Examen físico de abdomen

Para examinar el abdomen, el paciente debe de estar en la camilla en decúbito

dorsal (posición supina), la cabeza sobre una almohada, las piernas extendidas y
las manos a los lados del cuerpo.

1. Inspección: En la inspección estática se debe observar la forma del

abdomen que en condiciones normales es plano en la parte superior y
levemente abovedado en la inferior. Puede encontrarse:

● Totalmente distendido (abdomen globoso) conservando el ombligo hacia

adentro, como ocurre en la obesidad o de gran meteorismo

● Con el ombligo procidente, indicativo de una ascitis importante de rápida

evolución. Si la ascitis es antigua, da lugar a un abdomen en batracio.

● El embarazo, los grandes fibromas uterinos, el globo vesical y los quistes de

ovario abovedan el abdomen inferior desde el pubis hacia arriba

● Las visceromegalias y los tumores pueden provocar abovedamiento

asimétricos, por ejemplo, vientre esplénico o vientre hepático o por una
dilatación gástrica aguda o de algún sector del intestino delgado, o por la
torsión del sigmoide sobre su eje (vólvulo sigmoideo)

● Pueden verse abovedamiento más circunscritos y superficiales debido a

lipomas subcutáneos, hernias (protrusión de una víscera por los puntos
débiles naturales de la pared) o eventraciones (protrusión de una
víscera por defecto de los músculos abdominales en una cicatriz
quirúrgica)

● En el paciente desnutrido, la forma es cóncava (abdomen excavado).

● Un abdomen en plano por contractura muscular y sin movilidad
respiratoria, denominado abdomen en tabla, acompañado por dolor,
indica una peritonitis subyacente

Es normal que en personas delgadas se observen latidos en el epigastrio, que

corresponden a la aorta. Pero también puede significar un hallazgo patológico
por un aneurisma de la aorta o el latido del ventrículo derecho agrandado.
En la subostrucción intestinal, puede verse el tumor fantasma que consiste en
un abovedamiento localizado que desaparece después de contracciones
peristálticas visibles y dolorosas acompañadas por un ruido hidroaéreo de
vaciamiento del asa proximal.
 - Se presta especial atención a la presencia de circulación colateral, cicatrices
de cirugías anteriores y estrías atróficas por ascitis o embarazo, así como
aquellas causadas por el síndrome de Cushing

- Se examina el vello pubiano, de forma triangular en las mujeres y

romboidal en los hombres. Su reducción en casos de insuficiencia hepática
o cambios en su distribución pueden indicar trastornos hormonales

- En el caso de un embarazo ectópico roto o pancreatitis aguda avanzada,

pueden aparecer manchas hemorrágicas alrededor del ombligo (signo de
Halsted-Cullen) y en los flancos y la región lumbar (signo de Grey Turner),
este último típico de la ruptura de un aneurisma de la aorta abdominal.
● El ombligo puede encontrarse desplazado por retracciones de la pared o
por tumores intra-abdominales. Puede ser asiento de hernias o de
metástasis de tumores (páncreas), en forma de nódulos que al crecer
terminan infiltrando la piel (nódulo de la hermana María josé)

A la inspección dinámica:
● Estas maniobras puede poner en evidencia hernias, eventraciones,
hepatomegalia o esplenomegalia
● La incapacidad de realizarlas indica inflamación pleural, absceso subfrénico
o peritonitis.

La inspección continúa haciendo que el paciente aumente la presión

intra-abdominal por contractura de la pared abdominal (maniobra de esfuerzo),
al elevar la cabeza con oposición (la mano del médico en la frente del paciente) o
las piernas
● Puede poner de manifiesto hernias, eventraciones o la separación de los
músculos rectos anteriores del abdomen (diastasis de los rectos)

Auscultación: Se realiza apoyando la membrana del estetoscopio sobre la pared

abdominal con el paciente respirando lentamente o en apnea. En condiciones
normales, se escuchan ruidos hidroaéreos (RHA) o borborigmos que son suaves,
continuos y con una intermitencia de 5 a 30 minutos
● ↑ el contenido gaseoso por la ingesta de gas o alimentos fermentativos, los
RHA son más intensos y frecuentes.
● La presencia de RHA de lucha (intensos, prolongados y acompañados de
dolor) afirma el diagnóstico de íleo mecánico, en tanto que la ausencia de
ruidos (silencio abdominal) índica íleo paralítico.

