Universidad Autónoma de Chile

Obstetricia y puericultura
Integrado de Ciclo Avanzado

CASO CLÍNICO N°7 NEONATOLOGÍA:

POLIGLOBULIA NEONATAL

Alumna: Diana Andrea Rojas Venegas

15 de octubre 2023
INDICE

INDICE..............................................................................................................2
CASO CLÍNICO..................................................................................................3
DIAGNÓSTICO DE MATRONERÍA.......................................................................3
MARCO TEÓRICO..............................................................................................4
FACTORES DE RIESGO..................................................................................4
FACTORES PROTECTORES............................................................................4
RIESGOS DE MORBILIDAD.............................................................................5
FISIOPATOLOGÍA...........................................................................................5
TÉCNICA ESPECÍFICA: ERITROFERESIS..........................................................6
MANEJO CLÍNICO: ACCIONES DERIVADAS DEL ACTUAR MÉDICO.....................8
MANEJO CLÍNICO: CONDUCTA DE MATRONERÍA..............................................9
DISCUSIÓN.....................................................................................................12
BIBLIOGRAFIA................................................................................................14

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CASO CLÍNICO

Usted es matrón(a) de Neonatología, cumpliendo su turno en ATI, le corresponde recibir un RN

con los siguientes antecedentes:

 Madre 30 años, multípara de 1, embarazo de 39 semanas, bien controlado, cursando

con exámenes normales: VDRL (-), VIH (-), Chagas (-), grupo sanguíneo O IV Rh (+),
Coombs (-), COVID (-), refiere consumo de tabaco, entre 10 y 15 cigarrillos diarios.
 RN nace por parto espontáneo, APGAR 8 al minuto 9 a los 5 minutos. Peso 3100 grs.,
talla 49.5 cms., CC 35 cms.
 A las 2 horas de nacido, su aspecto es rubicundo, por lo que se controlan exámenes:
Hematocrito 71%, HGT 48 mg/dL, grupo sanguíneo O IV Rh (+), Coombs directo (-),
temperatura axilar 36,5 °C.

Desarrolle diagnóstico, marco teórico, conducta de matrona, técnica específica, bibliografía.

DIAGNÓSTICO DE MATRONERÍA

 RNT 39 semanas.
 AEG
 Poliglobulia neonatal.

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MARCO TEÓRICO

La Poliglobulia o policitemia neonatal se define como el incremento total de la masa

eritrocitaria, con un hematocrito (Hto) venoso central igual o mayor a 65%. Para la
interpretación de este hematocrito se deben considerar factores tales como las horas de vida,
el sitio de recolección y el método de análisis.

 FACTORES DE RIESGO.
o Maternos:
 Hipoxia intrauterina.
 Transfusión placentaria.
 Restricción del crecimiento intrauterino.
 Diabetes.
 Hipertensión.
 Oligohidramnios.
 Tabaquismo.
o Fetales:
 Asfixia perinatal.
 Pequeño para la edad gestacional.
 Grande para la edad gestacional.
 Cromosomopatías.
 Cardiopatías congénitas.
 Hiperplasia adrenal congénita.
 Hipo – hipertiroidismo.
 Retardo en pinzamiento de cordón.

En el presente caso se nos expone el tabaquismo materno como el principal factor de riesgo
relacionado con la patología actual que presenta el recién nacido.

 FACTORES PROTECTORES.

o Buen control de la gestación.

o Gestación sin patologías asociadas.

o Exámenes al día.

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  RIESGOS DE MORBILIDAD.

o Hipoglicemia.
o Hipocalcemia.
o Hipermagnesemia.
o Hiperbilirrubinemia.
o Insuficiencia cardiaca.
o Insuficiencia renal.
o Alteraciones de la coagulación e infartos o hemorragias cerebrales.
o Enterocolitis necrotizante.

 FISIOPATOLOGÍA

La poliglobulia es una entidad clínica relacionada con el número de glóbulos rojos, es decir, la
masa eritrocitaria en sangre, que está definida por el hematocrito. El aumento del hematocrito
condiciona el alza en la viscosidad sanguínea, produciendo un aumento de la resistencia al
paso de la sangre con un consecuente enlentecimiento del flujo.

Existe una relación lineal entre el hematocrito y la viscosidad sanguínea hasta un 60%, si este
valor asciende a 65% la relación se vuelve exponencial, disminuyendo el flujo sanguíneo y el
transporte del oxígeno.

