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TEMA 48 (Temario ESPECÍFICO)

- ACCIÓN PROTECTORA DE LA SEGURIDAD SOCIAL
- CONTENIDO Y CLASIFICACIÓN DE LAS PRESTACIONES.
CARACTERES GENERALES.
- REQUISITOS GENERALES DEL DERECHO A LAS PRESTACIONES.

Las prestaciones son un conjunto de medidas que pone en funcionamiento la Seguridad Social
para prever, reparar o superar determinadas situaciones de infortunio o estados de necesidad
concretos, que suelen originar una pérdida de ingresos o un exceso de gastos en las personas que los
sufren. En su mayoría económicas, las prestaciones son las siguientes:

Asistencia sanitaria.
Incapacidad temporal.
Riesgo durante el embarazo.
Riesgo durante la lactancia natural.
Maternidad.
Paternidad.
Cuidado de menores afectados por cáncer u otra enfermedad grave.
Incapacidad permanente.
Lesiones permanentes no invalidantes.
Jubilación.
Muerte y supervivencia:
Auxilio por defunción.
Pensión de viudedad.
Prestación temporal de viudedad.
Pensión de orfandad.
Pensión en favor de familiares.
Subsidio en favor de familiares.
Indemnización especial a tanto alzado, en los supuestos de accidente de trabajo y enfermedad
profesional.
Prestaciones familiares:
Prestación económica por hijo o menor acogido a cargo.
Prestación económica por nacimiento/adopción de hijo, en supuestos de familias numerosas,
monoparentales y en los casos de madres discapacitadas.
Prestación económica por parto o adopción múltiples.
Prestación no económica.
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Prestaciones por desempleo (SPEE)

Prestación por cese de actividad de los trabajadores autónomos.
Servicios sociales (IMSERSO u órganos competentes de las Comunidades Autónomas con
competencias transferidas).
Prestaciones del Seguro Obligatorio de Vejez e Invalidez (SOVI):
Vejez SOVI.
Invalidez SOVI.
Viudedad SOVI.
Prestaciones del Seguro Escolar.

ACCIÓN PROTECTORA
En el nivel contributivo, salvo algunas excepciones en los Regímenes Especiales (por
ejemplo, incapacidad temporal y desempleo en el Régimen Agrario cuenta propia y en el de
Autónomos) la acción protectora del Sistema de la Seguridad Social comprende las siguientes
prestaciones:
1. Prestaciones en especie, que engloban:
 Asistencia Sanitaria.
 Prestación Farmacéutica.
 Servicios Sociales.

En el lado derecho de la llave se encuentran recogidas las prestaciones económicas que se dividen
en Subsidios, Pensiones, Indemnizaciones y Otras:

2. Prestaciones Económicas:
Subsidios, dentro se engloban:
 Incapacidad Temporal.
 Riesgo durante el embarazo.
 Cuidado de menores afectados por enfermedad grave.
 Temporal, a favor de familiares.
Pensiones, dentro se engloban:
 Jubilación.
 Incapacidad permanente.
 Por muerte y supervivencia.
 Extraordinarias, por terrorismo.
Indemnizaciones, dentro se engloban:
 Por lesiones permanentes.
 Por incapacidad permanente parcial.
 Por fallecimiento (AT y EP).
Otras, dentro se engloban:
 Protección familiar.
 Desempleo.
 Auxilio por defunción.
 Prestación temporal de viudedad.
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Prestaciones Sanitarias
Aun cuando se trata de una prestación en principio no económica, se incluye en el presente
cuadro de acción protectora, tanto por su evidente repercusión en la economía del sujeto protegido,
según se ha indicado anteriormente, como porque también el reconocimiento del derecho
corresponde al INSS y al ISM, en relación con el Régimen Especial de los Trabajadores del Mar
aunque la materialización de la asistencia se lleve a cabo a través del Órgano Autonómico
correspondiente o de los servicios del INGESA.
Tiene por objeto la prestación de los servicios médicos y farmacéuticos conducentes a
conservar o restablecer la salud de los beneficiarios, así como su aptitud para el trabajo, si se trata
de personas en activo.
Son beneficiarios los trabajadores afiliados y en alta, los pensionistas y perceptores de
subsidios, y asimismo los familiares (cónyuge, descendientes, ascendientes, etc.), y quienes
convivan con aquéllos, estén a su cargo, y no perciban ingresos superiores al indicador público de
renta de efectos múltiples (532,51 €/mes).
La efectividad del derecho se produce a partir del día siguiente al de la presentación del alta
o, en su caso, desde la fecha de inicio del percibo de la pensión, o desde la fecha de solicitud.
Se consideran prestaciones de atención sanitaria del Sistema Nacional de Salud los servicios
o conjunto de servicios preventivos, diagnósticos, terapéuticos, rehabilitadores y de promoción y
mantenimiento de la salud dirigidos a los ciudadanos.
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El catálogo de prestaciones del Sistema Nacional de Salud, comprende las prestaciones

