NURIA DEL OLMO IZQUIERDO

CONTENIDOS

• Trastornos de la conducta alimentaria (TCA)

• Trastornos del sueño-vigilia
• Trastornos sexuales: parafilias
• Trastornos del control de los impulsos
 TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA
Código Internacional de Enfermedades (CIE-10) DSM-V ha aumentado e integra las siguientes entidades:

• incluye en los TCA dos síndromes: anorexia • anorexia nerviosa y bulimia nerviosa
nerviosa y bulimia nerviosa, • trastorno por atracones
• y otras: anorexia nerviosa atípica, la bulimia • pica, trastorno por rumiación
nerviosa atípica, hiperfagia, vómitos y otros • trastorno de evitación/restricción de la ingesta de alimentos
trastornos sin especificación • y otros trastornos de la conducta alimentaria o de la ingesta
de alimentos

Lectura obligatoria

• anorexia nerviosa (AN)

Principales TCA • bulimia nerviosa (BN)
• trastorno por atracones (TA)
 TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA
TRATAMIENTO DE LA ANOREXIA

• rehabilitación nutricional y psicoterapia TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

• pacientes que no ganan peso: tratamiento
farmacológico • PRECAUCIÓN con algunos antipsicóticos y
antidepresivos especialmente los tricíclicos
(alargamiento QR)
• Olanzapina (en dosis progresivas de 2,5-10 mg/día)
primera opción
• Fluoxetina
• Es el antidepresivo que más se ha utilizado
• Aumento de ideación suicida
• La mayoría de los investigadores coinciden en que la prescripción de antidepresivos no
aporta nada al tratamiento específico de la anorexia nerviosa

Lectura obligatoria
•NEUROLÉPTICOS
la patofisiología parece estar relacionada con una disfunción de los sistemas
dopaminérgicos y serotoninérgicos (antipsicóticos de segunda generación;
bloquean receptores D2 y de 5HT-2 de serotonina)
 Antipsicóticos típicos
• Bloqueo del receptor D2:
DETERMINA EL CARÁCTER Otras propiedades:
ANTIPSICÓTICO 1. Antihistamínicos
2. Bloqueantes alfa-1
3. Bloqueo colinérgico

1. Disminuye tensión arterial

2. mareo
3. Sueño
BLOQUEO ADRENÉRGICO
1. Estreñimiento
2. Visión borrosa 1. Ganancia de peso
Bloqueo 2. Sueño
3. Boca seca
colinérgico antihistamínicos
4. sueño
 ANTIPSICÓTICOS ATÍPICOS

• Bloqueo de receptores D2 • Bloqueo de receptores H1

• Bloqueo de receptores 5- • Bloqueo alfa-adrenérgico
HT2 (sólo a. atípicos) • Bloqueo colinérgico
 ANTIPSICÓTICOS ATÍPICOS: PRINCIPIOS ACTIVOS
• CLOZAPINA
– Buena actividad
– RAM: neutropenia o agranulocitosis (¡monitorización!)
• OLANZAPINA
– Potente, pocos efectos secundarios
– No actividad en psicosis asociadas a demencia
• RISPERIDONA
– Muy potente
– Más efectos secundarios que los anteriores a dosis elevadas
Riesgos de isquemia cerebral en ancianos con demencia

• QUETIAPINA, ZIPRASIDONA, ARIPIPRAZOL

 TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA
TRATAMIENTO DE LA BULIMIA

La farmacoterapia es eficaz y puede añadirse al tratamiento de

primera línea (rehabilitación nutricional y psicoterapia)

Bupropion: CONTRAINDICADO, convulsiones

• Primera línea: fluoxetina

• La fluoxetina a dosis altas parece reducir la frecuencia de los
atracones y los vómitos y mejorar los síntomas depresivos y
ansiosos en estas pacientes.
• Buena respuesta: topiramato

Alternativas de tratamiento
• Desipramina; pocos efectos colinérgicos
• Trazodona; Buena respuesta, aunque
produce sedación
 TIPOS DE ANTIDEPRESIVOS

INHIBIDORES DE LA RECAPTACIÓN DE MONOAMINAS

•Antidepresivos Tricíclicos (ADT): Inhibidores de la recaptación de serotonina (5-HT) y noradrenalina (NA)

con acción antagonista sobre ciertos receptores: Imipramina, Amitriptilina
•Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS): Fluoxetina
•Inhibidores selectivos de la recaptación de noradrenalina (ISRN): Reboxetina
•Inhibidores no selectivos de la recaptación de NA y 5HT (IRNS): Venlafaxina, duloxetina
•Inhibidores de la recaptación de NA y DA: Bupropión

INHIBIDORES DE LA MONOAMINO-OXIDASA (IMAO)

•Inhibidores de la monoamino-oxidasa (IMAO): Moclobemida

OTROS
•Antagonistas de los receptores a-2 presinápticos: Mianserina, mirtazapina
•Antagonistas de los receptores 5-HT2 e inhibidores débiles de la recaptación de 5-HT (SARI): Trazodona
•AGONISTAS DE RECEPTORES MELATONINA: AGOMELATINA
 TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA
TRATAMIENTO DEL TRASTORNO POR ATRACONES

APARECEN COMO TRATAMIENTO LOS

ANTIEPILÉTICOS (lamotrigina y topiramato)
 TRASTORNOS DEL SUEÑO-VIGILIA

AGENTES QUE
PROMUEVEN LA VIGILIA

indicado para el tratamiento de:

1. somnolencia excesiva diurna
insomnio asociada con narcolepsia y/o
cataplejia
2. somnolencia excesiva diurna
asociada con apnea obstructiva del
incapacidad de dormir en
sueño
cantidad o calidad suficientes
3. desorden del sueño por cambio de
para sentirse descansado y
turno laboral o shift work
operativo al día siguiente
 INSOMNIO
• 50 % de casos de insomnio crónico tienen una causa psiquiátrica

• FÁRMACOS: promueven el sueño actuando sobre receptores

benzodiazepínicos que incrementan la actividad GABA.
• hipnóticos benzodiazepínicos
• Hipnóticos no-benzodiazepínicos (menor riesgo de
tolerancia y síndrome de abstinencia)

• Otros fármacos
• Antihistamínicos
• sedantes
• determinados antidepresivos
 NT implicados en sueño/vigilia
• GABA
• Dopamina
• Histamina
• Serotonina
• Orexina/hipocretina
• Acetilcolina
Antagonistas R
orexina

RELAJACIÓN, MODULACIÓN
GABA HIPNOSIS ALOSTÉRICA

Fármacos
1. Benzodiacepinas
2. Drogas Z (agonistas gabaérgicos)
3. Antagonistas H1
SON el tratamiento de primera elección
 NO BENZODIACEPÍNICOS
Actúan sobre la subunidad 1-SEDACIÓN y
no actúan en el resto
Distintos subtipos de R

BZ1 (1) Sedación

BZ2 (2) Ansiolítico

BZ3 (3)

BZ4 (4) anticonvulsivante

BZ6 (6) control motor

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Uso farmacoterapéutico del insomnio

• SOLO si se requiere una respuesta inmediata a los

síntomas
• SOLO EN INSOMNIO SEVERO

• MONOTERAPIA, en la menor dosis posible y

durante períodos cortos (menos de 7 días todas las
noches) o intermitente (2-3 noches por semana).

• máximo de 14 días
 OTROS
• anti-H1
• Antidepresivos: los ISRS aumentan la vigilia
• antipsicóticos y anticonvulsivantes: olanzapina,
gabapentina, tiagabina, quetiapina, estudios
insuficientes
• ramelteon (agonista de melatonina)
• melatonina
• valeriana, pasiflora, lúpulo
• antagonistas de orexina
 Anti-H1

• no se recomiendan en pacientes ancianos por la potente acción

anticolinérgica que presentan
• suelen funcionar solo para los problemas para conciliar el sueño
• pueden producir confusión mental, enlentecimiento cognitivo
 Anti-H1

A través de la interacción con el receptor de histamina, inducen el sueño

 antidepresivos
• Se usan TRAZODONA, DOXEPINA, Y MIRTAZAPINA en el
tratamiento del insomnio que ASOCIADO a trastornos de
depresión.
• TRAZODONA: no se justifica el uso en pacientes sin depresión,
tolerancia en 1 semana
• DOXEPINA (3 y 6 mg en FDA, en España se comercializa a 25
mg)

Los antipsicóticos, especialmente quetiapina,

olanzapina y risperidona, se prescriben como
medicación “fuera de ficha técnica” para inducción y
mantenimiento del sueño.
 SISTEMA DE LA OREXINA
El sistema de la orexina involucra a los neuropéptidos
excitatorios orexina-A y orexina-B. Estos neuropéptidos son
sintetizados por neuronas del hipotálamo lateral y posterior.

• Mantenimiento de la vigilia y de potenciación de la

activación en condiciones de motivación.
• Los hallazgos clínicos muestran que los pacientes con
narcolepsia con cataplejía tienen una pérdida severas de
neuronas de orexina y muy bajos niveles de orexina-A en
LCR.

El Suvorexant fue aprobado en 2014 en EEUU para el

tratamiento del insomnio. El Suvorexant es un antagonista de
los receptores de orexina dual reversible. Bloquea los
receptores de orexina 1 y 2.
 Plantas medicinales
• Valeriana (Valeriana officinalis). Se emplea su raíz que contiene principios activos como GABA y su precursor glutamina, así

como ácidos valeránicos que inhiben el catabolismo del GABA.

• Sumidad de Pasiflora (Passiflora incarnata). El extracto etanólico es activo frente al receptor GABA A, en infusión o tintura

• Estróbilo de Lúpulo (Humulus lupulus), infusión o tintura

 melatonina y agonistas
• La melatonina endógena se
segrega en la glándula pineal
MELATONINA LIBERACIÓN –regula ciclos circadianos
PROLONGADA (MLP 2 mg)
• Ramelteon: agonista 1 y 2 (NO en
España).
• Agomelatina: agonista 1 y 2 y
antagonista 2C y 2B de
seratonina (INDICACIÓN:
antidepresivo)

La melatonina de liberación retardada puede

ser utilizada en pacientes de 55 o más años
con insomnio primario, ya que mejora la
calidad del sueño y la somnolencia diurna.
 AGENTES QUE PROMUEVEN LA VIGILIA
INHIBE EL TRANSPORTADOR DE DOPAMINA
MODAFINILO
indicado para el tratamiento de:
1. somnolencia excesiva diurna
asociada con narcolepsia y/o
cataplejia
2. somnolencia excesiva diurna
asociada con apnea obstructiva del
sueño
3. desorden del sueño por cambio de
turno laboral o shift work

No se debe usar en niños de edad inferior a 18 años debido a problemas de seguridad y

eficacia
 ESTIMULANTES

• Se usan metilfenidato y D-anfetamina: TDAH.

• Inhiben la recaptación de dopamina y aumenta la liberación de
dopamina

CAFEÍNA
Aumenta la liberación de NT
ESTIMULANTES
• GHB (gamma hidroxi-
butirato): Agonista parcial
GABA-B
• Se llama también OXIBATO
DE SODIO

• Para cataplejia y sueño

excesivo

• Droga de abuso
 TRASTORNOS DEL CONTROL DE LOS IMPULSOS

• Dificultad para resistir un impulso o motivación o una tentación de llevar a cabo un acto perjudicial para la persona o para
los demás.
• El individuo siente de forma previa una tensión o activación interna antes de cometer el acto, experimentando
sensaciones de alivio, gratificación o liberación cuando la lleva a cabo.
• En la nueva clasificación se observa la inclusión de trastornos de inicio en la infancia y en la adolescencia.
• Existen otros trastornos relacionados con la falta de control de impulsos (podríamos hablar de adicciones, trastornos de
alimentación, agresividad, juego patológico).
TRASTORNOS DEL CONTROL DE LOS IMPULSOS: NEGATIVISTA DESAFIANTE

• Primera línea antipsicóticos atípicos como: Risperidona

Solo se iniciará en caso de no respuesta ante la intervención psicosocial.
• Otra opción de primera línea es el Aripiprazol

• Si hay agitación psicomotora, irritabilidad, hiperactividad e impulsividad, Disturbios

conductuales de agresión a otros o así mismos, se recomienda administrar
posterior a una evaluación cardiovascular el uso de los siguientes fármacos: Alfa-
drenérgicos como la clonidina y Estabilizadores del afecto, como el litio, con las
consideraciones pertinentes relativas a esta molécula.

• Los ansiolíticos y antidepresivos deberán ser administrados según las

particularidades de cada caso
 EUTIMIZANTES (Estabilizadores del Estado de Ánimo)
LITIO
MECANISMO DE ACCIÓN

• Desconocido
– ¿Disminución del transporte de sodio? ¿Alteración de la función de proteínas G? ¿IP3?
¿PKC?
– ¿Alteración del metabolismo intraneuronal de catecolaminas?
INDICACIONES

• Trastornos bipolares
• Trastornos de control de impulsos

EFECTOS ADVERSOS

• Márgen terapéutico estrecho: ¡monitorización!

– Náuseas, vómitos, diarrea, temblores
– Poliuria, sed, retención de sodio (inhibición ADH)
– Hipotiroidismo, bocio (inhibición TRH)
– Síntomas neurológicos: confusión, problemas motores, etc.
 OTROS FÁRMACOS EUTIMIZANTES

• Antiepilépticos con actividad eutimizante:

– Más activos sobre el tratamiento y prevención de fases maníacas
– Segunda opción
– Valproato, Carbamazepina, Lamotrigina, Gabapentina

• Antipsicóticos atípicos
– Tratamiento de episodios de manía
– Risperidona, Olanzapina, etc.

• Antidepresivos
– Tratamiento de fases depresivas a dosis moderadas
– Riesgo de hipomanía o aceleración de los ciclos
– ISRS
Uso clínico de los estabilizadores del ánimo

•1º línea: litio, valproato,

carbamazepina, lamotrigine

•Tratamiento adyuntivos:
benzodiazepinas, gabapentina
TRASTORNOS DEL CONTROL DE LOS IMPULSOS: EXPLOSIVO INTERMITENTE
Entre ellos se incluyen ciertos
• Falta de control de los impulsos que se antidepresivos (específicamente, los
manifiesta en arrebatos con agresividad inhibidores selectivos de la recaptación
verbal o física que se dan de forma de serotonina), anticonvulsivantes,
frecuente.
• La agresividad suele ser desproporcional estabilizadores del estado de ánimo.
al motivo desencadenante.
• No suele ser algo premeditado, sino un
signo de falta de control.
• Este trastorno puede cursar con
Depresión, Ansiedad y Trastorno por
Consumo de Sustancias.
 TRASTORNOS DEL CONTROL DE LOS IMPULSOS
TRASTORNO DE LA CONDUCTA
• Patrón de conducta recurrente o persistente que viola los derechos de otros o viola normas o reglas sociales
apropiadas para la edad.
• Carecen de sensibilidad hacia los sentimientos y el bienestar de los demás y, en ocasiones, perciben
erróneamente la conducta de otros como una amenaza.
• Pueden actuar de manera agresiva acosando o amenazando, cometiendo actos de crueldad física o forzando
a alguien a mantener relaciones sexuales.
• No tienen sentimientos de remordimiento o son muy leves.
• En ocasiones, su agresión y crueldad se dirige a los animales.
• Tienen escasa tolerancia a la frustración, suelen ser temerarios y violan reglas y prohibiciones parentales.
• Diferencias sexuales; más común en varones que son más violentos.
• Ambos sexos usan y abusan de drogas ilícitas.
• Problemas escolares.
• La ideación suicida es frecuente.
• Concomitancia con TDAH.

El tratamiento puede incluir terapia cognitiva-conductual,

fármacos antipsicóticos y antidepresivos o fármacos para
el tratamiento de trastonos concomitantes.
 TRASTORNOS DEL CONTROL DE LOS IMPULSOS
TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD ANTISOCIAL
• A veces llamado sociopatía.
• Trastorno mental en el cual una persona no demuestra discernimiento entre bien y mal e ignora los derechos
y sentimientos de los demás.
• Las personas con trastorno de personalidad antisocial tienden a hostigar, manipular o tratar a los demás con
crueldad o indiferencia. No muestran culpa ni remordimiento por su conducta.
• Las personas con trastorno de personalidad antisocial suelen violar la ley, problemas de delincuencia.
• Conductas violentas.
• Consumo de drogas y alcohol.
• No pueden cumplir con responsabilidades familiares, laborales o académicas.

• No hay medicamentos aprobados específicamente

• Se tratan los síntomas: ansiedad, depresión, o síntomas de
agresión. El tratamiento puede incluir terapia
• Por lo general, ciertos medicamentos se prescriben con cognitiva-conductual, fármacos
precaución porque tienen el potencial de ser usados antipsicóticos y antidepresivos.
indebidamente.
TRASTORNOS DEL CONTROL DE LOS IMPULSOS: otros
CLEPTOMANÍA: antidepresivos
(triciclicos- ISRS) y eutimizantes

PIROMANÍA
 TRASTORNOS PARAFÍLICOS
Los trastornos parafílicos son fantasías recurrentes e intensas de excitación sexual, pulsiones o
comportamientos sexuales angustiosos o incapacitantes y que involucran objetos inanimados, niños o
adultos sin consentimiento, o el sufrimiento o la humillación de uno mismo o de la pareja con
probabilidad de causar daño.

Los patrones de excitación sexual no convencionales en las parafilias se consideran

trastornos patológicos sólo cuando ambas de las siguientes características aplican:
•Son intensos y persistentes.
•Provocan una angustia o un deterioro significativo en las áreas social, laboral o de
otras áreas importantes de funcionalidad, o dañan o tienen el potencial de dañar a
otros (p. ej., niños, adultos sin consentimiento).
LECTURA OBLIGATORIA