2023

INTERVENCIÓN

VOCAL
Tendencia sintomatológica
El terapeuta identifica síntomas presentes y desarrolla un
programa que busca la modificación de los mismos.
Hay trabajo directo sobre el síntoma con un cambio
inmediato.
Requiere de experiencia clínica en la identificación de
síntomas y la manipulación de los mismos.
Tendencia psicológica

El terapeuta identifica la raiz emocional del sintoma

trayéndolo a la conciencia de la persona.
En ocasiones es suficiente la identificación de la situación
que generó el síntoma vocal.
En otros casos se necesita abordaje interdisciplinar.
Tendencia etiológica

Identificación del agente causal de la disfonía y su eliminación

permite la remisión del síntoma.
Ej: disfonía asociada a reflujo faringolaríngeo.
En l mayoria de los casos la causa de la disfonía es multifactorial, por
lo que no se resuelve solo con orientación vocal.
Tendencia fisiológica

Identificar los procesos fisiopatológicos que subyacen a la disfonía

mediante el monitoreo visual y actuar en consecuencia.
Se trabaja de manera unificada con los diferentes subsistemas
(emisor, resonancial y respiratorio).
Tendencia ecléctica

El terapeuta dispone de un mayor numero de recursos de abordaje a

merced de su formación profesional. Por lo que la disfonía se aborda
de diversas áreas relacionadas con la misma: comunicación,
psicología, educación vocal propia, medicina, entre otros.
Esto permite mayor posibilidad de éxito terapéutico.
 Objetivos en disfonía funcional
Las técnicas terapéuticas implementadas se basan en la asuncion de la
preexistencia de uso de mecanismos de fonación inadecuados y apuntan
a la eufonización.
Identificar y reeducar las acciones musculares que llevan al al uso
vocal
Identificar y corregir patrones de conducta de abuso vocal, dentro de
un programa de higiene de la voz que contemple el contexto
sociocultural del paciente y sus necesidades comunicacionales.
Rehabilitar la función vocal dentro del marco sociocultural del
paciente, luego de su reeducación dentro del marco de la sesión, es
decir, automatizar lo aprendido para generalizarlo.
Objetivos en disfonía orgánico- funcional
Identificar y reeducar las acciones musuclares que llevan al mal uso
vocal
Identificar y corregir los patrones de conducta de abuso vocal, dentro
de un programa de higiene de la voz que contemple el contexto
sociocultural del paciente y sus necesidades comunicacionales.
En caso de organicidad secundaria a disfunción selección dinámica
de ejercicios que lleven a la reabsorción de la lesión.
En caso de paciente operado, selección de ejercicios que ayudan a la
recuperación de la onda mucosa.
Rehabilitar la función vocal dentro del marco sociocultural, trasladar
lo aprendido a la vida cotidiana.
 Entrenamiento respiratorio

Busca lograr coordinación de actividad muscular respiratoria-

fonatoria- articulatoria.
Es el trabajo de la concientización de grupos musculares que suelen
utilizarse en forma involuntaria.
En segunda instancia se debe trabajar con la funcionalidad de los
mismos.
 Entrenamiento respiratorio

Disociación de grupos musculares

1. Se toma aire (de manera nasal y se lleva a la zona costodiafragmática
(se debe ver expansión lateral y dorsal con costillas y expansión
frontal con abdomen).
2. Soplo aire abdominal y se hace una pausa (retiene aire costal)
3. Soplo de aire costal
 Entrenamiento respiratorio

Se repite la serie
1. Se toma aire (nasal y/o con boca muy poco abierta y se lleva a la
zona costodiafragmática.
2. Soplar primero el aire costal y se hace una pausa (retiene el aire
abdominal)
3. Soplo de aire abdominal.
 Entrenamiento respiratorio
1. Tomar aire por nariz en forma silenciosa llevándolo a zona
costodiafragmática y soltar con una "s" firme y pareja. Se puede
asociar la espiración con movimientos de balanceo de cabeza
2. Idéntico ejercicio de pie o en marcha con movimientos asociados de
balanceo de brazos.
Tanto en 1 como en 2, se continúa la espiración con "s" mientras dure
el sostén diafragmático. Al llegar al límite del mismo, se efectúa una
pausa, y luego se sopla el aire residual.
 Entrenamiento respiratorio

3. Ejercicios de dosificación del aire inspirando y/o espirando en

distintos tiempos (tomar en 2, soltar en 2, tomar en 2 soltar en 3, etc.).
4. Contracción diafragmática con golpes por emisión de chistidos "ch-ch-
ch-ch", etc.
5. Disociación de grupos musculares (onda entre músculos pélvicos y
abdominales).
 Ejercicios vocales funcionales
Según Ingo Titze

1. Tracto vocal semi-ocluido: utiles para coaptación cordal adecuada.

Generan un aumento de la presión intraoral y un aumento de la
expansión de la caja torácica. Pueden realizarse mediante vibración de
labios, lengua, humming, bilabial /b/ o vocalizaciones con /u/.
2. Ejercicios con stacatto: Permiten desarrollar tensión laríngea adecuada
velocidad , precisión y ataques claros.
3. Messa di Voce: Permiten el control fino muscular mediante la
modificación de la forma de contacto cordal, más espeso o más liviano.
Se puede llevar a cabo en registro modal, falsete o con emisión soplada
al inicio y al final o con canciones como cumpleaños feliz.
 Ejercicios vocales funcionales
Behlau y Pontes

