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    8-Urgencias Pediatricas 2017

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    Urgencias en Pediatría

    Por favor mantenga su celular en silencio durante el curso

    Convulsiones
    Descarga neural excesiva y
    desordenada que produce
    distorsión o disfunción del
    sistema nervioso central.
    central
    •Status Convulsivo: crisis
    epilépticas recurrentes sin
    restauración de la conciencia o
    estado de actividad epiléptica
    clínica y/o eléctrica casi
    continua que dura más de 30
    minutos.

    Etiología
    • Agresión aguda del SNC:
    SNC: meningitis, encefalitis,
    hipoxia, tóxicos, trauma craneano.

    SNC: Encefalopatía
    • Agresión crónica del SNC:
    estática o no evolutiva, trastornos metabólicos,
    edema cerebral agudo, epilepsia.

    • Sin agresión demostrable:


    demostrable: Febriles, idiopático o
    criptogenético..
    criptogenético
    Diagnósticos Diferenciales
    • Síncope
    • Espasmo del sollozo
    • Migrañas
    • Pseudoconvulsiones
    • Ataque de pánico
    • Reflujo GastroEsofágico
    • Mioclonías

    No todo evento paroxístico es convulsión

    Examen Físico
    • Signos vitales
    • Temperatura
    • Mecánica ventilatoria y Estado cardiovascular
    • Fontanela-Pupilas
    Fontanela Pupilas
    • Postura - Actitud
    • Signos de foco
    • Signos meníngeos
    • Evidencia de trauma
    • Lesiones en piel: Vesículas – Púrpura - marcas de
    síndromes neurocutáneos

    Clasificación
    • Según temperatura:
    – Febril- Afebril
    • Según características:
    – Parciales-Generalizadas
    • Según etiología:
    – Congénita
    – Perinatal (hipoxia)
    – Metabólica
    – Traumática
    CONVULSIONES FEBRILES
    Convulsión que se produce en un niño pequeño asociada con
    fiebre pero SIN signos de infección intracraneana.

    Incidencia: Edad: 6 meses – 5 años , más frecuente en varones


    • Antecedentes familiares
    • Fiebre (CVAS, OMA, Neumonía, gastroenteritis, infección
    urinaria)
    • Postura clónica con sacudidas rítmicas generalizadas de
    aparición brusca
    • Ausencia de respuesta a estímulos externos.
    • Estado post-ictal (somnolencia)
    • Duración 5-10 minutos
    • Desarrollo neurológico y madurativo normales

    TIPO DE CONVULSIONES

    CONVULSION SIMPLE (80%) COMPLEJA (20 %)


    Mov. Clónicos
    Mov. generalizados focales
    Duración menos de 15 min más de 15 min
    Nro Episodios
    Nro.Episodios 1 más de 1
    Ex. Neurológico normal anormal
    EEG normal anormal
    Antecedentes
    familiares Conv.Febriles Conv. Afebriles

    Síntomas y Signos SNC

    • Signos generales de infección


    • Si
    Signos meníngeos
    í
    • Petequias en piel
    • Fontanela bombée
    • Vómitos-Irritabilidad
    Criterios de Internación

    • Convulsiones • Post-ictal prolongado


    sintomáticas con • Trastorno conciencia
    agresión
    g actual del posterior o signos
    SNC neurológicos
    • Convulsiones • Varios episodios
    complejas • Regular estado
    • Enfermedad general
    Neurológica previa

    Tratamiento

    SIN CONVULSIÓN CON CONVULSIÓN


    (post-ictal) TRATAMIENTO
    • Oxígeno ENÉRGICO
    • Antitérmicos ALGORITMO DE
    • Medios físicos STATUS EPILEPTICUS
    • Evaluación por pediatra Diazepam 0,5 mg/k/dosis

    Vía intrarrectal: K30 atravesando esfínter anal externo (2cm) conectado a


    jeringa, con dilución de 1amp (10mg) DZP en 8 ml. S.F. Se administra 0.5
    ml/Kg peso. Por ejemplo: peso 10Kg administrar 5 ml.

    Claves del tratamiento


    • ABC
    • Detener convulsiones:
    Iniciar tratamiento con drogas
    antiepilépticas lo antes posible
    (5 minutos)
    Utilizar una vía rápida y segura
    Utilizar el nivel sérico terapéutico
    para cada droga
    ALGORITMO DE TRATAMIENTO
    •0 min •CONVULSIÓN 1) Fiebre ANTITERMICO
    2) Colocar via intermitente
    •Oxígeno
    •LORAZEPAM e.v. •DIAZEPAM e.v.
    •0,1 – 0,2 mg/kg/dosis •0,2 – 0,5 mg/kg/dosis
    •5 •MAX 4 mg
    min
    •MAX 20 mg
    •1 amp = 1ml = 4mg •1 amp = 2 ml = 10 mg
    •Jeringa 10 ml = 1 ml LZP + 9 ml SF •Jeringa 10 ml = 2 ml DZP + 8 ml SF
    •10 ml = 4mg } 1ml = 0,4 mg •10 ml = 10 mg } 1ml = 1mg
    •ml a pasar = PESO/2 •ml a pasar = 5 kg/1 ml
    •Nunca
    intervalo
    •10 min •Repetir LZP menor de 2 hs •Repetir DZP

