Neck Anatomy

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Anatomía del cuello

Dr. Emil J. Kohan y Dr. Garrett A. Wirth, Máster en Medicina*
PALABRAS CLAVE
Anatomía del cuello Cirugía plástica Lifting de cuello
PUNTOS CLAVE
La cirugía del cuello es comúnmente realizada por cirujanos plásticos.

La anatomía del cuello y la ubicación de las estructuras importantes deben conocerse bien antes de cualquier cirugía de
cuello.
Los riesgos de complicaciones aumentan con las cirugías secundarias y terciarias.
Comentario del editor: Garrett Wirth fue el primer residente que me acompañó en el nuevo programa de formación en cirugía plástica del Instituto
de Cirugía Plástica y Estética de la Universidad de California, Irvine. Le pedí que escribiera sobre la anatomía del cuello porque sabía que tomaría
un tema árido y le daría vida. Su importante contribución sienta las bases para tratar de forma segura el envejecimiento del cuello al comprender
qué estructuras se encuentran debajo de la piel. Las zonas de peligro se pueden evitar después de leer y digerir este importante tema.
EL CUELLO Y SUS DIVISIONES inferiormente, vientre anterior del diagástrico posterior/

anteriormente, y la línea media del cuello anteromedialmente.
El cuello es la región del cuerpo situada entre la clavícula y la
Su piso está formado por el músculo milohioideo. Este
mandíbula. Contiene varias estructuras vitales (descritas más
triángulo contiene ganglios linfáticos submentales y venas
adelante) y sirve para separar la cabeza del torso. Esta discusión
que posteriormente se unen para formar las venas yugulares
comienza describiendo las divisiones del cuello y su contenido.
anteriores. Estas venas solo corren riesgo con una disección
Posteriormente, se discuten las capas del cuello y, finalmente,
muy profunda; por lo tanto, es poco probable que se produzcan
su relevancia con respecto a la cirugía. Naturalmente, los riesgos
lesiones.
de complicaciones aumentan con las cirugías secundarias y
El triángulo submandibular (también conocido como triángulo
terciarias.
digástrico o submaxilar) está delimitado por los vientres
anterior y posterior del músculo digástrico en dirección
En general, el cuello se divide clínicamente en un triángulo anterior
inferoanterior e inferoposterior, respectivamente. La cara
y un triángulo posterior. El triángulo anterior del cuello está delimitado
superior está delimitada por el borde inferior de la
por lo siguiente:
mandíbula. Este triángulo contiene la glándula
Anteriormente: la línea media del cuello desde el submandibular, las ramas de la vena y la arteria faciales y
muesca esternal hasta el mentón la rama marginal mandibular del nervio facial. La ubicación
de estas estructuras en la profundidad del platisma es
Posteriormente: el margen anterior del músculo
esternocleidomastoideo importante durante cualquier operación de cuello.
Superiormente: el borde inferior de la mandíbula.

La ubicación de la glándula es relevante para cualquier
Anterior procedimiento de rejuvenecimiento que involucre la cara/cuello.
La vena y la arteria faciales deben protegerse por razones
El triángulo anterior se divide a su vez en cuatro triángulos más
obvias y el daño al nervio mandibular marginal presenta
pequeños, como se muestra a continuación:
déficits obvios.
El triángulo submental (también conocido como triángulo El triángulo carotídeo (también conocido como triángulo carotídeo
suprahioideo) está bordeado por el hueso hioides. superior) está delimitado por la parte anterior.
cirugiaplastica.theclinics.com
Instituto de Cirugía Plástica y Estética, Universidad de California Centro Médico Irvine, 200 S. Manchester Avenue, Ste
650, Orange, CA 92868, EE. UU. * Autor
correspondiente.
Dirección de correo electrónico: gwirth@uci.edu
Cirugía Plástica Clínica 41 (2014)

