SISTEMA DE GESTIÓN DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO

LISTA DE CHEQUEO PARA LA IDENTIFICACIÓN DE PELIGROS EN EL PUESTO DE TRABAJO

Empresa: ADECCO INDUSTRIAL & LOGISTICS S.A. RUC: 20610132279 Fecha de la Encuesta:

Cliente / Operación: Lugar de la Operación: Turno de Trabajo:

Nombres y Apellidos: Puesto de Trabajo: Firma:

Sexo: Hombre ( ) Mujer ( ) Edad entre: 18 a 35 años ( ) 36 a 50 años ( ) 50 años a más ( )

Marque en la casilla que dice SI con una X, si el peligro esta presente en sus funciones, caso contrario deje en blanco el espacio

Peligros SI Peligros SI Peligros SI

Ruido (impacto intermitente___, o

Virus Polvos orgánicos___, e inorgánicos___
continuo___)

Iluminación (luz visible por exceso___,

Bacterias Fibras
o deficiencia___)

Vibración (cuerpo entero___, o

QUIMICOS
Hongos Líquidos (nieblas___, y rocíos___)
segmentaria___)

Temperaturas extremas (calor___, o

Parásitos Gases___ y vapores___
frío___)
FISICOS
BIOLOGICO

Presión atmosférica (normal___ y

Picaduras Humos metálicos___, no metálicos___
ajustada___)

Radiaciones ionizantes (rayos x___,

Mordeduras Material particulado
gama___, beta___, alfa___)

Mecánico (elementos o partes de

máquinas___, herramientas___, equipos___,
Radiaciones no ionizantes (láser___,
piezas a trabajar___, materiales
Fluidos corporales ultravioleta___, infrarroja___,
proyectados sólidos___. o fluido___
Radiofrecuencia___, microondas___)
herramientas manuales____; herramientas
de poder____, Puntos de pellizco___)

Postura (prologada___, mantenida___, Eléctrico (alta___, o baja tensión___,

Otros:
forzada___, antigravitacionales___) estática___)

Locativo (Sistemas y medios de

Gestión organizacional (estilo de mando___,
Almacenamiento___, superficies de trabajo
pago___, contratación___, participación___,
irregularidades___, deslizantes___, con
inducción y capacitación___, bienestar Esfuerzo
ERGONÓMICO

diferencia del nivel___, condiciones de

social___, evaluación del desempeño___,
orden y aseo___, o caídas de objeto___,
CONDICIONES DE SEGURIDAD

manejo de cambios___)
Cargas suspendidas (__)

Características de la organización del

trabajo (comunicación___, tecnología___, Tecnológico (explosión___, fuga___,
Movimiento repetitivo
organización del trabajo___, demandas derrame___, incendio___)
PSICOSOCIAL

cualitativas y cuantitativas de la labor___)

Características del grupo social del trabajo Accidentes de tránsito en ruta (___)
(relaciones___, cohesión___, calidad de Manipulación manual de cargas Transito de Montacargas, camiones, otros
interacciones___, trabajo en equipo___) (___)

Condiciones de la tarea (Carga mental___,

contenido de la tarea___, demandad Públicos (Robos___, atracos___, asaltos___,
emocionales___, sistema de control___, Sismo y terremoto atentados___, desorden público___, otro
definición de roles___, monotonía___, otros cual________________)
cual___________)

Jornada de trabajo (pausas___, trabajo

NATURALES

nocturno___, rotación___, horas extras___, Inundación, derrumbe y vendaval Trabajo en Alturas

descansos___)
Sensibilidades
especiales

Su estado físico o biológico (embarazo,

alergia, minusvalía, enfermedad, patología
previa, aptitud física, etc.) presenta Otros: Espacios Cofinados
problemas con las condiciones del puesto
de trabajo.

Otros peligros. (Describa brevemente otros peligros relacionados con la tarea que usted realiza y que no se encuentren en el listado)

Nombre y Firma Responsable SSOMA Nombre y Firma Responsable del Área / Operación
• Las preguntas que se realizan a continuación se refieren a su puesto de trabajo.
• Marque la respuesta que considere correcta: SI, NO, N/A, (no aplica), N/S, (no sabe).
• La columna de la derecha es para efectuar las observaciones oportunas, en su caso.

Diseño del Puesto de Trabajo SI NO N/A N/S OBSERVACIONES

Altura de la superficie de trabajo (mesa, poyata, estante, etc.)
1
inadecuada para el tipo de tarea o para las dimensiones del trabajador.
Espacio de trabajo (sobre la superficie, debajo de ella o en el entorno)
2
insuficiente o inadecuado.
3 El diseño del puesto dificulta una postura de trabajo cómoda.
Los controles y los indicadores asociados a su trabajo (mandos de los
4
equipos, tableros de instrumentación, etc.) se visualizan con dificultad.
Trabajo en situación de aislamiento o confinamiento (aunque sea
5
esporádicamente).
6 Zonas de trabajo y lugares de paso dificultados por exceso de objetos.
7 Carencia de vestuarios (si se precisan).

Condiciones Ambientales SI NO N/A N/S OBSERVACIONES

Temperatura inadecuada debido a la existencia de fuentes de mucho
8
calor o frío o a la inexistencia de un sistema de climatización apropiado.
9 Humedad ambiental inadecuada (ambiente seco o demasiado húmedo).
10 Corrientes de aire que producen molestias.
Ruidos ambientales molestos o que provocan dificultad en la
11
concentración para la realización del trabajo.
12 Insuficiente iluminación en su puesto de trabajo o entorno laboral.
Existen reflejos o deslumbramientos molestos en el puesto de trabajo o
13
su entorno.
14 Percibe molestias frecuentes en los ojos.
Molestias frecuentes atribuibles a la calidad del medio ambiente interior
15 (aire viciado, malos olores, polvo en suspensión, productos de limpieza,
etc).
Problemas atribuibles a la luz solar (deslumbramientos, reflejos, calor
16
excesivo, etc).

