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    Leucemia Aguda Mieloblástica

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    ES UN EXPLICACION BREVE DE LO QUE SE PUEDE ENCONTRAR

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    LEUCEMIA AGUDA MIELOBLÁSTICA

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    LEUCEMIA AGUDA MIELOBLÁSTICA

    Neoplasia clonal, transformación maligna de stem cell


    Comienza a idivirdse de manera descontrolada, hay célula parecidas entre ellas y otras distintas, las
    distintas son hematopoyesis normal y todas las parecidas son blastos
    Quitan espacio al resto y causa fallo medular

    Los 4 últimos se ven en MC


    Y los de primero es leucemia, mieloblasto y promielocito
    Leucemia más de 20% de blasto para dar dx, no solo en MO sino también en SP
    Mieloides más frecuentes de adultos
    Linfoides en niños
    Mucho más frecuente es LMC que LMA
    Más frecuente en adultos mayores

    FACTORES DE RIESGO
    ● HOMBRE
    ● Benzeno
    ● Fumar
    ● Quimioterapia, radioterapia
    ● Historia de mielodisplásico
    ● Radiacion con bomba atomico
    ● Sistema inmune disminuido por trasplante de órgano o inmunodeficiencia adquirida o
    congénita
    Alteración en estructura del ADN las células blásticas, son en forma de translocaciones llevan a que la
    célula adquiera poderes de proliferación e indiferenciación

    Se cree que el 100% tiene alteración molecular que se pueda justificar


    Clasificar
    ● Mutaciones activadores : jak 2
    ● Que bloquean la diferenciación:Clase 2: translocación 15:17, la del 16 y 21 son de buen
    pronóstico
    ● Dan inmortalidad a la célula : p53 mala
    Flt3 la peor de todas

    ● Anemia
    ● Neutropenia
    ● Trombocitopenia con diátesis hemorrágica , pancitopenia or fallo medular por
    empaquetamiento o aumento del infiltrado blástico que disminuye el espacio para que el
    resto de cosas
    ● SNC: meningitis leucemia, es más común en la linfoides por eso lleva tto profiláctico
    ● Infiltración cutánea o síndrome leucemoide y ocurre en la de estirpe monoblástica
    ● Hipertrofia gingival
    ● Esplenomegalia, adenomegalia
    Hipercelularidad y liberación de citoquinas
    ● Leucostasis más de 100 .000 blastos de SP e hiperviscosidad: afecta al pulmón, parecido a
    edema de pulmón
    ● Liberación de sustancias intracelulares: CID comun de LM promielocítica o daño renal
    ● Alteración metabólica : síndrome de lisis tumoral
    ● Anorexia
    ● Cansancio
    ● Astenia
    ● Sarcoma granulocítico: masa que aparece en las mieloides
    20% de sangre P o MO , morfología
    Citometría de flujo: de la estirpe de la célula CD33 muy mieloide y CD45 CD19 linfoide
    Puncion lumbar con tto profiláctico intratecal

    La citometria dif lal o LMA

    SMD: con exceso de blastos o 19% y confunde


    Reacciones leucemoides
    Neoplasias que infiltran MO
    Cuales son las de translocación específica y que significa
    Buen pronóstico: 8:21, 15:17 y 16
    Mal pronóstico: 5q-, 3q, p53, flt3

    Buena el 70% se cura con quimio sola


    Mal pronóstico solo 15% con quimio
    Trasplante alogénico
    Clasificación morfológica

    MO: bastos muy inmaduro , es indistinguible de leucemia linfoblástica


    M1: más madurez , se puede diferenciar un poco por la granulación
    M2:bastón de aures
    M3:promielocito, son más grandes que los blastos y tiene hergranularida intensa y bastones de auer,
    famosa por su translocación 15:17, es la más importante

    M4: mezcla entre línea mieloide y mielocito


    M5: puramente mielocítica
    M6: eritroblástico
    M7: megacariocitos

    CD33 Y CD34 MIELOIDE


    Bastones de auer, blastos con granulación intensa
    Adultos de edad media
    Leucopenia
    Promielocitos hipergranulares con bastones de auer

    Variante hipogranular M3V y se ve como relojes de arena


    Promielocitos: muchos gránulos liberan sustancias y es la que más causa CID cursa con cuadro de
    sangrados importantes que estos pacientes mueren rápidamente si no encuentro el Dx por
    sangrados
    DIAGNÓSTICO

    SE DIAGNOSTICA CON TRANSLOCACIÓN O LA PRESENCIA DEL GEN Y TIENE GRAN PECULIARIDAD QUE
    TIENE ALTA TASA DE DE CURACIÓN CON TTO ESPECÍFICO QUE ES ATRA O ACIDO TRANSRETINOICO
    DERIVADO DE VITAMINA A
    Atra mas trioxido de arsenico o ATO
    Estándar para curar la leucemia mieloide aguda de tipo promielocítica
    En ecuador no hay ato y se da atra mas quimioterapia más idarubicina

    ATRA MÁS ATO ES LO ACTUAL


    Leucemias mieloides secundarias

    Leucemia de basófilos y eosinófilos, agudización de LMC y son de mal pronóstico y deben ir a


    trasplante

    Tener esto no significa que irá a trasplante


    Si ya tuvo SMD y quimio ya viene es mala
    Todo lo que no sea menos de 5% es malo
    Linfoide como mieloide es la respuesta inicial al tto , sino es pésimo pronóstico si no alcanza respuest
    competa es mal pronóstico
    Debe ir a trasplante
    Respuesta al tto es lo más importaNte, es básico para las dos leucemias

    La anomalía del 5 es de buen pronóstico en SMD pero si se transforma a leucemia y tiene eso ya es
    de mal pronóstico
    Leucemia mieloides en mejores de 65 años, se da quimioterapia en bloque, de inducción
    Inducción a la remisión
    Esquema 3 +7, 3 días de citarabina mas 7 dias de idarrubicina
    Menos De 5% de blastos en remisión completa y dependiendo de paciente sea lo llevó a trasplante
    sino tto de consolidación

    Luego intensificaciones 2 o 3 ciclos más


    Bajo riesgo con eso se cura

    Autotrasplante ya no tiene indicación en leucemia, solo en alogénico no es los autólogos

    Pacientes mayores de edad, se da 2 o 5 o agentes hipometilantes ,azacitidina

    La enfermedad mini residual: citometría de flujo de un blasto en 1 millón de células


    LMA queremos tener menos del 0,1% de blastos en las linfoides como son mas malas 0,01 % de
    blastos eso es enfermedad mínima residual
    Todas las leucemias son mortales

    Trasplante alogénico se da cuando la quimio ya no funciona


    En leucemia con terapia de inducción se busca otra vía que no sea más quimio
    Trasplante alogénico hace eso y se necesita un donante emparentado o no emparentado

    Para el trasplante dan qt fuerte para limpiar la MO, las células del trasplante ven la mo VACÍA entran

    Injerto contra tumor: las células del donante en el paciente reconozcan a la leucemia y la ataquen
    siempre que la reconozcan y eso hace que sea tto inmunológico mantenido, siempre que se
    mantenga la del donante en el pcte

    Clínicamente indefinible ambos síndrome leucémico


    ● Pancitopenia
    ● Blastos indiferenciados en la sangre
    ● Distinción es por citometría de flujo que lo distingue rápido y bien

    Promielo tiene más sangrado por ese lado veo un pcte que sangra

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