NOTAS INFORMATIVAS

PROTECCIÓN DE DATOS.- A los efectos previstos en el artículo 5 de la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre (B.O.E. del 14-12-1999), de Protección de
Datos de Carácter Personal, se le informa que los datos consignados en el presente modelo serán incorporados al Fichero General de Afiliación, regulado por la
Orden de 27-07-1994. Respecto de los citados datos podrá ejercitar los derechos de acceso, rectificación y cancelación, en los términos previstos en la indicada
Ley Orgánica 15/1999.

INSTRUCCIONES PARA CUMPLIMENTAR EL MODELO

GENERALES
- El documento deberá cumplimentarse a máquina o con letras mayúsculas, sin enmiendas ni tachaduras.

ESPECÍFICAS
1. DATOS DEL EMPLEADOR/A (TITULAR DEL HOGAR FAMILIAR)
1.1 Nombre y apellidos del empleador/a.
1.2 Tipo de Documento Identificativo.- Marque con una “X”: Documento Nacional de Identidad -DNI-, Tarjeta de Extranjero o Pasaporte.
1.3 Número del Documento Identificativo.- Se reflejará el número del documento identificativo, si se trata de Tarjeta de Extranjero se anotará el Número
de Identificación de Extranjero (N.I.E.).
1.4 Número de Seguridad Social.- Se anotará el Número de Seguridad Social o Número de Afiliación del empresario, caso, de ser éste persona
física.

2. DOMICILIO DE LA ACTIVIDAD

2.1 Tipo de Vía Pública.- Se consignará la denominación que corresponda a la misma (por ejemplo, Calle, Plaza, Camino, Pasaje, etc.).
Nombre de la Vía Pública.- Se reflejará su nombre completo, sin abreviaturas y omitiendo los artículos y preposiciones de enlace que no sean
significativas.
Municipio/Entidad de ámbito inferior al Municipio, Provincia.- En el primer recuadro se consignará la denominación del Municipio y, de ser otra
entidad inferior al mismo, se indicará si se trata de concejos, pedanías, aldeas, barrios, parroquias, caseríos, anteiglesias, etc., cuando sea necesario
para su correcta localización. Las denominaciones se escribirán completas, sin abreviaturas y omitiendo los artículos y preposiciones de enlace no
significativas.
2.2 Datos Telemáticos.-La anotación de estos datos supone la aceptación de comunicaciones informativas de las Seguridad Social.

3. DATOS RELATIVOS A LA SOLICITUD

Se marcará con una “X” la opción que corresponda y se indicará la causa de la baja o variación de datos.

En familias numerosas, que tengan reconocida oficialmente tal condición, se indicará el tipo, fecha de caducidad del título de familia numerosa,
los apellidos y nombre del cónyuge del titular del hogar familiar, siempre que no se trate de familias monoparentales, y su número de documento
identificativo.

4. DATOS DE LA ENTIDAD DE ACCIDENTES DE TRABAJO Y ENFERMEDADES PROFESIONALES

4.1 Entidad de Accidentes de Trabajo.- Se indicará la denominación de la Entidad con la que se ha concertado la cobertura de las contingencias de
accidentes de trabajo y enfermedades profesionales.

4.2 Entidad con la que cubre la Incapacidad Temporal por Contingencias Comunes.- Se marcará con una “X” si se opta por cubrir la Incapacidad
Temporal derivada de contingencias comunes bien a través de la Entidad Gestora de la Seguridad Social, bien a través de una Mutua Colaboradora con la
Seguridad Social. Si se opta por una Mutua, ésta deberá ser la misma que la que protege los riesgos profesionales.

5. DOMICILIO A EFECTOS DE NOTIFICACIÓN

Se marcará con una “X” la opción elegida.

7. DOMICILIACIÓN DE PAGO DE CUOTAS

Campo obligatorio para solicitudes en el sistema especial de empleados de hogar.

Mediante la domiciliación del pago de cuotas la Tesorería General de la Seguridad Social efectuará una orden de adeudo a su Banco o Caja para el pago
de sus cotizaciones en período voluntario.
Esta domiciliación sólo es válida para el pago de las cotizaciones en período voluntario y regularizaciones por variación de los tipos o bases
reglamentarios, nunca para el pago de atrasos.
Su Banco o Caja le adeudará el importe en la cuenta por Vd. indicada, siendo el último día del mes la fecha en la cual precisa tener la provisión necesaria
de fondos.
La Tesorería General de la Seguridad Social le informará del primer mes que le será adeudado en cuenta, estando Vd. obligado al pago de las cuotas
mensuales anteriores a tal mes mediante el boletín de cotización correspondiente que le será suministrado por la Tesorería General de la Seguridad
Social.

DOCUMENTACIÓN QUE DEBE APORTAR

> Documento identificativo del empleador/a.

