RESUMEN DE LAS CLASES DE MATERNO

UNIDAD N°1 :SALUD PRECONCEPCIONAL

Clase 1: EL CONTROL PRECONCEPCIONAL

OBJETIVO:

Lograr el mejor estado de salud posible de los futuros padres

ASESORAMIENTO PRECONCEPCIONAL:

Tener en cuenta los siguientes objetivos y enfocarse en ellos:

• Brindar a cada pareja información sobre Salud Reproductiva

• Informar acerca de los cuidados que requieren tanto el embarazo como su etapa
previa
• Identificar los factores de riesgo de cada embarazo
• Ayudar a la paciente a reconocer su propio estado de salud previo al embarazo
• Identificar a las parejas con riesgo genético aumentado

HABITOS Y ESTILOS DE VIDA

• Actividad física ,Nutrición, Tabaco, Consumo de alcohol, Consumo de drogas,

Fármacos, Hábitos laborales y ambientales

ANTECEDENTES RELEVANTES

• Familiares, Obstétricos, Enfermedades crónicas propias, Violencia.

PREVENCION DE INFECCIONES

• VIH/SIDA
• Hepatitis B (HB)
• Rubeola
• Toxoplasmosis
• Sífilis
• Enfermedad de Chagas-Mazza
• Hepatitis C
• Infecciones bucodentales

ANALISIS BIOQUIMICOS

Rutina de laboratorio

• Hemograma, Glucemia, Uremia, Creatininemia, Uricemia, Hepatograma, Orina

completa.

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VACUNACION

• Refuerzo de Tétanos y Difteria(Doble Adultos): cada 10 años

• Rubeola y Paperas (Doble viral): una dosis, previo estudio serológico negativo.
Esperar 30 días antes de buscar un embarazo.
• Hepatitis B: deberá administrarse a los 11 años de edad, o si presenta factores de
riesgo.
• Antigripal: si presenta factores de riesgo

REDUCCION DE DEFECTOS CONGENITO

• Administración de Ácido fólico.

• Vacunación de todas las mujeres en edad fértil y puérperas que no tengan
anticuerpos contra la rubeola.
• Información de la edad materna avanzada
• Paciente diabética

ENFERMEDADES CRONICAS

• Hipertensión crónica
• Diabetes mellitus
• Anemia
• Patología uterina
• Carcinoma de mama
• Epilepsia
• Enfermedades tiroideas
• Otras enfermedades crónicas

EXAMEN FISICO

Debe realizarse una evaluación clínica completa que incluye: Examen clínico, tensión
arterial, peso, talla, y examen genito-mamario.

ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
ECOGRAFIA GINECOLOGICA

La ecografía ginecológica es una técnica de estudio por imágenes no invasiva que,

mediante ultrasonidos, permite examinar sin daño alguno, los genitales internos de la
mujer.

ECOGRAFIAS GINECOLOGICAS TIPOS

• La ecografía ginecológica transabdominal, cuya vía de abordaje para realizar el

estudio es a través de la pared del abdomen, lugar donde se coloca el transductor
(elemento que produce, envía y recibe ondas sónicas) y forma la imagen
anatómica. La ecografía transabdominal indolora, por lo general se realiza alejada
del ciclo menstrual, aunque existen condiciones patológicas de urgencia que no

2
 respetan estas reglas. Requiere concurrir con la vejiga llena de agua o al menos sin
orinar por un par de horas previa ingesta de no más de un litro de agua.

• La ecografía ginecológica transvaginal, también conocida como ecografía

intravaginal, para realizar la ecografía transvaginal la paciente debe estar acostada
(de cubito dorsal), en posición ginecológica. No es necesario tener retención
urinaria. El medico introduce por vía intravaginal una sonda, en cuyo extremo tiene
el transductor, elemento que permite construir la imagen anatómica del órgano en
estudio, la que es examinada por medio de un monitor por el medico
operador, permitiendo obtener imágenes de alta calidad y gran detalle anatómico.
El estudio, en manos expertas, se realiza en un corto tiempo

3
ECOGRAFIA GINECOLOGICA: es una técnica de exploración no invasiva que, mediante
ultrasonidos, nos permite visualizar los genitales internos de la mujer:

• ECOGRAFIA TRANSVAGINAL
• ECOGRAFIA ABDOMINAL

ECOGRAFIA MAMARIA

• En la ecografía mamaria, se utilizan ondas de ultrasonido que permiten obtener una

imagen detallada de la estructura del seno o mama. Por esto es uno de los
exámenes mas usados para detectar el cáncer de mama

INTERRUPCION VOLUNTARIA DEL EMBARAZO LEY 27.610

• Sancionada en diciembre de 2020, la Ley 27.610 regula el acceso a la interrupción

voluntaria y legal del embarazo y a la atención postaborto de todas las personas
con capacidad de gestar.
Es de aplicación obligatoria en todo el país. Cuando el embarazo es resultado de
una violación o si está en peligro su vida o su salud.
• Art 4°- Interrupción Voluntaria del Embarazo. Las mujeres y personas con otras
identidades de genero con capacidad de gestar tienen derecho a decidir y acceder
a la interrupción de su embarazo hasta la semana 14, inclusive del proceso
gestacional.
• Fuera del plazo dispuesto en el párrafo anterior, la persona gestante tiene derecho
a decidir y acceder a la interrupción de su embarazo solo en las siguientes
situaciones:
a) Si el embarazo fuere resultado de una violación, con el requerimiento y la
declaración jurada pertinente de la persona gestante, ante el personal de
salud interviniente.
En los casos de niñas menores de 13 años de edad, la declaración jurada
no será requerida;
b) Si tuviere en peligro la vida o la salud integral de la persona gestante
• Art 5°-Derechos en la atención de la salud. Toda persona gestante tiene el derecho
a acceder a la interrupción de su embarazo en los servicios del sistema de salud o
con su asistencia, en un plazo máximo de diez(10) días corridos desde su
requerimiento y en las condiciones que se establecen en la presente ley y en las
leyes 26.485 ; 26.529 y concordantes.

4
• El personal de salud debe garantizar las siguientes condiciones mínimas y
derechos en la atención del aborto y postaborto:
a) Trato digno. El personal de salud debe observar un trato digno,
respetando las convicciones personales y morales de la paciente, para
erradicar prácticas que perpetúan el ejercicio de violencia contra mujeres y
personas con otras identidades de género con capacidad de gestar;

b) Privacidad. Toda actividad médico-asistencial tendiente a obtener y

transmitir información y documentación clínica de la paciente debe
garantizar la construcción y preservación de un ambiente de confianza
entre el personal de salud y las personas que solicitan la atención, y
observar el estricto respeto por su intimidad, dignidad humana y autonomía
de la voluntad, así como el debido resguardo de la confidencialidad; solo
se compartirá información o se incluirá a su familia o a su acompañante
con su expresa autorización, conforme las previsiones del artículo 8° de la
presente ley.

Asimismo, deberá protegerse a la paciente de injerencias ilegitimas por

parte de terceros

En los casos de violación cuyas víctimas fueran niñas o adolescentes, el

deber de comunicar la vulneración de derechos previsto en el artículo 30
de la ley 26.061 y el deber de formular denuncia penal establecido en el
artículo 24, inciso e), de la ley 26.485 en el marco de lo dispuesto por el
artículo 72 del Código Penal, deberán cumplirse respetando el derecho a
la privacidad y confidencialidad de niñas y adolescentes, su capacidad
progresiva e interés superior de conformidad con la Convención de los
Derechos del Niño, la ley 26.061 y el articulo 26 del Código Civil y
Comercial, y no deberán obstruir ni dilatar el acceso a los derechos
establecidos en la presente ley;

c) Confidencialidad. El personal de salud debe crear las condiciones para el

resguardo de la confidencialidad y el secreto médico durante todo el
proceso de atención y también con posterioridad. Debe informar durante la
consulta que la confidencialidad está garantizada y resulta alcanzada por
el secreto medico

d) Autonomía de la voluntad. El personal de salud debe respetar las

decisiones de las pacientes respecto al ejercicio de sus derechos
reproductivos, las alternativas de tratamiento y su futura salud sexual y
reproductiva. Las decisiones no deben ser sometidas a juicios derivados
de consideraciones personales, religiosa, o axiológicas por parte del
personal de salud, debiendo prevalecer su libre y autonomía voluntad;

e) Acceso a la información. El personal de salud debe mantener una escucha

activa y respetuosa de las pacientes para expresar libremente sus

5
 necesidades y preferencias. La paciente tiene derecho a recibir la
información sobre su salud; el derecho a la información incluye el de no
recibir información inadecuada en relación con la solicitada
f) Calidad. El personal de salud debe respetar y garantizar el tratamiento del
aborto conforme los alcances y la definición de la Organización Mundial de
la Salud. La atención será brindada siguiendo los estándares de calidad,
accesibilidad, competencia técnica, rango de opciones disponibles e
información científica actualizada.

CLASE N°2 :EMBRIOGENESIS-EMBARAZO

EMBRIOGENESIS

Se denomina embriogénesis a los primeros estadios del proceso reproductivo por el cual
dos gametas, una femenina -el óvulo- y otra masculina -el espermatozoide-, se unen para
formar un huevo o cigoto y su posterior desarrollo que abarca el transporte y la
implantación en el útero materno, y se extiende hasta el comienzo de la etapa fetal
(8 semanas de gestación después de la fertilización o 10 semanas después del primer día
de la última menstruación).
PLACENTACION

La placentación es el proceso a través del cual las células trofoblásticas darán origen a la
placenta, un órgano único, autónomo y transitorio. Gracias a la circulación que se
establece, tiene como fin generar un medio de unión e intercambio de oxígeno y nutrientes
entre las estructuras fetales y maternas; y actuando como un órgano endocrino transitorio,
ser fuente de numerosas hormonas y mediadores químicos indispensables para mantener
el embarazo y colaborar en la adaptación materna al nuevo estado de gravidez.

MEMBRANAS OVULARES

Las membranas forman, junto con la placenta, el saco que contiene el líquido amniótico y
el feto.

La estructura de las membranas está compuesta por tres capas:

• Amnios.
• Corion.
• Decidua.

CIRCULACION PLACENTARIA

Circulación fetal: a sangre desoxigenada fetal llega a la placenta a través de las dos
arterias umbilicales; la sangre oxigenada va de la placenta al feto por la vena umbilical

PLACENTA COMO ORGANO DE INTERCAMBIO.

• La placenta cumple funciones de alimentación, respiración y excreción.

• Gases respiratorios

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 • Glucosa
• Aminoácidos
• Lípidos
• Calcio

PLACENTA COMO ORGANO ENDOCRINO

Las hormonas placentarias son necesarias para el establecimiento y mantenimiento del

embarazo, para la adaptación del organismo materno a la gestación, el crecimiento y la
salud fetal, la tolerancia inmunológica y el desarrollo de los mecanismos involucrados en el
trabajo de parto.

• Hormona gonadotrofina coriónica humana (Hcg).

• Somatotrofina coriónica u hormona lactógeno placentario.
• Hormona liberadora de corticotrofina (CRH).
• Progesterona.
• Estrógenos.

PERIODO EMBRIONARIO

Amenorrea Peso Longitud Características relevantes

semanas medio cm
gramos
4 - - Comienzan a visualizarse el disco embrionaria y la
cavidad amniótica

5 - - El disco embrionario tiene 3 hojas. Aparece la lámina

neural y los esbozos de los vasos sanguineos. El
saco corionico mide 1O mm de diámetro

6 - 0,4-0,5 Corazón y pericardio muy prominentes. Existen

brotes de los brazos y de las piernas. El amnios
reviste al tallo de conexión, que se transforma en
cordón umbilical. El saco coriónico mide 20 a 30 mm
de diámetro

8 1 2,5 La cabeza es mayor que el tronco y se observan los

ojos y las orejas. Aparecen los dedos de las manos
y de los pies

LIQUIDO AMNIOTICO

• En condiciones normales es claro, a veces ligeramente opaco, blanco grisáceo o

ambarino; su olor es semejante al del hipoclorito de sodio (esperma).
• El volumen del líquido amniótico aumenta progresivamente hasta las 34-35
semanas (1000 a 1500 ml) y luego decrece en forma leve y gradual hasta alcanzar,
al término de la gravidez, unos 500 a 800 ml

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FUNCIONES

En el embarazo el líquido amniótico permite los movimientos fetales y atempera su acción

sobre las paredes uterinas haciéndolos: indoloros, protege al feto contra traumatismos
externos, impide la compresión del cordón y facilita la acomodación fetal. En el parto
concurre a la formación de la bolsa de las aguas; contribuye también a la distribución
regular de la fuerza uterina sobre el feto: durante la contracción

EMBARAZO

Período que transcurre entre la concepción (fecundación de un óvulo por un

espermatozoide) y el parto; durante este período el óvulo fecundado se desarrolla en el
útero. En los seres humanos, el embarazo dura aproximadamente 288 días. También se
llama gestación.

DIAGNOSTICO DE EMBARAZO

El diagnostico de embarazo se basara en los signos de:

• Presunción
• Probabilidad
• Certeza.

SIGNOS DE PRESUNCION

• Se trata de manifestaciones subjetivas objetivas: sialorrea, vómitos, modificaciones

del apetito y del gusto, aversion a ciertos olores, irritabilidad, preocupación, tristeza,
ciclos alternados de alegría y melancolía, mareos, lipotimias, somnolencia,
desgano, polaquiuria, modificaciones en las mamas (turgencia), etc.
• Aparecen al final de la 4a semana de embarazo y desaparecen alrededor de la 18a
semana.

SIGNOS DE PROBABILIDAD

• Amenorrea, Modificaciones Uterinas.

SIGNOS DE CERTEZA

• Detección de Sub-unidad Beta de la HCG (Gonadotropina Corionica Humana)

• Visualización fetal
• Palpación abdominal
• Detección de latidos fetales

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 MODIFICACIONES GENERALES
MODIFICACIONES DE LA ANATOMIA Y FISIOLOGIA MATERNAS PRODUCIDAS POR
EL EMBARAZO

• Aspecto general
• Actitud y marcha
• Peso corporal
• Temperatura basal corporal
• Piel
• Tejido celular subcutáneo
• Músculos
• Huesos
• Articulaciones
• Sangre

APARATO CARDIOVASCULAR

• Frecuencia cardiaca. Puede incrementarse entre 15 y 20 latidos por minuto.

