Sistema Excretor

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*Fisiología del Aparato Excretor

*Funciones del Riñón


- Excreción (poder excretar del cuerpo productos metabólicos de desecho, sustancias
químicas extrañas, fármacos, metabolitos y hormonas).
- Control hidroelectrolítico y osmolar (el riñón es el encargado de mantener en los
compartimentos del cuerpo el volumen de agua, electrolitos y la osmolaridad).
- Regulación de la presión arterial (mediante el sistema renina angiotensina aldosterona)
- Regulación ácido-base (la sangre está dentro de un valor de ph y para que este ph se
mantenga el riñón se encarga de eliminar ácidos, o bicarbonato o retenerlos).
- Regulación Eritropoyesis (la eritropoyetina es secretada por el riñón para estimular la
síntesis de glóbulos rojos).
- Hormonas (la vitamina D para activarse va a tener que sufrir un proceso a nivel del riñón y
va a intervenir la parathormona
- Gluconeogénesis (el riñón es capaz de sintetizar glucosa).
*Repaso Anatómico
Los riñones están ubicados en la pared posterior del abdomen y conducen la orina mediante
los uréteres que van a terminar desembocando en la vejiga. La vejiga está comunicada con
el medio externo mediante la uretra. El riñón posee una parte externa (corteza) y una parte
interna (médula).
Las nefronas van a desembocar en la pirámide renal, cada pirámide renal desemboca en
una papila y la papila está comunicada con un cáliz menor, los cálices menores van a
concluir en la formación de un cáliz mayor y todos los cálices mayores van a concluir en la
formación de la pelvis renal. La pelvis renal va a salir del riñón para formar el uréter.
Los riñones están irrigados por la arteria renal, que se va a ir ramificando, va a formar
arterias interlobulares, luego interlobulillares y luego arciformes (más cercanas a la corteza).
Las venas renales conducen la sangre carboxigenada llena de desechos del riñón. La
corteza recibe un 90-95% de sangre y la médula recibe muy poco flujo sanguíneo.
De la arteria arciforme va a surgir la arteriola aferente que va a dar origen al glomérulo,
donde están los capilares glomerulares (60 mmHg) donde ocurre el primer paso de la
formación de la orina (filtrar de la sangre a lo que luego va a ser la orina). Luego del
glomérulo surge la arteriola eferente que se va a ramificar dando origen a los capilares
peritubulares (13 mmHg).
El inicio del aparato excretor comienza con la cápsula de bowman donde comienza la
formación de la orina. Luego está el túbulo proximal que luego de pasar la médula pasa a
llamarse asa de henle, continua el túbulo distal, continua el túbulo conector, el túbulo
colector cortical y el túbulo conector medular para luego formar el conducto colector que va
a terminar en las papilas.
En la pared de la arteriola aferente están las células yuxtaglomerulares (encargadas de
secretar la renina). En la pared del túbulo distal están las células de la mácula densa
(perciben cambios en la concentración de sodio que llega al túbulo distal y en base a eso
van a estimular a las células yuxtaglomerulares para que sinteticen renina).
*Tipos de Nefronas
- Nefronas Corticales: Tienen los glomérulos más hacia la periferia de la corteza.
- Nefronas Yuxtamedular: El glomérulo está en el límite entre la corteza y la médula. El
asa de henle está más desarrollada (es más larga). 20% de todas las nefronas que hay en
el riñón.
*Corpúsculo Renal y Membrana de Filtración
De la arteriola aferente surge el capilar glomerular, entre el capilar y la cápsula de bowman
está el espacio de bowman, donde se acumula el primer producto del filtrado de la sangre.
Los capilares glomerulares tienen 3 capas:
- Endotelio:Tiene agujeros (fenestraciones) y no permiten el pasaje de proteínas. Las
células del endotelio están cargadas con cargas negativas que repelen a las proteínas que
tienen carga negativa.
- Membrana basal: Está formada por una red de fibras de colágeno y proteoglucanos con
cargas negativas e impiden el pasaje de proteínas.
- Epitelio: Formada por los podocitos que se abrazan al capilar por los pedicelos y entre los
podocitos hay hendiduras por donde pasa el agua y los solutos pequeños. También los
podocitos tienen cargas negativas y van a repeler a las proteínas.
*Formación de la Orina
Comienza cuando una gran cantidad de líquido que casi no tiene proteínas se filtra desde
los capilares glomerulares hacia la cápsula de bowman. La mayoría de las sustancias que
hay en el plasma (menos las proteínas) se van a filtrar libremente. La concentración del
filtrado en la cápsula de bowman es casi igual a la del plasma. A medida que el líquido
abandona la cápsula de bowman y pasa a través de los distintos túbulos va a verse
modificado por la reabsorción o por procesos de secreción.
Los 4 Mecanismos que realiza la nefrona:
- Filtración: Cuando algo que está en el plasma atraviesa todas las capas de la membrana
y pasa a la cápsula de bowman para luego recorrer los túbulos y ser excretado por orina.
- Reabsorción: Hay sustancias que pueden absorberse, filtraron del plasma al espacio de
bowman, pero en el recorrido de los túbulos fueron reabsorbidas desde la luz del túbulo
hacia algún capilar peritubular y de esta forma vuelve al plasma y queda en el cuerpo.
- Secreción: Hay sustancias que se pueden secretar desde un capilar peritubular hacia la
luz del túbulo, al ser secretadas son parte de la orina.
- Excreción: Aquello que está a la luz del túbulo y no es reabsorbido, por lo tanto, se
termina eliminando.
Excreción: Filtración - Reabsorción + Secreción

