) como el CIE-10 (OMS, 2000) establecen los mismos
criterios diagnósticos para dicho conjunto de disfunciones sexuales.
Definición
La eyaculación retardada o aneyaculación hacer referencia a la dificultad o
imposibilidad, que experimentan algunos hombres, para alcanzar el orgasmo en
una relación sexual de coito (Fugl-Meyer, Lewis, Corona, Hayes, Laumman et
al., 2010). Si bien no existen criterios acordados de tiempos a partir de los cuales
se puede hablar de demora eyaculatoria, como, según los expertos, la mayoría
de los hombres eyaculan entre 4 y 10 minutos después de la penetración, en
general, se sugiere que un tiempo de latencia mayor de 25 a 30 minutos
representa un retraso (Corty y Guardiani, 2008).
El retraso o fracaso en alcanzar la eyaculación puede ser crónico o adquirido, y
de la misma forma que en otras disfunciones sexuales, puede presentarse en
forma global, intermitente o selectiva. A menudo, muchos hombres con esta
condición pueden alcanzar el orgasmo-eyaculación mediante masturbación,
pero no con la estimulación de la pareja.
Es evidente que en la definición anterior no entran las personas con eyaculación
retrógrada, las cuales pueden percibir la sensación de orgasmo y no expulsar
el líquido seminal, que pasa a la vejiga urinaria y se mezcla con la orina

Según Yeates (1987), los trastornos de la eyaculación, que no los del orgasmo,
se diferencian en alteraciones por exceso (eyaculación precoz) y por defecto.
Estas últimas se clasificarían en función de la fase eyaculatoria afectada: (1)
aneyaculación (si existe alteración de la fase de emisión); (2) eyaculación
retrógrada (si la alteración es de la fase uretral); y, (3) eyaculación asténica
(cuando esta afecta a la fase de expulsión).
En el ámbito de la sexología, lo que interesa son los trastornos del orgasmo
propiamente dicho, o sea, la ausencia de orgasmo con independencia de la
presencia o falta de eyaculación. En la práctica clínica, salvo casos
excepcionales, esto se refiere a la eyaculación retardada y la aneyaculación.
En el trastorno orgásmico, a diferencia de lo que pudiera pensarse, el nivel de
excitación de los afectados suele ser excelente. De hecho, la erección casi
nunca se ve perjudicada, sin embargo, el placer alcanza unas cotas de las
cuales no es capaz de dispararse, no detectando el paciente las sensaciones
premonitorias de que la eyaculación va a ocurrir. Si bien, los sujetos suelen
tener experiencias agradables y gratificantes al inicio de la relación, que va
progresivamente perdiéndose cuando ésta avanza o en el momento del coito.
En general el afectado se encuentra excesivamente atento, evaluando un
posible cambio de respuesta que sirva de desencadenante para eyacular y
agobiándose a medida que pasa el tiempo, hasta alcanzar unos niveles de
ansiedad que mantienen el bloqueo eyaculatorio. En otros casos hay una
incapacidad para concentrarse en el momento del encuentro erótico, quedando
la mente dispersa en otras ideas que impiden avanzar en la excitabilidad.

Para el correcto diagnóstico de la eyaculación retardada o disfunción orgásmica
deben cumplirse los siguientes criterios, según el DSM-5 (APA, 2013) y el CIE-
10 (OMS, 2000).
A. Presencia de alguno de los siguientes A. Deben cumplirse los criterios generales

síntomas en casi todas o todas las de disfunción sexual (G1-G4).
ocasiones (aproximadamente el 75-
B. Existe una disfunción orgásmica (tanto
100%) de la actividad sexual en pareja
ausencia como retraso del orgasmo)
(en situaciones y contextos concretos o,
que se manifiesta de una de las
si es generalizada, en todos los
siguientes maneras:
contextos) y sin que la persona desee el
retardo: 1. El orgasmo no se ha producido en
ninguna situación.
1. Retardo marcado de la eyaculación.
2. La disfunción orgásmica se ha
2. Infrecuencia marcada o ausencia de
desarrollado después de un periodo
la eyaculación.
de respuesta relativamente normal:
a) General: La disfunción se
persistido durante un período mínimo de
produce en todas las
unos seis meses.
situaciones y con cualquier
C. Los síntomas del criterio A provocan pareja.
malestar clínicamente significativo en el
b) Situacional
sujeto.
Para varones: se pueden aplicar uno de los
siguientes criterios:
como consecuencia de una alteración i. El orgasmo sólo se produce durante el
grave de la relación u otros factores sueño, nunca durante la vigilia.
estresantes significativos, y no se puede ii. El orgasmo nunca se produce en
atribuir a los efectos de una presencia de una pareja.
médica. iii. El orgasmo se produce en presencia de
una pareja, pero nunca durante el coito.
Especificar si:
• Nivel de gravedad actual: leve,
moderado o grave.

Epidemiología
La eyaculación retardada o aneyaculación es un trastorno muy poco frecuente,
con una tasa de prevalencia muy baja. Diversos autores calculan que su
prevalencia entre la población general es del 3-5% (Masters y Johnson, 1970;
Farré, Camps y Cases, 1987; Mercer, Fenton, Johnson et al., 2003).
Las tasas anteriores aumentan a valores entre el 4-10% en hombres con alguna
disfunción sexual (Cabello, 2010), al igual que ocurre en poblaciones
específicas de pacientes, en particular entre quienes han sido operados de la
próstata o entre los que consumen psicofármacos.
Aunque se trata de una DS infrecuente en la práctica clínica, lo cierto es que el
número de demandas en consulta por esta disfunción está sufriendo un
crecimiento desorbitado (Cabello, 2010). Proporcionalmente es el trastorno que
más está aumentado en los últimos tiempos.
Esta disfunción puede ser causa de infertilidad y dificultar enormemente la vida
en pareja.
Se considera que el subtipo de toda la vida indica una conflictividad relacional
importante y tiene mal pronóstico. No sucede lo mismo con el subtipo adquirido,
que puede relacionarse con dificultades más ocasionales o manejables.
El problema psicopatológico que se asocia más frecuentemente a esta
disfunción sexual suele ser el trastorno obsesivo compulsivo.

Hay que saber diferenciar entre las tres formas de trastornos orgásmicos: (1) la
eyaculación retarda; (2) el orgasmo aneyaculatorio, donde el individuio siente
que termina pero no sale semen por la uretra; y, (3) la eyaculación retrógrada,
donde el líquido seminal va hacia la vejiga, y luego lo encontramos en la orina.
Comorbilidad
Los trastornos psicológicos más frecuentemente asociados a problemas
eyaculatorios son (Cabello, 2010): depresión, ansiedad generalizada, fobias,
astenia, aversión sexual, personalidades obsesivas y TOC.
Etiología
Ante la baja prevalencia de la ER o aneyaculación, hay pocos estudios sobre
sus causas, pero como en otras disfunciones, éstas pueden ser orgánicas y
psicológicas (McMahon, Jannini, Waldinger y Rowland, 2013).
A. Factores orgánicos. Alteraciones anatómicas de las vías seminales (muchas
veces congénitas), lesiones neurológicas, alteraciones hormonales (p.ej.:
hiperprolactinemia), iatrogenia quirúrgica, farmacos (p.ej: antihipertensivos
o IMAO), o diabetes.
B. Factores psicológicos. Antecedentes religiosos estrictos que hacen que la
persona perciba el sexo como pecaminoso; falta de atracción por la pareja;
condicionamiento provocado por patrones atípicos de masturbación; y,
eventos traumáticos, como el ser descubierto al masturbarse, o teniendo
sexo ilícito, o saber que la pareja tiene un romance fuera de la relación.

Formas clínicas
Las dimensiones básicas ha estudiar son similares a las de otras disfunciones,
es decir: temporal, situacional, etiológica y severidad del problema.
• Dimensión temporal. La mayoría de las ER que se presentan en consulta
son primarias o de toda la vida. El ER secundaria o adquirida es muy escasa,
debiéndose a la ingesta de medicamentos, drogas o algún trastorno médico,
y en menor frecuencia, a la perdida de atracción hacia la pareja o a una
situación de estrés intenso.
• Dimensión situacional. Aunque se han detectado algunos casos, los mismos
son tan aislados que no puede considerarse como un trastorno.
• Severidad del problema. La variabilidad es muy amplia, pudiendo
presentarse el cuadro de distintas formas de menor a mayor gravedad:
• Eyaculación retardada en coito (vaginal).
• Eyaculación retardada con estimulación bucal sin posibilidad de
eyacular en la vagina (situación muy infrecuente).
• Eyaculación retardada con estimulación de la pareja (masturbación).
• Eyaculación normal con autoestimulación, pero retardada con cualquier
estímulo adecuado por parte de la pareja.
• Eyaculación retardada con autoestimulación manual.
• Aneyaculación con estimulación adecuada propia o de la pareja.
• Aneyaculación con poluciones nocturnas (descarta etiología orgánica a
excepción de problemas en la sensibilidad genital).
• Aneyaculación sin poluciones nocturnas.

Evaluación
Según Richardson y Goldmeier (2006) y Cunningham y Rosen (2014), para la
evaluación de la ER se requiere una anamnesis detallada sexual y médica, un
exámen físico y valorar la necesidad de pruebas complementarias.
Resulta apropiado hacer una exploración para determinar la sensibilidad del
pene. La forma idea es mediante la utilización de un biotesiómetro que compare
la sensibilidad del pene con otras partes del cuerpo. En su defecto se puede
utilizar un diapasón, agujas, escobillas y otros elementos clásicos empleados
en la exploración de la sensibilidad. También resulta útil la determinación de los
reflejos bulbocaverno, anal y perineal.
Aunque no son determinantes, algunas pruebas complementarias que pueden
ayudar a investigar las causas de ésta disfunción son:
• Determinación analítica de glucemia y prolactina.
• Sedimento urinario juesto después de un coito o masturbación.
• Biotensitometría.
• Estudio ecográfico y radiológico de vías seminales.
• Medición del reflejo bulbocavernoso.
• Potenciales evocados somato-sensoriales.
• Videocistografía.
Resultan también útiles algunos autoinformes, como la Escala de Valoración del
Orgasmo (Mah y Binik, 2002), el Índice Interanacional de Función Eréctil (Rosen
et al., 1997) y el Cuestionario Salud Sexual Hombres (Rosen et al., 2004).

Tratamiento
No existe ningún estudio controlado sobre los tratamientos médicos o
psicológicos de la inhibición de la eyaculación precoz o eyaculación retardada,
lo que parece relacionarse con su escasa prevalencia.
Al igual que en el resto de las disfunciones sexuales se recomienda tranquilizar
al paciente, darle información sexual, incidir en las actitudes negativas y mejorar
la comunicación en pareja.
A. Tratamientos médicos
Para el tratamiento farmacológico de la ER, se han probado diferentes tipos de
medicamentos como amantadina, buspirona, ciproheptadina o yohimbina
(Richardson y Goldmeir, 2006), bupropion (Abdel-Hamid y Seleh, 2011), así
como, hormona de crecimiento y oxitocina (Ishak, Berman y Peters, 2008). Sin
embargo, y pese a que algunos pacientes refieren mejoría de la ER tras el
empleo de los mismos, no existe en la actualidad ningún medicamento que
contribuya de forma eficaz a resolver el problema de la ER o la aneyaculación.
En el caso de lesionados medulares, con fines reproductivos, se emplea con
relativo éxito las inyecciones subcutáneas de neostigmina o la administración
oral de midodrine, cuyo objetivo es conseguir semen con vistas a la
inseminación artificial (Cabello, 2010). También, en las alteraciones medulares,
con el propósito de obtener semen para la fertilización, se hace uso de
electroeyaculadores que, aplicados a nivel rectal y tras una descarga eléctirca,
permiten a algunos pacientes eyacular (Cabello, 2010).

B. Tratamientos sexológico
Los tratamientos disponibles para los trastornos orgásmiscos son
exclusivamente de índole psicológico y se basan en dos explicaciones posibles
sobre la causa de éstos. Por un lado, desde el denominado “modelo de
inhibición”, se considera que el problema se debe a que el hombre no recibe
estimulación suficiente para alcanzar el umbral orgásmico, por lo que el
tratamiento se centra en incrementar el nivel de estimulación genital.
Tratamientos basados en este principio han sido los aplicados por Masters y
Johnson (1970), que incluía focalización sensorial y genital, junto con
estimulación precoital del pene y modificaciones en la realización del coito, y
Schnellen (1968), que incluía el uso de un vibrador para intensificar la
estimulación, con porcentajes de éxito próximos al 80%.
Por otro lado, Apfelbaum (1989) sugiere que la inhibición eyaculatoria es un
trastorno relacionado con la falta de deseo, por lo que los esfuezos han de
dirigirse a que el hombre reconozca su falta de deseo para realizar el coito y su
falta de excitación durante este. Propone un tratamiento basado en la
disminución de las demandas y la focalización en las sensaciones. En esta
misma dirección, Shaw (1990) aplicó con éxito, en una serie de estudios de
caso, una combinación de técnicas paradójicas y procedimientos para eliminar
las demandas y las preocupaciones por el rendimiento.
Según Segraves y Althof (1998), el primero modelo es más adecuado cuando
el varón presenta anorgasmia generalizada, mientras que el segundo es mejor
en casos anorgasmia situacional o sólo con determinada(s) pareja.

