Propedéutica y Semiología

Médica
Preguntas de
control inicial
Unidad IV. Sistema Cardiovascular
Conferencia:
Principales síndromes cardiovasculares.
✓ Síndromes valvulares
✓ Síndrome pericárdico
✓ Síndrome de taponamiento cardiaco.
✓ Síndrome de hipertensión venosa.
Concepto Sindromogénesis o fisiopatología
Sindromografía o diagnóstico positivo.
Objetivo
Plantear síndromes con el uso de
los datos recopilados en el
interrogatorio, examen físico,
estudios complementarios,
basados en la bibliografía básica y
complementaria declarada, a un
nivel productivo con el fin de
tomar decisiones médicas
informadas, consensuadas y éticas
en la atención de pacientes.
 Síndromes del ACV
➢Síndrome de shock o choque.
➢Síndrome de insuficiencia cardiaca.
➢Síndrome de insuficiencia coronaria.
➢Síndrome de hipertensión arterial.
➢Síndromes valvulares.
➢Síndrome pericárdico.
➢Síndrome de taponamiento cardiaco.
➢Síndrome de hipertensión venosa
 Síndromes CV

S.
S. HT Venosa S. Taponamiento S. Valvulares
Pericárdico
Cardíaco
Pericarditis
Estenosis Mitral.
aguda

Pericarditis
Insuficiencia Mitral.
constrictiva

Estenosis aórtica.

Insuficiencia aórtica.
 SÍNDROMES VALVULARES

Válvulas cardíacas
Se encuentran en los orificios de
salida de las cuatro cavidades del
corazón.
Su función es permitir el paso de
la sangre y evitar el retorno.
Atrioventriculares
Mital y tricúspide
Semilunares
Aórtica
Pulmonar
 SÍNDROMES VALVULARES

Desde el punto de vista clínico podemos distinguir los síndromes valvulares

siguientes: estenosis, insuficiencia y prolapso de la válvula mitral; estenosis e
insuficiencia tricúspidea, estenosis e insuficiencia aórtica, estenosis e
insuficiencia pulmonar.

S. Valvulares

Estenosis Insuficiencia Estenosis Insuficiencia

Mitral Mitral Aórtica Aórtica
 Síndromes Valvulares
Estenosis Mitral
Concepto
Estrechez del orificio valvular mitral, lo que
dificulta el paso de la sangre de la aurícula
izquierda al ventrículo izquierdo durante la
diástole.

GENERALMENTE SE DEBE A:
1. Cardiopatía reumática.
2. Calcificaciones del anillo valvular.
3. Vegetaciones de gran tamaño en la
endocarditis infecciosa.
4. Lesiones congénitas
 Síndromes Valvulares
Estenosis Mitral (EM)
Sindromogénesis o Fisiopatología
• Normalmente el orificio valvular mitral mide de 4 a 6 cm2, la EM da síntomas
cuando disminuye a 2,5 cm2.
• Al disminuir el flujo, disminuye el GC, la presión en la AI aumenta, esta presión
se transmite de forma retrógrada a las venas pulmonares que carecen de
válvulas, de aquí a los capilares pulmonares que comienzan a trasudar con
edema intersticial y disnea.
• Cuando la presión en el circuito pulmonar es muy alta se crea un obstáculo al
vaciamiento del VD con elevación de su presión, éste tiene que luchar contra la
resistencia vascular en los pulmones y claudica finalmente (se asocia a
insuficiencia tricuspídea).
• El enorme tamaño de la aurícula izquierda comprime el esófago, la tráquea y el
bronquio y más raramente el nervio recurrente izquierdo.
 Síndromes Valvulares
Estenosis Mitral (EM)
Sindromografía o diagnóstico positivo
Cuadro clínico
1. Disnea.
2. Hemoptisis que dependen de la hipertensión en el lecho pulmonar.
3. Facies y manos con cianosis.
4. Embolismos sistémicos.
5. Tos: por compresión de tráquea y bronquio por AI crecida.
6. Disfagia: por compresión del esófago por AI crecida.
7. Voz bitonal por compresión del recurrente izquierdo por aurícula izquierda
crecida.
8. Dolor precordial, angina de pecho.
 Síndromes Valvulares
Estenosis Mitral (EM)
Sindromografía o diagnóstico positivo
Examen físico
• Facie mitral: palidez que alterna con labios y mejillas rojos y ligeramente cianóticos.
• Palpación: Choque de la punta débil o normal.
• Auscultación: Ritmo de Duroziez:
a. Soplo presistólico o arrastre presistólico.
b. Primer ruido acentuado, en pistoletazo.
c. Chasquido de apertura de la válvula mitral.
d. Soplo diastólico, de baja frecuencia y áspero.
Si hay hipertensión pulmonar se añade un segundo ruido pulmonar acentuado.
• Ingurgitación yugular cuando existe valvulopatía tricuspídea asociada o se ha
instalado una IC derecha.
 Síndromes Valvulares
Estenosis Mitral (EM)
Sindromografía o diagnóstico positivo
Exámenes Complementarios
Rx de tórax:
Crecimiento de la AI, puede llegar a
producir una doble convexidad (doble
contorno).
Congestión pulmonar.
Calcificaciones de la válvula mitral.
Crecimiento de AD y VD con VI normal o
disminuido y aorta pequeña.
 Síndromes Valvulares
Estenosis Mitral (EM)
Sindromografía o diagnóstico
positivo
Exámenes Complementarios
ECG: Crecimiento de AI(P mayor de 0,12
seg) bifásica en V1 con su porción
negativa mayor.
Crecimiento de VD: eje a la derecha. R
picuda en V1 y V2 y S profundas en V5 y
V6
Ecocardiografía bidimensional y
Doppler: engrosamiento de la válvula.
Eco-Doppler cardíaco es el método de
elección para evaluar la válvula mitral.
TAC y RMN del corazón
 Síndromes Valvulares
Estenosis Mitral (EM)

