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    Hemorragias de La Primera Mitad Del Embarazo

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    HEMORRAGIAS DE LA

    PRIMERA MITAD DEL


    EMBARAZO
    DRA. LENY VIRGINIA CASTRO AZURDUY

    GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA. SCHWARCZ R. PAG. 235


    ABORTO
    Interrupción espontánea o
    provocada del embarazo
    antes de las 20 - 22 semanas
    de gestación, con un peso
    del producto de la gestación
    inferior a 500 g.

    GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA. SCHWARCZ R. PAG. 235


    Se divide en 2 grandes grupos:
    1. ABORTO ESPONATEO: 15%

    2. ABORTOS PROVOCADOS

    GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA. SCHWARCZ R. PAG. 235


    SEGÚN LA EPOCA DE LA GESTACION EL ABORTO PUEDE SER:

    PRECOZ:
    antes de las TARDIO:
    12 semanas después de las
    12 semanas

    GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA. SCHWARCZ R. PAG. 235


    CAUSAS
    ETIOLOGIA OVULARES

    ABUSO DE DROGAS CAUSAS


    LICITAS E ELICITAS MATERNAS

    CAUSAS CAUSAS
    TRAUMATICAS FUNCIONALES

    CAUSAS DE CAUSAS
    ORIGEN TOXICO INMUNOLOGICAS

    CUASAS
    PSICOLOGICAS
    SINTOMATOLOGIA Y
    FORMAS CLINICAS DEL
    ABORTO

    GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA. SCHWARCZ R. PAG. 236


    AMENAZA DE ABORTO
    Instauración de contracciones
    uterinas, acompañado de sangrado
    transvaginal.
    OCI permanece cerrado

    20-25%
    ABORTO EN CURSO

    • Exacerbación de los signos de una


    amenaza de aborto.
    INMINENTE MODIFICACION
    ES CERVICALES

    • Se asocia a la perdida de liquido


    transvaginal.
    INEVITABLE
    • Eliminación completa del
    COMPLETO
    producto de la gestación.

    • Eliminación parcial de
    INCOMPLETO
    producto de la gestación.
    ABORTO DIFERIDO (RETENIDO)

    El producto ha muerto, pero ha


    quedado retenido dentro del
    útero
    ABORTO INFECTADO

    Cuando el cuadro del aborto


    incompleto no es solucionado.

    Clínica: reagudización del dolor,


    fiebre generalizada (palidez,
    taquicardia, escalofríos)
    hemorragia genital o flujo
    purulento fétido.
    ABORTO HABITUAL
    Se define así al cuadro caracteri-
    zado por tres o más abortos
    espontáneos sucesivos.

    RECURRENTE
    2 abortos consecutivos en 1 año
    ◦ Clínico

    DIAGNOSTICO ◦
    ◦
    Ecográfico
    Examen físico
    ◦ Laboratorios
    TRATAMIENTO
    ➢AMENAZA DE ABORTO: reposo
    ➢ABORTO INCOMPLETO: AMEU o LUI.
    ➢ABORTO DIFERIDO O RETENIDO (misoprostol para realizar la dilatación cervical) una dosis 200
    mcg SL, 400 mcg VV
    ➢ Aborto infectado Realizamos LUI e impregnar con antibióticos ampicilina, cefotaxima,
    gentamicina.

    GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA. SCHWARCZ R. PAG. 235


    DIFERENCIAS ENTRE LEGRADO Y AMEU

    LUI: EMBARAZOS MAYORES A


    12 SEMANAS
    DILACION MAYOR 2 CM
    ABORTO INFECTADO
    ALTURA UTERINA MAYOR A
    12 CM. CURETAS METÁLICAS
    SIMS

    AMEU: EMBARAZOS
    MENORES A 12 SEMANAS
    DILATACION MENOR A 2 CM
    ALTURA UTERINA MENOR A
    12 CM. CON ASPIRADOR DE
    KARMAN
    COMPLICACIONES
    •Síndrome icteroazoemico de Mondor INSTRUMENTO POR CLOSTRIDIUM PERFRINGER
    . Triada sintomática de Mondor (hemogloninemia, ictericia y hemoglobinuria)
    •Coagulación intravascular diseminada
    •Hemorragia por persistencia de restos ovulares
    •Perforación uterina durante el legrado.
    EMBARAZO
    ECTOPICO

    GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA. SCHWARCZ R. PAG. 244


    Es la segunda causa de hemorragia
    en la 1ra mitad del embarazo

    Es la nidación y desarrollo
    del huevo fecundado fuera
    de la cavidad uterina
    CLASIFICAION

    1. SEGÚN SU LOCALIZACION

    - TUBARICA 95%
    - Intersticial
    - Itsmica
    - Ampular
    - Fimbrico

    - OVARICA 2-3%
    - CERVICAL 1%
    - ABDOMINAL -1%
    ETIOPATOGENIA
    La fecundación del ovulo se
    produce normalmente en la
    trompa del útero

    Cualquier proceso que impida


    o retarde el pasaje del huevo
    a la cavidad uterina
    ETIOLOGIA
    OBSTRUCCION TUBARICA:
    • Salpingitis- EPI OBSTACULOS MECANICOS QUE
    • Bridas y adherencias IMPIDEN O RETRASAN EL PASO
    • Peritonitis - ANOMALIAS DEL DESARROLLO
    ALTERACIONES DEL ENDOMETRIO: • Hipoplasia, Atresia, Atrofia
    • Legrados complicación síndrome tubárica
    de ASHERMAN • Pólipos y divertículos tubáricos
    • Endometritis intramurales
    ANTICONCEPTIVOS • Ausencia congénita de los
    • Dispositivos intrauterinos segmentos de la tuba uterina
    • Anticonceptivos orales OTROS FACTORES CAUSALES
    • Anticonceptivo de emergencia. • Tabaquismo
    • Múltiples parejas sexuales EPI
    clamidia gonorrea
    EVOLUCION
    SEGÚN LA CLINICA
    • Dolor abdominal lateralizado
    • Hemorragia anormal rojo oscuro
    • Hipersensibilidad abdominal y pélvica
    • Cambios uterinos

