Urgencias de Todo
Urgencias de Todo
Urgencias de Todo
HOMBRE
Buen estado general. Consciente y orientado. Normocoloreado y normohidratado.
- CV: ruidos cardiacos rítmicos, sin soplos, sin roces ni extratonos. No ingurgitación yugular ni reflujo hepato-
yugular. Pulsos distales presentes y simétricos.
- AR: murmullo vesicular conservado y simétrico en todos los campos pulmonares sin ruidos sobreañadidos.
- ABD: blando y depresible, no doloroso a la palpación, sin masas ni visceromegalias. Peristaltismo conservado.
Blumberg-.
- EEII sin edemas ni signos de TVP.
- NRL: no focalidades neurológicas
- Piel y partes blandas: no se palpan adenopatías en cuello ni axilas, ganglios inguinales
normales.
MUJER
Buen estado general. Consciente y orientada. Normocloreada y normohidratada.
Cardiovascular: ruidos cardiacos rítmicos , sin soplos, sin roces ni extratonos. No ingurjitación yugular ni
reflujo hepato-yugular. Pulsos distales presentes y simétricos.
AR: murmullo vesicular presente y simétrico en todos los campos pulmonares, sin ruidos
sobreañadidos.
Abdomen: blando y depresible, no doloroso a la palpación, sin masas ni visceromegalias. Peristaltismo
conservado. Blumberg-.
EEII sin edemas ni signos de TVP.
NRL: no focalidades neurológicas
Piel y partes blandas: no se palpan adenopatías en cuello ni axilas, ganglios inguinales normales.
Neurológico
Consciente y orientado en tiempo, espacio y persona, sin alteraciones en el lenguaje. Pupilas simetricas
normoreactivas. Pares craneales sin alteraciones, no presenta nistagmo. Tono y fuerza muscular 5/5,
sensibilidad superficial conservada. ROT y RCP sin alteraciones. Coordinación correcta. Marcha sin
alteraciones. Romberg -. No presenta signos meningeos.
CAT:
CAST:
Varón de X años, ALERGICO a …, positivo para COVID-19 (--/--/2022) que acude (MC)
Urgencias por disena / empeoramiento de su ss/…
A su llegada, el paciente se encuentra vígil, alerta, afrebril con saturaciones a aire ambiente
correctas (SaO2 96%). A la exploración física, MVC con crepitantes a nivel de ….
Se realiza ECG (……..). Se cursa analítica de sangre ( sin elevación de reactantes, leve
leucopenia, con Dímero D dentro de la normalidad en el contexto del paciente, marcada….).
Se realiza Radiografía de tórax en la que no se observan condensaciones ni infiltrados ni
cambios con respecto a la anterior.
Dado lo anterior / dada la ausencia de sº de alarma y hallazgos en la EECC se decide alta a domicilio con
normas de
reconsulta / se prevee
TRACTAMENTS
AMIGDALITIS
- Augmentine 875/125mg 1c/8h 10 días.
- Clindamicina (dalacin) 300mg/8h 10 días
CEFALEA
1- Naproxeno, comprimidos de 500 mg, uno cada 12 horas, durante 6 días.
2- Diacepam, comprimidos de 2,5 mg, uno cada 8 horas por 2 días, luego 1 cada 12 horas por 2 días, luego uno
cada día al acostarse por 2 días y suspender.
3- Omeprazol, 20 mg cada día.
4- Reposo y evitar ruidos y luz excesiva, mientras dure la cefalea.
CRISIS ASMATICA:
Ventolin (salbutamol) 4 inhalaciones cada 20 minutos 3 veces
Atrovent (ipatropio) 4 inhalaciones cada 20 minutos 3 veces
Pulmicort (budesonida) 2 inhalaciones cada 8 horas.
Augmentine comp. 875/125 mg cada 8 horas durante 10 d.
Si moderada-grave dacortin (prednisona) en pauta descendente.
-Salmeterol y fluticasona (Plusvent®, aerosol con 25/250 |xg/pulsación) con cám ara Volumatic®, en dosis de
2 inhalaciones/12 h
-URBASON Metilprednisolona 40mg/día por 7 días
-Salbutamol a demanda
-Control con médico de cabecera y neumólogo en 1 semana
CONTRACTURA MUSCULAR:
Myolastan 50 mg 0-0-1 durante una semana. Tetrazepam
Dafalgan Paracetamol 1g 1-1-1.
Robaxin Metocarbamol 1g c/6h
DIARREA AGUDA:
Dieta astringente.
Citorsal sobres, diluir en 500 ml de agua cada 8 horas. (contiene calcio glucosa electrolitos etc)
Racecadotrilo 100 mg c/8horas antes de las comidas
Paracetamol 1g un comprimido cada 8 horas.
Motilium 10 mg un comprimido cada 8 horas (Domperidona).
GASTRITIS/EPIGASTRALGIA:
Pedir amilasa en orina (N hasta 1000, en relación con amilasa plasmática)
Rx abdomen para ver que no haya dilatación del estómago.
Dieta blanca: omeprazol 20mg v.o
almax + primperan v.o
Paracetamol si dolor
HERPES ZÓSTER
Valaciclovir 1gr c/8h durante 7 días via oral
PREPARADO FARMACEÚTICO: Linimento oleocalcáneo + óxido de zinc al 15% una aplicación cada 12 horas
Paracetamol 1 gram cada 8 hores vía oral
Ibuprofeno 600 mg 1 comprimido cada 8hores alternados con paracetamol si dolor no cede
ITU:
Cefuroxima 500 mg cada 12 horas durante 5 días.
Monurol (fosfomicina) sobres 3g. 2 sobres. 1 cada 24h.
En homes, ITU recidivant, malaltia de base greu, diabetis, insuficiència renal o alteracions urològiques,
el tractament s’haurà de prolongar 7-10 dies.
O dar ciprofloxacino 500mg/12h durante 21d (mejor penetración a nivel prostático)
PNA sin ingreso: cefuroxima 500mg cada 8h durante 14 días.
POTASIO BAJO
Boi-K 25 mEq
AMIGDALITIS AGUDA
ANTECEDENTES
- No AMC
- Hábitos tóxicos:
- FRCV:
- No cardio ni neumopatias conocidas.
TTO HABITUAL:
SSFF: Vive en su domicilio IABVD, no deterior cognitivo
ENFERMEDAD ACTUAL
Hombre de 28 años de edad sin AP de interés, acude a urgencias por odinofagia y fiebre no termometrada de
aproximadamente 3 días de evolución acompañada de malestar genereal y escalofrios. No refiere disfagia,
disnea ni otra sintomatología. Refiere haber tomado paracetamol sin mejoría.
Ayer por la noche empeoró su sintomatología con escalofrios y malestar general por lo que acude a urgencias
hoy.
EXPLORACIÓN FÍSICA
Signos vitales: St O2:98%, PA:115/65 FC:76, FR:20
Paciente orientado, colaborador.
Cuello: sin adenopatías, ni IY, ni RHY
ORF: amigdalas hipertróficas, hiperémicas, con pus. Faringe: hiperémica.
Toráx: simétrico, sin utilización de musculos accesorios.
CSPs: MVC, sin ruidos sobreañadidos
RsCs: rítmicos, sin soplos, ni roces
Abdomen: blando, depresible y no doloroso a la palpación superficial ni profunda. Sin visceromegalias, ni
signos de peritonismo. Sin puntos dolorosos.