Es así como la viscosidad de la sangre se relaciona con la capacidad del glóbulo rojo para
deformarse y de la concentración del fibrinógeno en sangre. Problemas como la hipoglicemia,
acidosis, hipoxemia e hipotermia disminuyen la capacidad de deformación del glóbulo rojo,
aumentando la viscosidad sanguínea. Es de esta forma que al aumentar la viscosidad
sanguínea provoca un proceso de espesamiento de la sangre, lo cual predispone a la aparición
de micro trombos.

En el presente caso clínico, si bien nos encontramos frente a un recién nacido producto de un
embarazo controlado, se considera el tabaquismo materno como factor de riesgo para presenta
hipoxia intrauterina crónica, causando así un exceso en la producción de eritrocitos en
consecuencia al incremento de la eritropoyetina fetal en respuesta a los eventos hipóxicos. Es

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así como se explica el cuadro clínico que presenta actualmente el recién nacido, el cual se ve
expuesto a ciertas morbilidades asociadas producto de este aumento en la viscosidad
sanguínea y disminución del transporte de oxígeno, provocando hipoxia y acidosis.

 TÉCNICA ESPECÍFICA: ERITROFERESIS.

La eritroferesis es el procedimiento para el tratamiento de la poliglobulia. Consiste en el

recambio isovolumétrico de la sangre total por una vía venosa periférica, sea por solución
cristaloide o plasma. Tiene por objetivo hemo diluir la hiperviscosidad sanguínea del recién
nacido, y obtener valores de hematocrito normal ente 55% a 65%. El volumen por extraer se
calcula de la siguiente manera:

(Osses, 2017)

El volumen sanguíneo del neonato varía de acuerdo con el peso de nacimiento, utilizando el
normograma de Rawlings:

 < 2000 grs  100 ml/kg.

 2000 – 2500 grs  95 ml/kg.
 2500 – 3500 grs  85 ml/kg.
 > 3500 grs  80 ml/kg.

En el presente caso clínico, el calculo se efectuaría de la siguiente manera:

 VOLUMEN POR EXTRAER = 85 ml/kg x (71% - 55%) / 71%

o VOLUMEN POR EXTRAER = 255 ml x 16 / 71
 VOLUMEN POR EXTAER: 4080 ml / 71
 VOLUMEN POR EXTRAER: 57,5 ml.

Descripción de técnica:

 Corroborar indicación.
 Realizar higiene de manos.
 Reunir material y llevarlo a la unidad del neonato.
 Identificar a neonato con el brazalete.

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  Instalar sonda orogástrica a caída libre y dejar recolector en el extremo abierto.
 Instalar vía venosa periférica y fijar con tela Durapore.
 Conectar suero fisiológico con equipo de fleboclisis y cebar.
 Conectar equipo de fleboclisis al extensor de vía venosa.
 Programar bomba de infusión continua.
 Realizar test de Allen.
 Puncionar con venoflex arteria radial.
 Extraer isovolumetricamente la cantidad de sangre indicada con la infusión de solución
fisiológica, cambiar de jeringa hasta completar el volumen indicado.
 Realizar compresión por 2 – 3 minutos luego de terminada la extracción.
 Corroborar aparición de complicaciones.
 Acomodar a neonato en su unidad.
 Retirar desechos y eliminar según corresponda.
 Realizar higiene de manos.
 Registrar procedimiento, indicando instalación de vía venosa periférica, número de
punciones arteriales, cantidad de sangre extraída, volumen infundido y complicaciones
asociadas.

(Gálvez & Hermosilla, 2019, págs. 223-225)

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MANEJO CLÍNICO: ACCIONES DERIVADAS DEL ACTUAR MÉDICO.

o Orden de hospitalización en UTI (Unidad de Cuidados Intermedios).

o Solicitud de exámenes:

 Hematocrito venoso central.

o Establecer diagnóstico.

o Examen físico general y segmentario.

o Establecer si recién nacido está sintomático o asintomático.

o Indicar régimen 0.

o Indicar administración de suero glucosado al 10%, 60 ml/kg/día.

o Indicar eritroferesis.

o Contactar e informar a padres (consentimiento informado).

o Indicar mantener monitorización durante y posterior al procedimiento, con

especial atención a saturación de oxígeno y presión arterial.
o Indicar HGT de control post procedimiento.

o Indicar hematocrito de control post procedimiento (8 – 12 horas).

o Indicar alimentación con leche materna 24 horas post procedimiento.

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MANEJO CLÍNICO: CONDUCTA DE MATRONERÍA.

o Al ingreso de neonatología:

 Verificar indicación médico e identificación del usuario.

 Ingresar a paciente a la Unidad de Cuidados Intermedios.

 Colocar al paciente en cuna radiante, con Servocontrol.

 Contactar a padres con neonatólogo tratante, obtener consentimiento

informado. Entregar detalles de hospitalización y mantener actualizados
a los padres del estado del recién nacido.
 Instalar monitor multiparámetros.

