Temario sobre Enfermería Pediátrica

Maestra Raisa López

Pediatría

Rama de la medicina que estudia al niño en su totalidad.

Su origen partió de la necesidad, al mismo tiempo científica y práctica, de conocer la medicina
de un ser, cuyas características y reacciones en todos los aspectos son muy distinta a las del
adulto.
A la Pediatría le incumbe cuanto se refiere a los cuidados del niño y adolescente sano (Pediatría
Preventiva), a los modos de asistencia médica integral, total y continuada en el niño y el
adolescente en estado de enfermedad (Pediatría Clínica), y a cuanto atañe al niño y adolescente
sano y enfermo en sus interrelaciones individuales y con la comunidad en el medio físico y
humano en que de manera ininterrumpida y con características propias se desarrolla (Pediatría
Social).
Hebiatria
Es la rama de la medicina que estudia al adolescente y sus enfermedades.

El término procede del griego héebee (‘pubertad’) e iatrea (‘curación’), pero sus fines son mucho más
extensos que la mera curación de las enfermedades de los adolescentes, ya que esta especialidad
estudia al joven desde los diferentes aspectos: biológicos, psíquicos y sociales que influyen en el
adolescente normal como también en el que padezca alguna enfermedad.

Enfermería pediátrica
La/el enfermero/a especialista en Enfermería Pediátrica es el profesional capacitado para proporcionar
cuidados de Enfermería especializados durante la infancia y adolescencia, en todos los niveles de
atención, incluyendo la promoción de la salud, la prevención de la enfermedad y la asistencia al niño o
adolescente sano y enfermo, así como en su rehabilitación, dentro de un equipo interdisciplinar y
multiprofesional.

¿Cuáles son los principios básicos de la enfermera pediátrica?

Los profesionales en la enfermería pediátrica deben regirse y cumplir con unos principios
fundamentales a la hora de ejercer su profesión para garantizar una atención de calidad al
paciente y en donde se priorice el respeto a la vida, dándoles el cuidado requerido y creando un
medio donde se respeten sus valores, costumbres, creencias, raza y género mientras estén en
el hospital.

Estos principios son:

o Respeto por las diferencias culturales.

o Resguardar el contacto del niño con sus padres.
o Actuar de inmediato ante la emergencia médica.
o Mantener las funciones vitales del niño.
o Darle la estimulación necesaria para el desarrollo adecuado del paciente.
o Ayudar a disminuir el dolor del infante y de los padres.

Saber esto antes de estudiar para esta carrera te permitirá empezar con buen pie y te servirán de
base para cumplir adecuadamente con las funciones de la enfermera pediátrica.

Rol de las enfermeras de pediatría

Las enfermeras de pediatría cumplen muchos roles a la hora de atender a un niño cuando
ingresa al hospital, ya que primordialmente son ellas las que se encargan del cuidado del
mismo.

Los principales roles son:

o Deben saber disminuir el estrés, miedo e inseguridades del menor a la hora de ser
ingresado. Esto lo logra facilitando la presencia de un familiar, haciendo que disminuya
la ansiedad del niño y logrando que se cumpla la labor del médico.
o A la hora del diagnóstico, tratamiento y seguimiento de la enfermedad deben contribuir
en el bienestar del paciente y familiares.
o Deberá proporcionar un ambiente tipo hogareño al niño donde podrá además compartir
con otros de su misma edad. Las actividades recreativas son de suma importancia, pues a
través de ellas pueden enfrentar de una manera más amena los problemas a los que se
enfrentan.
o Ofrecer un espacio donde puedan estar los padres o familiares.
o Ofrecer un lugar adecuado donde se le pueda realizar el tratamiento y cuidados primarios
adecuados.

¿Cuáles son las principales funciones de la enfermera pediátrica?

Las funciones de la enfermera pediátrica pueden variar ya que van desde atender a un bebé en
cuidados intensivos hasta un joven con una fractura en el brazo. Y, además, también tienen que:

o Tener una buena relación profesional con el paciente para de esta manera poder ejercer
sus aptitudes, habilidades y conocimientos, teniendo siempre presente la diversidad
cultural.
 o Ser capaz de mantener una relación y comunicación efectiva con los médicos,
instituciones y grupos sociales para así facilitar el intercambio de información y una
mejor calidad de atención médica.
o Establecer los valores y prestar cuidados integrales al niño y adolescente en los procesos
quirúrgicos para ayudar eficientemente al restablecimiento de la salud, así como
identificar o intervenir a la hora de posibles complicaciones.
o Realizar exámenes físicos.
o Hacer solicitud de análisis de diagnóstico.
o Chequean la temperatura y pulso de los pacientes.
o Administración de medicinas e inyecciones.
o Hacen las curas de las heridas y cambios de vendajes.

¿Qué perfil debes tener para ser enfermera pediátrica?

Si quieres saber qué perfil se necesita para cumplir eficazmente con las funciones de la
enfermera pediátrica, ¡te lo tenemos!

o Tener la capacidad de trabajar en equipo.

o Ser una persona muy observadora y tener la capacidad de anticiparse ante cualquier
necesidad del niño.
o Excelente comunicación para poder transmitir las cosas con facilidad, poder tranquilizar
y animar si es el caso.
o Estar siempre al día con los nuevos procedimientos, técnicas y tratamientos.
o Ser una persona sensible, amable y afectuosa.
o Saber calmar y tranquilizar a los niños.
o Trabajar bajo presión.

Estas son algunas de las cualidades que debes tomar en cuenta. Además de los otros puntos que
hemos tratado aquí en torno a las funciones de la enfermera pediátrica.

Incubadora
 Es el equipo de uso común para calentar al RN prematuro. A diferencia de las cunas
radiantes, proporcionan temperatura y humedad relativa que generan beneficios en el
control térmico.