EXT: no edemas ni signos de TVP, pulsos pedios simétricos y presentes.
EXPLORACIONES COMPLEMENTRIAS:
ECG:
Rx de tórax:
AS:
EVOLUCIÓN
A su llegada hemodinámicamente estable y orientado. Se orienta como amigdalitis aguda de presunto origen
bacteriano. Dada la estabilidad clínica y tras haber descartado signos de alarma, se decide alta a domicilio
PLAN
-Reposo relativo e hidratación 2 litros día.
-Omeprazol 20mg c/día en ayunas
-Paracetamol 1 gr/ 8horas SP
-Ibuprofeno 600mg c/8horas por 3 días
-Augmentine 875/125mg c/8h x7d
-Se explican normas y pautas de reconsulta
SINCOPE VASOVAGAL
Antecedentes
Niega AMC
Niega patología de base
Enfermedad Actual
Paciente de sexo masculino de ...... años acude a urgencias por episodio sincopal hace aproximadamente
2horas. Paciente refiere que despues incorporarse a bipedestación comienza a experimentar naúseas y
sensación de desvanecimiento con la posterior perdida del conocimiento, inmediatamente depues recupera
la consciencia rapidamente sin confusion post episodio, posteriormente una vez estabilizado decide llamar al
SEM quienes evaluan al paciente que se encontraba con TA 80/56mmHg, Sat 97% FC 80lpm por lo que traen
al HSP.
Examen Físico
BEG, consciente y orientado, tranquilo, NH, NC. PA: 106/67mmHg, FC 63lpm, FR:16, StO2: 96% no hipotension
ortortática
Torax: AC: tonos rítmicos y sin soplos, IY, RHY
AR: MVC sin ruidos sobreañadidos, eupneica, no tiraje intercostal.
ABD: blando y depresible, no doloroso a la palpación, no peritonismo, peristaltismo presente, no palpo masas
ni megalias.
EEII: no edemas ni signos de TVP, pulsos pedios simétricos y presentes, buena perfusión capilar.
Evolución
A su llegada a urgencias, hemodinámicamente estable y afebril. Se orienta como síncope vasovagal, se indica
alta a domicilio con normas de reconsulta y medidas higienico-dieteticas. Dada la estabilidad clínica y tras
haber descartado signos de alarma, se decide alta de urgencias.
Plan
-Hidratacion abundante
-Aumentar ingesta de sal
-Evitar cambios bruscos de posicion
-Consultar al MAP
-Se explican normas y pautas de reconsulta
LARINGOTRAQUEITIS
ANTECEDENTES
No AMC
ENFERMEDAD ACTUAL
Mujer de 46 años de edad con antecedentes de asma bronquial bien controlada, acude a urgencias por
cefalea holocraneana de tipo opresivo, fiebre no termometrada y tos seca de 10 días de evolución.
Hace 7 días consultó en el CAP y se pautó tto con atrovent y pulmicort que habiendo tomado ese tto no
ha presentado mejorías.
Los últimos tres dias ha empeorado su sintomatología con accesos de tos nocturna, disnea, disfonía y
malestar general por lo que acude a urgencias hoy.
Tiene un hijo de 10 años con la misma sintomatologia.
EXPLORACIÓN FÍSICA
Signos vitales: St O2:99%, PA:124/68mmHg FC:88lpm, FR:12rpm
Paciente orientada, colaboradora. MEG
ORF: sin alteraciones en mucosa orofaríngea.
Toráx: simétrico, sin utilización de musculos accesorios.
CSPs: MV audible simétrico sin agregados. No se auscultan signos de hiperrreactividad bronquial.
RsCs: rítmicos, sin soplos, ni roces
EXT: no edemas ni signos de TVP, pulsos pedios simétricos y presentes.
EVOLUCIÓN
A su llegada hemodinámicamente estable y orientada. Debido lo anodidno del examen físico y los datos
clínicos-epìdemiológicos se orienta como una laringitis aguda, sin criterios de ingreso. Dada la estabilidad
clínica y tras haber descartado signos de alarma, se decide alta de urgencias.
PLAN
-Reposo relativo e hidratación 2 litros día.
-Azitromicina 500mg/día 3 días
-Codeisan (codeína) 28.7mg c/6horas para tos
-Ebastel (ebastina) 20mg/día
-Consultar con su MAP
-Se explican normas y pautas de reconsulta
LUMBALGIA MECÁNICA
ANTECEDENTES
MOTIVO DE CONSULTA
ENFERMEDAD ACTUAL
Mujer de .. años sin antecedentes de interés que acude a urgencias por lumbalgia de ..meses de evolución. La
paciente refiere episodios intermitentes de dolor lumbar que han calmado temporalmente con la toma de
medicación antiinflamatoria (enantyum 25mg/8h durante 20 días). El dolor es constante y lo localiza en zona
paravertebral lumbar derecha a nivel de L4-L5, no se irradia ni se acompaña de disestesias ni alteración
motora. Refiere que el dolor aumenta al incorporarse y al iniciar la deambulación, mejora parcialmente en
decúbito y en sedestación. Niega fiebre y síndrome miccional, no consta antecedentes de litiasis
ureterovesicales.
Acude a urgencias tras la persistencia del dolor.
EXPLROACIÓN FÍSICA
BEG, consciente y orientada, tranquila, NH, NC
AC: tonos rítmicos y sin soplos, IY-, RHY-
AR: MVC sin ruidos sobreañadidos, eupneica, saturación 98% al aire, no tiraje de musculatura intercostal
ABD: blando y depresible, no doloroso a la palpación, no peritonismo, peristaltismo presente, no palpo masas
ni megalias, Murphy, McBurney, Rovsing negativo. PPL-
Columna: dolor a la palpación de musculatura paravertebral izquierda L4-L5, no dolor a la palpación de apófisis
espinosas, Lasegue, Fabere, y Bragard negativos, no limitación a movimientos de ambas caderas.
Rodilla: piel no eritematosa, caliente, no tumefacta, derrame articular leve con flexión >90º. No dolor a la
palpación interarticular, no bostezos al forzar varo-valgo, maniobras meniscales negativos, cajón anterior y
posterior negativo. Dolor a la flexo-extensión.
ORL: no eritema, pústulas ni abcesos faríngeos. No angioedema, ni edema de úvula.
NRL: consciente y orientada, atenta, fluencia verbal conservada sin elementos afásicos, campimetría por
confrontación normal, pupilas simétricas, isocóricas y normoreactivas, no nistagmus, no diploplia, PPCC
conservados, no focalidad motora ni sensitiva. No signos de rigidez nucal, no dismetrias. Romberg negativo,
marcha normal incluido tandem. RCP flexor.
EXT: no edemas ni signos de TVP, pulsos simétricos y presentes, buena perfusión capilar.
EVOLUCIÓN
PLAN:
-Reposo relativo, deambulación según tolerancia
-Aplicar calor en zona de dolor durante 72 horas.