    Dolor
    Sangrado
    Masa anexial
    DE ACUERDO A SU EVOLUCIÓN CLÍNICA O COMPLICACIÓN
    EMBARAZO ECTOPICO NO ROTO EMBARAZO ECTOPICO ROTO
    • Dolor localizado, opresivo, • Dolor difuso en todo el abdomen,
    agudo progresivo en FID o FII súbito de gran intensidad, RHA
    • Sangrado transvaginal rojo hipoactivos.
    oscuro o borra de café escaso • Irradiado a hombro
    • Sangrado transvaginal oscuro
    • Grito de Douglas
    DIAGNOSTICO
    ✓ CLINICO
    ✓ PRUEBAS DE LABORATORIO
    ✓ ECOGRAFIA masa anexial,
    endometrio engrosado y cavidad
    uterina vacía
    ✓ CULDOCENTESIS
    ✓ LAPAROTOMIA Y ANATOMIA
    PATOLOGICA
    TRATAMIENTO Embarazo ectópico no roto
    Conducta medica depende:
    • EG. menor a 6 semanas
    • Tamaño de masa menor 4 cm
    • Embrión muerto
    • B-HCG menor de 15000 UI/ml
    Ausencia de datos de hemorragia
    intraabdominal o rotura
    Metotrexato
    Administración intramuscular
    • MONODOSIS: inyección IM 50mg/m2, 1er día de TX, y una 2da dosis
    séptimo día.
    TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

    • LAPAROTOMIA EXPLORADORA
    • LAPAROSCOPIA
    SALPINGECTOMIA
    ENFERMEDAD
    TROFOBLASTICA
    GESTACIONAL

    GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA. SCHWARCZ R. PAG. 250


    Constituye un grupo de alteraciones de la
    gestación benignas y malignas.

    Caracterizada por la proliferación, en


    grados variables de las células sincitiales y
    del trofoblasto.
    EPIDEMILOGIA
    Incidencia 1/1000-2000
    embarazos
    ▪80% regresan espontáneamente
    ▪15% evoluciona a enf.
    trofoblastica persistente no
    metastásica
    ▪5% ET metastásica
    FACTORES DE RIESGO
    ➢Edad avanzada ➢Nivel socioeconómico bajo
    ➢Primigesta añosa mas de 35 años ➢Embarazo molar previo
    ➢Presencia de embarazo gemelar ➢Tipo sanguíneo materno A o AB y paterno O
    BENIGNO

    Mola Hidatiforme: no es invasiva, se trata de


    un tumor que se desarrolla como resultado
    de una fertilización aberrante que conlleva a
    un proceso proliferativo.

    Degeneración hidrópica de las


    vellosidades coriales y por la
    producción de la hormona
    gonadotropina coriónica humana,
    acompañada o no de embrión
    CLINICA
    •Útero aumentado de tamaño para la edad gestacional
    •Metrorragia: mas habitual
    •Eliminación de vesículas
    •Nauseas vómitos hiperémesis gravídica
    •Preeclampsia (precoz antes de las 20 semanas)
    •Crecimiento de quiste tecaluteinicio bilaterales de ovarios 15%
    •Ausencia de latido fetal y partes fetales
    •Elevación de B-hCG por encima de 100.000 UI/l
    DIAGNOSTICO
    Clínica
    Ecografía
    Laboratorios
    Rx de tórax para detectar invasión
    TAC

    GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA. SCHWARCZ R. PAG. 220


    MALIGNO
    •Neoplasia trofoblastica gestacional persiste o invasiva
    •Coriocarcinoma
    MOLA INVASORA
    Trofoblasto penetra al espesor del miometrio y a las venas.

    Cerebro
    Pulmón
    Hígado
    Glándulas suprarrenales
    ENFERMEDAD TROFOBLASTICA
    PERSISTENTE
    Retención de tejido molar y la elevación continua de los
    niveles de B-hCG pasadas 8 semanas de evacuación,
    persistencia de signos y síntomas.

    ENFERMEDAD TROFOBLASTICA
    METASTASICA
    Sobrepasa los limites del útero, metástasis mas frecuente son el
    pulmón 75 %, vagina 50%, cerebro e hígado.
    TRATAMIENTO
    1. Evacuación inmediata del útero
    2. Control ulterior para detectar proliferación trofoblástica
    persistente o un cambio maligno, el coriocarcinoma
    3. Histerectomía abdominal en caso de hemorragia y/o
    paridad satisfecha

    GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA. SCHWARCZ R. PAG. 220


    SEGUIMIENTO
    ➢B-hcg antes y un día después de la evacuación, posteriormente se realiza
    semanales hasta que sea indetectable durante 3 semanas.
    ➢Después de la remisión completa, se realizara mensualmente durante 6 meses
    y luego bimensuales durante 6 meses mas.
    ➢Exploración clínica cada 2 semanas: Rx de tórax, TAC.

    INICIO RAPIDO DE QUIMIOTERAPIA SI LOS NIVELES DE B-hCG PERSISTEN


    GRACIAS

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