Equipos de Trabajo SI NO N/A N/S OBSERVACIONES

Se manejan equipos de trabajo o herramientas peligrosas, defectuosas o
17
en mal estado.
Carece de instrucciones de trabajo, en lenguaje comprensible para los
18
trabajadores en relación al uso de los equipos o herramientas.
El mantenimiento de los equipos o herramientas es inexistente o
19
inadecuado.

Incendios y explosiones SI NO N/A N/S OBSERVACIONES

20 Se almacenan o manipulan productos inflamables o explosivos.
Elementos de lucha contra el fuego (extintores, mangueras, mantas, ...)
21
insuficientes, lejanos o en malas condiciones.
Desconocimiento de cómo utilizar los elementos de lucha contra el
22
fuego.

Agentes contaminantes (químicos, físicos, radiaciones ionizantes y no

ionizantes, y biológicos). SI NO N/A N/S OBSERVACIONES

Poca información sobre el riesgo de los agentes químicos, físicos o

23 biológicos que utiliza (falta de información inicial, inexistencia de fichas
de seguridad, etc.)
24 Productos peligrosos indebidamente etiquetados / identificados.
Carencia de procedimientos de trabajo en los que se incluyan medidas
25
de seguridad en el trabajo con este tipo de agentes.
Inexistencia, insuficiencia o poco hábito de trabajo con equipos de
26
protección individual (guantes, gafas, protecciones respiratorias, etc).
Inexistencia de contenedores adecuados y correctamente señalizados,
27
para residuos.
Se come, fuma, bebe o se usan cosméticos en los laboratorios o
28 estancias similares (almacén de productos químicos, animalarios,
invernaderos, etc).
Trabajos con pantallas de visualización de datos SI NO N/A N/S OBSERVACIONES
29 Pantalla mal situada y sin posibilidad de reubicación.
30 Inexistencia de apoyo para el antebrazo mientras se usa el teclado.
31 Resulta incómodo el manejo del ratón.
32 La silla es incómoda o sin dispositivo de regulación.
Insuficiente espacio en la mesa para distribuir el equipo necesario
33
(ordenador, documentos, impresora, teclado, teléfono, etc).
Insuficiente espacio libre bajo la mesa para una posición cómoda de las
34
piernas.
Inexistencia de atril y/o reposapiés en caso de precisar alguno de estos
35
accesorios.
36 Percibe molestias frecuentes en la vista, espalda, muñecas, etc.

Carga física y manipulación manual de cargas SI NO N/A N/S OBSERVACIONES

Manipula, habitualmente, cargas pesadas, grandes, voluminosas, difíciles
37
de sujetar o en equilibrio inestable.
Realiza esfuerzos físicos importantes, bruscos o en posición inestable
38
(distancia, torsión o inclinación del tronco).
El espacio donde realiza este esfuerzo es
39 insuficiente, irregular, resbaladizo, en desnivel, a una altura incorrecta o
en condiciones ambientales o de iluminación inadecuadas.
Su actividad requiere un esfuerzo físico frecuente, prolongado, con
40 periodo insuficiente de recuperación o a un ritmo impuesto y que no
puede modular.
41 Al finalizar la jornada, se siente “especialmente” cansado/a.

Otros fatores ergonómicos SI NO N/A N/S OBSERVACIONES

42 Posturas de trabajo forzadas de manera habitual o prolongada.
43 Movimientos repetitivos de brazos / manos /muñecas.
44 Posturas de pie prolongadas.
45 Trabajo sedentario.
Otras posturas inadecuadas de forma habitual (de rodillas, en
46
cuclillas, ...).
47 Tareas con altas exigencias visuales o de gran minuciosidad.
48 Trabajo a turnos (nocturnos o rotatorios).

Factores psicosociales SI NO N/A N/S OBSERVACIONES

Su trabajo se basa en el tratamiento de información (trabajos
49
administrativos, control de procesos automatizados, informática, etc).
50 El nivel de atención requerido para la ejecución de su tarea es elevado.
51 Su trabajo es monótono y/o con poco contenido.
52 Realiza tareas muy repetitivas.
Los errores, averías u otros incidentes que pueden presentarse en su
53 puesto de trabajo se dan frecuentemente y/o pueden tener
consecuencias graves.
54 El ritmo o la cadencia de su trabajo le viene impuesto.
La información que se le proporciona sobre sus funciones,
55 responsabilidades, competencias, métodos de trabajo, etc. es
insuficiente.

Es dificil realizar su trabajo por no disponer de suficientes recursos,

56
basarse en instrucciones incompatibles o con las que no está de acuerdo.

La organización del tiempo de trabajo (horarios, turnos, vacaciones, etc.)

57
le provoca malestar.
Las relaciones entre compañeros y/o jefes son
58
insatisfactorias.
59 Se siente usted y el trabajo que efectúa infravalorado.
60 Se siente discriminado en su entorno laboral.
Se producen situaciones que impliquen violencia psíquica o física por
61
cualquier motivo.

Sensibilidades especiales SI NO N/A N/S OBSERVACIONES

Su estado físico o biológico (embarazo, alergia, minusvalía, enfermedad,
62 patología previa, aptitud física, etc.) presenta problemas con las
condiciones del puesto de trabajo.

Señale en este espacio cualquier otra observación que considere oportuno, relativa al presente cuestionario o a sus condiciones de trabajo.