BOLILLERO.

NUTRICION DEL ADULTO MAYOR

1. ¿Cómo se define el envejecimiento?

Conjunto de modificaciones morfológicas y fisiológicas que aparecen como
consecuencia de la acción del tiempo sobre los seres vivos, y supone una
disminución de la capacidad de adaptación de órganos, aparatos y sistemas,
así como una capacidad disminuida de mantener la homeostasis. Desde un
punto de vista fisiológico, cuando se ha producido un 60% de las
modificaciones fisiológicas atribuibles a la edad.
2. ¿Qué importancia tiene la alimentación en el adulto mayor? Se
considera una herramienta que se emplea no sólo para evitar enfermedades por
deficiencia, sino como una defensa contra los trastornos crónicos.
3. ¿Cómo se definen los términos gerontología, geriatría y
gerontagogía? Gerontología: Ciencia que estudia el proceso de
envejecimiento, abarca cambios físicos, conductuales, biológicos, sociológicos y
psicológicos. Gerontagogía: Profesionalización que se ocupa de todo lo
relacionado con la educación del AM. Geriatría: Se ocupa del tratamiento de
síntomas debilitantes y enfermedades asociadas a la vejez.
4. ¿Qué diferencia hay entre “Tiempo Máximo de Vida” y “Expectativa
de Vida”? Tiempo máximo de vida se refiere al número máximo de años que
los humanos han vivido, mientras que expectativa de vida es la duración de
vida promedio proyectada para una población de una edad determinada.
5. ¿Que sugieren las distintas teorías del envejecimiento? T.
Programática: Las células se reproducen un numero determinado de veces y
luego mueren. T. del Error: Daño ambiental al ADN produce errores en el
programa genético, la producción subsiguiente de proteínas anómalas origina
mutaciones y sustancias teratogénicas. T. Celular: Factores ambientales
causan cambios degenerativos en los componentes celulares, después se
forman enlaces cruzados entre macromoléculas. Se ve alterada la función de los
componentes celulares. T. de los Radicales Libres: Implica la formación
continuada de RL como consecuencia de la exposición a oxígeno, radiación y
otros factores ambientales. Los RL dañan moléculas vitales de la mitocondria, lo
que da lugar a un fallo en la provisión de energía.
6. ¿Cuáles son las alteraciones en la función musculoesquelética en el
adulto mayor? Sarcopenia: Pérdida de musculo esquelético relacionada con el
envejecimiento, ocurre como resultado de una declinación en la fuerza
muscular. La masa muscular disminuye de 2-3% por década.
7. ¿Cuáles son las alteraciones sensoriales en el adulto mayor? Se
deterioran los sentidos del gusto (hipogeusia) y del olfato (hiposmia). La
menor estimulación de estos sentidos altera los procesos de secreción salival,
gástrica y pancreática, además de reducir el placer y comodidad asociados al
alimento. La pérdida de audición, visión y estado funcional pueden
originar una disminución del consumo de alimentos como resultado de la
reducción de apetito, el reconocimiento del alimento y la capacidad de
alimentarse solos.
8. ¿Cuáles son las alteraciones bucales en el adulto mayor? Xerostomía:
Salivación deficiente, dificulta la masticación y deglución. AM con xerostomía
tienden a evitar alimentos secos y crujientes. Caries dentales: Conllevan a la
pérdida de piezas dentarias. Las personas con prótesis mastican con una
eficiencia del 75-85% menor, lo que produce un consumo ineficiente de energía,
carnes, frutas y verduras.
9. ¿Cuáles son las alteraciones gastrointestinales en el adulto mayor?
Declinación de la lactasa, aparición frecuente de gastritis atrófica e
hipoclorhidria, causas de absorción deficiente y subsecuente sobredesarrollo
bacteriano en el intestino delgado. Malabsorción de vitamina B12.
Alteración del metabolismo de Ca y VitD, se atenúan la síntesis y actividad
del calcitriol en la absorción de Ca en el intestino delgado. Estreñimiento,
atribuido al consumo inadecuado de líquido, fibra, al sedentarismo y un tránsito
rectosigmoideo prolongado.
10. ¿Cuáles son las alteraciones metabólicas en el adulto mayor? Hay
una disminución de la tolerancia a la glucosa, menor producción o acción
defectuosa de la insulina. La glicemia aumenta entre 1-1,5mg/dL por decenio. La
tasa metabólica en reposo disminuye 15-30% en la vida.
11. ¿Cuáles son las alteraciones cardiovasculares y pulmonares en el
adulto mayor? Disminuye la elasticidad de los vasos sanguíneos debida a
cambios en el colágeno(aterosclerosis), por lo que aumenta la resistencia
periférica total, favoreciendo la hipertensión arterial. Disminuye la contractilidad
del miocardio, por lo que disminuye el volumen/minuto cardiaco y aumenta la
resistencia periférica en reposo. La captación de oxigeno por la sangre
disminuye, el ejercicio implica un estrés sobre el sistema respiratorio.
12. ¿Cuáles son las alteraciones renales e inmunitarias en el adulto
mayor? Entre los 30 y 80 años la función renal y la tasa de filtración glomerular
se reducen hasta un 60%. Los ancianos se vuelven menos capaces de responder
a cambios en el estado hídrico y el equilibrio acido-base. La nefropatía geriátrica
podría ser causa de una sobrenutrición proteínica. La nicturia es frecuente. Se
ven afectadas la inmunidad humoral y la mediada por células, lo que se traduce
en una menor capacidad para combatir infecciones y enfermedades malignas.
13. ¿Cuáles son las alteraciones neurológicas y del sistema nervioso en
el adulto mayor? Aparecen estados de confusión, atención deficiente y
disminución de la lucidez, posiblemente como resultado de la menor síntesis de
serotonina. Hay una disminución en el número de dendritas, alteraciones en la
función sináptica y en la transmisión nerviosa, esto genera alteraciones en la
marcha, el equilibrio, en el ciclo vigilia-sueño y en los procesos cognitivos y
conductuales.
14. ¿Cuáles son los factores que aumentan el riesgo de desnutrición en
el adulto mayor? Factores sociales: Hospitalización, institucionalización,
problemas económicos, nivel cultural bajo, vivir solo. Factores físicos: Pérdida
de autonomía, mal estado de la boca, alcoholismo, polifarmacia, enfermedades
crónicas. Factores psicológicos: Depresión y viudedad.
15. ¿Qué se entiende por demografía del envejecimiento? ¿Qué
repercusión tiene en la sociedad?
Hace referencia al envejecimiento de la población, consecuencia del descenso
en las tasas de natalidad y mortalidad, sumado a la creciente longevidad. Dado
que la proporción de personas mayores aumenta rápidamente, existe
preocupación acerca de la capacidad de la sociedad para afrontar los desafíos
de esta transición demográfica. Es preciso trabajar para que las personas
puedan envejecer en condiciones de dignidad y seguridad, disfrutando de la
vida.
16. ¿Qué es la Valoración Multidimensional y porqué debe realizarse en
un adulto mayor?
17. ¿Qué es la Valoración Geriátrica Integral? ¿Cuáles son sus
beneficios? La VGI es un proceso diagnostico multidisciplinario, diseñado para
identificar y cuantificar los problemas físicos, funcionales, sociales y psíquicos
que pueda presentar el anciano. Sus beneficios son: mayor precisión
diagnostica, reducción de la mortalidad, mejoría del estado funcional, utilización
correcta de recursos, disminución de la institucionalización, disminución de la
estadía hospitalaria.