La terapia sexual que se describe a continuación (Cabello, 2010) se basa en el
modelo propuesto por Masters y Johnson (1970) con la incorporación de las
maniobras puente establecidas por Kaplan (1974). En la misma se combina la
desensibilización sistemática (focalización sensorial) con la técnica conductual
de aproximaciones sucesivas (exposición gradual). Su estructura sería:
1. Focalización sensorial I y II del programa básico de tratamiento (PBT).
2. Automasturbación y eyaculación en solitario.
3. Automasturbación y eyaculación en presencia de la pareja.
4. Masturbación por parte de la pareja hasta eyacular.
5. El varón se masturba y cuando se halle próximo a la eyaculación, penetra y
con movimientos pélvicos vigorosos eyacula intravaginalmente.
6. Realización del coito en condiciones normales.
Como lo que se persigue con este tratamiento es generalizar la respuesta
eyaculatoria al mayor número de situaciones posible, se recomienda realizar el
coito en las siguientes posturas: (1) la del “cartero”; (2) a “tergo”, con
autoestimulación simultanea del pene; y, (3) la de la “sorpresa” (Kamasutra).
D. Tratamiento individual
En aquellos casos en los que el paciente no dispone de pareja o la misma no
colabora lo suficiente, se procedera a tratamiento individual, formado por las
siguientes etapas: (1) autosensibilización corporal, (2) automasturbación
(vaginas artificiales); y, (3) entrenamiento en maniobra puente (postura cartero).

4.3. DISFUNCIONES SEXUALES EN LA MUJER
En este apartado vamos a clasificar las disfunciones sexuales femeninas como:
• Tr. de deseo/excitación: trastorno del interés/excitación sexual femenino
• Tr. orgásmicos: trastorno orgásmico femenino.
• Tr. por dolor: trastorno del dolor génito-pélvico asociado a la penetración.
4.3.1. Trastorno del interés/excitación sexual femenino
El deseo sexual de la mujer es una experiencia subjetiva que puede estar
acompañada o no de conductas explícitas. Aunque se ha desarrollado
diferentes teorías sobre el deseo femenino, siguiendo las aportaciones de
Basson (2002) y las hipótesis de Levin (2002) y Fisher, Aron, Mashek, Li y
Bronw (2002), se pueden se identifican tres elementos que permiten identificar
las diferentes dimensiones que aparecen en el deseo sexual femenino y sirven
de base para el diagnóstico cuando aparece un problema a este nivel:
• Drive (componente biológico). Fuerza interna, apetito, energía que impulsa
a la persona a hacer algo. Se considera un instinto asociado, en los
humanos, con la respuesta espontanea del deseo.
• Motivación (componente cognitivo). Se aprende y asocia con experiencias
placenteras, intimidad, deseo por la pareja, satisfacción narcisista no sólo
por el placer en si mismo o por una ganancia concreta.
• Sensibilidad al estimulo (componente de respuesta). Se refiere a la
habilidad del estímulo para inducir una respuesta de deseo, excitación,
conducta y placer sexual en la mujer.

Definición
En el DSM-V (APA, 2013) se introdujeron cambios sustanciales en el capitulo
correspondiente a las disfunciones sexuales femeninas, sobre todo en lo
concerniente a los trastornos del deseo. El trastorno de aversión al sexo se
elimino del ámbito de las disfunciones sexuales, pasando a considerarse como
una fobia específica. Por otro lado, tanto el trastorno del deseo sexual hipoactivo
como el trastorno de excitación sexual femenino, pasaron a incluirse dentro de
una nueva categoría no contemplada en el anterior DSM-IV-TR (APA, 2000)
denominada trastorno del interés/excitación sexual femenina. Según el DSM-V
(APA, 2013), esta disfunción hacer referencia a la ausencia o disminución del
interés por el sexo. Esto puede expresarse a través de diferentes formas que
incluyen pensamientos y conductas, por ejemplo: pérdida del interés en tener
encuentros sexuales, ausencia de pensamientos eróticos, disminución o
ausencia en la iniciativa de conductas eróticas o no responder o rechazar las
caricias eróticas de la pareja, lo que a su vez provoca dificultades con esta. Para
que pueda diagnosticarse los síntomas deben estar presentes durante al menos
6 meses; sin embargo, se deja a criterio clínico, si la paciente que acude a
consulta refiere menos tiempo con los síntomas para confirmar el diagnóstico.
Atendiendo a la dimensión temporal, el deseo sexual disminuido puede ser
primario (de toda la vida) o secundario (adquirido). A nivel situacional, el mimo
puede ser global, incluyendo todas las formas de expresión sexual, o bien
situacional y limitado a un compañero o a una actividad sexual concreta (p.ej.,
el coito, pero no la masturbación).

Criterios diagnósticos
Para el diagnóstico del bajo interés/excitación sexual femenino se deben cumplir
los siguientes criterios, según el DSM-5(APA, 2013) y el CIE-10 (OMS, 2000).
Bajo deseo sexual (DSM-5) Ausencia/pérdida deseo sexual (CIE-10)
A. Pérdida o reducción significativa del A. Deben cumplirse los criterios generales

interés/excitación sexual, manifestado de disfunción sexual (G1-G4).
a través de al menos tres de los
siguientes indicadores: B. Ausencia o pérdida del deseo sexual,
que se pone de manifiesto por la
1. Ausencia o reducción del interés
disminución de búsqueda de estímulos
respecto de la actividad sexual.
de contenido sexual, de pensamientos
2. Ausencia o reducción de fantasías sexuales asociados con el deseo o
o pensamientos erótico/sexuales. apetito sexual o de fantasías sexuales.
3. Suspender o reducir la actividad
C. Ausencia de interés para iniciar una
sexual o responder de manera
actividad tanto con una pareja como
inusual a los intentos de la pareja.
mediante masturbación en solitario, que
4. Ausencia o reducción de la da lugar a una frecuencia de actividad
excitación o placer durante la claramente inferior a la esperada,
actividad sexual en todos o al teniendo en cuenta la edad y el
menos el 75% de los encuentros. contexto o una frecuencia muy
5. Ausencia o reducción del interés o claramente reducida respecto a niveles
excitación ante cualquier tipo de previos muy superiores.
estímulo sexual interno o externo.
6. Ausencia o reducción de las
sensaciones genitales o no
Rechazo sexual (OMS)
genitales durante la actividad
sexual en al menos un 75% de los A. Deben cumplirse los criterios generales
encuentros sexuales. de disfunción sexual (G1-G4).
B. Los síntomas del criterio A deben estar
B. La perspectiva de una interacción
presente por lo menos durante los
sexual con una pareja produce tanta
últimos seis meses.
aversión, miedo o ansiedad que la
C. Los síntomas del criterio A son causa actividad sexual se evita o, si ésta
de angustia significativa en la mujer. sucede, se acompaña de fuertes
D. La disfunción sexual no se explica por sentimientos negativos y de
otro problema de salud mental, incapacidad para experimentar
ansiedad, abuso sustancias u otra cualquier placer.
condición médica.
C. La aversión no es una consecuencia de
Especificar si: ansiedad en la actuación (reacción a
• De por vida o adquirido. fracaso previo de la respuesta sexual).
• Generalizado o situación.
• Nivel gravedad: leve, moderado, grave.

Epidemiología
Es muy difícil precisar tanto la incidencia como la prevalencia del deseo sexual
hipoactivo femenino, ya que los datos varían mucho dependiendo de los
criterios utilizados por el investigador a la hora de clasificar la disfunción. En
algunas investigaciones se introduce en el mismo saco la aversión sexual, el
trastorno de excitabilidad y la discrepancia sexual (cuadros que se confunden
fácilmente), mientras que en otros trabajos sólo se incluye la falta de deseo.
Algunos autores cifran la falta de deseo en un 51% (Mears, 1978) de las
mujeres. Flores-Colombino (2004) señala una incidencia del 30,1%. Para
Simons y Carey (2001) el problema oscilaría entre el 5-46% de las mujeres.
Johnson, Phelps y Cottler (2004) estiman un 24%. Cabello-Santamaría (2003)
en un 48,1%. Lauman, Nicolasi, Glasser, Paik, Gingell et al. (2005) en un 43%.
West, D’Aloiso, Agans, Klalsbeek, Borisov y Thorp (2008) en un 36,2%. El
record lo establece Fulg-Meyer y Fulg-Meyer (1992) con un 80%.
Es difícil confiar en los datos anteriores pues la mayoría de los estudios están
realizados con muestras incidentales (no aleatorias) que acuden a centros
sanitarios por otros motivos, por tanto, hay que suponer un mayor número de
variables que pueden facilitar la aparición de la pérdida del deseo.
En general, podemos decir que la prevalencia del bajo deseo sexual femenino
oscila entre el 10% y el 40%, siendo la disfunción sexual más frecuente entre
las mujeres. Aunque, como hemos visto, este valor depende de la metodología
de estudio, población, cultura y zona geográfica (Bitzer, Giraldi y Pfaus, 2013).

La edad de inicio del deseo sexual hipoactivo de toda la vida es la pubertad, si
bien este no es el subtipo más común. Con más frecuencia, el trastorno se
presenta en la vida adulta (tras un periodo de interés sexual normal) en relación
con cierto malestar psicológico, con acontecimientos estresantes o con
problemas interpersonales. La pérdida del deseo puede ser continuada o
episódica, según los factores psicológicos o relacionados. En algunas mujeres
aparece un patrón fijo de falta de deseo sexual siempre que ésta tenga que
afrontar problemas relacionados con la intimidad y los compromisos.
Para el correcto diagnóstico diferencial se debe tener en cuenta lo siguiente:
• Otros trastornos/enfermedades: depresión, diabetes, disfunción tiroidea.
• Consumo de medicamentos u otras substancias.
• Factores interpersonales: aunque el DSM-5 (APA, 2013) hace referencia a
situaciones de violencia de genero, no se pueden descartar situaciones
como el duelo, el estrés sostenido, el postparto, etc.
• Otras disfunciones sexuales: el dolor genital o la falta de orgasmo.
Comorbilidad
Además de con otras disfunciones sexuales, lo problemas del deseo y la
excitación también se relacionan con otras situaciones como: los problemas de
tiroides, la artritis, incontinencia urinaria, inflamación intestinal, colon irritable,
depresión, historia de abusos o agresiones sexuales y consumo de alcohol.

Etiología
El bajo deseo sexual se debe a muchos y muy variados factores que actúan a
diferentes niveles: biológico, psicológicos, social, interacción de pareja o una
combinación de todos ellos (Cabello, 2010; Bitzer, Giraldi y Pfaus, 2013).
• Factores orgánicos. Entre los factores biológicos más habituales causa del
bajo deseo sexual destacan: alteraciones hormonales (disminución de
andrógenos, subida de prolactina o cambios hormonales propios de la
menopausia); efectos secundarios a la ingesta de alcohol, drogas o ciertos
fármacos (antidepresivos, benzodiacepinas, antipsicóticos, barbitúricos,
narcóticos, anticolinérgicos, anfetaminas); enfermedades neuronales
(enfermedad de Parkinson, lesión medular, esclerosis múltiple, enfermedad
neuromuscular); y, enfermedades crónicas (diabetes, insuficiencia cardiaca,
hipertensión arterial, incontinencia urinaria, artritis reumatoide, cáncer).
• Factores psicosociales. Pueden ser muchos y muy variados los
determinantes psicológicos que pueden intervenir en un trastorno del
deseo. En la mayoría de los casos, la disfunción sexual sólo es la punta de
un iceberg de cuestiones mucho más complejas. Entre estas podemos
destacar: evolución de otra disfunción sexual no superada; conflictos de
pareja; trastornos del estado de ánimo (depresión y/o ansiedad); déficit en
la autoestima y autoimagen; historia sexual pobre y poco gratificante;
factores estresantes extrínsecos; antecedentes de experiencias
traumáticas; condicionantes educativos, traducidos en una internalización
peyorativa de la sexualidad; y, rutina o monotonía sexual.

