NUTRICIÓN 2024

INTRODUCCIONES Y CONCLUSIONES

UP3
PLANTEO:
La madre de Nahuel, un lactante de 3 meses, lo lleva al control con su pediatra y
le comenta que quiere comenzar a darle mamadera porque las vecinas dicen que
su leche es muy clara y no lo alimenta.

INTRODUCCIÓN:
Ante esta situación, nos corresponde como trabajadores de la salud, hacer conocer a la comunidad y en este caso
a Andrea cuál es la alimentación adecuada para su bebé.
Claramente el hecho de que sus vecinas crean que por ser su leche clara no alimenta al niño es un mito popular,
producto de las representaciones que estas tengan de cómo debe ser la leche. Nos corresponde entonces desmentir
esa afirmación, ya que el reemplazo de la leche materna por la de vaca implica grandes riesgos para el bebe menor
de tres meses. Esta contiene el doble de proteínas, innecesarias para el lactante, y una mayor cantidad de sales,
estas dos diferencias implican una mayor carga en el riñón del lactante, el cual está poco desarrollado. El niño
necesitará un mayor aporte de agua para poder eliminar por orina esta carga extra de solutos, por lo que existe el
riesgo de deshidratación.
Lo que sí sería recomendable para Andrea sería cuidar su dieta, procurando que esta sea adecuada a su estado
fisiológico. Los requerimientos nutricionales y energéticos de la madre que da lactancia están elevados. De todas
formas cabe destacar que un déficit nutricional en la madre no repercutirá demasiado en la composición de la leche,
pero si perjudicará aún más a la salud de la madre, por tal motivo deben controlarse los aportes de alimento
adecuados.

CARACTERÍSTICAS DE LA LECHE MATERNA

La leche materna es un complejo de nutrientes, un fluido cambiante (por lo que podría variar su color), un verdadero
tejido vivo (por poseer células), que varía según el estado nutricional de la madre, las condiciones climáticas, la
duración de la gestación, el momento de la mamada (la mamada de la noche posee mayor concentración de lípidos)
y las necesidades específicas de su hijo. Además la glándula mamaria produce 3 tipos de leche:
CALOSTRO: se produce inmediatamente después del parto y durante los 3 o 4 primeros días. Valor energético:
57kcal/100ml. Color: amarillo oro, por el alto contenido de betacarotenos (hidratos de carbono). Composición:
mayor contenido de proteínas (principalmente IgA), menor contenido de lípidos (1,3gr%).
LECHE DE TRANSICION: se produce entre el 4° y 12° día. Composición: aumento de lípidos, vitaminas y
calorías, disminución de IgA.
LECHE MADURA: le sigue a la de transición y es la que se mantendrá hasta el destete. Valor calórico: 65-70
kcal. Composición:
 Proteínas: 1,1- 1,2 gr% (40% de caseína, 60% proteínas del suero)
 Lípidos: 4,5 gr% (contribuyen al 50% del componente calórico total)
 Hidratos de carbono: 6,8 gr% (lactosa)
 Minerales: Na, Cl, K en cantidades adecuadas para evitar una carga renal de solutos del RN. Fe muy bajo
0,5- 1 mg%
 Vitaminas: todas en cantidades adecuadas excepto la vitamina k
 Factores antiinfecciosos: 2000 a 4000 células vivas (80% macrófagos, 20% linfocitos (más T y menos B)),
anticuerpos (IgA secretoria)
 Hormonas: más de 20 hormonas activas. Prostaglandinas (estimulan motilidad gastroentérica, absorción
de zinc), factor de crecimiento epidérmico, factor de crecimiento neural, hormonas tiroideas,
somatomedina, delta péptido inductor del sueño.

Tras haber analizado su composición, podemos afirmar que la leche de la madre constituye la dieta más ideal del
ciclo vital, ya que aporta al niño una mezcla adecuada de lípidos, hidratos de carbono, proteínas, vitaminas,
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minerales, células, inmunoglobulinas, factores de crecimiento, enzimas, activadores y moduladores enzimáticos,
hormonas; en una composición y equilibrio adecuados para su normal crecimiento y desarrollo. Está adaptada a la
fisiología de su sistema digestivo el cuál no está preparado de igual manera para otros alimentos como lo es la
leche de vaca. Por lo tanto, y para una máxima expresión de las potencialidades genéticas del niño debemos
recomendar a Andrea la lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses de edad, que complementada con otros
alimentos desde este punto podría extenderse hasta los 2 años.
Como promotores de la salud, también deberíamos comentarle a Andrea cuales pueden ser técnicas adecuadas
para el amamantamiento, las posiciones que puedan resultarles cómodas y las ventajas que este tipo de
alimentación tendrá para su hijo y para ella.