18. Explicar el esquema de porque la desnutrición lleva hacia la

dependencia del adulto mayor (Diapo 3 – Clase 4)
La desnutrición en conjunto con la edad, enfermedad y alteraciones musculo-
esqueléticas dan lugar a una sarcopenia, que a su vez da lugar a una
disminución de la potencia muscular y el gasto metabólico. Al disminuir la
potencia muscular disminuye también la velocidad de la marcha, lo que
promueve el sedentarismo que resulta en una disminución del gasto energético
total. Todo esto, además de la anorexia, resultan en un riesgo de desnutrición
repitiéndose así el ciclo.
19. ¿Cuáles son los objetivos de la Evaluación Nutricional del Adulto
Mayor?
Determinar las situaciones de riesgo para desarrollar desnutrición. Diagnosticar
el estado de malnutrición evidente o de curso subclínico que pueda pasar
inadvertido en exploraciones no específicas. Identificar la etiología de los
posibles déficits nutricionales. Diseñar el soporte nutricional adecuado y evaluar
su efectividad.
20. ¿Cuáles son los indicadores de desnutrición en un adulto mayor?
Porcentaje de pérdida de peso >5% en 1 mes, >7,5% en 3 meses o >10%
en 6 meses. IMC <22 kg/m^2. Pliegue tricipital menor al percentil 10 o mayor
al percentil 95. Albumina sérica <3.5 g/dL. Colesterol sérico <160 mg/dL.
Transferrina >250 mg/dL. Linfocitos >2000 células/mm^3. Paso de estado
funcional independiente a dependiente.
21. ¿Cuáles son los requerimientos energéticos, de macronutrientes y
fibra en los adultos mayores?
Las necesidades energéticas están disminuidas en el proceso de
envejecimiento, disminuye entre 300 y 600 kcal por década (5%).
Requerimiento energético: 30 kcal/kg/día, siendo el mínimo 1600 kcal.
Requerimiento proteico: 1g/kg/día es un aporte seguro, salvo que el paciente
presente alguna alteración renal. La albumina sérica es un indicador fiable del
estado de nutrición proteica. Requerimiento de HdC: 50-60% del VCT, no
menos de 130 g/día. Carbohidratos complejos de absorción lenta, 21g de fibra
por día para la mujer y 30g por día para el hombre. Requerimiento lipídico:
Entre 20 y 30% del VCT, eligiendo fuentes de grasas poli y monoinsaturadas.
22. ¿Cuáles son necesidades hídricas en el adulto mayor? ¿Cómo se
calculan? ¿Cuáles son las principales causas de deshidratación en este
grupo etáreo?
Mínimamente de 1500 a 2000mL al día y 1 a 1,5 mL por kcal. Se recomienda
un consumo diario de 30 a 35mL/kg. También se puede calcular 100mL por los
primeros 10kg de peso actual, 50mL para los siguientes 10kg de peso actual y
15mL por cada kg restante. Las principales causas de deshidratación en este
grupo etáreo son: disminución en la sensación de sed, un menor consumo de
líquido, acceso limitado al agua, deficiente conservación de agua por los
riñones.
23. ¿Cuáles son los factores de riesgo para desarrollar enfermedades
cardiovasculares? ¿Con qué medidas sencillas se podría disminuir el
riesgo? Factores de riesgo: Tabaquismo, alcoholismo, sedentarismo, sobrepeso,
consumo excesivo de sodio, consumo excesivo de grasas (sobre todo las
saturadas), bajo consumo de frutas y verduras. Medidas para disminuir riesgo:
Dejar de fumar, reducción de la ingesta alcohólica, hacer actividad física
regularmente, mantener un IMC de hasta 25 kg/m^2, disminuir ingesta de sodio,
disminuir ingesta de grasas, consumir mayor cantidad de frutas y verduras.
24. ¿Recomendaciones nutricionales según ATP III?
25. ¿Cómo se define la presión arterial y la hipertensión arterial?
¿Cuál es su etiología y cómo se controla?
Presión arterial: presión que ejercen las paredes hacia ambos lados de las
arterias. Hipertensión arterial: Presión sistólica por arriba de 140 mmHg o
una presión diastólica de 90 mmHg en más de una toma. Según su etiología
puede ser esencial o secundaria. Esencial: Por predisposición genética o por
factores ambientales. Secundaria: Consecuencia de enfermedades renales o
de las glándulas suprarrenales. Se puede controlar manteniendo un peso
saludable, haciendo actividad física, dejando de fumar, tomando medicamentos
para la hipertensión según su prescripción, moderando el consumo de alcohol y
siguiendo un plan alimenticio saludable.
26. Qué es el Score de Framingham? ¿Para qué sirve y que parámetros
toma en cuenta?
Es un algoritmo utilizado para estimar el riesgo cardiovascular de un individuo
en los 10 años subsiguientes. Se utilizan los siguientes parámetros: edad, LDL-c,
HDL-c, presión arterial, diabetes y tabaquismo. El score de Framingham se
desarrollo en base a un estudio a largo plazo elaborado en la población de
Framingham (Massachusetts), que tenia en cuenta los efectos de la dieta,
actividad física y ciertos medicamentos sobre la salud cardiovascular.
27. Qué se entiende por hiperuricemia y gota? ¿Qué consecuencia
puede tener en un paciente que la padece?
- Hiperuricemia: Aumento de cantidad de ácido úrico en sangre. >6 mg/dL
para mujeres y >7mg/dL en hombres
- Gota: La gota se define a un conjunto de enfermedades caracterizadas por el
depósito de cristales de urato en el tejido conectivo y en las articulaciones, y por
las crisis dolorosas de tipo inflamatorio que se originan. Cuando se sobrepasan
los niveles fisiológicos de ácido úrico en sangre (ácido úrico: +7mg/dL) se puede
producir su precipitación en los tejidos, especialmente en sinovia, tejido
conjuntivo, cartílago auricular y parénquima renal.
La hiperuricemia, además de contribuir al desarrollo de la gota, ha adquirido
gran importancia como componente del llamado síndrome de
insulinorresistencia o Sx X. También puede ser un factor de riesgo independiente
para la enfermedad isquémica coronaria.
28. Cuál es el tratamiento médico y nutricional en la gota?
a) Aumento de la excreción urinaria de ácido úrico.
- Estimular la diuresis (beber más de 3 litros de agua por día)
- Beber uno o dos vasos de agua antes de acostarse
- Es aconsejable la incorporación de sustancias alcalinas a la ingesta o a
el agua de bebidas (bicarbonato o citrato sódico o potásico)
- Fármacos hipouricemiantes (alopurinol)

