LEY 21.

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REGULA LA DESPENALIZACIÒN
DE LA INTERRUPCIÒN
VOLUNTARIA DEL EMBARAZO
EN SUS TRES CAUSALES
II. CONTENIDO LEY IVE 3 CAUSALES
1. Caso en que la mujer se encuentra en riesgo vital, de modo que la
interrupción del embarazo evite un peligro para su vida.

• La expresión “riesgo vital” significa que no es necesario esperar que la

mujer se esté muriendo para interrumpir el embarazo, sino que se
permite la interrupción para poner fin a una situación actual que la
llevará a la muerte de la mujer si no se interviene. Por ejemplo: iniciar
de inmediato un tratamiento contra un cáncer, sin posponerlo debido a
la existencia del embarazo, si ella así lo consintiese.

• Anomalías más comunes: embarazos ectópicos; síndromes

hipertensivos del embarazo, incluyendo preeclampsia, eclampsia; las
muertes obstétricas indirectas, que se refieren a enfermedades
médicas asociadas, como insuficiencia renal, la insuficiencia hepática,
cardiopatías descompensadas, insuficiencia respiratoria y otras. Se
agregan las emergencias obstétricas como el desprendimiento
placentario y otras hemorragias del útero.

• No tiene plazo, se pueden presentar a lo largo del embarazo.

Actualmente son en torno a 50 casos al año.
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II. CONTENIDO LEY IVE 3 CAUSALES

2. Caso en que el embrión o feto padezca una patología congénita adquirida o

genética, incompatible con la vida extrauterina independiente, en todo caso de
carácter letal.

La causal opera exclusivamente en aquellos casos en que el diagnóstico médico

determine que el embrión o feto, padezca una alternación congénita o genética de
carácter letal.

• Esto distingue los casos de alteraciones estructurales de carácter letal de los

casos de discapacidad severa, que no se encuentran comprendidos dentro de
esta causal.

• La aplicación de esta causal supone una oportunidad para fortalecer los

sistemas de salud, pues requerirá generar mejoras en el diagnóstico precoz y
oportuno de alteraciones estructurales genéticas o congénitas de carácter
letal, que beneficiarán a todas las mujeres.
• Como el embrión o feto no logrará sobrevivir fuera del útero, la interrupción de
estos embarazos no está supeditada a plazos, sino a la decisión de la mujer. Se
presentan 500 casos anuales, en promedio.

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II. CONTENIDO LEY IVE 3 CAUSALES
3. Caso en que el embarazo es producto de una violación

• Por regla general, el embarazo se podrá interrumpir por esta causal hasta las 12
semanas de gestación.

• En el caso de las menores de 14 años, la interrupción del embarazo podrá

realizarse hasta las 14 semanas de gestación.
• El plazo diferenciado se justifica debido a que las menores de 14 años muchas
veces desconocen o no entienden el funcionamiento de su ciclo menstrual, por
lo que podrían demorar más tiempo en darse cuenta que están embarazadas.
Igualmente, tratándose de abusos crónicos al interior del hogar, el proceso de
develación del embarazo se hace aún más complejo.
• Se estima en 2.000 los casos de violación que dan origen a un embarazo.
• Para acreditar la concurrencia de la causal, un equipo de salud, especialmente
conformado para estos efectos, confirmará la concurrencia de los hechos que la
constituyen y la edad gestacional, es decir, la existencia de indicios físicos,
psicológicos o contextuales que confirman la violación.

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II. CONTENIDO LEY IVE 3 CAUSALES
Acompañamiento

a. Se le ofrecerá a las mujeres acompañamiento tanto en su proceso

de discernimiento, como durante el período posterior a la toma de
decisión, lo cual incluye el tiempo posterior al parto o la
interrupción del embarazo.

b. Este acompañamiento incluirá acciones de acogida y apoyo

biopsicosocial ante la confirmación del diagnóstico y en cualquier
otro momento de este proceso. (Para este efecto se contara con
refuerzo RRHH de los equipos ARO)

c. En caso de continuación del embarazo, junto con ofrecer el apoyo

recién descrito, se otorgará información pertinente a la condición
de salud y activación de redes de apoyo intersectoriales.
d. Este acompañamiento sólo podrá realizarse en la medida que la
mujer lo autorice, deberá ser personalizado y respetuoso de su
libre decisión.

