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    12 - 11 - 2024 11 - 37 - 00 A. M. - Autorizacion

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    Página 1 de 1

    Fecha generación: 12/11/2024 11:28:33

    AUTORIZACIONES (PORTAL SIS)

    FECHA 11/12/24, 10:14 AM

    DATOS DEL PACIENTE

    NOMBRE DEL JULIO WASHINGTON PEREA ROJAS DOCUMENTO 12905014


    MUNICIPIO CALI DEPARTAMENTO VALLE DEL CAUCA
    NOMBRE ESM ESCUELA MILITAR DE AVIACION MARCO FIDEL CODIGO ESM O 760018302782
    COBERTURA EN No registra ESTADO Activo
    GRADO: DI FUERZA: ARC
    REGIONAL: SUR OCCIDENTE

    INFORMACIÓN DE LA ATENCIÓN

    MÉDICO JAQUELINE CORTES PRADO ORIGEN Enfermedad general


    ESPECIALIDAD QUE Otras Consultas de Especialidad (CE) - SSFM
    ACEPTACIÓN: No registra

    DIAGNÓSTICOS
    CÓDIGO DESCRIPCIÓN TIPO DIAGNÓSTICO
    C679 TUMOR MALIGNO DE LA VEJIGA URINARIA, PARTE NO ESPECIFICADA Impresión Diagnóstica
    ENTIDAD PRESTADORA DEL SERVICIO
    EPS/IPS CLINICA IMBANACO SAS CODIGO ESM O 760010111116
    NÚMERO DE CONTRATO: No registra
    DIRECCIÓN CRA 38A # 5A - 100 TELÉFONO 3821000
    DEPARTAMENTO VALLE DEL CAUCA MUNICIPIO CALI

    SERVICIOS AUTORIZADOS
    NÚMERO DE PRÓXIMA
    DESCRIPCIÓN CUPS CÓDIGO ESPECIALIDAD CANTIDAD ESTADO
    AUTORIZACIÓN VALORACIÓN
    AUT-2024-11- POLITERAPIA ANTINEOPLASICA DE ALTA TOXICIDAD 992505 Oncologia Clinica (CE) - 1 Autorizado No aplica
    4056069 SSFM
    OBSERVACIÓN: AUTORIZADO FAC ESM EMAVI 2024 ACORDE A LA LEY 2194 DE 2022 POR MEDIO DE LA CUAL SE ELIMINAN LAS BARRERAS DE ACCESO PARA LAS
    PERSONAS DIAGNOSTICADAS CON CANCER
    ATENCION Y PAGO POR RESOLUCION***

    OBSERVACIÓN SOLICITUD: NOVIEMBRE 12 2024


    PACIENTE JULIO WASHINTON PEREA ROJAS CC 12905014 DE 71 AÑOS DE EDAD CON DX (C509) TUMOR MALIGNO DE LA MAMA, PARTE NO ESPECIFICADA (C679)
    TUMOR MALIGNO DE LA VEJIGA URINARIA,, PARTE NO ESPECIFICADA, VALORADO EL DIA 7 NOVIEMBRE 2024 POR EL DR ALVARO JAIME GUERRERO VILLOTA RM
    15484/86 ONCOLOGO UNIDAD DE ONCOLOGIA DE LA CLINICA IMBANACO
    Paciente con Cáncer de vejiga, tipo Carcinoma urotelial de alto grado con carcinoma in situ, cT2N1M1 (dx 20/06/24) EIV las lesiones de hueso y ganglios no confirmados
    histológicamente .Inicio manejo extrainstitucional (HUV) con
    Cisplatino +Gemcitabina actualmente completa 2 ciclo . se ordena 3 ciclo previos exámenes de laboratorio Se le explica ampliamente a la paciente situación y conductas clínicas.
    REQUIERE: 992505 POLITERAPIA ANTINEOPLASICA DE ALTA TOXICIDAD Cantidad 1
    869500 CURACION DE LESION EN PIEL O TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO SOD Ubicación: Lado Derecho Cantidad 4 Observaciones: CURACION CATETER
    940009 DERECHO DE SALA MAYOR 3 HORAS ( VALOR FIJO ) Cantidad

    FECHA DE VENCIMIENTO: 12/11/2025

    NÚMERO DE PRORROGAS: 0

    Esta autorización tiene una vigencia de 365 dias a partir de la fecha de expedicion. Vence: 12/11/2025

    Nota: Este documento no es válido para realizar trámites.

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