correspondientes a salud pública, atención primaria, atención especializada, atención sociosanitaria,
atención de urgencias, la prestación farmacéutica, la ortoprotésica, de productos dietéticos y de
transporte sanitario.
Las prestaciones sanitarias del catálogo se hacen efectivas mediante la cartera de servicios
acordada en el seno del Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud.

Incapacidad Temporal
Es la situación en la que se encuentra el trabajador cuando está imposibilitado
temporalmente para trabajar y precisa asistencia sanitaria de la Seguridad Social.
Son beneficiarios los trabajadores afiliados y en alta, que tengan cubierto un periodo mínimo
de cotización de 180 días dentro de los 5 años anteriores a la fecha de la baja, cuando ésta se deba a
enfermedad común. En caso de accidente o enfermedad profesional no se exige periodo previo de
cotización.

Riesgo durante el embarazo

Ley para promover la conciliación de la vida familiar y laboral de las personas trabajadoras
implantó la prestación de riesgo durante el embarazo, dentro de la acción protectora del Sistema de
la Seguridad Social, con la finalidad de proteger la salud de la mujer embarazada. De esta forma se
da cobertura a los supuestos en que, debiendo la mujer trabajadora cambiar de puesto de trabajo por
otro compatible con su estado, porque -de conformidad con la Ley de prevención de riesgos
laborales- las condiciones en las que se desarrolla su actividad laboral pueden influir negativamente
en su salud o en la del feto, dicho cambio no resulta técnica u objetivamente posible, o no pueda
razonablemente exigirse por motivos justificados.

Subsidio por riesgo durante el embarazo

1. FINALIDAD: Proteger la salud de la mujer trabajadora.

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2. SITUACIÓN PROTEGIDA: Suspensión del contrato de trabajo en los supuestos del art.
26 de la Ley de Prevención de Riesgos Laborales.
3. PRESTACION ECONÓMICA: Desde el inicio de la suspensión hasta el descanso por
maternidad o reincorporación del trabajo.
4. CUANTÍA: Subsidio equivalente al 100% de la base reguladora de IT, derivada de
contingencias profesionales.
5. Gestión directa por el INSS o por el ISM o por Mutua de Accidentes de Trabajo y
Enfermedades Profesionales

Riesgo durante la lactancia

La Ley para la igualdad efectiva de mujeres y hombres ha creado la prestación de riesgo
durante la lactancia natural, dentro de la acción protectora del Sistema de la Seguridad Social, con
la finalidad de proteger la salud de la mujer trabajadora y de su hijo durante el periodo de lactancia
natural. De esta forma, se da cobertura a los supuestos en que, debiendo la mujer trabajadora
cambiar de puesto de trabajo por otro compatible con su estado, porque -de conformidad con la Ley
de prevención de riesgos laborales- las condiciones en las que se desarrolla su actividad laboral
pueden influir negativamente en su salud o en la del niño, dicho cambio no resulta técnica u
objetivamente posible, o no pueda razonablemente exigirse por motivos justificados.