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II. CONTENIDO LEY IVE 3 CAUSALES

Investigación del delito de violación

a. Si al establecimiento llega una niña o adolescente menor de 18

años de edad que ha sido víctima de violación, se mantiene el
deber que tiene en la actualidad el o la Jefe(a) del Establecimiento
de Salud de denunciar este delito, según lo regulado en el Código
Procesal Penal.

b. Si la mujer es mayor de 18 años y no ha denunciado el delito de

violación, los(as) jefes(as) de establecimientos hospitalarios o de
clínicas particulares deberán poner en conocimiento del Ministerio
Público dicho delito, con la finalidad de que se investigue de oficio
al o los responsables del mismo.
c. En el proceso penal que se inicie no se podrán ordenar contra la
mujer víctima medidas de apremio contenidas en los artículos 23 y
33 del Código Procesal Penal para lograr su comparecencia que
será siempre voluntaria.
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II. CONTENIDO LEY IVE 3 CAUSALES

Objeción de conciencia

Quedo incorporado en el proyecto, en base a la discusión legislativa del

“derecho que le asiste a toda persona natural para conducirse en su vida
de acuerdo con sus convicciones y principios morales”, que de este
derecho gozará el personal profesional al que corresponda desarrollar
sus funciones al interior del pabellón quirúrgico durante la intervención,
cuando haya manifestado en forma escrita y previa su objeción de
conciencia al Director(a) del establecimiento de salud.

La objeción de conciencia es de carácter personal y podrá ser invocada por

una institución.

En caso que se haya invocado la primera causal, el (la) médico(a) no podrá

excusarse de realizar la interrupción cuando la mujer requiera atención
inmediata e impostergable y no exista otra persona que pueda realizarla.

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II. CONTENIDO LEY IVE 3 CAUSALES

Reglas especiales respecto de la manifestación de voluntad de las menores de

edad

1. Tratándose de niñas menores de 14 años, la interrupción del embarazo requiere

la autorización de su representante legal o uno de éstos en caso de tener más de uno.

2. Adolescentes entre 14 y 18 años, podrán manifestar su voluntad por sí misma.

Su representante legal deberá ser informado de esta decisión.

A. El Proyecto se contempla tres posibilidades de intervención judicial respecto de

las niñas menores de 14 años, como autorización sustitutiva:
1. Cuando sus representantes legales han manifestado su voluntad contraria;

2. Cuando éstos no han sido habidos.

2. Cuando a juicio del médico(a) cirujano(a) existan antecedentes para
afirmar que la solicitud de la autorización al representante legal pondrá en
riesgo a la menor, como en una posible situación de abandono, violencia
intrafamiliar, etc.
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II. CONTENIDO LEY IVE 3 CAUSALES
Reglas especiales respecto de la manifestación de voluntad de las
menores de edad

B. En el caso una adolescente de 14 y menor de 18 años, si a juicio del o la

médico(a) esta expuesta a los mismos riesgos recién explicados, o a falta
de su representante legal, se informará a un adulto familiar o adulto
responsable que la adolescente señale, y se informara al Tribunal de
Familia competente para que se adopten las medidas de protección
correspondientes
El Tribunal autorizará la interrupción del embarazo, sin forma de juicio y
verbalmente, a más tardar dentro de las 48 horas siguientes a la
presentación de la solicitud, con los antecedentes que le proporcione el
equipo de salud, oyendo a la niña y, si lo estimare, al o la integrante de
éste que la asista.

El procedimiento será reservado, no será admitida oposición alguna de

terceros y la resolución que deniega la autorización será impugnable vía
recurso de apelación.
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III. IMPLEMENTACIÓN

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 Para la adecuada implementación de las prestaciones
que regulan esta Ley, se requiere resguardar los
siguientes componentes

1. Plazos: Indicación transitoria Ley mandata al Ministerio de Salud a un

plazo no superior a 90 días tener implementadas las prestaciones de salud
pertinentes : DICIEMBRE 2017

2. Contar con Normas Nacionales que resguarden el acceso y calidad técnica

de las acciones definidas en la presente Ley, basadas en evidencia, que
regulen tanto al sistema público como privado de salud

3. Contar con Protección financiera para todas las mujeres que lo requiera

4. Garantizar la oportunidad acceso en tiempo de diagnóstico, tratamiento y

acompañamiento que requiera cada mujer que accede a cualquiera de las 3
causales; rol de Salud Responde
 Normas Nacionales
1. Se desarrollan en base a la mejor evidencia científica disponible a
nivel mundial, con la participación de especialistas y sociedades
científicas, y se someten a consulta pública; Subsecretaría de
Salud Pública

2. Estas Normas regulan técnicamente la implementación a nivel

público como privado (flujograma para la toma de decisiones en
cada causal y las prestaciones contenidas) ; Modelo de Redes
Asistencial

3. Las prestaciones definidas en Normas Nacionales serán valoradas

con código FONASA que permita las prestaciones por el sistema
libre elección (95% ya valoradas).

