FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE PSICOLOGÍA

ANAMNESIS NEUROPSICOLÓGICA

AUTOR (ES):
Correa Larrea Oscar Ernesto (0000-0003-0769-6840)

Moreno Varona Alexa Antonella (000-0003-3647-8818)

Paz Bravo Amy Arlet (0000-0002-6453-7611)

Tarrillo Sánchez Antonio Alexander (0000-0003-1980-1281)

ASESOR

Jaime Rodríguez Johan Pablo

CHICLAYO — PERÚ
(2024)
 ANAMNESIS NEUROPSICOLÓGICA

I. DATOS DE FILIACIÓN

Apellidos y Nombres : L. E. M. S.

Sexo : Masculino

Lugar y fecha de nacimiento : Chiclayo 4/10/2012

Edad : 11 años.

Tiempo de residencia actual : Desde nacimiento

Nº de hermanos /N° de hijos : 2/2.

Lugar en la familia : El hijo menor

Grado de instrucción : 6to de Primaria.

Ocupación actual : Estudiante.

Domicilio : Los Naranjos n° 431 - 9 de octubre

Con quien vive : Madre, padre y hermano mayor.

Nivel socioeconómico : Medio

Informantes : Liliana Saldarriaga Mendoza (madre).

Fecha de evaluación : 20/04/2024 - 24/04/2024- 27/04/2024- 27/05/2024

Estudiantes:

: Est. Psico. Correa Larrea Oscar Ernesto

: Est. Psico. Moreno Varona Alexa Antonella

: Est. Psico. Paz Bravo Amy Arlet

: Est. Psico. Tarrillo Sánchez Antonio Alexander

 II. MOTIVO DE CONSULTA
La madre del paciente refiere “mi hijo presenta dificultad al pronunciar la r, c, g, p
y confunde la d con la b”
III. PROBLEMA ACTUAL

El evaluado no puede pronunciar de forma adecuada la letra r, c,g ,p,d,b;

siendo notorio a partir de los tres años y persiste hasta la actualidad, perjudicando la
comprensión de su habla. Esta incapacidad le provoca frustración en ciertos
momentos donde debe expresarse además le provoca frustración en ciertos
momentos, dificultando el establecimiento de un diálogo eficaz con otras personas.,
tanto en el colegio como en su hogar.

En momentos de frustración, le resulta difícil controlar el llanto, lo que interfiere

en su capacidad para establecer un diálogo eficaz con otras personas pero su madre
siempre está brindando apoyo emocional, abrazándolo y con palabras de aliento
como “las cosas estarán bien”, “tranquilo, aquí estoy para ti”. Además, se centra en
corregir y reforzar las palabras que el menor suele pronunciar mal; aunque el
evaluado se moleste o evite hacer lo que se le indica, lo corrige, hace que lea y repita
las palabras en voz alta.

La madre del evaluado refiere sobre el problema que presenta su menor hijo,
que a través del tiempo ha mejorado su pronunciación. Por otro lado, a pesar que le
guste el colegio, presenta dificultad para relacionarse de manera adecuada y efectiva
con sus compañeros de clase; el menor indica “no todos me entienden” y le enoja
estar repitiendo palabras, es muy tímido y reservado con las personas que recién
conoce, siendo selectivo con sus amistades.

La madre cree firmemente que la dificultad del menor se encuentra vinculada

con el problema que tiene la hermana menor de ella, de 26 años; se cree que
presenta un retraso mental leve, sin embargo, no tiene ningún diagnóstico exacto ya
que desde muy chica dejaron de llevarla a un profesional.

La familia del evaluado ha intentado abordar está problemática con ayuda de

profesionales, participando en sesiones de terapia de lenguaje y también en
equinoterapia en la cual los movimientos del caballo lograban respuesta deseadas en
nuestro evaluado, en función a su dificultad; al mismo tiempo existe un reforzamiento
en casa, como las correcciones que le realiza la madre cuando el menor no pronuncia
correctamente una palabra; el hermano mayor y el padre lo ayudan practicando
lectura en voz alta.
IV. INFANCIA Y NIÑEZ

Durante la etapa de gestación la madre del evaluado tenía 35 años de edad y

el padre 45 años de edad . La gestación fue un tanto complicada ya que la madre
mantuvo cierto reposo según lo indicado por su doctor, quien le informo que habia la
posibilidad de sufrir un aborto espontaneo. La madre cumplió con todos sus controles
prenatales y evitaba por completo cualquier tipo de consumo o actividades riesgosas
que podrían dañar el desarrollo del feto.