CUNA RADIANTE O CUNA TERMICA

 Es un elemento de uso común en la sala de partos, quirófanos y en unidades de cuidados
especiales de RN que sirven para proporcionar un ambiente térmico neutro. La ventaja
que ofrece es mayor espacio disponible para procedimientos como intubación, colocación
de catéteres para acceso venoso central y diversos procedimientos quirúrgicos durante la
estancia hospitalaria.
 Un neonato
(del latín neo nato) o bebé recién nacido es un bebé que tiene 28 días o menos desde su
nacimiento, bien sea por parto o por cesárea.
Lactante

Se define la etapa del lactante aquella que se inicia a los 28 días de vida del niño y finaliza a los
2 años de edad.

se subdivide en : Lactante Menor: de los 28 días hasta los 12 meses.

Lactante Mayor: de los 12 meses hasta los 24 meses

La natalidad es el índice o proporción de nacimientos que se dan en un lugar y en un tiempo

determinado.

El índice de natalidad, junto con el índice de mortalidad, sirven para evaluar el nivel de
crecimiento de una determinada población, lo que permite prever problemas y necesidades
futuros y diseñar políticas acordes para enfrentarlos.

Morbilidad es el índice de personas enfermas en un lugar y tiempo determinado. El índice o la

tasa de morbilidad es un dato estadístico útil para estudiar los procesos de evolución y control de
las enfermedades
La mortalidad estudia la frecuencia del número de defunciones ocurridas en una población, área
geográfica y período determinado. La tasa bruta de mortalidad expresa la frecuencia
con que ocurren las defunciones en un período de tiempo determinado, por cada mil habitantes
La mortalidad infantil es el indicador demográfico que señala el número de defunciones de
niños en una población de cada mil nacimientos vivos registrados, durante el primer año de su
vida.
 EDAS

Datos y cifras

 Las enfermedades diarreicas agudas son la segunda mayor causa de muerte de niños
menores de cinco años. Son enfermedades prevenibles y tratables.
 Las enfermedades diarreicas matan a 525 000 niños menores de cinco años cada
año.
 Una proporción significativa de las enfermedades diarreicas se puede prevenir
mediante el acceso al agua potable y a servicios adecuados de saneamiento e higiene.
 En todo el mundo se producen unos 1700 millones de casos de enfermedades
diarreicas infantiles cada año.
 La diarrea es una de las principales causas de malnutrición de niños menores de
cinco años.
Las enfermedades diarreicas son la segunda mayor causa de muerte de niños menores de cinco
años, y ocasionan la muerte de 525 000 niños cada año. En el pasado, la deshidratación grave y
la pérdida de líquidos eran las principales causas de muerte por diarrea. En la actualidad es
probable que otras causas, como las infecciones bacterianas septicémicas, sean responsables de
una proporción cada vez mayor de muertes relacionadas con la diarrea. Los niños malnutridos o
inmunodeprimidos son los que presentan mayor riesgo de enfermedades diarreicas
potencialmente mortales.

Se define como diarrea la deposición, tres o más veces al día (o con una frecuencia mayor que la
normal para la persona) de heces sueltas o líquidas. La deposición frecuente de heces formes (de
consistencia sólida) no es diarrea, ni tampoco la deposición de heces de consistencia suelta y
“pastosa” por bebés amamantados.

La diarrea suele ser un síntoma de una infección del tracto digestivo, que puede estar ocasionada
por diversos organismos bacterianos, víricos y parásitos. La infección se transmite por alimentos
o agua de consumo contaminados, o bien de una persona a otra como resultado de una higiene
deficiente.

Las intervenciones destinadas a prevenir las enfermedades diarreicas, en particular el acceso al

agua potable, el acceso a buenos sistemas de saneamiento y el lavado de las manos con jabón
permiten reducir el riesgo de enfermedad. Las enfermedades diarreicas deben tratarse con una
solución salina de rehidratación oral (SRO), una mezcla de agua limpia, sal y azúcar. Además, el
tratamiento durante 10 a 14 días con suplementos de zinc en comprimidos dispersables de 20 mg
acorta la duración de la diarrea y mejora los resultados.
Hay tres tipos clínicos de enfermedades diarreicas:

 la diarrea acuosa aguda, que dura varias horas o días, y comprende el cólera;
 la diarrea con sangre aguda, también llamada diarrea disentérica o disentería; y
 la diarrea persistente, que dura 14 días o más.

Alcance de las enfermedades diarreicas

Las enfermedades diarreicas son una causa principal de mortalidad y morbilidad en la niñez en el
mundo, y por lo general son consecuencia de la exposición a alimentos o agua contaminados. En
todo el mundo, 780 millones de personas carecen de acceso al agua potable, y 2500 millones a
sistemas de saneamiento apropiados. La diarrea causada por infecciones es frecuente en países en
desarrollo.

En países de ingresos bajos, los niños menores de tres años sufren, de promedio, tres episodios
de diarrea al año. Cada episodio priva al niño de nutrientes necesarios para su crecimiento. En
consecuencia, la diarrea es una importante causa de malnutrición, y los niños malnutridos son
más propensos a enfermar por enfermedades diarreicas.

Deshidratación

La amenaza más grave de las enfermedades diarreicas es la deshidratación. Durante un episodio

de diarrea, se pierde agua y electrolitos (sodio, cloruro, potasio y bicarbonato) en las heces
líquidas, los vómitos, el sudor, la orina y la respiración. Cuando estas pérdidas no se restituyen,
se produce deshidratación.

El grado de deshidratación se mide en una escala de tres:

 Deshidratación grave (al menos dos de los signos siguientes):

o letargo o pérdida de conocimiento;
o ojos hundidos;
o no bebe o bebe poco;
o retorno lento (2 segundos o más) a la normalidad después de pellizcar la piel.
 Deshidratación moderada (al menos dos de los signos siguientes):
o desasosiego o irritabilidad;
o ojos hundidos;
o bebe con ganas, tiene sed.
  Ausencia de deshidratación (no hay signos suficientes para diagnosticar una
deshidratación grave o moderada).

