ESTUDIO DE CASO PSICOLÓGICO

INFORME PSICOLÓGICO DEL CASO

I.DATOS DE FILIACIÓN:
Nombres y apellidos : Y.R.E
Edad : 23 años
Sexo : Femeniino
Estado civil : Soltera
Fecha de nacimiento : 04/10/2000
Lugar de nacimiento : Huaraz ancash -Perú.
Número de hermanos : 3/3
Nivel de instrucción : Secundaria completa
Ocupación : Estudiante
Evaluador (a) : Keyla Cuba
Fechas de evaluaciones. :

II.OBSERVACIÓN DE CONDUCTA:
Evaluada, de sexo Femenino, aparenta la edad cronológica referida, tez blanca, talla de
1.60cm y 58 kilos de peso aproximadamente, contextura delgada, cabello lacio largo color
negro natural, de ojos medianos color negro, cejas semipobladas, nariz romana, rostro
redondo y labios delgados. Se presenta a la evaluación, en adecuadas condiciones de aseo
y arreglo personal, con postura normal. Se encuentra orientado en (tiempo, espacio, lugar,
condición y situación), mantenía contacto visual y pensamiento de tipo formal.
Durante el proceso de entrevista, inicialmente se mostró colaboradora, con signos de
comodidad y calma, debido a su postura relajada; durante la evaluación, colaboró con todas
las preguntas y mantuvo atención y concentración, mostrándose más receptivo y con
confianza. Su discurso fue de ritmo lento y fluido, y su tono de voz moderado, sin dificultad,
se encontraba orientada en (tiempo, espacio, lugar, persona, condición y situación).
A la fecha, no presenta diagnóstico de médicos , indicadores neuropsicológicos.

III.PROBLEMA ACTUAL:
La evaluada refiere que acude a consulta refiriendo que tuvo una relación sentimental con
un hombre que la agredió física y emocionalmente. La relación duró aproximadamente 8
meses y terminó porque ella se enteró de que la engañaba.
Durante la relación, su pareja la chantajea emocionalmente y la agredió físicamente en una
ocasión, intentando vengarse de ella. La evaluada reaccionó de manera sumisa debido al
miedo y la confusión.
Después de la separación, su ex intentó contactarla, pero ella no volvió a comunicarse con
él.
Después de la relación abusiva, la evaluada tuvo otras relaciones que también fueron
tóxicas. Sin embargo, logró terminar con ellas y ha estado enfocada en su crecimiento
personal y en establecer relaciones más saludables.
Actualmente, no busca una relación sentimental y se enfoca en su bienestar emocional y en
desarrollar una mayor autoconciencia y autoestima.

IV.PRUEBAS Y TÉCNICAS APLICADAS:

Pruebas:
● Inventario de Autoestima de Coopersmith -Adultos
● Cuestionario de Ansiedad de Zung
 ● Cuestionario de Depresión de Zung
● Test de frases Incompletas de Sacks adolescentes
Técnicas:
● Observación psicológica
● Entrevista psicológica

V.PRESENTACIÓN Y ANÁLISIS DE PRUEBAS APLICADAS:

Escala de Autoestima de Coopersmith para Adultos:
Rendimiento general: Nivel promedio
Escalas específicas:
● Sí mismo: Nivel alto, lo que refleja una autopercepción positiva y una satisfacción
con su imagen personal y cualidades internas y externas.
● Social: Nivel bajo, lo que indica dificultades en las habilidades sociales, falta de
confianza en las interacciones, y una percepción de falta de aceptación en su círculo
social.
● Familia: Nivel alto, lo que sugiere una relación estable y saludable con su familia,
con vínculos afectivos significativos que actúan como soporte emocional.

Cuestionario de Ansiedad de Zung:Puntaje obtenido: 36 (Ansiedad mínima)

Interpretación: El puntaje indica que la evaluada presenta una ansiedad mínima, lo que
sugiere que no está experimentando niveles de ansiedad significativos que interfieran con
su vida diaria. Es posible que enfrente episodios ocasionales de inquietud o tensión en
situaciones específicas, pero en general, parece tener las herramientas para gestionarlo de
manera adecuada.