Se observan cuadros obstructivos con peristaltismo normal y de modo similar, un

abdomen silencioso no descarta la obstrucción intestinal ni establece siempre el
diagnóstico de íleo paralítico.
La auscultación de soplos abdominales reconoce diferentes orígenes:
 ● Sobre la aorta abdominal (por aneurismas)
● Sobre arterias renales ( por estenosis en la hipertensión renovascular)
● Sobre arterias mesentérica (angina abdominal)

★ Hasta en un 20% de las personas sanas pueden observarse soplos sistólicos

en el epigastrio, pero cuando el soplo es sistodiastólico y se halla en un
paciente con sospecha de hipertensión renovascular

Alguna vez, pueden auscultarse soplos sobre la superficie hepática en los

hepatocarcinomas y los hemangiomas y frotes sobre el hígado y el bazo por
perivisceritis en el infarto hepático y esplénico.

En la hipertensión portal, en ocasiones se ausculta un murmullo venoso a nivel

umbilical, que es de tono suave e indica la repermeabilización de la vena
umbilical.

Percusión: Debe hacerse con suavidad y dejando apoyado el dedo percutor en

cada golpe (sin rebote) La razón es la diferencia de sonoridad de ambos
compartimentos más breve y bajo el sonido respiratorio y más prolongado y
retumbante el sonido abdominal (timpanismo)

● Se percute de arriba hacia abajo en forma radiada comenzando desde el

apéndice xifoides hasta el hipogastrio y luego desde este hacia ambas
fosas ilíacas. Su utilidad radica en delimitar órganos macizos (hígado y
bazo) o tumoraciones que dan un sonido mate, del resto del abdomen que
normalmente es timpánico.

Con la percusión se delimitará también el espacio semilunar de Traube (porción

torácica del hipocondrio izquierdo), delimitado por el hígado a la derecha, el bazo
a la izquierda, el corazón por arriba y el reborde costal por debajo. Normalmente
es timpánico y son causas de matidez del espacio de Traube:
● La esplenomegalia, el derrame pleural izquierdo, el agrandamiento del
lóbulo izquierdo del hígado y los tumores voluminosos del techo gástrico.

La percusión del abdomen adquiere especial valor en presencia de distensión

abdominal. El incremento del contenido gaseoso genera ↑ del timpanismo,
mientras que la presencia del líquido (ascitis), tumoraciones o visceromegalias
produce matidez.
El diagnóstico de ascitis se completa con otras maniobras:

● Matidez desplazable: se percute el abdomen con el paciente en decúbito

lateral, de arriba hacia abajo, delimitando una línea horizontal de matidez
inferior. Colocando al paciente en el decúbito opuesto se comprueba el
mismo fenómeno.
 ● Onda ascítica: Se realiza con ambas manos, una de ellas se apoya sobre un
flanco con el pulgar en la línea infraumbilical (para bloquear la onda de la
pared abdominal) y la otra percute el flanco opuesto con la punta de los
dedos. Si hay ascitis, la mano apoyada percibirá una onda líquida
Palpación: Debe realizarse suavemente, con las manos tibias, buscando la
colaboración y confianza del paciente. Es digital para investigar el signo de godet
(en los casos de anasarca con edema de la pared abdominal), el fenómeno del
empastamiento en la fosa ilíaca izquierda en los fecalomas, los orificios y trayectos
herniarios y los puntos dolorosos abdominales.

En ocasiones, en la palpación bimanual una mano es activa y la otra, ubicada a

poca distancia, cumple funciones de relajación de la pared, haciendo presión con
los dedos flexionados (maniobra de Galambos) o con el talón de la mano
(maniobra de Obrastzow)

Se divide la palpación del abdomen en

●

Palpación superficial: Incluye la maniobra conocida como mano de escultor de

Merlo, la maniobra de esfuerzo y la exploración de la tensión abdominal, de los
puntos dolorosos abdominales, la presencia de hernias y eventraciones.