• Volumen sistólico también aumenta
• Diferencia arteriovenosa de oxígeno.
• Presión arterial. Las presiones sistólica y diastólica descienden en la primera mitad
de la gestación en 5 a 10 mm Hg. Hacia el término alcanzan los valores pre
gravídicos.

APARATO URINARIO

• Se observa aumento del flujo sanguíneo y del flujo plasmático renal (alrededor de
300 ml y 200 ml, alcanzando hasta 1400 y 800 ml/min, respectivamente).
• Uréteres. Anatómicamente se observan dilatación, acodaduras y desplazamiento
lateral.
• Vejiga. Anatómicamente se observa elongación y ensanchamiento de la base del
trígono, con los meatos ureterales muy separados, edematosos y congestivos.
• Orina: La diuresis disminuye progresivamente durante todo el embarazo. Los
valores a las 40 semanas se encuentran por debajo de lo normal en relación con las
no grávidas, sin sobrepasar los 1000 ml.

APARATO DIGESTIVO

• Son frecuentes la tumefacción e hiperemia· de las encías (por hipovitaminosis C).

• Las odontalgias y las caries dentarias (por el metabolismo alterado del calcio).
• En el esófago se ha descrito acortamiento.
• En el estómago hay dilatación del cardias y del pilero con atonía.
• El intestino es rechazado hacia el diafragma.
• aparecen deseos imperiosos de comer determinados alimentos.
• Las náuseas y los vómitos, sobre todo matutinos.
• Con alguna frecuencia aparece sialorrea.

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SISTEMA NERVIOSO

• Insomnio como la acentuación del sueño; las neuralgias, las cefaleas, las
odontalgias y la ciática; las parestesias y los calambres; los vértigos y las lipotimias.

SISTEMA NEUROVEGETATIVO

• Son frecuentes los trastornos vagotónicos transitorios (bradicardias, arritmias

respiratorias, hipotensiones leves y pasajeras y trastornos digestivos).
• Los trastornos simpaticotónicos se producen con menor frecuencia (taquicardia e
hipertensión pasajera, etc.).
• Modificaciones psiquicas: Cambios de carácter

ORGANOS DE LOS SENTIDOS

Vista, Audición, Gusto, Olfato.

SISTEMA ENDOCRINO

La placenta participa activamente en la producción y secreción de hormonas.

MODIFICACIONES LOCALES
• Mamas.
• Pared abdominal.
• Ovarios: los ovarios se hipertrofian por un proceso de congestión y edema
• Trompas: se hipertrofian por la mayor irrigación sanguínea
• Ligamentos uterinos.
• Utero: en donde se producen las principales modificaciones del aparato genital, las
cuales lo abarcan en su totalidad, tanto en extensión (cuerpo, istmo, segmento
inferior, cuello) como en espesor (peritoneo, miometrio y endometrio).
• Vagina: La capacidad vaginal aumenta considerablemente, ampliándose tanto en
longitud como en anchura, hecho que se considera como un fenómeno preparatorio
para el parto.
• Vulva: Presenta hipertrofia de los labios mayores y menares.
• Períné: la pigmentación se acentúa. Hay imbibición del intersticio, hiperplasia del
tejido elástico y relajación de los músculos de la pelvis, en particular del elevador
del ano. Estos cambios son preparatorios para facilitar el pasaje del feto por el
último trayecto del canal del parto.
• Pelvis: El incremento hormonal durante la gestación, sería responsable del
reblandecimiento que se observa en la sínfisis pubiana y en las articulaciones sacro
iliacas.

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 MOLESTIAS DEL EMBARAZO
MOLESTIAS MATUTINAS

• Náuseas y vómitos: se recomienda reposo, evitar tensiones, ejercicios.

• Aire puro una hora por día.
• No levantarse bruscamente, ni tomar líquido.
• Dieta liviana.
• Tomar descanso después de las comidas

CALAMBRES EN LAS PIERNAS

• Realizar ejercicios de flexión y extensión acostada.

• Modificar la dieta, restringir fosforo y aumentar Ca y Mg

DOLOR DE ESPALDA

• Ejercicios de yoga o relajación

• Adoptar la postura correcta.
• Zapato de taco bajo.
• Dormir en posición de Sims.

FLATULENCIA Y PIROSIS

• Ingesta de agua.
• Leche descremada.
• Comer frutas y verduras.
• Evitar alimentos picantes, fritos y condimentados.
• Evitar alimentos: repollo, legumbres y gaseosas.
• ejercicios: caminatas cortas.

PRURITO CORPORAL

• Higiene Diaria.
• Aumento de ingesta de agua.
• Uso de jabones neutros.

HEMORROIDES

• Evitar el estreñimiento.
• Tomar baños fríos de asiento.
• Alimentación equilibrada.
• Ejercicios.

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EDEMAS

• Evitar estar mucho tiempo de pie o sentado.

• No usar medias ajustadas.
• Levantar los pies.
• Dieta equilibrada.
• Descanso.

ESTREÑIMIENTO

• Aumentar la ingesta de líquidos.

• Ingesta de frutas y verduras.
• Caminatas cortas.
• Hábitos intestinales.

FLUJO VAGINAL

• Higiene perineal frecuente.

• Evitar ropa interior sintética y ajustada.
• Mantener seco el periné.
• En caso de prurito o molestias frecuentes concurrir al medico

VARICES

• Descanso.
• Evitar medias ajustadas.
• Evitar estar mucho tiempo de pie o sentada.
• Realizar ejercicios.

CLASE 3: PARTO NORMAL

CONTROL PRENATAL CON INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA

CONTROL PRENATAL CONCEPTO:

La atención prenatal es un conjunto de acciones asistenciales que se concretan en

entrevistas o visitas programadas con el equipo de salud y la embarazada a fin de controlar
la evolución del embarazo y obtener una adecuada preparación para el parto y la crianza
del recién nacido, con la finalidad de disminuir las muertes maternas.

12
OMS HISTORIAS CLINICA PRENATAL:

HISTORIA CLINICA

Es un instrumento diseñado para ayudar en las decisiones relacionadas con el manejo

clínico individual de la mujer embarazada durante el control prenatal, el parto y el puerperio
y del neonato y/o en el ingreso por aborto, incluyendo el período pos-aborto hasta el alta.

CARACTERISTICAS:

El control prenatal debe ser: PRECOZ, PERIODICO, COMPLETO, UNIVERSAL.

OBJETIVOS

• Brindar contenidos educativos para la salud de la madre, la familia y la crianza.

• Prevenir, diagnosticar y tratar las complicaciones del embarazo.
• Vigilar el crecimiento y vitalidad del feto.
• Detectar y tratar enfermedades maternas clínicas y subclínicas.
• Aliviar molestias y síntomas menores asociados al embarazo.
• Preparar a la embarazada física y psíquicamente para el nacimiento

PRÁCTICAS DE ENFERMERÍA

• Peso y talla
• Control de la TA
• Preparacion de pezones
• Vacunación

PARTES DEL CONTROL PRENATAL

• EXAMEN DE ENFERMERIA
• EXAMEN GINECOLOGICO
• PRUEBAS DIAGNOSTICAS- SEROLOGIA-
• EXAMEN NUTRICIONAL
• EXAMEN ODONTOLOGICO
• EXAMEN PSICOLOGICO

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CONCLUSIÓN

UN CONTROL PRENATAL ADECUADO Y LA DETECCION OPORTUNA DE PROCESOS

INFECCIOSOS DISMINUYE LOS RIESGOS PARA EL BINOMIO MADRE HIJO

PARTO
Es la expulsión de un FETO con un peso mayor de 500 gramos (20 semanas
aproximadamente).

PERIODO EMBRIONARIO

Amenorrea Peso Longitud Características relevanates

semanas medio cm
gramos
4 - - Comienzan a visualizarse el disco embrionaria y la
cavidad amniótica

5 - - El disco embrionario tiene 3 hojas. Aparece la lámina

neural y los esbozos de los vasos sanguineos. El saco
corionico mide 1O mm de diámetro

6 - 0,4-0,5 Corazón y pericardio muy prominentes. Existen

brotes de los brazos y de las piernas. El amnios
reviste al tallo de conexión, que se transforma en
cordón umbilical. El saco coriónico mide 20 a 30 mm
de diámetro

8 1 2,5 La cabeza es mayor que el tronco y se observan los

ojos y las orejas. Aparecen los dedos de las manos
y de los pies

PERIODO FETAL-INMADURO

Amenorrea Peso Longitud Características relevanates

semanas medio cm
gramos
10 5 4 Existen todas las estructuras principales.

12 15 8 Aparecen nucleos de osificacion. Los dedos de manos

14
 y pies tienen uñas.

16 100 15 Se diferencian los genitales externos

20 300 23 El lanugo cubre todo el cuerpo

24 600 30 La piel esta arrugada. La grasa comienza a

depositarse debajo de ella.

PERIODO FETAL- PREMATURO

Amenorrea Peso Longitud Características relevantes

semanas medio cm
gramos
28 1000 35 Aparece vernix caseosa. Desaparec e menbrana
pulilar. Se completa la formacion de bronquios y
alveolos

32 1700 42 Escaso paniculo adiposo y pelo en la cabeza. Los

capilares pulmonares estan intimamente relaciones
con los alveolos.

36 2700 47 El pulmon sintetiza suficiente agente tensio activo

( surfactante). Las uñas alcanzan los extremos de los
dedos de las manos.

PERIODO FETAL-TERMINO

Amenorrea Peso Longitud Características relevantes

semanas medio cm
gramos
40 3400 50 --------------

TERMINOLOGIAS

• PRIMIGRAVIDA
• SECUNDIGRAVIDA
• NULIPARA
• PRIMIPARA
• MULTIPARA
• PARTO PROLONGADO
• PARTO PRECIPITADO
• EXPULSION PRECIPITADA

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PRESENTACION

• LONGITUDINAL : CEFALICA 96% O NALGAS (PODALICAS)

• TRANSVERSA: DE HOMBRO

MANIOBRAS DE LEOPOLD

Las maniobras de Leopold son un conjunto de cuatro técnicas de palpación abdominal que
el médico o la matrona realizan para evaluar la posición y presentación del feto dentro del
útero. Son una herramienta esencial en el control prenatal y en la atención del parto

16
PARTOGRAMA

Un partograma es una representación visual gráfica de los valores y eventos relacionados

al curso del trabajo de parto. Las mediciones relevantes que se incluyen en el partograma
pueden incluir estadísticas como la dilatación cervical en el tiempo, la frecuencia cardíaca
fetal y los signos vitales de la madre.

PUJOS

Los esfuerzos de pujo son fuertes contracciones de los músculos abdominal y pélvica,
haciendo fuerza para ayudar al bebé a nacer.

EXISTEN DOS TIPOS DE PUJOS

• ESPONTANEO: cada pujo causa una rapida y breve elevacion de la presion

abdominal, la que se transmite a travez de la pared uterina y se suma a la
presion ejercida por el miometrio para elevar la presion INTRAUTERINA.
• DIRIGIDOS: se instruye a la partirienta para que cierre totalmente la glotis y
puje fuerte, sostenida y prolongada durante el mayor tiempo posible.

LAS FUNCIONES DE LAS CONTRACCIONES Y DE LOS PUJOS SON

• Preparar el canal de parto.

• Provocar la propulsión del Feto

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 FENOMENOS ACTIVOS Y FENOMENOS PASIVOS

• Se denominan fenómenos activos del trabajo de parto, a las contracciones

uterinas y a los pujos.
• Se denominan fenómenos pasivos del trabajo de parto a los efectos que
aquellos tienen sobre el canal de parto y el feto.

TRABAJO DE PARTO 3 ETAPAS

1. Dilatación: desde preparto a dilatación completa (desde que comience a dilatar de

forma sostenida, y el borramiento; comienza el verdadero trabajo de parto); es la mas
variable dependiendo de si es primigesta o multigesta – diferenciar de preparto, por que
tiene tiempo muy variables

2. Expulsivo: comprende la expulsión del feto

3. Alumbramiento: desde que sale la última parte fetal, hasta la expulsión de la placenta.

FENOMENOS ACTIVOS REQUIEREN UN GASTO EXTRAORDINARIO DE ENERGIA


CONTRACCIONES UTERINAS: pueden controlarse por palpación abdominal.

 Existen 2 tipos de metodos:

1- Registro de presión intrauterina: mide la intensidad, tono uterino y amplitud de los pujos.

2- Registro de cambios en la dureza del miometrio: se realiza atreves de una Tocografia

Externa (que permite registrar el número e intensidad de contracciones uterinas
espontáneas).


LOS PUJOS: contracciones de los músculos de las paredes torácicas y
abdominales.

CARACTERISTICAS DE LAS CONTRACCIONES UTERINAS

• TONO: es la presión mas baja registrada entre contracciones.

• LA INTENSIDAD: es el aumento en la presion intrauterina causada por cada
contraccion (amplitud).
• LA FRECUENCIA: se expresa en el numero de contracciones producidas en 10
minutos.
• EL INTERVALO: es el tiempo que transcurre entre los vertices de 2
contracciones consecutivas.
• LA ACTIVIDAD UTERINA: es el producto de la intensidad por la frecuencia –
marca la fuerza contráctil del útero para generar el parto, o para hacer progresar
el trabajo de parto. → se expresa en (mmHg/10min).

FENOMENOS PASIVOS, AQUELLOS QUE NO REQUIEREN GASTO ENERGETICO

IMPORTANTE

• Ampliación del segmento inferior.

• Borramiento y dilatación del cuello de útero.

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 • Expulsión del limus o tapón mucoso.
• Formación de las bolsas de las aguas.
• Ampliación del canal del parto.
• Fenómenos plásticos del feto.