Test de Depresión de Zung:Puntaje obtenido: 42 (Depresión leve a moderada)

Interpretación: El resultado sugiere la presencia de un desorden emocional significativo,
posiblemente una depresión leve a moderada. Los síntomas asociados pueden incluir
tristeza persistente, sentimientos de desesperanza, irritabilidad, y pérdida de interés en
actividades placenteras. Además, puede haber alteraciones en el sueño, el apetito, y fatiga
constante, lo cual puede estar afectando su calidad de vida.

Test de Frases Incompletas de Sacks

● Área Personal:La evaluada manifiesta frustración emocional, inseguridad en su
autoconfianza y dificultades en situaciones sociales que implican evaluación. Estas
respuestas sugieren que podría estar experimentando una insatisfacción personal y
deseos de cambio o distanciamiento hacia el futuro.
● Área Familiar:La evaluada muestra una relación distante y posiblemente conflictiva
con su figura paterna, con sentimientos de abandono y percepción de autoridad
rígida. Esto parece haber generado inseguridad y una falta de apoyo emocional, lo
cual impacta su bienestar.
● Área Social:Presenta miedos y dificultades en situaciones sociales desafiantes,
especialmente en público, lo que refleja una sensibilidad al juicio ajeno. Tiende a
evitar conflictos, lo cual puede generar tensiones en sus relaciones interpersonales.
● Área Sexual:No muestra problemas significativos en su vida sexual, lo que indica
que se siente cómoda en este ámbito y no percibe preocupaciones importantes en
este aspecto.
VI.PRESUNCIÓN DIAGNÓSTICA:
La evaluada presenta sintomatologías del trastorno depresivo leve (CIE-10: F32.0) y
ansiedad mínima (CIE-10: F41.0). A pesar de tener una autoestima adecuada en áreas
personales y familiares, enfrenta dificultades sociales que pueden contribuir a su malestar
emocional, junto con frustraciones relacionadas con su figura paterna
VII.PRONÓSTICO:
Favorable, es cuestión de trabajarlo en terapia.
VIII.RECOMENDACIONES:
● Intervención Psicológica: Se sugiere continuar con terapia psicológica para abordar
los efectos de la violencia en su vida, trabajando en la superación de traumas y el
fortalecimiento de la autoestima.
● Entrenamiento en Habilidades Sociales: Es fundamental mejorar su capacidad para
interactuar socialmente y construir relaciones saludables.
● Resolución de Conflictos: Es importante explorar y resolver los conflictos con su
figura paterna, ya que esto puede influir en su autoconfianza y en sus relaciones.
● Regulación Emocional: Se recomienda enseñar técnicas de regulación emocional
para manejar situaciones estresantes y mejorar su bienestar general.
● Fomento de Actividades Positivas: Incentivar a la evaluada a participar en
actividades que le generen satisfacción y alegría, contribuyendo así a su bienestar
emocional.
 ANAMNESIS
Datos de filiación:
Nombres y apellidos : Y.R.E
Edad : 23 años
Sexo : Femeniino
Estado civil : Soltera
Fecha de nacimiento : 04/10/2000
Lugar de nacimiento : Huaraz ancash -Perú.
Número de hermanos : 3/3
Nivel de instrucción : Secundaria completa
Ocupación : Estudiante
Evaluador (a) : Keyla Cuba
Fechas de evaluaciones :

OBSERVACIÓN DE CONDUCTA:
Evaluada, de sexo Femenino, aparenta la edad cronológica referida, tez blanca, talla de
1.60cm y 58 kilos de peso aproximadamente, contextura delgada, cabello lacio largo color
negro natural, de ojos medianos color negro, cejas semipobladas, nariz romana, rostro
redondo y labios delgados. Se presenta a la evaluación, en adecuadas condiciones de aseo
y arreglo personal, con postura normal. Se encuentra orientada en (tiempo, espacio, lugar,
condición y situación), mantenía contacto visual y pensamiento de tipo formal.
Durante el proceso de entrevista, inicialmente se mostró colaboradora, con signos de
comodidad y calma, debido a su postura relajada; durante la evaluación, colaboró con todas
las preguntas y mantuvo atención y concentración, mostrándose más receptivo y con
confianza. Su discurso fue de ritmo lento y fluido, y su tono de voz moderado, sin dificultad,
se encontraba orientado en (tiempo, espacio, lugar, persona, condición y situación).
A la fecha, no presenta diagnóstico de médicos , indicadores neuropsicológicos.

