Examen físico de abdomen

Generalidades

Paciente en decúbito dorsal, posición supina, la cabeza sobre una almohada, piernas extendias y
masno a los lados del cuerpo, medico ubicado a la derercho

Nueve regiones: dos líneas superior o subcsotal , que pasa por la parte inferior de las decimas
costillas, y la inferior a tra ves de las crestas iliacas,y dos lienas verticales que pasan por el punto
medio entre la espina iliaca anterosuperior y la línea media, , hipocondriso alncos , fosas iliacas
epigastrio , mesogastrio e hipogastrio

Inspeccio, auscultación, percusión y palapacion, para recoger sonidos prpios del paciente

Inspeccion
Forma del abdomen: norlamente plano en la parte superior y levemente abovedado en la inferior,

Distendio o globso, con ombligo hacia antetro, en obesidad o gran meteorismo

Ombligo procedente, lo que indica ascitis importante de rápido

desarrollo

En ascitis antigua, paredes laterales aflojan abdomen se echata y

liquido se ubica en regiones laterales, abdomen de sapo o de
batracio,

Distensión abdominal de predominio superior, en general inirritermitentes , postpandrial se por

retardo evaluación gástrica o hipotonía intestinal , generado por disntesion del estomago

El embarazo, los grandes fibroams uterinos, el globo vesical y los quistes de ovario abovedan el
abdomen inferior desde el pubis hacia arriba

Abovedamientos asciemitricos: viseromegalias y tumores , viente espennico o hepático , vólvulo

isgmoideo, lipomas subcutanes en el caso de una hernia o eventración

Abdomen excavado: desnutrido , pared hipotónica y pliegeus abundantes

Abodmen en tabla: abdomen plano por contractura muscualr y sin movilidad respiratoria ,
acompañado por dolor , indica peritonitis

Latidos: aorta e nepigastri o( normal ) o hallazo patologico en caso de aneurisma también latido
ventricul oderercho agrandado

Movimientos peristálticos: en personas muy delgadas, son centrales de corta duración ,

correspodintes al dintestino delgado

Obsutruccion intestinal: se da uan contracción intesitnal intermitetnes, dolorosa, vigorosa y

puede ser vista aun con un panucl oadiposo normal
Tumor fantasma: substruccion , abovedameitno localziado que desparece despeus de
contracciones peristaltias visibles y dolorsosass, acompañado por udio hidroareo de vaciameiento
del área proximal

Primeras fases de sx pilórico, se da contraccioens gástricas intermitentes en el epigastrio

Piel: circulación colateral, cicatrices por cx y estrias atróficas por distension rprevia de la piel (
obesidad, ascitis , embarazo) o por síndrome de cushing,

Vello pubiano de forma triagular en la mujer y romboidal en e lhomre

Se disminuye e insufiencia hepática y trastornos hormonales

Embarazo tubario roto y en pancreatitis aguda : hemorraia de signo hasltes _ Cullen, y flancos (
grey Turner

Oblmigo: desplazado por retracción de la pared o por tumores intraabdominales peuder ser
asiento de hernias o de metastatis de tumores intraabdominales , en forma de nodulos que al
acrecer terminan infiltrando la piel ( nodulo de la hermana maría jose )

Tiene que ser una inspección dinámica, insipire para inflarlo y e chuoe, pudiendo poner en
evidencia, hernias, evntraciones una hepatomeglia o esplenomeglaia, y la incacidad de reazlicarlas
oes dindicativa de inflamcion plerual, abseso subfrenio o peritonitis, también sigue con la
amniobra de esferzp tant oencabeza como pietnas , se peude mriar hernias, eventracioens de
labodemn en una diástasis de los rectos ( separación)

Auscultacion: se asucutla con el apcinete respirando normal o en apnea, normalament se escucha

Ruidos hidroareos: RHA, o borborigmos, suaesm continuos con una intermitencia de 5 a 30 por
minutos , sin dolor, y que a veces se oyen a distancia, producidos por loa movilización del
contenido aliquido. Gaseoso del intestino