TÉCNICA Y POSICIONES:

1. La madre se sienta cómoda, con la espalda apoyada e idealmente un cojín sobre su falda, apoya la
cabeza del niño sobre el ángulo del codo. Sostiene la mama con los dedos en forma de “C”.

2. La madre comprime por detrás de la areola con sus dedos índice y pulgar para que cuando el niño abra
la boca, al estimular el reflejo de apertura, tocando el pezón a sus labios, ella introduce el pezón y la areola
a la boca del niño. Así su lengua masajea los senos lactíferos (que están debajo de la areola) contra el
paladar y así extrae la leche sin comprimir el pezón (por que este queda a nivel del paladar blando) y no
provoca dolor.

3. El niño enfrenta a la madre; abdomen con abdomen, quedando la oreja, hombro y cadera del niño en
una misma línea. Los labios están abiertos (evertidos), cubriendo toda la areola. La nariz toca la mama. Si
se puede introducir un dedo entre la nariz y la mama, quiere decir que el niño está comprimiendo el pezón
y no masajeando la areola.

Cada madre debe elegir la posición que le sea más cómoda, entre las recomendadas están: madre
sentada, de sandía o inversa, de caballito, acostada en decúbito lateral, acostada en decúbito dorsal.

VENTAJAS PARA EL NIÑO:

 Aporta los elementos nutritivos necesarios en calidad y cantidad

 Asegura un crecimiento excelente
 Posee factores antiinfeccioso que protegen eficazmente al lactante que en esta etapa aun no ha
desarrollado sus propias barreras de defensa
 Garantiza el apego (*)
 Previene cierto número de enfermedades en las siguientes etapas de la vida (alergias, obesidad,
diabetes, celiaquía, anemia ferronémica infantil, enfermedades autoinmunes)

VENTAJAS PARA LA MADRE:

 Ofrece el alimento con la higiene y temperatura debidas. Ahorra tiempo y trabajo de la madre.
 Siempre es de buena calidad, aun cuando la madre se encuentre mal nutrida
 Su costo es nulo, por ende es una ventaja económica para la familia
 Anticonceptivo natural que permite espaciar los embarazos
 Descenso del peso subido durante la lactancia
 Evita hemorragias y produce una cierre más rápido del útero, debido a la secreción de oxitocina
estimulada por la succión del bebé

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Otra cosa que sería importante y en este caso ejerciendo la estrategia de prevención sería advertirle cuales son las
verdaderas contraindicaciones de la lactancia y cuales son falsas como el del color de su leche, que debería
ignorar.

VERDADERAS CONTRAINDICACIONES

Sida: en los países desarrollados se la considera una contraindicación verdadera. En otras partes del mundo
en donde no existe otra leche que pueda sustituirla, se considera un menor riesgo la contracción del virus
VIH, que la desnutrición infantil.

Herpes simple (en el pezón): en recién nacidos de menos de 15 días puede producir una infección
potencialmente mortal. Durante el primer mes la presencia de lesiones de herpes simple en un pezón
contraindica la lactancia de ese lado hasta su curación. Las personas con herpes labial tampoco deben besar
a los bebés. Después del mes de vida del bebé la lactancia del pezón afectado puede continuar.

Galactosemia en el bebé: grave enfermedad congénita por déficit de la enzima galactosa-1P uridiltransferasa
GALT (enzima implicada en la interconversión de hexosas) en el hígado. Los niños que tienen galactosemia
deben tomar una leche completamente exenta de lactosa (leche de soja).

Fenilcetonuria en el bebé: obedece a un déficit de fenilamina hidroxilasa; si no se trata precozmente, el niño

desarrolla un cuadro de afectación neurológica progresiva que conduce a un retraso mental. Lo indicado en
estos casos, en cuanto a alimentación, es combinar la leche materna con una leche especial sin fenilalanina,
controlando los niveles de este aminoácido en sangre.

Con respecto a los medicamentos contraindicados, la madre cada vez que sea prescripta de alguno debe
consultar con su médico si puede afectar e algún modo su lactancia.

FALSAS CONTRAINDICACIONES

Caída del cabello: Es frecuente una gran pérdida de cabello tras el parto que en ocasiones se ha relacionado
con la lactancia materna. En realidad es un fenómeno normal y benigno denominado efluvio telógeno que se
resuelve espontáneamente entre 6 y 12 meses posparto.