PROBLEMA ACTUAL:
La evaluada acude a consulta manifestando que tuvo una relación sentimental con un
hombre que la agredió física y emocionalmente. La relación duró aproximadamente 8
meses y terminó porque ella se enteró de que la engañaba.
Durante la relación, su pareja la chantajea emocionalmente y la agredió físicamente en una
ocasión, intentando vengarse de ella. La evaluada reaccionó de manera sumisa debido al
miedo y la confusión.
Después de la separación, su ex intentó contactarla, pero ella no volvió a comunicarse con
él.
Después de la relación abusiva, la evaluada tuvo otras relaciones que también fueron
tóxicas. Sin embargo, logró terminar con ellas y ha estado enfocada en su crecimiento
personal y en establecer relaciones más saludables.
Actualmente, no busca una relación sentimental y se enfoca en su bienestar emocional y en
desarrollar una mayor autoconciencia y autoestima.
ANAMNESIS:
Historia Familiar

Se desarrolla en una familia nuclear, con dinámica funcional, compuesta por: su padre
Manuel, 60 años, ingeniero, nacido en Chimbote, es autoritario y serio, su madre Flor, 56
años, administradora, nacida en Huaraz, es seria, sociable pero retraída. Tiene dos
hermanos, Jampier, 27 años, químico farmacéutico, es alegre y sociable, y Eduardo, 25
años, trabajador en Senasa, es más serio y reservado. La relación con su madre es muy
buena, mientras que con su padre es más distante debido a su autoritarismo. La familia es
unida, pasan la Navidad juntas, y hablan con frecuencia.

ANTECEDENTES FAMILIARES
La familia de sus padres presenta problemas de tolerancia y enfrentamientos por temas de
terrenos y discusiones de machismo. Su abuelita falleció cuando ella tenía 15 años, lo que
la afectó emocionalmente. No hay antecedentes de problemas psicológicos ni de
dependencia al alcohol ni drogas en la familia.

NIÑEZ:
Nació en Huaraz, no hubo complicaciones al nacer. Comenzó a hablar y caminar al año.
Controló sus esfínteres a los 5 años, ya que antes solía soñar que iba al baño y se orinaba
en la cama, por lo que su madre la despertaba en las noches para que fuera al baño. Desde
pequeña fue muy independiente y sociable, ya que su madre trabajaba y tenía empleada,
pero la empleada no la ayudaba en su aseo, por lo que ella realizaba sus actividades solas.
Se volvió más introvertida cuando falleció su abuelita, a los 15 años.

EDUCACIÓN:
Tipo de crianza de los padres: Autoritarios y democráticos.
Rendimiento académico:
Inició su educación inicial a los 3 años, siendo una niña juguetona y feliz. Posteriormente,
ingresó a la escuela primaria a los 6 años, donde fue una estudiante sociable y tranquila.
Sin embargo, repitió en 4to de primaria debido a que no tenía cuaderno y acumuló faltas,
además de que su profesora era muy estricta y no le permitía copiar, ya que su madre le
ayudaba imprimiendo en lugar de copiar.
En secundaria, comenzó a los 12 años y culminó a los 17 años. Durante este período, fue
estudiante regular, con dificultades en matemáticas. Fue nombrada brigadier general en 4to
de secundaria por sus notas. Estudió en 6 colegios distintos durante toda su etapa escolar,
ya que su familia se mudaba con frecuencia. Empezó a evadirse del colegio en 6to de
secundaria, ya que se juntaba con chicos y chicas mayores, por lo que su madre la cambió
de colegio.

VIDA OCUPACIONAL:
Comenzó a trabajar a los 10 años vendiendo chocotejas. Luego, trabajó en una zapatería
de sus padres, en una librería de su tía y en una tienda de alta montaña. A los 21 años,
trabajó como mesera en un restobar, pero fue despedida debido a su carácter y por
responder a un cliente. También realizó prácticas profesionales. En general, se llevó bien
con sus jefes y colegas en la mayoría de sus empleos.
HISTORIA MÉDICA
Presentó un embarazo ectópico en 2021, a los 21 años, lo que la afectó emocionalmente.
No tiene antecedentes de enfermedades graves ni problemas psicológicos previos. Sin
embargo, mencionó que su salud emocional se vio afectada por sus relaciones tóxicas y el
estrés laboral. No se mencionan problemas médicos crónicos ni medicamentos actuales.

