SERVICIO DE SALUD ARAUCANÍA SUR

DEPARTAMENTO DE LA RED ASISTENCIAL

PROTOCOLOS DE REFERENCIA
CIRUGÍA PEDIATRICA

PROTOCOLOS DE REFERENCIA Y
CONTRAREFERENCIA

TESTICULO NO DESCENDIDO
(Criptorquidea y otros trastornos del testículo)

ELABORADO AGOSTO 2011

ELABORADO POR:

INTEGRANTES NOMBRE - ESTABLECIMIENTO

MÉDICO CLAUDIO NOME FARBINGER
ESPECIALISTA CIRUJANO PEDIATRA
HOSPITAL HHA TEMUCO
MÉDICO APS BARBARA GONZALEZ F.
MEDICO EDF
HOSPITAL INTERCULTURA
NUEVA IMPERIAL
COORDINADOR INGRID CLOUET
Depto Red Asistencial SSASur

REVISADO POR:

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CIRUGÍA PEDIATRICA

TESTICULO NO DESCENDIDO

PROTOCOLO REVISADO POR:

Médicos especialistas en Cirugía Pediátrica del Hospital HHA de Temuco

Médico del Hospital Intercultural de Nueva Imperial.
Jefe del Departamento de la Red Asistencial.

PROTOCOLO APROBADO POR:

Consejo Integrador de la Red Asistencial del Servicio de Salud

Araucanía Sur, en sesión del ……..

PROTOCOLO AUTORIZADO POR:

DRA. MARÍA ANGÉLICA BARRÍA

SCHULMEYER

DIRECTORA DEL SERVICIO DE

SALUD ARAUCANÍA SUR

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OBJETIVOS

1. OBJETIVO GENERAL:

Mejorar la oportunidad del tratamiento quirúrgico de los menores, a través

del mejoramiento de la pertinencia de la derivación de pacientes a Cirugía
Pediátrica

2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS:

a) Optimizar la pertinencia de la derivación de pacientes con diagnostico de

testiculo no descendido a Cirugía Pediátrica.
b) Reducir la latencia para la obtención de horas para consulta por cirujano
infantil y para cirugía
c) Servir de guía clínica para los médicos de APS, en relación a diagnostico
y momento de derivación.
d) Consensuar criterios de derivación ente el nivel primario y secundario de
atención, implementando un flujograma de referencia y contrareferencia si
lo requiere.

USUARIOS

Este protocolo está destinado a aquellos profesionales que participan de la

atención directa de pacientes:
Médicos especialistas que atienden los pacientes derivados de APS.
Médicos de APS.
Enfermeras y profesionales que realizan controles de salud de niños sano.

ALCANCE

Este protocolo deberá ser aplicado en todos los establecimientos de la red

asistencial del SSAS y salud municipal, y deberá estar en conocimientos
de los directores de establecimientos, jefe de servicio y jefes de
programa.

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DOCUMENTACIÓN DE REFERENCIA

Se cuenta como guía de referencia:

- Guía Clínica MINSAL ( Hospital de Valdivia) 2007

- Guías Clínicas Pontificia Universidad Católica de Chile.
- Guía de Practica Clínica . Sociedad Española de Cirugía Pediátrica (
disponible en : www.guiasalud.es/GPC/GPC_441)
- Guías Clínicas. Sociedad de Cirugía Pediátrica de Chile
- Guías Clínica y manejo de patología quirúrgica infantil, Hospital las
Higueras, 2004

Literatura recomendada:
1. - Pediatric Surgery for the primary care Pediatrician. Part 1. The Pediatric Clinics
of North America. Agosto 1998, 45: 4.
2. - Pediatric Surgery for the primary care Pediatrician. Part 2. The Pediatric Clinics
of North America. Diciembre 1998, 45: 6.
3.- Capitulos 17(Nefrologia), 26(Urgencias) y 27(Cirugia, Traumatologia y
Ortopedia) en Pediatria de Drs. Mafalda Rizzardini y Carlos Saieh, Publicaciones
Técnicas Mediterráneo Ltda. Santiago,Chile 1999 1° edición.
4.- Cirugía Pediátrica de Dra. Carmen Gloria Rostion, Publicaciones Técnicas
Mediterráneo Ltda. Santiago, Chile 1997 1° edición.
5. Pediatric Urology. The Pediatric Clinics of N. A. Diciembre 2001, 48: 6.
6.- Pediatria de Dr. Julio Meneghello. Parte 26. Pág.:1414-1442. 3° Edición. 1985.
Publicaciones Técnicas Mediterráneo. Santiago. Chile.Responsable de la
ejecución

RESPONSABLES DE LA EJECUCIÓN

Médicos generales, médicos familiares y/o profesionales médicos de otras

especialidades desarrollando labores en atención primaria de la Red asistencial
del Servicio de Salud Araucanía Sur.
Médicos Especialistas en Cirugía Pediátrica del Hospital Hernán Henríquez
Aravena.