1–6 http://dx.doi.org/10.1016/j.cps.2013.09.016
00941298/14/$ – ver portada 2014 Elsevier Inc. Todos los derechos reservados.
Descargado para Anonymous User (n/a) en National Institute for Respiratory Diseases de ClinicalKey.es por Elsevier en octubre 06, 2023. Para
uso personal exclusivamente. No se permiten otros usos sin autorización. Copyright ©2023. Elsevier Inc. Todos los derechos reservados.
2 Kohan y Wirth
borde del esternocleidomastoideo posteriormente, Raíces y troncos del plexo braquial

superiormente por el vientre posterior del digástrico y Nervio frénico
el músculo estilohioideo, y anteriormente Arteria subclavia
por el músculo omohioideo. Su suelo está formado Arteria cervical transversa
por los constrictores faríngeos medio e inferior, el Vena yugular externa
hiogloso y el tirohioideo. Vientre inferior del omohioideo
Este triángulo contiene varios nervios, arterias y Músculos escalenos
venas importantes. Los nervios incluyen Músculo esplenio
ramas del nervio facial, cutáneas Músculo elevador de la escápula
nervios, nervio hipogloso, nervio vago, tronco Ganglios linfáticos occipitales y supraclaviculares
simpático, nervio accesorio y nervio interno.
La disección por encima de este nivel es segura y la disección
rama del nervio laríngeo superior.
La siguiente información debe realizarse en profundidad.
Las arterias incluyen el aspecto superior de la
Aspecto del músculo.
Arteria carótida común y su bifurcación
en las carótidas externa e interna. El cuello, rodeado de piel y subyacente
fascia, tiene su fascia dividida en superficial y
ramas carótidas externas en este triángulo
fascia cervical profunda.
incluyen la arteria tiroidea superior, lingual
La fascia superficial rodea el platisma,
arteria, arteria facial, arteria occipital y
Nervios cutáneos, yugular externo y anterior
Arteria faríngea ascendente. Las venas contenidas
venas y ganglios linfáticos superficiales. Esto es más
en este espacio son la yugular interna.
Importante al realizar una cirugía de estiramiento de cuello.
vena (lateral a las arterias carótidas común e interna)
La fascia cervical profunda (menos crítica para el estiramiento del cuello)
y venas correspondientes a la
La cirugía) se divide además en los siguientes 3
arteria carótida externa, que drena hacia la
capas (todas las cuales forman la vaina carotídea):
arteria yugular interna. Esta zona es por tanto alta
Riesgo, y hay que tener mucho cuidado en esto. 1. Capa de revestimiento: rodea los músculos
región con ciertas maniobras. esternocleidomastoideo y trapecio y rodea
Triángulo muscular (también conocido como triángulo Todo el cuello posteriormente.
carótido inferior): está delimitado por la línea media. 2. Capa pretraqueal: rodea las vísceras de
del cuello, el aspecto anterior del esternocleidomastoideo el cuello (tráquea, glándula tiroides, esófago,
posteriormente y el superior faringe y laringe) y músculos de la correa.
vientre del omohioideo superoposteriormente. 3. Capa prevertebral: rodea los músculos prevertebrales y
contiene ramas del nervio supraclavicular y forma una vaina para los
los músculos esternohioideo y esternotiroideo— nervios braquiales y vasos subclavios.
que se encuentran sobre la arteria carótida común,
la vena yugular interna, el nervio vago, LOS MÚSCULOS DEL CUELLO
ramas del asa cervical, arteria tiroidea inferior, nervio
El platisma
laríngeo recurrente, tronco simpático y esófago,
glándula tiroides, El platisma es un músculo delgado en forma de lámina que
y la tráquea medialmente. se origina en la fascia sobre el pectoral y el deltoides
debajo de la clavícula (Figs. 13 ) .
Posterior Se inserta en la base de la mandíbula, orbicular,
y el ángulo de la boca. El riego sanguíneo consiste
El triángulo posterior del cuello está bordeado por
de un pedículo dominante (una rama de la arteria
lo siguiente: anteriormente—borde posterior de la
submental) y un pedículo menor (ramificación de la
esternocleidomastoideo; posteriormente—borde anterior
arteria supraescapular). El platisma está inervado
del trapecio; inferiormente—tercio medio del
por la rama cervical del nervio facial. Su función es dirigir