-Omeprazol 20mg/día durante 5 días
-Ibuprofeno 600mg/8h durante 5 días
-Paracetamol 1g/8h durante 5 días
-Consulta por médico de zona en unos días
-Se explican normas y pautas de reconsulta
CIATALGIA
Antecedentes
No AMC
-Enfermedad actual
Paciente masculino de 45 años acude por presentar dolor lumbo-sacro derecho continuo que hace 3
días que se exacerba en el día de hoy en la madrugada, se acompaña de limitación de movilidad y
parestesias ocasionales. Refiere que se inició tras esfuerzo físico, se irradia a femur derecho, cede con
medicación antiinflamatoria (Ibuprofeno 600mg). El dolor es intenso (6/10) y le limita
deambulación. Niega fiebre. No focalidad motora ni sensitiva.
-Exploración física
BEG, consciente y orientado, tranquilo, NH, NC
AC: tonos rítmicos y sin soplos, IY-, RHY
AR: MVC sin ruidos sobreañadidos, eupneica, no tiraje de musculatura intercostal
ABD: blando y depresible, no doloroso a la palpación, no peritonismo, peristaltismo presente, no palpo
masas ni megalias.
Región lumbosacra: dolor a la palpación superficial y profunda de región glutea derecha y a la
movilización activa, rotación externa y flexión.
Rodilla derecha: sin edema, piel no eritematosa, no tumefacta, sin dolor a la palpación interarticular,
no bostezos al forzar varo-valgo, maniobras meniscales negativos, cajón anterior y posterior negativo
Fuerza 5/5, no focalidad sensitiva ni motora.
EXT: no edemas, ni signos de TVP, pulsos pedios simétricos y presentes, buena perfusión capilar
Evolución:
A su llegada hemodinámicamente estable, afebril. Se administra Enantyum consiguiendo buena
respuesta analgésica. Se orienta como ciatalgia, y se pauta tratamiento a domicilio. Dada la estabilidad
clínica y tras haber descartado signos de alarma, se decide alta de urgencias.
Plan:
-Reposo relativo, deambulación según tolerancia.
-Aplicar calor x3 veces/día en zona de dolor
-Enantyum 25mg/8h durante 7 días
-Diazepam 5mg c/noche por 10 días
-Consultar a su MAP
-Se explican normas y pautas de reconsulta
DOLOR TORÁCICO
Varón de … años con antecedentes de HTA, acude a urgencias por dolor en hemitórax derecho y dolor en
brazo izquierdo de varios días de evolución. Según refiere el dolor se inició hace 3 días y lo describe como
intermitente y punzante, intensidad 3/10, no se irradia hacia mándibula aunque refiere molestias en brazo
izquierdo que se relacionan con el movimiento, no se acompaña de sudoración, náuseas, vómitos. Niega
disnea, palpitaciones. Ha presentado rinitis en días previos, aunque niega fiebre y clínica de bacteriemia. El
dolor no mejora ni empeora con los cambios posturales, no se ha tomado analgesia.
DOLOR EN PIE
ANTECEDENTES
NAMC
Hábitos tóxicos:
FRCV: HTA
Antecedents médicos: Enfermedad de Alzheimer
Antecedentes quirúrgicos: PT de rodilla izquierda
Tratamiento habitual: Atenolol, Enalapril+Hidroclorotiazida, Venlafaxina retard, Veriscal D y paracetamol
Sociofuncional: Vive con su hija, dependiente parcialmente para acitvidades basicas de la vida diaria. Funciones
superiores deterioradas.
ENFERMEDAD ACTUAL
Se trata de paciente femenino de 80 años de edad con antecedentes de HTA y enfermedad de Alzheimer quien es
traida por su hija por presentar inicio de enfermedad actual de días de evolución caracterizado por dolor, limitación
funcional, aumento de volumen en tobillo derecho sin traumatismo previo. Concomitantemente presenta cojera y
dificultad para mantener la bipedestación.
EXPLORACIÓN FÍSICA
- Hemodinámicamente estable y afebril. Consciente y orientado.
- Cardiopulmonar estable. Abdomen: blando y depresible, no doloroso a la palpación. No palpo masas ni megalias.
Peristaltismo presente. Sin signos de peritonismo.
- Extremidad inferior derecha con aumento de volumen en maleolo externo, sin dolor o limitación para los
movimientos pasivos. No se evidencian signos de flogosis ni crepitantes óseos. EEII sin edemas ni signos de TVP
- NRL: vigil y orientada en persona y espacio. Nomina y repite. Obedece ordenes simples y complejas. Sin rasgos de
afasia ni disartria, pupilas isocoricas normoreactivas, MOEs. Fuerza y sensibilidad conservada. Sin dismetrias. ROT
presentes y simétricos.
EVOLUCIÓN
- A su llegada a urgencias hemodinamicamente estable, afebril y sin requerimiento de oxígeno. Orientado como d
- Rx de tobillo derecho l sin patología ósea aguda.
- Durante su estancia en urgencias permanece estable, sin signos de alarma, con dolor controlado. Por lo que se
decide alta a domicilio
-
PLAN
-Reposo relativo, deambulación según tolerancia
-Aplicar calor en zona de dolor durante 72 horas.
-Omeprazol 20mg/día durante 5 días
-Ibuprofeno 600mg/8h durante 5 días
-Paracetamol 1g/8h durante 5 días
-Consulta por médico de zona en unos días
Se explican signos de alarma y normas de reconsulta a urgencias
CONTUSIÓN COSTAL
ANTECEDENTES
ENFERMEDAD ACTUAL
Varón de 45 años acude a urgencias por dolor en hemitórax izquierdo de 2 días de evolución posterior
a traumatismo directo (durante su jornada laboral el dia lunes 15-06-2015), que empeora durante las
últimas 24 horas. Según refiere el dolor lo describe como constante y opresivo, intensidad 7/10, no se
irradia hacia abdomen ni al otro hemitorax. El dolor no se acompaña de disnea, hemoptisis, palpitaciones
ni vegetatismo. Niega fiebre y clínica de bacteriemia. Se exacerba con la respiración profunda y cambios
posturales sore hemitoráx izquierdo. No se ha tomado analgesia.
ANTECEDENTES
- No AMC
- Hábitos tóxicos:
- FRCV:
- No cardio ni neumopatias conocidas.
Tratamiento habitual:
ENFERMEDAD ACTUAL
Hombre de 28 años de edad sin AP de interés, acude a urgencias por odinofagia y fiebre no
termometrada de aproximadamente 3 días de evolución acomnpañada de malestar genereal y escalofrios.
No refiere disfagia, disnea ni otra sintomatología. Refiere haber tomado paracetamol sin mejoría.
Ayer por la noche empeoró su sintomatología con escalofrios y malestar general por lo que acude a
urgencias hoy.
EXPLORACIÓN FÍSICA
Signos vitales: St O2:98%, PA:115/65 FC:76, FR:20
Paciente orientado, colaborador.
Cuello: sin adenopatías, ni IY, ni RHY
ORF: amigdalas hipertróficas, hiperémicas, con pus. Faringe: hiperémica.
Toráx: simétrico, sin utilización de musculos accesorios.
CSPs: MVC, sin ruidos sobreañadidos
RsCs: rítmicos, sin soplos, ni roces
Abdomen: blando, depresible y no doloroso a la palpación superficial ni profunda. Sin visceromegalias,
ni signos de peritonismo. Sin puntos dolorosos.
EXT: no edemas ni signos de TVP, pulsos pedios simétricos y presentes.
