Mamani Condori Lucio Heraclides

UNIVERSIDAD NACIONAL DEL ALTIPLANO
FACULTAD DE INGENIERÍA CIVIL Y ARQUITECTURA

ESCUELA PROFESIONAL DE ARQUITECTURA Y URBANISMO
PROPUESTA ARQUITECTÓNICA DE CENTRO DE SALUD II - E

DE ATENCIÓN ASISTENCIAL Y OCUPACIONAL, PRIVADO EN
LA CIUDAD DE ESPINAR – CUSCO
TESIS
PRESENTADA POR:
Bach. LUCIO HERACLIDES MAMANI CONDORI
PARA OPTAR EL TÍTULO PROFESIONAL DE:
ARQUITECTO
PUNO – PERÚ
2024
DEDICATORIA
A mi familia, por cimentar mi educación y desarrollo en este mundo lleno de
incertidumbres y retos.
A mis amigos, por acompañarme un día, una batalla, y una guerra a la vez.
AGRADECIMIENTOS
Gracias a la vida que se me concedió y al privilegio de poder disfrutarla con alegría y
tristeza, con dolor y gloria.
Gracias a la universidad del altiplano que me contuvo y me alzo hacia un mejor mañana.
Gracias al posible lector, que el conocimiento aquí te sea útil como me fue a mí.
ÍNDICE GENERAL
DEDICATORIA
AGRADECIMIENTOS
ÍNDICE GENERAL
ÍNDICE DE TABLAS
ÍNDICE DE FIGURAS
ÍNDICE DE ACRÓNIMOS
RESUMEN .................................................................................................................... 25
ABSTRACT ................................................................................................................... 26
CAPÍTULO I
INTRODUCCIÓN
1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA .......................................................... 30
1.1.1. Identificación Del Problema.................................................................... 30
1.1.2. Problema General .................................................................................... 33
1.1.3. Problemas Específicos............................................................................. 34
1.2. JUSTIFICACIÓN ............................................................................................... 34
1.3. OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN ......................................................... 36
1.3.1. Objetivo General ..................................................................................... 36
1.3.2. Objetivos Específicos .............................................................................. 36
1.4. HIPÓTESIS ......................................................................................................... 37
1.4.1. Hipótesis General .................................................................................... 37
1.4.2. Hipótesis Especificas............................................................................... 37

CAPÍTULO II
REVISIÓN DE LITERATURA
2.1. ANTECEDENTES EN SALUD E INFRAESTRUCTURA ............................ 38
2.1.1. Infraestructura hospitalaria en Perú......................................................... 38
2.1.2. Salud Pública en el Perú. ......................................................................... 41
2.1.3. Hospitales de alta resolución ................................................................... 42
2.1.3.1. Características ........................................................................... 43
2.2. ANTECEDENTES PROYECTUALES ............................................................ 46
2.2.1. Sanatorio Zonnestraal – Holanda ............................................................ 46
2.2.2. Propuesta de Clínica de Gestión Privada en Piura – Perú ....................... 49
2.2.3. Clínica Categoría II-E Para La Atención De Emergencias Médicas Del
Valle sagrado – Cusco ............................................................................. 52
2.3. MARCO CONCEPTUAL .................................................................................. 55
2.3.1. Conceptos básicos de arquitectura y salud .............................................. 55
2.3.1.1. Contexto general ....................................................................... 55
2.3.1.2. Arquitectura .............................................................................. 56
2.3.1.3. Salud.......................................................................................... 56
2.3.1.4. Accesibilidad............................................................................. 57
2.3.1.5. Diseño Arquitectónico .............................................................. 58
2.3.1.6. Medicina ocupacional ............................................................... 59
2.3.1.7. Control de circulación ............................................................... 60
2.3.1.8. Mitigación del impacto ambiental............................................. 60
2.3.2. La evolución de la infraestructura de salud ............................................. 60
2.3.3. Planeamiento Hospitalario ...................................................................... 62
2.3.3.1. Análisis...................................................................................... 63
2.3.3.2. Plan Maestro director ................................................................ 66
2.3.3.3. Plan Funcional........................................................................... 67
2.3.3.4. Organización del plan funcional ............................................... 68
2.3.4. Programa Médico-Arquitectónico ........................................................... 70
2.3.4.1. Criterios para un Programa Médico-Arquitectónico................. 71
2.3.5. Cartera De Servicios................................................................................ 72
2.3.6. Demanda de atención .............................................................................. 74
2.3.6.1. Aspectos de la demanda ............................................................ 75
2.3.7. Oferta de servicios................................................................................... 75
2.3.8. Equipamiento Biomédico ........................................................................ 76
2.3.9. Requerimientos del paciente ................................................................... 79
2.3.10. Tendencia En Salud................................................................................. 81
2.4. MARCO TEÓRICO............................................................................................ 83
2.4.1. Las Notas de Florence Nightingale ......................................................... 83
2.4.1.1. Notas sobre enfermería ............................................................. 85
2.4.2. Humanización de los hospitales .............................................................. 88
2.4.2.1. Criterios a seguir ....................................................................... 88
2.4.3. Influencia De La Luz En Las Personas ................................................... 90
2.4.3.1. Influencia de la luz dentro de la arquitectura ............................ 91
2.4.4. Ventilación Para La Salud ....................................................................... 92
2.4.5. La Arquitectura Como Instrumento De Cura .......................................... 92
2.4.5.1. Factores Que Contribuyen A Mejorar La Recuperación Del
Paciente ..................................................................................... 93
2.5. MARCO NORMATIVO ..................................................................................... 95
2.5.1. Definiciones ............................................................................................ 95

2.5.1.1. Establecimientos de Salud ........................................................ 95
2.5.1.2. Infraestructura ........................................................................... 95
2.5.1.3. Programa Arquitectónico .......................................................... 96
2.5.1.4. Programa Médico Funcional ..................................................... 96
2.5.1.5. Unidad Productora de Servicios (UPS) ..................................... 97
2.5.1.6. Cartera de Servicios de Salud ................................................... 97
2.5.1.7. Sala Asistencial ......................................................................... 97
2.5.1.8. Tipos de Flujos de circulación .................................................. 98
2.5.1.9. Categoría ................................................................................... 99
2.5.1.10. Unidad productora de servicios de salud (UPSS) ................... 100
2.5.1.11. Nivel de complejidad .............................................................. 101
2.5.1.12. Nivel de atención .................................................................... 102
2.5.1.13. Establecimiento de salud ......................................................... 103
2.5.1.14. Establecimiento de Salud II-E................................................. 103
2.5.1.15. Promoción de salud ................................................................. 104
2.5.1.16. Definiciones operativas en los servicios de emergencia ......... 104
2.5.2. Disposiciones del terreno - Criterios de selección ................................ 105
2.5.3. Disposiciones De Diseño ...................................................................... 106
2.5.3.1. Diseño Arquitectónico ............................................................ 106
2.5.3.2. Instalaciones sanitarias ............................................................ 110
2.5.3.3. Instalaciones eléctricas ............................................................ 111
2.5.4. Ventilación mecánica ............................................................................ 112
2.5.5. Energías renovables............................................................................... 113
2.5.6. Operatividad de servicios de emergencia .............................................. 114

2.5.7. Accesibilidad para Personas con Discapacidad y de las Personas Adultas
Mayores ................................................................................................. 116
2.5.8. Protección radiológica ........................................................................... 117
2.5.8.1. Requisitos De Seguridad ......................................................... 118
2.6. MARCO REAL ................................................................................................. 119
2.6.1. Características políticas ......................................................................... 119
2.6.2. Geografía y superficie ........................................................................... 120
2.6.3. Hidrografía ............................................................................................ 121
2.6.4. Clima y temperatura .............................................................................. 121
2.6.4.1. Temperatura. ........................................................................... 121
2.6.4.2. Cielo nublado, sol y días de precipitación .............................. 123
2.6.4.3. Temperaturas máximas diaria ................................................. 124
2.6.4.4. Cantidad de precipitación........................................................ 125
2.6.4.5. Rosa y Velocidad del viento ................................................... 126
2.6.5. Salud ambiental ..................................................................................... 126
2.6.5.1. Calidad de Agua ...................................................................... 127
2.6.5.2. Calidad De Aire ...................................................................... 130
2.6.5.3. Calidad de suelos .................................................................... 130
2.6.6. Impacto de las actividades mineras. ...................................................... 131
CAPÍTULO III
MATERIALES Y MÉTODOS
3.1. DISEÑO METODOLÓGICO .......................................................................... 133
3.1.1. Fase 1: Exploratoria – generalidades .................................................... 134
3.1.2. Fase 2: Descriptiva ................................................................................ 135
3.1.3. Fase 3: Diseño arquitectónico ............................................................... 136

3.2. VARIABLES DE INVESTIGACIÓN ............................................................. 136
3.2.1. Variables independientes....................................................................... 136
3.2.2. Variable dependiente ............................................................................. 137
3.3. MÉTODOS DE RECOLECCIÓN DE DATOS ............................................. 137
3.3.1. Análisis de contenido ............................................................................ 137
3.4. DESCRIPCIÓN DE MÉTODOS POR OBJETIVOS.................................... 139
3.4.1. Análisis de las necesidades de atención en salud población en Espinar 139
3.4.2. Análisis de las características arquitectónicas espaciales ..................... 139
3.4.3. Desarrollar una propuesta de diseño arquitectónico ............................. 140
3.5. DESARROLLO DE ANÁLISIS....................................................................... 141
3.5.1. Análisis de la población y zona de estudio ........................................... 141
3.5.1.1. Población total......................................................................... 142
3.5.1.2. Población por distrito .............................................................. 144
3.5.2. Características sociales y económicas ................................................... 146
3.5.2.1. Principales actividades económicas ........................................ 146
3.5.2.2. Situación De La Minería ......................................................... 147
3.5.2.3. Brechas de desarrollo e inclusión social ................................. 149
3.5.2.4. Orden público y seguridad ...................................................... 150
3.5.3. Situación De La Salud ........................................................................... 152
3.5.3.1. Análisis de la oferta actual ...................................................... 152
3.5.3.2. Prestación de servicios de salud .............................................. 153
3.5.3.3. Diagnóstico de la Red de Salud Canas Canchis Espinar (RSCCE)
............................................................................................... 156
3.5.3.4. Metales pesados ...................................................................... 159
3.5.3.5. Morbilidad............................................................................... 161

3.5.3.6. Mortalidad ............................................................................... 173
3.5.3.7. Atenciones médicas y publico atendido .................................. 177
3.5.3.8. Escenario del SARS-CoV-2 .................................................... 181
3.5.4. GRUPOS INVOLUCRADOS E INTERESADOS ............................... 184
3.5.4.1. Población laboral..................................................................... 184
3.5.4.2. Poblaciones aseguradas ........................................................... 186
3.5.4.3. Entidades privadas prestadoras de salud ................................. 188
3.5.4.4. Personal médico, asistencial y técnico .................................... 189
CAPÍTULO IV
RESULTADOS Y DISCUSIÓN
4.1. ANÁLISIS DE LAS NECESIDADES DE ATENCIÓN EN SALUD: OFERTA
PROYECTADA ................................................................................................. 191
4.1.1. Población general .................................................................................. 191
4.1.1.1. Distribución de población provincial ...................................... 191
4.1.1.2. Población de Espinar de acuerdo a seguros de salud .............. 193
4.1.1.3. Población potencial ................................................................. 195
4.1.2. Brechas de los servicios de salud .......................................................... 197
4.1.2.1. Indicadores de mortalidad ....................................................... 197
4.1.2.2. Indicadores de morbilidad....................................................... 206
4.1.2.3. Atención en la población en algún tipo de especialidad medica ...
............................................................................................... 218
4.1.3. Cartera de servicios - Demanda espontanea e inducida ........................ 219
4.1.3.1. Consolidación de cartera de servicios agrupado por tipo de
servicio .................................................................................... 221
4.1.4. Programa Medico Funcional ................................................................. 224

4.1.4.1. Programa medico arquitectónico (Programa de Áreas) .......... 224
4.2. CARACTERÍSTICAS ARQUITECTÓNICAS ESPACIALES ................... 234
4.2.1. Localización y características del terreno ............................................. 234
4.2.1.1. Terreno A ................................................................................ 234
4.2.1.2. Terreno B ................................................................................ 237
4.2.1.3. Terreno C ................................................................................ 239
4.2.2. Idea rectora de y conceptualización del proyecto ................................. 241
4.2.3. Análisis del entorno fisco relevante ...................................................... 243
4.3. PROPUESTA DE DISEÑO ARQUITECTÓNICO: INFRAESTRUCTURA
DE SALUD EN ESPINAR – CUSCO .............................................................. 246
4.3.1. Diagrama de relaciones ......................................................................... 246
4.3.2. Diagramas de flujos y organización arquitectónica .............................. 256
4.3.3. Zonificación de ambientes .................................................................... 262
4.3.4. Planos y perspectivas arquitectónicas ................................................... 266
V. CONCLUSIONES.................................................................................................. 269
VI. RECOMENDACIONES ...................................................................................... 271
VII. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS .............................................................. 273
ANEXOS ...................................................................................................................... 278
Tema: Arquitectura De Salud
Área: Diseño Arquitectónico
Line de investigación: Arquitectura Social, Teoría Y Crítica
Fecha de sustentación: Martes 23 De Enero Del 2004

ÍNDICE DE TABLAS
Tabla 1 Cantidad de población por edades, género y sector en Espinas ................ 142
Tabla 2 Población por distritos en la provincia de Espinar ..................................... 145
Tabla 3 Instituciones prestadoras de servicios de salud en la provincia de Espinar153
Tabla 4 EDA < 5 años En La Provincia De Espinar. Año 2010-2022 ................... 161
Tabla 5 EDA mayor 5 años En La Provincia De Espinar. Año 2010-2022 ............ 162
Tabla 6 SOB En La Provincia De Espinar. Año 2010-2022 ................................... 164
Tabla 7 IRA 60 a más En La Provincia De Espinar. Año 2010-2022 ................... 165
Tabla 8 IRA en menores de 5 años en la Provincia De Espinar ............................. 167
Tabla 9 Neumonías 60 años a más En La Provincia De Espinar. Año 2010-2022 168
Tabla 10 Neumonías en menores de 5 años en la provincia de Espinar ................... 170
Tabla 11 Número total de atención en consulta ambulatoria en la provincia de Espinar
2022............................................................................................................ 177
Tabla 12 Número total de atendidos en consulta ambulatoria en la provincia de Espinar
2022............................................................................................................ 178
Tabla 13 Número total de atendidos de hospitalización en la provincia de Espinar 2022
.................................................................................................................... 178
Tabla 14 Número total de atenciones realizadas por cualquier profesional de la salud
en la Provincia de Espinar 2022................................................................. 179
Tabla 15 Número total de personas atendidas en emergencias en la provincia de
Espinar 2022 .............................................................................................. 180
Tabla 16 Población afiliada a algún tipo de seguro de salud .................................... 187
Tabla 17 Especialidades médicas encargadas de diagnósticas y tratar los casos de
enfermedades del sistema respiratorio ....................................................... 197

externas de morbilidad y de mortalidad ..................................................... 198
enfermedades del sistema digestivo ........................................................... 199
tumores (neoplasias) .................................................................................. 200
enfermedades del sistema circulatorio ....................................................... 201
enfermedades del sistema genitourinario ................................................... 202
síntomas, signos y hallazgos anormales clínicos ....................................... 203
ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias ......................................... 204
enfermedades del sistema nervioso ............................................................ 205
ciertas afecciones originadas en el periodo perinatal ................................. 205
Enfermedades diarreicas agudas ................................................................ 206
Episodios de Asma/Síndrome de Obstrucción Bronquial .......................... 207
Infecciones respiratorias agudas ................................................................ 208

Neumonías ................................................................................................. 209
faringitis aguda........................................................................................... 210
Tabla 32 Especialidades médicas encargadas de diagnósticas y tratar los casos de caries
dental .......................................................................................................... 211
rinofaringitis aguda .................................................................................... 211
obesidad ..................................................................................................... 212
Tabla 35 Especialidades médicas encargadas de diagnósticas y tratar los casos de otros
trastornos del sistema urinario ................................................................... 213
gastritis y duodenitis .................................................................................. 214
dorsalgia ..................................................................................................... 215
enfermedades de la pulpa y de los tejidos periapicales .............................. 215
enfermedad de transmisión sexual no especificada ................................... 216
Tabla 40 Especialidades médicas encargadas de diagnósticas y tratar los casos de otros
síndromes de cefalea .................................................................................. 216
Tabla 41 Cartera de servicios consolidada de unidades productoras de servicios .... 221
Tabla 42 Programa de áreas de UPSS Emergencia................................................... 224
Tabla 43 Programa de áreas de UPSS Consulta Externa .......................................... 225