Subsidio por lactancia natural

1. FINALIDAD: Proteger la salud de la mujer trabajadora y/o del recién nacido.

2. SITUACIÓN PROTEGIDA: Suspensión del contrato de trabajo en los supuestos del art.
26 de la Ley de Prevención de Riesgos Laborales.
3. PRESTACION ECONÓMICA: Desde el inicio de la suspensión hasta que el hijo cumpla
nueve meses o se produzca la reincorporación al puesto de trabajo o a otro compatible con su
situación.
4. CUANTÍA: Subsidio equivalente al 100% de la base reguladora de IT, derivada de
contingencias profesionales.
5. Gestión directa por el INSS o por el ISM o por Mutua de Accidentes de Trabajo y
Enfermedades Profesionales.

Maternidad
A partir del año 1995 la maternidad se ha configurado como una contingencia específica,
desligada de la incapacidad laboral transitoria, a la que hasta entonces se asociaba. El fin último de
la protección, el cuidado del menor y la potenciación de la relación en la afectividad madre/hijo,
máxime en los primeros momentos de la existencia de éste, justifican esa separación.
Para la prestación por maternidad, se consideran situaciones protegidas la maternidad, la
adopción y el acogimiento tanto preadoptivo como permanente o simple, de conformidad con el
Código Civil o las leyes civiles de las Comunidades Autónomas que lo regulan, siempre que en este
último caso su duración no sea inferior a un año, y aunque dichos acogimientos sean provisionales,
durante los periodos de descanso que por estas situaciones disfrutan legalmente los trabajadores.
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Paternidad
La Ley para la igualdad efectiva de mujeres y hombres ha creado también la prestación de
paternidad.
Para la prestación por paternidad, se consideran situaciones protegidas la del nacimiento del
hijo, la adopción y el acogimiento tanto preadoptivo como permanente o simple, de conformidad
con el Código Civil o las leyes civiles de las Comunidades Autónomas que lo regulan, siempre que
en este último caso su duración no sea inferior a un año, y aunque dichos acogimientos sean
provisionales, durante los periodos de descanso que por estas situaciones disfrutan legalmente los
trabajadores.
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Cuidado de menores afectados por cáncer u otra enfermedad grave

Es una prestación económica destinada a los progenitores, adoptantes o acogedores que
reducen su jornada de trabajo para el cuidado del menor a su cargo afectado por cáncer u otra
enfermedad grave.
La prestación consiste en un subsidio equivalente al 100% de la base reguladora establecida
en cada momento para la prestación de Incapacidad Temporal derivada de contingencias
profesionales.
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Prestación por Incapacidad Permanente

En la modalidad contributiva, es incapacidad permanente la situación del trabajador que,
después de haber estado sometido al tratamiento prescrito y de haber sido dado de alta
médicamente, presenta reducciones anatómicas o funcionales graves, susceptibles de determinación
objetiva y previsiblemente definitivas, que disminuyan o anulen su capacidad laboral.
La incapacidad permanente, cualquiera que sea su causa determinante, se clasifica con
arreglo a los siguientes grados:
 Incapacidad permanente parcial para la profesión habitual.
 Incapacidad permanente total para la profesión habitual.
 Incapacidad permanente absoluta para todo trabajo.
 Gran invalidez.
Se entiende por Incapacidad permanente parcial para la profesión habitual la que, sin
alcanzar el grado de total, ocasione al trabajador una disminución no inferior al 33 % en su
rendimiento normal para dicha profesión, sin impedirle la realización de las tareas fundamentales de
la misma.
Se entiende por Incapacidad permanente total para la profesión habitual la que inhabilite
al trabajador para la realización de todas o de las fundamentales tareas de dicha profesión, siempre
que pueda dedicarse a otra distinta.
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Se entiende por Incapacidad permanente absoluta para todo trabajo la que inhabilite por
completo al trabajador para toda profesión u oficio.
Se entiende por Gran Invalidez la situación del trabajador afecto de incapacidad
permanente y que, como consecuencia de pérdidas anatómicas o funcionales, necesita la asistencia
de otra persona para los actos más esenciales de la vida, tales como vestirse, desplazarse, comer y
análogos.
En los casos de accidente, sea o no de trabajo, se entiende por profesión habitual la
desempeñada normalmente por el trabajador al tiempo de sufrirlo; en caso de enfermedad común o
profesional, aquélla a la que el trabajador dedicaba su actividad fundamental durante los doce meses
anteriores a la fecha en que se hubiese iniciado la incapacidad temporal.
Las situaciones de incapacidad permanente darán derecho a las correspondientes
prestaciones si se reúnen las condiciones establecidas.