EXPLORACIONES COMPLEMENTRIAS:
ECG:
Rx de tórax: AS:
EVOLUCIÓN
A su llegada hemodinámicamente estable y orientado. Se orienta como amigdalitis aguda de presunto
origen bacteriano. Dada la estabilidad clínica y tras haber descartado signos de alarma, se decide alta a
domicilio
PLAN
-Reposo relativo e hidratación 2 litros día.
-Omeprazol 20mg c/día en ayunas
-Paracetamol 1 gr/ 8horas SP
-Ibuprofeno 600mg c/8horas por 3 días
-Augmentine 875/125mg c/8h x7d
-Se explican normas y pautas de reconsulta
SINCOPE VASOVAGAL
Antecedentes
Niega AMC
Niega patología de base
Enfermedad Actual
Paciente de sexo masculino de ...... años acude a urgencias por episodio sincopal hace
aproximadamente 2horas. Paciente refiere que despues incorporarse a bipedestación comienza a
experimentar naúseas y sensación de desvanecimiento con la posterior perdida del conocimiento,
inmediatamente depues recupera la consciencia rapidamente sin confusion post episodio, posteriormente
una vez estabilizado decide llamar al SEM quienes evaluan al paciente que se encontraba con TA
80/56mmHg, Sat 97% FC 80lpm por lo que traen al HSP.
Examen Físico
BEG, consciente y orientado, tranquilo, NH, NC. PA: 106/67mmHg, FC 63lpm, FR:16, StO2: 96% no
hipotension ortortática
Torax: AC: tonos rítmicos y sin soplos, IY, RHY
AR: MVC sin ruidos sobreañadidos, eupneica, no tiraje intercostal.
ABD: blando y depresible, no doloroso a la palpación, no peritonismo, peristaltismo presente, no palpo
masas ni megalias.
EEII: no edemas ni signos de TVP, pulsos pedios simétricos y presentes, buena perfusión capilar.
Evolución
A su llegada a urgencias, hemodinámicamente estable y afebril. Se orienta como síncope vasovagal, se
indica alta a domicilio con normas de reconsulta y medidas higienico-dieteticas. Dada la estabilidad clínica
y tras haber descartado signos de alarma, se decide alta de urgencias.
Plan
-Hidratacion abundante
-Aumentar ingesta de sal
-Evitar cambios bruscos de posicion
-Consultar al MAP
-Se explican normas y pautas de reconsulta
EXPLORACIÓN FÍSICA
Paciente orientado, colaborador, eupneico, afebril. St O2:100%, PA: 125/78 FC:76, FR:18
Toráx: simétrico, sin utilización de musculos accesorios
CSPs: ventilados, MV conservado
RsCs: rítmicos, sin soplos, ni roces
Abdomen: blando, depresible y no doloroso a la palpación superficial ni profunda. Sin visceromegalias,
ni signos de peritonismo.
EXT: no edemas ni signos de TVP, pulsos pedios simétricos y presentes, buena perfusión capilar.
EVOLUCIÓN
A su llegada hemodinámicamente estable, afebril y orientado. Se administra Enantyum consiguiendo
buena respuesta analgésica. Se solicita RX de Toráx: no se visualizan Fx costales, ni infiltrados, ni
neumotoráx ni derrame pleural.
Se orienta como Contusión Costal. Dada la estabilidad clínica y tras haber descartado signos de alarma,
se decide alta de urgencias.
PLANS
-Reposo
-Aplicar frio x3 veces/día en zona de dolor
-Omeprazol 20mg/día durante 7 días
-Enantyum 25mg/8h durante 7 días
-Consultar con su MAP
-Se explican normas y pautas de reconsulta
CRISIS DE ANSIEDAD
Antecedentes
Enfermedad Actual
Paciente de sexo femenino de 66 años acude a urgencias por ansiedad y nerviosismo hace
aproximadamente 2 semanas, se acompaña de insomnio de dificil conciliación. Ademas refiere cefalea de
tipo holocraneana opresivo hace 3 días, que se irradia a vertebras cervicales, no se acompaña de disestesias
ni alteración motora. Niega fiebre ni otra sintomatología.
Examen Físico
BEG, consciente y orientado, tranquilo, NH, NC. PA: 135/80, Fc76, FR:16, StO2: 98%
Torax: AC: tonos rítmicos y sin soplos, IY, RHY
AR: MVC sin ruidos sobreañadidos, eupneica, no tiraje intercostal.
ABD: blando y depresible, no doloroso a la palpación, no peritonismo, peristaltismo presente, no palpo
masas ni megalias.
EEII: no edemas ni signos de TVP, pulsos pedios simétricos y presentes, buena perfusión capilar.
Evolución
A su llegada a urgencias, hemodinámicamente estable y afebril. Se orienta como crisis de ansiedad, se
indica medicación a domicilio. Dada la estabilidad clínica y tras haber descartado signos de alarma, se
decide alta de urgencias.
Plan
-Reposo
-Diazepam 5 mg/24horas por 10 días
-Paracetamol 1g/8h durante 5 días
-Consultar al MAP
-Se explican normas y pautas de reconsulta
ANTECEDENTES
No AMC
ENFERMEDAD ACTUAL
Mujer de 40 años de edad sin AP de interés, acude a urgencias por cefalea holocraneana de tipo
opresivo, fiebre no termometrada, congestión nasal e hipersecreción mucosa de desde 6 días de evolución.
Hace 2 días consultó por urgencias en el CAP y se pautó tto con paracetamol e ibuprofeno, que habiendo
tomado ese tto no ha presentado mejorías.
Ayer por la noche empeoró su sintomatología con esputos mucosos espesos de coloración verduzca,
tos, dolor torácico, escalofrios y malestar general por lo que acude a urgencias hoy.
EXPLORACIÓN FÍSICA
Signos vitales: St O2:98%, PA:115/65 FC:76, FR:20
Paciente orientada, colaboradora. MEG
ORF: sin alteraciones en mucosa orofaríngea.
Toráx: simétrico, sin utilización de musculos accesorios.
CSPs: MV disminuido, presencia de roncus difusos en hemitórax izquierdo
RsCs: rítmicos, sin soplos, ni roces
Abdomen: blando, depresible y no doloroso a la palpación superficial ni profunda. Sin visceromegalias,
ni signos de peritonismo.
EXT: no edemas ni signos de TVP, pulsos pedios simétricos y presentes.
EVOLUCIÓN
A su llegada hemodinámicamente estable y orientada. Debido a su mala evolución clínica a pesar de tto
médico y a los hallazgos en la exploración física se solicita Rx de Tórax para descartar IRVB.
En la Rx de Tórax no se evidencia consolidación, y sin pinzamiento de los senos costodiafrágmaticos. Se
orienta como Traqueobronquitis aguda, sin criterios de ingreso. Dada la estabilidad clínica y tras haber
descartado signos de alarma, se decide alta de urgencias.
PLAN
-Reposo relativo e hidratación 2 litros día.