● Maniobra de la mano de escultor de Merlo: La palpación superficial del

abdomen se realiza colocando la mano derecha de manera plana sobre
toda su superficie, lo que ayuda a relajar la pared abdominal. Esta técnica
permite detectar protuberancias localizadas que podrían indicar la
presencia de tumores, como lipomas, abscesos, hernias, entre otros.
Además, durante esta exploración se evalúan la temperatura, la sensibilidad
y el trofismo de la pared abdominal

● Maniobra del esfuerzo: El objetivo de esta técnica es diferenciar entre una

tumoración que se encuentra en la pared abdominal y una que está dentro
de la cavidad abdominal. Se le pide al paciente que levante la cabeza o las
piernas para tensar los músculos rectos anteriores, lo que facilita la
palpación de cualquier masa que esté ubicada delante de estos músculos,
haciéndola más móvil. Por otro lado, las masas que se encuentran dentro
de la cavidad abdominal son más difíciles de palpar.

También se puede detectar una posible diastasis de los rectos, así como
hernias o eventraciones, y en algunos casos, un pequeño nódulo doloroso
(hernia de la línea blanca).
● Tensión abdominal: La palpación abdominal se realiza con la mano
derecha colocada plana sobre el abdomen, paralela a la línea media y con
los dedos hacia la cabeza del paciente. Se deprime la pared con
 movimientos rítmicos de flexión en las articulaciones metacarpofalángicas,
comenzando desde abajo y hacia arriba, justo por fuera de los músculos
rectos. Se compara la tensión en zonas simétricas de ambos
hemiabdomen. La tensión normal es ligeramente mayor en el lado derecho
y en la parte superior.
○ Aumentos de la tensión abdominal pueden deberse a causas en la
pared o en la cavidad, siendo la irritación peritoneal una causa
común
○ Aumento de la tensión y dolor a la palpación pueden indicar
inflamación de la serosa subyacente, como en la apendicitis aguda o
la colecistitis
○ La disminución de la tensión abdominal, como en multíparas o en
ascitis evacuadas, generalmente no tiene relevancia semiológica

● Puntos dolorosos abdominales:

Hernias y eventraciones: Una hernia se refiere a la salida de un elemento

anatómico, acompañado o no de tejido o vísceras, a través de un orificio en la
pared abdominal. Esta protrusión forma un abultamiento visible en la superficie
de la piel, conocido como tumor herniario.

Las zonas de la pared abdominal con menor resistencia anatómica y embriológica

se denominan zonas herniógenas. En las mujeres, la hernia inguinal es
reemplazada por la hernia crural en la ingle. Una hernia es reducible si el bulto
herniario puede ser empujado de vuelta a la cavidad abdominal con presión
manual.
 ● Hernia reducible: Cuando el contenido del tumor herniario vuelve a la
cavidad abdominal con maniobras incruentas como la compresión manual,
→ caso clínico 47-2
○ Hernia coercible: Si una vez reducida la hernia se mantiene en la
cavidad abdominal
○ Hernia incoercible: Si no se mantiene y vuelve a herniarse
● Hernia irreducible: Cuando no vuelven a la cavidad, hecho que en general
ocurre con las hernias crónicas

Mayor valor semiológico tiene una hernia irreducible aguda, a la que se denomina
hernia atascada y si tiene compromiso vascular, hernia estrangulada. Estas
variables constituyen una urgencia quirúrgica y se expresan por dolor abdominal
y obstrucción intestinal que evolucionan a la peritonitis.

Se le llama eventración abdominal a la salida de elementos intra-abdominales

por un orificio de la pared “patológicamente” constituido, en general, a través de
una cicatriz accidental o quirúrgica consolidada de manera deficiente. En este
tipo de hernia, los elementos que sobresalen de la cavidad abdominal no están
cubiertos por peritoneo parietal, sino por tejido cicatricial, y se ubican debajo de la
piel. La palpación superficial del abdomen es crucial para evaluar estos casos y
determinar la presencia y extensión de la eventración.

Palpación profunda: Tiene por objeto reconocer las vísceras huecas (ciego, colon
ascendente y sigmoide) y sólidas (hígado, bazo y riñón) normales. Este examen
incluye también la palpación del latido aórtico. Permite el reconocimiento de las
visceromegalias y las tumoraciones abdominales.

