Accesos venosos en adultos y neonatos

Gestión del capital venoso: la punción agrede integridad del sistema venoso y deja huella. La vena
está compuesta de túnica íntima (endotelio y válvulas), túnica media y túnica adventicia.
Al instalar un catéter debemos tener en cuenta:

-Aseptizar la piel con clorhexidina al 2% o alcohol al 70% (al instalar y cambio de apósito)

-Apósitos estériles

-Cambio cada 72 horas, excepto nutrición parenteral y drogas vasoactivas que son cada 24 horas.
VVP: Los catéteres venosos periféricos son los dispositivos más utilizados en la administración
endovenosa de fluidos.

Indicaciones:

 Terapias cortas, menores de 6 días.

 Administración de hemoderivados.

 Administración de medicamentos.

 Necesidad de administrar elementos de contraste para realizar estudios diagnósticos.

 Toma de muestra sanguínea (excepto neonatos debido a que la vena se colapsa muy
fácilmente)

 La medida del grosor está dada en Gauges (G). A menor gauge mayor calibre. En neonatos
se suele ocupar 24 (26 en prematuros), en adultos 18 G.

¿Qué necesitamos para instalar un catéter?

 Guantes

 Jeringas

 Suero fisiológico

 Agua bidestilada

 Catéter

 Apósito(Tegaderm)

 Extensor de bránula en RN

 Ligaduras del tamaño adecuado

 Alcohol al 70%

 Cavilon( protector de piel para RN)

 Tórulas de algodón

Técnica:

 Lavado de manos

 Recolectar los elementos necesarios, evaluando la esterilidad y períodos de vencimiento.

 Evaluar el sitio posible de punción.

 Realizar higiene de manos

 Utilizar protección estándar (guantes de procedimiento).

  El sitio de punción debe pincelarse con torulas limpias y solución antiséptica, esperar que
tome contacto con la piel (30 segundos en alcohol al 70%)

 Purgar con suero salino al 0,9% el conector que se utilizará.

 SOLO EN RN : El ayudante realizará antisepsia de la piel. Lavado por arrastre con agua
bidestilada y jabón antiséptico antes del alcohol/ Controlar temperatura axilar del recién
nacido (36.5-37) / alivio del dolor

 En todo momento se intentará dejar el sitio de punción visible

Cuidados:

 Evaluar frecuentemente el sitio de punción y la zona del catéter. Evaluación visual horaria
o más frecuentemente dependiendo del tipo de solución. Utilizar score de flebitis.
(Inflamación de una vena que se acompaña usualmente de dolor, eritema, edema,
formación de eritema y cordón palpable. Originada por vía infecciosa, mecánica o
química).

 Mantener la fijación segura, seca y limpia

 Realizar antisepsia de los conectores cada vez que se acceda al catéter.

 Luego de la administración de medicación realizar el “lavado” de la vía de manera muy

lenta. Se recomienda administrar para el “lavado de la vía” el doble de volumen de lo que
requiere el catéter y las conexiones.

Complicaciones

 Obstrucción del catéter, la flebitis y la extravasación del fármaco infundido

Catéter venoso central: implantaciones que sitúan el extremo distal del mismo en vena cava
superior O vena cava inferior, idealmente, justo antes de la entrada en aurícula derecha. Ueden
tener de 1 a 4 lumenes. El más común es el percutáneo o PICC. También está el umbilical
(procedimiento médico)
Administración de fluidos y nutrición parenteral
Terapia de infusión: infusión de soluciones vía intravenosa

Conceptos importantes:

 Osmolaridad: cantidad de miliosmoles por litro de solución; se expresa en miliosmoles por

litro (mOsm/L); describe la concentración de los solutos o las partículas disueltas.

 Ósmosis: proceso por el cual el líquido se desplaza a través de una membrana

semipermeable desde un área con concentración baja de solutos hacia una con
concentración alta; el proceso continúa hasta que la concentración del soluto es idéntica
en ambos lados de la membrana.

 Solución hipertónica: solución con osmolalidad mayor que la del suero.

 Solución hipotónica: solución con osmolalidad menor que la del suero.

 Solución isotónica: solución con osmolalidad idéntica a la del suero y otros líquidos
corporales.