Causas

Infección: la diarrea es un síntoma de infecciones ocasionadas por muy diversos organismos

bacterianos, víricos y parásitos, la mayoría de los cuales se transmiten por agua con
contaminación fecal. La infección es más común cuando hay escasez de agua limpia para beber,
cocinar y lavar. Las dos causas más frecuentes de diarrea moderada a grave en países de ingresos
bajos son los rotavirus y Escherichia coli. Otros patógenos, como Cryptosporidium y Shigella,
también pueden ser importantes. Asimismo, es necesario tener en cuenta etiologías específicas de
cada lugar.

Malnutrición: los niños que mueren por diarrea suelen padecer malnutrición subyacente, lo que
les hace más vulnerables a las enfermedades diarreicas. A su vez, cada episodio de diarrea
empeora su estado nutricional. La diarrea es la segunda mayor causa de malnutrición en niños
menores de cinco años.

Fuente de agua: el agua contaminada con heces humanas procedentes, por ejemplo, de aguas
residuales, fosas sépticas o letrinas, es particularmente peligrosa. Las heces de animales también
contienen microorganismos capaces de ocasionar enfermedades diarreicas.

Otras causas: las enfermedades diarreicas pueden también transmitirse de persona a persona, en
particular en condiciones de higiene personal deficiente. Los alimentos elaborados o
almacenados en condiciones antihigiénicas son otra causa principal de diarrea. El
almacenamiento y manipulación del agua doméstica en condiciones carentes de seguridad
también es un factor de riesgo importante. Asimismo, pueden ocasionar enfermedades diarreicas
el pescado y marisco de aguas contaminadas.

Prevención y tratamiento

Entre las medidas clave para prevenir las enfermedades diarreicas cabe citar las siguientes:

 el acceso a fuentes inocuas de agua de consumo;

 uso de servicios de saneamiento mejorados;
 lavado de manos con jabón;
 lactancia exclusivamente materna durante los primeros seis meses de vida;
 una higiene personal y alimentaria correctas;
 la educación sobre salud y sobre los modos de transmisión de las infecciones;
  la vacunación contra rotavirus.

Entre las medidas clave para tratar las enfermedades diarreicas cabe citar las siguientes:

 Rehidratación: con solución salina de rehidratación oral (SRO). Las SRO son una mezcla
de agua limpia, sal y azúcar. Cada tratamiento cuesta unos pocos céntimos. Las SRO se
absorben en el intestino delgado y reponen el agua y los electrolitos perdidos en las
heces.
 Complementos de zinc: los complementos de zinc reducen un 25% la duración de los
episodios de diarrea y se asocian con una reducción del 30% del volumen de las heces.
 Rehidratación con fluidos intravenosos en caso de deshidratación severa o estado de
choque.
 Alimentos ricos en nutrientes: el círculo vicioso de la malnutrición y las enfermedades
diarreicas puede romperse continuando la administración de alimentos nutritivos —
incluida la leche materna— durante los episodios de diarrea, y proporcionando una
alimentación nutritiva —incluida la alimentación exclusiva con leche materna durante los
seis primeros meses de vida— a los niños cuando están sanos.
 Consulta a un agente de salud, en particular para el tratamiento de la diarrea persistente o
cuando hay sangre en las heces o signos de deshidratación.

Infección respiratoria aguda (IRA)

Infección respiratoria aguda (IRA) es una infección que afecta a las vías respiratorias superior
y/o inferior, causando una enfermedad leve a grave y que puede ser transmitida de persona a
persona.
Las infecciones respiratorias agudas (IRAs) se clasifican en dos tipos:

 Infecciones de las vías respiratorias superiores

 Infecciones de las vías respiratorias inferiores

Infecciones de vias respiratorias superiores

Las vías respiratorias superiores incluyen las infecciones que afectan desde la fosa nasal hasta las
cuerdas vocales en la laringe, incluyendo los senos paranasales y el oído medio.
Las infecciones de vías respiratorias superiores incluyen:

 Rinitis (resfriado común)

 Sinusitis
 Infecciones del oído
 Faringitis aguda o faringoamigdalitis
 Epiglotitis
 Laringitis
Las infecciones del oído y la faringitis causan las complicaciones más severas (sordera y fiebre
reumática aguda, respectivamente).

Infecciones de las vías respiratorias inferiores

Las vías respiratorias inferiores incluyen las infecciones que afectan desde la tráquea y los
bronquios hasta los bronquiolos y los alvéolos.
Las infecciones respiratorias inferiores más comunes incluyen:

 Bronquiolitis
 Neumonía.

Las IRAs son las causas más comunes de enfermedad y la mortalidad en niños menores de cinco
años, que promedian de tres a seis episodios de IRAs anualmente, independientemente de dónde
vivan o de cuál sea su situación económica.
La mayoría de estas muertes se deben a la bronquiolitis y la neumonía, las cuales en la mayoría
de los casos son causadas por virus.
La bronquiolitis es la infección de vías respiratorias inferiores más común y la causa más
frecuente de admisión al hospital en los niños menores de un año.
La neumonía es la forma más grave de la infección respiratoria aguda y es responsable de una
quinta parte de las muertes en menores de 5 años en todo el mundo.

Síntomas de Infección respiratoria aguda

Los síntomas de la infección respiratoria aguda incluyen los siguientes:

 Fiebre (generalmente por encima de 38 C)

 Dolor de garganta o tos
 Dolor en las articulaciones
 Dolor de cabeza
 Letargo
 Dolor en el tórax
 Dificultad respiratoria

Causas de la Infección respiratoria aguda

Las causas más comunes de las IRA son los virus.
Los más frecuentes incluyen:

 Virus sincitial respiratorio

 Rinovirus
 Influenza
 Adenovirus
 Metaneumovirus
El virus sincitial respitaratorio es la principal causa de infección respiratoria aguda en todo el
mundo y de bronquiolitis y neumonía en niños menores de 5 años.
Tanto las bacterias como los virus pueden causar neumonía. La neumonía bacteriana a menudo
es causada por Streptococcus pneumoniae (neumococo) o Haemophilus influenzae, en su
mayoría tipo b (Hib), y ocasionalmente por Staphylococcus aureus u otros estreptococos.