Causa más frecuente de FA en jóvenes

 Síndromes Valvulares
Insuficiencia Mitral (IM)
Concepto
Es la incapacidad de la válvula mitral para mantener cerrado el
orificio auriculoventricular izquierdo durante la sístole, lo cual
trae como consecuencia el reflujo sanguíneo hacia la aurícula y
la consiguiente hipertrofia y dilatación de esa cavidad.
Causas:
Orgánica:
Carditis reumática, más frecuente en mujeres.
Otras causas: prolapso de la válvula mitral, endocarditis
infecciosa, IMA, calcificaciones, dilatación del anillo por
fibrosis.
Funcional:
Cuando hay gran dilatación del ventrículo que dilata también
el anillo valvular, en: cardiopatía hipertensiva, miocardiopatía
dilatada.
 Síndromes Valvulares
Insuficiencia Mitral (IM)
Sindromogénesis o Fisiopatología
• La sangre regurgita desde el ventrículo izquierdo hacia la aurícula izquierda.
• Seguido de una dilatación de la aurícula izquierda y aumento de la presión que se
trasmite retrógradamente hacia las venas pulmonares creando una estasis
circulatoria en el pulmón.
• La aurícula recibe no sólo la sangre que le llega por las venas pulmonares, sino
también la que regurgita desde el ventrículo. De ahí que aumente su presión media y
se dilate.
• El VI recibe mayor cantidad de sangre de la aurícula, por lo que se dilata e hipertrofia
de forma tardía; esto produce aún más dilatación del anillo, que se encontraba
previamente dilatado, y hace mucho más grave el orificio regurgitante.
 Síndromes Valvulares
Insuficiencia Mitral (EM)
Sindromografía o diagnóstico positivo
Cuadro Clínico
1. Disnea de esfuerzo como síntoma precoz;
palpitaciones.
2. Facies mitral con cianosis distal (cardiacos
azules de Lasègue).
3. Soplo holosistólico intenso como “chorro
de vapor”, en la punta, irradiándose a la
axila y la base del pulmón izquierdo.
4. Choque de la punta desplazado hacia
afuera y muy intenso.
5. Pulso pequeño (parvus) y de ascenso
rápido (celer).
 Síndromes Valvulares
Insuficiencia Mitral (EM)
Complementarios
Rx de tórax:
• ICT - Cardiomegalia a expensas de las cavidades
izquierdas. Con IC, signos radiológicos de la
congestión y edema pulmonar. Presencia de 4
arcos en el perfil izquierdo
• ECG:
En casos ligeros ligera desviación a la izquierda
(QRS en DII negativo y en AVF negativo)
HAI: Ondas P mitrales (mayor de 0,12”, con un
componente negativo significativo en V1).
HVI. Mayor magnitud de R en derivaciones
izquierdas (aVL, V5, V6)
• Angiografía
• Ecocardiograma
 Síndromes Valvulares
Insuficiencia Mitral (EM)
 Síndromes Valvulares
Estenosis Aórtica (EA)
Concepto
Disminución del calibre de la aorta generalmente a
nivel de las válvulas sigmoideas por lesiones
inflamatorias o degenerativas, que dejan como
secuela endurecimiento y fusión entre las valvas.
Puede ser subvalvular, valvular y supravalvular que
lo que determina una dificultad al vaciamiento del
ventrículo izquierdo.
Causas:
Predomina en el sexo masculino y suele ser de
origen endocárdico, reumática (67 % de los casos),
congénita oarteriosclerótica.
 Síndromes Valvulares
Estenosis Aórtica (EA)
Sindromogénesis o fisiopatología
En la sístole ventricular, el orificio de las sigmoideas aórticas
tiene un diámetro de 3 cm.
La lesión estenótica no es sintomática hasta que el calibre se
reduce a menos de 1 cm. Como consecuencia de ello, la
pared del ventrículo se engrosa enormemente (hipertrofia
concéntrica) y se reduce la propia capacidad del ventrículo
izquierdo alargándose el período de expulsión.
Durante la sístole, la presión en el ventrículo izquierdo se
eleva muy por encima de la presión arterial periférica
(pudiendo llegar a 200 ó 300 mmHg), saliendo la sangre
proyectada en chorro enérgico y fino, lo cual produce una