CONDUCTA DURANTE EL PERIODO DILATANTE

• Evacuar intestino.
• Evacuar vejiga.
• Practicar higiene corporal (perineal).
• No se permitirá pujar.

CONTROLAREMOS

a) Hidratación de la Madre: observar mucosas, administrar líquidos por boca.

b) Pulso Radial: el mismo variara por las contracciones uterinas.

c) Presión Arterial: se controlara con la gestante sentada o de cubito lateral.

d) Posición de la Madre: horizontal, se permitira la deambulacion, de pie o
sentada, mientras las bolsas de las aguas permanezcan intactas.
e) Controles obstetricos: la contractilidad uterina, se debe observar durante un
lapso de 10 minutos cada 30 minutos, se anotaran (tono, frecuencia
contractil y duración ) desde el comienzo del endurecimiento hasta su
relajación.
Dolor: se localiza al principio en la zona abdominal, después se irradia a la
pelvis.

FRECUENCIA CARDIACA FETAL

Control cada 30 minutos con el estetoscopio de pinar o tocografia externa ; durante 15``
multiplicar por 4 PE 140 lat/min en estado de contracción; 112 lat/min en relajación.

CLASE 4-PARTO NORMAL

TRABAJO DE PARTO
CONDUCTA DURANTE EL PERIODO EXPULSIVO

• Se prepara el campo aséptico vulvoperineal y el paquete obstétrico (instrumental,

gasas, compresas, etc.).
• Cateterismo vesical en caso de globo vesical (técnica estéril).

POSICION DE LA PARTURIENTA

• LITOTOMIA: de cubito dorsal con las piernas elevadas.

19
 • GINECOLOGICA: decúbito dorsal con los talones a nivel de glúteos).
• SEMISENTADA: formando ángulo de 130º.
• SENTADA: en sillas obstétricas, de cuclillas.
• Se debe recordar a la parturienta los mecanismos de contracción, relajación y
respiración.
• Proteger el periné durante la liberación espontánea son: el control de la liberación
de la cabeza, el sostén del periné durante esta última y la maniobra de Couder para
la liberación en primer lugar del brazo anterior.

EPISIOTOMIA

Es una incisión que se hace en el perineo (el tejido entre la abertura vaginal y el ano)
durante el parto.

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EPISIORRAFIA

Es la intervención que consiste en la sutura de la herida quirúrgica llamada episiotomía.

PERIODO PLACENTARIO O ALUMBRAMIENTO

Comprende cuatro etapas:

1) El desprendimiento de la placenta.
2) El desprendimiento de las membranas.
3) El descenso de la placenta
4) La Expulsion de la Placenta; pueden presentarse 2 situaciones
a) lo absolutamente normal
b) la placenta desprendida

1-DESPRENDIMIENTO DE LA PLACENTA

Se verifica de 2 maneras distintas:

1) El de Baudelocque-Schultze: inicia su desprendimiento en el centro de su

zona de inserción, con la consiguiente hemorragia al final del mecanismo.
2) El de Baudelocque-Duncan: se inicia el desprendimiento en el borde de la
placenta y se extiende hacia el centro, la hemorragia será notoria desde el inicio
del desprendimiento antes de la expulsión.

ASISTENCIA EN EL PERIODO DE ALUMBRAMIENTO

Vigilar:

1) Facie.
2) Pulso
3) Reconocer palidez y taquicardia (índice de posible hemorragia).
4) Perdida sanguínea(300 cc a 500 cc).
5) Tamaño de útero.

21
 6) Observación de la placenta y de las membranas

INDUCCION Y ACELERACION DEL PARTO

El parto inducido puede estar indicado en:

1) TA producida por el embarazo

2) Diabetes materna.
3) RPM
4) Isoinmunizacion Rh
5) Posmadurez
6) Muerte fetal intrauterina
7) Cesarias previas

METODOS DE INDUCCION AL PARTO

1) Aplicación de prostaglandinas en el cuello uterino.

2) Amniotomia o RAM (rotura artificial de membranas).
3) Administración de Oxitócica por vía Intravenosa.

VALORACION Y CUIDADOS DE ENFERMERIA DEL

NEONATO NORMAL

MEDIDAS ANTROPOMETRICAS DEL NEONATO

1) Lactante Maduro o a Termino de 38 a 42 semanas de gestacion. Antes de las

37 semanas se denomina Lactante PREMATURO, despues de las 42 semanas
de gestacion se llama POSTERMINO.
2) Peso normal promedio de 3400 grs (de 2500 a 4280 grs).
3) Talla promedio es de 49,5 cm
4) Perimetro cefalico, promedio de 35,5 cm
5) Perimetro toracico: promedio de 33 cm.
6) Temperatura axilar: 36,4ºC a 37,2ºC
7) FC: 120 a 160 x minuto.
8) FR: 30 a 60 respiraciones por minuto.
9) PA: 80/46 mnHg.
10) piel: lisa, flexible, con buena turgencia.
11) Milliun facial: nariz, barbilla y frente.
12) Vernix caseoso.
13) Lanugo
14) Uñas.
15) cabeza: fontanela anterior forma de rombo ( 3 a 4 cm de largo por 2 a 3 cm de
ancho) cierra entre 12 a 18 meses; fontanela posterior, forma triangular cierra
entre 8 y 12 semanas.
16) pelo

22
 17) ojos: estrabismo espontaneo, parpados edematizados transitorio, movimiento
oculares en ojos de muñeca.

18) nariz.

19) boca: humeda, reflejo de succion y deglucion, llanto vigoroso

20) torax: Ingurgitación mamaria transitoria y secreción por el pezón ( purulenta).

21) mancha mongolica: en las nalgas por hiperpigmentacion.

22) ano: permeable.

23) abdomen: cordon umbilical blanco con gelatina de wharton.

24) genitales femeninos: labios mayores de gran tamaño, pueden estar

edematizados, secresion vaginal mucoide y transitoria.

Genitales masculinos: pene con prepucio intacto que cubre el glande, testiculos
descendidos, escroto grande y arrugado.

25) extremidades: movimientos simetricos pulso humeral y radial palpables, signo

de babinsky positivo.

26) ano: perforado. Meconio durante las 1ra 24 hs.

ATENCION INMEDIATA RN(Recien Nacido)NORMAL

1. secado- y estimulacion (recibirlo, secarlo y frotarlo en la espalda)

2. Determinar el puntaje de APGAR.
3. Aspiracion Boca-Nariz.
4. Determinar la edad gestional (pretermino, termino o postermino

CONTACTO PRECOZ MADRE E HIJO

Iniciar inmediatamente después del parto, y los días posteriores bajo la supervisión medica
y de enfermería.

ASPIRAR SECRESIONES NASOFARINGEAS Y BUCALES

• Es necesario para evitar que las secreciones sean deglutidas

por el neonato. EN ESPECIAL los niños que nacen deprimidos
por asfixia intraparto, cesaría, sedación farmacológica o traumatismo.
• Si el liquido amniotico tiene meconio se procede a realizar la 1ra aspiracion antes
de la 1ra respiracion para evitar SDRA.

23
 • Succione PRIMERO BOCA luego nariz.
• No succionar energicamente ni profundamente, una estimulacion de la faringe
posterior puede causar reaccion vagal, causando BRADICARDIA O APNEA LEVE.
• SUSPENDER ASPIRACION Y EVALUAR

LIGADURA DEL CONDON UMBILICAL

Se realiza ONFALOTRIPSIA, utilizando un CLAMP para triturar el cordon y sus vasos con
el objeto de evitar hemorragias.

24
MANTENIMIENTO DE LA TEMPERATURA CORPORAL

• Secado y envuelto en campo esteril al tiempo de ser entregado a la madre

• La temperatura de la sala de parto ha de ser de 26ºC.
• Evitar corriente de aire.
• Aplicación de CREDE OCULAR: es la administración de gotas oftálmicas, que
contienen antibióticos y se colocan en los ojos del recién nacido, para prevenir la
conjuntivitis neonatal. ERITROMICINA al 5%
• IDENTIFICACION DEL RN: se utiliza cinta, medalla o pulsera, donde estan
inscriptos sus datos filiatorios.
• ALIMENTACION NATURAL: a los 5 a 10 minutos se orientara a la madre para
estimular la succión y colocación del niño al pecho.
• ADMINISTRACION DE VITAMINA K:se dbe realizar IM para prevenir
HEMORRAGIA DEL RN.

25
 UNIDAD N°2: EMBARAZO
NORMAL Y PARTO PATOLOGICO
(videos)
Preparación de la sala de partos
Para ingresar a esta unidad de tococirugia se debe contar con un uniforme quirúrgico, el
cual es una chaqueta holgada con un pantalón holgado, con un cubre cabello y cubre
boca, también no se debe tener ningún accesorio y los calzados deben estar cubiertos con
un cubre bota

MATERIAL Y EQUIPO QUE SE UTILIZA EN LA UNIDAD DE TOCOCIRUGIA

En esta área vamos a encontrar la mesa de mayo, la cual o tiene fondo, es ahí donde
se coloca la charola de parto, la cual está constituida por 14 piezas quirúrgicas.

Vamos a tener a mano:

1. una sonda nelaton,

2. sutura de catgut
3. una jeringa de 10 ml, con una aguja
4. un DIU
5. Un paquetito de guantes con la medida de la persona que va a atender el parto
6. Envoltorio de gasas sin trama

26
1- 2- 3- -4.

5- 6-

En la mesa de riñon van a estar colocadas dos bultos:

1. Un bulto de parto:el cual contiene 2 pierneras

y 4 campos
2. Un bulto de bata: el cual contiene una bata y
una toalla para secarse

27
Para abrir la charola de parto se saca la cinta testigo, la cual se la resguarga en un luggar
para protegerla

El primer campo se abre con las manos:

El segundo campo con la pinza de traslado, para evitar su contaminacion

Una vez que ya la hemos abierto vamos a controlar que este completa, para ello va a
haber una tarjeta que nos indicara todo el material que debe tener la charola

28
También se usara una báscula, para hacer el peso y talla del neonato

Los antisépticos que vamos a usar en el parto son:

• Isodina espuma
• Isodina solución
• Jabon quirúrgico
• Agua esteril
• Golocaina en caso de la sutura, en caso de que se haga una episiotomía
• Oxitosina,durante y después del parto
• Pinza de traslado

En nuestra mesa,camilla la pte debe estar en una posición ginecológica, la cual va a tener
sus piernas en una piernera, la cual nos va a dar la posición ginecológica.

Siempre vamos a proteger a nuestra paciente, vamos a darle su individualidad con una
sabana.

29
Esta mesa tiene un dobles(tachito),para que el liquido amniótico caiga sobre la cubeta en
una bolsa amarilla,en donde se colocara la placenta,una vez que se cuentan los
cotiledones para su desecho

El topógrafo se utiliza para vigilar la actividad uterina, cuando la pte este en trabajo de
parto.

30
En la unidad de tococirugia, también vamos a encontrar una cuna térmica, la cual va a
proporcionar calor a nuestro RN.

Aquí se le van a dar los cuidados INMEDIATOS a este neonato, para ello vamos a
necesitar tener una bata con una campo, para la atención de RN

Aquí se tienen todos los aparatos y materiales necesarios para sus cuidados:

I. Una sonda tipo levin medidas 5 y8 fr

31
 II. Una jeringa de 20ml

III. Pulseras para su identificación

IV. Vitamina k, que se le pone como profilaccis

V. Umbilipinza para la ligadura de su cordón umbilical

VI. Termómetro para sus signos vitales

VII. Cloranfenicol para profilaxis oftálmica

32
VIII. Su pañal par después de darle los cuidados
IX. Cinta métrica para medir los perímetros

X. Un cojin para la huella plantar

33
 DILATACION Y PARTO
El proceso que comenzó con la fecundación y prosiguió con el desarrollo del embarazo
tiene su fin en el trabajo de parto

TRABAJO DE PARTO:
Es el conjunto de fenómenos fisiológicos que tienen por objeto la expulsión de un feto
viable, de los genitales maternos.

Se lo divide en tres periodos:

• BORRAMIENTO DILATACION DEL CUELLO UTERINO

• EXPLUSION DEL FETO
• PERIODO PLACENTARIO O DE ALUMBRAMIENTO

El trabajo de parto es Efectuado por:

• FENOMENOS ACTIVOS
o Las contraciones uterinas
o Pujos

• FENOMENOS PASIVOS
o La formación del segmento inferior
o Borramiento y dilatación del cuello
o La expulsión de los limos
o La formación de la bolsa de las aguas
o La ampliación del canal de parto
o Los fenómenos plásticos del feto

FENOMENOS ACTIVOS:
Producen la expulsión del feto, la placenta y de los anexos y esto, se logra gracias a las
contracciones del musculo uterino y las contracciones de los músculos toracoabdominales
que se producen con los pujos.