 MINISTERIO
DE TRABAJO, MIGRACIONES TESORERÍA GENERAL
Y SEGURIDAD SOCIAL DE LA SEGURIDAD SOCIAL

TA.6 - 0138_HOGAR Registro de presentación Registro de entrada

SOLICITUD DE CÓDIGO DE CUENTA DE COTIZACIÓN PARA EMPLEADORES EN EL SISTEMA

ESPECIAL DE HOGAR Y BAJA Y VARIACIÓN DE DATOS.
1. DATOS DEL EMPLEADOR/A (TITULAR DEL HOGAR FAMILIAR)
1.1 NOMBRE Y APELLIDOS DEL EMPLEADOR/A

1.2 TIPO DE DOCUMENTO IDENTIFICATIVO (Marque con una “X”) 1.3 Nº DE DOCUMENTO IDENTIFICATIVO 1.4 NÚMERO DE SEGURIDAD SOCIAL
TARJETA DE OTRO
D.N.I.:
EXTRANJERO: DOCUMENTO:

2. DOMICILIO DE LA ACTIVIDAD
2.1 DOMICILIO

TIPO DE VÍA NOMBRE DE LA VÍA PÚBLICA BLOQUE NÚM. BIS ESCAL. PISO PUERTA CÓD. POSTAL

MUNICIPIO / ENTIDAD DE ÁMBITO TERRITORIAL INFERIOR AL MUNICIPIO PROVINCIA

En las Comunidades Autónomas con lengua cooficial, existe a su disposición, este impreso redactado en lengua vernácula.

TELEMÁTICOS

CORREO ELECTRÓNICO TELÉFONO FIJO

2.2 DATOS

ACEPTO ENVÍO COMUNICACIONES INFORMATIVAS DE LA SEGURIDAD SOCIAL SI NO TELÉFONO MÓVIL

3. DATOS RELATIVOS A LA SOLICITUD (Marque con una “X” la opción correcta)

FECHA DE CESE DE ACTIVIDAD O VARIACIÓN DE DATOS

SOLICITUD DE C.C.C. VARIACIÓN
BAJA DE DATOS Día Mes Año
FECHA DE INICIO DE LA ACTIVIDAD
CAUSA DE LA BAJA O VARIACIÓN DE DATOS
Día Mes Año
ADVERTENCIA:

APELLIDOS Y NOMBRE DEL CÓNYUGE DEL TITULAR DEL HOGAR FAMILIAR Nº DE DOCUMENTO IDENTIFICATIVO
TIPO DE FAMILIA NUMEROSA

GENERAL ESPECIAL
FECHA CADUCIDAD TÍTULO FAMILIA NUMEROSA Día Mes Año

4. DATOS DE LA ENTIDAD DE ACCIDENTES DE TRABAJO Y ENFERMEDADES PROFESIONALES

4.1 ENTIDAD ACCIDENTES DE TRABAJO Y ENFERMEDADES PROFESIONALES (Nº Y DENOMINACIÓN) 4.2 ENTIDAD CON LA QUE CUBRE LA INCAPACIDAD TEMPORAL POR CONTINGENCIAS COMUNES
MARQUE CON UNA “X” : ENTIDAD GESTORA MUTUA

5. A EFECTOS DE NOTIFICACIONES SEÑALA COMO DOMICILIO PREFERENTE (Marque con una “X” la opción correcta)

DOMICILIO DEL EMPLEADOR/A (PUNTO 2) OTRO DOMICILIO (PUNTO 6)

6. DOMICILIO PARTICULAR / NOTIFICACIONES

6.1 DOMICILIO

TIPO DE VÍA NOMBRE DE LA VÍA PÚBLICA BLOQUE NÚM. BIS ESCAL. PISO PUERTA CÓD. POSTAL

MUNICIPIO / ENTIDAD DE ÁMBITO TERRITORIAL INFERIOR AL MUNICIPIO PROVINCIA

7. DATOS PARA LA DOMICILIACIÓN DEL PAGO DE CUOTAS

CÓDIGO INTERNACIONAL CUENTA BANCARIA (IBAN)

TIPO DE DOCUMENTO IDENTIFICATIVO Nº DE DOCUMENTO IDENTIFICATIVO

TARJETA
DOCUMENTO IDENTIFICATIVO DEL TITULAR DE LA CUENTA DE ADEUDO D.N.I.: C.I.F.: PASPRT.:
EXTRANJERO:

FECHA Y FIRMA DEL SOLICITANTE DILIGENCIA DE NOTIFICACIÓN DE LA DILIGENCIA DE NOTIFICACIÓN DE LA

SUBSANACIÓN Y MEJORA DE LA SOLICITUD RESOLUCIÓN

Fecha: Fecha: Fecha:

D.N.I.: D.N.I.:

FIRMA: FIRMA:

Firma
TA.6 - 0138
(12-01-2015)

SUBSANACIÓN Y/O MEJORA REQUERIDA

ÓRGANO AL QUE SE DIRIGE LA SOLICITUD: DIRECCIÓN PROVINCIAL O ADMINISTRACIÓN DE LA T. G. S. S. :