● Maniobra de Minkowski: Se hace haciendo que el paciente haga una

inspiración profunda y luego exhalar rápidamente y con fuerza, cuando una
masa se retiene en espiración es indicativo de, tumores retroperitoneales y
del riñón

● Maniobra de Yódice-Samnartino: Consiste en hacer un tacto rectal para

producir la relajación de la pared abdominal, sirve para localizar el dolor
cuando este es generalizado.
 ● Maniobra de deslizamiento de Glenard y Hausmann: Esta maniobra
puede ser monomanual o bimanual y consiste en colocar una o ambas
manos sobre el eje mayor del órgano y deslizarlas sobre este tratando de
identificar sus contornos.

En la maniobra bimanual se colocan los dedos juntos, levemente curvos, y

los índices por encima entrecruzados; de esta manera queda una línea
palpatoria recta. y se hunden los dedos flexionados y se deslizan en sentido
del explorador, para evaluar la movilidad, la consistencia, el diámetro y la
aparición de dolor.

Estómago
● En condiciones normales no se palpa.
● Con la maniobra del bazuqueo ya descrita pueden ponerse de manifiesto
los RHA(ruidos hidroaéreos en el abdomen) normales hasta 6 horas
después de las comidas y pasado ese tiempo indican retención gástrica
(síndrome pilórico).
● Si el cáncer gástrico es avanzado puede palparse una tumoración en el
epigastrio.

Intestino delgado
La palpación es útil para confirmar los hallazgos de la inspección en el caso de las
hernias y las eventraciones.

Colon
● Ciego: con la maniobra de deslizamiento en la fosa ilíaca derecha (FID) se
palpa el ciego, elástico, móvil e indoloro, a veces distendido por contenido
hidroaéreo que se percibe con los pulpejos de los dedos como un gorgoteo
(burbujeo) característico,

La palpación del ciego se facilita con las maniobras de Galambos y de Obrastzow

● Colon ascendente y transverso: normalmente no se palpan.

● Colon descendente y sigmoide: Se realizan del lado izquierdo del
paciente, aunque el colon descendente normalmente no se palpa. El
sigmoide se palpa casi siempre con facilidad, en la fosa ilíaca izquierda (Fil),

Interpretación de los hallazgos

Dispepsia fermentativa crónica
● Dolor crónico en la FID, a menudo asociado con distensión y meteorismo
(exceso de gases)
● La palpación del ciego gorgoteante y doloroso .
Apendicitis aguda
● Dolor que comienza epigastrio y, luego de unas horas, se localiza en la FID
con palpación es francamente dolorosa.
● Puede ser identificado en el punto de McBurney , situado desde la espina
ilíaca anterosuperior derecha hasta el ombligo,

● Si la inflamación pasa al peritoneo parietal, aparece el signo de Blumberg

que es el dolor a la descompresión

● Si el apéndice no se extirpa, se palpa una masa dolorosa de bordes

indefinidos plastrón, por la inflamación del apéndice.

● A veces el dolor no se da en en fosa iliaca derecha y si en fosa lumbar

derecha inferior por lo cual es importante hacer los signos:
● Signo del psoas → elevación del miembro inferior derecho y
despierta dolor
● signo del obturador→ la flexión de la rodilla y la cadera derechas y
con rotación interna despierta dolor

Síndrome del intestino irritable

● Se palpa el sigmoide del diámetro de un lápiz, móvil y levemente doloroso
(cuerda cólica).

Sigmoiditis, con diverticulitis o sin ella

● El colon sigmoide es espontáneamente doloroso, más aún a la palpación.
● Paciente ( especialmente mujer adulta) refiere estreñimiento previo, dolor
localizado en la FII y fiebre.
● Si continúa y se palpa el sigmoide, de límites no bien definidos y muy
doloroso (perisigmoiditis, peridiverticulitis).