Período de incubación
El período de incubación se refiere al período de tiempo en el cual una persona infectada puede
diseminar la infección a otra persona.
El período de incubación de algunas de las causas de infección respiratoria aguda más frecuentes
incluyen:

 Influenza: 1-4 días

 Parainfluenza: 2-6 días
 Virus sincitial respiratorio: 3-7 días
 Rinovirus: 2-4 días
 Infección por neumococo: 1-3 días
 Tosferina: 5-21 días

Complicaciones
Las personas que sufren de las siguientes enfermedades están en mayor riesgo de presentar
complicaciones tras sufrir una infección respiratoria aguda:

 Enfermedad obstructiva crónica del pulmón

 Enfermedad crónica del corazón
 Enfermedad crónica del riñón
 Enfermedad crónica del hígado
 Enfermedad neurológica crónica
 Personas inmunosuprimidas
 Diabetes mellitus
 Mujeres embarazadas
 Niños menores de 5 años
 Personas mayores de 65
 Personas que presentan obesidad

La neumonía es la complicación más grave de la infección respiratoria aguda.

Tratamiento con antibióticos

La mayoría de las infecciones de otitis media aguda, dolor de garganta agudo, faringitis aguda,
amigdalitis aguda, resfriado común, rinosinusitis aguda y bronquitis aguda son causadas por
virus y no esta indicado tratamiento con antibióticos.
En los casos en que las infecciones se presentan con mucha severidad y dependiendo de los
síntomas los médicos pueden iniciar un tratamiento con antibióticos. Tal es el caso de:

 Otitis media aguda bilateral en niños menores de 2 años

 Otitis media aguda en niños con secreción
 Dolor agudo de garganta, faringitis aguda, amigdalitis aguda, cuando se presentan con
mucha severidad incluyendo fiebre, exudados en las amígdalas, mal estado general y
nódulos linfáticos inflamados.

En los enfermos con condiciones de riesgo el tratamiento antibiótico debe iniciarse

inmediatamente.
Estos casos incluyen:

 Si el paciente se observa con su salud muy deteriorada.

 Si el paciente presenta síntomas y signos sugestivos de enfermedad y/o complicaciones,
particularmente neumonía, mastoiditis, absceso periamigdalino, celulitis periamigdalino,
intraorbital y complicaciones intracraneales.
 Si el paciente está en alto riesgo de complicaciones serias debido a enfermedades
preexistentes. Incluye a los pacientes con enfermedades cardíacas, pulmonares, renales,
hepáticas o neuromusculares, inmunosupresión, fibrosis quística y niños pequeños que
nacieron prematuramente.
 Si el paciente es mayor de 65 años con cuadro agudo de tos y dos o más de los siguientes
criterios, o mayores de 80 años con cuadro agudo de tos y uno o más de los siguientes
criterios:

El año anterior estuvo hospitalizado

1. Paciente con diabetes tipo 1 o tipo 2

2. Antecedentes de insuficiencia cardíaca congestiva
3. Pacientes en tratamiento con corticoesteroides

En pacientes con neumonía el tratamiento con antibióticos es obligado, tanto en el hospital como
en la comunidad. El antibiótico que se utilice depende de la edad, factores de riesgo y severidad
de la enfermedad.

Vacunación
Actualmente hay disponibles vacunas contra virus y bacterias responsables de una importante
proporción de los casos de infección respiratoria aguda, incluyendo:

 Sarampión
 Difteria
 Tosferina,
 Hemofilus influenza tipo b
 Neumococo
 Influenza
El cumplimiento del esquema de vacunación según la edad es fundamental para la prevención de
los infecciones respiratorias agudas provocadas por enfermedades prevenibles por vacunación,
en particular la neumonía, importante causa de muerte en niños menores de 5 años y adultos
mayores de 65 años.

Prevención de la Infección respiratoria aguda

Actividades a promover por parte del personal de salud en la comunidad para la prevención de
las IRA.

 Promover la lactancia materna como durante los primeros 6 meses de edad.

 Vigilar y corregir el estado nutricional
 Cumplir con el "Esquema Nacional de Vacunación" de acuerdo a su edad
 No fumar cerca de los niños
 No quemar leña o usar braseros en habitaciones cerradas
 Evitar cambios bruscos de temperatura
 En época de frío, mantenerse abrigados
 Tener una alimentación rica en frutas, verduras y vegetales de hoja verde.
 Tomar abundantes líquidos
 Evitar el hacinamiento
 Ventilar las habitaciones
 Fomentar la atención médica del niño sano.

AIEPI

La Atención Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia (AIEPI) es una estrategia

elaborada por la Organización Mundial de la Salud (OMS) y el Fondo de las Naciones Unidas
para la Infancia (UNICEF), que fue presentada en 1996 como la principal estrategia para mejorar
la salud en la niñez. Enfoca la atención de los menores de cinco años en su estado de salud más
que en las enfermedades que ocasionalmente pueden afectarlos. De este modo, reduce las
oportunidades perdidas de detección precoz y tratamiento de enfermedades que pueden pasar
inadvertidas para los padres y para el personal de salud, con el consiguiente riesgo de agravarse y
de presentar complicaciones. La AIEPI incorpora, además, un fuerte contenido preventivo y de
promoción de la salud como parte de la atención. Así contribuye, entre otros beneficios, a
aumentar la cobertura de vacunación y a mejorar el conocimiento y las prácticas de cuidado y
atención de los menores de cinco años en el hogar, de forma de contribuir a un crecimiento y
desarrollo saludables.
La implementación de la AIEPI contempla la participación tanto de los servicios de salud como
de la comunidad y la familia, y se lleva a cabo por medio de tres componentes. El primero está
dirigido a mejorar el desempeño del personal de salud para la prevención de enfermedades en la
niñez y para su tratamiento. El segundo, se dirige a mejorar la organización y funcionamiento de
los servicios de salud para que brinden atención de calidad apropiada. El tercer componente está
dirigido a mejorar las prácticas familiares y comunitarias de cuidado y atención de la niñez.