Tabla 44 Programa de áreas de UPSS Centro Obstétrico ......................................... 226
Tabla 45 Programa de áreas de UPSS Centro Quirúrgico ........................................ 226
Tabla 46 Programa de áreas de UPSS Hospitalización ............................................. 227
Tabla 47 Programa de áreas de UPSS Cuidados Intensivos ..................................... 227
Tabla 48 Programa de áreas de UPSS Patología Clínica ......................................... 228
Tabla 49 Programa de áreas de UPSS Medicina de Rehabilitación.......................... 228
Tabla 50 Programa de áreas de UPSS Diagnóstico por Imágenes ............................ 229
Tabla 51 Programa de áreas de UPSS Central de Esterilización .............................. 229
Tabla 52 Programa de áreas de UPSS Farmacia ....................................................... 230
Tabla 53 Programa de áreas de UPS Administración ............................................... 230
Tabla 54 Programa de áreas de UPS Gestión De La Información ............................ 231
Tabla 55 Programa de áreas de UPS SERVICIOS GENERALES .......................... 231
Tabla 56 Programa de áreas de UPS CASA DE FUERZA ..................................... 231
Tabla 57 Programa de áreas de UPSS Nutrición y Dietética ................................... 232
Tabla 58 Programa de áreas de UPS Central De Gases ........................................... 232
Tabla 59 Programa de áreas de UPS Almacén......................................................... 233
Tabla 60 Programa de áreas de UPS ALMACÉN .................................................... 233
Tabla 61 Evaluación en la escala de Likert del terreno A........................................ 236
Tabla 62 Evaluación en la escala de Likert del terreno B ......................................... 238
Tabla 63 Evaluación en la escala de Likert del terreno C ......................................... 240

ÍNDICE DE FIGURAS
Figura 1 Boceto del Sanatorio Zonnestraal ................................................................ 46
Figura 2 Fotografía aérea del Sanatorio Zonnestraal ................................................. 48
Figura 3 Perspectiva general de proyecto de gestión privada en Piura ...................... 49
Figura 4 División de bloques de Clínica De Gestión Privada En Piura ..................... 50
Figura 5 Fachada De La Clínica De Gestión Privada En Piura ................................. 51
Figura 6 Render de fachada principal de Clínica Categoría II-E Para La Atención De
Emergencias Médicas Del Valle Sagrado .................................................... 52
Figura 7 Composición De Volúmenes y jerarquización de la Clínica Categoría II-E
Para La Atención De Emergencias Médicas Del Valle Sagrado ................. 53
Figura 8 Render de fachada interior de Clínica Categoría II-E Para La Atención De
Emergencias Médicas Del Valle Sagrado .................................................... 54
Figura 9 Proceso de planeamiento hospitalario ......................................................... 63
Figura 10 División de cartera de servicios ................................................................... 74
Figura 11 Resumen de las relaciones entre los factores de diseño y resultado de salud
...................................................................................................................... 93
Figura 12 Características de la demanda y su relación con las características de la
oferta. ......................................................................................................... 100
Figura 13 Niveles de atención, niveles de complejidad y categoría de establecimientos
del sector salud ........................................................................................... 101
Figura 14 Templo de Espinar - Yauri ......................................................................... 120
Figura 15 Temperaturas altas y bajas de Espinar - Yauri........................................... 122
Figura 16 Días soleados en Espinar – Yauri .............................................................. 123
Figura 17 Temperaturas máximas por día en Espinar – Yauri ................................... 124
Figura 18 Cantidades de precipitaciones en días en Espinar – Yauri......................... 125

Figura 19 Velocidad del viento durante días en Espinar – Yauri ............................... 126
Figura 20 Ubicación de puntos de monitoreo para el muestro de agua superficial. ... 127
Figura 21 Determinaciones analíticas que exceden las normas ambientales y sanitarias
agua destinada al consumo humano ........................................................... 129
Figura 22 Esquema Metodológico ............................................................................ 134
Figura 23 Pirámide poblacional por genero de Espinar ............................................. 143
Figura 24 Principales actividades económicas de Espinar ......................................... 146
Figura 25 Territorio de Espinar ocupado por concesiones mineras .......................... 147
Figura 26 Tipos de minerales extraídos en el territorio sur del departamento de Cusco
.................................................................................................................... 148
Figura 27 Brechas sociales en Espinar ....................................................................... 149
Figura 28 Delitos y faltas que afectan la seguridad ciudadana de Espinar. ............... 151
Figura 29 Brechas en el sector salud de Espinar ........................................................ 156
Figura 30 Resultados del monitoreo de implementación del sistema de gestión de
calidad en salud .......................................................................................... 159
Figura 31 Casos notificados de intoxicación por metales pesados, según sexo y edad
en la provincia de espinar año 2017 ........................................................... 160
Figura 32 Metales pesados encontrados en sangre y orina de pobladores de la
provincia de Espinar año 2017. .................................................................. 161
Figura 33 Grafica lineal de EDA menores de 5 años en la provincia de Espinar ..... 162
Figura 34 Grafica lineal de EDA mayores de 5 años en la provincia de Espinar ..... 163
Figura 35 Grafica lineal de SOB en la provincia de Espinar ..................................... 165
Figura 36 IRA 60 años a más en la provincia de Espinar. ......................................... 166
Figura 37 IRA menores de 5 años en la provincia de Espinar ................................... 168
Figura 38 Neumonías 60 años a más En La Provincia De Espinar ........................... 169

Figura 39 Neumonías en menores de 5 años en la provincia de Espinar ................... 171
Figura 40 Diez primeras causas de mortalidad por edad en RSCCE 2021 ............... 172
Figura 41 Diez primeras causas y tasa de mortalidad en la provincia de Espinar..... 173
Figura 42 Diez primeras causas y tasa de mortalidad femenina en la provincia de
Espinar ....................................................................................................... 174
Figura 43 Diez primeras causas y tasa de mortalidad masculina en la provincia de
Espinar ....................................................................................................... 175
Figura 44 Grafica lineal de atenciones médicas en consulta ambulatoria en la
provincia de Espinar 2022.......................................................................... 177
Figura 45 Grafica lineal de atendido en consulta ambulatoria en la provincia de
Espinar 2022 .............................................................................................. 178
Figura 46 Atendidos en hospitalización en la provincia de Espinar 2022 ................. 179
Figura 47 Grafica lineal de atenciones en emergencia en la provincia de Espinar 2022
.................................................................................................................... 180
Figura 48 Número total de personas atendidas en emergencia .................................. 181
Figura 49 Curva epidemiológica de enfermedad por SARS-COV-2, Provincia de
Espinar 2021 .............................................................................................. 182
Figura 50 Casos confirmados de COVID-19, según grupo de comorbilidad, Provincia
de Espinar 2021.......................................................................................... 183
Figura 51 Diez primeras causas de mortalidad RSCCE 2021 ................................... 184
Figura 52 Nivel de estudios del distrito de Espinar.................................................... 185
Figura 53 Población económicamente activa – distrito de Espinar............................ 186
Figura 54 Población afiliada a un seguro de salud en la provincia de espinar periodo
2018-2020 .................................................................................................. 188
Figura 55 Esquema Sistémico De Objetivos .............................................................. 190

Figura 56 Distribución poblacional de la provincia de Espinar ................................. 192
Figura 57 Población afiliada a un seguro de salud en la provincia de espinar ........... 193
Figura 58 PET de la Provincia de Espinar.................................................................. 195
Figura 59 Personas atendidas en el año 2022 en la provincia de Espinar .................. 218
Figura 60 Valores asignados a ambientes según participación el la atención de
servicios de salud ....................................................................................... 220
Figura 61 Ortofoto de ubicación de terreno A............................................................ 235
Figura 62 Ortofoto de ubicación de terreno B ............................................................ 237
Figura 63 Ortofoto de ubicación de terreno C ............................................................ 239
Figura 64 Brainstorming De La Teoría Del Entono Como Idea Rectora ................... 241
Figura 65 Brainstorming de hospitales de alta resolución como idea rectora ............ 242
Figura 66 Rosa De Viento Y Geometría Solar Respecto A La Ubicación Del Proyecto.
.................................................................................................................... 243
Figura 67 Fase 1 De Diseño, Orientación Solar Y Recorrido Del Viento. ................ 244
Figura 68 Fase 2, Construcción De Volúmenes Representativos De Los Servicios De
Salud .......................................................................................................... 245
Figura 69 Fase 3, Consolidación De Volumen Y Circulaciones Verticales............... 245
Figura 70 Diagrama de relaciones en la UPSS Consulta Externa ............................. 246
Figura 71 Diagrama de relaciones en la UPSS Emergencia ...................................... 247
Figura 72 Diagrama de relaciones en la UPSS Centro Obstétrico ............................. 247
Figura 73 Diagrama de relaciones en la UPSS Centro Quirúrgico ............................ 248
Figura 74 Diagrama de relaciones en la UPSS Hospitalización................................. 248
Figura 75 Diagrama de relaciones en la UPSS Cuidados Intensivos ......................... 249
Figura 76 Diagrama de relaciones en la UPSS Patología Clínica .............................. 249
Figura 77 Diagrama de relaciones en la UPSS Diagnóstico por Imágenes ................ 250

Figura 78 Diagrama de relaciones en la UPSS Medicina de Rehabilitación ............ 250
Figura 79 Diagrama de relaciones en la UPSS Farmacia ........................................... 251
Figura 80 Diagrama de relaciones en la UPSS Central de Esterilización .................. 251
Figura 81 Diagrama de relaciones en la UPS ADMINISTRACIÓN ......................... 252
Figura 82 Diagrama de relaciones en la UPS GESTION DE LA INFORMACION . 252
Figura 83 Diagrama de relaciones en la UPSS Nutrición y Dietética ........................ 253
Figura 84 Diagrama de relaciones en la UPS CASA DE FUERZA .......................... 253
Figura 85 Diagrama de relaciones en la UPS CENTRAL DE GASES ..................... 254
Figura 86 Diagrama de relaciones en la UPS ALMACÉN ....................................... 254
Figura 87 Diagrama de relaciones en la UPS LAVANDERÍA .................................. 255
Figura 88 Organigrama funcional general.................................................................. 256
Figura 89 Flujograma del recorrido de paciente hacia los servicios ambulatorios .... 256
Figura 90 Flujograma de la atención en laboratorio................................................... 257
Figura 91 Flujograma de tránsito de paciente hacia el área de diagnóstico por imagen
.................................................................................................................... 257
Figura 92 Flujograma de tránsito en la UPSS Consulta Externa ............................... 258
Figura 93 Flujograma de tránsito en la UPSS Emergencia ........................................ 259
Figura 94 Flujograma de tránsito en la UPSS Centro Obstétrico............................... 259
Figura 95 Flujograma de tránsito en la UPSS Centro Quirúrgico .............................. 260
Figura 96 Flujograma de tránsito en la UPSS Hospitalización ................................... 260
Figura 97 Flujograma de tránsito en la UPSS Central de Esterilización ..................... 261
Figura 98 Zonificación de semi sótano ........................................................................ 262
Figura 99 Zonificación de primer nivel ....................................................................... 263
Figura 100 Zonificación de segundo nivel .................................................................. 264
Figura 101 Zonificación de tercer nivel....................................................................... 265

Figura 102 Perspectiva frontal de proyecto ................................................................. 266
Figura 103 Perspectiva posterior de proyecto.............................................................. 266

ÍNDICE DE ACRÓNIMOS
ALA: Autoridad Local de Agua
ANA: Autoridad Nacional de Agua
ASIS: ANÁLISIS DE LA SITUACIÓN DE SALUD
CDC: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de
Enfermedades
CEQG: Canadian Environmental Quality Guidelines — Soil Quality
Guidelines for the Protection of Environmental and Human Health
— Residential/Parkland
CIE: Clasificación internacional de enfermedades
CTE: Código Técnico de la Edificación
DGIEM: Dirección General De Infraestructura, Equipamiento Y
Mantenimiento
DGSP: Dirección General de Salud Pública
DIGESA: Dirección General de Salud Ambiental
ECA: Estándares de Calidad Ambiental
EDA: Enfermedades diarreicas agudas
HAR: hospitales de alta resolución
INEI: Instituto Nacional de Estadística e Informática
INGEMMET: Instituto Geológico, Minero y Metalúrgico
IPEN: Instituto Peruano De Energía Nuclear
IRA: Infecciones respiratorias agudas
MINSA: Ministerio de Salud
MSAP: Monitoreo Sanitario y Ambiental Participativo
MSAP: Monitoreo Sanitario y Ambiental Participativo

NTS: Norma Técnica de Salud
OEFA: Organismo de Evaluación y Fiscalización Ambiental
OEFA: Organismo de Evaluación y Fiscalización Ambiental
OMS: Organización Mundial De La Salud
PEA: Población Económicamente Activa
PEI: Porcelain Enammel Institute
PET: Población En Edad De Trabajar
PMI: Del Programa Multianual De Inversiones
POI: Plan Operativo Institucional
RENIPRESS: Registro Nacional de Instituciones Prestadoras de Servicios de
Salud
RNE: Reglamento Nacional de Edificaciones
RSCCE: Red De Salud Canas Canchis Espinar
SE: Semanas Epidemiológicas
SENAMHI: Servicio Nacional de Meteorología e Hidrología del Perú
SOB: Síndrome de Obstrucción Bronquial
UE: Unidad Ejecutora
UPSS: Unidades Productoras de Servicios de Salud