Bolo fecal (estreñimiento)

● Colon sigmoide algo dilatado, con contenido pastoso en su interior
● Si se comprime con el dedo deja una marca similar a la fóvea del edema

Aorta
● Se palpa en el epigastrio a la izquierda de la línea media.
● La mano perpendicular al eje mayor del vaso.
 ● En los obesos se utiliza la palpación bimanual con las manos
superpuestas; la mano superior hace presión sobre la mano inferior, que
palpa el latido

Importante: La palpación de la aorta es importante en personas mayores, ya que

el hallazgo de una masa pulsátil expansiva en el epigastrio tiene muy alta
especificidad para el diagnóstico de aneurisma de la aorta y un cociente de
probabilidad positivo de 7,6. Esta maniobra nunca debe obviarse, ya que el
hallazgo, confirmado luego por ecografía, de un diámetro aórtico mayor de S cm
es una indicación de resección quirúrgica del aneurisma. Se debe tener presente
que el aneurisma es asintomático; los síntomas aparecen cuando se rompe y
produce un shock hipovolémico que suele ser mortal en pocos minutos.

Hígado
● Ocupa todo el hipocondrio derecho y se extiende hasta parte del
hipocondrio izquierdo.
● Peso aproximado de 2,4kg.
● En las personas con hábito longilíneo(delgado y extremidades largas) se
ubica más vertical y hacia abajo, y es más factible su palpación tanto en su
extremo derecho como en la región epigástrica.
● En las personas brevilíneas ( opuesto a longilíneo). Su cara superior se
proyecta por detrás, a la altura del vértice de la escápula y por delante en la
línea medioclavicular, en la quinta costilla.
● El borde anteroinferior, en el adulto acostado, no sobrepasa más de 1 cm el
reborde costal y desciende, además, 1 a 2 cm en la inspiración normal y 3 a
4 cm en la inspiración profunda.

Palpación monomanual o simple

● El médico en el lado derecho del paciente palpa suavemente con los
pulpejos, hundiendo levemente la mano desde la FID hacia arriba
● Si no se encuentra el borde, al llegar al reborde costal se le pide al paciente
que inspire más profundamente, de modo que el hígado descienda y sea
posible palparlo.
● Continuar palpando hacia el epigastrio y el hipocondrio izquierdo
● En todos los casos, se debe tratar de establecer si el borde hepático es
romo o agudo, si es doloroso y las características de la superficie hepática.

● Otra maniobra monomanual es:

- Mano en cuchara: Coloca su mano derecha transversal al borde
hepático con los dedos flexionados en forma de cuchara y se
presiona con suavidad debajo del reborde costal mientras el
paciente inspira profundamente y percibe el borde hepático

Palpación bimanual
 ● Maniobra de Chauffard
- Se colocan los dedos índice y medio de la mano izquierda con el
pulgar en oposición en el ángulo costomuscular derecho→ formado
por las dos últimas costillas y el borde externo de los músculos
lumbares→ que cuando el paciente inspira los dedos se elevan
- La mano derecha se coloca monomanual simple (de plano
adelante), en forma pasiva, percibir con los pulpejos el borde
hepático (peloteo hepático)
+

● Maniobra de Gilbert:
- El médico parado al lado derecho, coloca las manos unidas de los
dedos índice y medio y los pulgares hacia fuera, formando un
ángulo recto.
- La mano derecha se ubica paralela y la izquierda perpendicular al
reborde costal.
- Se asciende desde la fosa ilíaca derecha en busca del borde hepático
con movimientos de flexión de los dedos
- Cuando se acerca al reborde costal que el paciente respire
profundamente y el borde hepático es percibido por la mano
izquierda
Esta maniobra útil en hígado graso

● Maniobra del enganche de Mathieu

- Más usada por su facilidad
- Los dedos medios deben ir unidos y los índices entrecruzados, de
manera que el resto de los dedos formen una recta paralela al
reborde costal.
- El médico comienza la palpación desde la fosa ilíaca derecha, con
movimientos de enganche en dirección hacia el hombro
- Cuando llega al reborde costal solicito una inspiración profunda

Percusión
● Su finalidad es determinar el límite superior hepático, para establecer el
tamaño del hígado.
● Se hace sobre la línea medioclavicular, desde arriba hacia abajo, con cierta
intensidad.
● El límite superior se encuentra inferior a la quinta costilla donde inicia
submatidez o matidez hepática
● Cuando el hemidiafragma esté elevado→ parálisis, atelectasia o gran
derrame, el límite superior se encontrará más alto.
 ● Signo de Jobert: La matidez hepática desaparece por la interposición de
aire, en la perforación de una víscera hueca,
● Signo de Chilaiditi: Interposición del colon transverso por delante

Interpretación de los hallazgos

● El hecho de que se palpe el hígado no es sinónimo de hepatomegalia, ya
que en alrededor del 50% de las personas sanas puede palparse

Características semiológicas en un hígado palpable:

● Forma: el hígado suele estar uniformemente agrandado de tamaño, pero a
veces se palpa un agrandamiento localizado debido a un tumor, quiste o
absceso.
- Una tumoración hepática se desplaza ampliamente con la
respiración y no puede ser retenida en la espiración.