Se intensifican por ingesta de comidas gaseosas o fermentativoa, en las gastro etneritis aguda
alccanzan su máxima intensidad en los momentos de dolor ( colico intestinal)

Ileo mecanico: preencia de rha de lucha ( intensos, prolognados y acompañados por el dolor)

Ileo paralitico: ausencia de ruidos, silencio abodminal

Soplos abdominales: reconoce diferenes orignes, sobre la aorta abodminal ( aneurisma ) , arteria
renales, arteria mesetnrica en la angina abdominal

También soplos sobre el higado en los heptomas y hemangiomas y frotes sobre el higado y bazo,
por periviscertitis en el infarto hepático y esplénico
Murmullo venoso: hipertensión pportal, se ascutlta a nvel del ombligo, , tono suave e indica
repermeabilazion de la vena umbilicas

Percusion

Debe hacerse con suavidad y dejando apoyando el dedo percurtor sin rebote en cada golpe, es
único adiferencia del torx que es con rebote, debido a la diferencia de sonoridadbreve y bajo el
sonido respiratorio y mas prologongado y retumbaten el sonido abdominal ( timpanismo) , desde
el epigastrio en forma radiada, apéndice xifoides hipogatrio y fosas con el fin de delimitar organozs
mascixzos, higado y bazo o tumoracions que dan sonido mate, no es homogeno depende se cada
segmento del intestino y según su contendio gaseoso

Espacio semilunar de traube ( porción toracia del hipocondrio izqueirdo , delinmitado por
higado, bazo, corazón y reborde costal ,es timpánico, mate en una esplenomegalia, derrame
pleural izqeuirdo, agrandamenito lóbulo izqeuri del higado y tumores del techo gastrcio

Distension abodminal: aumento contendio gasesoso, genera aumento del timpanismo , mientras
que liquido en ascitis , tumoracioens so visceromaelgasr dará matidez, en ascitis libre el el limite
superior de la mtaidez es concavo hacia arriba, en el globo vesical, los grandes quistes de voario o
miomas uterinos y embarazo, matidez convexa hacia arriba

Ascitis : se compueba con otras dos maniobras el

Matidez desplazable : paciente en decúbito alteral , percusión de arriba hacia abajo ,

delimitando una línea horizotal de matidez inferior, decúbito opuesto mismo fenómeno, matidez
desplaznable gracias al liquido desplazable

Onda ascítica: tabiacada con zonas de matidez y sonoridad alteranda en cas de una
perinotinits tuberculosa
Palpacion

Se raliza suavemtne con las manos tibias , buscando la colaboracio y confianza del paciente,

Digital :

Signo del godetl: en anasarca con edema de la pared abdominal

Fenomeno del empastamianeot en la fosa iliaca izquierda en los fecalomnas

Orificios y trayectos herniarios y los puntos dolororos abdominales

Tecnia manual o bimanual : demás maniobtas

Bimanual: la otra mano cumple funciones de relajación de la pared , haciendo presión con los
dedos felionados ( maniobra de galmabos ) o con el talon de la mano ( maniobra de obrastzow)

Palpacion superficial: para palpar la pared abdominal,

Maniobra del escultor de merlo: mano dererchae nforma plana sobre toda la superficie
abdomina, permitiendo la relajación de la pared, detecta abovedamientos localizados que pueden
deberse a tumoraciones ( liponas, abscesos, hernas, eventraciones, hematonas) ubicados delante
de lo musculos de la pared anterior de labodmen , tempertarua, sencibildidad y trofismo de la piel

Maniobra del esfuerzo

Diagnostico diferencial de una tumoración, localización parietal o intraabdominal, levantar la

cabeza o piensa para contraer músculos rectos anteriores, delante de los músculos se desplazan y
seule ser móvil lo que esta detrasa es imposible de palpar,