34
 1. CONTRACIONES UTERINAS:

Tienen las siguientes características:

• Tono: nivel de contracción basal del musculo

• Intensidad o amplitud: es la fuerza de contracción (mm HG)
• Frecuencia: es el número de contracciones producidas en 10 min.
• Ritmo: periodos de contracción con periodo de relajación.
• Intervalo: es el tiempo que transcurre entre los vértices de dos contracciones
consecutivas
• Relajación; periodo de descanso entre dos contracciones consecutivas
• Actividad uterina: es la intensidad por la frecuencia que se expresa en mm HG en
10 min o en unidades de Montevideo (UM)

Durante el embarazo (útero grávido) se registran dos tipos de contracciones:

• CONTRACCIONES A o DE ALVAREZ
o Poca intensidad (2-4 mm Hg)
o Alta frecuencias (1 min): está presente durante todo el embarazo y finaliza
aproximadamente en la semana 28 a 30
o Son confinadas a pequeñas áreas del útero
o No son percibidas( por la madre ni por la palpación uterina)
• CONTRACCIONES B o DE BRAXTON-HICKS
o Mayor intensidad (10-15 mmHg)
o Baja frecuencia y aumenta progresivamente(aumenta a medida que avanza
el embarazo)
o Se propagan al área mas grande del útero
o Son percibidas(por la palpación y por la madre como un endurecimiento
indoloro)después de la semana 28 a 30

35
PRE PARTO:

Es un periodo de actividad uterina creciente que corresponde a las ultimas semanas de

gravidez (embarazo)

Y produce la maduración progresiva del cuello uterino, la cual podemos clasificarla en 3

grados:

• GRADO I: cuando es un cuello inmaduro, con

situación posterior, consistencia firme,
longitud de 3-4 cm y el orificio cervical
externo e interno están cerrados
• GRADO II: Es un cuello parcialmente maduro,
que presenta variedades intermedias entre
los GRADOS I y II.
• GRADO III : es un cuello maduro,
centralizado en el eje de la vagina, de
consistencia muy blanda, longitud acortada a 1cm o menos, con algún grado de
borramiento o dilatación

INICIO DE TRABAJO DE PARTO

Es cuando se confirman:

• Modificaciones cervicales
• Dilatación y/o borramiento del cuello con dinamismo uterino progresivo:
• Mayor intensidad 30-40 mmHG
• Aumento de la frecuencia (3-4 contracciones en 10 min)
• Ritmo regular
• Tono (uterino) entre 10-12 mmHg

Las contracciones se desarrollan en forma coordinada y determinan lo que se denomina:

TRIPLE GRADIENTE DESCENDENTE (poseen la sig. característica)

o Propagación de la onda en sentido descendente

36
 o Intensidad de la contracción, mayor en la parte superior (25-45 mmHg) que en la
inferior
o Duración de la contracción: es mayor en la parte superior (30 a 60 seg) que en la
parte inferior

LA INTENSIDAD DE LAS CONTRACCIONES PUEDE ESTAR RELCIONADO:

• La actitud materna
• Medicación

Esta intensidad llega a su máxima expresión en el PERIODO EXPULSIVO:

• INTENSIDAD 50 MMHG
• FRECUENCIA DE 5 CONTRACCIONES EN 10 MIN
• TONO DE 12 A 15 MMHG

2. PUJOS:
Se originan al llegar a la dilatación completa y por la distención del canal de parto por el
móvil fetal, al ir descendiendo atreves del mismo.

Se produce el cierre de la glotis y la contracción de los músculos torácicos espiratorios y de

los abdominales.

Tienen una duración aproximada entre 5 a 10 segundos y ocurre cuando la

contracción uterina ya comenzó sumándose en su máxima intensidad, agregándole
a esta unos 50 mmHg (Contracción de intensidad 50 mmHG)

• ESPONTANEO: Se produce por el reflejo de distensión

• DIRIGIDO: es cuando se pierde el reflejo (Ej. bloqueos anestésicos), se indica
para pujar, coincidiendo con la contracción uterina

SOLO PUJAR CUANDO SE HAYA LLEGADO A LA DILATACION COMPLETA, (YA

QUE EXISTE RIEGO DE DESGARROS CERVICALES)

Durante el pujo la Pte. Está en APNEA, SIN OXIGENARSE ELLA NI EL FETO,POR

ELLO SE DEBE RECUPERAR LA OXIGENACION ENTRE PUJOS

FENOMENOS PASIVOS
Son aquellos cambios que se producen como consecuencia de los fenómenos activos,
en especial de las contracciones uterinas.

37
1) FORMACION DEL SEGMENTO INFERIOR
• En un útero No GESTANTE: el segmento inferior se ubica al mismo nivel que el
ismo uterino.

• En el UTERO GESTANTE: Se ubica entre el orificio cervical interno y el anillo

de bandl.

Al ser traccionado por las contracciones desde el cuello uterino el segmento de

distiende y adelgaza, pudiendo llegar a medir al final del periodo de dilatación entre
10 a 12 cm en sentido longitudinal, conde finalmente se adosan con el canal
cervical y forman el conducto servicosegmentario

38
Como consecuencia de las contracciones uterinas durante el trabajo de parto se produce el
BORRAMIENTO Y LA DILATACION DEL CUELLO UTERINO

• BORRAMIENTO: Es el adelgazamiento del espesor del cuello uterino

• DILATACION: es la ampliación del orificio cervical externo hasta su apertura.

DURACION:

• NULIPARAS: Es mas prolongado, primero se borra y luego se dilata

• MULTIPARAS: El proceso de dilatación y borramiento, se produce en conjunto

y es más breve.

ESTOS FENOMENOS SE CONTROLAN CON EL TACTO VAGINAL CONSTANTANDOSE

CUANTOS DEDOS SE PUEDEN INTRODUCIR ATRAVES DE CANAL CERVICAL Y MAS
ADELANTE ABRIENDO LOS DEDOS PARA DETERMINAR LOS CM DILATADOS

39
Estas variaciones en la velocidad de dilatación y borramiento pueden estar
influenciadas por:

• INTENSIDAD Y FRECUENCIA DE LAS CONTRACIONES UTERINAS

• LA ALTURA DE PRESENTACION Y ORIENTACION
• INTEGRIDAD DE LA BOLSAS DE LAS AGUAS
• MEDICACIONES UTILIZADAS

EXPULSION DE LOS LIMOS

El contenido del CANAL CERVICAL constituido por el MOCO CERVICAL, forma el TAPON
MUCOSO O DE LOS LIMOS.

La perdida por la vulva se debe:

• CONTRACCIONES DEL UTERO

• AUMENTO DE LA PRESION INTRAUTERINA
• BORRAMIENTO
• DILATACION DEL CUELLO

Color: amarronado herrumbroso y suele estar acompañado por hilos de sangre

40
En las NULIPARAS: la expulsión de los LIMOS se considera INICIO DE TRABAJO
DE PARTO.

En las MULTIPARAS: se puede perder mucho antes del INICIO DE TRABAJO DE PARTO

FORMACION DE LAS BOLSAS DE AGUAS

Las contracciones uterinas actúan sobre el polo inferior de huevo, despegandole y

haciéndole deslizar hacia abajo, este polo con estas características se denomina bolsas de
las aguas

La bolsas de las aguas esta constituido por el AMNIOS por dentro y el CORION por fuera

Avece el Amnios deja trasundar LIQUIDO AMNIOTICO que se acumula entre las dos
membranas ovulares y forma la BOLSA AMNIOCORIAL

Cuando la presentación es eutócica la bolsa suele encontrarse PLANA o LIGERAMENTE

CONVEXA

41
Y en otras ocaciones donde se produce una mayor pasaje de liquido AMNIOTICO a la
BOLSA adopta forma CILINDRICA o PIRIFORMES

FUNCION DE ESTA BOLSA:

• DILATADORES DEL CUELLO

• PROTEGE CONTRA EL ASCENSO DE GERMENES PATOGENOS( a la
cavidad uvular y al feto)
• CONTRA EL MODELAFO EXCESIVO DE LA CABEZA FETAL(que se
ocasiona por el parto)

MODO DE ROTURA:

• ESPONTANEA: si se produce por si sola

• ARTIFICIAL O INSTRUMENTAL: si es por desgarro de una pinza

DEPENDIENDO DE LOS DIVERSOS MOMENTOS EN QUE OCURRE SU ROTURA:

• PREMATURA: antes del comienzo de trabajo de parto

• PRECOZ: cuando sucede durante el periodo de dilatación, antes de que se haya
completado
• TEMPESTIVA U OPORTUNA: cuando el cuello se encuentra totalmente dilatado
• TARDIA: Después de la dilatación completa o está en pleno periodo expulsivo
• ROTURA ALTA: Cuando se produce por encima del área cervical
• ROTURA FALSA: Cuando se produce la rotura del corion con integridad del amnios

AMPLIACION DEL CANAL DE PARTO

Hace referencia a que el MOVIL FETAL es propulsado por las contracciones y los pujos
descendiendo atreves del canal de parto y esto en consecuencia DISTIENDE Y AMPLIA
LA VAGINA, VULVA Y PERINEO. Este descenso es progresivo.

42
FENOMENOS PLASTICOS DEL FETO

La presión de la presentación fetal sobre el cuello uterino, luego de descender atraves del
canal de parto produce MODIFICACIONES EN LOS HUESOS DEL CRANEO que son
favorecidas por la elasticidad de los mismos y junto con las suturas y fontanelas producen
el modelaje que es el CABALGAMIENTO de los mismos.

En caso de producirse una infiltración sanguínea sobre los tejidos blandos se pude originar
un :

• TUMOR SEROSANGUINEO: no respeta suturas, desaparece a las 48 hs y no es

patológico

• CEFALOHEMATOMA: Aparece de 24 a 48 hs pos nacimiento y se localiza entre el

periostio y los huesos del cráneo. Si respeta las suturas y es patológico

43
LAS TRES ETAPAS DE TRABAJO DE PARTO
ETAPA 1 del trabajo de parto: el cuerpo se prepara para
dar a luz.
Hay dos fases:

• TEMPRANA: el trabajo de parto temprano puede durar de horas a días.

Las madres primerizas pueden pasar más tiempo en esta fase.

El cuello uterino o la apertura del útero empiezan a suavizarse, borrarse o desaparecer y a

dilatarse o abrirse. Los cambios cervicales son necesarios para que él bebe pueda pasar
atreves de él.

Usualmente la fuente se rompe durante la primera etapa del trabajo de parto, las
contracciones o el apretamiento del útero se vuelven fuerte y regulares, por lo general
la mujer tendrá una contracción entre 30 y 70 seg. de duración cada 5 a 20min.
También puede tener un flujo vaginal fibroso y sangriento, la cual se considera normal.

• ACTIVA: ocurre cuando el cuello uterino empieza a dilatarse mas rápido, las
contracciones se hacen mas fuerte ,duran mas y ocurren con mas frecuencia. El
cuello uterino continua abriéndose mas, hasta llegar a un ancho de aprox. 10 cm,
luego se puede empezar a pujar

44
2 ETAPA DE TRABAJO DE PARTO: Nace el niño
Un proveedor de cuidados de la salud anima ala mujer a que puje para ayudar a que el
bebe baje por la vagina. Puede ser que puje por minutos u horas.

Una vez que la cabeza del bebe empieza a salir, lo que se llama coronamiento o aparición
de la cabeza, el proveedor ayuda a que el resto del bebe salga.

45
El parto finaliza cuando él bebe está completamente fuera de la vagina.

Luego el proovedor corta y le pone una pinza, al cordon umbilical que conectaba a la
mama y al bebe durante el embarazo

3 ETAPA DEL TRABAJO DE PARTO: Desprendimiento

de la placenta o las secundinas.
Durante el embarazo la placenta proporciona alimento y oxígeno al feto, una vez que se
corta el cordón umbilical, la placenta tiene que salir. Las contracciones suelen comenzar de
5 a 10 min después del nacimiento del bebe. Durante este tiempo la placenta se desprende
del útero, un proveedor puede animar a la mujer a que puje como lo hizo para que naciera
él bebe, después de 5 a 30 min la placenta sale completamente de la vagina, entonces el
proceso esta completo.

46
 MECANISMO DE PARTO
A medida que el feto pasa por el canal de parto realiza diferentes movimientos y
cambios de posición. Estos movimientos se describen en el mecanismo de parto

MECANISMO DE PARTO QUE OCURRE EN LA PRESENTACION

CEFALICA MODALIDAD DE VERTICE

Suelen ser la forma más frecuente de los partos eutócicos

El mecanismo de parto es una combinación de movimientos simultáneos y

coordinados que realiza pasivamente el feto durante su progresión por el canal
pelvigenital, hasta su salida al exterior.

En cada etapa se ejecutan diferentes movimientos para acomodarse a los distintos ejes y
diámetros de la pelvis, la mayor parte de estos movimientos ocurren de manera
simultanea, pero se describen como si fueran independientes por fines didácticos

47
 .

El mecanismo de parto cuenta con 4 o 6 tiempos según la bibliografía que se usa.

Nosotros nos vamos a basar en el nasif que lo describe en 4 tiempos.

• PRIMER TIEMPO: es la acomodación al estrecho superior.

Se realiza por ORIENTACION y REDUCCION DE DIAMETROS

• La ORIENTACION: tiene por finalidad hacer coincidir el diámetro mayor a la

presentación con el diámetro mayor de la pelvis y esto se consigue con el diámetro
oblicuo izquierdo

48
• REDUCCION DE DIAMETROS: Se lleva a cabo por movimientos de flexion y
deflexión de la cabeza. Esto obedece a la ley de palancas, donde la cabeza se
considera como una palanca de brazos desiguales.

Uno CORTO: desde el agujero occipital al oxipucio

Otro LARGO: desde el agujero occipital a la frente.

Con las contracciones y la cabeza en posiciones diferentes, al chocar con la

pelvis, el brazo mas largo, produce la actitud flexionada

49
 • SEGUNDO TIEMPO: ENCAJE Y DESCENSO
Descendiendo en el mismo diámetro en que salio orientado anterioirmente, en
este caso el diámetro oblicuo izquierdo

Puede descender de distintas formas:

• SINCLITICA: cuando descienden ambos parietales al mismo tiempo

• ASINCLITICO:
A. ASINCLITISMO POSTERIOR O DE LITZMANN: el que desciende en
primer tiempo es el parietal posterior

50
 B. ASINCLITISMO ANTERIOR O DE NAEGELE: cuando el primero en
descender es el parietal anterior

Se considera que la PRESENTACION ESTA ENCAJADA cuando:

• El diámetro bi parietal a pasado el segundo plano de Hodge,

presentando en ese momento el punto más declive en el III PLANO , de esta

manera la circunferencia máxima de la presentación traspasa el diámetro pro
monto pubiano mínimo de la pelvis

51
 • TERCER TIEMPO: ACOMODACION AL ESTRECHO INFERIOR
La orientación oblicua de la presentación con la que descendió no va a coincidir con el
diámetro de la hendidura pubocoxigea del estrecho inferior, entonces lo que se efectua
es una rotación interna, para hacer coincidir el facillium de flexion con la curvatura
del canal este tiempo además se asocia con la acomodación de los hombros al
estrecho superior

• CUARTO TIEMPO:DESPRENDIIENTO Y ROTACION EXTERNA

DE LA CABEZA
El feto se desprende colocando debajo del pubis EL PUNTO DE APOYO o HIPOMOCLION
haciendo coincidir el punto de mayor flexibilidad con el eje del canal del parto

52
Lo que se produce es la trasformación de la ENERGIA POTENCIAL acumulada durante la
durante la flexión en ENERGIA CINETICA, el feto se desliza alrededor de sífisis pubiana
en forma de arco, realizando el movimiento de deflexión que DISTIENDE EL PLANO
MUSCULOAPONEUROTICO PERINEAL y RETROPULSA EL COXIS

La ROTACION EXTERNA fuera de los genitales, permite a la cabeza efectuar un

movimiento que coincide al occipital, hacia el lado
primitivo del mecanismo de parto, esto posibilita la
acomodación del diámetro biacromial al subsacro
subpubiano del estrecho inferior, situado un hombro
debajo de la sifisis pubiana,

y el otro en la excavación sacra para realizar el desprendimiento de los hombros

53
El resto del feto sale rápido sin un mecanismo determinado , denominado
―ESCAMOTEO DEL RESTO DEL CUERPO‖

UNIDAD 3: EMBARAZO PATOLOGICO Y EMBARAZO

PATOLOGICO
CLASE 5: HEMORRAGIAS DE LA PRIMERA MITAD DEL EMBARAZO

ABORTO:
Se llama aborto a toda interrupción espontánea o provocada del embarazo antes de las 20
semanas de amenorrea, con un peso del producto de la gestación inferior a 500 g.