*Tipos de Formación de la Orina


- Solo Filtración: Hay sustancias que solo se van a filtrar (creatinina), como no se
reabsorbe ni se secreta, se elimina directamente por orina. La excreción va a ser igual a la
filtración.
- Filtración, Reabsorción Parcial: Hay sustancias que si bien se filtran, una parte se va a
reabsorber (electrolitos), se reabsorben en función de mantener constante su concentración
plasmática. La excreción va a ser igual a lo que se filtró, menos lo que se absorbió.
- Filtración Reabsorción Completa: Hay sustancias que todo lo que se filtra se reabsorbe
por completo (glucosa, aminoácidos). Así como se filtra, se reabsorbe todo, no pierdo nada
por la orina. La excreción me va a dar 0.
- Filtración, Secreción: Hay sustancias que se filtran y la parte que no se filtró , luego es
secretada (ácidos orgánicos y bases) para regular el ph sanguíneo, se pueden secretar
cantidades adicionales y eliminarlo por orina. La excreción va a ser igual a la filtración + la
absorción.
*Filtración Glomerular
FG: Coeficiente x PNF(presión neta de filtración)
Es el pasaje de sustancias desde el capilar/plasma hacia el espacio de la cápsula de
bowman. No todas las sustancias pueden atravesar esta membrana. Se puede filtrar el
agua, electrolitos, sustancias de desecho.
La velocidad de filtración depende de la presión neta de filtración.
Presiones que favorecen la filtración: (hacen que salga el líquido del capilar).
- Presión hidrostática del glomérulo/capilar (60 mmHg).
- Presión coloidosmótica/oncótica de la cápsula de bowman (0 mmHg).
Presiones que se oponen a la filtración: (hacen que entre el líquido al capilar).
- Presión en la cápsula de bowman/hidrostática (18 mmHg).
- Presión coloidosmótica/oncótica del glomérulo/capilar (32 mmHg).
PNF: Presión hidrostática glomerular (60 mmHg) - Presión en la cápsula de bowman (18
mmHg) - Presión oncótica glomerular (32 mmHg)
PNF: 10 mmHg
Si aumenta la presión hidrostática en la cápsula de bowman: (se opone a la filtración).
La filtración glomerular va a estar disminuida. Piedra en la ureter que impide eliminar orina,
se acumula en los túbulos y aumenta la presión.
Si aumenta la presión coloidosmótica glomerular: (se opone a la filtración). Se pierde
plasma por deshidratación y están más concentradas las proteínas plasmáticas.
Si aumenta la presión hidrostática del glomérulo: (favorece a la filtración). Aumenta la
filtración glomerular. Autorregulación del riñón, si se hace vasoconstricción en la arteriola
aferente aumenta la resistencia de la arteriola aferente, va a entrar menos flujo plasmático y
la presión hidrostática del capilar va a ser menor y va a haber menor filtración.
Si hago vasoconstricción leve en la arteriola eferente: El flujo que ingresa tarda más en
salir y aumenta la presión hidrostática del capilar, por lo tanto,aumenta la filtración
glomerular.
Si la vasoconstricción de la arteriola eferente es muy intensa: Va a empezar a
aumentar la presión coloidosmótica (se va a concentrar las proteínas, que se oponen a la
filtración) por lo tanto, la filtración glomerular va a estar disminuida.

-Coeficiente Glomerular (Kf): FG/Presión de filtración neta


Para determinar este coeficiente usamos 125 (del filtrado glomerular) dividido 10 (presión
de filtración neta) = 12.5 (Kf)
El FG = Kf x Presión Neta de Filtración.
*Filtración Glomerular; Fórmula
FG = Kf x PNF = FG= Kf x (presión hidrostática glomerular – presión hidrostática de la
cápsula de Bowman – Presión coloidosmótica glomerular – Presión coloidosmótica de la
capsula de Bowman).

*Control de la FG y del Flujo Sanguíneo Renal


Los determinantes de la filtración glomerular que son más variables y están sujetos al
control fisiológico son: Presión hidrostática glomerular y Presión coloidosmótica glomerular.
Estos a su vez están influenciados o controlados por: el sistema nervioso simpático,
hormonas y autacoides. También por otro lado tenemos los controles de retroalimentación
intrínseco a los riñones, los cuales trabajan de manera simultánea.

*Flujo Sanguíneo Renal


Flujo Sanguíneo Renal: 1 a 1,2 L/Min. Es la cantidad de sangre que le llega al riñón por
unidad de tiempo.Reciben aproximadamente un 22% de volumen minuto, que es
aproximadamente 1100 ml/Min. Los riñones tienen una alta actividad metabólica y necesitan
que llegue más sangre para que lleve más oxígeno. Cuanto más sodio se filtra y se
reabsorbe en el riñón, más consumo de oxígeno demanda, por lo tanto va a ser mayor el
flujo sanguíneo.
- Flujo Plasmático Renal (FPR): 600 ml/Min. El 40% de lo que hay en la sangre son
células y el 60% restante es plasma.
- Flujo Glomerular (VFG): 120-125 ml/Min. Es el volumen de sangre que pasa por el
glomérulo en unidad de tiempo.
- Fracción de Filtración: VFG/FPR= 20%.
- Flujo Urinario (VMU): 1 ml/Min. Es el volumen de orina que se genera por minuto.
*Función Renal
- Carga Filtrada: Cf= [X] P x VFG. Es la cantidad de sustancia que pasa del capilar al
espacio de bowman en unidad de tiempo.
- Carga Excretada: Ce= [X] U x VMU. Es la cantidad de sustancia que se elimina de el
cuerpo por unidad de tiempo.
- Carga Reabsorbida: Cr= Cf - Ce. Es lo que se reabsorbe, pasa a la sangre.
- Carga Secretada: Cs= Ce - Cf. Es lo que se secretó.
*¿Cómo Evaluar la Función Renal?
Aclaramiento Renal o Clearance: Es el volumen de plasma que queda libre de una
sustancia por unidad de tiempo. Es útil para cuantificar la función excretora de los riñones.
Las sustancias que se filtran y no se reabsorben, ni se secretan (creatinina, inulina) pueden
ser utilizadas para evaluar y cuantificar la función renal mediante la estimación del FG.
Carga Filtrada= Carga Excretada (plasmática) x VFG = (urinaria) x VMU
VFG = (urinaria) x VMU/(plasmática)
*Clearence de Creatinina
La filtración glomerular normal es de 125 ml/Min. Cuando los riñones filtran normalmente
(están sanos), la concentración plasmática de creatinina es menor a 2 ml/100 ml. A medida
que la función renal disminuye (persona enferma), los riñones filtran menos y aumenta la
concentración de creatinina. Las personas con enfermedad renal tienen disminuida la
capacidad de filtración de los riñones y se empiezan a acumular en sangre sustancias de
desecho que no tienen que acumularse (urea, ácidos orgánicos, bilirrubina).
*Análisis de la Función Renal
Se infundió una solución isotónica de inulina por vía intravenosa a un hombre sano de 25
años. Se obtuvieron muestras de sangre y orina que arrojaron los siguientes resultados.
- Inulina: 1250 mg% en orina y 20 mg% en plasma.
- Creatinina: 1675 mg% en orina y 25 mg% en plasma.
- Volumen de orina: 240 ml y tiempo de recolección: 2 horas.
-Flujo urinario (ml/Min)
120 minutos……….240 ml
1 minuto………… x= 2 ml
-Clearance de inulina y creatinina para estimar la VF.

