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    SÍNDROME

    METABÓLICO
    Rodrigo Martínez Robredo
    Contenidos
    DEFINICIÓN

    COMPONENTES

    FISIOPATOLOGÍA

    FACTORES DE RIESGO

    MANIFESTACIONES CLÍNICAS

    INTEGRACION DIAGNOSTICA

    CONSECUENCIAS

    TRATAMIENTO

    PREVENCIÓN

    CONCLUSIONES
    Definición
    El Síndrome Metabólico (SM) conjunto de alteraciones metabólicas que
    incrementa el riesgo de padecer cardiopatías, DM 2, derrame o ataque cerebral
    entre otros problemas de salud.

    Según la IDF (International Diabetes Federation) y la AHA se presenta cuando


    presenta tres o más de estas afecciones:
    Hiperglucemias
    Bajos niveles de colesterol HDL (“bueno”) en sangre
    Altos niveles de triglicéridos
    Circunferencia grande de la cintura o cuerpo en “forma de manzana”
    Hipertensión
    Componentes

    Obesidad central Resistencia a la Deterioro del perfil


    Acumulación excesiva de grasa insulina lipídico
    abdominal Tejidos del cuerpo (músculo e
    Trigliceridos
    hígado)
    HDL
    No responden de manera
    Secreción de adipocinas
    adecuada a la insulina
    inflamatorias Riesgo de ateroesclerosis

    Páncreas produce más insulina

    Promueve la resistencia a la
    insulina Nivel normal de glucosa
    Fisiopatología

    Obesidad
    Interrelación Resistencia a la insulina
    Inflamación crónica

    Grasa visceral Libera mediadiores TNF-alfa e IL-6


    inflamatorios Agrava la
    resistencia a
    la insulina
    Lipolisis Tejido Libera ácidos grasos Torrente
    adiposo libres sanguíneo
    Factores de Riesgo
    Algunas personas son propensas a desarrollar síndrome metabólico,
    otras lo padecen por su estilo de vida u otros factores:

    Genético: Individuos con AHF de DM 2


    Ambientales: Alimentación rica en azúcares, grasas saturadas, vida
    sedentaria, etc…
    Hormonales: Niveles elevados de cortisol (estrés) y alteraciones de
    hormonas tiroideas
    Obesidad/Sobrepeso: Exceso de grasa en y alrededor en abdomen

    Resistencia a la insulina: Algunas personas son propensas naturalmente


    Raza/Etnia: Más prevalente en hispanos
    Edad: Aumenta con la edad
    Manifestaciones Clínicas
    Síntomas relacionados con
    hiperglucemia -> Polidipsia, Poliuria,
    Polifagia, Astenia, Adinamia en
    Obesidad abdominal evidente pacientes con DM2 no diagnosticada

    HTA
    Queratinocitos sensible a insulina -> resistencia a
    la insulina (mucha insulina) -> Hiperplasia ->
    Engrosamiento y oscurecimiento de la piel ->
    Acantosis Nigricans
    Integración Diagnóstica
    Evaluacion conjunta de múltiples factores de riesgo, tanto clínicos como bioquímicos. Las guías recomiendan realizar un perfil
    lipídico completo, pruebas de tolerancia a la glucosa y medir la circunferencia de la cintura. MONITORIZACIÓN DE LA PA.

    Naitonal Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel III (ATP III)
    Se diagnostica con SM si presentas tres o más de estas afecciones:

    Obesidad central o abdominal. Se mide con la circunferencia de la cintura:


    Hombres: > 101.6 cm
    Mujeres: > 88.9 cm

    Trigliceridos altos: 150 mg/dL

    Colesterol HDL bajo:


    Hombres: < 40 mg/dL
    Mujeres: < 50 mg/dL

    Hipertension: 130/85 mmHg o mayor

    Glucosa alta en ayunas: 100 mg/dL o más


    Integración Diagnóstica
    ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD (OMS)

    Uno de:
    DM
    Alteración de las glucosa en ayunas
    Intolerancia a la glucosa
    Resistencia a la insulina
    Dos o mas de:
    PA: >140/90 mmHg
    Dislipidemia: Triglicéridos (TG) > 1.695 mmol/L
    Colesterol HDL:
    < 0.90 hombres
    < 0.85 mujeres
    IMC: >30 kg/m2
    Microalbuminuria: Tasa de excreción de albúmina en orina >20 mg/min
    Cociente de albúmina-creatinina >30 mg/g
    Integración Diagnóstica
    INTERNATIONAL DIABETES FEDERATION (IDF)

    Obesidad central:
    >94 cm para varones
    >80 cm para mujeres

    2 o más de los siguientes factores:


    Triglicéridos >150 mg/dl o tratamiento específico de esta alteración lipídica
    cHDL
    < 40 mg/dl varones
    < 50 mg/dl mujeres
    Tratamiento específico para esta alteración lipídica
    PA
    Sistólica > 130 mmHg
    Diastólica > 85 mmHg
    Tratamiento de hipertensión diagnosticada previamente
    Glicemia basal >100 mg/dl o DM2 o diagnosticada previamente
    Integración Diagnóstica
    Herramientas