Formas clínicas
Según Cabello (2010), cuando el deseo sexual hipoactivo no está asociado a
otra disfunción, las formas habituales de presentación son:
• Deseo sexual hipoactivo primario. El deseo sexual nunca ha estado
presente o su nivel nunca ha sido el adecuado. No inician casi nunca la
relación sexual y la llevan a cabo sólo cuando la pareja lo decide o lo pide.
Suelen acudir a consulta presionadas por la pareja.
• Deseo sexual hipoactivo secundario. Son mujeres que, en el pasado, han
tenido un deseo normal, pero que el mismo ha desaparecido, de forma
progresiva o brusca. En el primer caso, la causa mas frecuente suele ser un
desajuste marital; mientras que, en el segundo, puede ser debido a la
ingesta de medicamentos, cambio hormonal o problema psicológico agudo.
• Deseo sexual hipoactivo secundario evanescente. En este tipo de mujeres
el deseo sólo se da durante la fase de enamoramiento, pero cuando se
profundiza en la relación, el deseo desaparece.
• Deseo sexual hipoactivo circunstancial. La motivación por iniciar el contacto
sexual se da en condiciones muy concretas (situaciones poco frecuentes).
• Deseo sexual hipoactivo nominal. Estas mujeres sólo desean a una
persona, no apareciendo el impulso en ninguna otra circunstancia. Mientras
viven con la pareja que es objeto de su deseo no hay problemas, pero si se
separan, el deseo deja de estar presente en la nueva relación.
• Deseo sexual hipoactivo inoportuno. El deseo aparece exclusivamente
cuando la pareja no tiene ganas.

Evaluación
Como en cualquier otra disfunción, la entrevista clínica y la historia sexual son
las herramientas fundamentales para reunir la información requerida para el
diagnóstico y diseño del tratamiento posterior (Martín-Morales y Cabello, 2012).
Algunas pruebas de complementarias de laboratorio que pueden ayudar a
investigar la causa de esta disfunción son:
• Concentraciones biodisponibles de testosterona y de prolactina séricas.
• Perfil tiroideo para descartar problemas con ese eje hormonal.
De igual forma, resultan útiles algunos cuestionarios o autoinformes como:
• Inventario de arousal sexual (SAI-E; Hoo, Hoon y Wincze, 1977).
• Inventario de interacción sexual (IIS; LoPiccolo y Steger, 1974).
• Escala de distress sexual para mujeres (FSDS; Derogatis et al., 2002).
• The females sexual function index (FSFI; Rosen et al., 2000).
• Perfil de la función sexual femenina (PFSF; McHorney et al., 2004).
• Decreased Sexual Desire Screener (DSDS; Clayton et al., 2003).
• Women’s sexual interest diagnostic interview (WSID; Derogatis et at., 2008).
Cuestionarios para detectar depresión encubierta o trastornos de ansiedad.
• Primary Care Evaluation Mental Disorder (Spitzer, Kroenke y Williams, 1999).
• Beck Depression Inventory (BDI; Beck, 1979)
• Inventario Clínico Multiaxial de Millon-II (MCMI-II; Ávila-Espada, 1998).

Tratamiento
No existe ningún fármaco con la indicación precisa y única de actuar sobre la
falta de deseo. No obstante, existen diversos grupos farmacológicos que vienen
siendo empleados:
1) Compuestos hormonales
El conocimiento de la que producción de testosterona en la mujer de 40
años es un 50% menor que a los 20 años ha servido para impulsar el uso
de compuestos hormonales en el deseo sexual hipoactivo. Con frecuencia,
las mujeres menopáusicas con déficit androgénico experimentan descenso
del deseo, fatiga crónica y, en general, disminución de la sensación de
bienestar. La terapia androgénica mejora el deseo en mujeres
menopáusicas con bajas concentraciones de testosterona. Aunque la
misma se puede realizar a través de diferentes vías, las transdérmica es la
que mejor permite alcanzar las concentraciones de testosterona, evitando
que se produzcan los valles y picos característicos de otras formas de
administración, ofreciendo mayor seguridad en cuanto al perfil lipídico y a
los posibles efectos secundarios a nivel hepático.
En Europa existe un parche específicamente diseñado para las mujeres,
denominado Intrinsat® (Procter & Gamble), que libera 300 microgramos de
testosterona. Los resultados obtenido con su la aplicación ponen de
manifiesto que el deseo mejora ostensiblemente con respecto al grupo de
control (Simon, Braunstein, Nachtigal, Utian, Katz et al., 2005).

2) Fármacos que potencian la excitabilidad
Si bien, la excitabilidad es una fase de la respuesta sexual femenina distinta
a la del deseo, son muchos los autores que estudian fármacos que
potencien la excitabilidad en la creencia de que una mayor facilidad para la
excitación activará el deseo subsecuentemente. En este sentido se ha
usado la efedrina, sildenafilo, fentolamina, apomorfina, PGE1, HMP-12, etc.
Aunque su uso pretende incrementar la lubricación y la erección clitoriana,
muchas mujeres no perciben cambios subjetivos en la excitabilidad
(Caruso, Intelisano, Lupo y Agnello, 2001; Basson y Broto, 2003).
3) Psicofármacos
No existe ningún psicofármaco con la indicación exclusiva para tratar el bajo
deseo en la mujer; sin embargo, en casos con cierto grado de disforia o,
incluso, en procesos en los que la falta de deseo va acompañada de un
episodio depresivo, se dispone de algunos fármacos más efectivos que
otros. Entre ellos destaca la amitriptilina, la amineptina o la mirtazapina.
Mención especial merece el bupropion (o anfebutamona) con efecto
dopaminérgico, que se utiliza de forma inespecífica con relativa eficacia en
el tratamiento del deseo sexual hipoactivo (Segraves, Croft, Kavoussi,
Ascher, Batey et al., 2001). El mismo está disponible en tabletas de 150 mg
para su administración oral. La recomendación es iniciar el tratamiento con
150 mg por la mañana e incrementar la dosis hasta 300 mg en dos tomas
al día. El hecho de que su uso haya mostrado resultados favorables sólo en
un 29% de las mujeres, hace recomendable combinar su uso con terapia
sexual (Cabello-Santamaría, 2010).

B. Tratamiento sexológico
De todos los trastornos, el TDSH es la disfunción sexual más difícil de tratar.
Según Pérez, Fernández, Fernández y Amigo (2011), los tratamientos más
eficaces se basan en una combinación de la terapia cognitiva (modificación de
creencias erróneas), la terapia conductual (actividades para aumentar el placer
sexual y la comunicación) y la terapia de pareja (actividades sexuales
individuales con el fin de controlar la relación).
Para Labrador y Crespo (2001), la mayoría de los estudios controlados sobre la
eficacia de las terapias psicológicas en el tratamiento del TDSH se basan en la
aplicación, bien de forma aislada o en combinación con tratamientos
hormonales, de tratamientos derivados del programa de Masters y Johnson
(1970). Este tipo de intervenciones suelen incluir educación sexual, focalización
sensorial y genital, entrenamiento en comunicación, así como una variedad de
intervenciones dirigidas a reducir la ansiedad de rendimiento (Crowe, Gillan y
Golombok, 1981; Dow y Gallagher, 1989; Mathews, Whitehead y Kellet, 1983).
De entre todos los modelos disponibles actualmente para tratar el bajo deseo
sexual los que merecen especial mención son (Cabello-Santamaría, 2010):
• Modelo de Kaplan (1974)
De formación psicoanalítica, Helen Singer Kaplan fue pionera en el
tratamiento del deseo. Para la autora, el objetivo fundamental del
tratamiento consistiría en disminuir la ansiedad. De hecho, encontró que en
un 25% de los casos coexistían graves trastornos de ansiedad, por lo que

asoció la administración de alprazolam al tratamiento psicoterapéutico. Este
último es el resultado de combinar distintos enfoques terapéuticos
(conductual, psicodinámico, sistémico y farmacológico).
De forma resumida, su estrategia terapéutica consistiría en: (1)
desensibilización a través de focalización sensorial; (2) enfrentamiento a las
ideas negativas y la ansiedad anticipatoria; (3) utilización y entrenamiento
en fantasías eróticas; y, (3) empleo de biblioterapia.
• Modelo de McCarthy (1995)
Para este autor, los factores causales más relevantes del deseo sexual
hipoactivo son la ira, la culpabilidad y la reacción ante posibles traumas
sexuales.
La estrategia terapéutica que propone se resume en dos puntos: por un
lado, romper con la ansiedad anticipatoria y otros elementos negativos; y,
por otro, construir un estilo de vida satisfactorio. Para ello, las tareas
empleadas básicamente son: (1) mejorar la intimidad; (2) técnicas
encaminadas a incrementar la atracción entre los miembros de la pareja; (3)
favorecer la confianza y seguridad en la pareja; y, (4) desarrollar nuevos
escenarios sexuales.
• Modelo de LoPiccolo y Friedman (1998))
Estos autores presentan un modelo centrado en la potenciación de los
inductores externos del deseo, resultando algo pobre en cuanto al trabajo
de la intimidad y la dinámica en pareja, por lo que resulta poco eficaz en el
tratamiento del deseo de la mujer, al contrario de lo que ocurriría con los
hombres (ver apartado 4.1.1).

• Modelo de Trudel, Landry y Larose (1997).
Estos autores consideran que las causas del deseo sexual hipoactivo son:
la ansiedad anticipatoria, el miedo al abandono sexual asociado a
cogniciones negativas, los problemas en la relación de pareja; la ausencia
de comunicación emocional y sexual, la pérdida de placer y satisfacción, las
actitudes sexuales negativas, la vergüenza y la culpa.
El programa terapéutico que proponen utiliza nueve pasos: (1) análisis de
las causas inmediatas y a largo plazo que provocan el deseo sexual
hipoactivo; (2) información sexual; (3) ejercicios para potenciar la intimidad
en pareja; (4) focalización sensorial; (5) entrenamiento en habilidades de
comunicación; (6) entrenamiento en reforzamiento mutuo en pareja; (7)
reestructuración cognitiva; y, (8) trabajo en fantasías sexuales.
• Modelo de Hulbert (1993)
El tratamiento combinado de Hulbert (Hulbert, 1993; Hulbert, White, Powell,
y Apt, 1993) es el único que dispone de evidencia experimental sobre su
eficacia en para el TDSH femenino (Chambless, Baker, Baucom, Beutler,
Calhoum et al., 1988). Este programa, denominado “entrenamiento en
consistencia del orgasmo”, es un tratamiento estructurado cognitivo-
conductual que tiene como objetivo incrementar la satisfacción sexual, la
intimidad y el conocimiento mediante la ampliación del repertorio de
técnicas y habilidades sexuales de la pareja.
El tratamiento utiliza: (1) entrenamiento en masturbación directa de la mujer;
(2) ejercicios de focalización sensorial; (3) técnicas para incrementar el
control voluntario del varón; y, (4) técnica apuntalamiento durante el coito.

La terapia sexual que se describe a continuación (Cabello, 2010) apuesta por
una intervención combinada de fármacos más terapia sexual.
1. Cuando se trata de un caso de bajo deseo sexual secundario o de corta
evolución. Es imprescindible centrarse en favorecer los inductores del
deseo, y para ello resulta útil aplicar ciertas medidas tales como:
• Trabajar las fantasías sexuales.
• Utilizar lecturas, películas o cualquier otro material erótico que pueda
resultar estimulante.
• Estudiar la posibilidad de cambiar de apariencia, visitar espectáculos
eróticos, etc.
• Recomendar maniobras de autoestimulación para adquirir un ritmo
sexual adecuado o periódico.
• Integrar a la pareja en las fantasías y las prácticas sexuales.
2. Cuando se trata de un caso de bajo deseo sexual de larga evolución.:
• Potenciación de la erotofília con información de sexualidad en general
para eliminar las creencias erróneas, intentando modificar las actitudes.
Trabajo con los pensamientos negativos acerca de la sexualidad.
• Terapia de pareja centrada en el intercambio de conductas agradables
y generando un adecuado nivel de intimidad.
• Entrenar pautas de acercamiento diferenciando la aproximación
cariñosa de la sensual.
• Desensibilización sistemática en la imaginación.

4.3.2. Trastorno orgásmico femenino
La incapacidad de una mujer para alcanzar el orgasmo puede alterar su imagen
corporal, su autoestima y su satisfacción en las relaciones de pareja.
Definición
El CIE-10 (OMS, 2000) establece que la disfunción orgásmica femenina tiene
lugar cuando el orgasmo no ocurre o está notablemente retrasado.
En la misma línea, aunque de forma mas completa, el DSM-5 (APA, 2013)
entiende la dificultad para el orgasmo como la ausencia, disminución en la
intensidad de la sensación o retraso para llegar al orgasmo tras una fase de
excitación normal y producida a través de una estimulación que puede
considerarse adecuada en intensidad duración y tipo.
Por su parte, The Second International Consulation of Sexual Medicine (2003)
señala que este trastorno hace referencia a una notable disminución de la
intensidad o retraso del orgasmo, con cualquier tipo de estimulación,
habiéndose dado una adecuada excitación.
Es importante señalar que, aunque, como es sabido, las mujeres presentan una
notable variabilidad en relación con la forma de obtención del orgasmo, esta
variabilidad no interfiere en el diagnóstico del trastorno en tanto que éste se
define como la dificultad orgásmica en presencia de la estimulación que la mujer
considere adecuada. No se considera, por ejemplo, que uno mujer que no
consigue el orgasmo mediante el coito, pero sí lo consigue con otra actividad
sexual padezca este problema.