RESUMEN
En el contexto de Espinar - Cusco, la creación de un Centro de Salud de nivel de atención
II - E se convierte en una necesidad crítica que podría transformar el acceso y la calidad
de la atención médica en esta comunidad. Esta propuesta es una respuesta a la creciente
demanda de servicios de atención médica de alta calidad. El objetivo principal de esta
investigación es diseñar una propuesta arquitectónica que mejore la calidad de la atención
médica y la eficiencia en la prestación de servicios, adaptándose a las necesidades
específicas de la población y al contexto geográfico. La metodología empleada es de
enfoque cuantitativo no experimental con un alcance exploratorio y descriptivo. Con esta
metodología se recopila información sobre el problema de investigación, obteniendo una
descripción detallada de las necesidades, estándares, contexto cultural y geográfico, y
desarrolla propuestas arquitectónicas mientras se evalúa su impacto potencial. El
proyecto integra estos conceptos, lo que conduce a una mejora en la calidad de los
servicios de atención médica y la eficiencia, al tiempo que aumenta la satisfacción de
pacientes y personal, reconociendo la importancia de la relación entre atención médica y
arquitectura para cumplir con los estándares y regulaciones requeridos. En conclusión,
este diseño arquitectónico centrado en el paciente, el bienestar y la eficiencia crea una
base sólida para la infraestructura de salud, no solo aborda las necesidades específicas de
la comunidad, sino que también tiene el potencial de mejorar significativamente la
atención médica en Espinar - Cusco.
Palabras Clave: Atención médica, Calidad de servicios, Centro de Salud, Diseño
arquitectónico, Eficiencia
25
ABSTRACT
In the context of Espinar - Cusco, the creation of a Level II - E Health Center becomes a
critical necessity that could transform access to and the quality of healthcare in this
community. This proposal is a response to the increasing demand for high-quality
healthcare services. The main objective of this research is to design an architectural
proposal that enhances the quality of healthcare and the efficiency of service delivery,
adapting to the specific needs of the population and the geographical context. The
methodology employed is a quantitative, non-experimental approach with an exploratory
and descriptive scope. Using this methodology, information about the research problem
is collected, providing a detailed description of needs, standards, cultural and
geographical context, and developing architectural proposals while assessing their
potential impact. The project integrates these concepts, leading to an improvement in the
quality of healthcare services and efficiency, while increasing patient and staff
satisfaction, recognizing the importance of the relationship between healthcare and
architecture to meet the required standards and regulations. In conclusion, this patient-
centered architectural design focused on well-being and efficiency lays a solid foundation
for healthcare infrastructure, addressing not only the specific needs of the community but
also holding the potential to significantly enhance healthcare in Espinar - Cusco.
Key Words: Health Center, Medical care, Efficiency, Architectural design, Service
quality
26
CAPÍTULO I
INTRODUCCIÓN
En un contexto donde la atención médica y la arquitectura convergen en la
búsqueda de soluciones innovadoras y funcionales, la presente tesis se embarca en un
viaje de investigación y diseño destinado a abordar desafíos cruciales en el campo de la
salud en la provincia de Espinar, ubicada en el sur del departamento de Cusco, Perú. Este
trabajo surge de la imperante necesidad de enfrentar un problema complejo que afecta a
una población determinada y cuya resolución no solo beneficiará a dicha población, sino
que también contribuirá al desarrollo social y al bienestar de sus habitantes.
La provincia de Espinar se encuentra en una coyuntura crítica debido al
incremento en su población propiciado por la actividad minera, en especial por la empresa
Xstrata, y las restricciones presentes en su infraestructura de atención médica actual. Esta
interdependencia ha ocasionado un notable aumento en la población citadina, con el
epicentro de esta transformación localizado en la capital provincial, donde se concentran
la mayoría de las actividades comerciales.
Sin embargo, este crecimiento no ha estado exento de desafíos significativos en el
ámbito de la salud. A pesar de los esfuerzos por proporcionar atención médica a la
población, los datos demuestran que los centros de salud en Espinar enfrentan una serie
de deficiencias. La infraestructura médica presenta un deterioro significativo, con
aproximadamente el 57% de las instalaciones con más de 15 años de antigüedad. El
personal médico, debido a problemas de remuneración, tiende a abandonar sus puestos
27
de trabajo, y la falta de un programa de salud mental contribuye a un desempeño
deficiente en la atención médica.
El problema de la salud se agrava aún más debido a las implicaciones ambientales
de la actividad minera en la región. La exposición a metales pesados ha generado
preocupaciones de envenenamiento, especialmente en grupos vulnerables. Las
estadísticas epidemiológicas reflejan un panorama alarmante, con tasas de enfermedades
respiratorias, gástricas y otras afecciones que requieren atención médica significativa.
La población de Espinar busca atención médica a través de seguros de salud, lo
que ha llevado a un aumento constante en el número de personas con algún tipo de
cobertura médica. A pesar de este aumento, la calidad y accesibilidad de la atención
médica siguen siendo preocupantes.
En respuesta a esta compleja problemática, se busca adoptar una tendencia que ha
surgido debido a los hábitos de la población al ser atendidos en los servicios de salud: los
hospitales de alta resolución (HAR). Estos hospitales están diseñados para abordar las
necesidades específicas de áreas en desarrollo, centrándose en una atención médica más
rápida y eficiente, con un enfoque en el diagnóstico y las terapias más frecuentes en la
población. Buscan optimizar la relación médico-paciente, priorizando tecnologías
médicas avanzadas y ofreciendo un enfoque en la atención ambulatoria.
La presente investigación tiene como objetivo fundamental diseñar un Centro de
Salud privado de nivel de atención II-E en Espinar, con un enfoque en la atención
asistencial y ocupacional, que cumpla con los más altos estándares de calidad, eficiencia
28
y funcionalidad arquitectónica. Este centro de salud será diseñado teniendo en cuenta las
necesidades específicas de la población y el entorno en la Ciudad de Espinar - Cusco.
Para alcanzar los objetivos de la investigación, se seguirá un esquema sistemático
de seis partes consecutivas. En el primer capítulo, se abordará la justificación que respalde
el problema planteado por la investigación, surgiendo así los objetivos a lograr y
planteando las hipótesis apropiadas para la investigación. En el segundo capítulo de
revisión literaria, se desarrollarán los antecedentes en salud tanto en el contexto nacional
como internacional, abordando casos de arquitectura contemporánea y moderna en
ejemplos reales e investigaciones previas que representen un aporte para la investigación.
Se incluirá también el marco conceptual con definiciones relevantes y el marco teórico
que obtendrá teorías existentes de estudios anteriores relacionados con arquitectura y
salud. Asimismo, se extraerá del marco normativo, tanto nacional como internacional,
definiciones en categorización, dimensionamiento y condiciones de diseño para la
infraestructura de salud. En el marco real se describirá la realidad del estado de la
infraestructura de la salud en la localidad de Espinar y su contexto geográfico. En el tercer
capítulo, se detallará en narración el enfoque metodológico que guiará la investigación y
la metodología de avance en la investigación, el proceso para llegar al programa funcional
y programa arquitectónico, así como los procesos de idealización y conceptualización
para el diseño y propuesta arquitectónica de salud. En el cuarto capítulo de resultados y
discusión, se comentarán los resultados obtenidos en la programación de espacios según
la normativa, así como la mortalidad y morbilidad del contexto local. Luego, se detallará
el proceso de diseño y localización de la propuesta, incluyendo la elección de materiales
y técnicas constructivas. Los capítulos quinto y sexto propondrán las conclusiones y
recomendaciones derivadas de la investigación. Estas serán el resultado de comprender

29
la realidad de la localidad de Espinar, analizar los casos de estudio en salud, arquitectura,
normativa y literatura respectiva para llegar que la investigación sea un aporte
significativo para la localidad de Espinar.
1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
1.1.1. Identificación Del Problema
La arquitectura en el ámbito de la salud es el resultado de un proceso de
consolidación histórica. Lo que conocemos actualmente como hospitales ha
evolucionado desde la segregación de grupos poblacionales, aislando a la
población enferma en espacios que contenían las epidemias prevalentes
(Bitencourt y Monza, 2017).
Como consecuencia de esto, han surgido diversas tipologías en la
infraestructura de salud. Desde las galerías monásticas con grandes ventanales por
encima de los pacientes para obtener ventilación cruzada en la Edad Media, hasta
la administración estatal que implementó una tipología en cruz griega y
posteriormente el modelo de hospital pabellonar, que favorecía la entrada de luz
natural. En los siglos XIX y XX, se reconoció la necesidad de la ventilación como
método de curación debido a la epidemia de la tuberculosis. En los años treinta,
surgieron edificios que superaban la configuración pabellonar, ya que estos
reducían los recorridos y concentraban servicios, disminuyendo costos de
mantenimiento y construcción. Los bloques permitían distinguir espacios
sanitarios, aislando únicamente a pacientes infecciosos (Rodríguez, 2022).
30
En la actualidad, en el Perú, el mercado de servicios de salud se ha
orientado hacia la administración por instituciones privadas, debido al aumento
en la demanda de servicios y a un sistema que no satisface las necesidades de la
población (Armas, 2015). Por lo tanto, la infraestructura de salud, al dejar de ser
un mercado de nicho y ser explorada por el sector privado con motivación de
inversión, abre nuevas oportunidades para propuestas innovadoras, siempre y
cuando esta tendencia sea el resultado de un análisis del entorno y la población.
La provincia de Espinar, ubicada al sur del departamento de Cusco, Perú,
ha sido durante mucho tiempo un epicentro de actividad económica y cultural en
la región. Con una población de 57,582 habitantes según el Instituto Nacional de
Estadística e Informática (INEI) en 2017, experimenta un crecimiento constante.
La mayoría de sus habitantes se establecen en el sector urbano debido a la
dinámica generada en la localidad. Los pilares económicos de Espinar son
principalmente la minería, que constituye el 12.3% de su actividad económica, y
el comercio, que representa el 21.3%. Sin embargo, detrás de esta aparente
prosperidad, se esconden una serie de desafíos que han dejado una marcada huella
en la salud de su población y en la infraestructura de atención médica.
La importancia de la minería en la provincia es innegable, con
aproximadamente el 46.6% de su territorio bajo concesión minera, según datos
proporcionados por el Instituto Geológico, Minero y Metalúrgico (INGEMMET).
A pesar de generar ingresos significativos, esta actividad también ha producido
una serie de problemas de salud y ambientales. Uno de los problemas más
preocupantes es el envenenamiento por metales pesados, que afecta
31
principalmente a grupos vulnerables, como mujeres en edad fértil, gestantes e
infantes en desarrollo.
Además de estos desafíos, la atención médica en Espinar presenta notables
deficiencias. A pesar de contar con un total de 10 instalaciones de salud registradas
en el Registro Nacional de Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud
(RENIPRESS), la capacidad de atención resulta insuficiente. Más del 57% de la
infraestructura de salud se encuentra en estado de deterioro (POI UE – 401), el
personal médico se enfrenta a problemas salariales que provocan deserción y, en
general, el desempeño médico se califica como deficiente, con un índice del 35%.
Los desafíos en materia de salud se extienden aún más, ya que las
estadísticas epidemiológicas muestran un aumento en las incidencias crónicas de
enfermedades diarreicas agudas (EDA) con 473 casos anuales en menores de 5
años de vida y 342 casos anuales en mayores de 5 años, y enfermedades
respiratorias agudas (IRA) con 4300 casos anuales según el Centro Nacional de
Epidemiología. Además, se aclara que las principales causas de morbilidad
atendidas en la Red de Salud de Canas Canchis Espinar (RSCCE) son la faringitis
aguda con el 19% de casos atendidos, caries dental con el 12% de los casos
registrados, resfriado común con el 11% de los casos atendidos, obesidad con el
11% de los casos atendidos y trastornos del sistema urinario con el 9% de casos
registrados en la red de salud.
A pesar de estos retos, es alentador observar un aumento en la cobertura
de seguros de salud en la población de Espinar, del 82.8% en 2018 al 91.3% de la
32
poblacion en 2022, como indican las estadísticas de Salud de la Región Cusco
(ASIS), lo que sugiere un deseo de acceso a una atención médica más adecuada.
En un esfuerzo por abordar estos problemas, ha surgido la tendencia hacia
la creación de hospitales de alta resolución (HAR), una estrategia que busca
mejorar la accesibilidad y la calidad de la atención médica al enfocarse en
diagnósticos y terapias más rápidas. Esta perspectiva de infraestructura de salud
promete ser accesible, resolutiva y centrada en la atención del paciente.
Este panorama complejo en Espinar, donde la minería, la atención médica
y la salud de la población se entrelazan, plantea una serie de desafíos que exigen
soluciones efectivas y sostenibles. A medida que profundizamos en los detalles,
es fundamental comprender la magnitud de estos problemas y explorar las
posibles vías hacia una mejora en la calidad de vida de los habitantes de esta
región.
1.1.2. Problema General
¿Cómo diseñar un centro de salud privado de nivel de atención II–E con
enfoque en la atención asistencial y ocupacional que cumpla con los estándares de
calidad, eficiencia y funcionalidad arquitectónica, teniendo en cuenta las
necesidades específicas de la población y su entorno en la Ciudad de Espinar -
Cusco?
33
1.1.3. Problemas Específicos
• Necesidades de la Población: ¿Cuáles son las necesidades de atención
asistencial y ocupacional específicas de la población local en Espinar, y
cómo se pueden incorporar en el diseño del centro de salud?
• Diseño Arquitectónico: ¿Cómo diseñar arquitectónicamente la
distribución de espacios que se integre al entorno a la vez que garantice la
accesibilidad a los servicios de salud en Espinar?
• ¿Cuáles son los requisitos arquitectónicos y espaciales benéficos para
mejorar la atención en salud de la población de la provincia de Espinar?
1.2. JUSTIFICACIÓN
Durante el siglo XX, se cuestionó la utilidad de los servicios de salud y la
infraestructura sanitaria al enfrentar nuevos desafíos. En este contexto, la arquitectura
recibió aportes de otros campos, como la enfermería, cuya práctica abogaba por la
manipulación adecuada del entorno de los enfermos para mejorar la curación. Esto incluía
mantener ambientes ventilados, bien iluminados e higiénicos, reconociendo los efectos
del entorno físico en la sensibilidad del personal, pacientes y familiares, atenuando las
posibles consecuencias del tratamiento y diagnóstico.
Un entorno debidamente planificado puede influir positivamente en la
recuperación de los pacientes. La arquitectura en el ámbito de la salud debe enfocarse en
la humanización de espacios, cumpliendo con requisitos físicos, funcionales y
psicológicos, según Rufasto (2017).
34
El diseño arquitectónico de la infraestructura de salud puede contribuir
significativamente a mejorar la atención médica. Una infraestructura bien diseñada
facilita la circulación de pacientes y personal médico, garantiza la accesibilidad para todos
los pacientes y crea un ambiente más agradable y acogedor. La propuesta debe incluir un
análisis del entorno y la realidad local para responder a las necesidades específicas de los
usuarios, considerando los índices de morbilidad y mortalidad en Espinar, Cusco.
La minería mantiene una estrecha relación con la provincia de Espinar,
beneficiándola económicamente, ya que aproximadamente el 46.6% de su territorio está
bajo concesión minera, según datos de INGEMMET. Sin embargo, esta relación también
conlleva repercusiones en la salud de la población, afectando la normalidad de las
actividades en la provincia.
La investigación propuesta tiene el potencial de mejorar la calidad de la atención
asistencial y ocupacional, así como la satisfacción de pacientes y personal médico en
términos perceptuales, considerando las necesidades específicas de los usuarios de
servicios de salud en la provincia de Espinar, Cusco.
En términos generales, una nueva propuesta de infraestructura de salud siempre
representará un beneficio económico y social. Los grupos interesados que se beneficiarán
directamente son los pobladores afectados por las condiciones de salud en la localidad,
así como el personal médico que disfrutará de un entorno laboral mejorado.
Los beneficiarios de la investigación abarcan a los pacientes, el personal médico
y la comunidad en general. Los pacientes experimentarán una atención de salud de mayor
35
calidad, el personal médico disfrutará de un entorno de trabajo más eficiente y placentero,
y la comunidad en su conjunto se beneficiará de una mejora en la salud de sus habitantes.
1.3. OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN
1.3.1. Objetivo General
Diseñar una propuesta arquitectónica de Infraestructura de Salud de nivel
de atención II – E asistencial y ocupacional, que proporcione soluciones
arquitectónicas adaptándose a las necesidades específicas de la población y el
contexto geográfico de la Ciudad de Espinar - Cusco.
1.3.2. Objetivos Específicos
• Realizar un análisis detallado de las necesidades de atención en salud
asistencial y ocupacional, identificando demandas específicas y desafíos
existentes en la provincia de Espinar.
• Analizar las características arquitectónicas espaciales que incorporan
sistemas de ventilación e iluminación natural, con el objetivo de identificar
aquellas que resulten beneficiosas para mejorar la atención de los servicios
de salud en la provincia de Espinar.
• Elaborar una propuesta de diseño arquitectónico accesible que se integre
armoniosamente con el entorno de la provincia de Espinar. Dicha
propuesta busca la creación de espacios funcionales, al tiempo que
incorpora tecnologías arquitectónicas modernas para optimizar la
funcionalidad y eficiencia del diseño.
36
1.4. HIPÓTESIS
1.4.1. Hipótesis General
La implementación de una propuesta arquitectónica adaptada a las
necesidades específicas de la población y el contexto geográfico de la Ciudad de
Espinar - Cusco, en forma de una Infraestructura de Salud de nivel de atención II
– E, proporcionará un entorno arquitectónico que optimizará la experiencia de los
usuarios y promoverá un mayor bienestar en términos de accesibilidad, confort y
adaptabilidad.
1.4.2. Hipótesis Especificas
• Un análisis detallado de las necesidades de atención médica y ocupacional
en Espinar permitirá identificar demandas específicas y desafíos
existentes, informando directamente la propuesta arquitectónica para que
sea altamente efectiva y pertinente a las necesidades de la comunidad.
• La comprensión de las características arquitectónicas espaciales que
favorezcan la ventilación e iluminación natural contribuirá a mejorar la
calidad de la atención en los servicios de salud para la población de Espinar
• La implementación de un diseño arquitectónico accesible centrado en la
integración al entorno de la provincia de Espinar, así como la
incorporación de tecnologías arquitectónicas modernas, generará espacios
funcionales que optimizarán la propuesta arquitectónica
37
CAPÍTULO II
REVISIÓN DE LITERATURA
2.1. ANTECEDENTES EN SALUD E INFRAESTRUCTURA
2.1.1. Infraestructura hospitalaria en Perú
Durante el periodo colonial, ya asentada la fundación lima y dividida en
solares, se destina dos de estos solares para la construcción de la iglesia de santo
domingo y la de Casa Alberge u hospital de la rinconada de Santo Domingo para
la atención de los españoles, siendo así el primer centro de salud que se fundaría
en el país.
En este punto de la historia, al igual que en el resto del mundo, en el Perú
la idea de atención de la salud gira en torno a la segregación epidemiológica según
grupos poblacionales que atiendan las enfermedades específicas de dichos grupos,
esto agravado aún más por la llegada con los españoles y de la viruela,
construyéndose hospitales, casas de enfermería, albergues, refugios y demás
infraestructura que fungía de centro de salud, esta acción fue apoyada por el clero,
ya que donaron terrenos para el cuidado de enfermos de parte de las órdenes
religiosas.
Esta época arquitectónica en el Perú se caracteriza por la administración
de eclesiástica de la infraestructura de salud, que en ese momento contaban con
un huerto para cultivo de plantas que se reconocían como curativas, a las que se
38
les daba en uso en brebajes, pomadas o calmantes siendo de los pocos tratamientos
para la época.
Al respecto Bitencourt y Monza, (2017) mencionan lo siguiente: “A lo
largo de la historia, figuras como Huamán Poma de Ayala, Juan Lastres y Carlos
Alberto Nava han publicado sobre las artes curativas y las propiedades de hierbas,
incluyendo las trepanaciones craneanas en la Cultura Paracas.”
Para esta época Bitencourt y Monza (2017) describen los siguientes
oficios:
• Médico, jefe y quien dirige el equipo, revisando pacientes, y haciendo el
diagnóstico y el tratamiento.
• Enfermero mayor, responsable del control de las condiciones en las que se
encuentra el espacio de atención,
• Enfermero ayudante, encargado de aplicar las órdenes y guías del médico
en cuanto a tratamiento y medicinas.
• Boticario, era quien preparaba los medicamentos y dietas, que junto a un
ayudante cargaba un Cajón de Medicamentos para los pacientes.
Este equipo realizaba las visitas a las áreas de atención durante dos
periodos del día, durante la mañana y otra por la tarde, donde todo avance era
anotado en tablillas que contenían las funciones vitales, resultados de exámenes,
observaciones y tratamientos, esto vendría a ser los inicios de un historial clínico.
La infraestructura de salud, que, era sostenida por las órdenes religiosas y
la salud dentro de ella era liderada por un médico, también, contaba con este
39
componente asistencial de enfermeros y boticarios, que sostenían no solo las
condiciones de la infraestructura y medicamentos referentes a las condiciones de
los pacientes por cuanto los hacia también responsable del entorno para la
curación, medicamentos y dietas. Esto con el avance de los estudios y la
tecnología vendría evolucionando y cambiando por el modelo actual cuyas bases
se establecen aquí.
En esta época las distintas órdenes religiosas fueron de gran importancia,
ya que, con además de su administración aportaban con donaciones a favor de la
población indígena, destacando la participación de la orden de Las Hermanas de
la Caridad, procedentes de Francia, Franciscanos, Los Hermanos Betlemitas,
Agustinos, Los Hermanos De San Juan De Dios, Mercedarios, Jesuitas y
Dominicos, cumpliendo las funciones administrativas y asistenciales de los
centros de salud (Bitencourt & Monza, 2017).
A mediados del siglo XX se crea el fondo nacional de salud y bienestar
social, son el objetivo de construir nueva infraestructura que reemplace a las
edificaciones antiguas en cruz y pabellones radiales, de estilo francés con amplios
jardines, ya que la demanda de atención había crecido y la oferta se hallaba
estanca. Se construyeron hospitales en 20 departamentos, remodelaciones en 11,
60 postas medicas para pueblos de más de 500 habitantes. Se proponía una
arquitectura funcional, que se adapte a la realidad geográfica, necesidades,
recursos y materiales de cada región. Así creándose la ley del seguro social por
Edgardo Rebagliati Martins
40
2.1.2. Salud Pública en el Perú.
A nivel institucional, desde la época colonial, se evidencia la importancia
atribuida a la medicina y su práctica. Esto se evidencia a través de la creación del
Real Tribunal de Protomedicato, que contó con Hipólito Unanue como su último
representante. Posteriormente, en los albores de la república, el Real Tribunal fue
rebautizado como Junta Suprema de Sanidad. Esta junta promulgó normativas
destinadas a salvaguardar la salud pública. En 1898, se puso en vigor el
Reglamento General de Sanidad, que estableció la obligatoriedad de las vacunas
en respuesta a las enfermedades prevalentes de la época.
Debido a la epidemia de peste bubónica, el Estado y sus organismos se
vieron sobrepasados por la emergencia y las responsabilidades resultantes. Esta
crisis hizo evidente la necesidad de reorganizar funciones y dar origen al
Ministerio de Salud. En 1935, se estableció el Ministerio de Salud Pública,
Trabajo y Prevención, que, adaptándose a los cambiantes roles y las necesidades
de una sociedad en constante evolución, evolucionó para ser conocido
simplemente como el Ministerio de Salud, nombre que ha perdurado hasta la
actualidad. Durante la década de los años 70, el Ministerio demostró una eficacia
notable y permitió que el Estado Peruano se destacara como pionero en políticas
de atención primaria.
Por este periodo es que Melendez, (2018), declara que: “A lo largo de la
historia, se ha mantenido la intención de priorizar la Atención Primaria de Salud,
que se caracteriza por su proximidad a la población y su enfoque en la prevención
de enfermedades, especialmente para las comunidades más vulnerables.”