-Paracetamol 1 gr/ 8horas por 7 días
-Augmentine 875/125mg/8h por 7 días
-Oximetazolina c/ 8horas por 5 días
-Consultar con su MAP
-Se explican normas y pautas de reconsulta
GASTROENTERITIS AGUDA
Antecedentes
Enfermedad Actual
Paciente femenino de 20 años acude a urgencias por dolor abdominal en epigastrio tipo cólico
acompañado de nauseas y deposiciones liquidas en Nº de 5/24horas, de 2 días evolución. La paciente
refiere episodios continuos de epigastralgias, no ha tomado ninguna medicación. Refiere que el dolor
aumenta cuando ingiere alimentos y mejora parcialmente cuando realiza las deposiciones. Niega fiebre ni
otra sintomatología.
Examen Físico
BEG, consciente y orientada, tranquila, NH, NC
Torax: AC: tonos rítmicos y sin soplos, IY-, RHY
AR: MVC sin ruidos sobreañadidos, eupneica, no tiraje intercostal.
ABD: blando y depresible, doloroso a la palpación en epigastrio y flanco izquierdo, no peritonismo,
peristaltismo aumentado, no palpo masas ni megalias, Murphy, McBurney, Rovsing negativo.
EEII: no edemas ni signos de TVP, pulsos pedios simétricos y presentes, buena perfusión capilar.
Evolución
A su llegada a urgencias, hemodinámicamente estable y afebril. Se orienta como Gastroenteritis Aguda.
Dada la estabilidad clínica y tras haber descartado signos de alarma, se decide alta de urgencias.
Recomendaciones
-Hidratación abundante
-Paracetamol 1g sp
-Omeprazol 20mg/12horas por 5 días
-Ciprofloxacino 500mg/12horas por 7 días
-Consultar a su MAP
-Se explican normas y pautas de reconsulta
ITU
ANTECEDENTES
No AMC
MOTIVO DE CONSULTA
Paciente femenino de 21 años acude a urgencias por dolor y sensacion de ardor al miccionar hace
aproximadamente 7 horas de evolución. El paciente refiere episodios intermitentes de dolor que han
calmado temporalmente con la toma de medicación (paracetamol 1gr). Refiere que el dolor es constante
y no varia con la postura. Niega fiebre.
EXAMEN FISICO
BEG, consciente y orientada, tranquila, NH, NC
AC: tonos rítmicos y sin soplos, IY, RHY
AR: MVC sin ruidos sobreañadidos, eupneica, no tiraje de musculatura intercostal
ABD: blando y depresible, no doloroso a la palpación, no peritonismo, peristaltismo presente, no palpo
masas ni megalias, Murphy, McBurney, Rovsing negativo.
Columna: Puñopercusión: negativa. Sin dolor a la palpación de apófisis espinosas, Lasegue y Bragard
negativos, no limitación a movimientos de ambas caderas.
EXT: no edemas ni signos de TVP, pulsos pedios simétricos y presentes, buena perfusión capilar.
EVOLUCION
A su llegada a urgencias, hemodinámicamente estable y afebril. Se orienta como ITU baja. Se realiza un
Combur donde se obtienen Leuco (+++), nitritos +, hematies (++++). Dada la estabilidad clínica y tras haber
descartado signos de alarma, se decide alta de urgencias.
Recomendaciones
-Hidratación abundante
-Reposo
-Micturol 2 grageas/6-8 h
-Ciprofloxacino 500mg c/12h x3d
-Consultar a su MAP
-Se explican normas y pautas de reconsulta.
LITIASIS RENAL
ANTECEDENTES
No AMC
MOTIVO DE CONSULTA
Paciente masculino de 46 años acude a urgencias por dolor lumbar tipo cólico hace
aproximadamente 7 días de evolución. El paciente refiere episodios intermitentes de dolor lumbar que
han calmado temporalmente con la toma de medicación (paracetamol 1gr). El dolor se localiza en zona
paravertebral lumbar izquierda a nivel de L2-L3, se irradia hacia hipogastrio y testiculo izquierdo; no se
acompaña de disestesias ni alteración motora. Refiere que el dolor es constante y no varia con la postura.
Niega fiebre y síndrome miccional. Acude a urgencias tras la persistencia del dolor.
EXAMEN FISICO
BEG, consciente y orientado, tranquilo, NH, NC
AC: tonos rítmicos y sin soplos, IY, RHY
AR: MVC sin ruidos sobreañadidos, eupneica, no tiraje de musculatura intercostal
ABD: blando y depresible, no doloroso a la palpación, no peritonismo, peristaltismo presente, no palpo
masas ni megalias, Murphy, McBurney, Rovsing negativo.
Columna: dolor a la palpación de musculatura paravertebral izquierda L2-L3, Puñopercusión: positiva.
Sin dolor a la palpación de apófisis espinosas, Lasegue y Bragard negativos, no limitación a movimientos de
ambas caderas.
EXT: no edemas ni signos de TVP, pulsos simétricos y presentes, buena perfusión capilar.
Evolución
A su llegada a urgencias, hemodinámicamente estable y afebril. Se administra Enantyum 50mg IM
consiguiendo buena respuesta analgésica. Se orienta como cólico renal. Se realiza un Combur donde se
obtienen Leuco (+) y hematies (+). Dada la estabilidad clínica y tras haber descartado signos de alarma, se
decide alta de urgencias. Se recomienda consutar a su MAP y realización de Ecografía renal para filiar la
causa.
Recomendaciones
-Hidratación abundante
-Realizar ejercicio periódico
-Diclofenaco 25mg/8h durante 5 días
-Tamsulosina 0.4mg c/24h por 15 días
-Se explican normas y pautas de reconsulta.
Enfermedad Actual
Paciente femenina de 48 años acude a urgencias por dolor en extremidad superior izquierda de 7 días
de evolución, no refiere ningun traumatismo previo, que hace 2 días se exarcerba aún mas por las
noches. La paciente refiere episodios continuos de dolor en hombro izquierdo. El dolor se irradia a brazo y
omoplato izquierdo, no se acompaña de disestesias ni alteración motora. Refiere que el dolor aumenta al
incorporarse y con movimientos inesperados, mejora parcialmente en sedestación. Niega fiebre ni otra
sintomatología.
Examen Físico
BEG, consciente y orientado, tranquilo, NH, NC
Torax: AC: tonos rítmicos y sin soplos, IY-, RHY
AR: MVC sin ruidos sobreañadidos, eupneica, saturación 98% al aire, no tiraje intercostal.
ABD: blando y depresible, no doloroso a la palpación, no peritonismo, peristaltismo presente, no palpo
masas ni megalias.
EESS: hombro izquierdo: con dolor a la palpación y a la movilización activa a movimientos de rotación
externa, interna y abducción.
EEII: no edemas ni signos de TVP, pulsos pedios simétricos y presentes, buena perfusión capilar.
Evolución
A su llegada a urgencias, hemodinámicamente estable y afebril. Se orienta como lesión del manguito de
los rotadores y se indica medicación a domicilio. Dada la estabilidad clínica y tras haber descartado signos
de alarma, se decide alta de urgencias.
Recomendaciones
-Reposo
-Aplicar calor en zona de dolor durante 72 horas.
-Ibuprofeno 600mg/8horas por 7 días
-Omeprazol 20mg/dia por 7 dias
-Diacepam 5mg/noche por 10 días
-Consultar a su MAP
-Se explican normas y pautas de reconsulta
RASH CUTANEO
ANTECEDENTES
No alergia médicas conocidas
ENFERMEDA ACTUAL
Mujer de 37 años de edad, acude a urgencias por rash cutáneo generalizado de aparición súbita sin
antecedentes de ingesta desabitual, de aproximadamente 8 horas de evolución. Refiere que se acompaña
de prurito y malestar general. No refiere cefalea, nauseas, vómitos, fiebre.