*Sistema Nervioso Simpático


Un estímulo simpático leve o moderado tiene poca influencia sobre el flujo y la filtración
glomerular, pero la estimulación simpática intensa como una hemorragia grave tienen
efectos significativos como reducir el flujo sanguíneo y la filtración glomerular.
La activación simpática de los nervios renales generan vasoconstricción y aun los estímulos
leves simpáticos aumentan la reabsorción de agua y sodio.

La adrenalina y noradrenalina son hormonas que se van a liberar por el estímulo simpático,
liberados por la médula suprarrenal en consecuencia del estímulo simpático. Estas generan
vasoconstricción de las arteriolas renales, disminuyendo el flujo sanguíneo y la filtración
glomerular, esto solo se da en casos extremos (como hemorragia grave).

Otro vasoconstrictor es la Endotelina la cual es un péptido liberado en consecuencia del


daño endotelial, se libera por lesiones endoteliales o vasculares y como causa
vasoconstricción, disminuye el flujo sanguíneo y por consecuencia la filtración glomerular.

*Control Hormonal y Autacoides


Las hormonas, adrenalina, noradrenalina y endotelina causan una vasoconstricción de la
arteriola aferente y eferente disminuyendo el flujo, y en consecuencia, va a causar una
disminución de la presión glomerular y al disminuir esta, disminuye la filtración glomerular
en consecuencia.
La Angiotensina II es una hormona autacoide local (ya que se forman en los riñones) tiene
una acción vasoconstrictora en la arteriola eferente ya que estas son muy sensibles y las
aferentes no (ya que hay mayor concentración de óxido nítrico y prostaglandinas que son
sustancias vasodilatadoras). Esta constricción en la arteriola eferente aumenta la presión
glomerular.
Como la Angiotensina II es liberada en situaciones de hipotensión arterial o pérdida de
volumen, lo cual bajaría nuestra filtración glomerular, la función de esta es evitar
reducciones en la filtración glomerular, presión hidrostática y en consecuencia evitar
reducciones en la filtración glomerular.

El óxido nítrico y las prostaglandinas están en la arteriola aferente pero, cuando se libera la
Angiotensina II, su función y acción es en la arteriola eferente, generando vasoconstricción,
ya que la aferente está protegida por estas sustancias que generan vasodilatación,
protegen la constricción de la arteriola aferente y la angiotensina II solo hace efecto de
vasoconstricción en la arteriola eferente.
Esta hace que aumente la presión hidrostática y la filtración glomerular, pero por la
constricción eferente, disminuye el flujo sanguíneo hacia los capilares peritubulares,
aumentando la reabsorción de agua y sodio (a <flujo, >reabsorción).

La liberación de angiotensina II que se da por perdidas de volumen o dietas bajas en sodio


ayudan a mantener la filtración glomerular y esto se da gracias a la “Retroalimentación
Tubuloglomerular”

*Retroalimentación Tubuloglomerular
Se da en la nefrona – glomérulo y en este las arteriolas aferente y eferente, mácula densa y
células yuxtaglomerulares.

El mecanismo de retroalimentación glomerular tiene 2 componentes que actúan junto con el


control de la Filtración Glomerular:

- Retroalimentación arteriolar aferente.

- Retroalimentación arteriolar eferente.

Estos a su vez dependen del Complejo Yuxtaglomerular, el cual está formado por la mácula
densa (células epiteliales especializadas, en porción inicial del túbulo contorneado distal) y
células yuxtaglomerulares (células especializadas ubicadas en las paredes de ambas
arteriolas).

Cuando baja la presión arterial, disminuye la filtración glomerular, esto reduce la velocidad
del flujo sanguíneo que llega hacia el asa de Henle y a menor velocidad de flujo, mayor
reabsorción por lo que aumenta la reabsorción de ClNa (cloruro de sodio) y al reabsorberse
más ClNa las concentraciones tubulares de ClNa disminuyen. Estas bajas concentraciones
de ClNa son detectadas por la mácula densa, que son células especializadas en detectar
cambios en la concentración de ClNa, y esta reducción del porcentaje de ClNa en la mácula
densa, causa 2 efectos:

- Reduce la resistencia de la arteriola aferente: De manera directa, lo que aumenta la


presión hidrostática y ayuda a normalizar la filtración glomerular.