41
El Diario Gestión (2015) en la entrevista que se le hizo a Yanira Armas,
Socia Líder de la Industria de las Ciencias de la Salud de Deloitte Perú, menciona
que “la infraestructura de salud no da abasto a la demanda de servicios de salud”.
Armas (2015), también, menciona que debido a la mejora económica el público
en general tiende a optar por atenderse en la Red de Clínicas Privadas,
demandando la atención más sofisticada.
Según Armas (2015): "Hay mucha demanda y la infraes}´+tructura
hospitalaria, que es la red de clínicas y hospitales, no se dan abasto para atender a
ese público demandante de servicios cada vez mejores"
Armas no solo pone en evidencia el déficit de la Infraestructura de Salud
en el Perú, también, menciono que el sector salud sería un mercado de nicho para
la inversión privada con un gran potencial debido a las personas que buscan la
mejor atención médica.
También Armas (2015), menciona que: "Muchas corporaciones han
encontrado en el sector Salud un interés particular por adquirir clínicas, hacerlas
crecer en una red de salud y de alguna manera compensar la deficiencia del sector
público, cosa que pasa en todos los países"
2.1.3. Hospitales de alta resolución
Para Huerta (2007) “las redes de salud convencionales tienen limitaciones
en lo financiero y demográfico, afectando su eficacia en ofertar los servicios de
salud”. Es por ello que en un Parlamento en Andalucía en noviembre del 2000 se
propone los hospitales comarcales; en este se tomaba en cuenta que a pesar de los
42
cambios demográficos, avance tecnológico, conocimiento y exigencia ciudadana
no se llegaba a cubrir mayor accesibilidad a la atención en salud, por lo que, se
deberá buscar una solución que se ocupe de la atención enfocándose en la rápida
respuesta en el diagnóstico y terapia, sin saturar de servicios asistenciales pero si
de los más frecuentes en la población.
Las ideas propuestas en el parlamento de Andalucía con el tiempo dieron
como resultado a nuevos dispositivos atención que convergen en lo que hoy se
llama Hospitales De Alta Resolución (HAR).
Estos establecimientos de salud se suelen diseñar en poblaciones entre los
30,000 y 70,000 habitantes.
2.1.3.1. Características
Huerta (2007) en su texto hospitales de alta resolución le da las siguientes
características:
a) Facilidad en la accesibilidad a los servicios de diagnóstico y terapia
b) Reducción en tiempo de respuesta para pruebas de diagnóstico, consulta y
cirugía programada.
c) Mayor garantía de seguridad asistencial y atención sanitaria urgente.
d) Sin papeles. -Agilización de circuitos administrativos y burocráticos.
e) Consulta de régimen de acto único que incluya diagnóstico y
exploraciones como alternativas de terapia.
f) Alternativas la hospitalización convencional implementado la modalidad
de hospital de día en procesos quirúrgicos y médicos.
43
g) Potenciación e implementación de tecnologías que ayuden al trabajo
asistencial.
h) Se reafirma en el decálogo declarativo de: accesible, resolutivo, sin
papeles, no residencial, profesional, de medida humana, verde, abierto con
el entorno, atractivo, funcional y durable con calidad arquitectónica y el
buen gobierno.
Es necesario enfatizar en “no residencial” aclarando que para llegar a este
objetivo se debe priorizar y potenciar las áreas ambulatorias alternativas a la
hospitalización convencional y con ello reduciendo la cantidad de camas.
Oferta de servicios
Este tipo de centro de atención en salud se propone dar respuesta al 80 –
85% de requerimientos de atención hospitalaria planteada por la población
asignada.
Se centra en la capacidad de diagnóstico y terapia médica y quirúrgica,
excluyendo patología tumoral compleja, procesos médicos de larga estancia y
procesos de quirúrgicos de alto rigor. Según Huerta (2007), Los HAR se
concentran en los servicios de:
• Oftalmología
• Traumatología y Cirugía Ortopédica
• Cirugía General y Digestiva
• Cardiología
• Dermatología
44
• Medicina Interna
• Urología
• Otorrinolaringología
• Aparato Digestivo
• Rehabilitación y Medicina Física
• Neumología
• Toco ginecología
• Anestesia y Reanimación
• Urgencias Generales Hospitalarias
• Diagnóstico Por Imagen
• Biotecnología
• Farmacia Hospitalaria
• Medicina Preventiva y Salud Pública
Organizándose en las áreas de:
• Consulta externa
• Exploración polivalente
• Quirófano
• Hospitalización polivalente
• Urgencias generales
• Fisioterapia
• Biotecnología
• Diagnóstico por imagen
• Farmacia
45
• Atención ciudadana
• Obstetricia, cirugía general y traumatología (solo de requerirlo)
2.2. ANTECEDENTES PROYECTUALES
Esta fase hace referencia a ejemplos de proyectos arquitectónicos previos que
sirven como referencia o inspiración para la propuesta. Estos antecedentes son relevantes
ya que proporcionan soluciones, estilos o enfoques arquitectónicos que podrían ser útiles
para la investigación.
2.2.1. Sanatorio Zonnestraal – Holanda
Figura 1
Boceto del Sanatorio Zonnestraal
Nota. Recuperado de Sanatorio Zonnestraal, 2023, https://es.wikiarquitectura.com/edificio/sanatorio-

zonnestraal/#
46
El edificio, diseñado entre 1925 y 1927 por los arquitectos Jan Duiker y
Bernad Bijvoet, es una destacada obra de arquitectura hospitalaria dentro del
Movimiento Moderno. Su aspecto se caracteriza por una fachada acristalada,
forjados de hormigón con acabado blanco, voladizos y cubiertas planas. No menos
importante es su ubicación, alejado de las áreas urbanas y rodeado de naturaleza,
lo que favorece un ambiente de aire limpio y una conexión con el espacio exterior.
El principal objetivo del proyecto era garantizar la funcionalidad del
edificio, priorizando el bienestar de los pacientes al proporcionar abundante aire
fresco y luz natural. El edificio central se compone de tres bloques que crean una
planta en forma de cruz griega. En estos bloques se ubican diversas instalaciones
médicas, incluyendo una cocina, restaurante y espacio de almacenamiento que
sirven a todo el complejo.
Cada uno de los pabellones consta de dos alas de dos plantas dispuestas en
un ángulo de 45 grados, lo que permite la entrada de luz solar y vistas a la
naturaleza sin obstáculos. Estas alas se conectan en un espacio central que alberga
las instalaciones generales que atienden a cada pabellón. Cada ala contiene entre
doce y trece habitaciones individuales por planta, con acceso a través de galerías
acristaladas. Estas habitaciones se abren a una galería sin cerramiento, lo que
permite a los pacientes dar paseos y recibir tratamiento de helioterapia mientras
disfrutan del aire fresco.
47
Figura 2
Fotografía aérea del Sanatorio Zonnestraal
Nota. Recuperado de Sanatorio Zonnestraal, 2023, https://www.urbipedia.org/hoja/Sanatorio_Zonnestraal
La transparencia de las fachadas fusiona de manera efectiva el interior con
el exterior, reduciendo la sensación de estar atrapado en una habitación. El edificio
actúa como un captador de rayos solares, beneficiando especialmente a los
pacientes con tuberculosis, y esto se refleja en el nombre del sanatorio,
"Zonnestraal," que significa "rayo de sol".
48
2.2.2. Propuesta de Clínica de Gestión Privada en Piura – Perú
Figura 3
Perspectiva general de proyecto de gestión privada en Piura
Nota. Recuperado de Proyecto Arquitectónico: Clínica De Gestión Privada En Piura, 2023.
El proyecto de investigación titulado "Clínica de Gestión Privada en Piura"
plantea un diseño que se ajusta a los requerimientos de funcionalidad y
accesibilidad establecidos por la legislación nacional. Este diseño, elaborado por
la arquitecta Luciana Castro, se enfoca en atender las necesidades y la comodidad
de los pacientes que harán uso de los servicios médicos.
49
Figura 4
División de bloques de Clínica De Gestión Privada En Piura
El proyecto se estructura en tres sectores o volúmenes que determinan la
funcionalidad y reflejan un concepto arquitectónico orientado a crear un refugio
que responda a las necesidades de la población. Esta organización aporta una
continuidad en la forma que facilita la comprensión del lenguaje arquitectónico y
establece una tipología sobria sin llegar a ser inflexible.
La edificación resuelve la funcionalidad a través de estos tres sectores. En
primer lugar, se logra una ubicación óptima que maximiza las vistas hacia las áreas
verdes, tanto en el exterior como en el interior del edificio. En segundo lugar, se
garantiza una orientación adecuada de norte a sur para proporcionar una
iluminación natural correcta y ventilación cruzada. En tercer lugar, se definen los

50
accesos principales, secundarios y vehiculares, así como los ejes principales del
proyecto. Además, se sectorizan las áreas o unidades del proyecto, lo que permite
una funcionalidad óptima de acuerdo con su categoría y la conceptualización
previamente establecida.
La circulación principal implica la intersección de dos bloques con uno
principal que se extiende de norte a sur y se accede mediante escalones y rampas.
Esta propuesta busca aprovechar eficazmente el área del terreno, al mismo tiempo
que permite que la naturaleza circundante penetre eventualmente hacia el interior
a través de concavidades en la volumetría, creadas por la intersección entre el
bloque longitudinal y los bloques transversales.
Figura 5
Fachada De La Clínica De Gestión Privada En Piura
El proyecto incluye aleros verticales que funcionan como parasoles,
proporcionando protección solar contra la intensa radiación solar, una