El menor nació prematuramente aproximadamente de 34 semanas mediante

cesárea, por lo que comenta la madre asistió a un control rutinario y le detectaron que
presentaba hipertensión arterial grave, llegando a desarrollar preeclampsia, nació en
el hospital las Mercedes. Al nacer tuvo un color amarillento (ictericia) por lo que
permaneció en observación durante un mes, su peso era un aproximado de 2k 500 y
su talla de 45 cm.

La alimentación del menor durante los primeros seis meses fue de lactancia
materna la cual perduró hasta los dos años, pasando los seis meses ya comía
alimentos sólidos como la carne, el pollo y frutas, aquí la madre recalca que el menor
no comía vegetales porque no eran de su agrado y eso persiste hasta la actualidad.

Al nacer, los padres y hermano mayor del evaluado se encontraban

completamente felices. Actualmente, el menor se encuentra bajo el cuidado de sus
padres, los cuales mantienen una postura protectora hacia él, suele pasar más tiempo
con la madre, debido a que el padre trabaja de chofer por lo cual no tiene un horario
fijo, sin embargo cuando tiene tiempo libre aprovecha en compartir momentos con su
menor hijo, donde los dos dibujan y colorean mientras dialogan de su dia.

El menor comenzó hablando a los tres años, donde se evidenció dificultad para
una buena pronunciación, motivando a los padres a buscar ayuda de profesionales.
Caminó a los dos años. Hasta la actualidad no se han registrado enfermedades
graves, solo gripes.

La madre refiere haber observado que a los cuatro años el evaluado tocó su
zona íntima, específicamente cuando el examinado se encontraba acostado. Así
mismo el evaluado se comía las uñas a la edad de 5 años , realizando este hábito
durante un año. Fue capaz de controlar sus esfínteres a partir de los dos años, al
mismo tiempo que dejó de utilizar el pañal. Cuando se encontraba en la edad de 6
años evidenció pesadillas donde sentía que veía todo oscuro y se caía, se despertaba
sobresaltado y agitado a las 3 a.m, la reacción de los padres en el momento era
abrazarlo y quedarse con él. Los terrores nocturnos le generaron una sensación de
miedo hacia la oscuridad en el cual perduró hasta la edad de 9 años.
 El evaluado tenía preferencias por ciertos juguetes que eran los bloques y
carros, con los cuales armaba diferentes objetos. Actualmente su pasatiempo favorito
es dibujar, suele realizar diferentes cosas que ha visto en la televisión como algún
superhéroe de una película y luego los colorea.

V. EDUCACIÓN O ESCOLARIDAD

El menor comenzó su educación a la edad de 4 años en la I.E. N° 028 “Teresa

de Lisieux”, durante la primera semana, manifestó llanto porque no quería soltarse de
su mamá para entrar al colegio. La madre comenta que sintió mucha angustia al ver
llorar al menor, por otro lado afirma que el padre no asistió por la intranquilidad que le
causaría ver a su hijo llorando, temiendo también verse afectado emocionalmente al
compartir ese momento de llanto con él.

La madre indica que su menor presentaba dificultades significativas en el

aprendizaje durante el primer grado de primaria, tenía problemas para concentrarse y
prestar la atención necesaria. Conforme ha ido creciendo, su rendimiento académico
ha mejorado. Aunque no suele participar mucho en clase, realiza las actividades
asignadas. Sus cursos preferidos son matemáticas, arte y física, a pesar de su falta
de interés por los deportes.

Actualmente, cursa sexto grado de primaria en el colegio I.E N°10002, muestra

una actitud obediente y respetuosa hacia los profesores y compañeros. La madre
refiere que los docentes no reportaron ningún problema para poder manejar la
dificultad que presenta el evaluado, todo lo contrario, intentan integrarlo en todas las
actividades que se realizan dentro del aula, de igual forma sus compañeros. Suele
integrarse con respeto a los grupos sociales, sin embargo es muy selectivo para elegir
sus amistades, hasta el momento tiene dos amigos con los que comparte más tiempo.

VI. RELACIONES INTERPERSONALES

El evaluado presenta limitadas habilidades expresivas y sociales, evidenciando

timidez al interactuar con personas nuevas, lo que dificulta establecer diálogos, la
madre del menor refiere que él siente que no todos entienden cuando habla y se
frustra cuando tiene que repetir lo que dice. En el colegio participa en actividades
grupales como juegos de atrapadas, escondidas o correr, pero posteriormente tiende
a sentarse y permanecer solo; la relación que tiene con sus profesores se caracteriza
por ser de respeto y obediencia. Hasta la actualidad no ha tenido ningún conflicto con
docentes o compañeros. Sin embargo, mantiene una relación cercana y más
estrecha con dos amigos de la escuela, ya que se siente cómodo y comprendido con
ellos. Con sus padres y hermano tiene un vínculo de confianza.