- Liberación de renina de las células yuxtaglomerulares: Ya sea que la presión arterial


baje o disminuya el aporte de sodio en el organismo, la mácula densa detecta cambios en el
porcentaje de ClNa. En respuesta a esto, las células yuxtaglomerulares liberan renina, esta
es una proteasa que activa el angiotensinógeno de la sangre (producido por el hígado) y se
convierte en angiotensina I, esta al llegar a los pulmones y por acción de la enzima
convertidora de angiotensina (ECA), se convierte en Angiotensina II.

La Angiotensina II es un vasoconstrictor y evita reducciones de la presión hidrostática


glomerular y a su vez de la filtración glomerular. También esta estimula la liberación de
Aldosterona por las glándulas suprarrenales y la hormona antidiurética (ADH), haciendo que
se retenga más agua y sodio.

*Autorregulación Miógena

Otro mecanismo que da autorregulación al flujo y la filtración glomerular es la


autorregulación miógena, este mecanismo se da cuando hay un aumento de presión en las
arteriolas haciendo que la pared vascular se estire, aumentando la permeabilidad de calcio,
entrando una mayor cantidad de calcio al músculo liso vascular y este va a provocar la
contracción del músculo liso = Vasoconstricción.
En situaciones de aumento brusco de la presión arterial, este mecanismo va a atenuar o
mitigar el aumento de la presión en los capilares glomerulares evitando daño.

La arteriola se contrae cuando esta se estira por el aumento de presión intravascular


generado por un aumento de presión brusca. Se da la contracción al estirarse. Cambios en
la presión arterial bruscos no van a tener tanto significado en la filtración glomerular y va a
haber un sistema de amortiguación = Autorregulación Miógena.

*Fisiologia Renal - Procesamiento tubular

*Comportamiento de las sustancias

-Todo lo que se filtra (en el corpúsculo renal) es: Todo menos proteínas + sodio, potasio,
glucosa, aminoácidos, cloro, agua, bicarbonato, electrolitos, urea, creatinina, ácido úrico.
NO se van a filtrar los elementos formes de la sangre, sustancias asociadas a proteínas
(lipoproteínas), calcio asociado a proteínas (calcio libre si).
-Se reabsorben completamente: glucosa y aminoácidos (estas NO deben estar en la
orina, se reabsorben al 100%).
-Reabsorción parcialmente según las necesidades: bicarbonato, sodio, agua, cloro,
potasio, magnesio, calcio (electrolitos).
-No se reabsorben o lo hacen poco: ácido úrico, creatinina, uratos, urea.
-Se secretan: Potasio, fármacos, toxinas. No llegan a filtrarse completamente, quedan en la
sangre, pero busco quitarlas de encima dándole una secreción posterior: ácidos/protones,
toxinas, fármacos, potasio.
La urea y la creatinina tienen también un proceso de excreción.

*Excreción / Secreción
- La secreción es el pasaje de la sangre hacia los túbulos renales.
-La excreción es el resultado del procesamiento y lo que se elimina al exterior a través de la
orina.

El primer proceso que se da es la filtración, el segundo la reabsorción (en el cual utilizo el


sistema de capilares peritubulares, que se forman de la arteria eferente), tercero el proceso
de secreción donde paso de la sangre a los túbulos y finalmente la excreción (al exterior -
orina).

*Nefrona
Lo primero en la nefrona (siendo la unidad funcional estructural), su primera parte se llama
corpúsculo renal (glomérulo + cápsula de bowman).
En el corpúsculo se da la filtración, y de acá, se recorren los túbulos de la nefrona:

● Túbulo Contorneado Proximal.


● Asa de Henle (rama ascendente y descendente solo formado por células epiteliales).
● Túbulo Distal.
● Conducto Colector - Orina.
● Sistema de Capilares Peritubulares: el cual se forma a partir de la arteriola eferente.
Se puede dar vasoconstricción a través de la angiotensina II, afectando la presión
hidrostática de todo el sistema, disminuyéndola y favoreciendo la reabsorción (por
no tener suficiente PH que empuje).
Ahora si el PH aumenta, la reabsorción será menor. Cualquier cosa que le pase a la
arteriola eferente va a repercutir en el sistema de capilares peritubulares
modificando la reabsorción.

Una vez que el líquido atraviesa la papila y se mete en los cálices, es orina, ya que está en
la vía urinaria.
*Mecanismos Generales de Reabsorción
La reabsorción, lo que tengo en el túbulo lo tengo que mandar a la sangre, ya filtre.

La pared del túbulo es solo epitelio simple, la luz del tubo (cualquiera sea) es por donde
pasa la sustancia que quiero reabsorber al capilar (teniendo que pasar del capilar a la
sangre).
Esta sustancia puede pasar por dos vías:

● Paracelular: Entre medio de las células, sólo las sustancias más pequeñas pueden
pasar de esta forma (iones y algo de agua). Es una difusión pasiva.
● Transcelular: La sustancia tiene que atravesar la célula, por lo que se va a
necesitar de transportadores de membrana.

En las células epiteliales de los túbulos renales está la bomba Na/K, que se encuentran en
la membrana basolateral del túbulo. Esta bomba va a ingresar potasio y sale sodio (en la
célula) (3 sodios, 2 potasios).
A raíz de la bomba, al reabsorber el sodio constantemente, también se va a reabsorber (por
vía paracelular) el cloro y a su vez agua por ser arrastrada por el sodio, quedando el líquido
de la luz tubular más concentrado (por la reabsorción del agua que arrastró el sodio).
Al concentrar los solutos en el túbulo, favorece la reabsorción del resto de los solutos (K,
Mg, Ca, etc).
- Diagrama en diapo.

Este mecanismo también favorece parcialmente la reabsorción pasiva de urea, que luego va
a ser secretada y se da más que todo en el túbulo contorneado proximal.

*Transporte Máximo de Una Sustancia - Cuadro


Las sustancias que se reabsorben, como la glucosa, siendo su valor normal 70-100 mg/dl.
Según la cantidad de glucosa se filtran diferentes cantidades de ésta, siendo que cuando
más glucosa plasmática se encuentre, aumenta la filtración (directamente proporcional).

Para saber cuánta glucosa está filtrando el riñón = (Carga filtrada = concentración de
glucosa en plasma (variable) x volumen de filtrado glomerular (125 ml/min)).
A mayor glucosa plasmática, mayor filtración.

La reabsorción de esta, al comienzo, mientras está dentro de parámetros normales, se


reabsorbe constantemente hasta que llegue un momento donde la reabsorción es cada vez
menor hasta llegar a un valor donde se reabsorbe la misma cantidad por mayor sea la % de
glucosa plasmática.
El valor umbral de la glucosa (180 mg/dl), es donde se excreta glucosa en la orina
(glucosuria).

Esto se da ya que los transportadores que permiten la reabsorción de glucosa (al haber
tanta glucosa en el túbulo) no dan abasto a reabsorber tanta glucosa.
-Transporte Maximo: 375 mg/min (la cantidad máxima de glucosa que los transportadores
pueden transportar por minuto, en los túbulos).

*Mecanismos de Reabsorción Tubular

*Túbulo Contorneado Proximal

Reabsorbe entre un 65% de todo lo que se filtró y puede reabsorber, siendo su principal
función, sodio, cloro, bicarbonato, agua, glucosa, potasio, magnesio, calcio, aminoácidos,
etc. Y va a secretar: protones, ácidos orgánicos, bases, fármacos - toxinas.
Este túbulo es muy permeable al agua y tiene aquaporinas para poder transportarla.
Esta va a ser transportada desde la luz tubular, desde las acuaporinas en las células
tubulares, a los capilares peritubulares (sangre), el pasaje de agua se va a ver favorecido
por el sodio.

En la membrana apical de estas células, hay transportadores que reabsorben glucosa y


sodio y otro que reabsorbe aminoácidos y sodio.

El mecanismo de este túbulo va a funcionar acoplado a la bomba Na/K, ya que esta va a


sacar sodio (desde el transportador de la membrana basal - hacia la sangre), el sodio dentro
de la célula va a disminuir, consecuentemente los transportadores de la membrana apical
van a funcionar de forma óptima por la mayor concentración de sodio en la luz tubular,
haciendo que este sodio de la luz entre en la célula tubular, arrastrando a su vez tanto a la
glucosa como a los aminoácidos. Estos van a ser .Transportes Activos Secundarios
Los transportadores que envían la glucosa y los aminoácidos a la sangre, son Pasivos.

Además de reabsorber, este túbulo también puede secretar protones, para evitar la
acidificación del medio interno.

En el interior de la célula, se puede dar un mecanismo donde el agua se combina con el


dióxido de carbono, formando ácido carbónico a raíz de la enzima anhidrasa carbónica.
Este ácido carbónico se disocia en protón y bicarbonato, secretando el protón y
reabsorbiendo el bicarbonato (amortiguador ph - 80 a 90% del bicarbonato que se filtra se
reabsorbe en este túbulo). Transporte Activo Secundario.

-Cambios en la Concentración de Diferentes Sustancias a lo Largo del Túbulo


Proximal
A medida que el líquido recorre el túbulo contorneado proximal, se analiza la concentración
de diferentes sustancias que allí se encuentran.
La osmolaridad se mantiene constante a lo largo del todo el tubo por la reabsorción de
sodio, agua o cloro en la misma proporción, manteniendo la misma concentración y por
consecuencia la misma osmolaridad, la cual debe ser de 300 mosm/L.

Por otro lado, la concentración de urea y creatinina aumenta mucho en el tubo, ya que se
reabsorbe más agua que creatinina y urea, por lo que se concentran.

El bicarbonato se reabsorbe mucho, incluso más que el agua, por lo que baja mucho su
concentración en el túbulo, siendo mayor su % en la sangre.

La glucosa y los aminoácidos se reabsorben al 100%, por lo que no van a estar al final del
túbulo.

-Consecuencias de la Reabsorción sobre la Filtración


Al ingerir grandes cantidades de proteínas, estas van a degradarse en aminoácidos y pasan
a la sangre, aumentando la concentración de estos en la sangre (aminoacidemia).
Al pasar esta sangre por el túbulo proximal, se van a reabsorber completamente ya que los
transportadores de estos es muy difícil que pueda saturarse (no así como los de glucosa).
Al reabsorber estos aminoácidos por consiguiente voy a reabsorber sodio, al haber muchos
aminoácidos, reabsorbo mucho sodio también.
Este líquido, al llegar a la mácula densa, siendo esta la que detecta el descenso de las % de
sodio en el líquido tubular y al haber reabsorbido mucho sodio las concentraciones se van a
encontrar bajas (ya que el Na está en la sangre) por lo que ésta activa el Sistema Renina
Angiotensina Aldosterona causando la vasoconstricción de la arteriola eferente y
aumentando la filtración. Por lo que el consumo excesivo de aminoácidos (y de la mano el
sodio) se detecta en la mácula densa, aumentando la filtración para eliminarlo o regular su
concentración.
Ésta aumentada filtración no es buena y puede causar afectaciones renales tales como la
insuficiencia renal.

*Asa de Henle
- Rama Descendente Delgada: Es muy permeable al agua pero moderadamente a los
solutos, por lo que exclusivamente se va a absorber agua y se van a concentrar los solutos
tubulares.

- Rama Ascendente Delgada y Gruesa: Es impermeable al agua por no tener


aquaporinas. Por el contrario si tiene muchos mecanismos de reabsorción de solutos. En
este punto el líquido concentrado que sube por esta rama va a diluirse nuevamente ya que
se reabsorben muchos solutos.

-Rama Ascendente Gruesa:


En la luz tubular se encuentra un mecanismo muy importante de reabsorción de sodio, cloro
y potasio, este es un mecanismo de .Transporte Activo Secundario (mediado por bomba
Na/K). El sodio, cloro y potasio pasan al espacio intersticial y luego a la sangre.
Acá pueden actuar los diuréticos.
También se encuentra el mecanismo que secreta protones en contratransporte con sodio.

*Túbulo Distal
Este es impermeable al agua y a la urea.
El líquido que llega se encuentra diluido por la extracción de los solutos en la rama
ascendente.
Su primera parte se va a dedicar al sistema yuxtaglomerular (mácula densa). A su vez, en
esta parte inicial se va a poder reabsorber sodio y cloro mediado por la bomba Na/K.

La angiotensina II: Puede actuar a este nivel, estimulando a la bomba Na/K, por lo que
aumentaría la reabsorción de sodio y cloro.
En la parte final del túbulo distal y el principio del colector (localizado en corteza del riñón)
se encuentran 2 tipos de células:

Células Principales: Reabsorben sodio y secretan potasio, tanto el mecanismo de


reabsorción como el de secreción son estimulados por la hormona Aldosterona y
secundariamente la Angiotensina II.
La Aldosterona: Es secretada en la corteza de la glándula suprarrenal estimulada por la
Angiotensina II. La Aldosterona actúa a nivel de las células principales del túbulo distal
favoreciendo la síntesis de las proteínas de los canales (tanto de sodio como de potasio),
aumentando el número de canales de sodio y potasio para reabsorber sodio y excretar el
potasio.
También es secretada la Aldosterona cuando se encuentra aumentada la concentración de
potasio plasmático, además de una baja presión o filtración renal.

En diferentes partes del túbulo distal van a estar presentes los diuréticos inhibiendo la
reabsorción.

Células Intercaladas: Pueden ser alfa o beta.

- Las Células Intercaladas Alfa: Van a secretar protones hidrógeno a través de un


transporte activo primario con gasto de atp mediado por bombas.
Estas bombas, cuando aumentan los protones hidrógeno en el organismo, aumentando su
afinidad por ellos, secretandolos hacia el túbulo. Al secretar protones se reabsorbe
bicarbonato para regular el equilibrio ácido base (el ph).
- Las Células Intercaladas Beta: Hacen lo mismo que las Alfa, pero al revés.
El mecanismo está invertido, en las alfa las bombas están en la membrana apical que dan
hacia el túbulo, mientras que en las beta se van a encontrar en la membrana basal dando
hacia la sangre.
Por lo que las Beta van a reabsorber protones y secretando bicarbonato, buscando
acidificar el medio.

*Conducto Colector Medular


El túbulo contorneado distal final - colector cortical y colector medular = el túbulo es
impermeable al agua.
En el caso de la presencia de la hormona antidiurética (ADH), esta anterior zona que era
impermeable al agua, se vuelve permeable.
La ADH va a ser liberada por el hipotálamo y el estímulo para su liberación es la
deshidratación, osea la osmolaridad se va a encontrar elevada (más solutos que agua).
La ADH logra la reabsorción de agua para devolver a la normalidad la osmolaridad
expresando acuaporinas 2 (sensibles a la ADH) en el túbulo colector, produciendo que la
orina se vuelva muy concentrada ya que se reabsorbe mucha cantidad al expresar estas
acuaporinas 2.
Al dormir se libera ADH y se inhibe al tomar alcohol (se libera orina muy diluida aunque el
organismo se encuentra deshidratado).

En el conducto colector medular se va a dar una reabsorción de urea a través de


transportadores y siempre que se encuentre presente la ADH. La urea favorece el aumento
de la osmolaridad tubular atrayendo mayor cantidad de agua.

*Formación de Orina Diluida


Túbulo proximal: Cuando reabsorbe agua y solutos en la misma proporción la osmolaridad
queda igual 300 mOsm.

Rama Descendente del Asa de Henle: Reabsorbe agua y aumenta la osmolaridad a 400
mOsm.

Asa de Henle: 600 mOsms.

Rama Ascendente del Asa de Henle: Reabsorbe solutos y desciende la osmolaridad a


400 mOsm.

Túbulo Distal: Reabsorbe tanto solutos que se diluye la osmolaridad 100 mOsm.

Conducto Colector: 70 mOsm.

Médula Renal: 50 mOsm.

*Mecanismo Multiplicador de Contracorriente

- El PCT agrega más sal de manera continua.

- Cuanto mayor es la osmolaridad del líquido extracelular, más agua deja la extremidad
descendente por osmosis.

- Cuanta más agua deja la extremidad descendente, más sal tiene el líquido que permanece
en el túbulo.

- Cuanta más sal tiene el líquido en la extremidad ascendente, más sal bombea el túbulo
hacia el líquido extracelular.
- Cuanto mayor es la cantidad de sal bombeada hacia afuera de la extremidad ascendente,
más sal tiene el líquido extracelular en la médula renal.

*Formación de Orina Concentrada

Túbulo proximal: Cuando reabsorbe agua y solutos en la misma proporción la osmolaridad


queda igual 300 mOsm.

Rama Descendente del Asa de Henle: Reabsorbe agua y secreta urea, aumenta la
osmolaridad a 600 mOsm.

Asa de Henle: Saca tanta agua que aumenta bastante la osmolaridad a 1200 mOsms.

Rama Ascendente del Asa de Henle: Reabsorbe solutos y desciende la osmolaridad a


400 mOsm.

Túbulo Distal: Reabsorbe tanto solutos que se diluye la osmolaridad 100 mOsm.

Conducto Colector: La hormona antidiurética absorbe la mayor cantidad de agua posible y


a medida que va a bajando el túbulo aumenta la osmolaridad 300 mOsm y más abajo 600
mOsm.

Médula Renal: Hay reabsorción de urea ( contribuye a aumentar la osmolaridad) y agua y


la osmolaridad aumenta a 1200 mOsm.

Los capilares peritubulares en las nefronas largas forman los vasos rectos que acompañan
en forma paralela a las asas de henle. El vaso recto entra con una osmolaridad de 300 y
absorbe solutos y se concentra y luego reabsorbe agua para volver a salir con 300. El vaso
recto mantiene la osmolaridad.

Mantienen la osmolaridad el mecanismo de sodio potasio y la urea que se reabsorbe en el


túbulo colector.

*Regulación de la Reabsorción

- Por equilibrio glomerulotubular.

- Por fuerzas físicas.

- Por acción hormonal.

Aldosterona: Aumenta la reabsorción de sodio y la secreción de potasio. El lugar de acción


es el túbulo colector cortical (células principales). Estimula la bomba sodio/potasio
(membrana basolateral) y aumenta la permeabilidad al sodio (membrana luminal).

Angiotensina II: Ahorradora de sodio y agua. El lugar de acción es en todos los túbulos,
TCP, glándula suprarrenal y arteriolas eferentes. Estimula la bomba sodio/potasio
(membrana basolateral), estimula el contratratransporte de sodio/protones (membrana
luminal), estimula la secreción de aldosterona y vasoconstricción aumenta el VFG.

PNA (Péptido Natriurético): Reduce la reabsorción de sodio y agua. El lugar de acción son
los conductos colectores. inhibe la reabsorción de sodio y agua, vasodilatación de la
arteriola aferente e inhibe canales de sodio/cloro de Conducto colector medular.
ADH (Hormona Antidiurética): Aumenta la reabsorción de agua. El lugar de acción son el
túbulo distal, túbulo colector y conducto colector. Aumenta la permeabilidad al agua
(movilizando acuaporinas-2 hacia la membrana luminal).

PTH (Parathormona): El lugar de acción son el túbulo proximal, asa de henle, túbulo distal
y proximal. Inhibe la reabsorción de fosfato (sodio/fosfato), estimula la reabsorción de
magnesio y estimula la reabsorción de calcio.

*Micción: Nervios Simpáticos, Parasimpáticos y Somáticos

*Reflejo de Micción Involuntario

- Los receptores de estiramiento detectan el llenado de la vejiga y transmiten señales


aferentes a la médula espinal.

- Las señales regresan a la vejiga de los segmentos S2 y S3 de la médula espinal por medio
de las fibras parasimpáticas en el nervio pélvico.

- Las señales eferentes estimulan al músculo detrusor.

- Las señales eferentes relajan el esfínter uretral. La orina se vacía de manera involuntaria
si el encéfalo no lo inhibe.

*Control Voluntario

- Para el control voluntario, el centro de micción en la protuberancia recibe señales de los


receptores de estiramiento.

- Si es oportuno orinar, la protuberancia regresa señales a las interneuronas espinales que


estimulan al detrusor y relajan el esfínter uretral interno. La orina se vacía.

- Si no es oportuno orinar, las señales de la protuberancia estimulan a las interneuronas


espinales que mantienen contraído el esfínter uretral externo. La orina se retiene en la
vejiga.

- Si es oportuno orinar, las señales de la protuberancia cesan y el esfínter externo se relaja.


La orina se vacía.

*Regulación del Equilibrio Ácido-Base

*Generalidades

- PH: Es una medida de acidez o alcalinidad de una solución. Indica la concentración de


iones de H en dicha solución. La [H+] normal es de 40 nEq/l. El pH es inversamente
proporcional a la concentración de H.

- PH Ácido: Mayor cantidad de protones y el pH es bajo.

- PH Básico: Menor cantidad de protones y el pH es alto.

*Concentración de H+=PH

En nuestro cuerpo hay más cantidad de ácidos, tienden hacia la acidosis. Cuanto más
metabólicamente activo esté el cuerpo más ácido va a producir.
El ph mide la concentración de protones sueltos.
*Homeostasis

- Ingestión, producción (ácido).

- Eliminación, amortiguación. Sustancias buffer se pueden unir al protón y ayuda a que el


medio no esté tan ácido o suelte los protones y hace que el medio no esté tan alcalino.

- PH Normal en sangre: 7,4 (7,35-7,45), al estar por fuera de este rango ya surge el
desequilibrio - acidosis o alcalosis (pH: 6,8-8), estos son rangos incompatibles con la vida

Hay dos valores que refieren la causa de la acidosis o alcalosis: presión de dióxido de
carbono (PaCo2) (35-45 mmhg) y siendo un buffer el bicarbonato (HCO3) (22-26 meq/l).

*Alteraciones del Equilibrio Ácido-Base


La acidosis o alcalosis qué origen tienen:

*Causas de Desequilibrio

- Acidosis Metabólica: Disminución de HCO3 y aumento de H.

Causas: Falla renal (acidosis tubular renal, ERC), Cetoacidosis, Adición de ácidos
metabólicos en el cuerpo por la ingestión de ácidos (aspirina/alcohol), Pérdida de bases de
los líquidos corporales (diarrea y vómitos prolongados).

- Acidosis Respiratoria: Aumento de CO2.

Causas: Hiperventilación causada por lesión del centro respiratorio y obstrucción de las vías
aéreas, la neumonía, el enfisema por interferir con la hematosis.