51
característica esencial en una región tropical. Además, se ha considerado la
disposición de las volumetrías en el terreno de manera que los lados más extensos
estén orientados hacia el sur y suroeste, de modo que aprovechen los vientos
predominantes.
2.2.3. Clínica Categoría II-E Para La Atención De Emergencias Médicas
Del Valle sagrado – Cusco
Figura 6
Render de fachada principal de Clínica Categoría II-E Para La Atención De
Emergencias Médicas Del Valle Sagrado
Nota. Recuperado de Clínica Categoría II-E Para La Atención De Emergencias Médicas Del Valle
Sagrado, 2022.
En la región del Cusco, se carece de centros hospitalarios especializados
en servicios de emergencia. Esta situación nos impulsa a proponer la creación de
una clínica de emergencias en Urubamba que atienda a la población local y al
sector turístico. Esta clínica operaría siguiendo estándares internacionales y se
52
situaría en una zona de valor patrimonial que forma parte de un circuito turístico
muy concurrido.
Figura 7
Composición De Volúmenes y jerarquización de la Clínica Categoría II-E Para La
Atención De Emergencias Médicas Del Valle Sagrado
Sagrado, 2022.
El terreno se extiende en dirección norte-sur y dispone de cuatro accesos:
uno central para peatones y vehículos particulares, otro para situaciones de
emergencia y dos accesos laterales en el extremo noroeste del terreno destinados
53
para el servicio y residencia médica. La distribución del centro gira en torno a una
Unidad de Admisión que conecta las áreas de hospitalización, emergencias y la
futura capilla en una segunda etapa. Además, se diseñó una vía vehicular que
recorre el perímetro frontal para facilitar el acceso a todas las dependencias.
Figura 8
Render de fachada interior de Clínica Categoría II-E Para La Atención De
Emergencias Médicas Del Valle Sagrado
Sagrado, 2022.
El diseño arquitectónico se enfoca en conceptos bioclimáticos que aprovechan
fuentes naturales de energía, como la luz solar y la ventilación natural. Se captura el calor
diurno y se distribuye a través de convección, garantizando un ambiente cómodo en todas
las edificaciones. La iluminación natural se integra en todos los espacios, generando
ahorros significativos de energía. Además, se busca una interacción armónica entre la
arquitectura y los espacios verdes circundantes, creando un proyecto orgánico que
54
prioriza su relación con el entorno. Desde el punto de vista formal, la arquitectura se
caracteriza por bloques de diseño limpio y minimalista, y se incorporan elementos
arquitectónicos andinos reinterpretados en un estilo arquitectónico contemporáneo.
2.3. MARCO CONCEPTUAL
2.3.1. Conceptos básicos de arquitectura y salud
2.3.1.1. Contexto general
Para Ulrich (1992), resulta evidente por qué “se debe concebir el diseño
de las instalaciones de atención médica de manera que brinden apoyo a los
pacientes en la gestión del estrés. El diseño de atención médica de apoyo comienza
con la eliminación de elementos del entorno, como el ruido elevado, que pueden
generar estrés o tener un impacto negativo directo en los resultados. Además, un
diseño de apoyo da un paso importante al incorporar elementos en el entorno que,
según la investigación, pueden generar efectos tranquilizadores en los pacientes,
reducir el estrés y fortalecer sus recursos de afrontamiento, así como fomentar
procesos de salud beneficiosos.”
El contexto general de diseño en instalaciones de atención médica cobra
una importancia crucial. Los entornos que priorizan la reducción del estrés y la
mejora de los procesos de afrontamiento de los pacientes no solo impactan
positivamente en su bienestar, sino que también influyen en los resultados
clínicos. Además, el apoyo social y la tranquilidad que se fomentan en estos
entornos benefician tanto a pacientes como a personal de salud, promoviendo una
atención de mayor calidad y un entorno de trabajo más saludable.
55
2.3.1.2. Arquitectura
Meléndez (2018), trae lo dicho por el arquitecto Ibo Bonilla Oconotrillo
que menciona que “La arquitectura consiste en moldear el espacio con el propósito
de satisfacer requerimientos físicos, emocionales y espirituales, y preservar el
resultado a través de una envoltura que armonice con la estética, técnicas y
contexto de la época en la que se lleva a cabo.”
En su perspectiva, la arquitectura es una disciplina que va más allá de lo
funcional. No se trata solo de crear espacios útiles, sino de diseñar entornos que
promuevan una conexión emocional y espiritual con quienes los utilizan. La
arquitectura se convierte en un lenguaje que puede inspirar, reconfortar y elevar
el espíritu humano. Además, la idea de preservar el resultado de esta creación
arquitectónica mediante una "envoltura" que se integra estéticamente con su
contexto y su época es fundamental. Esto resalta la importancia de la coherencia
y la armonía en el diseño arquitectónico. Los edificios no solo deben ser
funcionales y emocionalmente resonantes, sino que también deben ser
estéticamente agradables y contextualmente relevantes.
2.3.1.3. Salud
La Organización Mundial de la Salud (OMS) define a la salud como “El
bienestar integral abarca la salud física, mental y social, junto con la capacidad
funcional, y no se limita simplemente a la ausencia de enfermedad o afección.”.
56
Una definición también aceptada por la OMS es la de Stampar (1945) que
menciona que “La salud implica un estado de completo bienestar físico, mental y
social, y no se limita únicamente a la ausencia de enfermedad o dolencia.”
También, Wyllie (1970) describe que “la salud es el conjunto y perfecto
ajuste del hombre a su medio ambiente, y la enfermedad el continuo y perfecto
desajuste del hombre a su medio ambiente”
Los conceptos de salud giran en torno de del hombre, entiendo además,
que se desarrolla en relación a un medio social y natural, optado por la búsqueda
del bienestar para el funcionamiento, pero, es esta idea del funcionamiento lo que
le limita de alguna manera que, valga la redundancia, al hombre solo le es solicito
funcionar; para ello la salud seria la maquinaria que pretende arreglar y corregir
el estado de hombre para cumplir funciones para su entorno, es en este punto que
se busca comprender el funcionamiento y bienestar como un punto más allá, por
ello, los conceptos de bienestar mental toman más relevancia. El concepto de salud
a medida que avanza la tecnología y la sociedad con ello se ha ido ampliando,
tendiendo que también enfatizar la importancia de bienestar mental no solo por un
correcto funcionamiento, sino que, también la autosuficiencia y consciencia
personal que puede traer la ciencia psicológica.
2.3.1.4. Accesibilidad
Para Ulrich (1992), es necesario fomentar el acceso al apoyo social en el
diseño de instalaciones de atención médica es crucial, ya que numerosas
investigaciones demuestran que las personas que reciben un mayor apoyo social
57
experimentan menos estrés y tienen una mejor salud en una variedad de contextos,
incluidos entornos de atención médica y lugares de trabajo. El apoyo social en el
diseño de instalaciones puede reducir el estrés y mejorar los resultados para los
pacientes. Para lograr esto, se pueden implementar enfoques de diseño que
incluyan áreas de espera cómodas y agradables, acceso conveniente a servicios
como alimentos, teléfonos y baños, alojamientos nocturnos prácticos y jardines
accesibles que fomenten la interacción social entre visitantes y pacientes. Este
enfoque en el diseño puede mejorar la calidad de la atención y el bienestar de los
pacientes y el personal de salud.
El diseño de instalaciones de atención médica que promueva el apoyo
social beneficia a pacientes y personal. Investigaciones destacan que el apoyo
social reduce el estrés y mejora la salud. Los diseños pueden incluir áreas de
espera cómodas y jardines accesibles para fomentar la interacción entre visitantes
y pacientes, lo que contribuye a una atención de mayor calidad.
2.3.1.5. Diseño Arquitectónico
Gonzales (2018), trae la acotación que: “disciplina cuyo propósito es la
generación de propuestas e ideas destinadas a la creación y materialización de
espacios físicos, en el contexto de la arquitectura. En esta fase de diseño se
consideran factores que abarcan aspectos geométrico-espaciales, criterios
higiénico-constructivos y consideraciones estético-formales. Estos elementos son
esenciales para la planificación y configuración de entornos arquitectónicos.”
58
También Gonzales (2018), menciona que: “El diseño arquitectónico tiene
como objetivo principal la creación de espacios habitables que satisfagan las
necesidades humanas, abordando tanto aspectos estéticos como tecnológicos. En
esta disciplina, se proponen soluciones técnicas y constructivas para proyectos
arquitectónicos. Los elementos que se consideran en el diseño arquitectónico
abarcan la creatividad, la organización, el entorno físico, la funcionalidad, la
construcción y la viabilidad financiera. Estos factores son fundamentales para
desarrollar proyectos arquitectónicos exitosos y funcionales.”
2.3.1.6. Medicina ocupacional
DIGESA (2005), en el texto de MANUAL DE SALUD OCUPACIONAL
define que la medicina ocupacional: “comprende todas las actividades en el campo
de las Ciencias de la Salud orientadas a fomentar la calidad de vida de los
trabajadores. Esto incluye la detección temprana y el tratamiento oportuno, así
como la rehabilitación y la reintegración laboral. También se ocupa de atender
situaciones derivadas de accidentes laborales y enfermedades relacionadas con el
trabajo, todo ello mediante el mantenimiento y la mejora de las condiciones de
salud de los trabajadores.”
La salud ocupacional fue establecida con el propósito de fomentar y
preservar en la medida de lo posible la salud, tanto física como mental, de los
individuos empleados.
59
2.3.1.7. Control de circulación
Bambarén & Alatrista (2008) recomiendan que:
• Simplicidad en rutas de desplazamiento de pacientes ambulatorios.
• Evitar el encuentro de pacientes ambulatorios con zonas de internamiento
mientras se desplazan a zonas apoyo al diagnóstico.
• La ruta de visitantes debe ser simple y directa hacia las zonas de
internamiento.
• El manejo de material contaminado o residuos se mantendrá separado a la
circulación de alimentos y material limpio.
• Destinar exclusivamente elevadores para insumos, alimentos y material
mantenimiento y limpieza.
2.3.1.8. Mitigación del impacto ambiental
Bambarén & Alatrista (2008), mencionan: “En la gestión de los
establecimientos de salud, es aconsejable incorporar medidas destinadas a
minimizar su impacto en el entorno ambiental circundante. Estas medidas deben
centrarse en la adecuada gestión de los voluminosos residuos sólidos y
hospitalarios, así como en la reducción del alto consumo de energía y agua. Esto
no solo beneficia a la salud y seguridad de los pacientes y el personal, sino que
también contribuye a la preservación del medio ambiente.”
2.3.2. La evolución de la infraestructura de salud
“Gran parte de la evolución histórica del hospital se puede atribuir a las
necesidades cambiantes de la sociedad, a la manera en que las personas han
60
concebido la atención médica y a cómo han organizado su respuesta a las
demandas de salud.” (Arroyave, 1989)
Cabanis y Foucault (1988) menciona que: “Cada vez que las personas se
congregan, sus hábitos pueden cambiar, y cuando lo hacen en espacios cerrados,
estos cambios pueden afectar tanto sus costumbres como su bienestar.”
En un principio la infraestructura de salud es conocida como casa de
acogida, proveniente del latín HOSPES, que acogía pobres y viajeros que no
necesariamente estaban enfermos, sin tener infraestructura propia, son incluidos
dentro de las tipologías eclesiásticas consecuente a ello es que la atención es dad
por las ordenes eclesiásticas, esto se daba hasta el siglo XIV. Durante el siglo XII
se establece una administración compartida entre la sociedad civil y la religiosa
que da como resultado una tipología tipo HALL construido por un espacio central
del cual se ramifica por pasillos hasta llegar a los ambientes de atención.
Es durante el poco antes y durante el XX que se nota la poca utilidad de
los hospitales para la curación, por ello nacen otras ideas concibiendo al hospital
también como centro de diagnóstico, tratamiento, practica de la investigación y
enseñanza, donde se aplica los criterios modernos avances para la época, es
entonces que se introduce ideas concebidas por la enfermería dentro de la
arquitectura, ideas que nacen al ver la fata de higiene y organización y que
fácilmente podrían ser aplicados al diseño salubre como doméstico.
En este punto se habla de ambiente físico que debe cuidar la sensibilidad
personal y la dignidad de las personas ya siendo pacientes o familiares,
61
aminorando las consecuencias emocionales que podrían surgir resultado del
tratamiento o del diagnóstico.
2.3.3. Planeamiento Hospitalario
Bambarén & Alatrista (2008), denotan que: “Históricamente, en la gestión
de infraestructura y tecnología en la mayoría de los hospitales de América Latina,
la tendencia ha estado enfocada en abordar problemas específicos relacionados
con la ampliación de la capacidad o la actualización de las instalaciones.”
Como respuesta estas soluciones resultan ser insuficientes, puesto que
alteran el enfoque de sistémico de prestación de servicios, modifican relaciones
entre unidades prestacionales, generan crecimiento descontrolado y
desorganizado de los servicios de salud, esto muestra la ausencia de planificación
adecuada para las nuevas infraestructuras de salud.
Para tal efecto Bambarén & Alatrista (2008), proponen las siguientes
etapas para el planeamiento:
• Análisis.
• Formulación del Plan Maestro-Director.
• Formulación del Plan Funcional.
• Elaboración de estudios de inversión y de los programas y planes
necesarios para el funcionamiento del hospital.
• Se propone este planeamiento con el fin de:
• Dirigir de manera lógica y ordenada el desarrollo de los establecimientos
de salud.
62
• Ayudar en la elección de modelos de organización y tecnologías adecuadas
para los servicios de salud.
• Brindar protección a la operación, infraestructura y la vida de pacientes,
personal y visitantes, como parte de la estrategia de Hospitales Seguros
ante Desastres.
• Apoyar la formulación de un plan de inversiones a corto, mediano y largo
plazo.
Figura 9
Proceso de planeamiento hospitalario
Nota. recuperado de Programa Médico Arquitectónico para el Diseño de Hospitales Seguros, Bambarén
& Alatrista, 2008.
2.3.3.1. Análisis
Bambarén & Alatrista (2008) propone el análisis sistémico de los elementos:
• Entorno físico:
- Características geográficas y ambientales.
- Vías de comunicación y condiciones de acceso.
63
- Previsiones del impacto de nuevos asentamientos humanos y
cambios en la densidad poblacional.
- Identificación de peligros naturales y tecnológicos.
- Identificación de las vulnerabilidades y riesgos asociados a los
peligros existentes.
- Evaluación del impacto ambiental.
• Población:
- Tamaño y evolución histórica de la población.
- Proyecciones poblacionales para los próximos cinco a diez años,
considerando cambios en grupos de edades.
- Evolución de la natalidad y mortalidad.
- Tasa de envejecimiento.
- Sistema de atención sanitaria:
- Organización, financiamiento y funcionamiento del sistema de
atención sanitaria.
- Aseguramiento y planes de atención de salud.
- Nivel de salud y esperanza de vida.
- Indicadores de morbimortalidad por grupos de edades.
- Referencia y contrarreferencia de pacientes.
- Oferta actual de recursos sanitarios
- Registro e inventario de los establecimientos de salud públicos y
privados.
- Características, nivel de resolución y localización de los
establecimientos de salud generales y especializados.
64
- Cartera de servicios de los establecimientos existentes.
- Recursos humanos generales y especializados.
- Distribución geográfica y administrativa de personal.
- Disponibilidad de medios tecnológicos de diagnóstico y tratamiento.
- Medios de transporte de pacientes y heridos.
- Sistemas de coordinación asistencial y redes de apoyo social
• Demanda de atención sanitaria:
- Indicadores de utilización de servicios de atención primaria,
especializada y emergencia.
- Atención primaria: derivación a servicios especializados, urgencias
atendidas y derivadas, tasa de utilización de medios diagnósticos.
- Atención especializada: frecuencia de ingresos hospitalarios y
causas de admisión (áreas: médica, quirúrgica, pediátrica y gineco-
obstétrica).
- Lista de espera y demora de atención quirúrgica, de consulta externa
y para pruebas diagnósticas. Indicadores de atención ambulatoria,
incluyendo demanda no atendida.
- Futuras tecnologías y especialidades que se presentan en otros
lugares y podrían ser demandadas en el nuevo establecimiento a ser
remodelado, ampliado o construido.
- Necesidades asistenciales, de formación e investigación que el
hospital deberá atender.
- Infraestructura y equipamiento hospitalario:
- Estado de conservación de la infraestructura física.
65
- Nivel de equipamiento.
- Grado de operación del equipamiento disponible.
- Estado de las líneas vitales.
- Vulnerabilidad estructural, no estructural y funcional.
2.3.3.2. Plan Maestro director
Bambarén & Alatrista (2008), definen que: “El Plan Maestro Director es
un instrumento técnico que establece las directrices generales para la
transformación de la infraestructura de salud. Su objetivo es adaptar las
instalaciones, el equipamiento y la organización a la demanda de atención
sanitaria y a las tendencias actuales de gestión hospitalaria. Este plan sirve como
hoja de ruta estratégica para la planificación y desarrollo de los establecimientos
de salud, garantizando que estén alineados con las necesidades de atención médica
y con las mejores prácticas de gestión en el sector hospitalario.”
El plan maestro, a pesar de no ser rígido, para Bambarén & Alatrista
(2008), deberá de contener como mínimo:
• Población de referencia.
• Modelo de organización.
• Modelo tecnológico.
• Cartera de servicios.
• Escenarios de frecuencia, actividad y rendimiento de las unidades y áreas
funcionales.
• Programa de inversiones.
66
2.3.3.3. Plan Funcional
Se formularán para cada una de las unidades o servicios planteados en el
plan maestro, para Bambarén & Alatrista (2008), deberá contener:
• Criterios para la Localización del Hospital: En el caso de construir nuevas
edificaciones, se deben establecer los criterios y consideraciones que
guiarán la elección de la ubicación más adecuada para el hospital.
• Programa Médico-Arquitectónico: Este programa define cómo se deben
distribuir las áreas médicas y servicios dentro del hospital, teniendo en
cuenta las necesidades clínicas y funcionales. Incluye la distribución de
áreas de atención primaria, especializada, quirúrgica, entre otras.
• Programa de Equipamiento: Especifica el equipamiento médico necesario
para el funcionamiento del hospital. Esto abarca desde dispositivos
médicos hasta mobiliario y equipo de apoyo.
• Organización del Hospital Después de la Finalización del Plan Maestro
Director: Describe cómo se organizará el hospital una vez que se haya
completado la implementación del plan maestro. Esto incluye la estructura
de administración, las unidades y departamentos médicos, y la
organización de personal.
• Condiciones Generales de Operación del Hospital: Define las condiciones
bajo las cuales el hospital operará, lo que puede incluir políticas y
procedimientos, regulaciones internas, consideraciones de seguridad y
gestión de riesgos.
67
2.3.3.4. Organización del plan funcional
Siendo desarrollado por Bambarén & Alatrista (2008), recomiendan que
se organice de la siguiente manera:
• Servicios de hospitalización:
- Cuidados intensivos e intermedios: Atención especializada para
pacientes críticos o que requieren cuidados intermedios.
- Hospitalización: Áreas de hospitalización para diversas
especialidades médicas y quirúrgicas, como medicina, cirugía,
ginecología, obstetricia, neonatología y pediatría.
• Servicios ambulatorios:
- Consulta Externa y Gabinetes de Diagnóstico y Tratamiento:
Atención médica y diagnóstico en consultorios externos.
- Emergencias: Atención de casos de urgencia y emergencia.
- Hospital de Día: Atención ambulatoria intensiva que no requiere
hospitalización prolongada.
• Servicios centrales de diagnóstico y tratamiento:
- Anatomía Patológica: Estudio de muestras biológicas para
diagnóstico.
- Centro Quirúrgico: Área para cirugías y procedimientos quirúrgicos.
- Centro Obstétrico: Área para procedimientos obstétricos y partos.
- Central de Esterilización: Esterilización de equipos médicos.
- Diálisis: Tratamientos de hemodiálisis y diálisis peritoneal.
- Farmacia: Dispensación de medicamentos.
68
- Imagenología: Radiología, tomografía, resonancia magnética, etc.
- Laboratorio: Análisis clínicos y pruebas de laboratorio.
- Medicina Transfusional: Gestión de transfusiones sanguíneas.
- Medicina (Terapéutica) Hiperbárica: Tratamientos en cámaras
hiperbáricas.
- Oncología: Tratamiento de cáncer.
- Rehabilitación: Terapias de rehabilitación.
• Soporte asistencial:
- Administración: Gestión y administración del hospital.
- Admisión: Recepción y registro de pacientes.
- Documentación Clínica: Gestión de registros médicos y
documentación.
- Educación: Programas de educación médica y formación.
- Informática: Tecnología de información y sistemas de salud.
- Prevención de Riesgos: Medidas de seguridad y prevención de
riesgos.
• Servicios generales:
- Facilidades Hospitalarias: Cafetería, estacionamientos, helipuerto,
mortuorio, vestuarios, etc.
- Almacén: Gestión de suministros y almacenamiento.
- Gestión de Residuos Hospitalarios: Tratamiento de desechos
médicos.
- Ingeniería Clínica: Mantenimiento de equipos médicos.
- Lavandería: Lavado y limpieza de ropa y textiles hospitalarios.
69
- Limpieza: Servicios de limpieza y desinfección.
- Dietética: Preparación y distribución de alimentos.
2.3.4. Programa Médico-Arquitectónico
Bambarén & Alatrista (2008), definen que: “es un documento técnico que
define aspectos cruciales para el funcionamiento de una institución de salud. Este
programa establece la dimensión y características de los espacios físicos, así como
las relaciones funcionales entre ellos. Además, aborda las necesidades específicas
de instalaciones sanitarias, eléctricas y sistemas especiales requeridos para operar
equipos y mobiliario médico. En resumen, el programa médico funcional
proporciona las pautas necesarias para que el personal pueda llevar a cabo sus
actividades de manera efectiva en cada unidad funcional del establecimiento de
salud.”
Se debe analizar por cada unidad funcional, y debe incluir:
• Objetivos de la unidad: Establece los propósitos y metas que la unidad
debe alcanzar.
• Actividades que se realizan: Describe en detalle las tareas y
responsabilidades del personal de la unidad.
• Ubicación: Indica la ubicación específica de la unidad dentro del
establecimiento de salud.
• Relaciones funcionales: Determina las conexiones necesarias con otros
servicios y unidades del hospital para asegurar una comunicación efectiva
y sinergia entre ellos.
70
• Ambientes y espacios físicos: Especifica el número, disposición,
dimensiones, equipamiento básico, y condiciones esenciales de operación,
como instalaciones, ventilación e iluminación. También se consideran
posibilidades de expansión.
• Programa de áreas de la unidad funcional: Define las superficies mínimas
necesarias para que el personal realice sus actividades y coloque equipos
y mobiliario. Para estimar el área total, se agrega un coeficiente que
representa el espacio necesario para muros y circulaciones, que
generalmente corresponde al 30% o más del área total útil de los ambientes
y espacios físicos en el caso de hospitales.
2.3.4.1. Criterios para un Programa Médico-Arquitectónico
Bambarén & Alatrista (2008), recomiendan tener los criterios de:
• Eficiencia:
- Minimizar las distancias para la movilización de personal y
pacientes entre las unidades, considerando relaciones
funcionales entre unidades.
- Asegurar la fácil supervisión visual de los pacientes en
hospitalización.
- Limitar la cantidad de ambientes solo a los necesarios.
- Implementar un sistema de circulación efectivo para
materiales, insumos, alimentos y desechos médicos.
- Agrupar unidades con funcionalidades similares que puedan
compartir espacios.
71
- Incluir espacios multipropósito.
• Flexibilidad y capacidad de expansión:
- Emplear conceptos modulares en el diseño para permitir
cambios y ampliaciones futuras.
- Estandarizar las medidas de los ambientes para facilitar
modificaciones.
- Disponer de espacios libres en el diseño para futuras
expansiones.
- Establecer medidas para la fácil modificación y
mantenimiento de las instalaciones sanitarias, eléctricas y
especiales.
• Ambiente terapéutico:
- Diseñar espacios que puedan contribuir a resultados clínicos
positivos para los pacientes y aumentar la eficiencia del
personal.
- Proporcionar apoyo psico-social que atienda las necesidades
del paciente, visitantes y personal para mejorar la experiencia
de atención médica.
2.3.5. Cartera De Servicios.
Bambarén & Alatrista (2008), los clasifican en:
• Asistenciales:
- Médicos.
- Quirúrgicos.
72
- Gineco-obstétricos.
- Neonatales y pediátricos.
• Centrales:
- Diagnóstico por imágenes.
- Emergencia.
- Laboratorio.
- Farmacia.
- Rehabilitación.
- Esterilización.
- Hemodiálisis.
- Medicina preventiva.
- Cuidados especiales (intermedios e intensivos).
- Diálisis.
- Telemedicina.
• Generales:
- Administración.
- Logística.
- Ingeniería clínica.
- Admisión.
- Registros médicos.
- Y facilidades para el personal.
- Visitantes.
- Estudiantes y pacientes
73
Figura 10
División de cartera de servicios
Nota. Recuperado de Programa Médico Arquitectónico para el Diseño de Hospitales Seguros, Bambarén
& Alatrista, 2008.
2.3.6. Demanda de atención
El concepto de demanda es abordado por el MINSA (2002), el cual
menciona: “las familias determinan su demanda de servicios de salud al combinar
de manera dinámica sus recursos, conocimientos y patrones de comportamiento
con la tecnología, los servicios y la información disponibles a través de los
proveedores de atención médica. El objetivo de esta demanda es maximizar la
salud de los miembros de la familia, lo que implica tomar decisiones informadas
y estratégicas sobre el cuidado de la salud.”
En ese sentido la demanda de servicios de atención en salud es una
particularidad dictada por la necesidad auto determinada por la población que
busca las mejores condiciones para el acceder a los servicios de salud.