 Examen físico general y segmentario del recién nacido.

 Preparar material para instalación de vía venosa periférica y punción

arterial (se recomienda heparinizar jeringas y venoflex)
 Instalar fleboclisis con suero fisiológico y suero glucosado al 10% (según
indicación médica, régimen 0).
 Instalar vía venosa periférica.

 Iniciar infusión de suero glucosado al 10% según indicación médica, ya

que recién nacido estará en régimen 0 por 24 horas.
 Instalar sonda orogástrica a caída libre.

 Iniciar balance hidroelectrolítico.

 Registrar ingreso y procedimientos.

 Facilitar comunicación con médico tratante.

 Informar y explicar a los padres sobre procedimiento a realizar,

o Previo al procedimiento:

 Corroborar indicación médica.

 Realizar higiene de manos.

 Preparar material y requerir ayudante.

 Colocar a neonato en cuna radiante e inmovilizarlo.

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  Control y valoración de signos vitales.

o Durante el procedimiento:

 Preparar fleboclisis de suero fisiológico, instalar llave de tres pasos.

 Preparación de piel para punción: limpiar con solución jabonosa,

enjuagar con agua destilada estéril o suero fisiológico, secar y aseptizar
con alcohol.
 Comenzar a infundir suero fisiológico por medio de vía venosa periférica.

 Detener infusión de suero glucosado al 10%.

 Realizar hemostasia en sitio de punción arterial (2 – 3 minutos).

 Reiniciar infusión de suero glucosado al 10%.

o Posterior al procedimiento:

 Evaluar estado del neonato: control de signos vitales y estado general.

 Cuantificar ingresos y egresos.

 Mantener monitorización, priorizar saturación de oxígeno y presión

arterial.
 Mantener régimen 0 según indicación y sonda de alimentación a caída
libre.
 Desechar material utilizado.,

 Realizar higiene de manos.

 Registra procedimiento: arteria puncionada, número de punciones,

sangre extraída, solución infundida, estado del paciente durante
procedimiento, signos vitales antes y después del procedimiento con
énfasis en presión arterial media.
 Control de hematocrito y hemoglucotest post procedimiento o según
indicación médica.
 Observar signos de complicación (hipoglicemia, hipocalcemia,
enterocolitis necrotizante, alteraciones hemodinámicas, ictericia).
 Favorecer contacto con padres.

 Fomentar primera alimentación sea con leche materna, observar

tolerancia.

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Se debe realizar un análisis de los antecedentes perinatales, identificando factores de riesgo y
posibles causales. En este caso, tenemos como factor de riesgo el tabaquismo materno, ante lo
cual se debe presentar preocupación por este hecho, por lo cual se podría realizar contacto con
el departamento de psicología y/o tratantes en materia de adicciones, pudiendo llegar a la
madre desde un enfoque integral, indagando en la adicción al cigarrillo de la madre, las
consecuencia que tuvo esta adicción en el recién nacido, las complicaciones futuras que puede
tener esto en la salud respiratoria del niño si mantiene el consumo activo cercano a este y las
consecuencias futuras en ella por su adicción. Si la madre aceptara, y dentro de los rangos de
posibilidad, la madre puede optar a ayuda en materia de adicción con el área de psiquiatría en
su CESFAM.

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DISCUSIÓN

La poliglobulia o policitemia neonatal es una entidad clínica caracterizada por el aumento de la

masa eritrocitaria en sangre, condicionando así el alza en la viscosidad sanguínea,
disminuyendo el flujo sanguíneo y transporte de oxígeno. La hipoxia intrauterina crónica, la
restricción del crecimiento intrauterino, la asfixia perinatal y el retardo del pinzamiento del
cordón son algunos de los factores de riesgo asociados a esta patología.

Las manifestaciones clínicas de esta patología pueden ser de leves a severos, incluyen plétora,
letargia, hipoalimentación, temblores, hipoglicemia y cianosis (Tapia & González, 2018). La
clínica abarca desde manifestaciones neurológicas, cardiorrespiratorias, digestivas,
genitourinarias y metabólicas. Algunas complicaciones como la ictericia se deben a la hemólisis
de la gran cantidad de glóbulos rojos circulantes (Tapia & González, 2018).

El diagnóstico de los recién nacidos poliglobulicos se realizan mediante el control del

hematocrito venoso central que presenten sintomatología o que tengan factores de riesgos.

El tratamiento aceptado para la poliglobulia es la eritroferesis o exanguinotransfusión parcial,

que consiste en remover parte del volumen sanguíneo y reemplazarlo por fluidos, con el
objetivo de disminuir el hematocrito a un valor de 55%, mientras se mantiene el mismo volumen
intravascular (Hospital San Juan de Dios La Serena, 2020).