b) Disminución de la formación endógena de ácido úrico.

- Alimentos purinóforos: ricos en purinas
- Alimentos purinógenos: formadores de purinas

Alimentos purinóforos:
-son alimentos ricos en ácidos nucleicos
-contienen más nucleoproteínas por unidad de peso (más células,
más núcleos)
-ej.: vísceras, algunos pescados frescos y en conserva, carnes y
despojos (extracto de carne, pate), moluscos, mariscos y
crustáceos, quesos muy fermentados, vegetales (acelga, espinaca,
espárragos, coles, setas)
Alimentos purinógenos:
-AA (glicina, aspartato, glutamina y serina)
- alimentos ricos en proteínas como los productos animales (carnes,
viseras, embutidos, pescados y mariscos) pueden favorecer la formación de
ácido úrico
-alimentos que contienen fructosa en cantidades importantes, ya
que este azúcar favorece la degradación de las purinas.
-alcohol
Dietoterapia:
- ingerir entro 2,5 y 3 Litros de agua por día
-dieta hipopurínica
-restricción calórica
-suprimir alimentos purinóforos
- Controlar alimentos purinógenos
- mantener el peso corporal
-suprimir alcohol en todas sus formas
-disminuir los alimentos grasos
-disminuir los azucares de absorción rápida.
29. Cómo se puede diagnosticar el Sx. ¿Metabólico según ATP III?

FACTOR DE RIESGO ≥3 NIVEL DE DEFINICION

Obesidad abdominal H: > 102 cm
(cia de cintura) M: > 88 cm
Triglicéridos ≥ 150 mg/dL
HDL colesterol H: <40mg/dL
M: <50mg/dL
Presión arterial ≥ 130 / ≥ 85 mmHg
Glucosa en ayunas ≥ 110 mg/dL
35. Qué es un ACV (Accidente Cerebrovascular)? ¿Cómo se clasifica y
cuáles son las principales causas? ¿Qué impacto puede tener en el
estado nutricional del adulto mayor?

- ACV: es una enfermedad neurológica que afecta la capacidad del

paciente para alimentarse de manera independiente. Accidentes
cerebrovasculares isquémicos (ocasionados por una obstrucción). Los accidentes
cerebrovasculares isquémicos pueden ser de dos clases: trombótico y embólico.

Accidentes cerebrovasculares hemorrágicos (ocasionados por un derrame de

sangre). Los accidentes cerebrovasculares hemorrágicos pueden ser de dos
clases: hemorragia cerebral y hemorragia subaracnoidea.

Causas: la mayor parte de las lesiones vasculares cerebrales son secundarias a

la hipertensión y la aterosclerosis.
Impacto en el estado nutricional: La disfagia es un trastorno predominante
en pacientes con AVC, pacientes disfágicos consumen menor cantidad de
líquidos y alimentos en general, por lo que están en riesgo de desarrollar
desnutrición y también deshidratarse.
36. Qué es la disfagia? ¿Qué situaciones nos deben hacer pensar que el
paciente está con disfagia? ¿Cómo debe hacerse el test de
comprobación?
Disfagia: sensación subjetiva de dificultad para la deglución, debida a una mala
progresión de la materia ingerida desde la faringe al estómago.
La queja habitual es que el alimento se “atasca” en el camino hacia abajo, lo
que puede ir acompañado de dolor.
Es causada por un impedimento del transporte de líquidos y sólidos por lesiones
orgánicas de la faringe, el esófago y órganos adyacentes o por desarreglos
funcionales del sistema nervioso y la musculatura.
La causa de la disfagia debe buscarse siempre minuciosamente.
Circunstancias que deben hacernos pensar en disfagia:

- Disfonía
- Disartria grave
- Dificultades para manejar las secreciones
- Dificultades para manejar los alimentos
- Reflejo nauseoso abolido o disminuido
- Nivel de conciencia disminuido
- Parálisis facial

Test de comprobación:

- Incapacidad para tragar entre 10 y 50 ml de agua o toser en más de dos

ocasiones mientras lo intenta
- Se recomienda realizarlo al ingreso, a las 24 hs y a las 48 hs.
- Posteriormente si no es satisfactorio debe ir realizándose de forma
sucesiva en función de la evolución clínica del paciente.