Para un correcto diagnóstico del trastorno orgásmico femenino deben cumplirse
los siguientes criterios, según el DSM-5 (APA, 2013) y CIE-10 (OMS, 2010).
A. Presencia de alguno de los siguientes A. Deben cumplirse los criterios generales

síntomas, experimentado en casi todas o de disfunción sexual (G1-G4).
todas las ocasiones (aproximadamente
B. Existe una disfunción orgásmica (tanto
en el 75-100%) de la actividad sexual
ausencia como retraso del orgasmo)
(en situaciones y contextos concretos o,
que se manifiesta de una de las
si es generalizada, en todos los
siguientes maneras:
contextos).
1. El orgasmo no se ha producido en
1. Retraso marcado, infrecuencia
ninguna situación.
marcada o ausencia del orgasmo.
2. La disfunción orgásmica se ha
2. Reducción marcada de la
desarrollado después de un periodo
intensidad de las sensaciones
de respuesta relativamente normal:
orgásmicas.
a) General: La disfunción se
produce en todas las
persistido durante un período mínimo de
situaciones y con cualquier
unos seis meses.
pareja.
C. Los síntomas del criterio A provocan
c) Situacional
malestar clínicamente significativo en el
sujeto. Para mujeres: el orgasmo se produce en
determinadas situaciones (p.ej.: durante la
masturbación o con determinadas parejas).
grave de la relación u otros factores
estresantes significativos, y no se puede
atribuir a los efectos de una
médica.
Especificar si:
• Nivel de gravedad actual: leve,
moderado o grave.

Epidemiología
Las investigaciones demuestran que esta es la disfunción sexual más frecuente
entre las mujeres, cercana al bajo deseo sexual.
Kinsey, Pomery y Martin (1953) señalaron que un 10% de las mujeres casadas
no tenían orgasmo. Para Hite (1976) sería el 11,6%. Rosen et al. (2004) estiman
que acontece entre el 24 y 37% de las mujeres. Lauman et al. (1990) señalan
valores entre el 23-26%. Y, finalmente, West, Viniloor y Zolnoun (2004)
encontraron cifras que oscilaban entre el 20-50%.
En las mujeres españolas se estima una incidencia del 5-40%, mientras que en
las mexicanas la cifra sólo alcanza el 6,8% (Castañeda, Flores, López del
Castillo y Cortes, 2005).
De las revisiones anteriores, se puede concluir que la anorgasmia afecta a entre
el 5 al 40% de la población femenina general. En el caso de las mujeres que
consultan por disfunción sexual, los porcentajes oscilan entre el 18% y el 30%
del total de las consultas: 10% por anorgasmia total, 10% por falta de orgasmo
ocasional, y 40% por anorgasmia coital (Reinisch, 1991).
No obstante, acudir a consultar por un problema en relación al orgasmo, va a
estar determinado por las expectativas y deseos de la mujer; de esta manera
encontramos mujeres que consultan porque nunca han conseguido un orgasmo
coital con distintas parejas, o sólo con la actual pareja, o porque únicamente lo
logran a través de estimulaciones distintas al coito. Lo que si es constante es
que la disfunción provoca malestar grave y dificultades en la relación de pareja.

El trastorno orgásmico femenino suele presentarse con más frecuencia en
mujeres jóvenes. En la mayoría de los casos, esta disfunción ha existido
siempre, no siendo adquirida. Si de manera propia, o bien mediante la ayuda de
un profesional, la mujer aprende a conseguir un orgasmo, es proco frecuente
que pierda esta capacidad, a menos que haya una pobre comunicación sexual,
problemas de relación de pareja, un acontecimiento traumático, un trastorno del
estado de ánimo o una enfermedad médica. Cuando un trastorno orgásmico se
produce sólo en circunstancias muy determinadas, suele aparecer también
alteraciones del deseo sexual o de la excitación.
Se deben descartar enfermedades médicas como esclerosis múltiple o lesión
de la médula espinar. Además, se deben valorar si existen situaciones de la
vida de la mujer o de su relación de pareja que afecten a su deseo o excitabilidad
y, por tanto, dificulten el orgasmo.
Si existe otro trastorno como depresión mayor, no se diagnosticará trastorno
orgásmico entendiendo que la depresión acostumbra a acompañarse de una
disminución del deseo sexual y por lo tanto de mayor dificultad para el orgasmo.
En aquellas mujeres que consiguen tener orgasmo con masturbación individual
pero no con la pareja tampoco se diagnosticará trastorno orgásmico. A pesar
de esto, este tipo de casos suelen se un motivo frecuente de consulta clínica,
disponiéndose de técnicas para mejorar la satisfacción y respuesta orgásmica.

Etiología
A diferencia de otras disfunciones, en el caso del trastorno orgásmico femenino
no existe claridad sobre las causas del problema, debiendo considerarse los
siguientes factores de riesgo asociados (Laan, Rellini, y Barnes, 2013).
• Factores orgánicos.
Las causas orgánicas no suelen significar un porcentaje importante en la
etiología de la disfunción orgásmica femenina. Representan,
aproximadamente, un 5% del total de ellas. Las más frecuentes son:
a) Trastornos neurológicos. Paraplejias, esclerosis múltiple, neuropatía
alcohólica, hernia discal, neuropatía de la diabetes mellitus, esclerosis
lateral amiatrófica y tumores de la médula espinal.
b) Trastornos vasculares. Síndrome postcoronario, ictus e hipertensión
arterial. Su efecto sobre la disfunción orgásmica puede ser directa,
dificultando la misma, o indirecto, por temor a una nueva crisis.
c) Trastornos endocrino metabólicos. Diabetes mellitus, déficit de
testosterona, alteraciones suprarrenales y alteraciones tiroideas.
d) Enfermedades graves o debilitantes. Cáncer de mama (mastectomía),
cáncer de útero (histerectomía) e insuficiencia renal.
e) Alteraciones anatómicas locales. Distensión de la musculatura vaginal y
adherencias prepucioclitoridianas.
f) Fármacos. Entre los que con más frecuencia pueden interferir con el
orgasmo encontramos a los: barbitúricos, codeína, antidepresivos
tricíclicos, IMAO, diazepán, alfa-metil-dopa, atenolol y propanol

• Factores psicológicos
La consecución del orgasmo en la mujer parece estar muy relacionado con
la libertad y flexibilidad que esta se permita ante la estimulación y su
excitación sexual, y la capacidad para reconocer su derecho al placer. Por
ello, además de los determinantes educacionales personales, no podemos
dejar a un lado la influencia que nuestra cultura ejerce en el desarrollo
psicológico de la mujer, al no favorecer su aceptación de la sexualidad, de
la genitalidad y el placer. Por ello, no es extraño que la mujer que presenta
una disfunción orgásmica pueda presentar algún grado de rechazo de sus
propios genitales, de su propio cuerpo y/o de su propio rol sexual. La
consecuencia más inmediata de este hecho es la presencia de un
significativo nivel de angustia ante el desempeño de la actividad sexual, y es
esta misma ansiedad uno de los elementos psicológicos más perturbadores
para la consecución del orgasmo.
Según Masters, Johnson y Kolodny (1994), otros factores de orden
psicológico que tienen importancia significativa son:
• La ignorancia o mala información sobre la sexualidad.
• Los sentimientos negativos hacia el sexo, una misma o la pareja.
• El aburrimiento o la monotonía en las prácticas sexuales.
• Las experiencias sexuales traumáticas.
• Los trastornos ansiosos y/o depresivos.
• La observación obsesiva de si misma durante la fase de excitación.
• El miedo a perder el control de sí.

Formas clínicas
Existen muy diversas formas de presentación de la disfunción orgásmica
femenina. Atendiendo a las dimensiones temporal, situacional, etiológica y de
severidad del problema, las podemos clasificar en (Cabello, 2010; APA, 2013):
• Anorgasmia primaria o de toda la vida. Nunca se ha conseguido el orgasmo,
ni en pareja ni por autoestimulación.
• Anorgasmia secundaria o adquirida. Mujeres que habiendo experimentado
orgasmos dejan de tenerlos; también incluye la posibilidad de experimentar
orgasmo con la masturbación, pero no en pareja. Es frecuente que en estos
casos no encontremos ante conflictos de pareja o una causa médica
(factores orgánicos o secundarios a tratamientos).
• Anorgasmia general. Existe una incapacidad absoluta para alcanzar el
orgasmo, independientemente de las circunstancias y factores que
intervengan.
• Anorgasmia situacional. Casos en los que sólo se alcanza el orgasmo
cuando se dan una serie de factores y/o determinadas situaciones (p.ej., con
otras parejas, tras tomas alcohol o cannabis, etc.).
También es importante determinar si se debe exclusivamente a factores
psicológicos o existen factores combinados (orgánicos/funcionales).
La disfunción orgásmica es muy frecuente en mujeres, siendo muy probable
que otros aspectos de la respuesta sexual se vean también afectados, como le
deseo sexual.

Evaluación
Como en todas las disfunciones, es indispensable contar con una historia clínica
y sexológica completa, así como, con una exploración física y estudios de
laboratorio que permitan descartas las causas o factores de riesgo.
En los problemas del orgasmo femenino se recomienda poner atención en el
desarrollo psicosexual de la paciente porque, con frecuencia, el desarrollo
erótico está afectado en este tipo de problema (Martín Morales y Cabello, 2012).
Aunque existen pruebas de laboratorio, las mimas se utilizan más a nivel
experimental que en la práctica clínica diaria. Así, la forma más precisa de medir
la excitación sexual en la mujer consiste en el uso de un fotopletismógrafo más
un termistor. Además, se pueden emplear electrodos de oxígeno calentado para
medir los potenciales evocados del clítoris. También se está usando la medición
de la diferencia de potenciales transvaginales, la medición de reflejos vaginales,
medición de la repuesta vaginal y clitoridea a la vibración, y la sensación al tacto
con monofilamentos. No obstante, parece ser que la prueba genital que aporta
mayor precisión es la medición del flujo sanguíneo clitorideo.
De igual forma, resultan útiles algunos cuestionarios o autoinformes como:
• Inventario de arousal sexual (SAI-E; Hoo, Hoon y Wincze, 1977).
• Inventario de interacción sexual (IIS; LoPiccolo y Steger, 1974).
• Escala de distress sexual para mujeres (FSDS; Derogatis et al., 2002).
• The females sexual function index (FSFI; Rosen et al., 2000).

Tratamiento
A pesar de la alta incidencia, en la actualidad, no existe ningún fármaco indicado
específicamente para la disfunción orgásmica femenina. Sin embargo, existen
algunos principios activos que facilitan la desinhibición y otros que mejoran el
deseo. Por ejemplo, el bupropion mejora todas las fases de la respuesta sexual
favoreciendo la aparición del orgasmo (Modell, May y Katholi, 2000).
En la práctica clínica se ha usado con muy poco éxito: mirtazapina, yohimbina,
inhibidores de la fosfodiesterasa 5 y apomorfina (Cabello-Santamaría, 2005).
También se han empleado compuestos dietéticos como el ArginMax (ginko,
biloa, damiana, etc) para el tratamiento de la anorgasmia, pero su eficacia no
es superior a la del placebo.
La comercialización de geles estimulantes clitorideos como el Viacrem®, o el
Donacreme®, ha sido prohibida en España, por publicidad engañosa. Sus
supuestos efectos estimulantes y vasodilatadores no han sido demostrados.
El dispositivo de vacío genital Eros Device® (vibrador con forma de ratón de
computadora al que se inserta un capuchón del tamaño adecuado para cubrir
el clítoris, produciendo una succión de este) ha mostrado resultados muy
contradictorios en las pruebas clínicas realizadas (Billus et al., 2001).
En definitiva, actualmente no existe ningún fármaco que, de forma específica
para la anorgasmia, haya demostrado ser claramente eficaz, por lo que la
estrategia terapéutica más efectiva sigue siendo la terapia sexual.