clavícula; y ápice—línea nucal del occipital
hueso. hacia abajo las comisuras de la boca.
y bajar también el labio inferior. La actividad de la
El triángulo posterior del cuello está más
El platisma puede ser engañoso ya que la boca puede
dividido en los dos triángulos siguientes por el vientre
moverse—por lo tanto, lesiones en el margen mandibular
inferior del músculo omohioideo: triángulo occipital
Aún así, se debe tener en cuenta el nervio. Cuando los dientes
y el triángulo subclavio (o triángulo supraclavicular). El
se aprietan y tiran de la piel del cuello hacia arriba.
triángulo posterior del cuello contiene
La anatomía del platisma varía. Hay 3
varios nervios, músculos, vasos y
Principales categorías de variación anatómica del platisma
ganglios linfáticos. Estos incluyen
que implican su decusación. El tipo I es el más
Nervio accesorio espinal común, ocurre en el 75% de los pacientes; esto implica
Ramas del plexo cervical una decusación que se extiende hasta 2 cm por debajo
3
Anatomía del cuello
Fig. 1. Músculos del cuello.
La sínfisis mandibular. El tipo II se presenta en el 15% de los La clavícula, inserción que puede medir hasta 7,5 cm. Las
casos y la decusación es desde la mandíbula. disecciones sobre este músculo en la parte posterior deben
El tipo III es el que no presenta decusaciones, lo que ocurre en realizarse con cuidado para evitar los nervios auricular mayor y
aproximadamente el 10 % de los pacientes. El platisma contribuye accesorio espinal.
significativamente a la apariencia del cuello envejecido; por lo
tanto, la remodelación del platisma produce cambios estéticos El trapecio
espectaculares. Se han utilizado múltiples técnicas quirúrgicas
El trapecio es un músculo grande que se origina en la
para realizar cambios estéticos en el platisma. Muchas de estas
protuberancia occipital y la línea nucal medial superior y se inserta
técnicas se analizarán a lo largo de esta edición de Clínicas de en el tercio lateral de la clavícula, el acromion y las apófisis
cirugía plástica.
espinosas de C7T12. Su función es encoger los hombros
(elevación de las escápulas), así como rotar, deprimir y retraer
las escápulas. Es un componente importante para mantener la
El esternocleidomastoideo postura y trabaja con diferentes grupos musculares para permitir
el lanzamiento (con el deltoides) y varios movimientos escapulares
El músculo esternocleidomastoideo se origina en el manubrio (es decir, con el serrato y los romboides). El componente motor
esternal y el aspecto medial de la clavícula y se inserta en el principal es irrigado por el nervio accesorio espinal (par craneal
proceso mastoideo del hueso temporal y la línea nucal superior. XI), y los componentes motores y sensitivos menores son irrigados
Está irrigado por la arteria occipital y la arteria tiroidea superior. por los nervios espinales cervicales C3 y C4. La arteria principal
Su función es flexionar el cuello (cuando ambos lados están que irriga el trapecio es la rama superficial de la arteria cervical
activados), extender la cabeza y rotarla. También es un músculo transversa, o arteria cervical superficial, y en el 20% de los casos
accesorio de la inspiración. El componente motor del músculo la arteria subclavia. Esto rara vez tiene importancia para la
proviene del nervio accesorio y la inervación sensorial proviene corrección del cuello, pero los nervios aún están en riesgo.
del plexo cervical. La variación de este músculo es la extensión
de su origen en el nervio esternocleidomastoideo.
Fig. 2. Anatomía intraoperatoria del cuello.
4 Kohan y Wirth
Fig. 3. Anatomía intraoperatoria del cuello.
Los músculos suprahioideos (cuya función es inervado por el asa cervical (C1C3) y el riego sanguíneo proviene
elevar el hioides) de la arteria tiroidea superior.
Digástrico Esternotiroideo El
El músculo digástrico está formado por un vientre anterior, que esternotiroideo, más ancho y más corto que el esternohioideo, se
se origina en la fosa digástrica en la superficie interna de la origina en el manubrio esternal y se inserta en el cartílago tiroides.
mandíbula y se une al hueso hioides, y un vientre posterior, que