verdadera aspiración de sangre del territorio coronario
(efecto Venturi).
 Síndromes Valvulares
Estenosis Aórtica (EA)
Sindromografía o diagnóstico positivo
Cuadro Clínico
1. Disnea en los esfuerzos medianos y menores.
2. Crisis de angina de pecho en un 34,8 % de los casos.
3. Muerte súbita y convulsiones en un 20,6 % de los casos.
4. Facies de porcelana (pálido como los “cardiacos blancos”
de Lasègue).
5. Pulso lento y pequeño.
6. Tensión arterial máxima baja, con la diferencial reducida.
7. Soplo mesosistólico, alargado, que comienza después del
primer ruido y termina inmediatamente antes del segundo.
Su mayor intensidad es en el foco aórtico. Se irradia hacia
los vasos del cuello.
 Síndromes Valvulares
Estenosis Aórtica (EA)
Sindromografía o diagnóstico positivo
Complementarios
Radiología.
Dilatación postestenótica de la porción ascendente del cayado de la
aorta. El ventrículo izquierdo muestra su punta redonda, propia de la
hipertrofia concéntrica. La presencia de calcificaciones en las válvulas
es un elemento diagnóstico decisivo.
Angiocardiografía.
Cateterismo cardiaco.
La presión sistólica ventricular está elevada (llega a superar los 200
mm Hg) y prolongación de vaciado ventricular.
Electrocardiograma. Señala hipertrofia ventricular izquierda con
sobrecarga sistólica.
 Síndromes Valvulares
Insuficiencia Aórtica (IA)
Concepto
Es la incapacidad de las válvulas sigmoideas
para mantener cerrado el orificio aórtico
durante la diástole.
Etiología
Generalmente de origen reumático y menos
frecuentemente secundaria a endocarditis,
ateromatosis, hipertensión arterial y
aneurisma disecante de la aorta.
 Síndromes Valvulares
Insuficiencia Aórtica (IA)
Sindromogénesis o fisiopatología
Durante la diástole la sangre que refluye al
ventrículo izquierdo procedente de la aorta se
suma a la que procede normalmente de la
aurícula izquierda. El ventrículo izquierdo se
llena en exceso, en consecuencia está forzado
a realizar un mayor trabajo sistólico, lo que
motiva su hipertrofia y dilatación. Esto
ocasiona un aumento de la presión arterial
sistólica con una caída de la diastólica.
 Síndromes Valvulares
Insuficiencia Aórtica (IA)
Sindromografía o diagnóstico positivo
Cuadro clínico
1. Disnea que evoluciona desde la de esfuerzo a la paroxística y la ortopnea.
2. Facies pálida (“cardiacos blancos” de Lasègue).
3. Manifestaciones cardiovasculares:
a) Tensión arterial máxima alta con diastólica muy baja. Pulso duro y saltón (pulso de Corrigan). A
nivel femoral se ausculta el doble soplo crural de Duroziez.
b) Soplo diastólico suave, aspirativo y de tono alto que se oye como una R susurrada, a partir del
segundo ruido. Se escucha mejor a lo largo del borde izquierdo del esternón con el paciente
inclinado hacia delante y en apnea postespiratoria.
c) Soplo sistólico fuerte llamado de acompañamiento.
d) Soplo de Austin Flint, originado por la estenosis mitral relativa por dilatación del ventrículo
izquierdo, o bien que las valvas mitrales sanas están muy próximas en el momento de la sístole
auricular.
 Síndromes Valvulares
Insuficiencia Aórtica (IA)
Sindromografía o diagnóstico positivo
Complementarios
1. Radiología.
Hipertrofia ventricular izquierda y dilatación de la aorta ascendente, botón aórtico y aorta
descendente bien marcada.
Fonocardiograma. Soplo holodiastólico intenso, decreciente, que se inicia en el segundo ruido
cardiaco.
Cateterismo. Algo elevada la presión sistólica en el ventrículo izquierdo y la aorta, así como la
diastólica; esta última a causa del reflujo sanguíneo que se produce desde la aorta al ventrículo
izquierdo.
Electrocardiograma. Eje eléctrico a la izquierda con hipertrofia ventricular izquierda y morfología de
sobrecarga diastólica.
 SÍNDROMES VALVULARES