Lesiones Permanentes no Invalidantes

Se entiende por "lesiones permanentes no invalidantes" toda lesión, mutilación o deformidad,
causada por accidente de trabajo o enfermedad profesional, de carácter definitivo, que no constituya
incapacidad permanente, que altere o disminuya la integridad física del trabajador, y que esté
catalogada en el baremo establecido al efecto.
La prestación consiste en una indemnización que se concede por una sola vez, su cuantía está fijada
por baremo, es compatible con el trabajo en la misma empresa e incompatible con las prestaciones
de incapacidad permanente, por las mismas lesiones.

Prestaciones de muerte y supervivencia

En estas prestaciones hay que distinguir entre sujetos causantes (fallecidos) y beneficiarios.

En el siguiente cuadro se recogen los causantes y los requisitos de los mismos, para acceder
a las Prestaciones de Muerte y Supervivencia:

En la fila intermedia y colgando del cuadro de “Causantes “, por una llave y al mismo nivel,
se encuentran recogidos aquellos que pueden dar lugar a las Prestaciones de Muerte y
Supervivencia:
 Trabajadores en alta o asimilada y perceptores de subsidios.
 Pensionistas por incapacidad permanente y jubilación (modalidad contributiva).
 Fallecidos con derecho a jubilación.
 Desaparecidos en accidentes.
 No alta, en este caso, se debe reunir un requisito adicional, que aparece resaltado en un
cuadro de fondo verde, que cuelga de este tipo de causantes, que es tener 15 años
cotizados.

