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    ESCALAS ENFERMERIA

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    NOMBRE y UTILIDAD OBSERVACIONES NOMBRE y UTILIDAD OBSERVACIONES

    KATZ VALORA 6 FUNCIONES BÁSICAS. CLASIFICACION DE A (TOTALMENTE


    APGAR 5 PARÁMETROS. DE 0 (NIÑO MUERTO) A 10 PUNTOS
    ADAPTACIÓN A LA VIDA (ADAPTACIÓN COMPLETA). AL MINUTO Y 5 MINUTOS DE VIDA. NO
    VALORACIÓN FUNCIONAL: ABVD INDEPENDIENTE) A G (TOTALMENTE DEPENDIENTE)
    EXTRAUTERINA NEONATO INMEDIATO.

    SILVERMAN –
    VALORA 10 FUNCIONES BÁSICAS. CLASIFICACIÓN DE 0 PUNTOS
    BARTHEL (TOTALMENTE DEPENDIENTE) A 100 PUNTOS (TOTALMENTE ANDREASEN 5 PARÁMETROS. DE 0 (SIN DIFICULTAD) A 10 PUNTOS (DIFICULTAD
    VALORACIÓN FUNCIONAL: ABVD DISTRES RESPIRATORIO EXTREMA)
    INDEPENDIENTE)
    NEONATAL

    HAIZEA-LLEVANT,
    PLUTCHICK, CRUZ ROJA EXISTE OTRO PLUTCHICK PARA RIESGO SUICIDIO.
    DESARROLLO PSICOMOTOR, INTELECTUAL Y SOCIAL NIÑO SANO.
    VALORACIÓN FUNCIONAL: ABVD DENVER ITEMS DE “OBLIGADO CUMPLIMIENTO”. SEÑALES DE ALARMA.
    DESARROLLO NIÑO SANO

    8 ACTIVIDADES INSTRUMENTALES, RELACIONADAS CON TAREAS


    LAWTON Y BRODIE TANNER
    DOMÉSTICAS, MANEJO DE DINERO… CLASIFICACIÓN DE 24 PUNTOS
    (PHILADELPHIA) DESARROLLO CARACTERES DE 1 (ASPECTO INFANTIL) A 5 (DESARROLLO COMPLETO)
    (TOTALMENTE INDEPENDIENTE) A 8 PUNTOS (TOTALMENTE
    VALORACIÓN FUNCIONAL: AIVD DEPENDIENTE) SEXUALES NIÑO/A

    PFEIFFER, HODKINGSON,
    BARLOW Y ORTOLANI CRIBADO DISPLASIAS DE CADERA
    BLESSED… EXAMEN MOTOR RECIEN NACIDO
    DETERIORO COGNITIVO

    FOLSTEIN / LOBO (MMSE)


    VALORA 5 AREAS: ORIENTACIÓN, MEMORIA, LENGUAJE, FIJACIÓN Y TEST DE KRAMER ESTIMACIÓN VALORES DE BILIRRUBINA
    DETERIORO COGNITIVO / CÁLCULO. NORMALIDAD CON 30 PUNTOS O MÁS. ICTERICIA NEONATAL
    INTELECTUAL

    REISBERG ESPECÍFICO ALZHEIMER. 7 GRADOS EVOLUTIVOS. MNA Y WASHINGTON VALORACIÓN NUTRICIONAL. ESPECÍFICA GERIATRIA
    DETERIORO COGNITIVO VALORACIÓN NUTRICIONAL
    HAMILTON MUST / NRS VALORACIÓN NUTRICIONAL POBLACIÓN GENERAL (MUST) Y
    VALORACIÓN AFECTIVA. EXISTEN 2 ESCALAS CON EL MISMO NOMBRE.
    VALORACIÓN NUTRICIONAL ESPECIFICA PACIENTE HOSPITALIZADO (NRS)
    ANSIEDAD y/o DEPRESIÓN

    MCGILL, EVA, WONG Y


    YESAVAGE ESPECÍFICO PACIENTE GERIÁTRICO WONG Y BAKER: ESPECÍFICA PEDIATRIA (CARAS)
    DEPRESIÓN
    BAKER, NUMÉRICA…
    VALORACIÓN DOLOR.