B. Tratamiento sexológico
En el tratamiento de la anorgasmia, los modelos terapéuticos más utilizados y
reseñados no presentan grandes diferencias entre ellos en cuanto a su
contenido y forma de aplicación. Así, Masters y Johnson (1970), Kaplan (1974)
y posteriormente LoPiccolo (1976) establecen un tratamiento que incluye
entrenamiento en automasturbación y en técnicas para reducir la ansiedad, así
como, los ejercicios de Kegel (1952). Sin embargo, y pese al enorme optimismo
de sus autores sobre los resultados, no existen estudios bien diseñados que
evalúen la eficacia terapéutica de los mismos. Si bien, se ha demostrado que la
masturbación es muy eficaz para el tratamiento de la disfunción orgásmica, no
existe evidencia científica sobre cual es el impacto de las técnicas de relajación
o de los ejercicios de Kegel en la experimentación del orgasmo.
En el caso de la anorgasmia primaria (es decir, una mujer que nunca ha tenido
un orgasmo) diversos estudios han constatado la eficacia del entrenamiento
guiado en masturbación, ya sea en sesiones individuales, en parejas, grupos o
incluso autoaplicado con ayuda de videos y material escrito (Kuriansky, Sharpe
y O’Connor,1982; LoPiccolo y Lobitz, 1972; Morokoff y LoPiccolo, 1986;
Spence, 1991). Primero ha de abordarse cualquier malestar que la paciente
sienta al explorar el propio cuerpo. A continuación, se la instruye mediante un
programa sistemático para ejercitar el músculo pubocoxígeo que es el que
interviene en el orgasmo. Finalmente, se somete a un programa de
masturbación que empieza con exploraciones visuales y táctiles de su cuerpo y
con movimientos centrados en la palpación genital (Becker y Kavoussi, 1996).

También se aprende el uso de fantasías sexuales combinadas con la
estimulación. El médico puede recomendar el uso de un vibrador si la mujer no
es capaz de conseguir un orgasmo cuando se estimula los genitales. Una vez
que ya es capaz de alcanzar el orgasmo mediante la autoestimulación, debe
enseñar a su pareja (usando los ejercicios de la focalización sensorial descritos
anteriormente) el tipo de estimulación genital que desea para lograr el orgasmo
(Pérez, Fernández, Fernández y Amigo, 2011).
En los casos de anorgasmia femenina situacional, es imprescindible analizar la
relación e implicar a la pareja en el tratamiento. Si está indicado se utiliza la
terapia de pareja y los ejercicios de exposición gradual. Los tratamientos que se
centran en la comunicación y las habilidades relacionales han demostrado tener
un elevado porcentaje de éxito (Everaerd y Dekker, 1981).
Las técnicas más eficientes para resolver los problemas del orgasmo femenino
son la combinación de la terapia cognitivo-conductual con la terapia sexual, sin
dejar de lado la psicoeducación con el objetivo de proporcionar a la paciente la
información necesaria con respecto a la sexualidad para cambiar los
paradigmas que hasta el momento del diagnóstico había tenido y que,
seguramente, afectan su vida erótica. En la terapia es indispensable la inclusión
de la parea (Martín-Morales y Cabello, 2012; Laan, Rellini y Barnes, 2013).
Cabello (2010) propone un esquema de intervención que recoge las
aportaciones de los distintos autores anteriormente citados. Las etapas serían:

1. Psicoeducación. El objetivo es la eliminación de las actitudes negativas y
prejuicios en torno a la sexualidad en general o el propio comportamiento o
respuesta sexual. Se recomiendan lecturas sobre sexualidad de carácter
educativo, lecturas eróticas y visualización de pornografía.
2. Erotismo. La propia presión por el orgasmo puede generar ansiedad y
frustración, afectando a la excitabilidad y el deseo. Se entrena en
mindfulness y técnicas de relajación para que la mujer conecte con su propio
cuerpo, con sus sensaciones y con su placer desde una visión no exigente,
no orientada al rendimiento, simplemente como forma de autoconocimiento.
3. Exploración. Se pide a la mujer que explore sus genitales, primero con un
espejo, y luego con sus dedos, tanto a nivel externo como interno. El objetivo
es que se familiarice con los mismos, su diferentes partes, así como con las
sensaciones y emociones que le genera el ejercicio.
4. Ejercicios de Kegel. Previo a la masturbación, se estimula el desarrollo y el
control de los músculos pubococcígeos que rodean la entrada de la vagina.
5. Autoestimulación. Existen diferentes técnicas de masturbación femenina:
estimulación directa del clítoris; estimulación del clítoris con ropa interior;
estimulación indirecta con introducción de un dedo; y, estimulación con
ayuda de un vibrador o succionador de clítoris.
6. Penetración. Superada con éxito la etapa de masturbación, ya sea en
solitario y/o por parte de la pareja, se extenderá la respuesta durante la
penetración. Para ello se seguirán los siguientes pasos: (1) penetración con
autoestimulación del clítoris; (2) Penetración con hetero-estimulación del
clítoris; y (3) penetración sin estimulación del clítoris.

4.3.3. Trastorno del dolor génito/pélvico por penetración
Los trastornos relacionados con el dolor se habían dividido en dos entidades
diagnósticas: dispaurenia y vaginismo. A partir de la publicación DSM-5 (APA,
2013) se integraron en una sola categoría diagnóstica denominada trastorno del
dolor génito-pélvico y de la penetración. A pesar de ello y para fines de este
manual, los abordaremos de manera independiente.
Definición
A. Dispaurenia
Para Fugl-Meyer, Bohm-Strke, Damsted Peterson, Fulg-Meyer, Parish y Giraldi
(2013), la característica esencial de la dispaurenia es el dolor persistente: en el
intento de la penetración; con la penetración; o, durante el encuentro sexual.
Según el DSM-IV-TR (APA, 2000), la dispaurenia hace referencia al dolor
genital durante las relaciones sexuales. Normalmente los paciente se quejan de
dolor durante el coito, pero también puede aparecer antes o después de la
relación sexual. Este trastorno puede afectar tanto a hombres como a mujeres.
En éstas, el dolor se puede describir como superficial durante la penetración o
como profundo durante los movimientos coitales. La intensidad de los síntomas
comprende desde una sensación leve de malestar hasta un dolor agudo. En
los hombres suelen observarse quejas de dolor durante o después de la
penetración. Normalmente, el dolor se sitúa en el pene y, con menor frecuencia
en los testículos y los órganos internos. La exploración física, tanto en hombre
como en mujeres, no muestra generalmente ningún tipo de anormalidad.

B. Vaginismo
Para Fugl-Meyer, Bohm-Strke, Damsted Peterson, Fulg-Meyer, Parish y Giraldi
(2013), la característica esencial del vaginismo es la incapacidad persistente o
recurrente para permitir la penetración de dedo, pene, u objetos (juguetes
sexuales), a pesar de que la mujer tenga el deseo de que ocurra (la respuesta
sexual no suele verse afectada).
Según el DSM-IV-TR (APA, 2000), el vaginismo hacer referencia a la
contracción involuntaria, de manera recurrente o persistente, de los músculos
perineales del tercio externo de la vagina, ante la introducción del pene, los
dedos, los tampones o los espéculos. En algunas mujeres la mera idea de la
penetración vaginal puede producir un espasmo muscular. La contracción
puede ser desde ligera (produciendo rigidez y malestar) hasta intensa
(impidiendo la penetración). No tienen porque verse afectadas las respuestas
sexuales (como deseo, placer, capacidad orgásmica) a no ser que se produzca
la penetración, pudiendo incluso desearse el sexo. El obstáculo físico a causa
del espasmo impide generalmente el coito, por ello, el trastorno puede limitar la
actividad sexual y afectar las relaciones sexuales. Asociados a este trastorno
pueden observarse casos de matrimonios no consumados y de infertilidad.
El diagnóstico se establece a menudo durante las exploraciones físicas
ginecológicas de rutina, cuando la respuesta al examen pélvico es una
contracción de la apertura vaginal. En algunos casos, la intensidad del espasmo
puede ser tan aguda o prolongada que llega a producir dolor.

Para el diagnóstico del trastorno del dolor génito-pélvico deben cumplirse los
siguientes criterios, según el DSM-5 (APA, 2013) y CIE-10 (OMS, 2010).
Dolor genitopélvico/penetración (DSM-5) Dispaurenia no orgánica (CIE-10)
A. Dificultades persistentes o recurrentes A. Deben cumplirse los criterios generales

con una (o más) de las siguientes de disfunción sexual (G1-G4).
experiencias o situaciones:
Además, en mujeres
1. Penetración vaginal durante el
coito. B. Dolor experimentado en el introito
2. Marcado dolor vulvovaginal o vaginal durante el coito o sólo en la
pélvico durante las relaciones de penetración profunda.
coito vaginal o durante los intentos C. El trastorno no se debe a vaginismo o a
de penetración. ausencia de lubricación vaginal; la
3. Miedo o ansiedad intensa ante la dispaurenia de origen orgánico se
expectativa de sufrir dolor clasificará de acuerdo con el trastorno
vulvovaginal o pélvico antes, subyacente.
durante o como resultado de la
penetración vaginal. Vaginismo no orgánico (OMS)
4. Tensión o contracción intensa de
los músculos del suelo pélvico A. Deben cumplirse los criterios generales
durante el intento de penetración de disfunción sexual (G1-G4).
vaginal. B. Existe un espasmo de la musculatura
B. Los síntomas del criterio A han perivaginal de grado suficiente para
persistido durante un periodo mínimo impedir la penetración o hacerla
de unos 6 meses. molesta. La disfunción se manifiesta en
C. Los síntomas del criterio A provocan una de las siguiente formas:
un malestar clínicamente significativo 1. La respuesta normal nunca se ha
en el sujeto. producido.
D. La disfunción sexual no se explica
2. El vaginismo se ha producido
mejor por un trastorno mental no
después de un periodo de
sexual o como consecuencia de una
respuesta norma:
alteración grave de la relación u otros
factores estresantes significativos, y no a) Cuando la penetración no se
se puede atribuir a los efectos de una produce, la respuesta sexual es
sustancia, medicación u otra afección normal.
médica.
b) Cualquier intento de contacto
Especificar si: sexual conlleva una respuesta
• De por vida o adquirido. de miedo generalizado y
• Nivel gravedad: leve, moderado, grave. esfuerzos por impedir la
penetración (p.ej., espasmos de
los músculos abductores)-

Epidemiología
A. Dispaurenia
Según Glatt y Zinder (1990) un 34% de las mujeres sufrieron dolor genital en
sus primeros treinta años de vida. Para Laumann, Paik y Rosen (1999), un 14%
experimentó dolor en su actividad sexual en el último año. En una investigación
realizada con mujeres posmenopausicas, Oskay, Beji y Yalcin (2005) mostraron
cifras superiores al 45,3%. Por su parte, Hayes, Dennerstein, Bennett y Fairley.
(2008) cifraron la dispaurenia alrededor del 16%.
De la revisión anterior, podemos concluir que un 2% de la mujeres padece
dispaurenia de forma regular, y un porcentaje mucho mayor de forma ocasional.
Atendiendo a la edad, el nivel de incidencia se situa en un 2,2% entre los 20-29
años, y va disminuyendo a partir de la cuarta década de vida.
B. Vaginismo
El vaginismo tiene una prevalencia estimada muy reducida, de alrededor del 1%
o menos (Fugl-Meyer y Sjögren Fugl-Meyer, 1999). Para Masters y Johnson
(1970) entre un 2 y 3% de las mujeres en general y el 10% de las que acuden
a consulta tienen vaginismo. Según Cabelllo-Santamaría (2003), las consultas
sobre la cuestión suponen un 1,6% del total. Parece haber una gran variablidad
de los datos dependiendo de la cultura (Dogan, 2009).
A pesar de las dificultades metodológicas, de los datos hasta ahora reportados,
se estima que entre un 2-5% de la población femenina puede padecer
vaginismo a cualquier edad, y su causa es en un 99% de los casos psicogénica.

A. Dispaurenia
El dolor genital experimentado en el coito puede comportar la evitación de las
relaciones sexuales o su alteración, o bien limitar posibles nuevas relaciones.
Pese a que la repercusión de la dispaurenia sobre la autoestima femenina no
suele ser tan notoria como en el caso del vaginismo porque se atribuye a causas
orgánicas, en algunas ocasiones su pronóstico es sombrío. La poca información
de la que se dispone sugiere que el curso de la dispaurenia tiende a ser crónico.
B. Vaginismo
El trastorno se observa con más frecuencia en mujeres jóvenes, en mujeres con
una actitud negativa hacia el sexo y en mujeres con una historia de abusos y
traumas de tipo sexual.
El vaginismo de toda la vida tiene habitualmente un inicio súbito, se manifiesta
durante los primeros intentos de penetración sexual de la pareja o durante el
primer examen ginecológico. Estas mujeres suelen relatar una larga historia de
dificultades para la aplicación de tampones, diafragmas, etc. Una vez aparecido
el trastorno, el curso es generalmente crónico, a no ser que se mejore con el
tratamiento. El vaginismos adquirido también puede aparecer de golpe, en
respuesta a un trauma sexual o una enfermedad crónica.
El vaginismo tiene una repercusión importante sobre la autoestima de la mujer,
siendo además la primera causa de “matrimonio no consumado”.