Está inervado por el asa cervical (C1C3) y el riego sanguíneo
se origina en el proceso mastoideo del hueso temporal y se une proviene de la arteria tiroidea superior.
al hueso hioides. El riego sanguíneo del vientre anterior proviene
de la rama submentoniana del nervio facial y el riego sanguíneo
del vientre posterior proviene de la arteria occipital. Tirohioideo El
tirohioideo se origina en el cartílago tiroides y se inserta en el
hueso hioides. Está inervado por C1 a través del nervio hipogloso
La inervación del vientre anterior es una rama de la división y su irrigación proviene de la arteria tiroidea superior.
mandibular del nervio trigémino (el nervio milohioideo) y la del
vientre posterior es inervada por el nervio facial. El vientre anterior
Omohioideo El
del músculo digástrico ha sido de gran interés para muchos
músculo omohioideo se origina en la escápula y se inserta en el
cirujanos plásticos. En esta edición de Clínicas de cirugía plástica
hueso hioides. Tiene dos vientres musculares separados por un
se analizan diversas técnicas quirúrgicas y de disección.
tendón. Después de surgir de la escápula, pasa por detrás del
esternocleidomastoideo. Su tendón está rodeado y se mantiene
en su lugar por la fascia cervical profunda. Está inervado por el
Milohioideo El asa cervical (C1C3).
milohioideo se origina en la línea milohioidea de la mandíbula y se
inserta en el hueso hioides y el rafe medio. La inervación proviene
de una rama de la división mandibular del nervio trigémino (el LOS GANGLIOS LINFÁTICOS
nervio milohioideo). El suministro de sangre proviene de la rama
milohioidea de la arteria alveolar inferior. Se estima que hay unos 300 ganglios linfáticos en el cuello. Existen
varios sistemas de clasificación para los ganglios linfáticos
cervicales. Los ganglios suelen clasificarse por niveles o regiones
Geniohioideo El de la siguiente manera:
músculo geniohioideo se origina en la espina mentoniana inferior
de la mandíbula y se inserta en el hueso hioides. La inervación
Clasificación por niveles
proviene de C1, que viaja con el nervio hipogloso (par craneal XII).
Nivel Ia: triángulo submental
Nivel Ib: triángulo submandibular
Nivel II: ganglios yugulares superiores
Los músculos infrahioideos (cuya función es Nivel III: ganglios yugulares medios
deprimir el hioides) Nivel IV: ganglios yugulares inferiores
Esternohioideo Nivel V: ganglios del triángulo posterior
El esternohioideo es un músculo par que se origina en el esternón Nivel VI: ganglios del triángulo anterior
y se inserta en el hioides. Nivel VII: ganglios mediastínicos superiores
Anatomía del cuello 5
Clasificación de nodos por región La arteria facial nace por encima de la arteria lingual, por encima
Ganglios linfáticos profundos: ganglios submentonianos y del hueso hioides. Recorre la parte posterior de la glándula
submandibulares submandibular a lo largo de la cara medial de la rama de la
Ganglios cervicales profundos anteriores: ganglios prelaríngeos, mandíbula. Da origen a la arteria submentoniana antes de recorrer
tiroideos, pretraqueales y paratraqueales la cara inferior de la mandíbula, por delante del masetero. Es
Ganglios linfáticos cervicales profundos: ganglios yugulares importante señalar su ubicación justo debajo del platisma, porque
laterales, yugulares anteriores y yugulodigástricos. es aquí donde la cruza el nervio marginal mandibular.
Ganglios linfáticos cervicales profundos inferiores: yugulomioideo
y ganglios supraclaviculares
Luego se curva hacia la comisura oral.
Al operar el cuello, se encuentran ganglios linfáticos superficiales
La arteria facial posteriormente se convierte en un contribuyente
(los ganglios profundos no suelen encontrarse en la cirugía estética). importante a los tejidos blandos faciales.
En general, no deberían afectar el plan quirúrgico, a menos que
La arteria submentoniana (que se deriva de la arteria facial) corre
parezcan anormales. En los casos en que un ganglio linfático
a lo largo del músculo milohioideo por debajo del cuerpo de la
parezca anormal, se deben realizar biopsias excisionales y
mandíbula. Luego se dirige hacia el mentón y forma una red de