DISTRIBUCIÓN

El presente documento será distribuido en todos los establecimientos de la

Red Asistencial desde las postas de Salud Rural y Consultorios dependientes de
los Departamentos de salud Municipal, así como de Hospitales Clínicos
Familiares, Nodos y Hospital Regional Hernán Henríquez Aravena.
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De igual manera se dispondrá de él on line a través de la Pagina Web del
Servicio de Salud Araucanía Sur junto al resto de los Protocolos de Referencia
elaborados en el Servicio.
.

RESPONSABILIDAD DEL ENCARGADO

Serán responsables del buen manejo de este documento, cada Director de

Establecimiento, junto con el Subdirector Médico y el médico encargado de la
priorización de pacientes con interconsultas y el profesional del comité de gestión
de lista de espera del establecimiento, quienes velarán por la correcta aplicación y
el cumplimiento de lo establecido en el presente protocolo; sin desmedro de ello,
podrán efectuar observaciones y sugerir modificaciones según evidencia científica
existente.

CONTENIDOS ESPECÍFICOS

I. DEFINICIÓN

Todo caso en que los testículos no están en el escroto; excepto el testículo

retráctil, que puede ser movilizado hasta el escroto mediante manipulación.

El descenso testicular se hace en 2 etapas: una transabdominal, desde

abdomen a anillo inguinal interno dependiendo de estímulo hormonal y luego
transinguinal que estaría influenciado por algún neurotransmisor que provocaría
contracciones rítmicas del gubernáculum testes, haciéndolo descender a través
del canal inguinal al escroto.

Se clasifican en palpables e impalpables basados en el examen físico.

Testículos palpables no descendidos pueden ser retráctiles, ectópicos o situados
en algún lugar a lo largo de la línea de descenso normal, distal al anillo inguinal
interno.

- Criptorquidia: Detención del descenso testicular dentro de su trayecto normal

entre el
abdomen y el escroto.
- Ectopia Testicular: Sale del trayecto normal. Su presentación es más frecuente
en pacientes prematuros (30%), en niños de término alcanza sólo un (3.4%). Esta
frecuencia baja a un (0.8%) al año de edad, para prácticamente no modificarse
(0.7%) en postpuberales.
- Testículo No Palpable: Aquel testículo que a pesar de todas las maniobras que
se realicen en el examen físico, no logramos palparlo. De estos testículos sólo el
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20% corresponden a Anorquías, el resto son intra abdominales, o están en el
conducto inguinal. Esto debe tenerse presente al intervenir quirúrgicamente al
paciente como también a no catalogarlos prematuramente como “testículos no
existentes”.
- Testículo Retráctil: Elevación temporal del testículo por acción del reflejo
cremasteriano, al ordeñar logramos llevarlo al escroto y permanece en él. Estos
pacientes no tienen indicación quirúrgica perentoria, deben ser controlados.
Testículos no descendidos impalpables pueden estar en el canal inguinal,
abdomen o ausentes. El 10 % de los testículos criptorquídicos son abdominales,
50 a 70 % son escrotales o ectópicos, 3 a 4 % esta ausentes y los restantes son
intracanaliculares. El 20% de todos los testículos criptorquídicos son impalpables
(50% son abdominales, 33% inguinales y el resto ausentes).

II EPIDEMIOLOGIA

Se han descrito múltiples factores asociados con aumento del riesgo de

criptorquídea: ser primogénito, nacimiento mediante cesárea, toxemia del
embarazo, presencia de hipospadia, luxación de caderas y bajo peso nacimiento.
De todos estos hay evidencia suficiente para asegurar que la incidencia de
criptorquídea está íntimamente relacionada con la edad gestacional, siendo 10
veces mayor en prematuros que en niños de término.

Los menores de 900 gramos tienen criptorquidea en el 100% de los casos, en

cambio 68% de los que pesan entre 900 g y 1 800 g la presentan. Al año de edad
la incidencia es de 0,8%. La criptorquidea ha aumentado en los últimos 20 años,
probablemente por mejor reconocimiento de la patología y mayor número de niños
prematuros que sobreviven después del nacimiento.