Ictus menor y test negativo 1. Comer

2. Repetir el test a las 24 hs y
comer
Ictus menor y test positivo 1. Ayuno absoluto 24 hs
2. Repetir el test:
- Si es negativo: comer
- Si es positivo: NE
Ictus grave 1. Ayuno absoluto 24 hs
2. SNG dejándola en reposo las
primeras 24 hs
NE: nutrición enteral,
SNG: sonda nasogástrica.
37. Cómo debe ser la alimentación en un paciente con ACV?

- El control de la hiperglucemia en la fase aguda del ictus es muy

importante.
- Se debe indicar dieta baja en carbohidratos y rica en grasas (dieta
cetogénica)
- Dieta equilibrada y buena hidratación son fundamentales
- Si el paciente traga correctamente se le debe administrar una dieta
parecida a la habitual
- Los alimentos ricos en fibra deben tenerse en cuenta para evitar
estreñimiento
- Si el paciente no traga correctamente debemos proporcionarle una
comida triturada
 - En estos casos hay que asegurar que la hidratación sea correcta midiendo
la cantidad de líquidos que se le administra diariamente, debiendo oscilar
entre 1,5 – 2 Litros de líquido en total.
38. Cuáles son las vías de acceso al tracto digestivo, en caso de que un
paciente con ACV no pueda alimentarse por boca? Explicar el algoritmo.

- La colocación de una SNG (sonda nasogástrica) se puede administrar

alimentación e hidratación necesaria
- En algún caso se puede recurrir a la gastrostomía
- Las vías de acceso son
a- Acceso gástrico (sonda nasogástrica y gastrostomía)
b- Acceso pospilorico (sonda traspilorica y yeyunostomia)

c-

39. Cuáles son la causa de desnutrición en un paciente con cáncer?

Hay 4 grandes mecanismos por los que puede aparecer desnutrición en el
paciente con cáncer: Escaso aporte de energía y nutrientes, alteraciones en la
digestión y/o absorción de nutrientes, aumento de las necesidades y
alteraciones en el metabolismo de los nutrientes.
40. Cuáles son las consecuencias de la desnutrición en un paciente con
cáncer? ¿Qué posibilidades terapéuticas existen? La desnutrición en el
paciente neoplásico produce una disminución de masa muscular que conlleva
una pérdida de fuerza que tiene importantes consecuencias sobre el estado
funcional del individuo. La desnutrición además se asocia a una menor respuesta
a la radioterapia y quimioterapia, o una menor tolerancia a éstas.
41. Cómo se pueden manejar los síntomas del paciente oncológico, con
la alimentación?
42. Definir desnutrición. ¿Por qué puede ser tan grave en un adulto
mayor?
Desnutrición: es el trastorno corporal producido por un desequilibrio entre el
aporte de nutrientes y las necesidades del individuo motivado por una dieta
inapropiada o porque el organismo utiliza defectuosamente los nutrientes.
Provoca en el grupo de población anciana un deterioro rápido e importante de la
función inmunitaria y favorece la aparición de enfermedades.
Debido a la menor reserva orgánica y a la fragilidad del anciano existe una
relación recíproca entre nutrición y enfermedad, que conlleva la aparición de un
círculo vicioso difícil de romper.
Enferman más los ancianos desnutridos y se desnutren más los ancianos
enfermos.

43. Cuáles son los tipos de desnutrición que puede sufrir un adulto
mayor y cuáles son sus características?
1. desnutrición crónica o marasmo:
es la consecuencia de un desequilibrio crónico entre la ingesta y las
necesidades energéticas del individuo
características:
 Pérdida gradual de masa muscular y masa magra
 Utilización de las reservas endógenas del individuo
 Conservación de las proteínas viscerales hasta que el individuo ha
perdido un porcentaje relativamente importante.
 Exploración física: pelo quebradizo, piel seca, fría, sin elasticidad y
con manchas marrones.

2. desnutrición aguda o kwashiorkor:

se produce como consecuencia del consumo insuficiente de proteínas
en la dieta
características:
 hipoalbuminemia, descenso del número y de la funcionalidad
de los linfocitos.
 Disminución de la respuesta inmunitaria
 Edemas y aumento de agua extracelular
 Depleción de las reservas proteicas
 Exploración física: lesiones cutáneas, despigmentación,
vientre protuberante, alopecia, cabellos finos secos y
quebradizos.
3. Desnutrición mixta:
Se produce por carencia global, calórica y proteica,
Es la forma más grave y más frecuente en nuestro medio,
Suele afectar a pacientes hospitalarios con desnutrición leve que se
ve agravada por una enfermedad aguda sobreañadida.

Características:
 Presenta características clínicas de los dos tipos de
desnutrición.
44. Cuáles son las causas de desnutrición en un adulto mayor? ¿Cuáles
son las consecuencias?
1. Causas de desnutrición:
a- la pluripatología, la polifarmacia y los cambios relacionados al
envejecimiento (cambios biológicos y psicosociales), pueden
influenciar negativamente sobre:
- la ingesta de alimentos
- la digestión y absorción de nutrientes
- la utilización de nutrientes/
b- la ingesta de alimentos
-ayuno repetido
-dietas restrictas para tratar patologías crónicas
- anorexia
-perdida o capacidad funcional
-alteraciones bucales (xerostomía, perdida de piezas dentarias)
-alteraciones del gusto
-trastornos de la deglución
-perdida de la agudeza visual
-alteraciones cognitivas, afectivas y duelo
-recursos económicos
-religión
c- digestión y absorción de nutrientes
- disminución de secreción de enzimas
- xerostomía
- disminución de la motilidad intestinal
- cambios en la mucosa gástrica
- fármacos: antidepresivos, anti parkinsonianos, antihistamínicos.
- Enfermedades inflamatorias intestinales, cirrosis hepática y la propia
desnutrición
- Abuso de laxantes

d- La utilización de nutrientes
- Estado de hipermetabolismo
- Enfermedades crónicas: EPOC, insuficiencia cardiaca crónica, insuficiencia
renal avanzada, cirrosis hepática, fistulas, ulceras crónicas, enfermedad
neoplásica.
- Enfermedades agudas: infecciones del tracto respiratorio o urinario, estrés
quirúrgico, fractura, ACV agudo y descompensaciones cardiacas.