ETIOLOGIA:

• Causas ovulares propiamente dichas: por lo menos el 1 O %de las concepciones

humanas tienen anomalías cromosómicas.
• Causas maternas orgánicas: Entran en este grupo las enfermedades
• Causas funcionales: Lo constituyen los grandes trastornos metabólicos (diabetes) y
fundamentalmente las endocrinopatías.
• Causas inmunológicas.
• Causas psicológicas
• Causas de origen tóxico: intoxicaciones con plomo, mercurio, arsénico, fósforo,
etc.), o carencial, es decir, deficiencias nutritivas totales o parciales (de proteínas,
hidratos de carbono, grasas, vitaminas, minerales, etc.).
• Los traumatismos flsicos de todo orden, directos o indirectos.
• Abuso de drogas lícitas e ilicitas, tabaco, alcohol, cafeína.

54
SINTOMAS Y FORMAS CLINICAS

• Amenaza de aborto: hemorragia genital, dolores hipogastricosy lumbares y

ausencia de dilatación cervical.
• Aborta inminente: aumento de intensidad de los signos anteriores.
• Aborto inevitable: se agrega la dilatación del cuello, especialmente del orificio
interno.
• Aborto en curso: hidrorrea, hemorragia y eliminación de trozos o la totalidad de
la placenta.
• Aborto incompleto: cavidad uterina aún parcialmente ocupada.
• Aborto completo: En este caso el huevo es expulsado de forma espontanea y
completamente del útero.
• Aborta diferido: retención del huevo como cuerpo extraño.
• Aborto infectado: Se producen así endocervicitis, endometritis y miometritis
• aguda, que a su vez pueden originar por cuadros sépticos generales.

DIAGNOSTICO

La ecografía constituye un eficaz recurso complementario para el diagnóstico.

TRATAMIENTO

• Tratamiento profiláctico: cuando la causa

• es reconocida.
• Amenaza de aborta: reposo.
• Aborto inevitable: a) si el estado Jo permite, expectación o ayuda médica
(oxitocina); b) de lo contrario, aceleración de la expulsión (dilatación y extracción
instrumental].
• Aborto infectada: antibióticos y evacuación uterina.

EMBARAZO ECTOPICO
• Se entiende por embarazo ectópico la nidación y el desarrollo del huevo fuera de la
cavida del útero.
• La ubicación puede ser : tubárica, tuboovárica, ovárica, abdominal, intraligamentaria
y cervical.
• La tubárica es la implantación más común
• 95% de los casos).

CAUSAS

Ocurre cuando un óvulo fecundado queda atrapado mientras se dirige al útero, a menudo,
debido a que las trompas de Falopio están dañadas por inflamación o malformación. Los
desequilibrios hormonales o el desarrollo anormal del óvulo fecundado también pueden
intervenir.

55
ADVERTENCIA TEMPRANA DEL EMBARAZO ECTOPICO

A menudo, los primeros signos de advertencia de un embarazo ectópico son un ligero

sangrado vaginal y dolor pélvico.

SINTOMAS DE EMERGENCIA

• Si el óvulo fecundado sigue creciendo en la trompa de Falopio, esto puede causar

la ruptura de la trompa. Es probable que se produzca un sangrado intenso en el
interior del abdomen. Los síntomas de este evento potencialmente mortal incluyen
aturdimiento extremo, desmayos y choque.
• Busca atención médica de emergencia si presentas signos o síntomas de un
embarazo ectópico, incluidos:
1) Dolor abdominal o pélvico grave acompañado de sangrado vaginal
2) Aturdimiento extremo o desmayos
3) Dolor de hombro

FACTORES DE RIESGO

• Un embarazo ectópico anterior

• Inflamación o infección
• Tratamientos de fertilidad
• Cirugía tubárica
• Elección de un método anticonceptivo.
• Tabaquismo

COMPLICACIONES

Un embarazo ectópico puede causar que las trompas de Falopio se abran repentinamente.
Si no se trata, la trompa desgarrada puede ocasionar un sangrado que pone en riesgo la
vida.

TRATAMIENTO

• Sin sangrado inestable: metotrexato, actúa deteniendo el crecimiento del óvulo

fertilizado antes de que ocurra la ruptura.
• Con sangrado abundante: requiere cirugía por laparoscopia o a través de una
incisión abdominal (laparotomía). En algunos casos, la trompa de Falopio puede
salvarse o extraerse si la trompa si presenta una rotura.

PREVENCION

• Limitar el número de parejas sexuales y utilizar un preservativo durante las

relaciones sexuales ayuda a prevenir las infecciones de transmisión sexual y
puede reducir el riesgo de enfermedad inflamatoria pélvica.
• No fumes. Si fumas, deja de hacerlo antes de intentar quedar embarazada.
• Consulta previa a su ginecologo/a antes de planificar un embarazo.

56
 MOLA HIDATIFORME
CAUSAS

Un embarazo molar es provocado por un óvulo fecundado de forma anormal, en esta

situación, los cromosomas del óvulo de la madre se pierden o se inactivan y los
cromosomas del padre se duplican.

FACTORES DE RIESGO

• Edad de la madre. Un embarazo molar es más probable en mujeres mayores de 35

años o menores de 20 años.
• Embarazo molar anterior. Si has tenido un embarazo molar, eres más propensa a
tener otro. La repetición de un embarazo molar ocurre, en promedio, en 1 de cada
100 mujeres.

SINTOMAS

• Sangrado vaginal de color rojo brillante o marrón oscuro durante el primer trimestre
• Náuseas y vómitos intensos
• Algunas veces, eliminación por vía vaginal de quistes similares a una uva
• Presión o dolor pélvico
• Rápido crecimiento uterino: el útero es demasiado grande para la etapa de
embarazo
• Presión arterial alta
• Preeclampsia: una afección que provoca presión arterial alta y la presencia de
proteína en la orina después de 20 semanas de embarazo
• Quistes ováricos
• Anemia
• Glándula tiroides hiperactiva (hipertiroidismo)

DIAGNOSTICO

• análisis de sangre, incluido uno para medir el nivel de gonadotropina coriónica

humana.
• ecografía estándar

TRATAMIENTO

• Dilatación y legrado.
• Histerectomía. Con poca frecuencia si hay un mayor riesgo de padecer neoplasia
trofoblástica gestacional.
• Control de la gonadotropina coriónica humana: Después de extraer el tejido molar,
el médico repetirá las mediciones del nivel de gonadotropina coriónica humana
hasta que vuelva a la normalidad. El médico podría recomendar esperar de seis a
12 meses antes de volver a intentar quedar embarazada.

57
 CORIOCARCINOMA
CAUSAS

Casi la mitad de todas las mujeres con un coriocarcinoma tuvo una mola hidatiforme o
embarazo molar.

SINTOMAS

• El sangrado vaginal anormal o irregular en una mujer que recientemente tuvo una
mola hidatiforme o un embarazo.
• Otros síntomas pueden abarcar:
Sangrado vaginal irregular.Dolor que se puede asociar con sangrado o causado por
el agrandamiento de los ovarios que con frecuencia se presenta con un
coriocarcinoma

PRUEBAS Y EXAMENES

Los exámenes de sangre que se pueden hacer abarcan:

• GCH cuantitativa en suero

• Conteo sanguíneo completo
• Pruebas de la función renal
• Pruebas de la función hepática

Los exámenes imagenológicos que se pueden hacer abarcan:

• Tomografía computarizada (TC)

• Resonancia magnética (RM)
• Ultrasonido pélvico
• Radiografía de tórax

TRATAMIENTO

• La quimioterapia es el tipo principal de tratamiento.

• En contadas ocasiones, se requiere una histerectomía para extirpar la matriz y
radioterapia.

PRONOSTICO

• La mayoría de las mujeres cuyo cáncer no se ha diseminado se pueden curar y

además podrán tener hijos.
• La afección es difícil de curar si el cáncer se ha diseminado y se presentan una
o más de las siguientes situaciones:
a) La enfermedad se ha diseminado al hígado o al cerebro
b) El nivel de la hormona del embarazo (GCH) es mayor a 40,000 mIU/mL cuando
el tratamiento comienza
c) El cáncer retorna después de haber recibido quimioterapia

58
 d) Los síntomas o el embarazo ocurrieron durante más de 4 meses antes de que
empezara el tratamiento
e) El coriocarcinoma ocurrió después de un embarazo que dio como resultado el
nacimiento de un niño

HEMORRAGIAS DE LA SEGUNDA MITAD DEL

EMBARAZO
PLACENTA PREVIA
Es un problema del embarazo en el cual la placenta crece en la parte más baja de la matriz
(útero) y cubre toda la abertura hacia el cuello uterino o una parte de esta.

Existen diferentes formas de placenta previa:

• Marginal: La placenta está al lado del cuello uterino, pero no cubre la abertura.
• Parcial: La placenta cubre parte de la abertura cervical.
• Completa: La placenta cubre toda la abertura cervical.

SINTOMAS

• Un sangrado vaginal súbito.

• Cerca del final del segundo trimestre o empezando el tercer trimestre.
• Es posible que el sangrado no ocurra hasta después del comienzo del trabajo
de parto.

TRATAMIENTO

• Reducir actividades
• Guardar reposo en cama
• Descanso de la pelvis, lo cual significa no tener relaciones sexuales, no usar
tampones ni practicarse duchas
• No se debe colocar nada en la vagina.
• Transfusiones sanguíneas
• Medicamentos para prevenir un parto prematuro tocolitico)
• Medicamentos para ayudar a que el embarazo continúe por lo menos hasta la
semana 36
• Inyecciones de esteroides para ayudar a que los pulmones del bebé maduren
(betametasona)
• Se puede hacer una cesárea de emergencia si el sangrado es abundante y no
se puede controlar.

59
 DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE LA PLACENTA
El desprendimiento prematuro de la placenta (también llamado separación de la placenta)
es cuando esta se separa de la pared interna del útero antes de que nazca el bebé.

CAUSAS

• Antecedentes de desprendimiento prematuro de la placenta en embarazos

anteriores
• Presión arterial alta prolongada (crónica)
• Presencia de preeclampsia
• Presión arterial alta súbita en mujeres embarazadas que antes tenían presión
arterial normal
• Enfermedad del corazón
• Traumatismo abdominal
• Tabaquismo
• Consumo de alcohol o cocaína
• Fibromas en el útero
• Una lesión en la madre (como un accidente automovilístico o una caída con
golpe en el abdomen)
• Ser mayor de 40 años

SINTOMAS

• sangrado vaginal y contracciones dolorosas.

• Si la separación es leve, es posible que se presente un sangrado ligero.
También le puede dar cólicos o sentirse sensible en su abdomen.
• Si la separación es moderada, puede tener un sangrado más abundante. Los
cólicos y el dolor abdominal serán más intensos.
• Si más de la mitad de la placenta se desprende, puede tener dolor abdominal y
sangrado abundante. También puede tener contracciones. El bebé puede
moverse más o menos de lo normal.

DIAGNOSTICO

• Realizará un examen físico

• Observará sus contracciones y cómo responde a ellas el bebé
• Algunas veces, hará un ultrasonido para revisarle la placenta (pero el
ultrasonido no siempre muestra un desprendimiento de la placenta)
• Verificará la frecuencia y el ritmo cardíacos del bebé

60
TRATAMIENTO

• Si la separación es leve:

a) reposo en cama para detener la hemorragia.

• En caso de una separación moderada, es probable que necesite permanecer en

el hospital.

a) vigilarár el ritmo cardíaco al bebé.

b) Vigilar el sangrado por via vaginal

c) Control de signos vitales y obstetricos

d) podría necesitar una transfusión de sangre.

e) Si el bebé muestra signos de sufrimiento, el medico puede inducir el parto

prematuro. Si no puede dar a luz por vía vaginal, necesitará una cesárea

• Si más de la mitad de la placenta se desprende: es una situación de

emergencia, se realizara el parto, con más frecuencia por cesárea, puede
ocurrir muerte fetal.

PARTO PREMATURO
CAUSAS

• Un parto prematuro anterior

• Antecedentes de cirugía del cuello uterino, como escisión electroquirúrgica con
asa (LEEP, por sus siglas en inglés) o conización quirúrgica.
• Quedar embarazada de gemelos
• Infección de la madre o de las membranas alrededor del bebé
• Ciertos defectos de nacimiento del bebé
• Hipertensión arterial de la madre
• Cuando la bolsa de agua se rompe antes de tiempo
• Demasiado líquido amniótico
• Sangrado en el primer trimestre
• Consumo de cigarrillo
• Consumo de drogas ilícitas, a menudo cocaína y anfetaminas
• Estrés físico o psicológico grave
• Aumento de peso deficiente durante el embarazo
• Obesidad

SIGNOS Y SINTOMAS

• Sangrado y/o cólicos en el abdomen

• Contracciones con lumbago o presión en la ingle o los muslos.