En caso de hematoma de rectos, que se toma como algo fijo y de limites imprecios, en general
dolorosos, con esta maniorba se peude ver la diastesis de los rectos , y se peude tocar un nodulillo
dolorosos, llamando hernisa de la línea blanca , también evetnraciones o hernias
la exploración de la tensión abdominal

mano derercha del plano sobre el abdomen , paralela a la línea media, dedos orientados hacia la
cabeza del paciente, deprime pared con movimeitnos de la articulacioens metacarpofalángicas, se
comienza de abajo haia arriba por fuera de los rectos, y se compara los dos hemiabdomenes, es
levemente mayor en el lado erercho que el izqueirdoy parte sueprio que en la inferior

chapeteo o bazuqueoe gastrico: puntas de los dedos se asciende desde el pubis hasta el
epigastrio, si el paciente esta en ayunas de 4 a 6 horas, significa contenido gastrico anormal
retenido por síndrome pilórico en fase de atonia gástrica

si hay tensión abodminal puede ser causa de la pared o cavidad, si es en la pared puede ser
irritación peritoneal, si uamenta la tensión y el dolor a la palpación, denominandos defensa
abdominal ,indican inflamación de la serosa subyacente, en apendicitis aguda, colectitis o
peridiverticulitis

signo de Blumberg : dolor a la descomplrezion bruca localizad

singo de gueneau de mussy: dolor a la descompresión bruzca generalizado e indica peritonitis

abdomen en tabla: espontanemanet tenso y doloror

se diminuye tensión en multíparas, en ascitis evacuadas caqeuxia y en ancianos

puntos dolorosos abdominales

ponen en evidencia irritación peritoneo vsicerasl por prceos inflamtorio evolucionadna a

peritnonitis localizada o generalizada
presencia de hernias y eventraciones

Hernias abdominales

Se llaa hernia a la salid e nforma de bulto o protrusión de un elemento anatomico a tra ves de un
orificio de la apred que lo contiene, en el abdomen se desigan con el nombre de hernia a la salid
del peritoneo pariestal y del tejdiocelular perperitoneal, acompaado o no de visceras
intraabdominales a tra ves de un orificio de la pared anatómicamente constitud, en genera lesta
saldia o protrusión forma en la superficie y or debaj ode la piel un abultamiento u bultoma que se
denomina tumor herniario, en la pared abdominal exisen raones de orden anatomico y
embriológico que disminuyen en su resistencia en determinados sitios, estos sitios consituyen en
las zonas herniogenas

Se dice que una hernia es reducitbe cuando e lcontedio del tumor herniario vuelve a la cavidad
abdominal con maniobras incruentas como la compresión manual, si una vez reducida , la hernia
se mantiene en la cavidad abdominal se le denomina coercible y sino se mantiene y vuelve a
herniarse incoercibl,e son irreductibles cuando no vuelven a la cavidad , hecho que en general
ocurre en las hernias cronicas que han perdido su domicilio

Se llama eventración abdominal a la salida de elementos intraabdominales por un orifiocio de la

pared patológicamente constituido, en general a través de una cicatriz accidental o quirurjica que
ha consolidad de manera deficiente, en ellas los elementos que salen de la cavidad no están
recubiertos por peritoneo pariestal , sino por tejido conjuntivo cicatrizal,y se ubican debajo de piel

El cuadro

Es la salda de órganos contenidos dentro de la cavidad abdominal

Hernia epigástrica: son aquellas que a lo largo de ltrayecto que va del apéndice xifoides al ombligo
, protruyen a tra ves de un stidio débil de la pared abdominal entre los dos musculos rectos de al
abdomen, una pqeuña herina en la parte media de lepigastrio que en cosaciones ol ocontiene una
porción de grana o un fragmento de epiplón puede ser causa de epigastralgia que erróneamente
se atribuyen a enfermedades de órganos inra abdominales sino se piensa en la posibiildiad de uan
hersnia y se la bsuca con cuidado, también puede ocrurrir lo contrario, achacar el dolor a una
hernia y este dolor tener una casua interna

Hernia unblicisas

Puede ser congénita o adquiridia, la primera se ve especialmente en los niños, la segunda en

mujeres obseras, generalmente son asintomáticas a menos que es extrangulen, su tamaño es muy
variable

