Sme

SNDROME METABLICO
Dra. Diana Ruth Pieniazek
SINDROME
METABLICO
SINDROME
X
SINDROME DE
INSULINO
SINDROME
PLURIMETABLICO
RESISTENCIA
SNDROME X
Descripto por Gerald Reaven en 1988
Componentes:
Resistencia a la captacin de glucosa mediada por insul.
Intolerancia a la glucosa
Hiperinsulinemia
Aumento de triglicridos en las VLDL
Disminucin del colesterol HDL
Hipertensin arterial
Factor de Riesgo mltiple para la ECV

Gerald M. Reaven Diabetes, Vol. 37 December 1988
Sindrome caracterizado por la presencia de un grupo

de alteraciones metablicas complejas (obesidad
abdominal, alteracin en el metabolismo de los
hidratos de carbono, hipertensin arterial y
dislipidemia), cuyo denominador comn es la
INSULINO RESISTENCIA.
Es considerado un factor de riesgo mltiple para la
enfermedad cardiovascular, en el cual cada uno de sus
componentes constituye un factor de riesgo en s mismo
INSULINORESISTENCIA
Definicin
La resistencia a la insulina se define como
la respuesta disminuida de los tejidos blanco
a la accin de la insulina .
Los tejido blanco incluyen: hgado, msculo
esqueltico y tejido adiposo
Sndrome de Resistencia a la Insulina

Significado Clnico
La IR precede en aos el desarrollo de diabetes tipo 2

La RI constituye un factor de riesgo importante para
el desarrollo de enfermedad cardiovascular y
cerebrovascular
El clnico debe identificar y tratar las manifestacione

tempranas de la IR para prevenir sus consecuencias.
Tejidos implicados en el desarrollo

de IR y DM 2
Clula
Disfuncin Endotelial
Endotelio
de la produccin de insulina
Tejido
Adiposo
Hgado
de la entrada de glucosa
Liberacin de AGL
Msculo
Esqueltico
de la produccin de glucosa
del ingreso y metabolizacin

de glucosa
SNDROME METABLICO
Prevalencia
Afecta aproximadamente al 24% de la poblacin
adulta de EEUU
Su prevalencia es similar en hombres y mujeres

Notorio incremento con la edad: aumenta del 7% en
las personas entre 20 a 29 aos a ms del 40% a
partir de los 50 aos
Poblaciones genticamente susceptibles:
Sudasiticos, Sudeste asitico, Afroamericanos,
Mejicanos y Americanos nativos
Sndrome Metablico
Criterios Diagnstico
OMS (1998)
ATP III (2001)

AACE (2002)
IDF (2005)
Criterios para el Diagnstico de Sndrome Metablico
Criterios OMS
Regulacin alterada de la glucosa o diabetes
y/o resistencia a la insulina
Dos o ms de los siguientes componentes:

Medicacin antihipertensiva o HTA ( 140/90)
Triglicridos plasmticos: 150 mg/dl
Colesterol HDL : < 35 mg/dl en hombres ; < 39 mg/dl en mujeres
IMC > 30 kg/ m2 y/o relacin cintura cadera > 0.90 para hombres y
> 0.85 para mujeres
Microalbuminuria (excrecin
orina > 30 mg/g)
> 20 mcg/min o relacin alb. /creatinina en

Diabet Med. 1998; 15: 539-553
Criterios ATP III

Presencia de 3 o ms de los siguientes Factores de Riesgo:
1 - Obesidad Abdominal
2 - Triglicridos
3 - Colesterol HDL
Circunferencia de Cintura:
Hombres
> 102 cm
Mujeres
> 88 cm
150 mg/dl
Hombres
< 40 mg/dl
Mujeres
< 50 mg/dl
4 - Tensin Arterial
130 / 85 mmHg
5 - Glucemia en Ayunas
110 mg/dl
JAMA2001; 285:2486-2497
Criterios AACE
1 - Sobrepeso/obesidad
IMC 25 kg/m2
2 - Hipertrigliceridemia
150 mg/dl
3 - Colesterol HDL
Hombres < 40 mg/dl

Mujeres < 50 mg/dl
4 - HTA
130/85 mmHG
5 - Glucemia 2 hs Postcarga
> 140 mg/dl
6 - Glucemia en Ayunas
Entre 110 y 126 mg/dl