4. La Super Intendencia de Salud indicará a las ISAPRES que

reconozcan, validen y desarrollen las respectivas codificaciones de
las prestaciones en sus seguros de salud y convoquen a sus
prestadores de salud a indicar quienes estarían interesados y en
condiciones de ofertar estas nuevas prestaciones de salud.
 Formas de Protección financiera en Salud
• Garantías AUGE: NO SE PUEDE
Decretos GES están determinados por Ley 19.666 que define los tiempos,
–
criterios y estándares para incorporar prestaciones como garantías
explicitas de salud. Estos están basados en priorizaciones dadas por carga
de enfermedad de salud, magnitud del problema y estudios de costo-
efectividad. Las prestaciones que ingresan a GES son definidas por el
Comité Técnico Asesor del MINSAL, no por las autoridades políticas,
exclusivamente. Próximo decreto corresponde al año 2019.
• Bien Público de Salud : SI SE PUEDE
Estos casos son los Programas Nacional de Inmunización, tratamiento ITS
–
y tratamiento TBC. Se definen y ejecutan mediante un decreto del
Ministerio de Salud de Chile, donde el Estado dispone los recursos para
poder ofertar prestaciones específicas a todas las personas del país que
les corresponda, en los establecimientos de salud pública.
Reforzamiento del Sistema Público de Salud

• Se decide que por el número de mujeres

afectadas en estas 3 causales y por el resguardo
de su privacidad evitando la estigmatización de
éstas en sus territorios, se reforzarán los
centros de especialidad de Alto Riesgo
Obstétrico, 69 en todo el país, donde se deberá
valorar cada caso y realizar mayoritariamente
los procesos de acompañamiento de las
mujeres afectadas.

• La Atención Primaria tendrá un rol de puerta de

entrada y de monitoreo de los casos, y se
activaran la coordinación oportuna con el nivel
de especialidad además de activar sus redes de
apoyo locales, así como acceder a otras
prestaciones territoriales sociales o de salud.
 MODELO ATENCIÓN EN RED
Valoración Valoración
PUERTAS Diagnóstico Diagnóstico Médico
ENTRADA Médico Tratamiento
Indicación
Tratamiento
1.APS:
CESFAM – HOSPITAL
- ARO
CECOSF
SAPU-SAR - Servicio de
Urgencia
Obstétrico
2.UEH
ARO
3.SALUD
ACOMPAÑAMIENTO
RESPONDE

DEFINICIÓN DE RED SERVICIO SALUD Y

MACROZONAS
 IMPLEMENTACIÓN LEY: PREPARACIÓN DE LA RED

Áreas de Requerimientos:

1. Recursos Humanos
2. Equipos
3. Laboratorio: exámenes confirmación
diagnóstica
4. Medicamentos e insumos
 IMPLEMENTACIÓN LEY: RECURSOS HUMANOS

Recursos Humanos 69
ARO :
1. Confirmación capacidad instalada - actualización
información consolidada
a. Médicos especialistas: gineco-obstetras, medicina
fetal, neonatólogos, genetistas, radiólogos
b. Matronas, TENS: identificación capacidad instalada

2. Incorporación nuevos recursos humanos:

Acompañamiento Psicosocial ARO
• Trabajador Social: 22 horas
• Psicólogo: 22 horas
• Psiquiatra: 11 horas

3. Salud Responde: información y orientación: matronas 24/7

 IMPLEMENTACIÓN LEY: RECURSOS HUMANOS

Recursos Humanos país:

Especialidad N° Profesionales Horas

Obstetricia 849 17649
Neonatólogos 180 3872
Medicina Fetal 20 385
Genetistas 14 341
Radiologos .19/11
Fuente: DIGEDEP, Red Imagenología Compleja
 IMPLEMENTACIÓN LEY: RECURSOS HUMANOS

CAPACITACIÓN - FORMACIÓN

a. Difusión Ley – sensibilización implementación -

Normas : Servicios de Salud, APS, ARO

b. Capacitación médicos especialistas y matronas:

técnicas interrupción embarazo

c. Formación: medicina fetal, genética

IMPLEMENTACIÓN LEY: EQUIPAMIENTO – EXAMENES DE
CONFIRMACIÓN

EQUIPAMIENTO
a. Confirmación equipamiento disponible
b. Definición y priorización 6 ecotomógrafos

EXAMENES DIAGNÓSTICOS 2°CAUSAL:

a. Amniocentesis, cordosentesis, biopsia vellosidades
coriales, cariograma, Test de Fish
IMPLEMENTACIÓN LEY: MEDICAMENTOS E INSUMOS

Medicamentos:
• Misoprostol vaginal y oral
• Mifepristona vaginal y oral

b. Dispositivo médico:
• AMEU