No ha tomado ninguna otra medicación fuera de lo pautado.
EXPLORACIÓN FÍSICA
Signos vitales: St O2:99%, PA:105/60 FC:76
Paciente orientada, colaboradora.
Piel y faneras: con lesiones eritematosas sobreelevadas dispersas.
ORF: sin alteraciones en mucosa orofaríngea. Sin signos de edema.
Toráx: simétrico, sin utilización de musculos accesorios.
CSPs: MVC
RsCs: rítmicos, sin soplos, ni roces
Abdomen: blando, depresible y no doloroso a la palpación superficial ni profunda. Sin visceromegalias,
ni signos de peritonismo.
EXT: no edemas ni signos de TVP, pulsos pedios simétricos y presentes.
EVOLUCIÓN
A su llegada hemodinámicamente estable, afebril y orientada. Se realiza exploración física donde se
descartan signos de edema o dificultad respiratoria, se orienta como rash cutáneo inespecífico sin criterios
de ingreso. Dada la estabilidad clínica y tras haber descartado signos de alarma, se decide alta de urgencias.
PLAN
- Reposo relativo e hidratación 2 litros día.
- Polaramine 1 comp / 12h x 3 días
- Polaramine 1 comp / 24h x 3 días
- Se explican normas y pautas de reconsulta
MOTIVO DE CONSULTA
Paciente femenino de 36 años quien refiere inicio de enfermedad actual hace aproximadamente 6 dias
cuando empezo a experimentar síntomas miccionales dados por disuria, tenesmo vesical, polaquiuria y
oscurecimiento de la orina. El dia de ayer empezo ademas a presentar sensacion distérmica, escalofrios,
dolor lumbar bilateralmente, malestar general y naúseas. Refiere que el dolor es constante y no varia con
la postura. .
EXAMEN FISICO
BEG, consciente y orientada, tranquila, NH, NC
AC: tonos rítmicos y sin soplos, IY, RHY
AR: MVC sin ruidos sobreañadidos, eupneica, no tiraje de musculatura intercostal
ABD: blando y depresible,doloroso a la palpación profunda de ambos flancos a predominio del derecho,
no peritonismo, peristaltismo presente, no palpo masas ni megalias, Murphy, McBurney, Rovsing negativo.
Columna: Puñopercusión: francamente positiva bilateralmente. Sin dolor a la palpación de apófisis
espinosas, Lasegue y Bragard negativos, no limitación a movimientos de ambas caderas.
EXT: no edemas ni signos de TVP, pulsos pedios simétricos y presentes, buena perfusión capilar.
EVOLUCION
A su llegada a urgencias, hemodinámicamente estable y afebril. Por los datos sugestivos de infeccion
del tracto urinario se realiza un Combur test donde se obtienen Leuco (.......), nitritos (........), hematies
(,..............) por lo que acto seguido se envia sedimento urinario para análisis y cultivo e igualmente se
solicita analítica sanguínea.
Debido a la historia clínica, examen físico y datos paraclínicos se orienta como pielonefritis aguda no
complicada con lumbalgia mecánica asociada.
Dada la estabilidad clínica y tras haber descartado signos de alarma, se decide alta de urgencias.
Recomendaciones
-Hidratación abundante
-Reposo
-Ibuprofeno 600mg/8h durante 5 días si precisa
-Cefuroxima 500 mg cada 12 horas o cefixima 200 c/12 durante 10 días
-Consultar a su MAP
-Se explican normas y pautas de reconsulta.
INFLAMACION ARTICULAR
ANTECEDENTES
No AMC
Operacion de ligamentos laterales de rodilla hace 12 años en Italia
Enfermedad Actual
Paciente femenina de 36 años acude a urgencias por dolor en rodilla izquierda de 1 mes de evolucion
de evolución, no refiere ningun traumatismo previo, que hace 2 días se exarcerba aún mas por las
mañanas. La paciente refiere episodios continuos de dolor en rodilla izquierdo. El dolor se irradia a cara
medial de pierna, no se acompaña de disestesias ni alteración motora. Refiere que el dolor aumenta al
incorporarse y con movimientos inesperados, mejora parcialmente en sedestación. Niega fiebre ni otra
sintomatología.
En vista de que el dolor se atenua solo parcialmente ante la administracion de antiinflamatorios decide
acudir hoy.
Examen Físico
BEG, consciente y orientada, tranquila, NH, NC
EEII: no edemas ni signos de TVP, pulsos pedios simétricos y presentes, buena perfusión capilar. Rodilla
izquierda con aumento de volumen de partes blandas, signo de rebote rotuliano negativo, no signos de
flogosis, signo del cajon negativo y bostezos lateral y medial negativos. Movimientos de cadera izquierdo
normales.
Evolución
A su llegada a urgencias, hemodinámicamente estable y afebril. Se administra Enantyum 50mg IM con
buena respuesta clínica. Debido a la clínica y el examen físico se orienta como gonalgia mecánica, se sugiere
visita con traumatologo de zona y se indica medicación a domicilio. Dada la estabilidad clínica y tras haber
descartado signos de alarma, se decide alta de urgencias.
Recomendaciones
-Reposo relativo 24-48h
-Ibuprofeno 600mg/8horas por 7 días
-Consultar a traumatólogo de zona
-Se explican normas y pautas de reconsulta
VERTIGO PERIFÉRICO
Antecedentes patológicos
Enfermedad Actual
Paciente de sexo femenino de 68 años acude a urgencias por sensación de inestabilidad cefálica que
se exacerba con movimientos cefálicos bruscos de 4 días de evolucion acompañado de naúseassensación
de giro de objets. Concomitante cervicalgia irradiada a trapecio izquierdo. Ha tomado serc sin mejoria.
Niega acúfenos , hipoacusia
Examen Físico
BEG, consciente y orientado, tranquilo, NH, NC. PA: 130/60, FC95, FR:16, StO2: 98%
Torax: AC: tonos rítmicos y sin soplos, IY, RHY
AR: MVC sin ruidos sobreañadidos, eupneica, no tiraje intercostal.
ORL: membranas timpánicas normales.
Neurológicos: pares craneales normales, romberg -, nistagmo horizontal con fase rápida hacia la
derecha.
Evolución
A su llegada a urgencias, hemodinámicamente estable y afebril. Se orienta como vértigo periférico y se
receta medicación a domicilio. Dada la estabilidad clínica y tras haber descartado signos de alarma, se
decide alta de urgencias.
Plan
-Reposo
-Diazepam 5 mg/24horas por 5 días
-Paracetamol 1g/8h durante 5 días
-Dimenhidrato 1 tableta cada 6horas si sensación de inestabilidad cefálica
-Consultar al ORL de zona
-Se explican normas y pautas de reconsulta
ANTECEDENTES
MALALTIA ACTUAL
Paciente femenino de 88 años con múltiples factores de riesgo cardiovascular, sin tratamiento
anticoagulante quien hace dos horas presentó caida causal desde su propia altura con consiguiente
traumatismo en zona occipital y pierna izquierda. Guarda memorias de todo el episodio. Niega pérdida de
consciencia, niega focalidad neurológica sin embargo refiere episodio de desorientación tenporoespacial
justo post evento con la posterior recuperación.