La AIEPI es una estrategia que integra todas las medidas disponibles para la prevención de
enfermedades y problemas de salud durante la niñez, para su detección precoz y tratamiento
efectivo, y para la promoción de hábitos de vida saludables en la familia y la comunidad.

AIEPI puede ser aplicada tanto por el personal de salud como por otras personas que tienen a su
cargo el cuidado y atención de niños y niñas menores de cinco años, entre ellos, los padres.

Brinda los conocimientos y habilidades para evaluar en forma secuencial e integrada la

condición de salud del niño y, de esta manera, detectar las enfermedades o problemas que más
frecuentemente la afectan, según el perfil epidemiológico de cada lugar. A partir de esta
evaluación, la AIEPI brinda instrucciones claras sobre la clasificación de las enfermedades y
problemas, y establece el tratamiento que debe administrarse para cada una de ellas. La estrategia
también contiene las indicaciones para controlar la evolución del tratamiento, para identificar la
necesidad de aplicar medidas de prevención y aplicarlas, y para informar y educar a los padres
sobre la prevención y promoción de la salud infantil.

Sobre esta base, la AIEPI es considerada en la actualidad como la estrategia más eficiente para
reducir la carga de enfermedad y discapacidad en la población, y contribuir a un crecimiento y
desarrollo saludables durante los primeros cinco años de vida.

Objetivos y metas

AIEPI tiene tres objetivos:

1. Reducir la mortalidad en la infancia.

2. Reducir la incidencia y gravedad de las enfermedades y problemas de salud que afectan a
los niños y niñas.
3. Mejorar el crecimiento y desarrollo durante los primeros años de vida de los niños y
niñas.

En la Región de las Américas, OPS ha propuesto una meta específica para la implementación y
fortalecimiento de la estrategia AIEPI, que fue lanzada en 1999 como la iniciativa Niños Sanos:
la Meta de 2002, que propone reducir en 100.000 el número de muertes de menores de cinco
años del continente americano durante el período 1999-2002.

Componentes

La implementación de la estrategia AIEPI tiene tres componentes:

 1. Mejorar el desempeño del personal de salud para la atención de los menores de cinco
años y sus familias (componente de personal de salud).
2. Mejorar la organización y el funcionamiento de los servicios de salud para brindar una
atención eficiente y de calidad adecuada (componente de servicios de salud).
3. Mejorar los conocimientos y las prácticas de las familias para el cuidado y atención de las
niñas y niños en el hogar (componente comunitario).

Para mejorar el desempeño del personal de salud AIEPI brinda un conjunto de instrumentos
prácticos entre los que pueden mencionarse:

 Cuadros para la evaluación, clasificación y tratamiento de los menores de cinco años y

materiales de capacitación sobre los cuadros.
 Guías para el seguimiento del personal de salud para apoyarlo en la efectiva aplicación de
la estrategia AIEPI.
 Materiales de capacitación para mejorar la comunicación con los padres durante la
evaluación de sus hijos, para brindar las indicaciones de tratamiento de los problemas, y
para promover prácticas de crecimiento y desarrollo saludables.

Para mejorar la organización y el funcionamiento de los servicios de salud, AIEPI también

dispone de un conjunto de instrumentos prácticos entre los que pueden mencionarse:

 Guías para la evaluación de la atención de menores de cinco años en servicios de salud

del primer nivel y en hospitales de referencia.
 Materiales de capacitación para la elaboración de planes locales para implementación,
seguimiento y evaluación de AIEPI.
 Curso de capacitación para mejorar la disponibilidad de suministros y medicamentos para
la aplicación de AIEPI.
 Protocolos de investigación epidemiológica y operativa sobre AIEPI.
 Guías para la evaluación de resultados de la aplicación de AIEPI.

Para mejorar los conocimientos y prácticas de los padres respecto del cuidado y atención de los
menores de cinco años, AIEPI dispone de distintos instrumentos prácticos, entre los que pueden
mencionarse:

 Dieciséis prácticas familiares clave para el crecimiento y desarrollo saludables.

 Guía para el desarrollo de proyectos comunitarios AIEPI.
 Guías para la evaluación de la atención de menores de cinco años en servicios de salud
del primer nivel y en hospitales de referencia.

Contenidos

En su versión inicial, la estrategia AIEPI incluía un conjunto básico de enfermedades

transmisibles y la condición nutricional de los niños como el foco central de su atención. Pero
progresivamente, la estrategia se ha ido ampliando y en la actualidad se está finalizando la
elaboración de cuadros complementarios para la atención de la mayoría de los problemas de
salud y enfermedades que afectan a los menores de cinco años. De este modo, AIEPI incluye los
siguientes contenidos:

2 meses a 4 años 1 semana a 2 meses

 Signos inespecíficos de
enfermedades graves.
 Signos inespecíficos de
 Tos o dificultad para respirar.
enfermedad grave.
 Diarrea:
 Diarrea:
o Deshidratación.
o Deshidratación.
o Diarrea persistente.
o Diarrea persistente.
o Disentería.
o Disentería.
 Fiebre:
 Problemas de alimentación o
o Malaria.
bajo peso.
o Sarampión.
 Estado de vacunación.
 Desnutrición y anemia.
 Estado de vacunación.

Entre los contenidos adicionales que se encuentran en diferentes fases de implementación, se

pueden mencionar los siguientes:

 Perinatal/neonatal.
 Asma y síndrome bronco-obstructivo.
 Desarrollo.
 Salud oral.
 Maltrato, violencia y accidentes.
 Diabetes y obesidad.

Situación actual

La Organización Panamericana de la Salud estima que todos los años aproximadamente medio
millón de niños y niñas mueren antes de alcanzar los cinco años de edad. Se estima que
aproximadamente el 27% de estas muertes se debe a enfermedades infecciosas y a trastornos
nutricionales, lo que representa más de 150.000 defunciones anuales de menores de cinco años
en todo el continente americano. Entre estas enfermedades, las enfermedades respiratorias, y
principalmente la neumonía, y las enfermedades diarreicas, son las causas principales de
mortalidad.