74
MINSA (2002), para comprender la demanda de servicios de salud
propone los conceptos de:
• Necesidad- que se calculada a partir de criterios epidemiológicos y
médicos
• Demanda – consecuente a la necesidad o a la ausencia oferta.
• Utilización – demanda atendida, requerimientos que llegaron a ser
atendidos
2.3.6.1. Aspectos de la demanda
• Cuantitativo: Este aspecto se refiere a la cantidad de personas que
presentan problemas de salud en un área geográfica específica
durante un período de tiempo determinado y que requieren atención
de servicios de salud.
• Cualitativo: Este aspecto se enfoca en las causas subyacentes que
motivan la demanda de servicios de salud. Implica analizar las
razones por las cuales las personas buscan atención médica y puede
incluir la distribución de la demanda en función de las diferentes
patologías o condiciones de salud que requieren tratamiento.
2.3.7. Oferta de servicios
En el documento técnico de Aspectos Teórico Conceptuales para la
Organización de la Oferta de Servicios de Salud, MINSA (2002), establece que:
La oferta de servicios de salud será el resultado de estudios de las
características, determinantes y dinámicas de la demanda, teniendo las fases de:

75
• Análisis de población en general
• Identificación de sector que presente problemas salud
• Reconocimiento de las demandas: espontaneas (que surgen a raíz de las
necesidades percibidas) e inducidas (que surge de lo preventivo)
• Reconocimiento de quienes obtiene y no obtienen los servicios de salud.
2.3.8. Equipamiento Biomédico
El impacto del equipamiento biomédico definirá los requerimientos de
instalaciones eléctricas, sanitarias y mecánicas, por lo cual, Bambarén & Alatrista
(2008), agrupan el mobiliario biomédico en:
• Grupo I: Equipos fijos
- Estos equipos están físicamente anexados a la estructura de la
instalación.
- Permanecen conectados de manera permanente a instalaciones
sanitarias, eléctricas u otras instalaciones especiales.
- Incluye equipos médicos como esterilizadores, equipos de
diagnóstico por imágenes, así como equipos no médicos como
cocinas y servidores informáticos.
• Grupo II: Equipos móviles mayores
- Pueden ser movidos sin necesidad de modificar la infraestructura
física o las instalaciones.
- Requieren condiciones de diseño y construcción específicas para su
funcionamiento.
76
- Ejemplos de equipos en este grupo son electrocardiógrafos, equipos
de rayos X rodables y camas quirúrgicas
• Grupo III: Equipos móviles menores
- No requieren condiciones especiales de diseño o construcción para
su funcionamiento.
- Incluye elementos como camillas, coches de curaciones y porta
sueros.
• Grupo IV: Instrumental
- Incluye instrumental quirúrgico, tensiómetros, estetoscopios y otros
elementos que normalmente no se consideran equipos médicos per
se.
- Grupo V: Mobiliario
- Este grupo abarca elementos como sillas, escritorios, archivadores y
vitrinas.
La clasificación del equipamiento biomédico se vuelve aún más detallada
cuando se consideran factores adicionales, como su uso, tecnología y clasificación
biomédica. Bambarén & Alatrista (2008),detallan:
• Uso del equipamiento:
- Equipos médicos: Estos equipos se utilizan directamente en la
atención médica del paciente y se emplean en actividades de
diagnóstico, tratamiento, apoyo, prevención, terapia, mantenimiento
de la vida y rehabilitación. Ejemplos incluyen monitores de signos
vitales, equipos de anestesiología y equipos de sala de operaciones.
77
- Equipo básico: Aunque no están directamente relacionados con el
paciente, estos equipos son esenciales para el funcionamiento del
centro de salud. Esto incluye calderas, equipos de cocina y
lavandería, sistemas de aire acondicionado y grupos electrógenos.
- Equipo de apoyo: Este tipo de equipamiento se encuentra
típicamente en áreas administrativas y no está relacionado
directamente con la atención del paciente. Ejemplos son
computadoras, fax y fotocopiadoras.
• Tecnología del equipamiento:
- Equipos mecánicos: Estos equipos funcionan principalmente según
principios de mecánica u óptica. Ejemplos incluyen microscopios,
equipos de laparoscopía, gastroscopios, micrótomos y balanzas.
- Equipos electromecánicos: Son el resultado de la combinación de
componentes mecánicos y eléctricos. Ejemplos son autoclaves,
equipos de lavandería, sistemas de aire acondicionado y centrífugas.
- Equipos eléctricos: Estos equipos aplican principalmente principios
eléctricos y generan efectos de temperatura, rotación y emisión de
luz. Ejemplos incluyen motores eléctricos, resistencias, fuentes de
iluminación, tanques de parafina, hornos y estufas de cultivo.
- Equipos electrónicos: Construidos con componentes que controlan
el flujo de electrones, como transistores, circuitos integrados y
diodos. Ejemplos son electrocardiógrafos, monitores de signos
vitales, ecógrafos y equipos de potenciales evocados.
78
- Equipos de energía solar: Estos equipos convierten la energía solar
en energía eléctrica o térmica. Ejemplos incluyen sistemas de
calentamiento de agua y celdas solares para la producción de
electricidad.
• Clasificación biomédica:
- Equipos de diagnóstico: Utilizados para la evaluación de la salud del
paciente, incluyen equipos de rayos X, ecógrafos y resonancia
magnética, entre otros.
- Equipos de tratamiento y mantenimiento de la vida: Se utilizan en
procedimientos terapéuticos y para el soporte vital, como equipos de
anestesia y respiradores.
- Equipos de prevención: Incluyen equipos para la esterilización y
desinfección de instrumentos médicos y ambientes.
- Equipos de rehabilitación: Se utilizan en la recuperación y
rehabilitación de pacientes, como equipos de fisioterapia.
- Equipos de análisis de laboratorio: Incluyen analizadores de sangre,
equipos para pruebas de laboratorio y microscopios utilizados en
análisis clínicos.
2.3.9. Requerimientos del paciente
• Privacidad acústica: Los centros de salud son espacios donde se propaga
fácilmente el ruido, esto sucede por la existencia de múltiples fuentes de
ruido procedentes de la maquinaria que es necesaria para su
funcionamiento, por lo que un mal diseño no garantizaría el apoyo
79
psicológico ni acogida que necesita el espacio, generando estrés, ansiedad
y depresión lo que aumentaría la necesidad de analgésicos durante la
estadía de os pacientes y estrés por causas de trabajo al personal. El ruido
afecta de las siguientes maneras:
- Sueño del paciente: debido al sonido reverberante dentro de los
ambientes de hospitalización ocasiona insomnio y estrés alargando
el tiempo de recuperación.
- Privacidad: en los ambientes compartidos se puede despersonalizar
la privacidad de los pacientes, lo afectaría de manera indirecta en el
tratamiento de los mismos, por lo que se debe garantizar la
privacidad acústica mediante el uso de materiales absorbentes de
sonido. La idea de privacidad es un poco más compleja en áreas de
emergencias, que, dependiendo de su complejidad de atención, se
podría llegar a ver llena por lo que habrá más de un paciente en una
misma área, en este caso es mejor usar paneles y no cortinas que
lleguen hasta el cielo raso.
- Estrés: es un objetivo reducir el ruido reverberante que aumenta el
estrés de los pacientes y del personal al que le podría inducir a errores
médicos y afectar su rendimiento.
• Familiaridad con el ambiente: Es también un factor que según sea el
manejo del espacio aportará a la recuperación del paciente, además de que
le dará confianza al estar dentro del espacio. De esta manera es que se
resalta el uso de habitaciones individuales ya que disminuirían las
infecciones y contagios por aire, mejor sueño para el paciente, privacidad,
80
mejor comunicación con pacientes y familiares, apoyo social y
disminución de estrés en paciente y personal.
• Apoyo social: la tasa de recuperación es más favorable cuando se tiene el
apoyo de familiares, amigos o de pacientes que ya hayan superado la
patología del paciente a tratar.
2.3.10. Tendencia En Salud
Bambarén & Alatrista, (2008) menciona que: “El incremento en la
disponibilidad de medios diagnósticos y terapéuticos que no necesitan la
hospitalización del paciente, el avance en la atención médica en el hogar, la
automatización rápida de los laboratorios clínicos y una mayor variedad de
procedimientos quirúrgicos, todo esto llevará a una significativa reducción del
tiempo, la duración y la frecuencia de las hospitalizaciones, así como del proceso
de diagnóstico y tratamiento en general. Esto provocará cambios en el
funcionamiento de las unidades de diagnóstico y tratamiento en un futuro
próximo.”
La tendencia de los centros de salud ha evolucionado debido a los cambios
tecnológicos y acceso a información de la población, por consecuente:
• Incrementa la necesidad de servicios de salud extrahospitalarias, que,
como respuesta se presenta la telemedicina.
• El ejercicio de especialidades de hospitalización es derivado hacia
servicios ambulatorios.
81
• Se plantea mayor interés en enfrentar nuevas enfermedades, la atención a
adultos mayores y problemas de discapacidad asociados a violencia y
accidentes.
• Humanización de los espacios de prestación de servicios de salud.
Bambarén & Alatrista (2008), describen los posibles cambios que se irían
dando en cuanto a los centros de salud:
• Se prevé una mayor optimización de las instalaciones hospitalarias, con
una reducción de los espacios de internamiento en especialidades como la
psiquiatría. Los hospitales se proyectarán con una mayor apertura a la
comunidad y la sociedad en general. Los nuevos diseños hospitalarios
buscarán asemejarse a los entornos donde las personas desarrollan sus
actividades diarias. Además, se promoverá la estrategia de "hospital de
día" para ofrecer tratamientos intensivos de corta duración, entre 24 a 48
horas.
• Se ampliarán las opciones de cirugía ambulatoria, reduciendo la necesidad
de hospitalización. Se espera un aumento significativo en la influencia de
la telemedicina, lo que permitirá la supervisión a distancia de prácticas
médicas esenciales. Los nuevos estándares de diseño se centrarán en la
privacidad, calidad y comodidad del paciente.
• Por último, se enfatizará la flexibilidad y la capacidad para adaptarse a los
rápidos avances en las comunicaciones, la informática y la tecnología de
diagnóstico y tratamiento. Estas tendencias apuntan a transformar la
82
concepción y operación de las instalaciones de atención médica en el
futuro.
Bambarén & Alatrista, (2008), denotan que: “Las actividades ambulatorias
se convertirán en la piedra angular de los nuevos hospitales y de la renovación de
los ya existentes. Esto dará lugar a un aumento en las opciones de diagnóstico y
tratamiento sin necesidad de hospitalización. La disponibilidad de tecnología para
el diagnóstico desempeñará un papel esencial en la calidad de la atención y el
tiempo de espera. Por tanto, resulta crucial que el diseño de los espacios de
diagnóstico sea abierto y permita la incorporación ágil de la nueva tecnología
resolutiva.”
2.4. MARCO TEÓRICO
2.4.1. Las Notas de Florence Nightingale
Conocida como la Dama De La Lámpara, asentó las bases de la escuela de
la enfermería contemporánea y el tratamiento de los pacientes gracias a su
experiencia en la guerra de Crimea que se llevó entre octubre de 1853 y febrero
de 1856. Nightingale observo lo que ocurría con los heridos en los hospitales
militares, con pacientes en el piso y proliferación de colera y tifus, esta situación
ocasionaba que la probabilidad de mortalidad fuese siete veces mayor en los
hospitales que en el frente de batalla debido a infecciones por causa de la situación
de poca higiene en la que se encontraban los espacios de los pacientes. Es entonces
que mediante la limpieza de los hospitales y el trato digno a los pacientes que
Nightingale redujo la tasa de mortalidad en los hospitales, esto fue mostrado por
83
la misma mediante la aplicación de la estadística y el uso de la gráfica de la rosa,
que fue creada por la misma Florence.
De la experiencia en la guerra de Crimea y la atención en los hospitales
militares, además de hacer un estudio de los hospitales en Inglaterra, es que
Nightingale desarrolla su “Teoría del Entorno” que se centraba en el medio
ambiente y su repercusión en entorno saludable, mencionando que, es necesario
para la aplicación de los cuidados de enfermería que garantice salud mediante la
disposición de Aire Puro, Agua Pura, Desagüe Eficaz, Limpieza y Luz. No se pude
negar el gran aporte que esto significaba para la salud, sin embargo, también se
debe reconocer que este aporte también podría repercutir a la infraestructura de
salud y por consecuente a la Arquitectura, entonces, el diseño también se tendría
que disponer a garantizar aire puro mediante la ventilación de los espacios, agua
pura y desagüe eficaz con una adecuada instalación sanitaria, y brindar luz
adecuada.
Florence Nightingale hace converger lo aportado por su Teoría Del
Entorno y crea un modelo de atención en enfermería que se basa en conservar la
energía vital del paciente mediante garantizar un entorno saludable. El modelo
Nightingale propone que la enfermera a cargo de los pacientes a su vez también
manipule el entorno y que asegure luz adecuada, calor suficiente, ventilación
adecuada, control de fluidos y control de ruidos.
La teoría y el modelo de Florence Nightingale se propuso en un momento
histórico específico y dirigido a la profesión de la enfermería, sin embargo, cabe
mencionar que la misma Nightingale fue promotora de la reforma hospitalaria