A su llegada a urfgencias pacienete consciente, estable, con laceración en zona pretibial izquierda.
EXPLORACIÓN FÍSICA
Hemodinámicamente estable.
Buen estado general. Consciente y orientada. Normocoloreada y normohidratada.
EEII sin edemas ni signos de TVP. Laceración de 20 mcs en zona pretibial izquierda
Consciente y orientada en tiempo, espacio y persona, sin alteraciones en el lenguaje. Pupilas simétricas
normoreactivas. Pares craneales sin alteraciones, no presenta nistagmo. Tono y fuerza muscular 5/5,
sensibilidad superficial conservada. ROT y RCP sin alteraciones. Coordinación correcta. Marcha sin
alteraciones. Romberg -. No presenta signos meningeos.
EXPLORACIONS COMPLEMENTÀRIES
TC craneal: No hay hemorragias intracraneales, colecciónes extraxiales, efectos de masa, ni desviación
De la línea media. No hay lesiones parenquimatosas relevantes. Lacunar en el hemisferio cerebeloso D. No
hay dilatación ventricular obstructiva. Hematoma extracraneal preseptal, cigomático, frontal y temporal
izdos, sin fracturas subyacentes.
Conclusión: Sin patología aguda intracraneal
EVOLUCIÓN
Paciente femenino sin antecedentes de tratamiento anticoagulante que acude tras caida casual con
posterior traumatismo en región frontal occipitalsin pérdida del nivel de consciencia ni focalidad neurológica.
Durante su estancia en urgencias, paciente hemodinámicamente estable , sin clínica de focalidad
neurológica, al examen físico solo destaca laceración importante en región pretibial izquierda la cual
requiere suturas por parte del equipo de COT.
Se solicita un TC craneal donde se descarta lesiones intracraneales agudas.
En vista de la estabilidad clínica se decide alta a domicilio con normas y pautas de reconsulta.
RECOMANACIONS A L'ALTA
* Aplicar frio localmente en zona del traumatismo
* Continuar con medicacion habitual
* Nolotil 575mg c/8h si dolor
DIAGNÒSTICS
- TCE sin sangrado activo
CONTROLS
* Se adjunta hoja informativa de signos de alarma con los cuales deberá reconsultar de manera urgente.
URGENCIA HIPERTENSIVA
ANTECEDENTES
FRCV: HTA, DLP,
Medicación habitual: Enalapril
Alergia a Penicilina
ENFERMEDAD ACTUAL
Paciente femenino que acude el día de ayer al H2M por malestar general, somnolencia y temblores post
toma de Enalapril que inició el día anterior por diagnóstico reciente de HTA esencial. En el H2M lo orientan
como reacción adversa al enalapril y lo suspenden sin rotarlo a ningún otro antihipertensivo.
El día de hoy acude por cifras tensionales de hasta 200/70mmHg sin otra sintomatología asociada. Niega
dolor torácico, niega palpitaciones, dismetrias, u otra clínica neurocardiológica.
EXPLORACIÓN FÍSICA
TA 202/78mmHg FC 90lpm SatO2 95% con FiO2 0.21
Paciente hemodinámicamente estable, glasgow 15/15, consciente orientada, buen estado general.
AP: MVP sin agregados
AC: Ruidos cardíacos rítmicos y regulares con soplo eyectivo en foco aórtico
Neurológico: No focalidad.
EVOLUCION
Paciente femenino que acude por urgencia hipertensiva, se realiza EKG donde se evidencia RS a 90lpm
con extrasístoles auriculares ausladas sin alteración aguda de la repolarización. Tras descartarse signos de
alarma se administra 1 dosis de amlodipino 5mh VO con lo que se consigue una TA de 168/72mmHg. Se
da alta a domicilio con recomendaciones
PLAN
- Dieta hiposódica
- Amlodipino 5mg una vez al día jhasta siguiente valoración por médico de cabecera
- Control por médico de cabecera en 24-48h
RELACION SEXUAL DE RIESGO
ANTECEDENTES PERSONALES:
- No AMC
- No hábitos tóxicos
- No antecedents patológicos de interés
- No tratamiento habitual
- En seguimiento por psicólogo por conductas sexuales de riesgo de repetición.
- Vacunado para hepatitis B. Contacto sexual de riesgo hace unos meses por el que hizo profilaxis que
completó.
ENFERMEDAD ACTUAL:
Paciente de 20 años sin AMC y sin antecedentes patológicos de interés que acude a urgencias el
10.12.17 por relación sexual de riesgo, completó tratamiento antiretroviral y acudió a 1ra visita de H de dia
de infecciosas con serologías inicialmente negaivas. No acudió posteriormente a control analítico del 1er
mes.
Acude hoy por nuevo contacto sexual de riesgo a las 3am. Relación homosexual pasiva sin método de
barrera con fuente deconocida. Niega fiebre, secreción uretral u otra sintomatología acompañante.
EVOLUCIÓN
Se explica importancia de sexo con protección. Se adminitran 2g Metronidazol VO + 1g Azitromicina VO
+ Ceftriaxona 1g IM y se da kit de terapia antiretroviral. Se solicita analítica con serologías.
RECOMENDACIONES AL ALTA:
- Medidas higienico dieteticas
- Se aconseja venir a analíticas de control y evitar en el futuro relaciones sexuales de riesgo.
- Triple terapia antiretroviral
- Visita en Hospital de dia de infecciosas
ANTECEDENTES
Niega AMC.
Antecedentes patológicos: BAV Completo que requirió implantación de Marcapasos 2017
Enfermedad Actual
Paciente masculino de 29 años quien refiere cuadro catarral hace 7 días que hace 48 horas se asocia a
parálisis facial periférica por lo que acude hoy a médico de cabecera quien confirma la parálisis facial
periférica y envian a este centro.
Examen Físico
Buen estado general. CyO en las 3 esfes
Neurológico: Desviación comisura bucal hacia la derecha, signo de bell ojo izquierdo. no hipoageusia.
No
hiperacusia. No alteraciones de otros pares craneales. Balñance motor conservado. No otra focalidad
neurológica.
Evolución
A su llegada a urgencias, hemodinámicamente estable y afebril. Se orienta como parálisis facial de bell
se
indica alta a domicilio con normas de reconsulta y medidas higienico-dieteticas. Dada la estabilidad
clínica y
tras haber descartado signos de alarma, se decide alta de urgencias.
Plan
- Protección ocular nocturna con parche ocular + gafas de sol durante el día
- Colirio humectante cada 4-6horas
- Dacortin 60mg 1-0-0 por 5 días
Luego 30mg 1-0-0 por 3 días
Luego 15 mg 1-0-0 por 3 días y suspender
- Valaciclovir 1g c/8h por 7 días
- Consultar al MAP
Antecedentes:
-AMC.
-FRCV: HTA, DM, DLP.
-Hábitos tóxicos: tabaquismo, enolismo y consumo de otras sustancias de abuso.
-Antecedentes médicos.
-Antecedentes quirúrgicos.
-Medicación habitual.
Evolución:
-Durante su estancia en Urgencias el paciente se mantiene hemodinámicamente estable y afebril.