    GOLDBERG ESPECÍFICO DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL. CLASIFICACIÓN DISNEA 4 GRADOS. DE 1 (A GRANDES ESFUERZOS) A 4 (EN REPOSO)
    DEPRESIÓN / ANSIEDAD

    ZARIT GRAVEDAD DEL ASMA 4 GRADOS. DE LEVE A SEVERA. LEVE Y LEVE PERSISTENTE, NO
    SOBRECARGA DEL CUIDADOR
    VALORACIÓN SOCIAL (GINA 2008) ALTERACIONES DEL VEF1.

    APGAR FAMILIAR, OARS, RAMSAY, RICHMOND,


    RASS EXISTE OTRO RICHMOND PARA DEPENDENCIA PSÍQUICA AL
    GIJON RECURSOS SOCIALES Y/O FAMILIARES
    GRADO DE SEDACIÓN PARA TABACO.
    VALORACION SOCIAL
    VENTILACIÓN MECÁNICA

    BARBER TRIADA DE VIRCHOW ESTASIS VENOSO, HIPERCOAGUBILIDAD, LESIÓN VASCULAR


    FRAGILIDAD (ANCIANO) RIESGO TROMBOEMBÓLICO

    TEST DE ALLEN REGICOR / SCORE


    CIRCULACIÓN COLATERAL A PREVIO PUNCIÓN ARTERIAL. HTA, DM, TABACO, EDAD Y SEXO. REGICOR AÑADE DIABETES.
    RIESGO CARDIOVASCULAR
    ARTERIA RADIAL
    CLASIFICACIÓN KILLIP
    CRÍTICOS: DEBEN SER ESTÉRILES. SEMI-CRITICOS: DESINFECCIÓN DE 4 GRADOS. DE 1 (SIN INSUFICIENCIA CARDIACA ASOCIADA) A 4
    SPAULDING ALTO NIVEL. NO CRÍTICOS: DESINFECCIÓN DE BAJO NIVEL. SEVERIDAD CARDIOPATIA (CON SHOCK CARDIOGÉNICO ASOCIADO: IAM).
    MATERIALES HOSPITALARIOS ISQUÉMICA

    SCOFF CLASIFICACIÓN SCA 4 GRADOS. DE 1 (SIN DOLOR PARA AVD, DOLOR A GRANDES
    TRASTORNO DE LA CONDUCTA COMÚN PARA CUALQUIER TCA
    DOLOR ANGINOSO ESFUERZOS) A 4 (DOLOR EN REPOSO).
    ALIMENTARIA (TCA)

    FARGESTROM CLASIFICACIÓN NYHA 4 CLASES. DE 1 (ASINTOMÁTICO PARA AVD) A 4 (CLÍNICA EN


    TABACO: DEPENDENCIA FÍSICA
    INSUFICIENCIA CARDIACA REPOSO).

    GLOVER-NILSON TABACO: DEPENDENCIA PSÍQUICA


    PRUEBA DE YAO ARTERIOPATIA OCLUSIVA, ISQUEMIA PERIFÉRICA.
    INDICE TOBILLO / BRAZO

    RICHMOND ESCALA WAGNER 6 GRADOS. DE GRADO 0 (PIE SIN LESIÓN) A GRADO 5 (GANGRENA
    TABACO: MOTIVACIÓN PARA EXISTE OTRO RICHMOND PARA VALORACION SEDACIÓN EN VM
    PIE DIABÉTICO EXTENDIDA)
    DEJARLO

    AUDIT, CAGE, DSM /


    CONSUMO DE RIESGO (AUDIT), DEPENDENCIA (CAGE), DIAGNÓSTICO GLASGOW 3 PARÁMETROS: APERTURA OCULAR, RESPUESTA VERBAL Y
    MALT (DSM /MALT) NIVEL DE CONCIENCIA MOTORA. DE 3 PUNTOS (COMA PROFUNDO) A 15.
    ALCOHOLISMO