Radiografías: Los rayos X no permanecen en el objeto irradiado, no se transmiten a través de la leche materna
ni alteran sus propiedades.

Gammagrafías: Dependiendo del tipo de isótopo empleado y de la dosis administrada, se puede continuar
normalmente con la lactancia aunque en algunos casos puede convenir interrumpirla y descartar la leche
durante unas horas o incluso días.

Empastes dentales: La amalgama de mercurio usada en los empastes no es tóxica. La anestesia local usada
en los procedimientos dentales no pasa a la leche. Existen analgésicos, antiinflamatorios o antibióticos
adecuados para estos casos compatibles con la lactancia.

Miopía: Los tratados de oftalmología no mencionan ninguna relación entre la lactancia y la evolución de la
miopía. Se desconoce el origen de este mito.

Caries en la madre: Existe el mito de que la lactancia produce caries en la madre por descalcificación de los
dientes. El esmalte dentario no tiene riego sanguíneo por lo que no puede descalcificarse por los cambios
metabólicos que afectan al resto del esqueleto.

Caries en el niño: iniciar la higiene dental cuanto antes y administrar flúor después de los seis meses si es
adecuado.

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Ejercicio físico: El ejercicio físico durante la lactancia puede mejorar el bienestar y la forma física de la madre,
sin afectar a la cantidad ni composición de la leche ni perjudicar al lactante.

Rayos UVA: Los rayos UVA son cancerígenos pero el riesgo es solamente para la persona que se expone a
ellos, no afectan a la lactancia, a la leche o al bebé.

Nuevo embarazo: No se ha descrito ninguna complicación del embarazo provocada por la lactancia. La
mayoría de niños se destetan espontáneamente durante el embarazo seguramente por la disminución de la
producción de leche. Los que no se destetan pueden seguir mamando junto a su hermano lo que recibe el
nombre de lactancia en tándem.

En cada consulta de control evaluar el estado nutricional del niño, el cual se puede evaluar a través de parámetros
antropométricos (peso, talla, perímetro cefálico) o bien semiológicos (color de la orina, número de deposiciones
por día, color de las deposiciones, consistencia de las deposiciones).

ANEXOS
TEORÍA DEL APEGO- JOHN BOWLBY
Esta teoría fue formulada por John Bowlby influenciado por los trabajos etiológicos realizados por Lorenz, quien
estudio el vínculo madre-hijo en ciertos animales.
El apego es el vínculo emocional que desarrolla el niño con sus padres o cuidadores (figura de apego) y que le
proporciona la seguridad emocional indispensable para un buen desarrollo de la personalidad. La tesis
fundamental de la Teoría del Apego es que el estado de seguridad, ansiedad o temor de un niño es determinado en
gran medida por la accesibilidad y capacidad de respuesta de su principal figura de afecto (persona con que se
establece el vínculo).
El apego proporciona la seguridad emocional del niño: ser aceptado y protegido incondicionalmente.
El bebé –según esta teoría- tiene conductas las cuales tienen como finalidad producir respuestas en los padres: la
succión, las sonrisas reflejas, el balbuceo, la necesidad de ser acunado y el llanto, no son más que estrategias, por
decirlo de alguna manera, del bebé para vincularse con sus papás o figura de apego. Con este repertorio los bebés
buscan mantener la proximidad con la figura de apego, resistirse a la separación, protestar si se lleva a cabo
(ansiedad de separación), y utilizar la figura de apego como base de seguridad desde la que explora el mundo.
Más tarde Mary Ainsworth (1913-1999), encontró una información muy valiosa para el estudio de las diferencias
en la calidad de la interacción madre-hijo y su influencia sobre la formación del apego.
Ainsworth encontró tres patrones principales de apego:
 niños de apego seguro, que lloraban poco y se mostraban contentos cuando exploraban en presencia de
la madre;
 niños de apego evitativo, que lloraban frecuentemente, incluso cuando estaban en brazos de sus madres;
 niños de apego ambivalente, que parecían no mostrar apego ni conductas diferenciales hacia sus madres.

Estos comportamientos dependían de la sensibilidad de la madre a las peticiones del niño.