S. Valvulares

Estenosis Insuficiencia Estenosis Insuficiencia

Mitral Mitral Aórtica Aórtica
Síndrome Pericárdico

El síndrome pericárdico está constituido

por las manifestaciones clínicas
resultantes de la irritación, invasión o
lesión de las membranas que envuelven
el corazón (pericardio), tanto a nivel de la
hoja visceral como de la parietal o ambas.
✓ Pericarditis agudas.
✓ Pericarditis constrictivas.
Síndrome Pericárdico
PERICARDITIS AGUDA
Constituye un proceso inflamatorio, casi siempre
ocasionado por una infección bacteriana o por una
enfermedad sistémica como la fiebre reumática.
La pericarditis puede ser la única lesión cardiaca o puede
encontrarse asociada con miocarditis, endocarditis o con
ambas.
Sindromogénesis o fisiopatología
La inflamación del pericardio da lugar a un derrame en la
cavidad pericárdica, el cual puede ser fibrinoso,
serofibrinoso, hemorrágico o purulento. En otras
ocasiones el pericardio reacciona de tal manera que
produce una pericarditis adhesiva.
 Pericarditis Aguda
Sindromografía o diagnóstico positivo
Cuadro clínico
Síntomas subjetivos
Dolor o molestia precordial: puede estar ausente o ser muy agudo e
intenso, o sordo y vago. Se localiza en el precordio, pudiendo irradiarse al
hombro izquierdo, al cuello y al brazo, a la región epigástrica y a la
escapular izquierda, se exacerba por la inspiración profunda y por la tos.
Disnea y otros síntomas resultantes de la compresión del corazón y las
estructuras torácicas vecinas: Disnea con ortopnea y “plegaria
mahometana”. Pueden aparecer: tos seca persistente, disfonía o disfagia
por compresión de la tráquea, bronquios, pulmones y esófago.
Síntomas generales. Los de la enfermedad que lo produce. Según la
etiología de la pericarditis pueden aparecer: fiebre, sudación, escalofríos,
fatigabilidad, debilidad (astenia), pérdida de peso, ansiedad, depresión,
delirio, etcétera.
 Pericarditis Aguda
Sindromografía o diagnóstico positivo
Cuadro clínico
Síntomas objetivos
Signos físicos en el tórax.
a) Roce pericárdico.
b) Aumento de la submatidez cardiaca.
c) Signo de Ewart o signo de Pins: zona de submatidez por debajo del ángulo de la escápula izquierda.
d) Otros signos físicos: la ausencia o disminución de los latidos cardiacos que normalmente son visibles o palpables; y los
tonos cardiacos, que pueden estar apagados o distantes cuando el paciente está en posición acostada.
Manifestaciones producidas por la alteración de la hemodinámica.
Manifestaciones generales: el paciente puede estar ansioso, intranquilo, cianótico o pálido y asumiendo una actitud
característica; se incorpora en el lecho y se reclina hacia delante, en muchas ocasiones adoptando la posición de “plegaria
mahometana”.
Etiología
Pericarditis reumática, tuberculosa, neurocócicas, estreptocócicas, urémica.
 Pericarditis Aguda
Sindromografía o diagnóstico positivo
Exámenes complementarios
Estudio radiológico.
En el estudio radiológico seriado del tórax, realizado frecuentemente en las posiciones de pie y semisentado, los signos
más sobresalientes: alisamiento de los bordes cardiacos, lo cual produce una silueta que se compara con la de una
copa grande invertida; y el pedículo vascular supracardiaco aparece acortado y ensanchado.
Angiocardiografía: opacificación de las cámaras cardiacas por el medio de contraste.
Electrocardiograma. Revela cambios característicos de ST y T:
a) Elevación del segmento ST en las tres derivaciones estándares en derivaciones I y II, en derivaciones II y III o en
derivación I.
b) En las derivaciones precordiales puede haber también elevación del segmento ST o inversión de las ondas T.
c) Los cambios de la onda T: se puede observar su aplanamiento progresivo durante la regresión de ST a la línea
isoeléctrica. Semanas después del comienzo del proceso la onda T puede hacerse invertida.
d) También vamos a encontrar disminución del voltaje de los complejos QRS.
 SÍNDROME DE TAPONAMIENTO CARDIACO