Hernia inguinales

Son las que el medico encuentra con mas frecuencia, las hernia inguinales peuder directas o
indirectas según sea el área débil a tra ves de ka cual se haga la herniación, las hernias indirectas
pasan a tra ves de los naillos inguinales interno y externo y atraviesa el canal inguinal, estas
hernias suelen ser grandes y descienden al escroto, las hernias directas pasan a través de una zona
débil de la pared en esa región y de ahí al anillo inguinal externo, estas hernias directas sin
generalmente de menor tamaño, no penetran en el escroto y no suelen tener saco herniario, para
investigar la existencia de hernias hinguinales, el paciente se coloca de pie con las pieranas
separadas, y el examiandor sentado y le ordena que puje para ver si al hacerlo fomran
prominencias que indquien la presencia de hernias, se introduce lo dedos a tarves de la pered
escrotal en dirección del canal inguinal tratando de llegar al anillo inguinal externo, apra apreciar
si es pequeño y apretado como normalmente debe serlo o si por el conrrario es amplo y
distensible se le pide al paciete que tosa o puje en este momento la hernia indirecta se palap
como una masa redondeada que empuja la punta del dedo del examiandor, la hernia directa se
percibe como una masa que empujea la parte lateral del dedo pues esta hernia sale a tra vez de la
pared abdominal en vez de hacerlo por el canala inguinal

Las hernias confinadas al conducto inguinal se llaman incompletas: las que traspasan el anillo
externo se llaman incompletas, las hernias indirectas con cierta frecuencia llegan a lescroto y
eontces se denominan escrotales, cuando es imposible reducir la hernia, o sea que su contendí on
opuede ser reintegrado a la cavidad peritoneal se dice que la hernia esta incarcerada, si se
interrumpe la circulación sanguiena de las viscerar situadas dentro del saco herniario se dice que
la hernia eesta estrangulada, estas ultimas suelene presentar singosn mas o menos acentuados de
inflamación, a veces sin embardo, es dficil y casi imposbiel disntiguir con certeza entre
incarceración y estrangulación, si se sospecha estrangulación lo que seguramente ha conducido a
necrosis de las víscera , por ninguno motivo se debe intentar la reducción, si la hernia esta
incarcerar y sobre todo i esta estrangulada el paciente presetnara un cuadro de obstruccion
intestinal, en la mujer es un poco mas dficil diagnosticar la hernia inguinal, se identifica
generalmente como un pequeño abultamiento por encima del ligamento inguinal a medio camino
entre la tuberosidad del pubis y la espina iliaca anterosuperior, este abultamiento se acentua al
pujar o toser
Hernia femoral

Esta hernia se localzia por debajo de la arcada inguinal en el trinagulo de scarpa, por dentro del a
arteria y la vena femoral, allí se manifiesta como un pequeño abultamiento que aumetna de
tamaño al hacer pujar al paciente , hay ocasiones en las que las hernias femorales progresan hacia
arriba pudiendo ser confundiad con una hernia inguinal, muchas veces estas hernias femorales se
estrangulan sin que se produzca un cuadro de obstruccion intestina porque solo una pequeña
parte de la pared intestinal esta contenida en la hernia, en tales casos los signos sistémicos de
estrangulación ( fiebre, taquicardia , leucocitosis) deben llevar al medioc a realizar una cuidados
exploración de esta región pues la gangrena local de la pared del intestino, sin obstrucio intestinal,
puede dar por resultado la pareforacion y la foracion de un abseco local que podría confundirse
con un abseco del psoas o con una linfadenitis de los ganglios femorales

Palpacion profunda

Tiene por objeto reconcoer visceras huecas ( ciego, colon ascendente y sigmoide) y solidas (
higado, bazo y riñon ) normales, este examen incluye también la palpación del latido aortico,
permite el reconoceimiento de las visceromegalais y las tumoraciones abdominaes