Tratamiento:
Plan:
-Controles por sus médicos habituales.
-Se explican signos de alarma y normas de reconsulta a urgencias.
ALTA
ALTA
o Metamizol 575mg/8h
ALTA OBESIDAD
drenaje serohemático.
Dado la buena evolución se decide alta con drenaje con control en CCEE de cirugía.
- Omeprazol 20mg/día.
o Paracetamol 1g/8h
o Metamizol 575mg/8h
ANTIBIÓTICO
CATÉTERES
MOTIVO CONSULTA
ENFERMEDAD ACTUAL
PROCEDIMIENTO
RECOMENDACIONES AL ALTA
HIBOR
QUIROFANET
MOTIVO DE CONSULTA
Tumoración
ENFERMEDAD ACTUAL
PROCEDIMIENTO
RECOMENDACIONES AL ALTA
Incisión en huso
quiste epidérmico
quiste epidérmico
no procede
TIROIDES
o Paracetamol 1g/8h
o Metamizol 575mg/8h
CONSULTA
ALTA CONSULTAS
AP:
Plan:
HERNIA CONSULTAS
Plan:
cirugía electiva
recomendaciones dietéticas
Solicito preop
TODO OK
Plan:
- recomendaciones higienicodietéticas
HOJAS QUIRÚRGICAS
AGRESIÓN
A su llegada a urgencias:
C: hemodinámicamente estable
RECOMENDACIONES AL ALTA:
APENDICECTOMÍA ABIERTA
Incisión de McBurney.
Limpieza de cavidad.
Revisión de hemostasia.
Correcto
APENDICECTOMÍA LAPAROSCÓPICA
apendice cecal
diseccion de mesoapendice
revisión de hemostasia
apendice cecal
correcto
Incisió
Troballes
Esteatosis hepática
No liquido libre
Tècnica
con continua de prolene. Sección de asa (candy cane) con Echelon carga
blanca.
Revisión de hemostasia
Tancament / Pròtesis
No
Recompte de gasses
Correctas
Disección de lecho.
Revisión de hemostasia.
Extracción en bolsa.
Vesícula biliar
No procede
DPC
Subcostal bilateral
Reconstrucción con un asa en continuidad pancreaticoyeyunal ducto-mucosa tutorizada + hepaticoyeyunal sin tutor
biliar + gastroyeyunal antecólica manual. yeyunostomia de alimentación.
control hemostasia.
pien grapas
correcto
GASTRECTOMÍA
neoplasia gastrica
no carcinomatosis peritoneal.
comprobacion hemostasia
estómago a AP
correcta
HEMICOLECTOMÍA DERECHA
No carcinomatosis peritoneal.
No LOES hepáticas.
los mismos
de duodeno,
Colon derecho
Correcto
HEPATECTOMÍA DERECHA
no carcinomatosis peritoneal
prolene.
derecha.
hepatectomia derecha
correcto
HERNIOPLASTIA INGUINAL
Incisión inguinal
saco herniario
Revisión de hemostasia.
Correcto
hernia no complicada
Revisión de hemostasia
Saco herniario
Correcto
NISSEN
Hernia hiato
Confección de funduplicatura tipo Nissen fijada con tres puntos de seda 0. El proximal fijado a esófago distal.
Comprobación de hemostasia
no
correcto
NYHUS
reduccion de asa ID
revision hemostasia
piel grapas
correcto
PORT-A-CATH
MOTIVO CONSULTA
Colocación Port-a-Cath
ENFERMEDAD ACTUAL
PROCEDIMIENTO
RECOMENDACIONES AL ALTA
Comprobación de permeabilidad.
Heparinización de reservorio
QUISTE SACRO
quiste sacro
Se instila azul de metileno por orificios fistulosos para delimitación del quiste sacro.
Incisión en huso
revisión hemostasia
-
quiste sacro
no procede
NEO RECTO
No líquido peritoneal
No carcinomatosis peritoneal.
Neoplasia de recto.
Rectosigma
Rodetes
Correcto
SIGMOIDECTOMÍA
No líquido peritoneal
No carcinomatosis peritoneal.
izdo.
sigma
Correctas
SLEEVE
Liberación de curvatura mayor con harmónico desde 2 cm de píloro hasta ángulo de His.
Se realiza gastrectomía tubular tras calibración con sonda foucher con 2 cargas verdes, 3 doradas.
revision hemostasia
gastrectomia tubular a AP
correcta
TIROIDECTOMÍA
Incisió
Incisión de Kocher
Tècnica
Disección de hemitiroides derecho, hemostasia y sección de sus pedículos vasculares. Se identifica nervio
Disección de hemitiroides izquierdo, hemostasia y sección de sus pedículos vasculares. Se identifican nervio
Tancament / Pròtesis
Tiroides
Recompte de gasses
Correcto
PLANTA
A/S
ABSCESO
EF: absceso
RECOMENDACIONES AL ALTA:
CARA
RECOMENDACIONES CULOS
y/o fiebre.
DIVERTICULITIS
- Analgesia a demanda si dolor: paracetamol 1g/8h vía oral, ibuprofeno 600mg/8 horas y omeprazol 20mg/24h.
FISURA ANAL
Recomendaciones al alta:
zona seca.
y/o fiebre.
FOUCHER
Dolor controlado.
Radiografía de abdomen con distensión colónica. Se coloca sonda foucher con salida de heces y gas. Control
radiográfico correcto.
- enemas a demanda.
- Si aumento de dolor o distensión abdominal, estreñimiento, nauseas, vómitos, fiebre, reconsultar en urgencias.
HEMORROIDES
Recomendaciones al alta:
y/o fiebre.
RECOMENDACIONES HERNIA
deposiciones, etc.
NEURO OK
No focalidad neurológica.
POLICONTUSIONES
A su llegada a urgencias:
C: hemodinámicamente estable
POLITRAUMA
traslada.
A su llegada a urgencias:
C:
RECOMENDACIONES PROLAPSO
zona seca.
y/o fiebre.
ALTA RECOTRRAGIA
ambulatoria.
- Colonoscopia ambulatoria
ALTA SUBOCLUIDO
contraste a colon.
alarma.
SUTURA
Herida incisocontusa
sutura
hemorragia o fiebre.
TCE
focalidad neurológica.
Herida incisocontusa
RECOMENDACIONES AL ALTA:
hemorragia o fiebre.
TORAX OK
Hemodinámicamente estable.
RECOMENDACIONES AL ALTA:
- Fisioterapia respiratoria.
ALTA URGENCIAS
Paciente mujer de 58 años que acude al servicio de urgencias para realizarse PCR de virus covid.
ANTECEDENTES PERSONALES
-Fumadora
-Sociofuncional: Vive en domicilio, con su marido, que estando ingresado en la planta de hematología ha salido
positivo por virus covid.
ENFERMEDAD ACTUAL
Paciente de 58 años sin antecedentes de interés que acude al servicio de urgencias debido a contacto estrecho con
su marido, que ha salido positivo por virus covid estando ingresado en la planta de hematología de este mismo
hospital. La paciente se encuentra asintomática, no fiebre, no distermia, no cefalea, no diarrea ni otra clínica
digestiva, no tos con expectoración , no disnea, no astenia.
EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
DIAGNÓSTICO
PLAN AL ALTA