Endocr Pract. 2003; 9: 237-252
Criterios AACE
Historia Fliar de Diabetes Tipo 2,
HTA o ECV
7 - Otros Factores
Sindrome de Ovario Poliqustico
de Riesgo
Sedentarismo
Edad Avanzada
Grupos Etnicos con alto riesgo
para Diabetes Tipo 2 o ECV
El diagnstico depende del criterio clnico basado en los factores de riesgo

Endocr Pract. 2003; 9: 237-252
Criterios IDF
Obesidad Central:
cintura 94cm en hombres y 80cm en mujeres
Dos o ms de los siguientes 4 factores:

1. TG: > 150 mg/dl
2. HDL: < 40mg/dl en hombres y 50mg/dl en mujeres
3. HTA: sistlica 130 mmHg diastlica 85 mmHg
4. Glucemia plasmtica en ayunas 100 mg/dl DBT 2
IDF, April 2005
Cuadro Comparativo
SNDROME METABLICO
Factor de Riesgo
El sndrome metablico es considerado factor de
riesgo para :
Enfermedad Cardiovascular
Y
Diabetes Mellitus Tipo 2
Componentes del Sndrome Metablico
Obesidad Abdominal
Clasificacin de Obesidad segn el IMC
Organizacin Mundial de la Salud, 1998
Obesidad Abdominal
Clasificacin de Obesidad segn la

Distribucin dela Grasa Corporal
Obesidad Abdominal
Circunferencia de Cintura - Indices de Riesgo Elevado
MUJERES
Cintura >80 cm
HOMBRES
cm
Cintura >94 cm
La circunferencia de cintura correlaciona con el contenido de

grasa intaabdominal o visceral
Obesidad Abdominal
Tejido adiposo como rgano secretor

Leptina
TNF alpha
Adiponectina
TEJIDO
ADIPOSO
PAI-1
Resistina
Interleukina-6
Obesidad Abdominal
Obesidad contribuye a :
Hipertensin
Aumento de colesterol
Hipertrigliceridemia
> RIESGO DE ECV
Componentes del Sindrome Metablico
Insulino Resistencia y/o Intolerancia a la Glucosa
Criterios para el Diagnstico de Diabetes

Normoglucemia
Alt. de la Gluc.
en Ayunas
Alt. de la Tol. a
la Glucosa
GPA < 110 mg/dl

GPA 110 mg/dl y < 126 mg/dl
PTOG 120 140 mg/dl y < 200 mg/dl

1) GPA 126 mg/dl
Diabetes
2) PTOG 120 200mg/dl

3) GPC 200 mg/dl + sntomas de Dbt
Diab. Care Vol 26, S1, January 2003
Dislipemia Aterognica
TG ; HDL ; LDL pequeas y densas
Hipertensin arterial
135/85 mmHg
Estado Proinflamatorio
Aumento de la Protena C Reactiva
Estado Protrombtico
Aumento del PAI-1 ; Aumento del Fibringeno
SNDROME METABLICO
Objetivos Teraputicos
Reduccin del IMC
Reduccin de la cintura
Reduccin de la grasa visceral
Mejorar el perfil lipdico
Normalizar la T/A
Normalizar el perfil glucmico
Disminuir la insulinoresistencia
Disminuir el hiperinsulinismo
TRATAMIENTO
NO FARMACOLOGICO
FARMACOLOGICO
Insulino Resistencia
Cambios en el Estilo de Vida
Dislipemia
HTA
TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO
Cambios en el Estilo de Vida:
Actividad Fsica
Plan Alimentario Adecuado
IR
T/A
Glucosa
PESO
OBES. ABD.
Colesterol
Triglicridos
HDL
Objetivo: 5 - 10 % de peso en el 1 ao de tratam.
Diabetes Prevention Program

