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    Tratamiento de

    TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA de MMII (ambulatorio)


    Contraindicaciones para la anticoagulación Criterios de ingreso hospitalario
    en pacientes con TVP
    Contraindicaciones Contraindicaciones
    ¿Qué vena está afectada?
    absolutas relativas · TVP de MMII extensa- afectación iliaca-cava.
    (valorar riesgo/beneficio) · Tromboembolismo pulmonar asociado
    · Hemorragia intracraneal · Sangrado recurrente por · Sangrado activo o alto riesgo de sangrado
    reciente (2-4 semanas). lesiones estructurales. Proximal Distal · Pacientes seleccionados con TVP de MMSS no provocada.

    · Trauma craneoencefálico · Tumores intracraneales o · Otra patología concomitante que requiera ingreso.
    grave (< 2 semanas). espinales.
    ¿Contraindicación para ¿Se puede plantear NO
    anticoagulación? iniciar anticoagulación?
    · Neurocirugía (sistema · Aneurisma aórtico grande, * Seguimiento precoz y estrecho en poblaciones tales como
    nervioso central, medular u con hipertensión grave
    embarazo, cancer activo, sospecha de mal cumplidor ...
    ocular) en las últimas 2-4 concurrente.
    semanas.
    · Disección aórtica estable.
    · Necesidad urgente de ciru-
    gía /procedimiento con alto
    SI NO NO SI
    · Cirugía de alto riesgo de
    riesgo de sangrado. sangrado o evento hemorrá-
    gico reciente (<2 semanas). Se puede plantear no iniciar
    · Punción lumbar o procedi- Plantear Iliaco-femoral Fémoro-poplítea Asegurar reevaluación con anticoagulación en una TVP
    miento epidural o espinal en
    las últimas 6h.
    · Trombocitopenia colocación de eco-Doppler en <14 días distal en siguientes casos:
    20.000-50.000/mm3. FVCI
    · Trombocitopenia severa · Coagulopatía.
    (<20.000/mm3).
    Considerar terapia ¿Cáncer activo* Factores de bajo riesgo de progresión de trombo:

    de reperfusión o embarazo? ¿Progresión de TVP? · TVP en venas musculares (sóleo, gastrocnemio)


    · Diátesis hemorrágica grave.
    de pantorrilla.
    · Sangrado gastrointestinal · TVP distal aislada secundaria a factores de riesgo transito-
    reciente (<2 semanas). rios como férulas, inmovilización, traumatismo, viaje de
    larga duración, etc, siembre que se garantice una moviliza-
    · Hipertensión arterial severa
    no controlada. SI NO SI NO ción completa.
    · TVP distal aislada secundaria al uso de anticoncepción
    hormonal o terapia hormonal sustitutiva, siempre que dicho
    Criterios de reperfusión HBPM Ofrecer tratamiento haya sido suspendido.
    ACODs o AVK
    Datos de isquemia / compromiso arterial / Flegmasia Cerúlea

    · De forma muy seleccionada en pacientes con trombosis Terapia de


    iliaco-femoral muy sintomática, buena situación funcional, compresión precoz Vigilancia clínica
    TVP distal aislada asintomática
    esperanza de vida mayor de 1 año, bajo riesgo hemorrágico y a 30-40 mmHg
    en centros experimentados, dentro de las dos primeras Elevado riesgo hemorrágico
    semanas tras el inicio de síntomas.

    * Si cáncer iniciar con HBPM en urgencias al diagnóstico, y seguimiento precoz en consulta especializada (donde se planteará posibilidad de cambiar a ACOds ).

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