III DIAGNOSTICO

El diagnostico de criptorquidea es clínico. Un examen cuidadoso con manos tibias

y con el paciente relajado permite descender el testículo a escroto. Para ello
deslizamos la mano izquierda desde un punto inmediatamente medial a la espina
ilíaca anterosuperior ipsilateral, hacia distal y medial, en sentido paralelo al canal
inguinal, y recibimos el teste con la mano derecha permitiendo que se aloje y
permanezca en la bolsa escrotal. Cuando la gónada es identificada debemos notar
la forma, consistencia y tamaño, comparándola con la gónada contralateral, y con
el de los niños de igual edad.

Después de repetir esta maniobra se evalúa hasta dónde desciende el testes:

fondo escrotal, escroto alto, canal inguinal. Si no puede ser manipulado el escroto,
puede pedirse al paciente que se siente con piernas cruzadas y relajar de esta
forma los músculos abdominales haciendo a veces posible el descenso del
testículo a escroto.

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La pobre relajación, ansiedad, obesidad y brusquedad dificulta el examen y el
diagnóstico. La abducción y rotación externa de la cadera , con las rodillas
flectadas y sentando al paciente con las piernas cruzadas ayuda al examen.

1.- Testículo retráctil es aquel que se logra descender al escroto, pero

inmediatamente asciende al soltarlo.

3.- Testículos previamente descendidos son un fenómeno bien descrito, que

probablemente ocurre por acortamiento de un proceso vaginal persistente o
disminución de la movilidad de un testículo ectópico con el incremento de la edad.

Sin embargo, en el caso de testículo no palpable el ultrasonido inguinal permite

destacar la presencia de tejido testicular bajo el anillo inguinal interno. Con la
incorporación de la laparoscopia, este es el examen de elección para la ubicación
de los testículos intraabdominales, siendo esta la localización que se asocia con la
más alta incidencia al cáncer testicular.

IV. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Hernia Inguinal
Adenopatías inguinales

V. TRATAMIENTO

La indicación quirurgica se debe a que la falta de descenso testicular produce

alteraciones en la función reproductiva y hormonal del testículo. Las alteraciones
irreversibles del tejido testicular aparecen a partir de los 18-24 meses, por lo que
el tratamiento debe ser realizado antes de esa edad. Además existe mayor
frecuencia de cáncer testicular en pacientes con testes no descendido, mayor
posibilidad de trauma y alteraciones psicológicas del paciente.

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Algoritmo de derivación del paciente con sospecha de testículo no
descendido

Flujograma Criptorquidia
Examen Físico

Teste Palpable Teste No Palpable

Criptorquidia Teste en ascensor/retráctil

Control hasta 1 año

Derivar al Diagnóstico

Derivar Derivar

CRITERIOS DE DERIVACIÓN PARA ATENCIÓN POR ESPECIALIDAD

EN PACIENTES CON SOSPECHA TESTICULO NO DESCENDIDO

El medico de atención primaria, debe derivar al policlínico de cirugía pediátrica,

todos los pacientes con SOSPECHA DE TESTICULO NO DESCENDIDO.

1.- Criptorquidea: desde los 8 meses

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2.- Ectopia testicular: desde el momento del diagnostico
3.- Testículo no palpable: desde el momento del diagnostico.
4.- Testículo retráctil: desde los 2 años de edad
5.- Testículo en ascensor: desde los 2 años de edad

Antes de esa edad y en ausencia de otras patologías genitales, deben ser

controlados en su propio centro de salud en forma periódica, con el objetivo de
pesquisar alguna patología agregada.

DEFINICIÓN DE PRIORIZACIÓN DE INTERCONSULTAS REFERIDAS Y

TIEMPOS DE RESPUESTA
.
Se priorizaran aquellos pacientes con diagnostico de testículo no descendido con
signos de atrofia testicular y aquellos pacientes con indicación quirúrgica con más
de un año en lista de espera

CONTRA-DERIVACIÓN DESDE CENTRO DE ESPECIALIDAD A

ATENCIÓN PRIMARIA

Criterios de contraderivación

1.- Se efectuará contraderivación de aquellos pacientes que no presenten

testículo no descendido

Documento Elaborado por:

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Dr. Claudio Nome Farbinger Dra. Barbará Gonzales Figueroa
Cirujano Pediatra Médico general de Zona
Hospital Hernán Henríquez Aravena Hospital Intercultural
Temuco. Nueva Imperial

Revisado por:

Dra. Galicia Montecinos

Cirujano Pediatra
Jefe Servicio Cirugía Pediátrica
Hospital HHA Temuco.

Aprobado por:

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