Formas clínicas
A. Dispaurenia. Se puede clasificar según dos dimensiones (Cabello, 2010):
• Localización del dolor. (1) superficial, el dolor se produce a nivel vulvar;
(2) media o vaginal, las molestias aparecen a lo largo del canal vaginal;
y, (3) profunda, el dolor se debe a los empujones de la penetración.
• Relación con el coito. (1) de entrada, el dolor se produce en el momento
de la penetración); (2) concomitante, el dolor se inicia con la entrada y
se mantiene durante todo el coito; y, (3) posterior, el dolor se mantiene,
junto al escozor, al finalizar el coito.
B. Vaginismo. Se puede clasificar según tres dimensiones (Cabello, 2010):
• Temporalidad. (1) de toda la vida o primaria, los síntomas están
presentes desde las primeras tentativas de relación sexual; y, (2)
secundario o adquirida, los síntomas aparecen a raíz de un hecho físico
concreto (parto, cirugía, infección, tratamiento farmacológico, …),
problemas en la relación de pareja, o sin una causa conocida.
• Situación. (1) situacional, la penetración se pude sólo algunas veces,
con ciertas parejas, o en algunas posturas; y, (2) generalizado, la mujer
no puede ser penetrada nunca (forma más frecuente).
• Intensidad. (1) leve, es posible la introducción de un dedo en la vagina
o la penetración anal, pero no la vaginal; (2) moderado, se siente placer
durante el juego erótico, pero no es posible introducir ni un dedo; y, (3)
grave, intensa sensación de miedo cuando se prevé la relación sexual.

Etiología
A. Dispaurenia. Se debe principalmente a causas de tipo orgánico.
A.1. Causas orgánicas.
1. Según la relación con el coito.
• Dolor al iniciar la penetración. Vaginismo; himen imperforado o
rígido; problemas clitorideos; vulbovaginitis; afección
dermatológica o glandular; lubricación insuficiente (déficit
esteroideo, consumo de antihistamínicos, diabetes),
episiotomías; desgarros; irradiación.
• Dolor durante el orgasmo. Espasmos uterinos; vasoconstricción
uterina (menopáusicas); embarazo; dismenorreicas; diu;
inflamación del clítoris.
2. Según la localización del dolor.
• Dispaurenia superficial. Problemas dermatológicos (liquen
escleroatrófico; infecciones genitales; vestibulitis; fisuras;
dermatitis, …); hormonales (atrofia, atresia vulvo-vaginal);
déficit de lubricación (falta de líbido, dificultades de
excitabilidad, cambios hormonales, déficit vascular, …);
hipertonías de los músculos perineales; episiotomía o déficit de
elasticidad (himen rígido, atrofia, fibrosis, …).

• Dispaurenia media o vaginal. Hipertonía de músculos pélvicos
como el abductor interno; la presencia de bridas cicatriciales (de
origen obstétrico o quirúrgico); fibrosis (endometriosis, post-
inflamatorias, post-quirúrgicas); u otras como la hipertrofia
uretral; uretritis; cistitis intersticial, o trigonitis.
• Dispaurenia profunda. Deben buscarse entre otras causas: la
congestión de fondos vaginales; problemas vasculares
pélvicos; malposición uterina; hipermovilidad o hipomovilidad
uterina; problemas ováricos; afecciones del cuello uterino;
endometriosis; histerectomía; inflamación intestinal; …
A.2. Causas Psicológicas.
• Educacionales. Ingenuidad sexual y desconocimiento de la
respuesta sexual; aceptaciones culturales, con en las que se
valora y refuerza “la vagina cerrada” y la resistencia a ser
penetrada, como cualidades femeninas; mala información
generadora de temor y ansiedad; tabúes religiosos; sentimientos
de culpabilidad; visión negativa de la sexualidad; reacciones fóbica
a la penetración; …
• Traumáticos. Experiencias de coito dolorosos; agresiones
sexuales; …
• Relacionales. Poco tiempo dedicado al juego amoroso y déficit de
en la excitación; relación de pareja conflictiva; …

B. Vaginismo. Las causas pueden ser de tipo orgánico o psicológico.
B.1. Cusas orgánicas.
Las causas físicas ocasionen dispaurenia, o la hayan ocasionado,
pueden ser el origen de un vaginismo, al provocar una respuesta
evitativa a la penetración.
Entre las causas que con mayor frecuencia pueden favorecer o estar
asociadas al vaginismo encontramos: patología y alteraciones del
himen; estenosis e inflamaciones de la vagina; prolapsos; tumores o
secuelas secundarias a su tratamiento.
Hay que tener en cuenta que desde el momento que existan causas
físicas que impidan la apertura vaginal ya no podemos hablar de
vaginismo.
B.2. Casusas Psicológicas.
La mayor parte de los estudios describen el vaginismo como un
proceso fóbico asociado al miedo a la penetración (Kaplan, 1974).
• Factores predisponentes (miedo y dolor). Sentimiento de culpa,
traumas sexuales, conflictos de pareja, miedo al embarazo, etc.
• Factores mantenedores (ansiedad). Elevada tasa de ansiedad
ante la expectativa de penetración, ya sea por miedo al fracaso,
obligación de resultados, altruismo excesivo y excesiva
autosupervisión (Abraham y Porto, 1979).

Evaluación
La evaluación de los síndromes dolorosos debe ser multidisciplinar (Brotto,
Yong, Smith y Sadownik, 2015), incluyendo una historia clínica y sexológica, así
como, una exploración física y estudios de laboratorio, para descartar causas y
factores de riesgo orgánicos, ginecológicos, funcionales y psicológico-
psiquiátricos, y confirmar el diagnóstico (Martín-Morales y Cabello, 2012).
A. Dispaurenia
En la evaluación de la dispaurenia se persiguen tres objetivos: (1) descripción
o diagnóstico de la dispaurenia; (2) explicación de la causa; y, (3) tratamiento.
La información que se recoja debe servir para tratar de clasificar la dispaurenia
a nivel temporal (primaria o secundaria) y situacional (generalizada o
situacional). De igual forma, se debe establecer si esta se presenta con todas
la parejas o sólo con alguna, y si se presenta en la autoestimulación.
Los instrumentos de evaluación recomendados para la dispaurenia son:
• La entrevista, para la evaluación inicial del problema y para determinar cuál
va a ser el nivel de intervención.
• Los autorregistros, mediante los cuales se conocerá la frecuencia, los
antecedentes y los consecuentes derivados de la dispaurenia. Se
recomienda utilizar el “diario del dolor” (Graziottin, 2006).
• Los autoinformes, para conocer la existencia o no de determinadas
conductas. Se recomienda el inventario miedos sexuales de Annon (1975a).
• El examen físico, exploración uriginecológico (interna y externa).

B. Vaginismo
En el vaginismo, al igual que en la dispaurenia, la evaluación está encaminado
a: (1) la descripción y diagnóstico específico del problema; (2) la explicación de
las causas (predisponentes, precipitantes y mantenedores); y, (3) el tratamiento.
En primer lugar, se debe tratar de clasificar el vaginismo en; primario o
secundario; generalizado o situacional; y, si existen o han existido, causas
físicas que lo justifiquen.
Las técnicas para conocer la dimensión biopsicosocial del problema son:
• La entrevista, para la evaluación inicial del problema y para determinar cuál
va a ser el nivel de intervención. En la historia sexual se deberá incidir en
preguntas específicas, tales como: ¿utiliza o ha utilizado tampones?; ¿se
ha introducido objetos o dedos en la vagina?; ¿le han hecho alguna
exploración ginecológica?
• Los autorregistros, para conocer frecuencia, antecedentes y consecuentes
del vaginismo. En el tratamiento puede ser útil registrar el día, hora,
situación, duración, pensamiento antes, durante y después de la realización
de las tareas prescritas para casa.
• Los autoinformes, para conocer la existencia o no de determinadas
conductas, así como los déficit de información, los mitos y las actitudes
negativas. Son especialmente útiles el SAI-E (Hoon, Hoon y Wincze, 1977),
el PFSF (McHorney et al, 2004), el WSID (Derogatis et al., 2008), y el
inventario de miedos sexuales de Annnon (1975a).

• El examen físico, adquiere en esta disfunción un especial protagonismo y
relevancia, pudiendo incluso llegar a tener un efecto terapéutico.
Antes de iniciarlo, se deberá tranquilizar y relajar a la paciente explicando
lo que se le va a hacer y el propósito de la exploración. Es importante que
sepa que la última palabra para interrumpir la exploración la tiene ella y que
no se realizará nada sin su consentimiento y sin que lo conozca con
anterioridad:
• Primero se hará una exploración sobre los genitales externos y periné.
• Luego se explorará los labios menores, clítoris, meato e introito.
• A continuación, se le informará de que se va a introducir un dedo en el
interior de su vagina, lentamente y relajando a la paciente. Deberá
valorarse la incomodidad/molestia que le ocasiona la maniobra.
• Finalmente, se valorará la existencia y grado de espasmo involuntario o
contractura de la musculatura del tercio externo de la vagina.
La exploración vaginal es la prueba médica más fiable para el diagnóstico
diferencial entre el vaginismo y la dispaurenia. En la dispaurenia, salvo la
inquietud normal por lo desagradable de la prueba, la exploración no
presenta dificultad. Sin embargo, en el vaginismo, las pacientes muestran
un auténtico pánico, haciendo que esta, en muchos casos, sea imposible.
Otra prueba que se puede realizar es una valoración de la actividad
muscular del suelo pélvico a través de un estudio electromiográfico
(Reissing, Binikm y Khalifé, 1999).

Tratamiento
No hay ninguna investigación adecuada desde el punto de vista metodológico
que constate la eficacia de tratamientos psicológicos para estas disfunciones.
A. Dispaurenia
Los tratamientos para la dispaurenia pueden ser de tipo médico (local o
sistémico), fisioterápico, físico, quirúrgico (en algunos casos) o psicológico.
A.1. Tratamiento médico local para la dispaurenia
El tratamiento médico local de la dispaurenia se compone de:
• Hidratantes, lubricantes, emolientes, aloe vera, rosa mosqueta, etc.
• Estrógenos, ya sea en crema, gel o anillo vaginal.
• Acido hialurónico en crema o inyección local.
Estos tratamientos básicamente evitan la fricción durante el coito. Los
estrógenos son los más efectivos, pero por desgracia, la mujer no suele
ser constante y se ha observado que como mucho los mantienen
durante uno o dos meses. Si no se usan de forma regular, no mejoran
los síntomas y la situación se cronifica.
A.2. Tratamiento médico sistémico para la dispaurenia
El tratamiento médico sistémico para la dispaurenia está formado por:
• Hormonoterapia. Caso menopausia precoz (antes 50 años) o con
síntomas déficit estrógenos (bochornos, insomnio, ...).
• Moduladores de los receptores de estrógenos (ospomifeno).

A.3. Tratamiento fisioterápicos
Los tratamientos fisioterápicos están orientados a restablecer aquellos
factores disfuncionales, encontrados en el diagnóstico de cada paciente
y van desde técnicas de inhibición de músculos hipertónicos, técnicas
de drenaje pélvico y perineal, aplicación de electroestimulación (Dionisi
y Senatori, 2011), aplicación de transferencia electrónica capacitiva y
resistiva, ondas de choque, manipulaciones osteopáticas, acupuntura,
neurofeedback o técnicas de desprogramación del dolor (hipnosis, …).
A.4. Tratamiento físico para la dispaurenia
El tratamiento físico para la dispaurenia que mejores resultados
proporciona es el Láser de CO2. El mismo mejora, de forma indolora y
sin cirugía, la sequedad genital y la elasticidad de la paredes vaginales.
También, después de su aplicación en la zona vulvar, se consigue
ampliar el introito en las pacientes con liquen y vestibulitis.
A.5. Tratamiento quirúrgico para la dispaurenia
Los tratamientos médico quirúrgicos más utilizados para la dispaurenia
suelen ser la vulvoperinoplastia o ampliación del introito vulvar, y la
plastia de ninfas o resección de los labios menores.
A.6. Tratamiento psicológico
La dispaurenia es una disfunción sexual femenina habitualmente
secundaria a algún problema de tipo físico, motivo por el cual se han
desarrollado diversos tratamientos médicos o quirúrgicos eficaces