2. Consecuencia de la desnutrición
- Alteraciones del sistema inmunitario, con una elevada incidencia de
infecciones
- Fragilidad o menor capacidad de reserva orgánica: inmovilidad,
incontinencia de esfínteres, ulcera por decúbito, anorexia.
 - Menor respuesta a la medicación
- “cascada de problemas” con ingresos hospitalarios repetidos, estancias
hospitalarias largas, gran consumo de recursos sociosanitarios y
supervivencias cortas.
45. Qué son los suplementos nutricionales y cómo se clasifican?
Son productos que se añaden a un régimen alimentario a fin de suplir las
necesidades nutricionales.
Clasificación de los suplementos: Poliméricas, oligoméricas, monoméricas,
modulares.
46. Cuáles son las características de las fórmulas comerciales
existentes en el mercado
I. Poliméricas
- Nutricionalmente completas
- Poseen proteínas enteras
- Glúcidos complejos
- Grasas de cadena larga
- Con o sin fibra
- Artesanales o industrializadas
- Liquidas o en polvo
- Requieren capacidad ingesto-abosortiva indemne
- Alto peso molecular
- Baja osmolaridad

Poliméricas especiales:
Algunos de los nutrientes escapan del rango de normalidad para adaptarse a la
situación fisiopatológica para la cual fue posicionada en el mercado.
II. Oligoméricas
- Son nutricionalmente completas
- Componentes de menor complejidad, HC en forma de disacárido y
monosacáridos, las proteínas en forma de péptidos y aminoácidos.
- Son hipograsas: altas en TCM y poseen A.G. esenciales
- Indicadas cuando hay compromiso de la capacidad digestoabsortiva
(pancreatitis, desnutridos, Sx. De intestino corto)
- Menor peso molecular
- Alta osmolaridad

III. Elementales
- Nutricionalmente incompletas
- HC en forma de mono y disacáridos
- Proteínas en forma de aminoácidos cristalinos
- Grasas menos de 0,8% (no posee AG esenciales)
- Mayor osmolaridad
- Indicadas cuando no se puede aportar lípidos por vía enteral,
pancreatitis aguda, enfermedad inflamatoria intestinal, SIC
 - Listas para absorción
-
IV. Modulares
- Módulos calóricos: son concretados calóricos elaborados a partir del
almidón de maíz, buena absorción y digestión, indicado para
suplementar formulas completas, en dietas que necesitan mayor
cantidad de energía; no poseen residuos.
- Módulos proteicos: concentrado de proteínas de alto valor biológico, de
baja osmolaridad, a base de proteínas lácteas, indicadas para
pacientes pre y post quirúrgicos, quemados, sépticos, hipercatabólicos,
oncológicos, dializados, ancianos, deportistas.
- Módulos de fibra: aportan fibra soluble e insoluble.
Poliméricas Oligoméricas Elementales Modulares
Nutricionalmente Son Nutricionalmente Módulos calóricos: son
completas nutricionalmente incompletas concretados calóricos
completas elaborados a partir del
almidón de maíz, buena
absorción y digestión,
indicado para
suplementar formulas
completas, en dietas que
necesitan mayor cantidad
de energía; no poseen
residuos.
Poseen proteínas Componentes de HC en forma de mono y Módulos proteicos:
enteras menor complejidad, disacáridos concentrado de proteínas
HC en forma de de alto valor biológico, de
disacárido y baja osmolaridad, a base
monosacáridos, las de proteínas lácteas,
proteínas en forma indicadas para pacientes
de péptidos y pre y post quirúrgicos,
aminoácidos. quemados, sépticos,
hipercatabólicos,
oncológicos, dializados,
ancianos, deportistas.
Glúcidos Son hipograsas: altas Proteínas en forma de Módulos de fibra:
complejos en TCM y poseen aminoácidos cristalinos aportan fibra soluble e
A.G. esenciales insoluble.
Grasas de cadena Indicadas cuando Grasas menos de 0,8% (no
larga hay compromiso de posee AG esenciales)
la capacidad
digestoabsortiva
(pancreatitis,
desnutridos, Sx. De
intestino corto)
Con o sin fibra Menor peso Mayor osmolaridad
molecular
Artesanales o Alta osmolaridad Indicadas cuando no se
industrializadas puede aportar lípidos por
vía enteral, pancreatitis
aguda, enfermedad
inflamatoria intestinal, SIC
Liquidas o en Listas para absorción
polvo
Requieren
capacidad ingesto-
abosortiva
indemne