Si bien el tratamiento por eritroferesis es eficaz, sobre todo dentro del rango de seguridad de 6
horas, el daño neurológico podría haber ocurrido antes de que se llevara a cabo el
procedimiento, aun así, no se conoce en la actualidad si mejora el resultado neurológico a largo
plazo (Hospital San José, 2016). Sin embargo, la velocidad del flujo sanguíneo cerebral
reducido por la policitemia se normaliza con el procedimiento, mejorando tanto el flujo sistémico
como el transporte de oxígeno (C. Eichenwald, R. Hansen, R. Hansen, & R. Stark, 2017).

Aun así, pese al éxito en recuperar el flujo sanguíneo normal, este procedimiento no está
exento de complicaciones, aún más si este se realiza por vía de la vena umbilical, asociándose

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a una mayor incidencia de enterocolitis necrotizante (C. Eichenwald, R. Hansen, R. Hansen, &
R. Stark, 2017). Se aconseja una observación de la motilidad intestinal durante al menos las 12
horas siguientes antes de proporcionar alimentación enteral de cualquier tipo (Chile, 2001).

La poliglobulia como entidad clínica provoca hiperviscosidad y deteriora la perfusión de órganos

blancos, lo que se puede causar complicaciones graves, ya que se asocia a secuelas
neurológicas adversas a largo plazo. Tanto el pronostico de la poliglobulia como los efectos del
tratamiento es incierto, dependiendo de las condiciones asociadas a esta, como la
hipoglicemia, y las causas o factores de riesgos para ella.

Para concluir, el rol de la matrona tiene un papel importante dentro del proceso de
hospitalización de un recién nacido que presenta una patología, no tan solo de tratamiento y
mantener sus cuidados, si no de tener una continua comunicación con el equipo, y no menos
importante, con los padres, teniendo la consideración de explicar que es lo que pasará con su
recién nacido, cuales y como se desarrollaran los procedimientos, usando un lenguaje cercano
y fácil de entender, evitando las culpa e intentar la búsqueda de todas las herramientas que, a
nuestro alcance, podamos ofrecer. Si bien en la situación expuesta nos encontramos con un
tabaquismo materno activo durante la gestación, es importante entregar a la madre la ayuda
necesaria para enfrentar su adicción, y que esto no signifique un riesgo mayor tanto para ella
como para el niño.

Por medio de la realización de este caso clínico, es que puedo entender de mejor forma
nuestro rol fundamental como profesional de salud,

Al diagnosticar una enfermedad en el recién nacido tenemos que tener en consideración a los
padres del recién nacido, explicar tanto la patología como los procedimientos de manera que
sea fácil de entender, esto mejorara el tiempo de hospitalización tanto para nosotras como
matronas y para ellos como cuidadores del recién nacido

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BIBLIOGRAFIA

C. Eichenwald, E., R. Hansen, A., R. Hansen, C., & R. Stark, A. (2017). Manual
de Neonatología (Octava ed.). Wolters Kluwer.
Chile, H. C. (2001). Neonatología (Primera ed.). (J. Nazer Herrera, & R.
Ramirez Fernandez, Edits.) Santiago: Universitaria.
Gálvez, P., & Hermosilla, C. (2019). Procedimientos y técnicas en
neonatología. Santiago: Mediterraneo.
Hospital Clínico San Borja. (2018). Guías de Práctica Clínica en Pediatria
(Octava ed.). Santiago, Chile: Iku.
Hospital San José. (2016). Guía de Práctica Clínica, Unidad de Neonatología.
Santiago, Chile.
Hospital San Juan de Dios La Serena. (2020). Guías de Práctica Clínica
Unidad de Paciente Crítico Neonatal (Quinta ed.). (A. Peña Valdés, & F.
Carvajal Encina, Edits.) La Serena, Chile: MINSAL.
Miguel Cerda, P., & Ibañez Garcia, P. (2008). Fisiología Perinatal. Concepción:
Mediterraneo.
MINSAL. (2005). Guías Nacionales de Neonatología. Santiago: MINSAL.
Osses, E. (2017). Sintesís Med Universidad de Chile. Recuperado el 13 de
Octubre de 2023, de
https://sintesis.med.uchile.cl/index.php/respecialidades/r-ginecologia-y-
obstetricia/135-revision/r-ginecologia-y-obstetricia/1690-44-trastornos-
metabolicos-y-poliglobulia
Tapia, J. L., & González, Á. (2018). Neonatología (Cuarta ed.). Santiago, Chile:
Mediterraneo.

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