(Pérez, Fernández, Fernández y Amigo, 2011). Sin embargo, aunque la
causa inicial de la dispaurenia sea física, en muchos casos se ha
condicionado una intensa respuesta psicológica que es necesario
reducir (Schover, Youngs y Cannata, 1992). Por eso, muchas de las
mujeres tratadas con los procedimientos anteriores requieren terapia
sexual o tratamiento cognitivo-conductual para llevar a cabo el coito y
para eliminar la ansiedad condicionada y la falta de activación
frecuentemente asociadas con este trastorno (Meana y Binik, 1994).
B. Vaginismo
El vaginismo es un problema grave en el que se han empleado múltiples
abordajes terapéuticos médicos (farmacológicos) y psicológicos.
B.1. Tratamiento médico
Para el tratamiento médico del vaginismo se han utilizado fármacos como
los ansiolíticos y más recientemente la toxina botulínica (Cabello, 2010). El
efecto del botox es un debilitamiento o parálisis de los músculos específicos
dependiendo de la dosis utilizada. Cuanto más grande el músculo, más
botox se requiere.
En el caso del vaginismo, la inyección de botox, que se realiza bajo una
pomada anestésica local, se divide por los tres músculos más importantes
de la vagina, previniendo así la contracción muscular y actuando como
relajante muscular durante la penetración. Normalmente se aplica gran parte
de la toxina en el músculo de la entrada, pues es el principal causante del

bloqueo muscular. En su aplicación hay que evitar las zonas cercanas a la
uretra, la vejiga o el recto para prevenir la incontinencia.
El efecto del tratamiento comienza pasadas unas 72 horas de la
intervención, y tiene una duración de 4 a 6 meses. El tratamiento no sólo
ayuda a mejorar las relaciones sexuales, si no que reduce el miedo y la
ansiedad generada por el cerebro y como resultado tiene reflejo en la vagina.
B.2. Tratamiento sexológico
La terapia sexual es el tratamiento de mayor eficacia para vaginismo
(O’Donohue, Dopke y Swingen, 1997). En la práctica, el mismo se basa en
una combinación de: (1) desensibilización sistemática in vivo o in vitro
(Schnyder, Schnyder-Lüthy, Ballinari y Blaser, 1998; McGuire y Hawton,
2006), u otras técnicas de exposición; (2) entrenamiento del músculo
pubocoxígeo (Kegel, 1952); e, (3) inserción de dilatadores de un tamaño
creciente (por la mujer y/o por la pareja) (Rosen y Leiblum, 1995; Ben-Zion,
Rothschild, Chudakov y Aloni, 2007). El tratamiento suele obtener buenos
resultados, señalándose éxitos en algunos casos de hasta el 100% (Masters
y Johnson, 1970), 83% en el seguimiento a un año en el estudio de Scholl
(1988), aunque no existen estudios con un adecuado control experimental
que los avalen. La implicación de la pareja parece ser determinante en la
eficacia (Hawton y Catalan, 1990). También se ha informado de la eficacia
de procedimientos de desensibilización in vivo, como la introducción de
dedos o tampones (Winzcey y Carey, 1991), o incluso de un procedimiento
de exposición (Jarrousse y Poudat, 1986).

B.3. Propuesta de terapia sexual
Cabello (2010) y Pellicer (2013) proponen un modelo terapéutico basado en
la desensibilización sistemática en el que combinan estrategias de diferentes
autores. Con el mismo, se busca ayudar a la mujer a sentirse más cómoda
en relación a sus genitales y que la penetración deje de ser aversiva.
Fase 1. Autoconocimiento y exploración.
• Psicoeducación.
• Autoexamen de los genitales.
• Ejercicios de Kegel.
Fase 2. Desensibilización sistemática.
• Técnicas de relajación (respiración diafragmática).
• Autointroducción vaginal (un dedo).
• Autointroducción vaginal (dos dedos).
• Autointroducción vaginal (dilatadores o dildos).
Fase 3. Desensibilización sistemática con ayuda de la pareja.
• Heterointroducción vaginal (un dedo de la pareja).
• Heterointroducción vaginal (dos dedos de la pareja)
• Heterointroducción vaginal (dilatadores o dildos).
Fase 4. Facilitación coital
• Contención vaginal (posición del jinete).
• Contención vaginal con movimiento (posición del jinete).
• Contención vaginal con movimiento (otras posiciones).

CAPÍTULO V. DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES
5.1. DISCUSIÓN
5.1.1. Limitaciones de los estudios en terapia sexual
La investigación en terapia sexual no ha estado exenta de problemas metodológicos.
Entre ellos, Labrador y Crespo (2001) exponen los siguientes:
a) Problemas con la muestra de pacientes utilizados.
• La mayoría de los estudios presentan muestras de tamaño reducido.
• Cuando la muestra es grande, se usan grupos heterogéneos, con
diagnósticos genéricos, e incluso, varones y mujeres en forma conjunta.
b) Problemas con las medidas y la evaluación
• Administración de autoinformes, lo que deriva en el uso de diferentes
terminologías y criterios diagnósticos, dificultando la comparación de la
investigaciones para extraer conclusiones sobre la eficacia de los
procedimientos utilizados (Andersen y Cyranowski, 1995).
• Existen pocas medidas psicométricas adecuadas acerca del funcionamiento
sexual.
• Uso poco frecuente de medidas fisiológicas (Carey, 1997).
• Carencia de seguimientos adecuados (Rosen y Leiblum, 1995).
c) Dificultades en el establecimiento de diagnóstico
• Escaso uso de categorías diagnósticas estandarizadas (DSM-V y CIE-10)
(Simons y Carey, 2001).
• Solapamiento diagnóstico (comorbilidad, ej. depresión, alcoholismo, etc.).

d) Problemas con los tratamientos,
• No estandarizados ni manualizados (Heiman y Meston, 1997).
• Uso de paquetes de tratamiento multicomponentes, lo que impide conocer
cuál es la eficacia diferencial.
• Modificaciones de tratamientos por parte del terapeuta según su juicio clínico.
• Escasa comparación de resultados de tratamientos psicológicos con
resultados de tratamientos médicos, o su interacción (Rosen y Leiblum, 1995;
Heiman y Meston, 1997; Simons y Carey, 2001).
• No asignación aleatoria a distintos grupos de control (Heiman y Meston,
1997; Rosen y Leiblum, 1995).
Adicionalmente se ha otorgado escasa atención a las formulaciones conceptuales y
teóricas y a la posible relación entre los trastornos sexuales y otros aspectos del
funcionamiento emocional o interpersonal (Rosen y Leiblum, 1995).
En lo único que coinciden todas las investigaciones es el criterio de éxito de los
tratamientos: la obtención del orgasmo (Labrador y Crespo, 2001).
Sin embargo, se deberían incluir otros criterios como aspectos biológicos, psicológicos,
de la relación interpersonal e incluso social y cultural. En especial, debería incluir el
grado de satisfacción y bienestar personal, habitualmente en relación con otra
persona, pero es infrecuente que en investigación se utilicen criterios alternativos a los
biológicos o a las realizaciones estrictamente sexuales (Labrador y Creso, 2001).
Un desacuerdo se refiere a la primacía que suele otorgarse al coito como factor
determinante del éxito terapéutico.

5.1.2. Críticas a la efectividad de la terapia sexual
La pregunta más básica que debe hacerse en cuanto a la terapia sexual es si la misma
es efectiva.
Los psicólogos Bernie Zilbergeld y Michael Evans (1980) realizaron una amplia critica
de los métodos de investigación utilizados por Masters y Johnson para evaluar el éxito
de su terapia sexual. Según estos investigadores, Masters y Johnson nunca
informaron de una tasa de éxito del 80%, sino de una tasa de fracaso del 20%, es
decir, hubo un 80% de casos que no fueron fracasos, pero eso no significa que fueran
éxitos, ya que dicho porcentaje incluía una combinación de éxitos evidentes y de casos
que fueron ambiguos en cuanto a si habían sido éxitos o fracasos.
Zibelgerd y Evans iniciaron su valoración crítica después de descubrir que ellos y otros
terapeutas sexuales no podían obtener tasas de éxito tan sobresalientes como las
informadas por Masters y Johnson. Concluyeron que la explicación más obvia era que
otros terapeutas sexuales han estado utilizando definiciones de éxitos terapéuticos
mucho más estrictas y precisas que las empleadas por Masters y Johnson.
En línea con lo anterior, Masters y Johnson tampoco informaron claramente de cómo
habían elegido su población inicial de pacientes para la terapia, siendo posible que
eliminaran los casos difíciles y dejaran los fáciles, lo que aumento la tasa de éxito.
En el seguimiento de los pacientes a cinco años, Masters y Johnson informaron de
una tasa sorprendentemente baja de recaída del 7%. Pero de nuevo, Masters y
Johnson no especificaron cual fue su criterio exacto de recaída, de modo que es difícil
evaluar o replicar la cifra del 7%.

Master y Johnson describieron su terapia como un tratamiento rápido de dos semanas,
pero este dato resulta engañoso, si consideramos que los pacientes fueron instruidos
para que llamaran a los terapeutas en cualquier momento en que tuvieran problemas
después del periodo de dos semanas; además, se programaron llamadas telefónicas
regulares. En esencia, la duración de la terapia fue muy superior a dos semanas.
En el ámbito de los resultados de las intervenciones realizadas por diferentes autores,
Rosen y Leiblum (1995), señalan que una de las principales deficiencias del área de
la terapia sexual es la falta de estudios cuidadosamente controlados que (1)
investiguen los éxitos de diversas terapias comparadas con otros tratamientos y con
controles sin tratamiento y (2) examinen qué aspectos de una terapia particular o de
una combinación de terapias, parece proporcionar los beneficios. El hecho de que no
existan criterios unificados respecto a los que se consideraría un éxito en la
intervención hace que las cifras que se manejen sean muy dispares.
Pese a lo anterior, hay evidencia suficiente sobre los tratamiento de ciertos trastornos
y que llega a las siguientes conclusiones (Heiman y Meston, 1997; Heiman, 2002):
• La disfunción orgásmica primaria femenina se trata de forma exitosa con
masturbación dirigida y el tratamiento puede mejorarse con ejercicios de
enfoque en la sensación.
• En el caso de la disfunción orgásmica secundaria los tratamientos tienen menos
éxito, quizá debido a que existen muchos patrones diferentes de anorgasmia
secundaria. La terapia que resulta más efectiva es la que combina los siguientes
componentes: educación sexual, capacitación en habilidades sexuales,
capacitación en habilidades de comunicación y terapia de imagen corporal.

• El vaginismo se trata de manera exitosa con dilatadores vaginales progresivos.
Si bien los ejercicios de relajación y lo ejercicios de Kegel también pueden ser
útiles, aún no existe evidencia suficiente.
• La técnica de la compresión o exprimido es efectiva para el tratamiento de la
eyaculación precoz. Lo fármacos, en especial algunos antidepresivos
(inhibidores de la recaptación de serotonina), también pueden ser efectivos,
pero existen menos datos al respecto.
• Para algunos trastornos (trastorno del deseo sexual, dispaurenia y orgasmo
demorado en varones) no existe investigación suficiente para concluir que
exista un tratamiento eficaz.
Otra crítica es la medicalización del trastorno sexual, en particular de los problemas de
erección en el varón (Teifer, 1994; 2000). Desde el punto de vista investigador se ha
puesto un mayor énfasis en la identificación de las fuentes orgánicas de los trastornos
sexuales, con el objetivo descubrir fármacos y cirugías, en lugar de psicoterapias, para
tratar los problemas. En este aspecto hay implicados asuntos políticos, ya que los
médicos intentan quitarles a los psicólogos el tratamiento de los trastornos sexuales.
Pero también existe un costo para el paciente, pues se le ofrece un arreglo rápido a su
trastorno con el uso de fármacos, ignorando sus problemas de ansiedad y de relación.
En opinión de Hyde y Delamater (2006), las criticas anteriores a la terapia sexual no
invalidan el trabajo realizado, sino que invitan a ser más cuidadosos respecto a lo que
se debe hacer, a recordar que una sola forma de intervención no será útil para todos
los trastornos ni para todas las personas, y a ser sensibles ante los valores que
expresamos al etiquetar algo como trastorno.

5.2. CONCLUSIONES
5.2.1. Resultados de la revisión
La sexualidad humana, con sus diferentes expresiones, es un tema complejo que
involucra aspectos fisiológicos, sociales y psicológicos, no debiéndose reducir
únicamente a la realización del acto sexual con fines reproductivos, ya que bajo esta
perspectiva se dejan fuera múltiples e importantes aspectos asociados a la sexualidad.
La propia Organización Mundial de la Salud (OMS, 2006) define la sexualidad como:
“Aspecto central del ser humano, presente a lo largo de su vida. Abarca el sexo, las
identidades y los papeles de género, el erotismo, el placer, la intimidad, la reproducción
y la orientación sexual. Se vivencia y expresa a través de pensamientos, fantasías,
deseos, creencias, actitudes, valores, conductas, prácticas, papeles y relaciones
interpersonales. Esta influida por la interacción de factores psicológicos, sociales,
económicos, políticos, culturales, éticos, legales, históricos, religiosos y espirituales”.
Como se puede notar, la sexualidad en su extensión incluye diversos factores, y
aunque, el presente trabajo se ha enfocado principalmente al estudio de los factores
psicológicos de la sexualidad, para su elaboración ha sido necesario considerar el
resto de las dimensiones: biológica, social, cultural, psicológica, etc.
Ahora bien, sería imposible intentar en un solo trabajo, independientemente su
extensión, abarcar completamente la sexualidad humana. Es por este motivo, que
tradicionalmente, tanto a nivel teórico como práctico, se han estudiado de manera
separada y precisa cada una de las dimensiones y elementos que abarca.