Alto peso
molecular
Baja osmolaridad
BOLILLERO. NUTRICIÓN EN EL EMBARAZO
1. Cómo se define el embarazo y como se divide?
se define como el periodo de tiempo comprendido desde la fecundación del
ovulo hasta el parto. Dura 280 días (37 – 40 semanas)
se divide en:
- 1er trimestre: hasta las 12 semanas desde la última menstruación (FUM)
- 2do trimestre: desde la 13 a la 26 semana
- 3er trimestre: desde 27 al parto.
2. Que influencia tiene en el feto el estado nutricional de la madre?
¿Qué otros factores influyen?
Influye en el peso de nacimiento que está relacionado con la mortalidad
neonatal y riesgo de enfermedades a largo plazo. También sobre el crecimiento
fetal.
Otros factores: la estatura de la madre, edad materna, la paridad, raza, consumo
de alcohol y tabaco.
3. Explicar cómo se utiliza la tabla de ganancia de peso durante el
embarazo según IMC pre gestacional. Ejemplo.
4. A qué tipo de tejidos se debe el aumento de peso durante el
embarazo?
Menos de la mitad del aumento se debe al feto, la placenta y el líquido
amniótico. El resto se encuentra distribuido en tejidos reproductivos de la
madre, liquido, sangre y reservas maternas.
5. Cuáles son las consecuencias de la obesidad en la embarazada?
Mayor riesgo de partos prematuros (< 32 semanas) y muertes tempranas o
tardías cuando se trata de su primero embarazo. Aumenta la frecuencia de
preclamsia. Mayor riesgo de dar a luz a un lactante con defecto en el tubo
neural. Complicaciones obstétricas, como trabajo de parto largo, pielonefritis,
DM, HTA y tromboembolia.
6. Cuáles son los factores considerados como “de riesgo” durante el
embarazo?
- Edad materna (< 15 años)}
- embarazo < 2 años después del inicio de la menarquia
- nutrición deficiente / bajo peso durante el embarazo
- aumento de peso deficiente
- infecciones
- enfermedades de transmisión sexual
- anemia preexistente
- abuso de sustancias
- falta de apoyo, pobreza, falta de educación.
7. Cuáles son los cambios fisiológicos en el volumen y la composición
de la sangre, durante el embarazo?
El volumen sanguíneo se expande lo que hace una disminución en las
concentraciones de hemoglobina, glucemia, albumina, otras proteínas de suero
y vitaminas hidrosolubles.
Y aumenta la concentración de vitaminas liposolubles, triglicéridos, colesterol y
AGL. Por la hemodilución el corte para anemia cambia a 11gr/dL de
hemoglobina.
8. Cuáles son los cambios fisiológicos en la función cardiovascular y
pulmonar, durante el embarazo?
Mayor gasto cardiaco, se produce una hipertrofia cardiaca leve y aumento de la
frecuencia del pulso. El PA disminuye en el primer trimestre, aumenta los
requerimientos de 02 en la madre, y se reduce el umbral de CO2 produciendo
disnea
9. Cuáles son los cambios fisiológicos en la función gastrointestinal,
durante el embarazo?
En las primeras etapas, la presencia de náuseas y vómitos aparecen a causa del
aumento de la progesterona y BHCG. Este aumento relaja el musculo uterino
para permitir su expansión y a la vez disminuye la motilidad gastrointestinal. Se
relaja el EEL (¿) que puede causar regurgitación y acidez. Secreciones
intestinales se reducen, pero incrementa la absorción en general. La
progesterona produce propensión a la colestasis biliar ya que produce
hipoactividad en la vesícula.
10. Cuáles son los cambios fisiológicos en la función renal, durante el
embarazo?
El aumento del volumen sanguíneo produce alta tasa de filtración glomerular, los
túbulos renales no se adaptan y hay perdida de AA, glucosa y vitaminas
hidrosolubles en la orina, lo que conlleva a infecciones. Re reduce la capacidad
para excretar agua (edema)
11. Cómo debe hacerse la evaluación nutricional a una embarazada?
¿Qué datos se deben tener en cuenta?
Se incluyen los siguientes factores: peso, altura, IMC, incremento de peso, edad
ginecológica (edad – edad de menarquia), anamnesis dietaria, exploración física,
valoración bioquímica, identificación de factores de riesgo (alcohol, tabaco,
drogas).
12. Características y diferencias de las principales tablas que existen
para evaluar el estado nutricional durante el embarazo?
- tabla de ganancia de peso en base a IMC pregestacional (EEUU): se utiliza el
peso inicial de la mujer.
-las tablas y gráficos de fascina: que es el incremento de peso según semana de
amenorrea y altura de cuello uterino.
Tablas de Rosso y Mardones: solo % de peso p/talla usando peso actual y su talla
y luego % de p/t con la edad gestacional.
13. Cómo se procede con la Tabla de Rosso & Mardones en caso de que
la embarazado mida más de 175 cm o menos de 140 cm?
Si mide más de 175 cm se las evalúa como si midieran 175 cm y se restan 500
gr por cada cm que exceda los 175 cm. Y si es inferior a 140 cm, se las evalúan
como si midieran 140 cm, y se les suma 500 gr por cada cm por debajo de 140.