    REGLA WALLACE CABEZA Y CADA BRAZO = 9%


    ALEC
    SUPERFICIE CORPORAL CADA PIERNA = 18% ALERTA – LETARGICO – ESTUPOROSO – COMA.
    TRONCO = DELANTERO 18%, TRASERO 18%. NIVEL DE CONCIENCIA
    QUEMADA: REGLA DE LOS 9.
    LUND Y BROWDER TRIADA DE CUSHING HTA, DISMINUCIÓN FC Y FR.
    DISTINGUE PORCENTAJES SEGÚN GRUPO DE EDAD. CARACTERÍSTICA DE NADA QUE VER CON EL SÍNDROME DE CUSHING (IATROGENIA
    SUPERFICIE CORPORAL QUEMADA. CORTICOIDE)
    HIPERTENSIÓN CRANEAL

    TEST DE ROOMBERG, ESCALA KURTZKE


    ALTERACIONES VESTIBULARES (OIDO INTERNO). VALORACIÓN VALORA 7 PARÁMETROS. PUNTUA DE 0 (NORMALIDAD) A 40
    UNTERBERG – FAKUDA, EQUILIBRIO ESCLEROSIS MÚLTIPLE. GRADO DE (AFECTACIÓN MUY SEVERA).
    TEST BARANY AFECTACIÓN

    6 PARÁMETROS: PERCEPCIÓN SENSORIAL, HUMEDAD, ACTIVIDAD,


    RINNE y WEBBER ESCALA BRADEN MOVILIDAD, NUTRICIÓN Y RIESGO DE LESIONES. ENTRE 6 Y 23
    ACUMETRIA. VALORACIÓN DISCRIMINACIÓN HIPOACUSIA DE PERCEPCIÓN / TRANSMISIÓN
    (RIESGO UPP) PUNTOS. 23 O MENOS = SIN RIESGO. 15 A 18 = RIESGO BAJO. 13 Y
    AUDITIVA. 14 = RIESGO MODERADO. 12 O MENOS = RIESGO ELEVADO.

    ESCALA ESAS
    SISTEMA TNM / SISTEMA (EDMONTON) PERCEPCIÓN SUBJETIVA DEL PROPIO ENFERMO. VALORA 10
    SEGÚN EXISTENCIA DE GANGLIOS / METÁSTASIS (TNM); SEGÚN
    G PACIENTE ONCOLÓGICO PARÁMETROS DEFINIDOS MÁS OTRO ABIERTO. PUNTUA EN TOTAL
    DIFERENCIACIÓN (G).
    CLASIFICACIÓN DE TUMORES TERMINAL DE 0 (ASINTOMÁTICO) A 100 (LA PEOR AFECTACIÓN).

    KARNOFSKY
    CLASIFICACIÓN ASA DE ASA 1 (SANO Y JOVEN, SIN RIESGO AÑADIDO), A ASA 5 (PACIENTE PACIENTE ONCOLÓGICO
    VALORACIÓN FUNCIONAL. 10 ESTADIOS. 100 PUNTOS. DE 100
    VALORACIÓN RIESGO ANESTÉSICO (NORMAL, SIN QUEJAS, SIN INDICIOS DE LA ENFERMEDAD), A 0
    MORIBUNDO) TERMINAL.
    EN CIRUGÍA (MUERTO).

    ALDRETTE MÉTODOS START Y


    5 PARÁMETROS. DE 0 A 2 PUNTOS CADA UNO. PARA SER DADO DE SOLO DOS MANIOBRAS PERMITIDAS: ABRIR VIA AEREA Y COHIBIR
    RECUPERACIÓN ANESTÉSICA ALTA MÍNIMO ALDRETTE = 9. SHORT HEMORRAGIAS.
    POSTQUIRÚRGICA TRIAJE EXTRAHOSPITALARIO

    BROMAGGE 4 GRADOS. DE 1 (SIN BLOQUEO, COMPLETAMENTE RECUPERADO), A ENCEFALOPATIA


    BLOQUEO MOTOR TRAS 4 GRADOS. DE 1 (AFECTACIÓN LEVE) A 4 (COMA)
    4 (BLOQUEO COMPLETO) HEPÁTICA
    ANESTESIA RAQUÍDEA

    VALORACIÓN GERIÁTRICA: VALORACIÓN FUNCIONAL, VALORACIÓN COGNITIVA, VALORACIÓN AFECTIVA, VALORACIÓN SOCIAL, VALORACIÓN NUTRICIONAL.

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