61
 • Líquido que se filtra desde su vagina en gotas o en chorro
• Sangrado vaginal rojo y brillante
• Una secreción espesa y mucosa con sangre proveniente de la vagina
• Usted rompe fuente (ruptura de membranas)
• Más de 5 contracciones por hora o contracciones que son regulares y dolorosas
• Contracciones que se vuelven más prolongadas, más fuertes y más cercanas

PREVENCION

• Hacerse chequeos de rutina a lo largo de su embarazo

• Comer alimentos saludables
• No fumar
• No consumir alcohol ni drogas
• Mantenga sus dientes y encías sanos antes y durante el embarazo.
• Asegúrese de recibir cuidado prenatal y manténgase al día con las consultas y los
exámenes recomendados.
• Reduzca el estrés durante el embarazo.

ESTADOS HIPERTENSIVOS EN EL EMBARAZO

FACTORES DE RIESGO

• Nuliparidad.
• - Adolescencia.
• - Edad mayor de 35 años.
• - Embarazo múltiple.
• - Obesidad.
• - Historia familiar de preeclampsia-eclampsia.
• - Preeclampsia en embarazos anteriores.
• - Arterias uterinas anormales entre las 18 a 24semanas
• por estudio Doppler.
• - Diabetes mellitus pregestacional.
• - Presencia de trombofilias.
• - Enfermedad renal crónica.
• - Enfermedades autoinmunes.

CLASIFICACION

a) Hipertensión gestacianal. Es la hipertensión diagnosticada por primera vez

después de la 20 semanas, sin prateinuria las cifras de tensión arterial retoman
a la normalidad antes de las 12 semanas posparto.
b) Preeclampsiá: Hipertensión diagnosticada después de las 20 semanas del
embarazo se acompaña de proteinuria.
La presencia de cefaleas, alteraciones visuales y dolor epigastrico son signos
premonitores de eclampsia. La persistencia de proteinuria de 2 (++) o mayor o

62
 la excreción de 2 g o más en orina de 24 horas indica un cuadro de
preeclampsia severa.
c) Eclampsia. Es la presencia de convulsiones en pacientes preeclampticas, que
no pueden ser atribuidas a otra causa.
d) Preeclampsia sabreimpuesta a hipertensión crónica. Es la aparición de
proteinuria sobre un proceso hipertensivo crónico no proteinúrico luego de las
20 semanas de embarazo y que desaparece después del parto.
e) Hipertensión crónica. Es fa elevación de fa presión arterial antes del embarazo
o antes de las 20 semanas. Las cifras tensionales permanecen elevadas
después de la 12 semana pasparto.

MANEJO Y TRATAMIENTO DE LA HIPERTENCION MODERADA

Hipertensión moderada en el embarazo 140 a 159 mm Hg de sistólica y 90 a 109 mm Hg

de diastólica

• Control semanal en alto riesgo.

• Disminución de fa actividad física en su domicilio.
• Pruebas de laboratorio.
• Control de la vitalidad y crecimiento fetal.
• No inducción electiva del parto.

MANEJO Y TRATAMIENTO DE LA HIPERTENCION SEVERA

• Hospitalización.
• Sulfato de magnesio IV o IM. Dosis de ataque: bolo IV lento (15 a 20 min) 4 a 6
g diluido en 100 ml de dextrosa al 5%, continuando con infusión de 2 g/hora
(100 ml) y luego mantener infusión de 1 g/hora a 7 gotas/minutos o 21
microgotas/min., ajustando según nivel de magnesemia).

PREVENCION

Los cuidados preconcepcionales y el control prenatal precoz y periódico ayudan a

remover algunos factores de riesgo que se asocian con el desarrollo de la hipertensión.

CLASE 6: ENFERMEDADES DE LA NUTRICIÓN Y DE LAS

GLANDULAS ENDOCRINAS

OBESIDAD
"Es el aumento exagerado del peso corporal producid por el incremento universal de
las reservas de grasas de un sujeto."

ETIOLOGIA

Tiene un componente genético hereditario y una orientación psíquica. La constitución

morfológica, las formas de comer, el hábito de comiscar (comer o "picar" entre
comidas), la ingesta de alcohol y el uso abusivo de sal constituyen factores
condicionantes de la obesidad.

63
 INFLUENCIA DE LA OBESIDAD SOBRE EL EMBARAZO

• Se asocia con frecuencia a la hipertensión crónica y a la diabetes gestacional,

siendo esta última responsable de recién nacidos macrosómicos.
• Aumenta el número de cesáreas.
• Inconvenientes en la cicatrización.
• Dificultad para exámenes (diagnóstico de embarazo, auscultación fetal,
diagnóstico de número y posición fetal, etc.)

INFLUENCIA DEL EMBARAZO SOBRE LA OBESIDAD

• El embarazo, por la bulimia que lo suele acompañar, acrecienta la obesidad o a

veces la genera.
• Tratamiento. Régimen dietético adecuado.

DIABETES GESTACIONAL
La diabetes gestacional (DG) ha sido definida como la disminución de la tolerancia a los
hidratos de carbono, de severidad y evolución variable, que se reconoce por primera vez
durante la actual gestación.

FACTORES DE RIESGO

• Antecedente de diabetes mellitus en familiares de 1 er. grado.

• Edad materna igual o superior de 30 años.
  
Obesidad con índice de masa corporal (IMC) mayor a 26.
• Diabetes gestacional en embarazos anteriores. •
 Mortalidad perinatal inexplicada.
• Macrosomía fetal actual o antecedente de uno o mas hijos con peso al nacer> 4000
g.
  Malformaciones congénitas.
 
Polihidramnios en el embarazo actual.

METODOS DE DIAGNOSTICO
 
Dos glucemias en ayunas:.: 105 mg/dl.
• Glucemia : mayor o igual 140 mg/dl a las 2 horas, en una prueba de tolerancia
a la glucosa.
 Se toma la primera muestra de sangre venosa en ayunas para glucemia.
• Se administran 75 gramos de glucosa disuelta en 250-300 mi de agua con jugo
de limón 5-10 ml, debiéndose ingerir en 5 minutos.
• Se toma una segunda muestra para glucemia a las 2 horas de la in gesta.

INFLUENCIA DE LA DIABETES SOBRE EL EMBARAZO, EL PARTO Y EL NIÑO

Los principales problemas sobre el embarazo son el aumento de la mortalidad perinatal, la

macrosomia fetal, las intervenciones quirúrgicas en el parto y parto traumático, la

64
frecuencia de preeclampsia, polihidramnios y parto pretérmino y de la morbilidad neonatal
(hipoglucemia, hipocalcemia y dificultad respiratoria).

CONTROL Y SEGUIMIENTO CLINICO PRENATAL

• Hasta las 32 semanas se efectuarán consultas quincenales y desde entonces

hasta el parto semanales.
• Es importante la evaluación de· la curva de peso corporal, incluyendo el índice
de masa corporal (IMC),
• Monitoreo de presión arterial, de crecimiento fetal a través de la curva de altura
uterina y LCF
• El laboratorio deberá incluir rutina general, urea, glucemia, ácido úrico,
hemograma, hepatograma.
• grupo y factor, orina completa, VDRL, serología para toxoplasmosis, rubéola y
Chagas.
• La hemoglobina glucosilada se realizará en la primera consulta, y se repite cada
4 a 6 semanas.
• Educación. Está dirigida fundamentalmente al control optimizado de la diabetes
y la insulinoterapia, fundamentalmente en la embarazada prediabética.
• Apoyo psicológica. A través de intervenciones individuales o grupales: de gran
importancia para disminuir el estrés, que está siempre presente y que puede
dificultar el control metabólico.
• Nutrición y alimentación. Toda embarazada con diabetes gestacional debe
recibir un plan de alimentación de acuerdo con su estado nutricionaf y actividad
física.
• El objetivo fundamental del tratamiento de la DG es lograr la normoglucemia
Ello se puede lograr con dieta exclusiva o si con ello no alcanza, se debe utilizar
la insulinoterapia.

EL PARTO PATOLOGICO

DISTOCIAS
Significa parto laborioso, difícil y doloroso. Estas distocias son alteraciones o disturbios que
se presentan en:

• la contractilidad uterina;
• el canal pelvigenital (óseo y de las partes blandas)
• el feto y sus anexos.

DISTOCIAS POR DISMINUCION DE LA CONTRACTILIDAD

HIPODINAMIA PRIMITIVA
• Etíologia: en la mayoría de los casos es desconocida.

65
Cuando se identifica una causa, ésta puede ser funcional o mecánica.

FUNCIONALES:

Por inhibición psicógena (temor, angustia) a través de un aumento de la secreción de

adrenalina, que alteraría la contractilidad uterina; por inhibición refleja proveniente de los
órganos vecinos (repleción de la vejiga o del recto).

MECANICAS

• Por falta de formación de la bolsa de las aguas.

• Por falta de apoyo de la presentación fetal sobre el cuello uterino (ambos
mecanismos poseen normalmente una función excitomotriz);
• Por desarrollo insuficiente del músculo uterino (hipoplasia)
• Por procesos regresivos o degenerativos del miometrio (adenomiosis, miomatosis,
obesidad)
• Por sobredistensión uterina (polihiclramnios; gemelares, feto gigante.

SINTOMATOLOGIA

• Contracciones uterinas por debajo de los 20 mm Hg (lo normal 30 a 50 mmHg).

• Frecuencia de las contracciones uterinas menos de dos contracciones en 10
minutos.

TRATAMIENTO

• La oxitocina sintética es considerada la droga de elección.

• presenta las siguientes propiedades:

a) Produce contracciones uterinas de intensidad, frecuencia y Coordinación similares

a las del parto normal.

b) No eleva el tono por encima de lo normal.

c) No tiene acción hipertensora ni antidiurética.

• Se pueden disolver 5 Ul de oxitocina en 500 mlde solución dextrosa da al 5%. De

esta solución, se comienza a administrar de 2 a 7 microgotas por minuto según
indicacion medica.

• Vigilar el aumento de la frecuencia e intensidad de las contracciones.

• En caso de hiperactividad uterina (a más de cinco contracciones en 10 minutos) y/o

sufrimiento fetal suspender perfusión inmediatamente.

SUFRIMIENTO FETAL AGUDO

• Condición fisiopatológica en la que el aporte de O2 es insuficiente para
mantener al feto con vida por tiempo prolongado
• De no corregirse Daño permanente en SNC Muerte

66
ETIOLOGIA

La hipoxia y la retención de anhidrido carbónico.

SINTOMATOLOGIA

• Se obtienen por la auscultación del corazón del feto (bradicardia-taquicardia-

latidos irregulares)
• por la observación de la presencia de meconio en el liquido amniótico.

DIAGNOSTICO

Generalmente se admite su existencia cuando se observa una bradicardia fetal persistente.

TRATAMIENTO

• Suspender oxitócicos
• Cesaria de urgencia
• Reanimacion y estabilización

RETENCION DE LA PLACENTA Y DE LAS MEMBRANAS

OVULARES
INERCIA
Es un cuadro caracterizado por una actividad contráctil insuficiente para desprender o
expulsar la placenta

CAUSAS

• uso abusivo de drogas sedantes.

• malformaciones congénitas.
• la distensión exagerada de la fibra muscular uterina.

TRATAMIENTO

1) LA PLACENTA SE ENCUENTRA TOTALMENTE ADHERIDA

• Esperara media hora luego del nacimiento. •
Realizar masajes externos del útero.
• Uso de oxitócicos
• Ante el fracaso de las medidas anteriores, se realiza el alumbramiento artificial
manual (bajo anestesia general, se introduce la mano derecha guiada por el cordón
umbilical hasta alcanzar la placenta, La mano se desliza entonces hasta el borde de
la placenta y "como un cortapapel" entre la placenta y la pared desgarra las
adherencias en su totalidad).
2) LA PLACENTA ESTA PARCIALMENTE DESPRENDIDA

Puede recurrir al masaje o a los oxitócicos, pero si apremia se efectuará el alumbramiento

manual.

67
 3) LA PLACENTA ESTA DESPRENDIDA Y RETENIDA
• Realizar masajes externos del útero. •
Uso de oxitócicos
• Se procede a suaves tracciones del cordón.

RETENCION PARCIAL DE RESTOS PLACENTARIOS Y MEMBRANAS

• No es toda la placenta, sino uno o varios cotiledones, lo que queda retenido

(la placenta queda parcialmente dividida en lóbulos o cotiledones. La placenta
está formada por unos 15 o 20 cotiledones)
• El diagnóstico se realiza por el examen minucioso de la placenta, que debe ser
efectuado de rutina inmediatamente después del alumbramiento. Se observa
así la ausencia de uno o mas cotiledones.
• El tratamiento consiste en la extracción del cotiledón retenido por legrado
instrumental.
• Retención de membranas. Es frecuente aun en el parto espontáneo. Puede
retenerse la totalidad de las membranas o sólo parte de ellas, Como tratamiento
se recurre a la administración de oxitócicos, antibióticos y colocación de bolsade
hielo. En los casos de retención total, puede procederse al raspado con cureta
roma de Pinard.

ASISTENCIA DE ENFERMERIA

• Control de signos vitales (TA, FC)

• Identificar signos de hipovolemia (sudoracion, palidez, taquicardia, hipotension).
• Realizar masajes abdominales.
• Observar la cantidad de ginecorragia:
• Observar la característica de la placenta (integridad).
• Mantener la individualidad de la paciente.
• Aplicar las reglas de administración de medicamento.
• Apoyo emocional.

HEMORRAGIAS DEL ALUMBRAMIENTO

• Se considera hemorragia del posparto cuando esta pérdida sobrepasá los 500
ml.
• Antes de la expulsión de la placenta
• Después de la expulsión de la placenta

DIAGNOSTICO

• Realizar el examen físico.

TRATAMIENTO

• Sutura por vía vaginal previa hemostasia.