OBJETIVO DE FLUIDOTERAPIA : LOGRAR EQUILIBRIO ELECTROLÍTICO

En RN el liquido extracelular es mayor que el intra, en adultos es al revés

Tipos de solucione sintravenosas : cristaloides y coloides

 Cristaloides. Las soluciones suelen catalogarse como isotónicas, hipotónicas o

hipertónicas, lo que depende de si su osmolalidad total es igual, menor o mayor que la de
la sangre, respectivamente.
  Isotonicas: liquido pasa rápidamente al lec por lo que no expande tanto el volumen de
plasma, por esta misma razón, se requieren 3 L de solución isotónica para restituir 1 L de
sangre perdida.

Suero glucosado al 5%. Se puede comportar como solución isotónica o hipotónica.

Se emplea principalmente para aportar agua y corregir el incremento de la osmolalidad sérica.

Alrededor de 1 L de solución de dextrosa al 5% aporta menos de 170 kcal y es una pequeña fuente
para cubrir los requerimientos calóricos corporales diarios.

Contiene 50 gr de glucosa por litro de solución o 5 gr de glucosa por 100 ml.

Suero fisiológico al 0.9%: Contiene agua, sal y cloruro

Como la osmolalidad se deriva en su totalidad de los electrólitos, la solución permanece dentro del
LEC.

Se utiliza junto con las transfusiones hemáticas y para restituir pérdidas considerables de sodio,
como en lesiones por quemadura.

No aporta calorías.

Ringer lactato: Contiene potasio y calcio, además de cloruro de sodio.

Se emplea para corregir la deshidratación y la reducción de sodio, y para restituir las pérdidas
gastrointestinales.

Soluciones hipertónicas

SG 10% , SG 30% y SG 50%: Las concentraciones mayores de dextrosa, como dextrosa al 50% en
agua, son muy hipertónicas y deben administrarse a través de venas centrales de manera que
puedan ser diluidas por el flujo sanguíneo rápido. Sobre 12,5% SG ya debería pasarse por vía
central.

 Coloides
Las soluciones coloidales contienen partículas en suspensión de alto peso molecular que no
atraviesan las membranas capilares, de forma que son capaces de aumentar la presión osmótica
plasmática y retener agua en el espacio intravascular.

Como preparar sueros glucosados.

Preparaciones disponibles:

 Suero glucosado 5% (Osmolaridad: 253 mOsm/l)

 Suero glucosado 10% (Osmolaridad: 505 mOsm/l)

 Suero glucosado 20% (Osmolaridad: 1.010 mOsm/l)

 Suero glucosado 30% (Osmolaridad: 1.515 mOsm/l)

Envases disponibles:

 Envases de polietileno atóxico conteniendo 100, 250, 500 y 1000 ml.

Xomo preparar Suero glucosado al 12.5%??

 Se debe usar 50% volumen de suero glucosado al 20% + 50% volumen de suero glucosado
al 5%.

Ejemplo:

 Preparar 500 cc suero glucosado al 12.5%

250cc Suero glucosado 20% + 250cc Suero glucosado 5%

Nutrición parenteral

Se utiliza cuando no se permite la alimentación enteral, cuando no hay tubo digestivo funcional

Debe estar siempre protegida de la luz

 Indicaciones en neonatos:

• Inmadurez funcional RNPT < 32 SEG o < 1.5 Kg

• Fallo intestinal, obstrucción, o intestino corto

• Post operatorio cirugía gastrointestinal

• Enterocolitis necrotizante

• Defectos congénitos gastrointestinales (ej. gastroquisis, atresia intestinal)

 Objetivos en el neonato:

 Prevenir la desnutrición post-natal

 Mantener adecuada masa corporal y ósea

 Promover el correcto desarrollo neurológico y evitar secuelas asociadas

 En PT: lograr un crecimiento similar al intrauterino

Se pasa idealmente por vpia central, por la osmolaridad

 Componentes:

 Agua

 Electrolitos

 Glucosa (dextrosa)

 Aminoácidos.

 Lípidos

 Vitaminas. Otros minerales

Recomendaciones de administración

 Verificar rótulo, nombre y apellido, estado, contenido, integridad, fecha de elaboración y

vencimiento.