RECORD POLICIAL/JUDICIAL
Nunca fue detenida, pero denunció robo y agresión por parte de su ex.

VIDA SEXUAL:
Conoció el término "relaciones sexuales" a los 10-12 años, pero tuvo información básica
hasta los 14 años. Inició su vida sexual a los 16 años.

HÁBITOS E INTERESES:
Le gusta visitar museos, viajar, pintar.

ANTECEDENTES SOCIOECONÓMICOS
Vive en una casa alquilada en Lima con su hermano y madre, mientras su padre y otro
hermano viven en Huaraz. Nivel socioeconómico medio.
 Informe Psicológico del Inventario de Autoestima de Coopersmith Adultos
I.DATOS DE FILIACIÓN
Nombre :
Nombres y apellidos : Y.R.E
Edad : 23 años
Sexo : Femeniino
Estado civil : Soltera
Fecha de nacimiento : 04/10/2000
Lugar de nacimiento : Huaraz ancash -Perú.
Número de hermanos : 3/3
Nivel de instrucción :Secundaria completa
Ocupación : Estudiante
Evaluador (a) : Keyla Cuba
II. MOTIVO DE CONSULTA
Evaluar el nivel de valoración de la evaluada en diferentes áreas de su vida.
III. OBSERVACIÓN GENERAL DE LA CONDUCTA
Durante la evaluación, la evaluada mostró un comportamiento generalmente tranquilo y
receptivo. Se presentó de manera puntual y mantuvo una actitud abierta y cooperativa a lo
largo del proceso. Durante la conversación, hizo contacto visual adecuado y utilizó un tono
de voz claro y firme, lo que indica confianza en su expresión.
La evaluada se mostró capaz de comunicarse de manera efectiva, articulando sus
pensamientos y emociones sin dificultad. Respondió a las preguntas de manera reflexiva,
demostrando una buena comprensión de su situación y un interés genuino en explorar sus
sentimientos y experiencias. Su lenguaje corporal fue relajado, sin signos evidentes de
tensión o incomodidad, lo que sugiere que se sentía cómoda en el entorno de evaluación.
IV. RESULTADOS
Según la Escala de Autoestima de Coopersmith para adultos, la evaluada posee un
rendimiento general de nivel promedio. Este rendimiento refleja una autopercepción que
puede ser considerada adecuada, aunque hay áreas que podrían beneficiarse de un
desarrollo adicional.

En la escala “Sí mismo”: La evaluada se ubica en el nivel alto, evidenciando que sus
actitudes frente a su autopercepción y su propia experiencia valorativa sobre características
físicas y psicológicas son predominantemente positivas. Esto sugiere que se siente
satisfecha con su imagen personal y tiene una visión favorable de sus cualidades internas y
externas, lo que puede contribuir a su bienestar emocional y a su capacidad para enfrentar
desafíos.

En la Escala “Social”: Se ubica en el nivel bajo, evidenciando que sus actitudes frente a sus
compañeros y amigos se ven afectadas en sus habilidades sociales. Este resultado indica
que puede enfrentar dificultades en la interacción social, lo que podría manifestarse en la
falta de confianza al relacionarse con otros, así como en la posible percepción de que no se
siente completamente aceptada o valorada en su círculo social. Este aspecto podría ser un
área clave para trabajar, promoviendo habilidades que le permitan mejorar su interacción y
conexión con los demás.

En la Escala de “Familia”: Se ubica en el nivel alto, evidenciando una relación estable y

saludable con su familia, estableciendo vínculos afectivos significativos. Esto indica que la
evaluada se siente apoyada y valorada en su entorno familiar, lo cual es crucial para su
desarrollo emocional y psicológico. La fortaleza en esta área puede actuar como un pilar en
su vida, brindándole recursos emocionales para enfrentar los desafíos en otros ámbitos.