    Monitorización de la PA:

    Niños: >3 años -> Rutinaria en consultas (Solo si existen factores de riesgo de
    cardiopatía o renal)

    Adolescentes: >12 años -> Control regular debido a la consolidación de


    hábitos saludables

    Adultos: >18 años -> Evaluación anual si la PA está dentro de rangos


    normales, también en caso de tener HTA o factores de riesgo cardiovasculares

    Adultos mayores: >60 años -> Control de la PA más estricto ya que es muy
    prevalente en esta población, se recomienda monitorización de manera diaria
    por periodos de 7 días =1 semana Diagnostico preciso
    Integración Diagnóstica
    Herramientas

    Índice HOMA-IR (Homeostasis Model Assessment of Insulin Resistance) y HOMA-beta -> Marcador de resistencia a la insulina
    y funcionamiento de las células beta-pancreáticas

    Fórmula: (Insulina en ayunas (μU/mL) x Glucosa en ayunas (mmol/L)) / 22.5

    Los resultados del HOMA-IR se interpretan de la siguiente manera:

    Valores menores a 1.96: No hay resistencia a la insulina


    Valores de 1.96 a 3: Se sospecha de resistencia a la insulina y se necesitan más estudios
    Valores superiores a 3: Hay resistencia a la insulina

    NO SE DEBE UTILIZAR EN PACIENTES QUE SE ADMINISTRAN INSULINA

    Prueba de hemoglobina glicosilada (HbA1c) ayuda a evaluar el control glucémico en personas con prediabetes o DM2
    Valor normal: <5.7%
    Prediabetes: 5.7 a 6.4%
    Integración Diagnóstica
    Síndromes confluyentes

    Algunas condiciones pueden simular el SM, importante DIFERENCIARLAS

    Hipertiroidismo Sx de Cushing Sx de Ovario Poliquístico (SOP)

    Puede causar obesidad Elevación de cortisol Mujeres con SOP pueden


    (retención excesiva de Na endógeno -> Síntomas presentar una clínica
    y agua) y dislipidemia, similares a SM: parecida:
    pero la corrección de los Obesidad central Resistencia a la insulina
    niveles hormonales con tx Hipertensión Obesidad
    resuleve la dislipidemia Resistencia a la insulina
    Consecuencias no tx

    Complicaciones cardiovasculares Enfermedad renal crónica Esteatosis hepática no alcohólica


    (EHNA)
    Aumentan Resistencia a la insulina y Acumulación de grasa en
    significativamente -> IAM HTA -> Daño renal hígado -> Cirrosis -> Cáncer
    o ACV progresivo hepático
    Tratamiento
    PRINCIPALMENTE EN LA MODIFICACIÓN DE LOS HÁBITOS DE VIDA Y EN EL CONTROL
    FARMACOLÓGICO DE SUS TODOS SUS COMPONENTES

    Dieta y ejercicio Tx Farmacológico Cirugía bariátrica


    La pérdida del 5-10% del peso Hipertensión: inhibidores de Pacientes con obesidad
    corporal ha demostrado la ECA, ARA II. Beta- mórbida, la cirugía puede
    mejorar significativamente los bloqueadores, etc... revertir los componentes del
    componentes del SM Dislipidemia: Estatinas SM en la mayoría de los casos
    Resistencia a la insulina:
    Metformina
    Prevención

    Prevención Prevención
    primaria secundaria

    Promover una dieta saludable Intervención temprana en


    y un aumento en la actividad pacientes con factores de
    física desde la infancia -> riesgo -> Prediabetes -> Evitar
    Evitar SM la progresión a DM2 y
    complicaciones
    Conclusión
    La identificación temprana y el tratamiento adecuado -> Reducen de manera
    significativa el riesgo de complicaciones. Es fundamental que el SM reciba un
    manejo farmacológico así como cambios en el ESTILO DE VIDA.
    ¡GRACIAS!
    REFERENCIAS
    American Diabetes Association. (2023). Standards of medical care in diabetes.
    Diabetes Care, 46(Suppl. 1), S1-S264.
    Grundy, S. M., Cleeman, J. I., Daniels, S. R., Donato, K. A., Eckel, R. H., Franklin, B.
    A., … & Costa, F. (2005). Diagnosis and management of the metabolic syndrome:
    an American Heart Association/National Heart, Lung, and Blood Institute
    scientific statement. Circulation, 112(17), 2735-2752.
    International Diabetes Federation. (2006). The IDF consensus worldwide
    definition of the metabolic syndrome. Diabetes Voice, 51(3), 31-33.
    Reaven, G. M. (1988). Banting lecture 1988. Role of insulin resistance in human
    disease. Diabetes, 37(12), 1595-1607.
    World Health Organization. (1999). Definition, diagnosis and classification of
    diabetes mellitus and its complications: report of a WHO consultation. Part 1,
    Diagnosis and classification of diabetes mellitus. World Health Organization

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