 Retirar la bolsa de la heladera entre 20 y 30 minutos antes de efectuar la conexión, para

que tome temperatura ambiente.

 No exceder las 24 horas luego de iniciada la infusión; pasado dicho lapso deberá
desecharse.

 Utilizar una vía central en forma exclusiva para NPT.

  La solución de NP debe ser administrada utilizando una bomba de infusión volumétrica
que sean capaces de administrar flujo bajo y con alarmas de oclusión o presencia de aire.

 La solución debe ser protegida de la luz para prevenir degradación de vitaminas sensibles
a la luz

Administración de componentes sanguíneos o hemoderivados.

Preparados en banco de sangre.

 Sangre total

 Concentrado de hematíes

 Concentrado de plaquetas

 Plasma fresco ongelado

 Crioprecipitado

 Granulocitos

 Hematies desleucotizados

¿Qué significa que los componentes sanguíneos son irradiados?

  Sometidos a radiación gamma

 La irradiación previene la reacción injerto contra huésped, pero no elimina virus (CMV).

¿Qué significa que los componentes sanguíneos son filtrados?

 Filtro de microagregados

 Filtro de leucócitos

Seguridad en administración:

 Identificación del paciente y del componente sanguíneo

 9 correctos de la administración de medicamentos

 Identificación de complicaciones : las tres “R” : reconocer, responde y relatar.

 Comprobar aspecto del componente sanguíneo

 Temperatura a 37°

Filtrados e Irradiados.

 Realizar identificación del paciente y del componente sanguíneo en cuanto llegue al

servicio.

 Efectuar lavado de manos y colocación de guantes estériles para el purgado.

 Controlar signos vitales al inicio, durante y al finalizar la transfusión.

 Disponer de bombas de infusión de jeringa.

 Controlar el volumen de transfusión. El cálculo está basado en el peso, y en el incremento

de Hb deseada, en ml(no unidades).

En glóbulos rojos 4 horas, plquetas 30 minutos y plasma 1 hora

Administración segura de medicamentos

Tener en cuenta osmolaridad:

Soluciones hipertónicas:

El agua sale de las células del endotelio hacia la solución para diluír la droga.

> 350 mOsm/L., las células se encogen y exponen la membrana basal lo que induce
flebitis.

> 450 mOsm/L osmolaridad produce flebitis, trombosis, irritación e infiltración

 > 600 mOsm/L debe administrarse por vía central.

PH:

Una solución de pH de 6 –8 minimiza la ruptura del Endotelio venoso.

Agente que causa dolor o irritación local. Pueden causar lesiones en los vasos sanguíneos
por los que circulan cuando se realiza una infusión intravenosa.

Concentración Máxima a aplicar: Dosis máxima recomendada para ser administrada.

Administración E.V directa o en BOLO: Consiste en administrar directamente el fármaco en el

punto de inyección. Se denomina Bolo si dura menos de un minuto, (casi no utilizada en
neonatos). IV lenta si dura de 2 a 5 minutos y es el método más utilizado en neonatos, ya sea
directo en sitio de administración, o en una bomba de infusión.

Administración intermitente: El fármaco se administra diluido en un pequeño volumen de solución

intravenosa y en un tiempo limitado (de 15 minutos a varias horas) permitiendo la administración
de dosis múltiples. Se utiliza bomba de infusión.

Administración en forma continua o infusión continua: El fármaco se administra diluido en un

mayor volumen en forma continua mediante bombas de infusión, permitiendo mantener
concentraciones plasmáticas constantes.
Exámenes diagnósticos del adulto y neonato

Extracción de sangre: Generalidades

1. Comparar la solicitud entregada por el clínico con toda la información registrada en la ficha
clínica, verificando datos del paciente.

2. Verificar que en la solicitud de examen, el nombre y RUT del médico este con letra clara y
legible y con la firma correspondiente.

3. Corroborar el nombre del paciente.

4. Registrar en la solicitud de examen si el paciente está con tratamiento anticoagulante o ingiere

otros medicamentos.