Caractersticas de
la Poblacin:
- 3234 Sujetos
- Edad Media: 51 Aos
- BMI Medio: 34 kg/m2
- ATG
Randomizados
en 3 Grupos:
- a) Consejos intensivos sobre

cambios en el estilo de vida.
- b) Administracin de Metformina.
- c) Administracin de Placebo.
Seguimiento:
Resultados:
2,8 Aos
- Grupo a):Reduccin relativa del 58%
en la progresin a diabetes.
- Grupo b): Reduccin relativa del 31%
en la progresin a diabetes
Estudio FINNISH
Caractersticas
de la Poblacin:
Randomizados
en 2 grupos:
Seguimiento Promedio:
Resultados:
- 522 Sujetos
- Edad Media: 55 aos
- BMI Medio: 31 kg/m2
- ATG
Grupo Control: escasos consejos

sobre dieta y activ. fsica.
Grupo de Intervencin: instruccin
individualizada sobre reduccin de
peso, ingesta alimentaria y guas para
aumentar la actividad fsica
3,2 Aos
Reduccin relativa del 58 % en la
incidencia de diabetes respecto al
grupo control
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
INSULINO RESISTENCIA
Mecanismo de Accin
Heptico
Perifrico
METFORMINA
TIAZOLIDINDIONAS
No existen hasta el momento estudios clnicos que avalen
la utilizacin de estos frmacos para prevencin de ECV
DISLIPEMIA ATEROGNICA
ESTATINAS
Mec. Accin
Efectos Terap.
Drogas
Inhiben la sntesis de
colesterol a nivel heptico
FIBRATOS
el catabolismo de TG
produccin VLDL
Activacin de PPAR-
LDL
TG - HDL
Simvastatina
Fenofibrato
Atorvastatina
Gemfibrozil
Estudios clnicos demostraron que reducen el riesgo de ECV

en pacientes con dislipemia aterognica y sindrome metablico
HIPERTENSIN ARTERIAL
Bloqueantes Receptor Angiotensina II
1 Lnea
(Losartan)
bloqueantes (Atenolol, Bisoprolol)
IECA (Enalapril, Captopril)
2 Lnea Bloqueantes clcicos (Ditilazem, Amlodipina
ESTADO PROTROMBTICO
El uso de aspirina en bajas dosis disminuye los eventos CV
tanto en prevencin 1 y 2
ESTADO PROINFLAMATORIO
Los hipolipemiantes podran reducir los niveles de PCR
OBJETIVOS TERAPEUTICOS

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SNDROME METABLICO

Dra. Diana Ruth Pieniazek

Factor de Riesgo mltiple para la ECV

Sindrome caracterizado por la presencia de un grupo

componentes constituye un factor de riesgo en s mismo

Sndrome de Resistencia a la Insulina

La IR precede en aos el desarrollo de diabetes tipo 2

El clnico debe identificar y tratar las manifestacione

Tejidos implicados en el desarrollo

del ingreso y metabolizacin

Su prevalencia es similar en hombres y mujeres

ATP III (2001)

Criterios para el Diagnstico de Sndrome Metablico

Dos o ms de los siguientes componentes:

> 20 mcg/min o relacin alb. /creatinina en

Criterios para el Diagnstico de Sndrome Metablico

Criterios ATP III

Criterios para el Diagnstico de Sndrome Metablico

Hombres < 40 mg/dl

> 140 mg/dl

Entre 110 y 126 mg/dl

Criterios para el Diagnstico de Sndrome Metablico

Sindrome de Ovario Poliqustico

El diagnstico depende del criterio clnico basado en los factores de riesgo

Criterios para el Diagnstico de Sndrome Metablico

Dos o ms de los siguientes 4 factores:

Criterios para el Diagnstico de Sndrome Metablico

Componentes del Sndrome Metablico

Clasificacin de Obesidad segn el IMC

Organizacin Mundial de la Salud, 1998

Componentes del Sndrome Metablico

Clasificacin de Obesidad segn la

Componentes del Sndrome Metablico

Circunferencia de Cintura - Indices de Riesgo Elevado

La circunferencia de cintura correlaciona con el contenido de

Componentes del Sndrome Metablico

Tejido adiposo como rgano secretor

Componentes del Sndrome Metablico

> RIESGO DE ECV

Componentes del Sindrome Metablico

Insulino Resistencia y/o Intolerancia a la Glucosa

Criterios para el Diagnstico de Diabetes

GPA < 110 mg/dl

PTOG 120 140 mg/dl y < 200 mg/dl

2) PTOG 120 200mg/dl

Componentes del Sndrome Metablico

Cambios en el Estilo de Vida

Objetivo: 5 - 10 % de peso en el 1 ao de tratam.

Diabetes Prevention Program

- a) Consejos intensivos sobre

Grupo Control: escasos consejos

Estudios clnicos demostraron que reducen el riesgo de ECV

2 Lnea Bloqueantes clcicos (Ditilazem, Amlodipina

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