CONCEPTO
Existe cuando la presión intrapericárdica
aumenta, al grado de impedir el lleno ventricular
modificando por tanto la contracción del
miocardio.
ETIOLOGÍA
Pericarditis de diferentes causas.
SÍNDROME DE TAPONAMIENTO CARDIACO
SINDROMOGÉNESIS O FISIOPATOLOGÍA
 SÍNDROME DE TAPONAMIENTO CARDIACO
SINDROMOGRAFÍA O DIAGNÓSTICO POSITIVO
Datos anamnésicos: antecedentes de pericarditis, enfermedad sistémica, tuberculosis, afección
renal o trauma.
Cuadro clínico
1. Estado comatoso o shock profundo.
2. En otras ocasiones los pacientes se presentan muy intranquilos, pálidos, cianóticos, sentados
o inclinados hacia delante.
3. El pulso es rápido y débil, con frecuencia existe pulso paradójico.
4. La tríada más frecuente del taponamiento cardiaco es: hipertensión venosa, hipotensión
arterial y corazón agrandado y quieto.
5. Puede haber ascitis, raramente edemas periféricos.
6. En los casos producidos por traumatismo se asocian otros signos propios de este
 SÍNDROME DE TAPONAMIENTO CARDIACO

SINDROMOGRAFÍA O DIAGNÓSTICO POSITIVO

Exámenes complementarios
Pericardiocentesis: Deben extraerse de 50-100
mL de líquido para cultivo y el examen
citológico. Si el líquido es hemorrágico por
trauma se debe valorar el tratamiento
quirúrgico.
 Síndrome de Hipertensión venosa
CLASIFICACIÓN
Hipertensión venosa localizada:
Ocurre por obstrucción de una vena (trombosis o compresión), y
determina edema y cianosis del territorio correspondiente. Esta
hipertensión sobrepasa los 300 mm H2O.
Puede ser de dos tipos:
Hipertensión venosa en el territorio de la vena cava superior:
la compresión u obstrucción de la vena cava superior trae como
resultado la estasis venosa en todas sus venas afluentes. Como
consecuencia de la estasis cefálica, con cefaleas, vértigos y
zumbidos de los oídos, y pueden originarse epistaxis y
hemorragias esofágicas y traqueales. Los signos más
importantes de la compresión de la vena cava superior son: la
cianosis y el edema de la mitad superior del cuerpo, la
ingurgitación venosa y el desarrollo de la circulación colateral.
 Síndrome de Hipertensión venosa

CLASIFICACIÓN
Hipertensión venosa localizada:
Hipertensión venosa en el territorio de la vena cava
inferior: determina una estasis venosa en el territorio
correspondiente, que trae como consecuencia una
estasis visceral como la hepatomegalia congestiva, los
derrames serosos, y los edemas, sobre todo en
miembros inferiores. Es la causa de la mayoría de las
manifestaciones clínicas de la insuficiencia cardiaca
derecha, de las cuales la más típica es el edema.
 Síndromes CV

S.
S. HT Venosa S. Taponamiento S. Valvulares
Pericárdico
Cardíaco
Pericarditis
Estenosis Mitral.
aguda

Pericarditis
Insuficiencia Mitral.
constrictiva

Estenosis aórtica.

Insuficiencia aórtica.
 Preguntas de
comprobación final
✓ Sindromogénesis de la estenosis
mitral.
✓ Tríada clásica del taponamiento
cardíaco.
✓ Manifestaciones clínicas de la
Hipertensión de la vena cava
superior.
 Bibliografía
✓ BB1 (Cssio) p pp.533-570-pp. 369-415
✓ BC1 (Llanio TI) p pp.501-530
✓ BB 1 BC3 (Argente)pp. 343-376
Tarea
Presentación de un caso clínico con un síndrome cardiovacular,
el que Ud elija.
Debe cumplir con lo siguiente:
1. MC
2. HEA
3. Datos positivos al EF
4. Datos positivos en complementarios
5. Síndrome
6. Semiodiagnóstico.
Debe colocar datos personales, paralelo y logo de la carrera,
subir al EVA hasta el domingo 24 de noviembre las 2400.

Bibliografía
BB1 p pp.533-570
BC1 p pp.501-530
BB 1 pp. 369-415
BC3 pp. 343-376
Próxima Actividad
Conferencia

Sistema Vascular periférico

Bibliografía
BC1 p pp.657-687