● Superficie: Por lo general es lisa; a veces pueden palparse múltiples

nódulos causados por metástasis o una cirrosis macronodular.

● Consistencia:
- Cirrosis, con la fibrosis y retracción el hígado → consistencia
aumentada→ borde cortante
- Infiltración tumoral difusa → consistencia está muy aumentada
(pétrea
- Hígado graso → consistencia está disminuida.
Nota: Muy rara vez se encuentra que el borde a la altura de la vesícula sobresale
hacia abajo y puede simularla, por la presencia del llamado lóbulo de Riedel
(congénito). → La confusión se evita porque este lóbulo también tiene borde y,
obviamente, no puede desplazarse en sentido lateral

● Dolor:
Toda vez que la cápsula de Glisson (cápsula hepática) se distiende de
forma aguda, aparece dolor espontáneo y también a la palpación, sucede
en:
● Insuficiencia cardíaca derecha aguda
● Hepatitis agudas.

❖ Dolor en un solo punto: Absceso o un tumor que invade la cápsula.

❖ Hígado congestivo: Insuficiencia cardíaca derecha → hepatomegalia difusa
de superficie lisa y borde romo y doloroso → si se hace presión causa reflujo
hepatoyugular.
❖ Hígado en acordeón→ Si la insuficiencia cardíaca derecha mejora y
empeora, en los días sucesivos pueden encontrarse variaciones del tamaño
hepático
Signo del témpano→ En los casos de ascitis de mediana magnitud y
hepatomegalia
- Para su búsqueda se colocan los dedos en punta, verticales y se imprimen
bruscas depresiones a la pared, teniendo la sensación de atravesar una
capa líquida y empujar la superficie del hígado, que luego de descender,
rebota golpeando secundariamente los dedos.

Vesícula biliar
● Antes de intentar palpar la vesícula, se debe mirar con luz oblicua tratando
de observar una formación ovoide que desciende en la inspiración (a
veces se ve mejor de lo que se palpa).
● Para palpar la vesícula→ mismas maniobras que para el hígado.
● Cuando se palpe, hay que buscar su movilidad, que es amplia en sentido
lateral, y apreciar su grado de sensibilidad.

Dolor vesicular → maniobra de Murphy

● Abrazar con ambas manos los dos hipocondrios y presionar suavemente

con los pulgares debajo de las costillas en su unión con el borde externo del
músculo recto anterior.
● Paciente una inspiración profunda y la maniobra es positiva → signo de
Murphy → Si refiere dolor o interrumpe la inspiración
- Sucede en litiasis

Interpretación de los hallazgos

● La vesícula normal sobrepasa el borde hepático sólo en alrededor de la
mitad de las personas y otro 10% tiene un meso vesicular no puede
palparse
● Cuando se obstruye el conducto cístico, el paciente no se pone ictérico
porque la bilis drena hacia el duodeno sin dificultad→ la vesícula suele
distenderse (hidropesía vesicular) y es dolorosa (colecistitis aguda).

● La obstrucción del colédoco da origen al síndrome coledociano.

- Aguda por el enclavamiento de un cálculo (dolor e ictericia
obstructiva)--> vesícula no se distiende
- Lenta, progresiva e indolora por un tumor de la cabeza del
páncreas o un tumor de la ampolla de Vater. → vesícula si se
distiende e indolora, con ictericia lenta y progresiva
→ Esto se expresa por la ley de Courvoisier-Terrier todo paciente con ictericia
progresiva, vesícula palpable no dolorosa (signo de Bard y Pick) → tiene un
tumor de la cabeza del páncreas o de la vía biliar

Bazo
Ubicado profundamente en el hipocondrio izquierdo, mide 13 cm y pesa de 150 a
200 g. Su polo superior es posterior, apunta hacia la columna vertebral y está a la
altura de la décima vértebra dorsal; el inferior es anterior y apunta hacia el ángulo
izquierdo del colon

Palpación en decúbito dorsal

Con el paciente en decúbito dorsal, el examinador ubicado a la derecha de este
palpa desde la FID hacia arriba e izquierda, con la mano casi plana, hundiendo
suavemente la pared mientras le solicita al paciente que realice inspiraciones
profundas, levantando y llevando un poco hacia dentro y arriba la parrilla costal.