VII. SEXUALIDAD
 La madre refiere que a su menor hijo hasta la fecha no se le ha brindado
orientación sobre el tema de sexualidad y tampoco se ha observado indicios sobre
masturbación.

VIII. TRABAJO

El evaluado contribuye activamente en las tareas de casa diarias, realizando el

lavado de platos, apoyando a su mamá cuando cocina y en ciertas ocasiones
barriendo. Además se encarga del lavado de su ropa, orden y aseo de su cuarto.

IX. CAMBIOS DE RESIDENCIA

El evaluado desde su nacimiento reside en Chiclayo junto a su papá, mamá y

hermano mayor. El ambiente familiar es tranquilo, armonioso, mantiene una relación
de respeto y apoyo con las personas que viven en su casa. La comunicación que hay
entre el menor y sus padres es abierta, lo que permite que pueda ser capaz de
expresar cómo se siente, al mismo tiempo siempre intentan brindarle seguridad, sobre
todo en las situaciones que lo frustran como una mala calificación o cuando se da
cuenta que no se le entiende al momento de hablar. Con sus vecinos no tiene ningún
tipo de relación, tampoco ha establecido amistades por la zona donde vive, se limita a
salir solo cuando va con su madre.

X. HÁBITOS E INTERESES

El evaluado no tiene interés por algún deporte en específico pero participa en

actividades de educación física en el colegio, donde principalmente se dedican a
correr. En sus momentos libres los ocupa para ver en la televisión programas de
superhéroes, pero mayormente suele dibujar paisajes y colorearlos junto a su papá.
Además, tiene en su casa macetas con plantas pequeñas, cuando no debe realizar
tareas del colegio o de la casa, las riesga y limpia el espacio donde se encuentran.

XI. ENFERMEDADES Y ACCIDENTES

El estado de salud del evaluado es adecuado, según lo que la madre informa.

Ha experimentado solo gripes leves en el pasado, las cuales han sido tratadas y
controladas oportunamente. Los accidentes que ha sufrido son por caídas mientras
jugaba en el colegio, dejando alguna herida o raspadura. La madre refiere que su
hermana menor de 26 años, probablemente padezca de retraso, pero a pesar de
mostrar signos evidentes como retraso en el lenguaje, dificultad para comprender y
resolver problemas, no retiene información; no ha sido evaluada por profesionales
especializados.
XII. HISTORIA FAMILIAR

El evaluado proviene de una familia nuclear, compuesta por su padre, madre y

un hermano mayor. El padre del menor, identificado como S.M., tiene 57 años. En
cuanto a su nivel educativo, el progenitor ha completado estudios secundarios.
Actualmente se desempeña como chofer, con un horario laboral no establecido, su
ingreso económico se considera medio, siendo suficiente para solventar las
necesidades básicas de su casa. En cuanto a su estado de salud física se encuentra
en condiciones adecuadas, no presenta enfermedades significativas. Es una persona
de carácter sensible, intenta estar presente en las actividades diarias de su menor hijo
como el jugar, dibujar y pintar, a pesar de que tenga que cumplir con su trabajo.

Por otro lado, la madre del menor identificada como L.S., cuenta con 47 años.
Su grado de instrucción es de secundaria completa. En la actualidad se desempeña
como ama de casa, tiene un vínculo afectivo estrecho con el evaluado y desde su
nacimiento hasta la actualidad es partícipe de sus actividades escolares, asistiendo a
los controles médicos y a las sesiones de terapia de lenguaje programadas del menor,
por lo cual se evidencia un compromiso y preocupación constante por el progreso y
bienestar de su hijo. No padece de enfermedades graves, solo de alguna gripe leve
la cual duraba una aproximado de 4 a 5 días. En la actualidad, intenta brindarle al
evaluado una alimentación y vida adecuada para permitir su máximo desarrollo y
desempeño durante cada día. Es una persona de carácter firme pero no agresivo, se
destaca su capacidad para tratar a los demás con amabilidad y respeto y no suele
dejarse llevar mucho por las emociones.

En cuanto a su hermano mayor S.L., tiene 25 años, nació y reside actualmente

en la ciudad de Chiclayo Estudia la carrera de ingeniería. La relación que tiene con el
evaluado es buena, no tienen problemas, como hermano mayor siempre intenta
cuidarlo. Frecuentemente le proporciona ayuda y orientación con sus trabajos y
deberes del colegio, suele darle ánimos y le apoya en los cursos donde tiene mayor
dificultad.