La información disponible sobre enfermedades durante los primeros cinco años de vida también
muestran que las enfermedades infecciosas y los trastornos nutricionales continúan siendo la
principal razón para la pérdida de la condición de salud, y por esta razón resultan determinantes
en cuanto a las posibilidades de crecimiento y desarrollo saludables de los niños y niñas desde
que nacen y hasta los cinco años de edad.

La mayoría de las enfermedades infecciosas que continúan afectando la salud de la niñez y que
son responsables de más de 150.000 muertes anuales en el continente americano, puede ser
prevenida o efectivamente tratada mediante la aplicación de intervenciones sencillas y de bajo
costo. Sin embargo, miles de familias aún no disponen de acceso a estas intervenciones, o
carecen de los conocimientos y de la práctica que les permitiría aplicarlas en el hogar y la
comunidad.

Con base en esta situación, durante los primeros años de la década de los 90, OMS y UNICEF
trabajaron en conjunto para diseñar una estrategia que integre todas las intervenciones de
prevención, de tratamiento y de promoción de la salud que pueden contribuir a reducir la
mortalidad y la morbilidad en la niñez y a fomentar mejores condiciones para la salud y el
desarrollo de los niños y niñas durante sus primeros cinco años de edad: AIEPI—Atención
Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia.

Avances regionales

Hasta fines de 2001, diecisiete países de América Latina y el Caribe habían adoptado e
implementado la estrategia AIEPI—Atención Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la
Infancia. En estos países, se concentra el 52% de la población menor de cinco años del
continente; pero en ellos ocurre el 75% de las muertes anuales en este grupo de edad.

Otros países participaron en la implementación de AIEPI, contribuyendo con modelos de

atención ya en ejecución, tomando parte del proceso de diseño e incorporación de nuevos
componentes, y analizando la contribución que AIEPI puede realizar a las acciones ya existentes
para la atención y cuidado de la infancia y la niñez.

Todos los países se adhirieron a la iniciativa "Niños Sanos: la Meta de 2002" (lanzamiento
oficial de la iniciativa, diciembre 1 de 1999); y en 10 de ellos, se realizaron lanzamientos
nacionales y locales con el fin de fomentar la participación institucional y comunitaria para
acelerar la velocidad de descenso de la mortalidad, mediante la aplicación de la estrategia AIEPI.

En todos los países que adoptaron la estrategia AIEPI se elaboraron planes para enfocar la
implementación hacia aquellas áreas y grupos de población más vulnerables, tomando como base
para esto los niveles de mortalidad infantil. La implementación de los planes mostró notables
avances en la capacitación del personal de los servicios de salud para ponerlos en condiciones de
aplicar los procedimientos que establece la misma para la atención de los menores de cinco años.
El número de personal capacitado fue aumentando gracias a un mecanismo de capacitación
regional, nacional y local, que hace que, actualmente, más de 40.000 personas hayan recibido
capacitación en la aplicación de la AIEPI.

Ley No. 136-03 , Código para la protección de los derechos de los niños, niñas y adolescentes
La inmunización es el proceso por el que una persona se hace inmune o resistente a
una enfermedad infecciosa, por lo general mediante la administración de una
vacuna. Las vacunas estimulan el propio sistema inmunitario del cuerpo para
proteger a la persona contra infecciones o enfermedades posteriores. La
inmunización previene enfermedades, discapacidades y defunciones por
enfermedades prevenibles por vacunación, tales como el cáncer cervical, la difteria,
la hepatitis B, el sarampión, la paroditis, la tos ferina, la neumonía, la poliomielitis,
las enfermedades diarreicas por rotavirus, la rubéola y el tétanos.

Esquema básico de inmunización

Patologías Quirúrgicas más frecuentes en infantes

Heridas, quemaduras y traumas toráxicos o abdominales

Heridas frontales, de mentón filiares, de cuero cabelludo y de extremidades, son las más
frecuentes. En su mayoría pueden ser resueltas en el servicio de Urgencia, con adecuada
anestesia local. En otras circunstancias puede ser necesario una anestesia general.

Las quemaduras, dependiendo de su extensión, localización o profundidad serán tratadas en

forma ambulatoria u hospitalizada.

Los traumas y contusiones son evaluados caso a caso, generalmente realizan estudios de
imágenes y si se trata de un trauma mayor, aun cuando no aparezcan lesiones en primera
instancia es prudente observar al paciente hospitalizado.

Lesiones de piel como: quistes, hemorragias, cuerpos extraños

Como norma general, los quistes tienden a crecer o a infectarse, por lo que suele recomendarse
su extracción. Un cuerpo extraño debe ser extraído en la medida de lo posible y los
Hemangiomas deben ser evaluados, pues dependerá de sus características y de la edad del
paciente de la conducta recomendada.

Dolor Abdominal (apéndices aguda, peritonitis, obstrucción Intestinal)

El dolor abdominal es un motivo frecuente de consulta, por la posibilidad de que se trate de

una apendicitis aguda. Esta es la principal causa de operaciones de urgencia de nuestros niños.
Hoy, es posible intervenir las apendicitis por vía laparoscópica: a través de un pequeño orifico en
el ombligo y utilizando fibra óptica conectada a una cámara de televisión, se extrae el apéndice
sin dificultad; los pacientes se recuperan muy rápido y con el mínimo dolor.

Otras causas de dolor abdominal que requieren cirugía son; Invaginación Intestinal, Divertículo
de Meckel, Patología ovárica en niñitas.

Patología inguinal y genital (hernia inguinal, fimosis, criptorquidea, hidrocele)

La hernia inguinal consiste en la salida de vísceras por el orificio inguinal y debe ser operada,
pues éstas se podrían estrangular. La hernia inguinal puede aparecer a cualquier edad y debe ser
resuelta una vez hecho el diagnóstico. Los principales síntomas son un aumento de volumen en
la zona inguinal, a veces doloroso, y si está estrangulada, pueden aparecer vómitos. En los
lactantes, el llanto persistente debe hacer pensar en este diagnóstico.