V.CONCLUSIÓN
En conclusión, aunque la evaluada presenta una autopercepción positiva y relaciones
familiares sólidas, es importante prestar atención a las dificultades en su vida social, ya que
esto podría afectar su bienestar general. Se sugiere considerar estrategias de intervención
que fomenten sus habilidades sociales, lo que podría contribuir a un equilibrio más positivo
en su autoestima y en su calidad de vida.
 Informe Psicológico Cuestionario Depresión Zung
I.DATOS DE FILIACIÓN
Nombres y apellidos : Y.R.E
Edad : 23 años
Sexo : Femeniino
Estado civil : Soltera
Fecha de nacimiento : 04/10/2000
Lugar de nacimiento : Huaraz ancash -Perú.
Número de hermanos : 3/3
Nivel de instrucción. : Secundaria completa
Ocupación : Estudiante
Evaluador (a) : Keyla Cuba
II. MOTIVO DE CONSULTA
Medir depresión y proporciona información no solo de los aspectos afectivos y cognitivos
sino también sobre los aspectos somáticos del evaluado.
III. OBSERVACIÓN GENERAL DE LA CONDUCTA
Durante la evaluación, la evaluada mostró un comportamiento generalmente tranquilo y
receptivo. Se presentó de manera puntual y mantuvo una actitud abierta y cooperativa a lo
largo del proceso. Durante la conversación, hizo contacto visual adecuado y utilizó un tono
de voz claro y firme, lo que indica confianza en su expresión.
La evaluada se mostró capaz de comunicarse de manera efectiva, articulando sus
pensamientos y emociones sin dificultad. Respondió a las preguntas de manera reflexiva,
demostrando una buena comprensión de su situación y un interés genuino en explorar sus
sentimientos y experiencias. Su lenguaje corporal fue relajado, sin signos evidentes de
tensión o incomodidad, lo que sugiere que se sentía cómoda en el entorno de evaluación.
IV. RESULTADOS

Puntaje Total Diagnóstico

42 Con Desorden Emocional

La evaluada muestra un puntaje obtenido en el Test de Zung, de 42, sugiere la presencia de

un desorden emocional significativo. Este resultado indica que la evaluada puede estar
experimentando síntomas depresivos que pueden interferir con su funcionamiento diario y
su bienestar general. En el contexto de la escala, un puntaje en este rango generalmente
corresponde a una depresión leve a moderada, Los síntomas asociados con este nivel de
depresión pueden incluir tristeza persistente, sentimientos de desesperanza, irritabilidad y
pérdida de interés en actividades previamente placenteras. Además, es común que se
presenten alteraciones en el sueño y el apetito, así como fatiga constante.
 Informe Psicológico Cuestionario Ansiedad de Zung
I.DATOS DE FILIACIÓN
Nombres y apellidos : Y.R.E
Edad : 23 años
Sexo : Femeniino
Estado civil : Soltera
Fecha de nacimiento : 04/10/2000
Lugar de nacimiento : Huaraz ancash -Perú.
Número de hermanos : 3/3
Nivel de instrucción. : Secundaria completa
Ocupación : Estudiante
Evaluador (a) : Keyla Cuba
II. MOTIVO DE CONSULTA
Medir depresión y proporciona información no solo de los aspectos afectivos y cognitivos
sino también sobre los aspectos somáticos del evaluado.
III. OBSERVACIÓN GENERAL DE LA CONDUCTA
Durante la evaluación, la evaluada mostró un comportamiento generalmente tranquilo y
receptivo. Se presentó de manera puntual y mantuvo una actitud abierta y cooperativa a lo
largo del proceso. Durante la conversación, hizo contacto visual adecuado y utilizó un tono
de voz claro y firme, lo que indica confianza en su expresión.
La evaluada se mostró capaz de comunicarse de manera efectiva, articulando sus
pensamientos y emociones sin dificultad. Respondió a las preguntas de manera reflexiva,
demostrando una buena comprensión de su situación y un interés genuino en explorar sus
sentimientos y experiencias. Su lenguaje corporal fue relajado, sin signos evidentes de
tensión o incomodidad, lo que sugiere que se sentía cómoda
IV. RESULTADOS