documentar claramente la ubicación del ganglio. Estos ganglios arterias con la arteria femoral.
linfáticos se encuentran principalmente en el retroauricular y Arterias labiales y mentonianas anteriores.
submentoniano.
La arteria auricular posterior nace justo por encima del músculo
digástrico y discurre entre la oreja y el proceso mastoideo. Se divide
áreas.
en una rama auricular y una rama occipital, que posteriormente se
anastomosa con ramas de la arteria occipital. Estas ramas
LA GLÁNDULA SUBMANDIBULAR presentan riesgo durante la cirugía, pero tienen un riesgo bajo de
complicaciones.
Las glándulas submandibulares se encuentran debajo de cada lado
de la mandíbula y encima de los músculos digástricos, en el triángulo
submandibular. Reciben irrigación de las ramas de la arteria facial. Venas
El músculo milohioideo divide la glándula submandibular en una
porción superficial y otra profunda. El sistema de drenaje venoso de la cabeza y el cuello está formado
por una intrincada red de vasos, cuyo conocimiento es relevante
Medialmente a la glándula submandibular se encuentran los para todas las cirugías faciales y de cuello. Este conocimiento es
músculos milohioideo e hiogloso, así como los nervios lingual e necesario para evitar posibles hemorragias y edemas intraoperatorios
hipogloso. Lateralmente a la glándula se encuentran el platisma, la y posoperatorios, así como para evitar los nervios y otras estructuras
mandíbula y las ramas cervicales del nervio facial, que irriga el asociadas. Las venas del cuello se dividen generalmente en un
sistema superficial y otro profundo.
platisma y da ramas al nervio cutáneo cervical. Es importante
comprender estas relaciones y las posibles variaciones antes de
someterse a cualquier resección. Las escisiones parciales
superficiales son parte de algunas cirugías estéticas de cuello.
Vena facial La
vena facial, después de recorrer la cara, cruza la mandíbula y es
superficial a la glándula submandibular y al músculo digástrico, para
unirse a la vena yugular interna posteriormente, aproximadamente
SUMINISTRO SANGUÍNEO DEL CUELLO al nivel de la base de la mandíbula. La vena facial, junto con todas
Arterias las venas profundas del cuello, drenan en la vena yugular interna.
Por lo general, no son problemáticas durante la cirugía estética del
El cuello y la cara son zonas bien vascularizadas.
cuello, pero son más riesgosas con el trabajo de la glándula y el
(ver Figs. 2 y 3). La irrigación sanguínea del cuello se basa
digástrico.
principalmente en la arteria carótida externa y sus ramas. La arteria
carótida externa, que comienza en el borde superior del cartílago
tiroides, da origen a la arteria tiroidea superior, la arteria faríngea
ascendente, la arteria lingual, la arteria facial y la arteria occipital Venas superficiales Las
(de inferior a superior) en el triángulo carotídeo (descrito venas superficiales del cuello drenan finalmente en la vena yugular
anteriormente). externa, que recibe sangre de la cara y el cuero cabelludo. La vena
yugular externa está formada por la vena facial posterior y la vena
Posteriormente da origen a la arteria auricular posterior antes de auricular posterior. Recibe sangre de varias venas, incluidas la
formar sus ramas terminales, la arteria maxilar y la arteria temporal vena yugular externa posterior, la vena cervical transversa, la vena
superficial. escapular transversa, la vena yugular anterior, la vena yugular
Estos corren riesgo con una disección agresiva, pero generalmente interna y,
son fáciles de identificar.
6 Kohan y Wirth
En ocasiones, la vena occipital. Comienza en línea con el ángulo Está formado por el segundo y tercer nervio cervical. También
de la mandíbula en la glándula parótida y recorre la cara posterior rodea la cara posterior del esternocleidomastoideo
del esternocleidomastoideo hasta la clavícula, donde desemboca (aproximadamente en la parte media del músculo) y recorre el
en la vena subclavia. El platisma se encuentra sobre la vena músculo por debajo de la vena yugular externa hasta perforar la
yugular externa, y la porción superior de la vena yugular externa fascia cervical profunda y dividirse en dos ramas, la ascendente