- Alcalosis Metabólica: Disminución de H y aumento de HCO3.

Causas: Diuréticos, aumento de la aldosterona (aumenta la secreción de H + por las células


intercaladas), vómitos (pérdida de HCL), ingestión de fármacos alcalinos.

- Alcalosis Respiratoria: Disminución de CO2.

Causas: Hiperventilación causada por un ataque de nervios, cuando una persona asciende
a altitudes elevadas, La hipoxia estimula la ventilación.
*¿Cómo Hace el Cuerpo Para Compensar?

1- Sistemas Amortiguadores de los líquidos orgánicos: Acción inmediata para evitar


cambios bruscos.
Estos amortiguadores/buffers se unen a los protones para volver a mantener la normalidad
o al revés, suelta protones para volver a la normalidad. Generalmente estos son suficientes
para revertir los desequilibrios.

2- Aparato Respiratorio: Regula la eliminación de CO2 y por lo tanto el H2CO3.


Es más rápido este sistema que el renal, pero si hay epoc, se verá afectado y predomina el
renal en segundo lugar.

3- Riñones: Pueden excretar orina ácida o alcalina (pH 4,5-8).


En acidosis el ph será bajo (ácidos secretados a la luz del túbulo para excretarlos), en
alcalosis la orina será básica (las bases se eliminan y se retienen los protones).

*Sistemas Amortiguadores en los Líquidos Corporales

- LEC: Sistema ácido carbónico / Bicarbonato. - Este es el amortiguador más importante del
organismo.

- LIC y Túbulos renales: Sistema fosfatos.

- LIC y LEC: Proteínas. Las proteínas pueden amortiguar y unirse reversiblemente a los
protones, según sea medio ácido o alcalino.
La hemoglobina se va a unir a los protones.

*Regulación Respiratoria
Siempre y cuando la causa no sea respiratoria.
- Quimiorreceptores Periféricos: Censan la disminución de la presión de oxígeno y esto
los estimula enviando información al centro respiratorio.
- Quimiorreceptores Centrales (bulbo): Sensibles si aumenta la concentración de
protones o el dióxido de carbono.

Los quimiorreceptores se van a estimular por el aumento de los protones y envían esta
información al centro respiratorio dorsal, el cual marca el ritmo de la respiración. Al verse
estimulado por la información censada, va a aumentar la frecuencia respiratoria. Al
aumentar ésta, la presión de dióxido de carbono disminuye por exhalar. Al perder este
dióxido de carbono, disminuye o se normaliza la concentración de protones.

La compensación respiratoria es más eficiente en la acidosis, ya que en la alcalosis se va a


volver a la frecuencia respiratoria normal.

*Regulación Renal

- Alcalosis: Busco retener protones y eliminar bicarbonato (HCO3).

. Disminuye la reabsorción de HCO3.


. Aumenta la excreción de HCO3.

. Disminuye la secreción de H +.

. Disminuye la excreción de H +.

- Acidosis: Busco retener bicarbonato (aumenta la síntesis) y eliminar protones.

. Aumenta la reabsorción de HCO3

. Disminuye la excreción de HCO3.

. Aumenta la secreción de H +.

. Aumenta la excreción de H +.

Si esto no alcanza, se sintetiza bicarbonato de nuevo a partir de otro compuesto, ocurre en


una célula de la nefrona.

*Mecanismos de Regulación Renal

Reabsorción: mecanismos que permiten reabsorber protones o bicarbonato.

- Bicarbonato:
.Cotransporte con sodio: sodio y bicarbonato se absorbe - Diuréticos que causan alcalosis.
.Contratransporte con cloro: entra bicarbonato y saco cloro.

- Protones:
.Bomba ATP transportadora de protones: en alcalosis, con gasto de atp.
.Bomba K/H Atpasa: reabsorbe protón y secreto potasio, a largo plazo puede causar
problemas cardíacos o musculares.

Secreción:

-Bicarbonato: alcalosis
.Contratransporte con cloro.

-Protones: acidosis
.Contra transporte acoplado bomba NA/K.

.Bomba ATP transportadora de protones: potasio en plasma alto = hiperpotasemia.


.Bomba H/K ATPasa.

*Túbulo Contorneado Proximal y Asa Gruesa de Henle

- Células Tubulares: Acidosis: mecanismo - contratransporte de sodio y protones, secreto


portones, reabsorbe sodio y bicarbonato (de la sangre, que normalmente se filtra).
Ese sodio me sirve para ingresar a la célula gracias al gradiente generado por la bomba.
Meto un sodio, puedo sacar un protón que se va a unir al bicarbonato, y forma ácido
carbónico mediado por anhidrasa carbónica, disociando en agua (se elimina por orina) y
dióxido de carbono que puede ingresar a la célula.
- Célula intercalada tipo B: Busco transformar el dióxido de carbono en bicarbonato y en
proton. Este HCO3 puede secretarse o reabsorberse.
Si me saco de encima el HCO3 hago el contratransporte con cloro, saco el HCO3,
reabsorbo el cloro y en la otra membrana se reabsorbe el protón.
Favorable y útil en alcalosis. Secreto 2 protones y retengo 1 base, gano 1 ácido (balance
positivo).

- Célula Intercalada Tipo A: Reabsorbe el HCO3, y hago la opuesto a la célula B.


Reabsorbe bicarbonato y secreto protones. Pierdo 1 base y gano 2 ácidos.

*Regulación del Ph Urinario


Cuando se secretan muchos protones, el pH urinario se vuelve muy ácido.

Los amortiguadores (fosfato y amoniaco) se unen a estos protones para amortiguar,


logrando que la orina no sea tan ácida. Lo que se elimina es el amonio (protón + amoniaco).

*Resumen Final

No es menor a 7.4 el valor correcto es 7.35 a 7.45.

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