Maniobra de minkowsky: masa deciende en inspiración para ser retenida en espiracion, no

esta con el diafragma , tumores retroperitoneales y riñin

Maniobra de yoidce-sanmartino : tacto rectal ccombinado con palpación abdominal

Maniobra de deslizamenito de Glenard y Hausmann: para identificar contornaos de vsceras

Se busca la movilidad, consistencia y diámetro y apariion de dolor

Estomago

Maniobra de bazuqueo: rudios hidroarereso maxiamos 6 horas ino indica retención gastrico en un
sidomre pilórico, palaprse tumor en epigastrio en cnacer de gastrico

Intestino Delgado: conigrar hallazsogs inspección como hernias o enentaciones

Colon:

Ciego: elástico, móvil e indoloro, distendido por ruidos hidroaéreos se perciben como gorgoteos ,
maniobra de galambos

Colon ascendentes y transverso : no se palpan

Colon desceendnete y sigmoides: lado izqueirdo del paciente, el descendnte no se palapa sin oe
lsigmoides con mayor facilidad en la fii, grosor de u dedo , móvil

Interpretacion de los Hallazgos:

Dispepsia femeniativa crónica: dolor en fid, distension meteroismo, palapcion ciego

gorgoteante y doloroso

Apendicitis aguda: F.I.D. , dolor ene epigastrio y luego a la FID palpación dolorosa
 Punto de Mcburney , unión tercio externo con los dos tercios internos de una línea
desde la espina iliaca derecha al ombiho,

Signo de blmuber: inflamación pasa al peritoneo parietal

Puede volucionar a un plastrón , masa dolorsa de bordes indefiiodos, casuado por

la adherencia del epiplón con las asas intsntinales

Perforación apendicular o diverticlar: peritonitis generalziada aguda :dolor intenso

abdominal, ile paralitico, falta de movilidad respiratoria, abodme e tabla , dolro
generalizado a la desocmpresion ( signo de mussy)

Síndrome de intestino irritable: sigmoides diámetro de un lapiez móvil y nevemtneote

doloroso, cuerda colica

Sigmiditis con diverticulitis : colon sigmoides doloroos a la palpación, paciente refiere

erstreñimineot, dolor localizaco en fiiy fiebre, se da una inflamcion de la serosa intestinal,
y el cuadro general y local se acentua, se palpa el simogids, generando una perisigmoiditis
o peridiverticulitis

Cancer de sigmoide: tumor inflamatorio

Bolo fecal: palapar colon simiodes dilaado con contendio pastodo a la pcompres ion
similar a edema

Aorta: latido aortico se palpa en epigatrio, a la izquierda de la línea media, masa pustatil ecpansiva
,a anuerimaa de la aorta

Higado

El higado es el mas voluminoso de los órganos intraabdominales, ocupa todo el hipocondrio

derecho y se extiende hasta parte del hipocondrio izqueirdo, su peso en el adutlo es de
paroximadamento 2400 kg,

El bore anteroinferior sigue una dirección oblicua de derecha e izquierda y de abajo hacia arriba,
en la personas con habito longilíneo se ubica mas vertical y hacia abajo y es mas factible su
palpación tanto en su extremo derecho como en la región epigástrica, lo contrario ocurre en las
personas brevilinias, se ucarar superior se proyecta por dtras, a la latura del vertce de la escapula y
por delante en la liena hemiclavicular , en la quinta costilla, el borde anteroinferior, en el adulto
acostado no sobrepasa mas de un cm el reborde costal y desciende adema uno a dos cm en
einspiracion normal y tres a cuatro en inspiración profunda

Palpación del higado

Palpación monomaual o simple

El medico, sentado a la derecha del paciente, mirando hacia el , con la mano derecha algo oblicua
y el talon apoyado, palpa suavemente con los pulpejos , hundiendo levemente la mando desde la
FID hacia arriba, por fuera de los musculos rectos sobre la línea hemiclavicular, si no se encuentra
el borde , al lelgar al reborde costal se le pide al paciente que inspire mas profundamente , de
modo que el higado descienda y sea posible palparlo , es neeceasario siempre continuar palpando
hacia el epigastrio y el hipocondrio izquierdo, en caso conrario, se pasaran por alto tumoración
exclusivas del lóbulo izqueirdo