68
 • Por vía abdominal si es externa.
• Histerectomía.

SHOCK HIPOVOLEMICO
• El shock es definido como hipoperfusión de los tejidos, con disminución de la
respiración celular.
• Por encima de 25 % del volumen sanguíneo en embarazadas son consideradas
como hemorragias graves.

FACTORES DE RIESGO Y CAUSALES

• Edad por encima de 35 años.

• En madres anémicas no corregidas durante la gestación.
• Desprendimiento prematuro de la placenta normalmente insertada.
• Placenta previa.
• Embarazo extrauterino.
• Aborto.
• Hemorragias en el alumbramiento (tercer período del parto) y puerperales.
• Ruptura uterina.
• Hemorragias intra operatorias.
• Placenta accreta.

MANIFESTACIONES CLINICAS

• hipotensión y mucosas pálidas.

• taquicardia
• Hipotermia

TRATAMIENTO

• Reposición volémica (sangre, soluciones Parenterales)

• Oxigenar.
• Restablecer el volumen circulatorio.
• Drogas- utilizar.
• Evaluar.
• Histerectomia.

ACTIVIDADES DE ENFERMERIA

• Observar signos de Hipotension.

• Control de la TA, FC, saturacion de Oxigeno.
• Colocar 2 accesos venosos de gruesos calibres.
• Administración de Oxigeno.

69
PREVENCION

• Detectar anemia y corregirla antes del parto.

• Hidratación durante el trabajo de parto.
• Identificación de signos temprano de hipovolemia.

PUERPERIO
El período del posparto o puerperio comienza después de la salida de la placenta e incluye
clásicamente las siguientes seis semanas.

1. Puerperio Inmediato: Comprende las primeras 24 hs posteriores al nacimiento.

2. Puerperio precoz: Abarca del 2o al 10o dia posnatales.
3. Puerperio alejado: Se extiende desde el dia 11 hasta los 42 dias luego del parto
4. Puerperio tardío: Abarca desde el dia 43 hasta los 60 dias posteriores al
nacimiento.

De acuerdo a la Clasificación Internacional de Enfermedades, CIE 10, este periodo se

extiende hasta los 364 días cumplidos.

1-PUERPERIO INMEDIATO:

Se deben realizar los controles de rutina ya que durante dicho periodo se producen la
mayoría de las hemorragias post parto, causadas principalmente por atonía uterina,
retención de restos placentarios y desgarros cervicales o vaginales.

Por ello deberá vigilarse:

• Estado general: Evaluación del sensorio, mucosas y conjuntivas coloreadas.

• Temperatura axilar: cada 6 a 8 hs, los valores oscilan entre ≥ 36oC a ≤37oC.
• Coincidiendo con la ―bajada de la leche‖, alrededor de las 48-72 hs del
nacimiento, puede registrarse un leve y transitorio aumento de la temperatura
axilar, que no supera los 38 C.
• Pulso: es lleno, regular y amplio
• FC normal oscila entre 60 y 70 latidos por minuto. Tener en cuenta que
registros cercanos a 100 latidos por minuto obligan a descartar cuadro
infeccioso y anemia
• Tensión arterial: Es tambien un parametro clinico de importancia en el control
puerperal.
• controlar cada 6 a 8 hs, o teniendo en cuenta el estado clínico de la puérpera
• Involución uterina: Mediante palpación abdominal se debe constatar la
formación y permanencia del globo de seguridad de Pinard que indica un
efectiva retracción uterina.
o Loquios:
• En las primeras 48hrs. después del parto o cesárea son abundantes, su aspecto
y color es sanguinolento.
• Recién al tercer día se vuelven sero -sanguinolentos, disminuyendo su cantidad
progresivamente.

70
 • Alrededor del 10 día son serosos y suelen desaparecer a los 15-20 días.
• Evacuación de los emuntorios: Se vigilara desde un comienzo la diuresis
espontanea y las deposiciones. Estas ocurren habitualmente al tercer día y se
ven facilitadas con una adecuada hidratación, alimentos ricos en fibras y de
ambulacion.

CUIDADOS LOCALES

• Higiene corporal.
• Antiespasmódicos y analgésicos
• Control de las mamas y apoyo a la lactancia materna.
• Consejería en Salud Sexual y Salud Reproductiva.
• Vacunación en el puerperio.

PUERPERAS DE POST OPERATORIO DE CESAREA

• Descubrir diariamente la herida, previa higiene de manos y cepillado de uñas.

• Realizar cura plana con gasas esteril o embebidas en alcohol de 96% o
antiseptico tipo Iodopovidona.
• Observar signos de alarma como: dolor, rubor, tumefacción o secreción. Luego
de las 72 hs
• Cubrir nuevamente la herida con gasa estéril y seca, y sostener con cinta
adhesiva, hasta el día siguiente.
• Antibioticos, en caso de ser necesarios y prescriptos.
• Analgesicos del grupo AINE
• Paracetamol 500 mg c/ 6-8 hs
• Ibuprofeno 400 mg c/ 6-8 hs
• Diclofenac 50 mg c/ 6-8 hs.
• Durante el primer control puerperal en el centro asistencial, al 7mo día del post
operatorio, se realizara la cura plana y la evaluación de la herida.
• Un 2do control a los 14 días del post operatorio y se evaluara la herida teniendo
en cuenta el retiro de los puntos de sutura de piel.

CONSIDERACIONES

Las mujeres que han tenido una cesárea tienen un mayor riesgo de enfermedad
tromboembolica (tanto de trombosis venosa profunda o tromboembolismo pulmonar) vigilar
síntomas respiratorios (como tos o falta de aliento) o bien síntomas en los miembros
inferiores (como inflamación dolorosa de los mismos).

2)PUERPERIO PRECOZ

• Estado general (facies, conjuntivas, mucosas, edemas, varices).

• Pulso, temperatura, peso y tensión arterial.
• Examen mamario, promoción y consejería en la Lactancia Materna (evaluar
posibles problemas en la lactancia).
• Involución uterina.
• Examen ano-perineo-vulvar (genitales externos, episiorrafia, loquios).

71
 • Evaluación de diuresis y catarsis.
• Evaluación alimentaria materna.
• Consejería en salud sexual y procreación responsable.

3)PUERPERIO ALEJADO

• Concluye la involución genital y se alcanza, en términos generales, el estado

pregravidico. Si no se ha establecido la lactancia, sobreviene la primera
menstruación.
• Se recomienda el segundo control puerperal con el objeto de evaluar la
evolución de la salud materna y brindar asesoramiento sobre salud reproductiva
y procreación responsable, con el objeto de lograr un periodo intergenesico
adecuado.

4)PUERPERIO TARDIO

Se deben reforzar acciones de promocion de la salud (prevención de cancer genito

mamario, beneficios de la planificacion familiar, continuidad de la lactancia materna).

PATOLOGIAS PUERPERALES PREVALENTES

FIEBRE EN EL PUERPERIO
• Se define como fiebre en la paciente post-parto a la detección de dos o mas
picos febriles > 38 C que se manifiesta entre el 1mo y 10mo día del puerperio.
• Realizar un examen físico completo (debe abarcar tanto las aéreas genitales
como extra genitales).
• Exámenes complementarios tales como hemograma completo, urocultivos,
hemocultivos, y muestras de punciones y aspiraciones de aéreas flogoticas para
cultivo.

ENDOMETRITIS
• La endometritis puerperal es una infección polimicrobiana. Cuando una paciente
manifiesta fiebre alta y sostenida en las primeras 24 a 48 horas postparto, es
importante considerar al Estreptococo agalactiae y al Hemolitico grupo A.
• En las endometritis tardias (14 a 40 dias postparto), puede estar involucrada la
Chlamydia trachomatis

SINTOMATOLOGIA

Fiebre, dolor pelviano, secreciones vaginales purulentas, hemorrágicas o malolientes, y

leucocitosis.

72
DIAGNOSTICO

• Examen Físico
• Examen Ginecologico.
• Laboratorio (hemocultivos, urocultivos, hemograma)
• Ecografia Abdominal

TRATAMIENTO

• se comenzara tratamiento antibiotico empirico (Clindamicina + Gentamicina;

Ampicilina + Gentamicina+ Metronidazol; Ceftriaxona + Metronidazol).
• Las pacientes que presenten retencion de restos ovulares requeriran ademas
del tratamiento medico (indicacion de antibioticos), el quirurgico (legrado de la
cavidad uterina) para la evacuacion uterina.

INFECCION MAMARIA PUERPERAL

GRIETAS Y FISURAS DEL PEZON

• Las grietas constituyen heridas superficiales, mientras que las fisuras se

profundizan hasta alcanzar la dermis.
• El sintoma mas importante es el dolor, generalmente muy intenso, con
irradiacion al parenquima mamario.

TRATAMIENTO CURATIVO

• Evaluar y corregir la técnica de ser necesario (postura y prendida)

• Comenzar a amamantar por el pecho menos dolorido.
• Buscar la posición en que haya menos dolor (las mandíbulas paralelas al eje
mayor de la grieta para evitar que la misma se abra).
• No disminuir el tiempo de las mamadas.
• Para retirar al bebe del pecho romper el vacio con el dedo.
• Luego de cada mamada colocar unas gotas de leche sobre los pezones (la
leche materna tiene propiedades cicatrizantes) y permitir que se sequen al aire.
• Exponer los pechos diariamente al aire y al sol.
• Eventualmente aplicar pomadas cicatrizantes que contengan vitamina A (sin
corticoides ni antibióticos).
• Promover medidas de higiene básicas para disminuir el riesgo de infección.
• Brindar contención emocional a la madre.

TAPONAMIENTOS DE CONDUCTAS

Se manifiestan por zonas del pecho endurecidas y dolorosas. En una etapa posterior se
agregan rubor y calor locales.

73
PREVENCION

• Variar las posiciones para amamantar

• Colocar la barbilla del bebe en dirección a la dureza para favorecer el
vaciamiento de dicha zona
• Reforzar la libre demanda y aumentar la frecuencia de mamadas
• Masajear suavemente la región afectada antes y durante la mamada
• Colocar planos de agua tibia varias veces al día en la zona afectada
masajeando en dirección al pezón.
• Extraer pequeñas cantidades de leche para disminuir la molestia del área
afectada.
• Aconsejar el uso de corpiños holgados y sin aro.

MASTITIS
La mastitis es una inflamación en el tejido mamario que a veces implica una infección.

ETIOLOGIA

Los agentes mas frecuentes involucrados son el Staphylococcus aureus, Staphylococcus

epidermidis, estreptococos y, con menor probabilidad, las enterobacterias.

MANIFESTACIONES CLINICAS

Las mas frecuentes son el dolor, la tumefacción localizada en un cuadrante de la glándula

y fiebre.

DIAGNOSTICO

Examen físico

TRATAMIENTO

• El tratamiento antibiotico y el drenaje manual de la glandula deben ser

instituidos precozmente.
• En algunos casos suspender la lactancia materna según indicación medica.

ACTIVIDADES DE ENFERMERIA

• Educacion Sanitaria (lactancia Materna).

• Control de signos vitales.

ABSCESO
Proceso infeccioso que compromete todo el tejido mamario. Es una complicación no muy
frecuente de la mastitis.

74
DIAGNOSTICO

Para comprobar si existe material purulento junto con la leche, colocar unas gotas de esta
sobre un algodón: si hay pus, quedara en la superficie del algodón; la leche, por el
contrario, escurrirá fácilmente.

TRATAMIENTO

• Antibioticos (pueden plantearse los mismos esquemas referidos para la mastitis)

• Debe realizarse el drenaje por punción o quirúrgico, y enviar material a cultivo y a
estudio anatomo-patologico.
• Se suspenderá transitoriamente la lactancia de la mama.
• Restablecer el amamantamiento una vez terminada la infección.
•

CLASE 7:INFECCIONES DE TRANSMICION SEXUAL

VULVOGANITIS
• Se trata de procesos sépticos no invasivos, localizados en vagina y vulva
• Los agentes más frecuentes de vulvovaginitis son:
• Trichomonas vaginalis, Candida albicans y Gardnerella o Haemophilus
vaginalis.

TRICOMONIASIS VAGINAL
• Se trata de procesos sépticos no invasivos, localizados en vagina y vulva
• Los agentes más frecuentes de vulvovaginitis son:
• Trichomonas vaginalis, Candida albicans y Gardnerella o Haemophilus
vaginalis.

DIAGNOSTICO

Examen bacteriológico del flujo vaginal

TRATAMIENTO

• metronidazal (comprimidos de 500 mg). Un esquema de tratamiento consiste en

dar a ambos cónyuges 2 g de metronidazol (dosis única) y simultáneamente
indicar un tratamiento local con tabletas vaginales de metronidazol durante 10
días.

CANDIDIASIS VAGINAL
Enfermedad inflamatoria de la vulva y la vagina producida por un hongo, Candida
albicans

75
SINTOMATOLOGIA

• Flujo blanco, como "leche cortada",

• que resalta sobre la mucosa vaginal enrojecida, acompañada
• de ardor intenso, dispareunia y también prurito
• que se extiende a la región vulvar e inguinal vecina.

DIAGNOSTICO

Laboratorio del flujo vaginal

TRATAMIENTO

• Miconazol
• Clotrimazol
• Tioconazol
• Butoconazol
• Durante 10 dias aprox.

MEDIDAS DE PREVENCION

• Mantenga su zona genital limpia y seca. Evite el jabón y enjuague solo con
agua. Sentarse en un baño tibio, pero no caliente, puede aliviarle los síntomas.
• Evite las duchas vaginales. Si bien muchas mujeres se sienten más limpias si
toman duchas vaginales después de la menstruación o relación sexual, esto
puede realmente empeorar el flujo vaginal. Estas duchas eliminan bacterias
sanas que recubren la vagina y que la protegen contra las infecciones.
• Consuma yogur con cultivos vivos o tabletas de Lactobacillus acidophilus
cuando esté tomando antibióticos. Esto puede ayudarle a prevenir una
candidiasis vaginal.
• Use condones para evitar contraer o diseminar otras infecciones.
• Evite el uso de aerosoles, fragancias o polvos de higiene femenina en la zona
genital.
• Evite el uso de pantalones largos o cortos extremadamente apretados. Esto
puede causar irritación y sudoración.
• Use ropa interior de algodón o pantimedias con entrepierna de algodón. Evite la
ropa interior hecha de seda o nailon. Estos materiales pueden incrementar la
sudoración en la zona genital, lo cual lleva a la proliferación de más hongos.
• Si tiene diabetes, mantenga un buen control del nivel de azúcar en la sangre.
• Evite usar vestidos de baño húmedos o ropa para hacer ejercicio por mucho
tiempo. Lave la ropa húmeda o sudada después de cada puesta.