14. Cuáles son los objetivos nutricionales en la embarazada?

- cubrir las necesidades nutricionales propias de la mujer
-cubrir demandas nutricionales debido al crecimiento y desarrollo del feto
-preparar al organismo materno para afrontar mejor el parto
-preparar la futura lactancia
15. En qué se basan los cálculos de los requerimientos energéticos
extras que tiene la embarazada?
- Las proteínas (5180 kcal)
- las grasas (36337 kcal) en los compartimientos maternos y fetal
- el incremento de gasto energético (26244 kcal) consecuencia de estos nuevos
tejido maternos y fetales
16. Cuáles son los requerimientos de macronutrientes durante el
embarazo?
- para proteínas 60 g/día
- las grasas no deben ser más del 30% del VCT
- para los CHO 55-60% VCT
- (25 – 30 gr de fibra)
17. Qué importancia tiene el aporte adecuado de vitamina A durante el
embarazo? ¿Cuáles son las principales fuentes alimentarias?
Es necesaria para el crecimiento, la diferenciación celular y el desarrollo normal
del feto. Las reservas maternas son suficientes. Reservas insuficientes se
relacionan con partos prematuros, retraso del crecimiento fetal intrauterino y
bajo peso al nacer.
Fuentes: hígado, riñón, nata de leche, manteca, yema de huevo, verduras de
hojas verdes, frutas de color amarillo.
18. Qué importancia tiene el aporte adecuado de vitamina D durante el
embarazo? ¿Cuáles son las principales fuentes alimentarias?
Su importancia radica en prevenir distintos trastornos del metabolismo del
Calcio ya que la carencia materna genera hipocalcemia neonatal e hipoplasia del
esmalte de los dientes, y el exceso hipercalcemia infantil grave.
Las principales fuentes alimentarias son los aceites de pescado y los pescados
como sardina, atún, salmón son los alimentos que más concentran vitamina D,
otras fuentes son los lácteos (leche, queso, yogurt, mantequilla, crema
de leche), yema de huevo.
19. Qué importancia tiene el aporte adecuado de ácido fólico durante el
embarazo? ¿Cuáles son las principales fuentes alimentarias?
El aporte adecuado de ácido fólico durante las primeras 8 semanas de gestación
tiene como rol principal prevenir el desarrollo de alteraciones del tubo neural en
el recién nacido. Además, previene la disminución de las concentraciones de
folato sérico y disminuye el riesgo de alteraciones hematológicas como la
anemia megaloblástica. Menor prevalencia de abortos espontáneos,
complicaciones obstétricas como parto pretérmino y bajo peso de nacimiento.
Las principales fuentes alimentarias son hígado, carne vacuna, huevo, pescados,
verduras de hojas verdes oscuras, trigo, legumbres secas, batata, levadura.
20. Qué importancia tiene el aporte adecuado de calcio durante el
embarazo? ¿Cuáles son las principales fuentes alimentarias?
Como el requerimiento de calcio no aumenta en el embarazo, si se mantiene
una ingesta igual a la de la mujer no embarazada de 1000-1300 mg diarios, se
favorece a que el esqueleto materno no sea utilizado para cubrir los
requerimientos fetales, menor prevalencia de preeclampsia, prevención de la
hipertensión arterial, reduce la depresión post parto y mejora el nivel de calcio
de la leche materna.
Los alimentos fuente de calcio son: los productos lácteos como leche, queso,
yogur, cuajada etc.
21. Qué importancia tiene el aporte adecuado de hierro durante el
embarazo? ¿Cuáles son las principales fuentes alimentarias?
Su importancia radica en cubrir el desarrollo del feto, la placenta, el aumento del
volumen sanguíneo materno, para las necesidades basales de la madre y
prevenir anemia que puede llevar a un parto prematuro, bajo peso al nacer, así
como riesgo de morbilidad neonatal.
Fuentes alimentarias: carne sin grasa, vísceras, leguminosas (lentejas y
garbanzos), semillas, algunos vegetales (espinacas, coles), frutas secas y huevos
22. Qué utilidad podría tener la suplementación de EPA y DHA durante
el embarazo?
No se encuentran datos sobre la suplementación de EPA en la bibliografía mas
no deja de ser un ácido graso esencial.
Acerca del DHA la suplementación podría estar asociada a:
En el bebe: Correcto desarrollo de la visión, mejor coeficiente intelectual, mejor
desarrollo cognitivo, efecto preventivo en desarrollo de alergias y asma.
En la madre: reduce el riesgo de preeclampsia, parto prematuro y depresión
postparto.
23. Cuáles son las recomendaciones nutricionales en la adolescente
embarazada?
 Incremento de peso: puede ser ligeramente mayor que en mujeres adulta
 Energía: se sitúan entre 2500 y 2600 calorías.
 Proteínas: de 15 a 18 años es de 1,5 gr/kg/día y para las adolescentes
menores de 15 años es de 1,7 gr/kg/día.
 Hidratos de carbono: 50-60% del VCT.
 Fibra: aproximadamente 35 gr/día
 Grasas: no más del 30% del aporte total de calorías aportando ácidos
grasos esenciales omega-6 y omega-3.
 Calcio: se recomienda una ingesta de 1600 mg/día.
 Hierro: suplementación de 30 mg/día.
 Vitamina A: 1000 ųg ER.
 Ácido fólico: 0,4 mg/ día en la ingesta diaria

24. Qué se entiende por Diabetes Mellitus Gestacional? ¿Cuál es su

fisiopatología?
La Diabetes Mellitus gestacional se define como la intolerancia a los hidratos de
carbono de severidad variable, que comienza o se reconoce por primera vez
durante el embarazo.
Fisiopatología: Hay una mayor producción de hormonas de contra regulación
(cortisol, progesterona, lactógeno placentario, prolactina y estradiol); en la
diabetes gestacional esto no va acompañado de una óptima secreción de
insulina.
25. Cómo se diagnostica la Diabetes Mellitus Gestacional? ¿En qué
momento debe hacer la prueba durante el embarazo?
Se diagnostica con:
 Dos o más glucemias en ayunas o superiores a 100 mg/dL
 Y/o una prueba de tolerancia a la glucosa P75 alterada (mayor o igual a
140 mg/dl a los 120 minutos) entre la semana 24 y 28 de gestación.
 Ó P75 alterada entre la semana 31 y 33 de gestación.
La prueba de tolerancia oral a la glucosa debe pedirse a todas las
embarazadas entre la semana 24 y 28 de gestación
26. Cuáles son los factores que aumentan el riesgo de sufrir
Diabetes Mellitus Gestacional?
Tiene más riesgo de padecer aquellas embarazadas:
  Mayores de 30 años.
 Que comenzaron su embarazo con obesidad.
 Con aumentos bruscos de peso.
 Que la han padecido en otros embarazos y/ó que hay tenido hijos
macrosómicos.
 Con antecedentes de diabetes en familiares de 1º grado.
 Antecedentes de mortalidad perinatal inexplicada.
 Mujeres con síndrome de ovario poliquístico.
 Mujeres con hipertensión inducida por el embarazo.
 Crecimiento fetal disarmónico con circunferencia abdominal mayor al
centil 70 entre las semanas 28-30.
 Glucosuria positiva y/ó glucemia en ayunas mayor a 85 mg/dl.
 Antecedentes maternos de alto (> 4 Kg) ó bajo (<2,5 Kg) peso al nacer.
27. Qué efectos puede tener la Diabetes Mellitus Gestacional
dependiendo del período de exposición? (Explicar esquema Diapo 16 –

Clase 4)

28. Cuál es el tratamiento nutricional en la Diabetes Mellitus

Gestacional? ¿Cuáles son los objetivos y las recomendaciones
nutricionales?
Tratamiento de la diabetes gestacional
 Educación
 Plan de alimentación
 Actividad física: el American College of Obstetricians and Gynecologists
considera que la Diabetes es una contraindicación relativa para el
ejercicio durante el embarazo, pero sugiere una evaluación individual.
 Insulinoterapia cuando hay hiperglucemias reiteradas en ayunas y/o
postprandial
 Apoyo psicológico
Objetivos del tratamiento nutricional
  Asegurar un adecuado estado de nutrición.
 Aportar energía y nutrientes necesarios para la salud materno-fetal
 Evitar la hiperglucemia postprandial, la hipoglucemia.
 Evitar la descompensación cetoacidótica, la cetosis de ayuno y favorecer
la lactancia.