Ha mantenido una convivencia continua con sus padres y hermano a lo largo

de su vida. Desde que era muy pequeño se le ha engreído, sin embargo su estilo de
crianza ha permitido que él se exprese con libertad y de una forma clara, expresando
siempre lo que quiere y siente, pero manteniendo respeto. Suele cumplir con
deberes u obligaciones dentro del hogar a pesar que no se le exija. El menor tiene
más cercanía con su madre, ya que comparte más tiempo con ella, pero se siente
identificado con su padre, refiriendo que tienen gustos e intereses compartidos por el
dibujo.
 Mini Examen Mental

I. DATOS DE AFILIACIÓN

Nombre y Apellidos : L.E.M.S

Edad : 11 años
Sexo : Masculino
Lugar y Fecha de Nacimiento : Chiclayo - 04/10/2012
Grado de instrucción : Sexto grado de primaria
Ocupación : Estudiante
Domicilio : Los Naranjos n° 431 - 9 de octubre
Informante : Liliana Saldarriaga (Madre)
Examinadores :
Est. de Psic: Correa Larrea, Oscar Ernesto
Est. de Psic: Moreno Varona, Alexa Antonella
Est. de Psic: Paz Bravo, Amy Arlet
Est. de Psic: Tarrillo Sanchez, Antonio Alexander

II. MOTIVO DE CONSULTA:

Aplicación del Mini Examen Mental para fines prácticos del curso de
Neuropsicología.

I. INTERPRETACIÓN DE LOS RESULTADOS

Conciencia: El paciente demostró una orientación temporal, espacial, y personal

adecuada, ya que fue capaz de responder con precisión todas las preguntas formuladas
por los evaluadores, obteniendo un puntaje perfecto de 10 sobre 10. La mayoría de las
preguntas fueron respondidas con confianza y seguridad, aunque presentó cierta
dificultad para recordar el día de la semana. A pesar de esta leve dificultad, el paciente
logró responder correctamente la pregunta, lo que sugiere una orientación generalmente
sólida y coherente.
Psicomotricidad: En esta área, el evaluado logró un puntaje de 8, lo que indica que
cumplió con todas las consignas establecidas, demostrando una buena capacidad para
controlar todos los movimientos sin errores significativos.

Lenguaje: En esta área, se evaluó la lectura y la escritura del paciente. El puntaje total
obtenido fue de 4 sobre 6. En la lectura, el paciente cumplió con todas las instrucciones
proporcionadas por los evaluadores sin presentar complicaciones significativas. Sin
embargo, es importante destacar que su pronunciación durante la lectura en voz alta no
permitió una comprensión clara de lo que decía. En cuanto a la escritura, el paciente no
logró completar las consignas debido a su dificultad para recordar el proceso de
realización adecuado.

Pensamiento: El paciente cumplió con éxito todas las instrucciones proporcionadas por
las evaluadoras, en el ámbito del pensamiento, se evaluaron las áreas de memoria a
corto y largo plazo, cálculo-atención y clasificación. Al obtener un puntaje de 8, demostró
ser capaz de recordar, calcular y clasificar las imágenes presentadas sin experimentar
dudas ni dificultades en su realización.

Afectividad: Durante esta fase de la evaluación, el paciente manifestó una

comunicación clara y precisa, acompañada de una actitud de felicidad y nervios debido a
la presencia de los evaluadores. A pesar de este nerviosismo, el paciente demostró
coherencia al describir las caras sonrientes y las expresiones nerviosas observadas.

Sensopercepción: En esta área las actividades fueron concretadas correctamente por

el paciente demostrando una adecuada sensopercepción visual y auditiva,
comprendiendo la conservación de la cantidad, siendo capaz de percibir y procesar la
información auditiva de manera precisa, incluso cuando no puede ver la fuente del
sonido.

Alteración de ritmos vitales: El paciente informó que el niño, al descansar, exhibía

patrones de sueños saludables y no presentaba pesadillas, lo que sugiere un adecuado
estado de sueño y un buen equilibrio emocional durante el período de descanso.
 I. CONCLUSIÓN

El evaluado evidenció una comprensión total de las instrucciones brindadas sin

mostrar dificultad alguna, ejecutando satisfactoriamente las tareas asignadas. Sin
embargo, presentó un ligero inconveniente durante la lectura en voz alta,
caracterizada por un tono de voz bajo y una articulación poco clara, dificultando la
comprensión de su discurso.

II. RECOMENDACIONES
- Implementar más actividades centradas en el entrenamiento de la lectura
en voz alta como (leer libros ya sea dentro o fuera del horario escolar).
- Fomentar una relación más estrecha con sus compañeros de colegio, dado
que interactúa mayormente con ellos durante las actividades escolares,
como juegos en grupo.
ANEXOS

Consentimiento informado: