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Alessandra Prado Aguirre 25 de agosto del 2023
DENGUE, TALLER DE ENFERMEDADES EMERGENTES
El dengue plantea un desafío considerable para los sistemas de salud pública a nivel global, se le reconoce como una enfermedad tropical y subtropical, esto siendo en más de 10 países, por la mordida de un mosquito. La intersección entre el calentamiento global y el cambio climático, la deforestación, el crecimiento acelerado de las áreas urbanas, la sobrepoblación y la resistencia a los insecticidas, constituyen causas que provocan la expansión de los mosquitos, permitiendo que optimicen su ciclo de vida y tasa reproductiva. La fiebre del dengue originada por el virus del dengue, siendo el Flavivirus, miembro de la familia Flaviviridae, es transmitido por los mosquitos Aedes genus, mayormente el Aedes aegypti y albopictus. Este virus de ARN con envoltura de cadena positiva, se caracteriza por tener cuatro serotipos antigénicamente distintos, DENV-1 a DENV-4, con diferentes genotipos y tres proteínas estructurales y siete proteínas no estructurales que se han detectado circulando mundialmente. A pesar de su prevalencia, la patogénesis del dengue sigue siendo un enigma, debido a la falta de comprensión sobre la compleja relación entre el virus y nuestros propios factores como huéspedes. La diversidad de manifestaciones clínicas del dengue es considerable, abarcando desde fiebres leves hasta condiciones más severas como el shock por dengue (DSS), que se asocia con trombocitopenia, leucopenia y un aumento en la permeabilidad vascular. Los síntomas adicionales pueden incluir fiebre elevada, cefaleas intensas, dolores articulares y musculares, erupciones cutáneas, náuseas, vómitos y fatiga. El diagnosticar el dengue se basa en la combinación de los datos clínicos obtenidos junto con pruebas de laboratorio. No obstante, la detección de virus y la conversión serológica han sido los objetivos de la evaluación diagnóstica durante muchos años; sin embargo, la reactividad cruzada de las respuestas de anticuerpos entre los flavivirus causa confusión al querer hacer un diagnóstico diferencial. Asimismo, se carece hasta el momento de un biomarcador diagnóstico único y definitivo que abarque todas las etapas de la enfermedad. Sin embargo, se han desarrollado pruebas combinadas capaces de identificar marcadores de infección en diversas fases, tales como la proteína viral no estructural 1 e inmunoglobulina M. Para tratar la sintomatología se recomiendan medidas como la hidratación, el descanso y el control de la fiebre, se puede llegar a administrar plaquetas como profilaxis para prevenir hemorragia, pero esto no está completamente respaldado. Sin embargo, al menos siete vacunas para el virus del dengue se han estado desarrollando y actualmente están pasando por diferentes fases en las pruebas clínicas o están bajo una investigación preclínica. Las tres más vacunas avanzadas son la Dengvaxia, DENVax y la TV003/TV005. La primera vacuna DENV autorizada fue la tetravalente CYD Denvaxia, pero no ha sido aprobada en todos los países. Las pruebas de estas tres vacunas demostraron que la diferencia de edad y estado serológico tienen un impacto directo en la seguridad y eficacia de las vacunas, siendo de mayor preocupación en ensayos clínicos pediátrico, donde solo Dengvaxia y TAK003 han sido evaluadas en niños. Un mejor entendimiento de la patogénesis sería vital para la realización de las vacunas. En lo que concierne al pronóstico, a pesar de lo incómodo que pueden llegar a ser los síntomas, no es mortal. Sin embargo, existe un mayor riesgo de manifestaciones graves en individuos previamente expuestos al virus. Si es que los anticuerpos generados tras la primera exposición al serotipo del virus del dengue se combinan con el segundo serotipo del virus, crearán un complejo infeccioso inmune donde ingresarán a las células portadoras de receptores Fc. Como resultado, el número de las células infectadas aumentará, así como la producción del virus.
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