Ejercicios de acción directa: /b/ prolongada, /m/ o /n/ para

focalizar la resonancia, glissando para elongación cordal, etc.
Ejercicios de acción indirecta: bostezo varias veces por dia (amplitud
de orofaringe), fritar (relajación de pliegues vocales y laringe por
completo), chistar (activación de musculatura abdominal, entre otros.)
Algunos ejercicios pueden ser de manera mixta y abarcar ambos.
 Ejercicios vocales funcionales
Behlau y Pontes

1. Técnica de /b/ prolongada: El cambio de la altura laringea cambia la

longitud del tracto vocal y por ende las frecuencias formanticas. La
/b/ según diversos estudios realizados provoca un descenso de la
laringe.
Se solicita a la persona que realice un sonido /b/ de manera
prolongada con las mejillas hinchadas y mantención de la presión
intraoral.
Se puede llevar a legatos ascendentes y descendentes o glissandos.
 Ejercicios vocales funcionales
Behlau y Pontes

2. Ejercicios vibratorios: Logra una emisión vocal clara y estable, reduce

el sobreesfuerzo y la laringe se muje ede manera más libre en el cuello.
Logra movilización de la mucosa y CFR.
Se solicita vibración con labios anteriorizados
Posteriormente se le añade sonorización. Lo cual implica un trabajo
coordinado.
Variar entre vibración áfona y fonica repetidamente con el paso
continuo del aire.
Variación de vibración labial con glissando.
Vibración lingual
Alternancia entre vibración lingual y vibración labial.
 Ejercicios vocales funcionales
Behlau y Pontes

3. Humming o metodo masticatorio: Sonidos nasales: busca la relajación

pero además el equilibrio muscular fonatorio desde la masticación
orientado hacia la proyección vocal (voz en máscara).
Movimiento de masticación de manera exagerada y secuencialmente
agregar voz (sonido nasal), las vocales que se interpongan se
deberán realizar con apertura bocal minima.
Debe incluir movimientos de labios, lengua y boca.
Variantes: /n/ prolongada, alternancia de /m/ y /n/ o de /n/ y /l/
 Ejercicios vocales funcionales
Behlau y Pontes

4. Bosteso o suspiro: Utiles en casos de ataque vocal duro y en sintomas

de tensión con laringe elevada y constricción del tracto vocal.
"El bostezo consta de dos etapas, una en la que inhalamos aire desde la
boca con un descenso lento y extremo de mandíbula (voy mostrando); la
lengua se mantiene en el piso de la boca y es ligeramente retraída hacia
atrás a la vez que desciende la laringe (nos miramos en el espejo y/o
palpamos laringe). En la segunda etapa soltamos el aire volviendo muy
lentamente la mandíbula a su sitio de reposo".

Emisión de /a/ u /o/ aireada.

Alternancia de palabra o frase en bostezo y una normal (Ej: uno, dos,
tres)
 Ejercicios vocales funcionales
Behlau y Pontes

5. Fonación inspiratoria: Separa los pliegues vocales vestibulares de los

pliegues vocales, permitiendo la fonación con esta estructura.
Se le solicita a la persona que realice una emisión de susto.
Posteriormente se realiza de manera controlada.
Se alterna con fonación espiratoria.
 Ejercicios vocales funcionales
Behlau y Pontes

6. Masaje laríngeo: Efecto indirecto de disfonía por reducción de la hipertensión.

Se toma el hueso hioides por las puntas de sus astas mayores o tiroideas, una con el dedo pulgar y la
otra con el dedo medio.
Se ejerce allí una presión suave con los dedos realizando movimientos circulares, mientras se observan
las expresiones faciales del paciente de molestia o dolor.
Se repite este procedimiento con los dedos en el espacio tirohioideo.
A menudo este espacio se halla reducido pareciendo que el hioides se sitúa directamente sobre el
borde superior del cartílago tiroides, como producto de la tensión. El masaje se efectúa nuevamente en
forma circular progresando en sentido anteroposterior. Si disminuye la tensión el clínico palpará el
aumento de dicho espacio.
Se encuentran los bordes posteriores del cartílago tiroides y se repite el procedimiento hacia los
músculos esternocleidomastoideos.
Con los dedos sobre los bordes superiores del cartílago tiroides se aplica una suave presión con
movimientos lentos y circulares hacia abajo, también moviéndose hacia laterales por momentos,
intentando que la laringe descienda en el cuello del paciente. La posición baja puede chequearse con el
aumento de espacio tirohioideo.
Podemos pedirle al paciente durante el masaje que sostenga emisiones vocálicas, notando cambios en
la calidad y la altura tonal.
 Ejercicios vocales funcionales
Behlau y Pontes

7. Sonidos fricativos: Permiten a la persona aumentar la presión intraoral

y diafragmática.
Se combinan sonidos fricativos sonoros con sonidos fricativos sordos,
lo cual ayuda a trabajar en la economía aérea al fonar.
Emisión de una /s/ con aumento de la presión de aire (suave,
moderada y severa) es útil para la concientización de la
segmentación de aire en la fonación.
 Ejercicios vocales funcionales
Behlau y Pontes

8. Lectura vocálica: La lectura vocálica consiste en decir palabras o

frases habladas o cantadas eliminando las consonantes. Es importante
pronunciar las vocales en forma ligada, con buenos moldes,
manteniendo la curva melódica y la acentuación de la frase.
Por ejemplo: "Hola ¿cómo estás?"
Las vocales ubicadas más bajas se dicen más graves y las ubicadas
más arriba en forma más aguda por el patrón entonativo; la línea final
ascendente marca una "a" más prolongada y hacia arriba. Con este
recurso eliminamos los bloqueos que se generan en el tracto vocal al
articular consonantes, y aislamos claramente la fuente glótica.