Puntaje Total Diagnóstico

36 Ansiedad Mínima

La evaluada obtuvo un puntaje de 36 en el Test de Zung, lo que indica la presencia de

ansiedad mínima. Este resultado sugiere que la evaluada no está experimentando niveles
significativos de ansiedad que interfieran con su funcionamiento diario o su bienestar
emocional. En el contexto de la escala, un puntaje en este rango generalmente se asocia
con una percepción positiva de su estado emocional y un manejo adecuado de situaciones
que podrían generar estrés.
Aunque el puntaje indica ansiedad mínima, es importante reconocer que la evaluada puede
experimentar episodios ocasionales de inquietud o tensión. Estos síntomas pueden
manifestarse en situaciones específicas, pero no parecen ser lo suficientemente intensos
como para afectar de manera significativa su calidad de vida. La evaluada puede sentirse
en control de su ansiedad y tener las herramientas necesarias para afrontar situaciones
desafiantes.
 Informe Psicológico de Frases Incompletas de Sacks
I.DATOS DE FILIACIÓN
Nombres y apellidos : Y.R.E
Edad : 23 años
Sexo : Femeniino
Estado civil : Soltera
Fecha de nacimiento : 04/10/2000
Lugar de nacimiento : Huaraz ancash -Perú.
Número de hermanos : 3/3
Nivel de instrucción :Secundaria completa
Ocupación : Estudiante
Evaluador (a) : Keyla Cuba
II. MOTIVO DE CONSULTA
Medir aspectos de personalidad y ajuste emocional de la evaluada (pensamientos, deseos,
sentimientos, conflictos y actitudes)
III. OBSERVACIÓN GENERAL DE LA CONDUCTA
Durante la evaluación, la evaluada mostró un comportamiento generalmente tranquilo y
receptivo. Se presentó de manera puntual y mantuvo una actitud abierta y cooperativa a lo
largo del proceso. Durante la conversación, hizo contacto visual adecuado y utilizó un tono
de voz claro y firme, lo que indica confianza en su expresión.
La evaluada se mostró capaz de comunicarse de manera efectiva, articulando sus
pensamientos y emociones sin dificultad. Respondió a las preguntas de manera reflexiva,
demostrando una buena comprensión de su situación y un interés genuino en explorar sus
sentimientos y experiencias. Su lenguaje corporal fue relajado, sin signos evidentes de
tensión o incomodidad, lo que sugiere que se sentía cómoda en el entorno de evaluación.
IV. RESULTADOS
Área Personal:
En las respuestas obtenidas, se observa una tendencia a experimentar frustración
emocional, manifestada en la frase "Lloro por frustración", lo que sugiere que la evaluada
puede enfrentar dificultades para manejar situaciones que la desbordan o donde siente
pérdida de control. Además, se evidencia una inseguridad en cuanto a la autoconfianza y el
desenvolvimiento en situaciones sociales, especialmente en aquellas que implican
exposición o evaluación de los demás. Esto refleja una necesidad personal de superar el
miedo al juicio y mejorar sus habilidades comunicativas.
Asimismo, expresa un anhelo de cambio o distanciamiento en el futuro, lo cual puede
indicar una insatisfacción actual o el deseo de explorar nuevas experiencias que le brindan
mayor satisfacción personal

Área Familiar:
En el área familiar, la evaluada presenta indicios de una relación distante y posiblemente
conflictiva con su figura paterna. En las frases "Siento que mi padre rara vez está conmigo"
y "Siento que mi padre es estricto", se identifica un sentimiento de abandono y una
percepción de autoridad rígida o autoritaria por parte de su padre. Esto puede haber
afectado su desarrollo emocional, creando sentimientos de inseguridad y falta de apoyo
familiar.
Área social
:En el plano social, la evaluada presenta ciertos miedos y dificultades para afrontar
situaciones sociales desafiantes, como el hablar en público, lo que puede reflejar una
sensibilidad al juicio de los demás. La evitación de emociones difíciles o situaciones de
conflicto sugiere una tendencia a rehuir problemas en lugar de enfrentarlos directamente, lo
que podría generar tensiones en sus relaciones interpersonales.

Área Sexual:
La evaluada expresa que no tiene problemas en su vida sexual, lo que indica que, en este
ámbito, se siente cómoda y no percibe dificultades o preocupaciones significativas. Este
aspecto de su vida parece estar en equilibrio y no requiere de mayor atención en términos
de intervención psicológica en este momento.