corre paralela al nervio auricular mayor. El conocimiento de esta y la descendente, que posteriormente inervan las caras anterior
anatomía es imperativo cuando se diseca profundamente hasta y lateral del cuello. Esta división en ramas ascendentes y
el platisma. descendentes es profunda al platisma. El músculo
esternocleidomastoideo es el punto de referencia para este
nervio intraoperatoriamente.
Venas yugulares anteriores
Las venas yugulares anteriores se encuentran en la zona
submandibular y están formadas por varias venas más pequeñas
en la región submaxilar. Estas recorren el aspecto medial de los
Nervio occipital mayor
músculos de la correa en dirección superior hacia la escotadura
esternal hasta que drenan en la vena yugular externa o la vena El cuero cabelludo posterior está inervado por el nervio occipital
subclavia. Nuevamente, el conocimiento de esta anatomía es mayor, una rama de la rama dorsal de C2.
imperativo cuando se diseca profundamente hasta el platisma Este nervio pasa por el triángulo suboccipital, atraviesa el
porque existe una propensión al sangrado. trapecio y asciende para inervar el cuero cabelludo. El nervio
occipital menor surge de C23 (rama ventral), recorre la cara
posterior del músculo esternocleidomastoideo y asciende para
NERVIOS IMPORTANTES EN EL CUELLO inervar las caras laterales del cuero cabelludo por detrás de la
Nervio auricular mayor oreja. Estos nervios no suelen ser problemáticos durante la
cirugía estética de cuello.
El nervio auricular mayor proporciona inervación sensorial a la
piel sobre la glándula parótida y el proceso mastoideo y partes
de la oreja (véanse las figuras 2 y 3).
El nervio auricular mayor, formado por el segundo y tercer nervios Nervio marginal mandibular
cervicales, surge de la cara posterior del esternocleidomastoideo El nervio marginal mandibular es una rama del nervio craneal VII
y asciende hacia la glándula parótida. Posteriormente, se divide (nervio facial) e inerva los músculos del labio inferior y el mentón.
en ramas anterior y posterior. Por debajo de la oreja, discurre Los músculos inervados por el nervio marginal mandibular
en estrecha relación con la vena yugular externa. El nervio incluyen el depresor del labio inferior, el depresor del ángulo de
auricular mayor es el nervio que tiene más probabilidades de la boca y el mentoniano. Estos músculos sirven para deprimir el
sufrir daños durante un estiramiento facial: se encuentra labio inferior, deprimir y mover la comisura de la boca lateralmente
aproximadamente a 6,5 cm por debajo del trago, donde discurre y hacer sobresalir el labio inferior, respectivamente. El
sobre el esternocleidomastoideo. El daño a este nervio puede conocimiento del recorrido del nervio marginal mandibular es
provocar entumecimiento en las áreas mencionadas y el posible importante para los cirujanos. Sigue el borde mandibular a medida
desarrollo de un neuroma. que recorre su recorrido lateral y anterior. Corre tan bajo como 2
cm por debajo del borde inferior de la mandíbula antes de cruzar
los vasos faciales. Por lo tanto, si se realiza una disección
profunda hasta el platisma, es imperativo permanecer al menos
Nervio cervical cutáneo
2 cm por debajo de la mandíbula en esta área para evitar dañar
El nervio cervical cutáneo (nervio cervical transverso o nervio el nervio marginal mandibular.
cervical superficial) proporciona inervación sensitiva a las caras
anterior y lateral del cuello. Al igual que el nervio auricular mayor,
también es

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La cirugía del cuello es comúnmente realizada por cirujanos plásticos.

EL CUELLO Y SUS DIVISIONES inferiormente, vientre anterior del diagástrico posterior/

Superiormente: el borde inferior de la mandíbula.

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borde del esternocleidomastoideo posteriormente, Raíces y troncos del plexo braquial

Fig. 1. Músculos del cuello.

Fig. 2. Anatomía intraoperatoria del cuello.

Fig. 3. Anatomía intraoperatoria del cuello.

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