En la fila inferior izquierda del cuadro aparecen los requisitos que deben reunir los causantes,
comunes para todos ellos y que varían según deriven de:
 Enfermedad común se necesitan 500 días cotizados en 5 años (excepto pensión de
orfandad).
 Por otras causas no se exige cotización previa
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En este cuadro se recogen las clases de prestaciones por muerte y supervivencia que son las
siguientes:
 Auxilio de defunción, los dos conceptos relevantes son los beneficiarios y la cuantía,
situados bajo la denominación de la prestación.
 Pensión o prestación temporal de viudedad: los dos conceptos relevantes son los
beneficiarios y la cuantía, situados bajo la denominación de la prestación, la cuantía para los
beneficiarios es del 52% o el 70%. Bajo el recuadro que recoge esta prestación, nominado
con el “70%” y resaltado por un fondo verde en el recuadro, se encuentran los requisitos para
poder acceder a este porcentaje en la cuantía de la prestación, que son, de arriba hacia abajo:
Un límite de ingresos, que sea la principal fuente de ingresos y tener cargas familiares.
 Pensión de orfandad: los dos conceptos relevantes son los beneficiarios y la cuantía, en
este caso el 20%, situado bajo la denominación de la prestación.
 A favor de familiares: en este caso se distinguen, recogidas por una llave de la que
cuelgan:
o Pensión, los dos conceptos relevantes son los beneficiarios y la cuantía, en este caso
el 20%, situados bajo la denominación de la prestación.
o Subsidio temporal, los dos conceptos relevantes son los beneficiarios y la cuantía,
en este caso el 20%, situados bajo la denominación de la prestación.
 Indemnización especial a tanto alzado, los dos conceptos relevantes son los beneficiarios
y la cuantía, situados bajo la denominación de la prestación.
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Prestaciones familiares
El contenido de la prestación consiste en considerar como periodo de cotización efectiva los
dos primeros años del periodo de excedencia que los trabajadores disfruten, de acuerdo con lo
dispuesto en el Estatuto de los Trabajadores, en razón del cuidado de cada hijo o menor acogido, en
los supuestos de acogimiento familiar permanente o preadoptivo, aunque éstos sean provisionales, o
el tiempo que dure la excedencia si ésta tuviera una duración inferior a los dos años.
El periodo considerado como de cotización efectiva tendrá una duración de 30 meses si la
unidad familiar de la que forma parte el menor de cuyo cuidado se solicita la excedencia tiene la
consideración de familia numerosa categoría general, o de 36 meses si tiene la categoría especial, en
los términos que define la Ley de Familias Numerosas ambas categorías.
De igual modo, se considerará efectivamente cotizado el primer año del periodo de
excedencia que los trabajadores disfruten en razón de cuidado de otros familiares, hasta el segundo
grado de consanguinidad o afinidad, que, por razones de edad, accidente, enfermedad o
discapacidad, no puedan valerse por sí mismos, y no desempeñen una actividad retribuida.
Los beneficiarios se consideran en situación de alta para acceder a las prestaciones (excepto
incapacidad temporal) y el periodo de cotización que se reconoce será tenido en cuenta para la
cobertura del periodo mínimo de cotización exigido para causar las prestaciones por jubilación,
incapacidad permanente, muerte y supervivencia, maternidad y paternidad, así como para la
determinación de su base reguladora, e incluso porcentaje aplicable (en su caso, a la pensión de
jubilación).
Además, durante el periodo indicado, se mantiene el derecho a la prestación de asistencia
sanitaria de la Seguridad Social.
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Pensiones extraordinarias por actos de terrorismo

Las personas que resulten incapacitadas o los familiares de quienes fallezcan como
consecuencia de actos de terrorismo, tendrán derecho, respectivamente, a pensiones extraordinarias
de invalidez, o de muerte y supervivencia.
Para que tales pensiones puedan ser causadas en el Sistema de la Seguridad Social, es necesario
que las personas, víctimas de un acto de terrorismo:
 estén afiliadas a la Seguridad Social.
 estén en situación de alta (o no) en alguno de los regímenes del Sistema.
El método de cálculo aplicable a estas pensiones es el mismo que para las pensiones de
incapacidad y supervivencia derivadas de accidente de trabajo.
En el caso de las Pensiones Extraordinarias motivadas por Actos de Terrorismo, el siguiente
cuadro describe sus características principales:
En el primer recuadro aparecen sus “Clases”: situadas debajo del enunciado aparecen las dos
posibles, Invalidez y Muerte y Supervivencia
En el segundo recuadro aparecen las Condiciones del causante: están descritas debajo del
enunciado y son, Afiliación a la Seguridad Social y Situación de alta (o no) en el Sistema.
En el tercer recuadro aparecen los supuestos de la Base Reguladora: situados debajo del
enunciado, son tres posibles:
 En alta: última base cotizada
 No alta: base mínima de cotización
 Pensionistas: pensión que estuviera percibiendo
En el cuarto recuadro aparece el Porcentaje: situado debajo del enunciado es único, el
200% de la base reguladora.
En el ultimo recuadro, resaltado con el fondo en tono verde, se remarca que “Estas pensiones no
están sujetas al límite máximo que se aplica al resto de las pensiones”.