    •15 min
    •FENOBARBITAL •DIFENILHIDANTOINA
    (carga) (carga)
    •15 – 20 mg/kg/dosis •18 – 20 mg/kg/dosis
    •MAX 1 gr •MAX 600 mg
    •Diluido en 30 – 50 ml SF •Diluido en 30 – 50 ml SF
    •Ritmo de infusión menor de 100 mg/min •Ritmo de infusión menor de 1 mg/kg/min

    •30 min
    •Dexametasona
    •1 – 1,5 mg/kg (max 10 mg)
    •35 min
    •Repetir Difenilhidantoina
    •60min
    •FB + intubación

    •90 min •ANESTESIA

    Insuficiencia Respiratoria
    • Las infecciones de las vías
    respiratorias inferiores son una
    d llas causas más
    de á ffrecuentes d
    de
    hospitalización en pediatría

    • Grupos de edad más afectados:


    – < de 1 año (+ frecuente)
    – de 1 a 4 años

    Factores de riesgo para IRAB grave


    • Edad menor de 3 meses
    • Prematurez
    • Desnutrición
    • Cardiopatías congénitas
    • Enfermedades pulmonares crónicas
    • Neumopatías agudas
    (Bronquiolitis – Neumonía)
    • Inmunodeficiencias
    • Bronquiolitis : clínicamente obstrucción
    de la V.A. pequeña (sibilancias, tiraje, uso
    de músculos accesorios, aleteo nasal,
    secreciones).La apnea cuanto menor es el
    paciente puede preceder a todos los
    síntomas descriptos o ser el único signo
    de presentación.

    • Neumonía : clínicamente puede no


    presentar signos respiratorios, pero sí
    signo-sintomatología digestiva (vómitos -
    diarrea)

    ESCALA CLiNICA DE T A L
    De acuerdo al grado de incapacidad ventilatoria
    podrán determinarse distintos grados de
    severidad.

    PUNTAJE FREC RESPIRATORIA FREC CARDIACA SIBILANCIAS USO DE MUSC


    ACCESORIOS
    < 6m >6m

    < 40 < 30 < 120 No No


    0

    41 a 45 31 a 45 120 a 140 Fin de la Leve intercostal


    1 espiración

    46 a 70 46 a 60 140 a 160 Inspiratorias y Generalizado


    2 Espiratorias

    > 70 > 60 > 160 Audibles sin Universal


    3 estetoscopio

    ESCALA DE TAL
     4 puntos o menos: Leve
     5 a 8 puntos: Moderada
     9 puntos o más: Grave

    La saturación con oximetría de pulso es útil para monitorear la


    oxigenación. Su correlación con la escala de TAL sería:

     Leve: > 95%


     Moderada: 92 a 95%
     Grave <92%

    Siempre tomado con FiO2 0.21 (aire ambiente


    ambiente))
    Pautas a tener en cuenta
    1. Alteración en ciclos vigilia-sueño y
    estado de ánimo
    2. Alteración en ritmo y calidad de
    ingesta
    3. Alteración en mecánica y patrón
    ventilatorio

    Medidas de sostén
    • A-B-C
    • Oxigenoterapia (oxígeno humidificado)
    • β2 agonistas:
    Salbutamol (0.5 a 1 gota x Kg – Máx. 15 gts.)
    • Corticoides según indicación en intrahospitalario

    Dolor abdominal agudo

    • Causas
    – Patología quirúrgica (ápex-vólvulo-
    telescopaje-hernias-torsión testicular)
    – Patología clínica (cólico del lactante-
    Cetoacidosis DBT-intoxicaciones-infecciones
    no abdominales-parasitosis)
    Dolor Abdominal
    • Evaluar la presencia de signos asociados
     Diarrea con sangre (telescopaje-hernia
    atascada complicada-Sme. U.H.)
     Diarrea con fiebre (inf
    (inf.urinaria-gastroenteritis)
    urinaria gastroenteritis)
     Diarrea y mal estado gral. (disentería-DBT)
     Diarrea y vómitos (todo lo posible)

    Tener en cuenta que la diarrea, sola


    o con signos asociados, implica
    riesgo de Deshidratación

    Deshidratación
    • Alteración del Estado de conciencia
    • Fontanela deprimida
    • Mucosas secas ( yugal, ocular)
    • Pliegue ++
    • SED
    • Alteración ritmo evacuatorio (renal,
    intestinal)
    Siempre es indicación de evaluación por
    pediatra

    Deshidratación Severa
    • Paciente en SHOCK
    • El tratamiento empieza DE
    INMEDIATO
    • El tratamiento es de SOSTÉN (A-B-C)
    • Pensar en vía I.O. ( intraósea )
    • Por I.O. se pueden infundir drogas,
    cristaloides
    i t l id o sangre
    • Se infunde S.F. o R.L. 20 ml/kg
    presurizado.
    Muchas Gracias por su
    atención

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