Muchos niños tienen estrechez en la piel del prepucio al nacer, pero si pasados los tres años esta
estrechez se mantiene, dificultará el adecuado aseo y determinará infecciones y dolor. Esta
situación es la que llamamos fimosis. La cirugía que la corrige es la circuncisión y consiste en
retirar la piel enferma. Por otra parte, independiente de la edad, las repetidas infecciones locales
en el pene deben ser motivo de consulta al pediatra o al cirujano infantil.

Cuando un testículo no desciende a la bolsa escrotal se produce la criptorquidia: el testículo

queda en la zona inguinal o el abdomen, expuesto a temperaturas altas y se dañará, por lo que
debe ser operado. Esta cirugía consiste en una incisión inguinal para liberar el testículo y llevarlo
al escroto, donde se fija. La edad ideal para operar a un niño con criptorquidia es alrededor del
año.

El hidrocele corresponde a la presencia de líquido alrededor del testículo, muchos recién nacidos
presentan este cuadro. Las características, el tamaño y la edad del paciente definen la indicación
quirúrgica.

Niños vomitadores (reflujo gastroesofágico, estenosis pilóica, obstrucción intestinal)

Un niño vomitador que no responde a tratamiento debe ser estudiado, se deben estudiar y
descartar diversos cuadros médicos y quirúrgicos.

El reflujo gastroesofágico y la estenosis hipertrófica del píloro son operados en Clínica Las
Condes por vía laparoscópica, con excelentes resultados y recuperación.

Niños estíticos o constipados (enfermedad de hirschsprung, otras)

Los cirujanos participan frecuentemente en el estudio y tratamiento de niños con trastornos en la

defecación: Estitiquez o Constipación, incontinencia fecal, escurrimiento o ensuciamiento.
Destacan las causas más frecuentes, la Constipación Funcional (miedo y malos hábitos) y la
Enfermedad de Hirschsprung, que es caracterizada por falta de células nerviosas en la última
parte del intestino grueso, lo que determina un espasmo selénico y retención fecal. Esta
enfermedad es de resolución quirúrgica.

Enfermedades del pulmón y la tráquea (malformaciones, estenosis de vía aérea)

Son frecuentes las malformaciones pulmonares, estas pueden presentarse en etapa de Recién
Nacido, pero también en niños mayores. Hoy es posible su tratamiento en forma mínimamente
invasiva por vía laparoscópica.

Un estridor persistente al respirar o neumonías a repetición pueden ser la manifestación de una

malformación pulmonar o de una alteración congénita o adquirida de la tráquea o los bronquios
que pueden requerir resolución quirúrgica.

Malformaciones hundido (pectus excavatum, pectus carinatum)

El pecho hundido (pectus excavatum) y pecho en quilla (pectus carinatum) constituyen las
malformaciones de la pared toráxica más frecuentes. Hoy disponemos de alternativas quirúrgicas
con mínimas incisiones. Utilizando una barra metálica bajo la piel (Técnica de Nuss) es posible
correcciones de la deformidad muy satisfactorias.
El pectus excavatum se produce a consecuencia que los cartílagos crecen en una dirección
anómala y hacen que el esternón se hunda. Se presenta 1 de cada 700 niños que nacen.
Generalmente es tenue al nacer y puede acentuarse más cuando el niño está en la
preadolescencia.

Habitualmente no provoca ningún problema fisiológico, por lo que no requiere ningún

tratamiento a temprana edad. En algunos pacientes, la deformidad puede aumentar con el tiempo
y eventualmente requerir corrección. La corrección se recomienda desde los 8 a los 9 años,
dependiendo de la severidad. Los adultos también pueden optar por una corrección.

Malformaciones congénitas (Craneofaciales, Toráxicos, Abdominales, Intestinales, otras)

En recién nacidos pueden manifestarse:

Asimetrías o alteraciones del desarrollo facial (labio leporino Síndrome de Pierre Robin),
malformaciones pulmonares (secuestro pulmonar, malformación adenomatoidea quística,
enfisema lobar congénito, quiste bronco génico).

Defectos en la pared abdominal (gastrosquisis, onfalocele)

Malformaciones digestivas (hernias hiatales, atresia de esófago, artesia de vías biliares, quistes
de colédoco, malrotación anorectal, ano perforado, duplicaciones intestinales y otras).

Todas estas malformaciones requieren la participación del Cirujano Infantil, en su gran mayoría
durante las primeras horas de vida.

Cirugía noenatal (cirugía del recién nacido)

En recién Nacidos se pueden presentar diversas malformaciones craneofaciales. Pulmonares, de

la pared abdominal, Intestinales. Hepáticas y otras que requieren de resolución quirúrgica.
Además, los recién nacidos prematuros pueden presentar algunos trastornos pulmonares o
intestinales como la Enterocolitis Necrotizante que requiere de evaluación quirúrgica y en
muchos casos la cirugía.

Patología oncológica o tumoral

El cirujano Infantil participa activamente en el diagnóstico y tratamiento de la patología

oncológica de la población pediátrica. Realizando biopsias diagnósticas, resecando lesiones
tumorales o instalando catéteres de quimioterapia. Los tumores que con mayor frecuencia nos
corresponde enfrentar son: linfomas, tumores pulmonares (metástasis), hepáticas, renales,
suprarenales, retroperitoneales (Teratoma, Neuroblastoma), ováricos y otros diversos tumores
como quistes, lipomas y sarcomas

Patología gastrointestinal

Además del Reflujo gastroesofágico y la constipación el cirujano infantil participa en el

diagnóstico y tratamiento del dolor abdominal agudo y crónico, de la patología, intestinal,
pancreática, hepática y vesicular.