SIFILIS
La sífilis es una infección de transmisión sexual (ITS) producida por una bacteria
llamada Treponema Pallidum que afecta tanto a varones como a mujeres. Puede ser

76
 congénita (transmitida de madre a hijo durante el embarazo) o adquirida (transmitida
por vía sexual o por transfusión de sangre).

¿COMO SE TRANSMITE?

Se transmite a través de relaciones sexuales (vaginales, anales u orales) sin

preservativo con una persona que tenga sífilis, a través del contacto con las lesiones de
la piel o de las mucosas, ya sean chancro o sifilides. También, se puede transmitir de la
persona gestante al bebé durante el embarazo o por una transfusión de sangre
infectada.

¿CUALES SON LOS SINTOMAS?

• En la fase primaria, se presenta una pequeña llaga o úlcera llamada chancro

que puede aparecer en cualquier parte del cuerpo donde hubo contacto con la
bacteria. Las zonas más comunes son la boca, ano, vagina o pene.
• En la fase secundaria, un tiempo después de desaparecida la llaga puede
aparecer erupción (o ronchas) en el cuerpo. Sobre todo, en el tronco, palmas y
plantas. También, pueden aparecer lesiones en la boca, fiebre, aumento
generalizado del tamaño de los ganglios y caída del cabello.
• En la fase latente, no hay síntomas y puede permanecer de esta manera
durante muchos años. Sin embargo, puede detectarse mediante una prueba de
laboratorio.
• La fase terciaria ocurre después de muchos años de tener sífilis sin haber
recibido tratamiento y puede provocar dificultad de movimiento de brazos y
piernas, parálisis, entumecimiento, alteraciones visuales y enfermedades del
corazón.

DIAGNOSTICO

• A travez de un analisis de sangre:

• Solicitar en la primera consulta pruebas no treponemicas (son las que detectan
anticuerpos IgG e IgM específicos contra T. pallidum).
• Si hay sospecha que se encuentra en el periodo de incubacion se solicitara a
los 15 dias nuevamente.

COMO SE TRATA:

• Diagnóstico confirmado en el primer trimestre; tratamiento con medicación-

penicilina benzatínica tres dosis, una por semana.
• Si el diagnóstico se realiza en el tercer trimestre y por ecografía se diagnostican
hallazgos compatibles con infección fetal se aconseja la internación de la mujer
y realizar tratamiento endovenoso con penicilina sódica.
• Para aquellas pacientes alérgicas que no puedan recibir penicilina se
recomienda la internación y la desensibilización a la penicilina por vía oral. Hay
que recordar que si el tratamiento es interrumpido por más de una semana, al
no cumplir con una dosis semanal, debe recomenzarse‖.

77
 • Si el niño tiene un examen físico normal y su madre recibió el tratamiento
adecuado, se indica seguimiento clínico y serológico a los 1-2-3-6 y 12 meses
de vida. De no ser posible el seguimiento del niño o de la pareja de la madre
que no fue tratada, se indica tratamiento al recién nacido con una dosis de
penicilina benzatínica.

Cuándo la madre no recibió el tratamiento en forma adecuada o no se realizó el

seguimiento serológico y el recién nacido tiene VDRL (SÍFILIS) reactiva y
deberían solicitarse estudios de laboratorio, Rx de huesos largos y punción
lumbar.

¿COMO SE PREVIENE?

La única forma de disminuir el riesgo de contraer sífilis es a través del ‖uso del
preservativo‖ de forma correcta y consistente. También, en el caso de las mujeres
personas embarazadas, controlando el embarazo para, en caso de tener sífilis, evitar la
transmisión al bebé a través del tratamiento.

VIH/SIDA
El síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) es una afección crónica que puede
poner en riesgo la vida, provocada por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH).

¿COMO SE TRANSMITE EL VIH?

Para contagiarte el VIH, la sangre infectada, el semen o las secreciones vaginales deben
ingresar en el cuerpo. Esto puede suceder de varias maneras:

• Si tienes relaciones sexuales.

• Por compartir agujas.
• Por transfusiones sanguíneas.
• Durante el embarazo o el parto, o por la lactancia materna.

DIAGNOSTICO

• Pruebas de antígenos y anticuerpos. Los antígenos son sustancias del propio

virus del VIH y suelen ser detectables —o dar positivo— en la sangre a las pocas
semanas de la exposición al VIH. Los anticuerpos son producidos por tu sistema
inmunitario cuando se expone al VIH. Los anticuerpos pueden tardar semanas o
meses en ser detectables. La combinación de antígenos y anticuerpos puede tardar
de dos a seis semanas después de la exposición para dar positivo.
• Análisis de anticuerpos. Estas pruebas buscan anticuerpos contra el VIH en la
sangre o la saliva. La mayoría de las pruebas rápidas de VIH, incluidas las
autopruebas hechas en casa, son pruebas de anticuerpos. Las pruebas de
anticuerpos pueden tardar de tres a 12 semanas después de la exposición en dar
positivo.
• Pruebas de ácido nucleico. Estas pruebas buscan el virus real en la sangre (carga
viral). También implican la extracción de sangre de una vena. Si pudiste

78
 haber estado expuesto al VIH en las últimas semanas. La prueba de ácido nucleico
será la primera prueba en dar positivo después de la exposición al VIH.

TRATAMIENTO

• El tratamiento tiene dos objetivos: controlar la enfermedad y reducir el riesgo de

transmisión al bebé. Ya que es conocido que el mayor porcentaje de
transmisión ocurre cerca del momento del parto o durante el mismo y que los
niveles de carga viral plasmática se correlacionan con dicho riesgo‖.
• Si el resultado es NO REACTIVO, se informa como tal y se aplican técnicas de
consejería.
• Si se sospecha ―período de ventana‖-es decir, un tiempo menor a 6 meses
desde la posibilidad de infección a la fecha en el que la infección está pero no
ha producido manifestaciones- se requiere tomar una segunda muestra en 20
días.
• Si el resultado es reactivo o dudoso obtenido por serología de tamizaje deben
ser confirmados por un procedimiento de alta especificidad‖.
• La paciente embarazada deberá recibir tratamiento durante el embarazo
―tratamiento antirretroviral” combinado y también durante el parto (infusión
de AZT endovenosa durante el trabajo de parto hasta la ligadura de cordón).
• Si la paciente venía bajo tratamiento antes del embarazo, deberá continuarlo y
realizarse control precoz de ‖carga viral‖(reducir la transmision vertical)
• Si la paciente es diagnosticada durante el embarazo, deberá comenzar a recibir
tratamiento combinado a partir de la semana 14 de gestacion.
• ―Con respecto al recién nacido, todo niño expuesto al HIV intraútero deberá
recibir AZT en jarabe entre las 6 y 12 horas de vida, más allá de la condición de
su mamá frente al tratamiento con antirretrovirales. La lactancia materna está
contraindicada en las mujeres con HIV ya que es una vía de transmisión
perinatal del virus.

MEDIDAS DE PREVENCION

• Promover el control prenatal en la mujer embarazada y en su pareja.

• Garantizar el ofrecimiento para diagnosticar ETS a la pareja de la mujer
embarazada.
• Solicitar las pruebas de sífilis, HIV y HB en la primera consulta a la pareja.
• Recomendar el uso de profiláctico durante el embarazo.

INFECCIONES TORCH
Se trata de un grupo de enfermcdades producidas por diversos agentes parasitarios
(toxoplasmosis) y virósicos (rubéola, citomegalovirus, herpesvirus), que tienen en
común la producción de abortos y partos prematuros, infecciones perinatales con
microcefalia, hidrocefalia, lesiones cerebrales, retardo mental o muerte fetal.

79
 TOXOPLASMOSIS
La toxoplasmosis es una zoonosis endémica producida por el Toxoplasma gondii,
protozoario cuyo huésped definitivo son los felinos y que causa infección en diversos
carnívoros, herbivoros y aves y es prevalente en la especie humana.

DIAGNOSTICO

Determinación por inmunofluorescencia indirecta (IF) de anticuerpos lgG.

TRATAMIENTO

Tratamiento materno de la enfermedadactiva.

a) Pirimetamina, 1 a 2 comprimidos de 25 mg por día por 20 a 30 días.

b) Espiramicina, 2 cápsulas de 500 mg cada 8 horas durante 30 días, repitiendo el

trátamienlo cada 15 días hasta el parto.

c) Sulfonamidas, por su acción parasitostática que impide el enquistamiento del

microorganismo y permite su ataque pon los anticuerpos.

Tratamiento del recién nacido. La terapia es dificultosa porque el parásito nunca se

elimina por completo.

RUBEOLA
• La rubéola, también conocida como sarampión alemán, es una infección en la
cual se presenta una erupción en la piel.
• La rubéola congénita se presenta cuando una mujer en embarazo con rubéola
se la transmite a su bebé que aún está en el útero.

QUE PROVOCA

Alteraciones oculares (cataratanuclear, microftalmía), sordera de percepción,

afecciones cardíacas congénitas (persistencia del conducto arterioso, defectos septales
ventriculares, estenosis aórtica o pulmonar, etc.), microcefalia, retardo psicomotor.

TRATAMIENTO

• Tratamiento con gammaglobulina.

• Interrupción del embarazo.

LISTERIOSIS

• Es causada por una bacteria grampositiva: la Listeria monocytogenes.

80
 • El reservorio natural son los roedores y animales domésticos. El hombre se
infecta en forma directa por ingestión de alimentos contaminados. El feto puede
contagiarse por vía tras placentaria o a través del canal del parto.
• Las manifestaciones clínicas son aborto de repetición, infección severa durante
el embarazo, con una alta tasa de mortalidad del neonato y lesiones en el
sistema nervioso central, tanto del niño como del adulto, y menos
frecuentemente septicemia.
• El recién nacido presenta secuelas posencefaliticas como microcefalia,
calcificaciones cerebrales y retardomental.

DIAGNOSTICO

• Diagnóslico serológico. Mediante inmunofluorescencia directa (IFD) y prueba de

fijación del complemento (FC).

TRATAMIENTO

Tratamiento. Ampicilina 1 g cada 6 horas.

UNIDAD 4:PUERPERIO NORMAL Y PUERPERIO

PATOLOGICO
PUERPERIO: ROL DEL ENFERMERO Y FUNCIONES ESPECIFICAS

¿QUE ES EL PUERPERIO?
El puerperio es el periodo que pasa desde la expulsión de la placenta o alumbramiento
hasta que el aparato genital vuelve a su estado normal previo al embarazo. Dura alrededor
de seis u ocho semanas, o cuarenta días, por eso a este periodo se le conoce como
cuarentena.

FASES DEL PUERPERIO


Puerperio inmediato: lasprimeras 24 horas después del parto. Se vigila el riesgo
 de hemorragias posparto.


Puerperio mediato: va desde el segundo al décimo día. Si no hay incidencias y el
parto es vaginal, dura unas 48 horas. Si fuera cesárea dura unos cinco días. Se 
 inicia la involución genital de la mujer, los loquios y la subida de la leche materna.


 nacimiento. Vuelta
Puerperio alejado: desde el día 11 hasta el día 40 después del
 de la menstruación y recuperación del peso normal del útero.


 si la madre decide
Puerperio tardío: puede alcanzar hasta los seis meses
mantener la lactancia de forma activa y prolongada.

81
PUERPERIO INMEDIATO:LAS PRIMERAS 24HS DEPUES
DEL PARTO
En el puerperio inmediato las principales complicaciones son la hemorragia y el shock
hipovolémico, por lo tanto los cuidados de enfermería irán encaminados a vigilar para
prevenirlos:

• Toma de constantes.
• Vigilar la administración de fármacos oxitócicos.
• Palpar el fondo uterino para comprobar la contracción de éste.
• Control urinario para controlar si es espontáneo o si necesita un sondaje
vesical.
• Valorar la episiotomía.
• Valorar el descanso, favorecer la lactancia, y vigilar el estado de las mamas.
• Vigilar la aparición de los loquios, la cantidad, color y los coágulos si aparecen.

82
 PUERPERIO MEDIATO:DURA 4 a 5 DIAS

En el puerperio intermedio o mediato se tendrá en cuenta el estado general de la
mujer, controlar las constantes vitales para descartar posibles hemorragias o
alertarnos de signos de infección. Se debe valorarla involución uterina y los loquios
con el fin de valorar la máxima involución uterina.

83
84
85
 PUERPERIO ALEJADO:
DESDE EL DIA 11 HASTA EL DIA 45 DESPUES DEL NACIMIENTO

En el puerperio tardío el trabajo de enfermería es indirecto, tratará de educación previa al

alta o post parto en la que se capacita a la madre para reconocer signos en su domicilio.

PUERPERIO TARDIO

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 PUERPERIO INMEDIATO -MEDIATO –TARDIO
En todo el proceso se valorará la reacción psicológica de la madre debido al proceso, su
adaptación a él y sus capacidades.

• Reconocer el contacto visual y físico con el RN.

• Ver la respuesta al llanto y resto de necesidades.
• Procurar que se genere un ambiente tranquilo, par a que se pueda desarrollar
bien la relación padres – niño.
• Informar a la paciente que la tristeza, los cambios de humor y cierta depresión
posparto es normal y es pasajera. Recomendar periodos de reposo y ejercicios
acordes con sus necesidades.
• Educar e informar sobre los métodos anticonceptivos ya que durante este
periodo puede quedar embarazada.

LACTANCIA MATERNA

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