En ocasiones, se percibe un aumento de tensión pero no se encuentra el borde, y en la inspiración

profunda hundiendo un poco mas la mano se isente pasr algo de mayor consisntencia debajo de
los dedos, que no puede retenerse en la espiracion, este es el hallazgo mas frecuente, en los casso
del higado basculado

A continuación en todos los casos, se debe tratar de establecer si el borde hepático es romo o
agudo, si es doloroso y las características de la superficie hepática

Otra maniobra monomanual para palpar el higado es la de mano en cuchara , en ella , el

ecaminador a la derercha en forma transversal al borde hepático con los dedos flexionados en
forma de cuchara, se presiona suavemente debajo del reborde costal mientras se le indica al
paciente que inspire en forma profunda , los pulpejos de los dedos perciben asi el borde hepático

Palpacion binamual
Maniobra de Chauffard

En la maniobra de Chauffard se colocan dedos índice y medio de la mano izquierda con el pulgar
en oposición , en el angulo costomuscular derecho , formado por las dos ultima costillas y el borde
externo de los musculos lumabres, en esta unica zona depresible o zona útil, la mano posterior
efectua una serie de pequeños impulos hacia arriba por flexxion de las articulaciones
metacarpofalángicas, inmediatamente despues de la inspiración, que permiten a la mano derecha
, colocada como en la palpación monomanual simple ( de plano adelante ) en forma pasiva ,
percibir con los pulplejos el borde hepático ( peloteo hepático )

Maniobra de Gilbert

El medico a la derecha del paciente, mirando hacia sus pies, coloca las manos unidas por los
pulplejos de los dedos índice y medio y los taloens hacia afuera, formando un angulo recto
, la mano der{,echa se ubica paralela y la izquierda perpendicular al reborde costal, se
asciende desde la fosa iliaca derecha en busca del borde hepática con movimientos de
flexion metacarpofalángica, al acercarse al reborde costal,se le solicita al paciente que
respire profundamente y el borde hepático es percibido por los pulpljoe de los dedos de la
mano izquierda y el bore redial del indide derecho, esta maniobra resulta útil en lso
higados blandos
Maniobra del engache de Mathieu

Es la mas usada por su facilidad, se palpa el higado como se haría con el propio , se colocan las
manos con los dedos unidos por los medios y levemente curvos , con los índices superpuestos de
manera que los pulpejos de los tres últimos dedos de ambas manos formen una recta paralela al
reborde costal, el medico sentado o de pie, a la derecha del paciente, mirando en dirección a los
pies, comienza la palpación también desde la fosa iliaca derercha con movimientos de engancha,
en dirección hacia el hombro y al llegar cerca del reborde costal solicita una inspiración profunda

Percusion

Su finalidad es determinar el limite superior hepático, imprescindible para establecer el tamaño

del higado, se efectua sobre la línea medioclaicular desde arriba haca abajo con cierta intensidad,
el limite superior se eneucntre apor delante a la altura del borde inferior de la quinta costilla , que
corresponde al inicio de la submatidez o matidez hepática
Toda vez que el hemidiafragma eeste eevado ( parálisis atelectasia ) o exista un gran derrame , el
limite superior se encontrara mas alto

La matidez hepática desaprece por la interposcio nde aire, en la perforación de una víscera hueca,
denomiado signo de jobert y de modo muy excepcional en la interposición del colon transverso
por delante, signo de chilaiditti

Interpretación de los hallazgos

Forma: el higado sueel estar unifromemente agrandado de tamaño, epr a veces se palpa un
agrandamiento localziado debido a un tumor, un quiste o un abseco , ya se señalo la importancia
de buscar siempre un agrandamiento localizado del lóbulo izqueirdo, una tumoración hepática se
desplaca ampliamente con la respiración y no peude ser retenia en la espiracion

Superficie por lo general es lisa,a veces peuden palparse multiples nodulos causados, por
metástasis o una cirrosis macronodular, se debe ser muy cauto , debido a la fácil confusión que
produce la grasa subcutánea

Borde: normalmente es agudo, todo aumetno del contendío hepático, sea por congestion
sanguiena nilis, infiltración amiolidea, etx, a la par de aumentar el tamaño del higado
transforma su borde en romo y aumenta su consisntencia
Consisntencia: en la cirrosis , con la fibrosis y retracción e lhigado aumenta también su
consistencia, per el borde se maniente cortante, en la infiltración tumoral diusa, la consistencia
esta muy aumetna ( petra) , a veces el higado parece como encastrado en su celda, por el
contrario en el higado grado patología muy frecente, la consistencia esta disminuida, muy raras
veces se encuentra que el borde a la altura de la vesicula, sobre sale hacia abajo y peude simularla,
por la presencia del llamado lóbulo de riedel ( congenito ) la confusión se evita porque este lóbulo
también tieen borde y obviametne n puede desplazarse en sentido latera

Dolor: toda vez que la capsula de glisson se distiende en forma aguda, aprece dolor espontanteo y
también a la palpación, esto ocurre de manera difus, sobre todo en la insufiencia cardiaca
derercha agufa, y en algunas hepatitis agudas, en ete ultimo caso , a veces adqeuire suificnete
intensidad como apra hacer pensar ,en un primemer momento, en ucolio hepático por litiasis
coledociana, cuando la palpación del higado despierta dolor en un solo punto, se debe considerar
la existencia de un abseco o un tomor que invade la capsula

En la insufiencia cardiaca derecha, es clásico encontrar una hepatmegalia difusa, se superficie lisa
y borde romo y doloro a la que se denomina higado congestivo, también en este cado , la presión
sobre la superficie del higado puede motrar el aumento de la distension yugular y producir reflujo
hepatoyugular , si la inufiencia cardiaca derecha mejora y empeora, en los días sucecicos, peuden
encontrarse variaciones del tamaño hepático, fenómeno llamda higado en acordeon

En la insuficiencia triscuspidea grave, existe , junto al pulso venoso positivos, un latido hepático
palpabale que se objetiva colocando la mano izquierda sobre los últimos espacion intercostales y
derecha presionando suavemente el higado

En los casos se ascitis de mediana magnitud y hepatomegalia se encuetra el signo del tempano,
apra su búsqueda se colocan los dedos en punta, teniendo al sensación de atravesar una capa
liquieda y empujar la superficie de lhigado, que leugo al desdcenr rebota golpenado
secundariemtne los dedos

Vesicular biliar

Mismas maniobra de higado,

Buscar dolor mediante maniobra de muprhy , abrazar con amabas manos los hipocondrio, prsioanr
pulgares debajo de costillar, en su unci eo nel borde exerno de lmuscul orecto anterior,

Inspracuon profunda y si refiere dolro signo de Murphy

Presete en litiasis y colecistitis

Interpretacion

Normlaemtne no se palpa

Hidropepsia vesicular: taponamiento del cístico sin ictericia pero si vesiula distnentisa

Y si duelue colecisits aguda

Colectitis y pericolescitis: masa inflamatoria , plastrón dolroosa

Enclavamiento de un calculo: dolor e icitericia obstrucitva,

por tuor cabeza de pancreas : vesicual no distentida,

o ampolla de váter : vesicula distentinda e indioloira, ictericia letna y progresdia

ley de couviriser terrier: todo paciente con ictérica progresiva y vesicula palpaale no dolorosa (
signo de bard y pick ) tiene un tumor de la cabeza del pancreas o de lvia biliar,

Bazo

Palpación en decúbito dorsal: mano derercha en fid. Avancassando hacia rriba e izquierdq
unidneod al acecho,mano izquueirda en al región lateroinferrior izquierda del torax