 Madres de apego seguro: madres sensibles que responden a los llamados del bebé, mostrándose
disponibles cuando estos las necesitan
 Madres de apego evitativo: madres que se muestran relativamente insensibles y/o rechazantes ante las
peticiones del niño
 Madres de apego ambivalente: madres inconstantes, que se muestran sensibles y cálidas en ciertas
ocasiones, e insensibles y frías en otras, comportamientos que llevan a la inseguridad del bebé de saber
si su madre está para cuando la necesita

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ESUMEN DE LA HISTOLOGÍA, FISIOLOGÍA Y ANATOMÍA DE LA GLÁNDULA MAMARIA

1) La glándula mamaria es una glándula anfícrina túbulo alveolar bilateral, ubicada en la mama, en la región
anterior del tórax y que en algunas mujeres puede llegar a extenderse hacia los laterales. Puede dividirse
topográficamente en 4 cuadrantes, uno superointerno, inferointerno, superoexterno (que termina en una
prolongación llamada cola de Spenser) y uno inferoexterno. En el centro se encontrará el pezón,
prominencia que posee al orificio por donde se secretará la leche, rodeado de la aréola, región cutánea
redondeada, arrugada, granulosa y de un color más oscuro que el resto de la piel.

Al corte, se pueden observar tejido adiposo en abundancia y una cápsula de tejido conectivo denso que
la dividirá en lobulillos glandulares responsables de su funcionalidad. En su interior se encuentran de 10
a 100 alvéolos especializados llamados acinos, que serán las unidades secretorias de la glándula, éstos
vertirán la leche a los conductos galactóforos, encargados de llevarla hasta el pezón. Además rodeando a
los acinos se encontrarán células mioepiteliales que a partir de su contracción estimularan la secreción.

Desde un punto de vista fisiológico, cabe mencionar que existen hormonas que estimularán el desarrollo
de la glándula y hormonas que regularán su producción láctea. Las mamogénicas pueden estimular el
crecimiento de los conductos galactóforos, es el caso de los estrógenos, la hormona de crecimiento; o
bien, estimular el crecimiento de los alvéolos, como los estrógenos, hormona de crecimiento, cortisol y
prolactina. En cuanto a las lactogénicas, encontramos a la prolactina, por excelencia y a otras como el
lactógeno placentario, la insulina o el cortisol.

Por último, la eyección de la leche, acto fundamental para el amamantamiento del lactante, será
estimulada por la hormona hipotalámica oxitocina.

AGREGAR IRRIGACIÓN Y DRENAJE LINFÁTICO

¿QUÉ ES EL SCREENING NEONATAL?

El Screening o Pesquisa Neonatal, consiste en realizar un análisis a todos los recién nacidos para
detectar al posible portador de una enfermedad severa. Resulta de fundamental importancia en aquellas
enfermedades que carecen de síntomas específicos tempranos, que producen daño severo e
irreversible y que son pasibles de tratamiento.

De esta forma el objetivo del Screening Neonatal es la detección temprana del bebé afectado, para
tratarlo en los primeros días de vida y evitar el daño neurológico. Debe realizarse después de cumplidas
las 24hs de ingesta de leche conteniendo lactosa, y antes de superado el 5° día de vida.

Evalúa:

 Hipotiroidismo Congénito Primario (HCP)

 Fibrosis Quística (FQ)

 Fenilcetonuria (PKU)

 Hiperplasia Suprarrenal Congénita (HSC)

 Galactosemia (GAL)

 Deficiencia de Biotinidasa

 Enfermedad de Orina de Jarabe de Arce

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CONCLUSIÓN DE LA UP:
La lactancia materna es la forma de alimentación ideal para el
lactante. Por eso, la misma se debe promover frente a cualquier
circunstancia, salvo que existan contraindicaciones absolutas para la ella.
El aspecto de la leche (ejemplo si es clara o no) no es una
contraindicación, ya que dicho aspecto puede variar según varias
circunstancias, como ser:

 Las diferencias en la composición química del calostro, la

leche de transición y la leche definitiva.
 Las diferencias en la composición química de la leche en
final y el inicio de la mamada.
 Las diferencias en la composición química de la leche en el
final y el inicio del día.
 Las diferencias en la composición química de la leche por
variación individual entre las mujeres.

Según todos estos factores la leche puede ser más clara por poseer
menos carotenos, menos tenor graso, menos residuos sólidos, etc. Sin por
esto afectar la nutrición del lactante. Entonces lo que el médico de APS debe
realizar en este caso es valorar el crecimiento y desarrollo del lactante a
través de la antropometría, la exploración de reflejos, etc. Si la maduración
del bebe es adecuada no existe ninguna justificación para interrumpir o
suplementar la lactancia, sea la leche clara o no.-

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