También participan activamente en el manejo de niños con trastornos de la deglución, realizando

gastrostomía o yeyunostomía de alimentación

Valoración pupilar
La actividad pupilar se explora a través de la observación del tamaño, la simetría y la reacción
pupilar a la luz y aporta información sobre el par craneal motor ocular común (III), que parte del
tronco cerebral a la altura del mesencéfalo. Por tanto, aquellas enfermedades que afecten al
mesencéfalo (tumores, accidentes cerebrovasculares, hematomas, coma, etc.) o al motor ocular
común (compresión, parálisis, etc.) tendrán como respuesta una alteración de la actividad
pupilar.
Tamaño y simetría pupilares
El tamaño pupilar depende del equilibrio entre la inervación simpática y parasimpática. En
condiciones normales, ambas pupilas son redondeadas y están situadas en la línea media del ojo.
El diámetro de ambas oscila entre 2-3 mm (isocóricas: mismo tamaño), si bien es cierto que
pueden observarse diferencias mínimas en el tamaño de ambas pupilas al menos en el 25% de la
población.
En la valoración del tamaño y la simetría pupilares se pueden encontrar los siguientes resultados:
•Midriasis: dilatación/aumento del tamaño pupilar (por dominio de la inervación simpática).
Puede deberse a una lesión grave del mesencéfalo (si va acompañada de arreactividad), lesión en
la vía parasimpática del III par craneal, ingestión de fármacos o drogas con actividad
anticolinérgica, utilización de colirios midriáticos con fines diagnósticos o terapéuticos, así como
los traumatismos oculares directos
•Miosis: disminución del tamaño pupilar (por dominio de la inervación parasimpática). Frente a
una exposición a la luz o un intento de convergencia, el tamaño pupilar disminuye rápidamente
en condiciones normales. La miosis bilateral (de 1 a 2,5 mm) se observa con mayor frecuencia en
los cuadros por encefalopatía metabólica y en las lesiones hemisféricas bilaterales y profundas
como la hemorragia talámica o la hidrocefalia, afectación del tronco cerebral o del III par
craneal.
Las pupilas puntiformes bilaterales (diámetro menor de 1 mm) y reactivas indican una sobredosis
por narcóticos, aunque puede observarse también en lesiones extensas de la protuberancia,
producidas por hemorragia.
•Anisocoria: diferencia de tamaño entre ambas pupilas. Por lo general, el aumento unilateral de
una pupila indica la presencia de una masa ipsilateral (lesión mesencefálica intrínseca).
En el síndrome de Horner se detecta una miosis unilateral asociada a arreactividad a la luz (es
más perceptible en un ambiente oscuro).
En las hemorragias cerebrales extensas que afecten al tálamo puede observarse miosis unilateral
(en el ojo del mismo lado afectado).
Reactividad pupilar
Se valora cómo reaccionan las pupilas ante el estímulo luminoso:
•Reflejo fotomotor: al iluminar un ojo con una fuente de luz, en condiciones normales, se
observará la contracción de la pupila del mismo.
•Reflejo consesuado: se valora al mismo tiempo que el reflejo fotomotor, observando, en
condiciones normales, la contracción de la pupila del ojo que no está iluminado.
•Reflejo de conjugación de la mirada: valora la sincronía de ambos ojos durante el seguimiento
de una luz en movimiento (hacia arriba, abajo, derecha e izquierda).
•Reflejo de acomodación: se basa en la variación del tamaño pupilar ante la visión de un objeto
cercano y, seguidamente, otro lejano. Ante la cercanía del objeto, las pupilas deben contraerse y,
ante la lejanía, dilatar
El tamaño pupilar se valora a través de la inspección de la pupila. El explorador debe situarse a
un lado de la camilla y pedir al paciente que mantenga los ojos abiertos y que mire al infinito o a
un punto que le indique. Si está inconsciente, el explorador le levantará ambos párpados. Se han
de valorar las pupilas de ambos ojos, observando la forma, la posición y el tamaño (con la regla).
Se utilizará una linterna de exploración, enfocando a ambos ojos de forma indirecta.
Ruidos respiratorios

Los ruidos respiratorios son los producidos por las estructuras de los pulmones durante la
respiración.

Consideraciones
Los ruidos respiratorios se escuchan mejor con un estetoscopio. Esto se denomina auscultación.

Los ruidos respiratorios normales ocurren en todas partes de la zona torácica, incluyendo por
encima de la clavícula y la parte inferior de la parrilla costal.
 Mediante un estetoscopio, el proveedor de atención médica puede oír ruidos respiratorios
normales, disminución o ausencia de ruidos respiratorios y ruidos respiratorios anormales.

La disminución o ausencia de ruidos respiratorios puede significar:

 Aire o líquido alrededor de los pulmones (como neumonía, insuficiencia cardíaca y derrame
pleural)
 Incremento del grosor de la pared torácica

 Demasiada insuflación de una parte de los pulmones (un enfisema puede causar esto)
 Disminución del flujo de aire a una parte de los pulmones

Hay varios tipos de ruidos respiratorios anormales. Los cuatro más comunes son:

 Estertores. Son pequeños ruidos chasqueantes, burbujeantes o estrepitosos en los pulmones. Se

escuchan cuando una persona inhala. Se cree que ocurren cuando el aire abre los espacios aéreos
cerrados. Los estertores se pueden describir más ampliamente como húmedos, secos, finos y
roncos.

 Roncus. Son ruidos que parecen ronquidos. Ocurren cuando el aire queda obstruido o el flujo de
aire se vuelve áspero a través de las grandes vías respiratorias.

 Estridor. Es un ruido similar a las sibilancias que se escucha cuando una persona respira.
Generalmente se debe a una obstrucción del flujo de aire en la tráquea o en la parte posterior de
la garganta.
 Sibilancias. Son ruidos chillones producidos por vías respiratorias estrechas. Se escuchan con
más frecuencia cuando una persona espira (exhala). Las sibilancias y otros ruidos anormales
algunas veces se pueden escuchar sin necesidad de un estetoscopio.