Examidnaodr en la izeurida de lapciente, maniobra del enganche monomaual o bimaual, mano

iqueirda o derercha en posición de cuchara , engancha reborsde costa lziquierdo, en bimuana la
otra mano peude rechzar la reja costal

Variante de Middleton: pacinte colcoa brazo por detrás de la pespala,

Palpacion en decúbito intermedio lateral

Maniobra de Naegueli: paciente decúbito inermedio lateral derercho, posición de

schuster , miermborr izqeuirdo se ubica felioxand y el otro extendido, mano dercha apya y
desplaca la parrila costal hacia abajo mientar que la mano izqeruida, colocada en forma de
cuhcara por debajo del reborde costa lbusca en inspiración profunda,

Maniobra de merlo: misma poscion de merlo, mano izquierda se presiona ya levnea la apred del
abodmen desde la FID, (maniobra de Galambos) mano derehca colocada debajo del reborde costal
buscando borde en acecho, relaja pared abodminal y facilita descenso del bazo

Percusion
Área esplénica: posición de schuster , brazo izqeurida sorbe la cabeza, percuta liena axilar media
de arriba ab aao, matidez esplinca se encuenta sobe la línea acilar media entre la nove y undeciam
costilla, aumento de tamaño no palpanle de ltamño del bazo

Percusión con el método de Castell: pacinte en decúbito drsla, se percute en el ultimo espacion
intercostal sobre la línea axilar anterior p unto de Castell, se cuentra sonoridad y matidez aquie
indica esplenomegalai

Interpretación de los hallazgos:

No se palpa , solo se palapa cuando auentma de dos a tres veces

Direnciacio netnre palapcion de bazo y un tumor renal

Esplenemgalias no se peude introducir lso dedos debajo del reborde costal por delante pero
peude insunuarse por detra dbeajo de la duoecima costailla lo mivilidad repirratorioa es mayorqeu
en las utmoracioens renales y eude lelgar a palaprse un borde a veces sus escoatudaras

Tumores renales son redondedos y sin bordes , espobile la mniorba del peloteo y una tumoración
renal dea isemre el colon transveros por delante, o raramtne como un marco inferior y en la
espleomegalai esta por detrás

Riñon

Examen general

Inpeccion: edemas de diferente localización amgiunts y características,

Edema leve, facial periorbtarorio, sx nefrítico

Edema de mayora magninut, pálido, bando, singo de fóvea, localiazco en iminemgors inferiroes o
en zonas decvile sx, nefrótico

Anasarca: uamento de lvolume del liquido extracelular y poro lo tanto incremento de agua y sodio
corpoal

Insufiencia renal crónica , estao general ynutricional euseden estar deteriorados en su etapa
avanzada, piel palid tiene amarillento por anemia déficit e la epo, petequia equimosis, lfictemas,
hemorraigua hipertesion ratericual nefroangioesclerosis

Examen región renal

Inspección

Decubit oderosal, tumor en hiposgario ,dolor , edema eritema aumetno de temeprtaa y dolor en
zona lumbarm consittuey una perinefrts, abseco perirrenal

Palpación
Riñosne s onreotrpperitoneals ubicados en fosas lumbares,papacion supericial , asicits por
sindorme nefroticoo localizado en ehiposgatrio op rteencion urinaria vesicial o en flancos por
tumor renal

Técnica de guyon: paicnete en decúbito doral, y medico del mismo lado del riñon, ambas amnos
una posterio opuesta e se rioin, transvelsametne con el extremo de lso dedos de langul
ocostomucular entre la 12 costial la otra mano paralrea al nia media se plapa de sde fsa iliaca
ahcia arriba se loitnenta reconcer en espiracion,

Pelote orenal, lo mismo pero la mano ejerce presión intensnao emujarlo

Percusión

Percusión de la zona lumbar peude realizarse con la mano cerrada (puñopercusion lubar ) o con el
borde cubital y normalmente es indolora, la presencia de dolor usiiere picesis como peilonefritis ,
perinegritis , litiasis urinari o tumo

Ausculracion: zona perimunliaca presencia de estenosis de la artea renal,