Se realiza la maniobra del enganche con técnica monomanual o bimanual. La

mano izquierda o la derecha, en posición de cuchara, engancha el reborde costal
izquierdo. En la forma bimanual, con la otra mano se puede realizar presión sobre
la parrilla costal intentando rechazar el bazo hacia abajo.

En la variante de Middleton, el paciente coloca su antebrazo flexionado por

detrás de la espalda, ejerciendo presión sobre las costillas 10 a 12 izquierdas. Igual
efecto produce el puño del examinador colocado en la misma posición.

Palpación en decúbito intermedio lateral

Maniobra de Naegeli
Se utiliza cuando no se palpa el bazo o hay dudas sobre la palpación del polo del
bazo porque favorece su descenso. El paciente se ubica en decúbito intermedio
lateral derecho, es decir; a 45° (posición de Schuster) y el examinador mantiene
esta posición apoyando su rodilla derecha sobre la cama y contra la región lumbar
del paciente.
El miembro superior izquierdo se ubica flexionado sobre el tórax y el derecho,
extendido; el miembro inferior izquierdo flexionado y el derecho extendido.
La mano derecha del explorador se apoya en la parrilla costal y la desplaza hacia
abajo, mientras que la mano izquierda, colocada en forma de cuchara por debajo
del reborde costal, busca el borde en inspiración profunda. Las manos pueden
colocarse también de forma invertida y usar la mano derecha en cuchara.
Maniobra de Merlo
Con el paciente colocado en la misma posición que para la maniobra anterior, el
examinador se mantiene sentado en la cama mirando hacia los pies del paciente
y en contacto con su espalda. Con la mano izquierda se presiona y levanta la
pared del abdomen desde la FID (maniobra de Galambos), mientras que la mano
derecha, colocada en forma de cuchara por debajo del reborde costal, busca el
borde en inspiración profunda.

Percusión
Percusión del área esplénica: el paciente se coloca en la posición de Schuster,
Se percute suavemente desde arriba hacia abajo siguiendo la línea axilar media.
● La matidez esplénica normal se encuentra sobre la línea axilar media entre
la novena y la undécima costilla. Rara vez alcanza la línea axilar anterior. En
consecuencia, puede identificarse por percusión un aumento, no palpable,
del tamaño del bazo cuando la matidez percutoria sobre la línea axilar
media izquierda abarca una zona mayor que la comprendida entre la
novena y la undécima costilla.

Percusión con el método de Castell: con el paciente en decúbito dorsal, se

percute en el último espacio intercostal sobre la línea axilar anterior (punto de
Castell). En un examen normal se encontrará sonoridad y el hallazgo de matidez
en este punto indica esplenomegalia. En este último caso, se debe realizar a
continuación alguna de las maniobras descritas para identificar sus
características.

El bazo normal no se palpa, excepto en una circunstancia rara: la ptosis

esplénica, que se observa en algunas mujeres jóvenes y delgadas, o en el
posparto

Son errores comunes en la palpación no tomar la tensión abdominal, palpar en

profundidad o de forma excesivamente superficial, palpar en el reborde costal
solo en su unión con los músculos rectos y confundir las inserciones del diafragma
con el polo del bazo.

Diferenciación entre la palpación del bazo y un tumor renal:

● En las esplenomegalias difícilmente se pueden introducir los dedos debajo
del reborde costal por delante pero pueden insinuarse por detrás debajo de
 la duodécima costilla; la movilidad respiratoria es mayor que en las
tumoraciones renales y puede llegar a palparse un borde y, a veces, sus
escotaduras.

● Los tumores renales son más redondeados y sin bordes; es posible la

maniobra del peloteo y una tumoración renal deja siempre el colon
transverso por delante, o rara vez como un marco inferior; y en la
esplenomegalia está siempre por detrás.