Como el objetivo que se perseguía con el presente trabajo era la elaboración de una
guía para el manejo de las disfunciones sexuales de origen psicogénico, se ha partido
de una conceptualización de la respuesta sexual humana entendiéndola como aquella
que se desarrolla a partir de un estímulo (físico o psicológico) que provoca deseo y
que puede, o no desembocar en un acto sexual.
En la primera parte, se ha mostrado como la respuesta sexual humana ha sido
estudiada desde diversas perspectivas mediante diversos métodos e instrumentos,
habiendo numerosos investigadores que han dedicado su trabajo al estudio de esta.
Como consecuencia, se han establecido diversos patrones de respuesta dando como
resultados diversas fases de acuerdo a los investigadores. En el apartado 2.1. del
segundo capítulo, se ha desarrollado precisamente esto, la descripción de lo que es la
respuesta sexual humana y cómo es que se ha estudiado a través de la historia,
separando los precursores, los pioneros y lo más actual. Se han mencionado los
diferentes modelos de respuesta sexual humana, así como, la anatomía sexual
(apartado 2.2.), es decir, aquellas partes del cuerpo que se ven involucradas en la
actividad sexual. Por último, se han descrito cada una de las fases (apartado 2.3.),
haciendo énfasis en los cambios tanto fisiológicos como psicológicos.
A pesar de que se han estudiado y descrito ciertas fases, la respuesta sexual humana
no siempre ocurre de esta manera y las expresiones de la sexualidad resultan tan
variadas que puede presentarse un trastorno sexual (parafílias, trastornos de identidad
y disfunciones sexuales). En este trabajo se ha hecho especial énfasis en las
disfunciones sexuales debido a que son los problemas más comúnmente estudiados
y tratados. En el apartado 2.4. se han mostrado algunas clasificaciones de las

disfunciones sexuales y de acuerdo con las manuales más utilizados en el ámbito
clínico (DSM-V y CIE-10) se presentan sus descripciones y los criterios para el
diagnóstico de cada una de ellas. Además de la prevalencia, también se mencionan
las posibles causas, así como el impacto que tienen estas disfunciones sexuales, no
sólo, en el individuo, sino también, en la relación de pareja.
Aunque las disfunciones sexuales son frecuentes, muchas veces no se tiene la
información adecuada para prevenirlas y suele intervenirse una vez que las mismas
se han presentado y están afectando de manera considerable la vida de quién las
padece. La terapia sexual es aquella intervención dirigida a tratar precisamente estas
disfunciones. Por ello, en el capítulo 4, se han descrito, para cada una de las
disfunciones sexuales propuestas por el DSM-V (APA, 2013), las diferentes formas de
intervención y alguna de las técnicas que se utilizan en éstas, incluyéndose no sólo las
terapias psicológicas sino también las biomédicas.
Con lo anterior, podemos resumir que el presente trabajo ha tenido como objetivo
compilar la información básica sobre la respuesta sexual humana: cómo se ha
abordado desde diversas perspectivas, su definición, su fases de acuerdo a diferentes
autores para poder clasificar las diferentes disfunciones sexuales y cómo es que se ha
intervenido en el ámbito de la terapia sexual desde diversas perspectivas de la
psicología, y con ello, poder analizar y comparar cómo han ido cambiando los modelos
de intervención en la terapia sexual a través del tiempo.
El fin último que se perseguía era poder brindar a los psicólogos interesados en
proporcionar una terapia sexual una orientación sobre lo que es, cómo se evalúa y

cómo se interviene, proporcionando referencias básicas, antecedentes, instrumentos
de evaluación y técnicas específicas con las que se pueda proceder al tratamiento.
Atendiendo a la fase de intervención, en la actualidad se cuenta con tratamiento de
probada eficacia para trastornos como la disfunción eréctil, la eyaculación prematura,
el trastorno orgásmico femenino o el vaginismo, mientras que para otros (como la
inhibición eyaculatoria o deseo sexual hipoactivo en la mujer) tan sólo se cuentan con
tratamientos probablemente eficaces o en fase experimental. Existen, además,
tratamientos farmacológicos eficaces para los principales trastornos masculinos
(eyaculación precoz y disfunción eréctil), pero no así para los femeninos.
La terapia sexual, basadas en las propuestas de Masters y Johnson y en las que se
incluyen tratamiento diverso, es el único tratamiento bien establecido para la disfunción
eréctil. Para la eyaculación precoz el tratamiento de elección suele basarse en la
aplicación de la técnica de “parada y arranque” de Semans (1956) o en las técnicas de
“comprensión” y “comprensión basilar” de Masters y Johnson (1970), combinadas con
la focalización sensorial y sexual y aspectos educativos. Para las disfunciones
femeninas lo únicos tratamientos que cuentan con cierta evidencia hasta el momento
son el entrenamiento masturbatorio para el trastorno orgásmico y la exposición (en
vivo o en la imaginación) para el vaginismo.
Se puede decir, por tanto, que, afortunadamente, se dispone de tratamientos eficaces
para superar las disfunciones sexuales. Pero junto a esta afirmación debe señalarse
la escasez de trabajos con adecuado control metodológico que permiten apoyar esta
consideración, a pesar del tiempo que se lleva trabajando en estos temas.

5.2.2. Algunas consideraciones futuras
Llama la atención la escasez de investigaciones, desde la psicología, en terapia
sexual, legándose esta tarea casi exclusivamente a los médicos. Además, tampoco se
están realizando investigaciones conjuntas, ya sea con terapias coadyuvantes, o
comparando los tratamiento de cada ámbito, a fin de evaluar su eficacia diferencial
(Heiman & Meston, 1997; Rosen y Leiblum, 1995; Labrador y Crespo, 2001).
Es cierto que hay áreas de la sexualidad más urgentes en términos vitales, como es la
prevención del VIH-SIDA, para las cuales ya se están destinado fondos para su
investigación (Rosen y Leiblum, 1995). Sin embargo, y como ya hemos mencionado,
la sexualidad es una parte central de nuestra vida e influye en la calidad de esta, en la
relación de pareja y en nuestro bienestar. Si, además, consideramos la prevalencia de
las disfunciones sexuales, sería importante destinar fondos tanto en su área preventiva
como terapéutica (Manzo y Yulis, 2004).
Si bien, Master y Johnson realizaron grandes contribuciones al tratamiento de las
disfunciones sexuales, con un gran nivel de éxito terapéutico, es necesario validar sus
aportaciones con una metodología más rigurosa, como el uso de grupos de control o
la estandarización de los criterios diagnósticos, para que se posible la comparación de
estudios, la acumulación de datos, y la ampliación del espectro de aplicación de las
terapias eficaces (Heiman y Meston, 1997). Además, se debería indagar tanto la
disfunción, como el conflicto psicológico asociado a la misma (personal y relacional).
Otro punto importante es el “reduccionismo” con el que se está abordando la terapia
sexual. La importancia que se da, tanto en la evaluación como en la intervención, a los

aspectos biológicos y a las conductas estrictamente sexuales, colabora en el desarrollo
y mantenimiento de los mitos sexuales, como igualar sexo a coito (Labrador y Crespo,
2001), y perpetúa el circuito cognición-ansiedad de ejecución-respuesta disfuncional.
Este reduccionismo también se refleja en tratamientos orientados sólo al individuo,
más que a las disfunciones desarrolladas dentro de las relaciones interpersonales. En
terapia sexual es imprescindible trabajar con la pareja (Masters y Johnson, 1970).
La terapia de Masters y Johnson (1970) hacia uso principalmente del enfoque
conductual aplicación y de la restructuración cognitiva en su aplicación.
Particularmente, este enfoque necesita seguir investigando aspectos como: ideas
irracionales, pensamientos disfuncionales y estilos explicativos que permitan describir
y explicar el funcionamiento sexual para por avanzar en la eficacia de las terapias. A
su vez, en su aplicación, sería importante incorporar el uso de tecnología actualizada,
como el neurofeedback y la desensibilización sistemática.
Otro aspecto importante a señalar es la escasez de estudios en disfunciones sexuales
femeninas (Andersen y Cyranwski, 1995; Labrador y Crespo, 2001; Carey, 1997).
Probablemente, esto este relacionado con factores socioculturales, asociados a los
roles de género tradicionales, donde la mujer tendría, aún hoy, menos “permisos” para
disfrutar de su sexualidad y el hombre tendría más exigencias de “rendir”. A medida
que se adquiere más conocimiento y consciencia de los mitos sociales e “ideas
irracionales” que están en la base de estas posturas, es importante dar pasos hacia
un mayor conocimiento de la sexualidad femenina. Paralelamente, se debería
profundizar en el estudio de los aspectos sociales y culturales que inciden en la
etiología, mantenimiento y abordaje terapéutico de las disfunciones sexuales.

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Guía de terapias psicológicas basadas en la evidencia para el manejo de las

Thesis · September 2021

Juan MANUEL Campora

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Si se define al hombre por la experiencia, o sea, por su propia manera de poner

el mundo en forma… Un ser humano sin sistema sexual es tan incomprensible

como un hombre sin pensamiento. Hay osmósis entre sexualidad y existencia.

La sexualidad es todo nuestro ser.

ISEP - TFM de Juan Manuel Cámpora (curso 2020-2021) 1

Esta Trabajo Final de Master (TFM) es el resultado de la investigación realizada

de un triple master por parte de la Univesidad ISEP. Aunque lo he escrito de forma

Mi particular agradecimiento a mi tutora y supervisora del trabajo, la psicóloga Judit

sugerencias e ideas, las cuales han facilitado enormemente la investigación.

Igualmente me gustaría expresar mi gratitud a todo el cuadro docente del área de

y profesionalidad de conducirme en este proceso de aprendizaje.

y en un plano más espiritual y profesional, me han acompañado y formado

incondicionalmente a lo largo de mi vida, haciéndome la persona y el profesional que

actualmente soy: M.A. Ariño, R. Nubiola, J. Barroso, M. Massats, F. Laguna, J. Valls,

G. Ormazábal, C. Royo, M. Sabé, L. Bertrán, S. Belenguer, y un largo etc.

Finalmente, me gustaría dedicar especialmente este trabajo a mi familia, mi padre

Federico A. Cámpora, mi madre Francisca Carrasco y mi hermano Rafael Cámpora,

quienes de forma siemrpre amorosa se han sacrificado personalmente durante toda

todo lo que soy y lo que he logrado.

ISEP - TFM de Juan Manuel Cámpora (curso 2020-2021) 2

DEDICATORIAS Y AGRADECIMIENTOS ................................................................ 2

RESUMEN O ABSTRACT ......................................................................................... 8

PALABRAS CLAVE ................................................................................................... 9

1.1. JUSTIFICACIÓN DEL ESTUDIO .............................................................. 10

1.2. OBJETIVOS Y SUBOBJETIVOS .............................................................. 12

MARCO TEÓRICO .................................................................................................. 13

2.1. ANATOMÍA SEXUAL ................................................................................ 13

2.1.1. Organos sexuales femeninos ...................................................... 15

2.1.2. Órgananos sexuales masculinos ................................................. 18

2.2. HISTORIA DEL ESTUDIO DE LA RSH .................................................... 21

2.2.1. Precursores del estudio de la RSH y sus dificultades ................. 21

2.2.2. Pioneros de las RSH y sus dificultades ....................................... 23

2.2.3. Modelos lineales de la RSH ......................................................... 24

2.2.4. Modelos circulares de la RSH ...................................................... 25

2.2.5. Modelos multifactoriales de la RSH ............................................. 26

ISEP - TFM de Juan Manuel Cámpora (curso 2020-2021) 3

2.3.1. Fases de la RSH .......................................................................... 29

2.3.2. Diferencias de género en la RSH ................................................ 32

2.3.3. Cambios en las fases de la RSH ................................................. 33

2.4. DISFUNCIONES SEXUALES (DS) .......................................................... 35

2.4.1. Clasificación de las disfunciones sexuales .................................. 35

2.4.2. Definición de los trastornos sexuales .......................................... 38

2.5. EPIDEMIOLOGÍA DE LAS DS ................................................................. 42

2.5.1. Prevalencia DS población general (datos agregados) ................. 43

2.5.2. Prevalencia DS población general (datos por edad) ................... 44

2.5.3. Prevalencia DS población general (datos por país) ..................... 45

2.5.4. Prevalencia DS población clínica (datos agregados) .................. 46

2.6. ETIOLOGÍA DE LAS DS ........................................................................... 47

2.6.1. Factores de tipo orgánico ............................................................ 47

2.6.2. Factores de índole psicológico o social ....................................... 49

2.7. EVALUACIÓN DE LAS DS ....................................................................... 52

2.7.1. La entrevista e historia sexual del problema ................................ 54

2.7.2. Cuestionarios o autoinformes de evaluación sexual .................... 56

2.7.3. Otras técnicas de evaluación ....................................................... 58