 MINISTERIO
DE TRABAJO, MIGRACIONES TESORERÍA GENERAL
DE LA SEGURIDAD SOCIAL
Y SEGURIDAD SOCIAL

RESGUARDO DE SOLICITUD DE CÓDIGO DE CUENTA DE

COTIZACIÓN PARA EMPLEADOS DE HOGAR
Y BAJA Y VARIACIÓN DE DATOS - (TA.6-0138)
PLAZO DE RESOLUCIÓN: El plazo máximo para
Con la fecha que se indica en este documento ha tenido entrada, en el dictar y notificar la resolución sobre la presente
registro de esta Dirección Provincial o Administración de la Seguridad
solicitud será de cuarenta y cinco días contados a
Social, la solicitud cuyos datos figuran a continuación:
partir de la fecha de su entrada en el registro de la
DATOS DEL EMPLEADOR/A Dirección Provincial de la Tesorería General de la
NOMBRE Y APELLIDOS DEL EMPLEADOR/A Seguridad Social o Administración de la Seguridad
Social competente para su tramitación. El plazo
TIPO DE DOCUMENTO IDENTIFICATIVO (Marque con una “X”) Nº DE DOCUMENTO IDENTIFICATIVO indicado podrá ser suspendido cuando deba
D.N.I.:
TARJETA DE
EXTRANJERO:
OTRO
DOCUMENTO: requerirse la subsanación de deficiencias y la
aportación de documentos y otros elementos de
FECHA DE SOLICITUD
juicio necesarios, así como en el resto de los
TA.6-0138 (Resguardo)

VARIACIÓN
ALTA BAJA Día Mes Año
DE DATOS supuestos del art. 22.1 de la Ley 39/2015, de 1 de
(11-07-2016)

octubre, del Procedimiento Administrativo Común

de las Administraciones Públicas. Transcurrido el
citado plazo sin que recaiga resolución expresa, la
solicitud podrá entenderse estimada, lo que se
comunica a efectos de lo establecido en el artículo
21.4 de la Ley 39/2015.
Registro de entrada

MINISTERIO
DE TRABAJO, MIGRACIONES TESORERÍA GENERAL
DE LA SEGURIDAD SOCIAL
Y SEGURIDAD SOCIAL

SUBSANACIÓN Y/O MEJORA DE LA SOLICITUD DE CÓDIGO

DE CUENTA DE COTIZACIÓN PARA EMPLEADOS
DE HOGAR Y BAJA Y VARIACIÓN DE DATOS - (TA.6-0138)
La solicitud de inscripción de empresario individual, cuyos datos figuran a
continuación, no reúne los requisitos establecidos por el artículo 66 de la
Ley 39/2015, de 1 de octubre, del Procedimiento Administrativo Común de
las Administraciones Públicas, y/o los establecidos en el Reglamento
General aprobado por Real Decreto 84/1996, de 26 de enero, por lo que
no se puede dictar resolución expresa en el mismo acto de la presentación PLAZO DE RESOLUCIÓN: El plazo máximo para
de la solicitud. dictar y notificar la resolución sobre la presente
DATOS DEL EMPLEADOR/A solicitud será de cuarenta y cinco días contados a
NOMBRE Y APELLIDOS DEL EMPLEADOR/A partir de la fecha de su entrada en el registro de la
Dirección Provincial de la Tesorería General de la
TIPO DE DOCUMENTO IDENTIFICATIVO (Marque con una “X”) Nº DE DOCUMENTO IDENTIFICATIVO Seguridad Social o Administración de la Seguridad
D.N.I.:
TARJETA DE
EXTRANJERO:
OTRO
DOCUMENTO:
Social competente para su tramitación. El plazo
FECHA DE SOLICITUD indicado podrá ser suspendido cuando deba
ALTA BAJA
VARIACIÓN
DE DATOS Día Mes Año requerirse la subsanación de deficiencias y la
aportación de documentos y otros elementos de
De conformidad con lo establecido en el art. 68 de la Ley 39/2015, en un juicio necesarios, así como en el resto de los
plazo de DIEZ DÍAS, el solicitante deberá subsanar la falta que supuestos del art. 22.1 de la Ley 39/2015, de 1 de
se indica y/o acompañar los documentos que se relacionan. octubre, del Procedimiento Administrativo Común
de las Administraciones Públicas. Transcurrido el
citado plazo sin que recaiga resolución expresa, la
solicitud podrá entenderse estimada, lo que se
comunica a efectos de lo establecido en el artículo
21.4 de la Ley 39/2015.
TA.6-0138 (Subsanación)

Si no se subsanara la falta o no se entregasen los documentos

(11-07-2016)

solicitados, se le tendrá por desistido de su petición, dictándose la

correspondiente resolución, notificándose a la Inspección de Trabajo y
Seguridad Social a los efectos pertinentes.

Registro de salida