5. Informar al paciente el procedimiento a realizar y solicitar su consentimiento verbal.

6. Realizar la toma de muestra de sangre.

7. Una vez finalizada la extracción, verificar que el lugar de la punción ha dejado de sangrar.

8. Registrar en solicitud de exámenes hora de toma de muestras.

9. Rotular los tubos con nombre, apellidos y RUT del paciente.

10. Dejar muestras en gradillas ordenadas, para envío al Laboratorio.

11. Exámenes que requieren unidad refrigerante, deben conservarla hasta su llegada a laboratorio.

12. No alterar la solicitud de exámenes sin autorización del médico para evitar rechazo de las
muestras.

 Las medidas son:

1. Personal: las punciones vasculares deben ser realizadas por profesionales capacitados y
constantemente evaluados.

2. Materiales: todo material de uso venoso o intra arterial debe ser estéril y de un solo uso.

3. Lavado de manos: el profesional responsable de la punción debe lavarse las manos antes y
después del procedimiento.

4. Uso de guantes: en todas las punciones venosas y arteriales.

5. Elección del sitio de punción: la piel del sitio de punción elegido debe estar indemne y limpia. Se
debe utilizar preferentemente, venas del pliegue del codo , medianas, basílicas o cefálicas.

6. Preparación del sitio de punción: piel limpia, en caso contrario se debe lavar con agua y jabón
antes de aplicar el antiséptico. La pincelación del sitio de punción debe ser con alcohol de 70°, una
vez aplicado se debe esperar que tome contacto con la piel por lo menos 30 segundos antes de
puncionar.

7. Desecho de material: la eliminación del material corto punzante debe ser en receptáculo
especialmente diseñado sin recapsular ni lavar.
  En neonatos podemos tomar muestras Las muestra se pueden extraer mediante punción
de talón o ven punción.

Neonatología
Mortalidad infantil: N° de defunciones de niños menores de 1 año por cada mil nacidos vivos en un
territorio determinado

Mortalidad neonatal: muerte desde el nacimiento hasta los 28 días de vida

Neonatal precoz: 7 días

Tardía: de 7 a 28 días

Mortalidad perinatal: desde las 22 semanas de gestación hasta los 7 días de vida.

Las 48 primeras horas de vida son el momento más importante para la supervivencia del RN

Primeras 3 semanas: desarrollo precoz

4 a 8 semanas: periodo embrionario

9 al nacimiento: periodo fetal

La hernia fisiológica umbilical debería desaparecer ala 10 semana, máximo 12

Final d ela semana 12 (sexo del feto)

Corte transversal del cordon: dos arterias redondas y una vena(más grande)

A las 24 semanas el feto comienza a producir surfactante

La producción e insulina fetal comienza en el segundo trimestre y aumenta en respuesta aglucosa

materna. Insulina y AA promueven la formación de IGF-1 (Factor de crecimiento insulínico tipo 1)

Estimación de la edad gestacional:

Edad menstrual: FUR

Fecha de fecundación: FUR – 2 semanas

Surfactante

Circulación fetal: placenta- vena umbilical- ductus venoso- aurícula derecha- fosa oval- aurícula
izq-ventriculo izq, aorta, circulación sistémica- arterias umbilicales, placenta. La que no pasa por
fosa oval va a ventrculo derecho y pulmones (muy poquita) se va a ala aorta a través del ductus
arterioso

Al nacimiento el liquido pulmonar se absorbe(empieza desde antes pero con el parto se acelera),
en cesarea puede estar retardado( taquipnea transitoria). y se reemplaza por aire. Disminuye
resietncia de sistema pulmonar

se reemplaza circulación fetal por circulación neonatal

Mientras no se cierre el ductur arterioso hay saturación pre ductal (sangre q pasa previo al ductus
arterioso, está más oxigenada y se mide el brazo derecho) y saturación post ducal(posterior al
ductus , se mide en extremidad inferior idealmente o brazo izquierdo.

Cierre funcional : 12 a 15 horas post nacimiento, por contricción del musculo liso
Cierre anatomico (3 semanas) , obliteración por contricción

Medición de saturación debería ser mayor a 95% con una diferencia mínima en las mediciones

Ambiente oxigeno al 21% fio2 ambiental