29. Qué diferencia hay entre preeclampsia y eclampsia?

La preeclampsia: Es un trastorno multisistémico que incluye
hipertensión y proteinuria con ó sin edema. Las embarazadas con preeclampsia
grave desarrollan insuficiencia hepática, trombocitopenia, trastornos de la
coagulación, insuficiencia renal y edema pulmonar. Sin embargo,
La eclampsia: Es la complicación más grave de la enfermedad y se aplica a las
pacientes con hipertensión asociada al embarazo, preeclampsia y convulsiones.
30. Cuál es el objetivo del tratamiento de la hipertensión durante el
embarazo? ¿Cuál es el tratamiento médico?
Objetivo
El tratamiento de la embarazada hipertensa tiene un doble objetivo: proteger a
la madre de las complicaciones agudas de la hipertensión y reducir el riesgo de
morbimortalidad fetal y neonatal.
Algunas veces, estos dos objetivos son incompatibles.
Después del parto, la presión arterial en general se normaliza muy rápidamente.
el parto es el tratamiento de elección de la hipertensión en el embarazo.
Tratamiento medico
El parto es el tratamiento de elección de la hipertensión en el embarazo. Sin
embargo recomiendan
Reposo relativo en cama en decúbito lateral izquierdo.
En cuanto a la medicación no se ha probado una droga que sea superior a otra,
por lo tanto, cada profesional debe de usar aquella que esté disponible y/ó
maneje mejor iniciando con la dosis mínima y modificando según necesidad.
31. Cuál es el tratamiento nutricional de la hipertensión durante el
embarazo? ¿Se indican dietas hiposódicas?
Tratamiento nutricional:
 Reducir el valor calórico para disminuir la ganancia de peso.
 Normosódica evitando los alimentos salados.
 Sin restricción hídrica.
 Si la HTA era previa se manejarán 4-6 gr de sal y se sugieren no
excederse en proteínas (1,5 gr/KpI)
 En los casos de proteinuria severa se manejarán 0,8-1gr de proteína/KPI,
pero adicionando siempre los 25 gr de proteína por embarazo.
La dieta hiposódica puede ser perjudicial, ya que la paciente con preeclampsia
cursa con hipovolemia.
Las tres situaciones en que estaría indicada la dieta hiposódica serían en:
 Pacientes con antecedentes de hipertensión arterial que se sabe que son
sal-sensibles
 Pacientes con enfermedad renal
 Pacientes que presentan algún grado de insuficiencia cardiaca

32. Cuáles son las principales complicaciones durante el embarazo que

pueden afectar la ingesta? ¿Cómo se manejan?
Entre las complicaciones relacionadas con la nutrición, las más prevalentes son
la anemia, HTA, hiperemesis gravídica, preeclampsia y diabetes gestacional.
NÁUSEAS Y VÓMITOS: Manejo alimentario: Disminuir el volumen. Fraccionar la
distribución de alimentos. Seleccionar aquellos de fácil digestión. Limitar la
ingesta de líquidos con las comidas
ALTERACIONES DEL GUSTO:
ACIDEZ GÁSTRICA: Manejo alimentario: Fraccionar la distribución de alimentos.
Incluir alimentos como la leche y el yogur- Antiácidos
PIROSIS: Manejo alimentario: Disminuir el volumen. Fraccionar la distribución de
alimentos. Evitar la ingesta en las 2 a 3 horas previas a acostarse.
CONSTIPACIÓN: Manejo alimentario: Fraccionar la distribución de alimentos.
Aumentar el consumo de alimentos ricos en fibras. Aumentar el consumo de
líquidos. Realizar algún tipo de actividad física siempre que no esté
contraindicado.
PICA:
33. Qué es la hiperémesis gravídica? ¿Cómo se diagnostica y se trata?
La hiperémesis gravídica es la forma más severa de presentación de náuseas y
vómitos, pudiendo tener consecuencias negativas para la salud materna y fetal.
Se diagnostica mediante la presentación clínica de Vómitos incoercibles. Pérdida
de peso > 5%. Signos de deshidratación. Cetosis, hipokalemia y alcalosis
metabólica. Neuralgias y polineuritis (Déficit de Vit. B1). Insuficiencia hepática.
Trastornos de la coagulación.
Se trata Suspender ingesta de alimentos. Solución I.V. (2.500-3.000 ml/24 hs),
alternado SF con SG al 10%. Reposición de electrolitos. Internación en ambiente
tranquilo. Administración de antieméticos (metoclopramida, Vitamina B6 y
Vitamina B1). NPT??. Psicoterapia para casos graves
34. Cuál es la Hipótesis de Barker? ¿Qué postula a través de las
distintas etapas?
Barker plantea que la nutrición durante el período intrauterino y la exposición a
infecciones luego del nacimiento determinan la susceptibilidad a enfermar en la
edad adulta.
El marco conceptual en el que se plantean los postulados centrales de la teoría
de Barker se resume en la figura en la que pueden identificarse tres etapas: una
inicial, caracterizada por trastornos en la nutrición fetal que desencadenan
cambios estructurales y funcionales en diferentes órganos y sistemas; una
segunda etapa, que se expresa por cambios bioquímicos y clínicos, que
constituyen variables intermedias en la evolución de la ECV y en tercer lugar, la
presencia de ECV propiamente dicha.
35. Cómo se diagnostica la anemia durante el embarazo? ¿Cómo se
trata?
Hemograma completo, seguido de pruebas basadas en el valor del volumen
corpuscular medio (VCM)
El diagnóstico comienza con un hemograma completo; en general, si la mujer
tiene anemia, los estudios posteriores se basan en si el volumen corpuscular
medio es bajo (< 79 fL) o alto (> 100 fL):
Para las anemias microcíticas: la evaluación incluye búsqueda de deficiencia de
hierro (ferritina sérica) y de homoglobinopatías (electroforesis de hemoglobina).
Si estos estudios no son diagnósticos y no hay respuesta al tratamiento
empírico, en general se justifica una consulta con un hematólogo.
Para las anemias macrocíticas: la evaluación incluye los niveles de folato sérico
y de B12.
Para la anemia con causas mixtas: se requiere evaluación para ambos tipos.
En la actualidad, las principales opciones de tratamiento para la anemia en el
embarazo incluyen los suplementos de hierro
 Sulfato ferroso
 Quelato de hierro