84
destinada a la mejor calidad de los hospitales, también, tuvo a cargo la proyección
de un hospital para Lisboa a pedido del rey de Portugal, en Prusia sometió a
estudio planos de hospitales y los planos del Hospital John Hopkins de Baltimore
le fueron consultados para su crítica. Resulta valido entonces la extrapolación de
dicho modelo y teoría hacia la arquitectura por ser los principios propuestos por
Nightingale de manipulación del entorno salubre de carácter inherente al diseño
arquitectónico, y a su vez representa un paso que se debe tomar hacia humanizar
los espacios de salud.
2.4.1.1. Notas sobre enfermería
En la obra, "Notas sobre enfermería", Nightingale (1860), recompilo una
serie de cartas que hizo en referencia al trabajo de la enfermería, de la cual se
recupera lo siguiente:
• De los sufrimientos de la enfermedad, esta no siempre es la causa:
La demanda de ventilación adecuada, iluminación, calefacción,
serenidad, higiene y gestión eficiente de la alimentación; ya sea de
manera individual o en su conjunto.
• Que debe ser la enfermería: El mecanismo restaurativo que la
naturaleza ha establecido, conocido como enfermedad, a menudo se
ve obstaculizado por una falta de comprensión o atención en
cualquiera o en todas estas áreas. Esto da lugar a la aparición de
dolor, sufrimiento o la interferencia en el proceso de recuperación.
Sin embargo, debería interpretarse como la utilización adecuada del
aire, la luz, el calor, la higiene, la paz y la elección y gestión de la

85
dieta, todo ello con el mínimo consumo de energía por parte del
paciente.
• Ventilación y calefacción: Primera Regla De La Enfermería,
mantener El Aire Tan Puro Dentro Como Fuera. La primera premisa
de la enfermería se basa en mantener la pureza del aire dentro de la
habitación al mismo nivel que el aire exterior, sin exponer al paciente
al riesgo de resfriados u otras afecciones. A menudo, al introducir
aire en la habitación de un paciente, poca gente reflexiona sobre su
origen, ya que puede provenir de pasillos que ventilan otras salas, de
habitaciones que carecen de ventilación y están impregnadas de
humos, gases, olores de comida, humedad o cierre, o incluso, como
mi experiencia personal ha constatado, de alcantarillas al aire libre.
Un ambiente estancado, húmedo y contaminado es el caldo de
cultivo perfecto para enfermedades como la viruela, la escarlatina,
la difteria y otros trastornos similares.
• Sin frio: Cuando se cuenta con un número adecuado de ventanas y
se dispone de suficiente combustible para mantener las chimeneas
encendidas, resulta relativamente sencillo garantizar un suministro
constante de aire fresco en el entorno de los pacientes en cama. No
debe existir temor alguno a abrir las ventanas en este caso. Para
mantener la calidad del aire en la habitación al nivel del aire exterior,
no es necesario, como a veces se presume, mantener la temperatura
igualmente fría. Además, los pacientes suelen experimentar una
sensación de opresión en la habitación, incluso más a menudo por la
86
tarde, cuando su vitalidad es mayor, que cuando la habitación estaba
más fría por la mañana.
• Ruido: El ruido no necesario o aquel que genera inquietud en la
mente del paciente puede resultar perjudicial para su bienestar. Rara
vez es la intensidad del ruido en sí lo que afecta al paciente, en
términos de daño directo al órgano auditivo. Algunos pacientes,
especialmente aquellos que han experimentado una leve conmoción
cerebral u otras perturbaciones mentales, son particularmente
sensibles al menor ruido. En estos casos, así como en otros, el ruido
intermitente o súbito suele tener un impacto mucho mayor que el
ruido constante.
• La luz: La presencia de luz es fundamental tanto para la salud como
para el proceso de recuperación.
• La limpieza: Las paredes revestidas con papel, estucadas o pintadas
al óleo tienen diferentes niveles de idoneidad. En cuanto a estas
opciones, el papel pintado se considera la menos favorable, seguido
por el enlucido de yeso. La elección óptima para las paredes de una
habitación o sala de pacientes es aquella construida con cemento
blanco no absorbente.
87
2.4.2. Humanización de los hospitales
Rufasto, (2017) aclara que: “La competencia por la supremacía en la
consideración de aspectos relacionados con el diseño, la humanización y la
percepción espacial en un entorno hospitalario se sitúa deliberadamente por
encima de los elementos tecnológicos. Esto se debe a que el término humanización
engloba todos los comportamientos, medidas y acciones que deben ser
preservados con el propósito de otorgar dignidad a cada individuo”.
Este concepto se basa en poner hombre como centro de cada decisión de
diseño reflejando sus necesidades y expresiones, garantizando la dignidad de cada
ser humano; que a su vez busca establece un orden conforme al contexto cultural
y físico del usuario que el permita identificar la infraestructura en su entorno,
siendo así fundamentales el análisis histórico, cultural y la situación de los
usuarios.
2.4.2.1. Criterios a seguir
Para Rufasto (2017) la humanización de los espacios para la salud requiere
cumplir un funcionalismo superior al técnico, por lo que trae a discusión los
criterios físicos, funcionales y psicológicos, con la intención de generar una
convergencia dentro del diseño de espacios para la salud:
• Criterio físico: Definición de áreas, que incluye la determinación de
áreas, dimensiones y funciones lo que constituiría en un principio un
tipo de programa.
88
• Definición de áreas óptimas para la salud, que tiene en cuenta las
dimensiones estructurales del usuario antropométricamente
analizado su actividad en reposo; y las dimensione funcionales que
supervisaría las acciones del usuario dentro del espacio. En este
punto es necesario resaltes el análisis de las destrezas de cada usuario
ya que en comparativa no serán los mismos mobiliarios para una
persona discapacitada como para una persona en uso completo uso
de sus habilidades motoras.
• Criterio funcional: Que el diseño sea eficiente para disponer de los
elementos a fin lograr el objetico por el cual fueron concebidos,
introduciendo una idea de sostenibilidad referente al consumo de
agua y energía. Esto se apoya en la orientación de la infraestructura
en relación al sol, uso de los elementos de la naturaleza que lo rodea
y la forma que se aplique al diseño.
• Criterio psicológico: En este punto se considera la percepción que el
usuario tiene para espacio de salud, que consiste en reconocer la
influencia que tiene el color ya las formas hacia el usuario. Lo que
se pretende es aminorar las consecuencias que podría tener la
interacción prolongada con el espacio que podría deteriorar el estado
psicológico de visitantes, pacientes y trabajadores. Esto se sostiene
con el uso del color como medio de expresión para las sensaciones,
emociones y deseos.
89
2.4.3. Influencia De La Luz En Las Personas
Rufasto (2017), extrae que: “El primer estudio reveló que los pacientes
hospitalizados por depresión grave experimentaron estadías más breves cuando se
les asignaron habitaciones soleadas. Este descubrimiento, que sugiere que las
áreas bien iluminadas pueden aliviar la depresión, puede ayudar a explicar los
resultados de un segundo estudio. En este último, se observó que la tasa de
mortalidad entre los pacientes que habían sufrido un infarto de miocardio fue
menor cuando se les asignaron habitaciones en unidades de cuidados críticos con
acceso a la luz solar, en contraste con aquellos pacientes ubicados en habitaciones
que no recibían luz solar directa.”
Con esto, Rufasto (2017), explica la relación estrecha que tiene la
exposición de la luz natural con el bienestar, llegando a reducir el dolor y la
depresión acortando los días de internamiento y mejorando su estadía. De la
misma manera influye beneficiosamente entre los trabajadores aumentado la
satisfacción y eficiencia en su trabajo. Se debe considerar que la orientación
respecto a la luz natural es importante, ya que, la luz en los ambientes de
recuperación y tratamiento trae potencial curativo siempre y cuando las fuentes de
luz no se vean obstruidas por elementos ajenos a la planeación del diseño. Los
beneficios de la iluminación se clasifican en:
• Errores médicos de administración de medicamentos es menor cuando la
superficie de los ambientes es alta, por ello se puede deducir que la
precisión aumenta en los ambientes más iluminados.
90
• En dolor pude ser reducido en los pacientes de la misma manera de
analgésicos se le es administrado.
• Mejora el sueño, de la luz que se le es facilitada a los usuarios durante el
día pude depender los niveles de sueño durante la noche, cuya luz será más
controlada, por lo que es necesario regular esto durante periodos del día.
• La luz natural es efectiva en el tratamiento de la depresión llegando a
mejorar el estado anímico, esto repercute en el tiempo de estadía que tiene
los pacientes.
• La comunicación con pacientes y familiares en salas de asesoramiento es
más cómoda en ambientes de luz tenue.
• Una luz adecuada influye en la satisfacción de los pacientes durante su
estadía en el centro de salud, del mismo modo la satisfacción del personal
es mejor al estar expuesto a la luz natural dentro de su espacio de trabajo.
2.4.3.1. Influencia de la luz dentro de la arquitectura
• La luz puede transformar el volumen y masa dependiendo de la hora
en la que incida al volumen de diseño.
• La arquitectura puede fortalecer o disimular las características físicas
de los objetos arquitectónicos.
• Influencia en la perspectiva en el entorno al proyectar una sombra
que rebele la forma.
• La influencia de la iluminancia, es decir la calidad de luz, permitirá
visualizar y distinguir lo que se vaya observar, pudiendo ser variable
según qué ambiente se trate.
91
• En la búsqueda del confort visual se debe evitar el deslumbramiento
en las superficies que estén próximas a vanos o de luminarias de
fuerte iluminancia.
2.4.4. Ventilación Para La Salud
La ventilación aporta a la respiración ya que elimina y disuelve la
contaminación del interior, elimina la humedad de interiores y controla la
temperatura y enfriamiento. Por consecuente la calidad de ventilación dentro de
una infraestructura de salud es vital por que de ella dependerá la concentración de
agentes patógenos, esporas de hongos y la disminución de tasas infecciosas.
2.4.5. La Arquitectura Como Instrumento De Cura
Rufasto (2017), describe que: “Las características del entorno pueden
influir tanto positiva como negativamente en el proceso de recuperación de las
personas. Por lo tanto, la arquitectura hospitalaria puede ser diseñada con la
finalidad de favorecer y mejorar la recuperación de los pacientes.”
Ulrich (1992), menciona: Históricamente, el diseño de las instalaciones de
atención médica ha dado prioridad a aspectos como la eficacia funcional, los
costos y la provisión de plataformas efectivas para tratamientos médicos y
tecnología. Esta orientación ha llevado a menudo a la negligencia de las
necesidades psicológicas y sociales de los pacientes en la planificación de las
instalaciones de atención médica, relegando en gran medida la creación de
espacios para visitantes y personal.
92
Figura 11
Resumen de las relaciones entre los factores de diseño y resultado de salud
Nota. Adaptado de Humanización como criterio de diseño, en la propuesta del nuevo hospital regional de
Cutervo, para que contribuya a la recuperación física y psicológica del paciente, Rufasto, 2017.
2.4.5.1. Factores Que Contribuyen A Mejorar La Recuperación Del
Paciente
Bambarén & Alatrista (2008), identifican cuatro factores que portan a la
recuperación del paciente:
• Reducción o eliminación de factores de estrés ambiental, que se
puede mitigar mediante:

93
- Establecer una separación efectiva entre las áreas de
tratamiento y las fuentes de ruido.
- Implementar soluciones de tratamiento acústico en los
corredores adyacentes a las áreas de tratamiento y
recuperación.
- Diferenciar claramente entre las áreas de trabajo del personal
y las áreas de recuperación de los pacientes.
- Utilizar mobiliario confortable tanto para pacientes, personal
como para visitantes.
- Aplicar una paleta de colores adecuada en los espacios.
- Planificar y emplear una iluminación adecuada.
- Mantener un ambiente térmico apropiado para garantizar la
comodidad de todos los presentes.
• Disponer distracción para los pacientes empleando jardines, áreas
libres, capillas o espacio de meditación, también, se recomienda el
uso de cuadros, música ambiental.
• Proporcionar soporte social, esto significa la inclusión de zonas para
visitas, comunicación telefónica u otro tipo de solución adecuada
que garantice la relación entre paciente y familiares
• Brindar la sensación de control del ambiente al paciente,
garantizando privacidad, capacidad de programar televisor, radio y
luces de lectura autorizadas por personal médico.
94
2.5. MARCO NORMATIVO
2.5.1. Definiciones
2.5.1.1. Establecimientos de Salud
Según el MINSA en la NTS N° 110-MINSA/DGIEM (2014), los
establecimientos de salud son: “lugares donde se proporcionan servicios de
atención médica, ya sea en régimen ambulatorio o de internamiento, con el
propósito de prevenir, promover, diagnosticar, tratar y rehabilitar a las personas
para mantener o restablecer su estado de salud. Estos establecimientos se
consideran unidades operativas de la oferta de servicios de salud, están
clasificados en diferentes categorías según su nivel de atención y están equipados
con recursos humanos, materiales y equipos necesarios. Ofrecen una amplia gama
de actividades que incluyen la promoción de la salud, la prevención de riesgos y
la gestión de asistencia médica para brindar atención a individuos, familias y
comunidades. En resumen, los establecimientos de salud son instalaciones
esenciales para la atención médica y la promoción de la salud de la población.”
2.5.1.2. Infraestructura
Según el MINSA en la NTS N° 110-MINSA/DGIEM (2014), la
infraestructura: “se refiere al conjunto organizado de elementos estructurales, no
estructurales y equipamiento de obra en una edificación. Esta infraestructura es
fundamental para llevar a cabo las prestaciones y actividades de salud en un
establecimiento de salud. En otras palabras, abarca todos los componentes físicos
95
y técnicos de un edificio de atención médica que son necesarios para el
funcionamiento de los servicios de salud.”
2.5.1.3. Programa Arquitectónico
El Programa Arquitectónico, según la NTS N° 110-MINSA/DGIEM
(2014) del MINSA, le refiere como: “una lista que detalla la cantidad de metros
cuadrados (m2) necesarios para cada uno de los espacios y ambientes de un
establecimiento de salud. Este programa arquitectónico se basa en los resultados
de un Programa Médico Funcional y se organiza de acuerdo con las Unidades de
Prestación de Servicios de Salud (UPSS) y las Unidades de Prestación de
Servicios (UPS). Además, se reserva un porcentaje para áreas de circulación y
muros. Es importante destacar que el Programa Arquitectónico no incluye las
áreas externas que complementan el proyecto arquitectónico principal del
establecimiento de salud.”
2.5.1.4. Programa Médico Funcional
El Programa Médico Funcional, según la NTS N° 110-MINSA/DGIEM
(2014) del MINSA, es: “un instrumento técnico que se elabora considerando el
estudio de la oferta y la demanda de servicios de atención médica en una población
específica. Su propósito es determinar las dimensiones físicas y funcionales
necesarias para los servicios de salud que se proporcionarán en el establecimiento
de salud. Estas dimensiones se expresan en términos de Unidades Productoras de
Servicios de Salud (UPSS), que son unidades que generan servicios de salud en el
establecimiento.”
96
2.5.1.5. Unidad Productora de Servicios (UPS)
El MINSA en la NTS N° 110-MINSA/DGIEM (2014), plantea que: “es la
unidad funcional fundamental de un establecimiento de salud. Está compuesta por
el conjunto de recursos humanos y tecnológicos relacionados con la salud, que
incluyen la infraestructura, el equipamiento, los medicamentos, los
procedimientos clínicos y otros elementos necesarios. La UPS está diseñada para
llevar a cabo funciones específicas y proporcionar servicios de salud particulares.
La complejidad de estas unidades varía según el nivel de atención del
establecimiento de salud.”
2.5.1.6. Cartera de Servicios de Salud
El MINSA en la NTS N° 110-MINSA/DGIEM (2014), define: “La Cartera
de Servicios de Salud se refiere al conjunto de servicios y prestaciones que un
establecimiento de salud ofrece a la población. Estos servicios se diseñan para
abordar las necesidades de salud de la comunidad y reflejar las prioridades de las
políticas de salud en el sector. La cartera de servicios establece qué tipo de
atención y tratamientos están disponibles en un establecimiento de salud
específico y ayuda a definir su enfoque y propósito en el sistema de salud.”
2.5.1.7. Sala Asistencial
El MINSA en la NTS N° 110-MINSA/DGIEM (2014), define que: “es un
espacio destinado a la prestación de atenciones y/o procedimientos asistenciales
realizados por profesionales de la salud. En una sala asistencial, se brindan
diversos tipos de atención médica y procedimientos, lo que la convierte en un área
97
crucial para la atención de pacientes en un establecimiento de salud. Este espacio
debe contar con las instalaciones y el equipamiento necesario para llevar a cabo
los procedimientos y tratamientos médicos adecuadamente.”
2.5.1.8. Tipos de Flujos de circulación
La NTS N° 110-MINSA/DGIEM (2014) establece siete tipos:
• Flujo de Circulación de pacientes ambulatorios: Este flujo se utiliza
para el desplazamiento de pacientes que acuden al establecimiento
para consultas médicas, evaluaciones, terapia física o mental, y para
aquellos que requieren exámenes de exploración que ayuden en el
diagnóstico y tratamiento.
• Flujo de Circulación de pacientes internados: En este flujo, se
mueven los pacientes que se encuentran internados en el
establecimiento durante su período de recuperación y tratamiento.
• Flujo de Circulación de personal: Se refiere al desplazamiento del
personal médico, asistencial y administrativo dentro del
establecimiento.
• Flujo de Circulación de visitantes: Aquí se considera la circulación
de las personas que visitan a los pacientes internos para
acompañarlos.
• Flujo de Circulación de suministros: Este flujo se utiliza para
transportar la materia prima necesaria para raciones alimenticias,
medicamentos, ropa limpia y material estéril.
98
• Flujo de Circulación de ropa sucia: Se refiere al desplazamiento de
la ropa sucia desde los diferentes ambientes hasta el centro de
lavado.
• Flujo de Circulación de residuos sólidos: Este flujo se utiliza para
transportar los residuos recogidos desde los ambientes generadores
de residuos hasta su almacenamiento y disposición final.
2.5.1.9. Categoría
Según norma técnica NTN-021-MINSA/DGSP (2005) la categoría en
salud se define como: “se refiere al tipo de establecimiento de salud que comparte
funciones, características y niveles de complejidad comunes. Estas categorías
están diseñadas para atender demandas equivalentes y responden a realidades
socio-sanitarias similares. La categorización es un atributo de la oferta de servicios
de salud y tiene en cuenta el tamaño, el nivel tecnológico y la capacidad resolutiva
cualitativa y cuantitativa de la oferta. En resumen, las categorías permiten
clasificar y organizar los establecimientos de salud de acuerdo con su capacidad
y alcance en la atención de la salud de la población.”
99
Figura 12
Características de la demanda y su relación con las características de la oferta.
Nota. Extraído de Categorías de establecimientos del sector salud. Ministerio de Salud, NTN-021-
MINSA/DGSP, 2005.
2.5.1.10. Unidad productora de servicios de salud (UPSS)
En la NTN-021-MINSA/DGSP (2005), se define como: “la unidad básica
de la oferta de servicios de salud. Está constituida por un conjunto de recursos
humanos, físicos y tecnológicos organizados para llevar a cabo funciones
homogéneas y producir servicios de salud específicos. La complejidad de una
UPSS se relaciona directamente con la naturaleza y el alcance de los servicios que
ofrece. En resumen, las UPSS son unidades esenciales dentro de un
establecimiento de salud que se encargan de brindar servicios de atención médica
y tienen distintos niveles de complejidad en función de su capacidad y alcance de
servicios.”
100
2.5.1.11. Nivel de complejidad
En la NTN-021-MINSA/DGSP (2005), se define que: “se refiere al grado
de diferenciación y desarrollo de los servicios de salud en un establecimiento. Se
logra mediante la especialización y tecnificación de los recursos disponibles.
Cuanto más alto sea el nivel de complejidad, mayor será la capacidad del
establecimiento para ofrecer servicios de salud avanzados y especializados, lo que
implica una mayor sofisticación en términos de recursos humanos, tecnológicos y
técnicos.”
Figura 13
Niveles de atención, niveles de complejidad y categoría de establecimientos del sector
salud
Nota. Extraído de Categorías de establecimientos del sector salud. Ministerio de Salud, NTN-021-
MINSA/DGSP, 2005.
101
2.5.1.12. Nivel de atención
La clasificación del nivel de atención en salud, según la norma técnica
NTN-021-MINSA/DGSP (2005), se establece de la siguiente manera:
• Primer nivel de atención: Este nivel atiende aproximadamente el 70-
80% de la demanda del sistema de salud. Aquí, los problemas de
salud presentan una baja severidad, y la oferta de servicios es de gran
tamaño, con un enfoque en la promoción de la salud, la protección
específica, el diagnóstico precoz y el tratamiento oportuno de las
necesidades de salud más frecuentes.
• Segundo nivel de atención: En este nivel, se atiende
aproximadamente del 12 al 22% de la demanda de servicios de salud.
Las necesidades de salud que se atienden en este nivel requieren una
atención de complejidad intermedia.
• Tercer nivel de atención: Este nivel aborda alrededor del 5-10% de
la demanda de servicios de salud. Aquí, se brinda atención de salud
de alta complejidad con una oferta de menor tamaño. Sin embargo,
se caracteriza por contar con una alta especialización y tecnificación
para abordar problemas de salud más complejos.
Esta clasificación permite organizar los servicios de salud de acuerdo con
la gravedad y la complejidad de las necesidades de salud de la población,
garantizando que cada nivel de atención cuente con los recursos y la capacidad
necesaria para brindar atención efectiva y oportuna.
102
2.5.1.13. Establecimiento de salud
El establecimiento de salud, según la norma técnica NTN-021-
MINSA/DGSP (2005), “se define como la unidad operativa de la oferta de
servicios de salud. Esta unidad está clasificada en una categoría específica y
cuenta con recursos humanos, materiales y equipos. Su principal función es llevar
a cabo actividades asistenciales y administrativas que permiten brindar atenciones
de salud, ya sean preventivas, promocionales, recuperativas o de rehabilitación.
En otras palabras, un establecimiento de salud es el lugar donde se proveen
servicios de atención médica y cuidado de la salud a la población.”
2.5.1.14. Establecimiento de Salud II-E
Estos establecimientos de salud corresponden a establecimientos de nivel
intermedio. Tienen la capacidad para ofrecer una gama más amplia de servicios
de atención médica en comparación con los establecimientos de nivel básico
(como los Centros de Salud o Postas Médicas), pero aún no alcanzan el nivel de
un hospital.
Los Establecimientos de Salud II-E pueden brindar servicios médicos más
especializados y contar con un equipo de salud más diversificado en comparación
con los centros de salud de nivel básico. Pueden incluir servicios como atención
médica general, atención de especialidades médicas, atención obstétrica, cirugía
menor, laboratorio clínico, farmacia, entre otros.
103
2.5.1.15. Promoción de salud
En la a NTN-021-MINSA/DGSP (2005), se define que: “es un proceso que
busca proporcionar a las personas, familias y comunidades los recursos necesarios
para mejorar su bienestar y adquirir un mayor control sobre su propia salud. Su
objetivo es crear y reforzar las condiciones que permitan a la población tomar
decisiones informadas en cuanto a su salud y fomentar un estilo de vida
comunitario saludable.”
2.5.1.16. Definiciones operativas en los servicios de emergencia
En la NT N° 042-MINSA/DGSP-V.01 (2007) de los servicios de
emergencia se proporcionan las siguientes definiciones operativas:
• Daño: Se refiere al "compromiso del estado de salud en grado
diverso" y se clasifica en función de la prioridad de atención en
cuatro categorías:
- Prioridad I: gravedad súbita extrema.
- Prioridad II: urgencia mayor.
- Prioridad III: urgencia menor.
- Prioridad IV: patología aguda común.
• Emergencia médica y/o quirúrgica: Se define como cualquier
condición que, repetida o inesperada, requiere atención inmediata
debido a que pone en peligro inminente la vida o la salud del
paciente, o puede causar secuelas invalidantes. Esto corresponde a
las prioridades I y II.
104
• Sala de observación de emergencia: Se trata del área en el servicio
de emergencia destinada a la estancia a corto plazo y la atención,
tratamiento, reevaluación y observación constante de pacientes con
daños de prioridad I y II. El periodo de estancia en esta área no debe
exceder las 12 horas.
• Tópico de emergencia: Es el espacio designado para la atención,
evaluación, diagnóstico y tratamiento de pacientes con daños de
prioridad II y III.
• Triaje: Este término hace referencia al área donde se realiza la
evaluación inicial del paciente, priorizando la gravedad de su daño y
decidiendo su derivación para la atención requerida.
2.5.2. Disposiciones del terreno - Criterios de selección
La NTS N° 110-MINSA/DGIEM (2014) establece los criterios de:
• Disponibilidad de servicios básicos de agua, desagüe y alcantarillado y
energía eléctrica conectados a una red pública, adicionalmente se debe
implementar un sistema de alimentado por un grupo electrógeno.
• La localización debe ser compatible con los planes de desarrollo urbanos
o territoriales locales o regionales.
• El terreno debe ser accesible de manera que garantice el tránsito de
pacientes, personal y público en general.
• La ubicación debe respetar zonificación permisible según parámetros
urbanísticos y edificatorios regulado por los gobiernos locales.
105
• El terreno destinado a la salud nunca debe estar ubicado en suelo
vulnerable a fenómenos naturales y fallas geológicas, topografías
accidentadas, pendientes inestables ni laderas, terrenos con evidencia de
restos arqueológicos, a una distancia no menor de 100m de servicios de
combustibles, a más de 300m de cuerpos de agua, suelos sobre relleno
sanitario y fuentes de contaminación ambiental como granjas, camales,
establos y fábricas.
• El suelo debe ser estable, seco, compacto y de grano grueso y buena
capacidad portante.
2.5.3. Disposiciones De Diseño
2.5.3.1. Diseño Arquitectónico
En relación a las disposiciones de diseño arquitectónico en la tesis de
arquitectura, la Norma Técnica de Salud N° 110-MINSA/DGIEM (2014)
establece diversos puntos de relevancia:
• Flujos de circulación:
- Se requiere que los flujos de circulación sean eficientes para la
interacción entre las áreas de atención.
- Los corredores deben tener un ancho mínimo de 2.40 m, con
una adición de 0.60 m por área de espera en cada lado.
- En áreas de emergencia y hospitalización, se debe contar con
un mínimo de 2.80 m de espacio libre entre muros, además de
protectores para camillas.
106
- Los corredores técnicos exteriores no deben tener un ancho
inferior a 1.50 m.
- Se recomienda restringir la circulación de pacientes
ambulatorios y en áreas de hospitalización.
- Se debe evitar la obstrucción de elementos que reduzcan el
espacio de circulación.
- Considerar escaleras integradas y de evacuación con anchos
específicos y pasamanos.
- Las escaleras de servicio deben tener un ancho mínimo de
1.20m.
- Las escaleras no deben conectarse directamente a ascensores o
corredores.
- La distancia entre escaleras y áreas de hospitalización no debe
superar los 25m.
- Las rampas deben tener un ancho mínimo de 1.25m.
- Los ascensores son obligatorios en edificios de dos o más
niveles y no deben considerarse como medios de evacuación.
- Los flujos internos deben evitar la interacción entre material
limpio, sucio y usuarios.
- El espacio interno debe permitir la zonificación de áreas según
su función y secuencia de procedimientos.
- Al menos el 40% del área útil debe estar destinado a la
circulación.
107
- Deben existir ingresos diferenciados para el personal,
visitantes y pacientes.
- Los estacionamientos deben destinarse según parámetros
urbanísticos o, en su defecto, al menos el 6% del área techada.
• Tecnologías constructivas
- Las tecnologías utilizadas deben priorizar la habitabilidad y el
confort.
- La elección de materiales debe considerar la disponibilidad
regional y garantizar la seguridad e higiene.
- El sistema constructivo debe asegurar la integridad del edificio
y sus ocupantes.
• Funcionalidad
- Los centros de salud deben diseñarse para ofrecer ambientes
cómodos y funcionales, adaptados al clima regional y con una
distribución que permita su adaptación al entorno.
- Se recomienda un diseño modular y flexible que facilite la
expansión.
- Se deben evitar elementos arquitectónicos que puedan causar
lesiones.
- Los espacios deben ser cómodos y seguros para los pacientes.
- Disposiciones generales de diseño y dimensionamiento.
- La orientación de ventanas debe evitar la contaminación de
olores y humos.
- Se prioriza la iluminación y ventilación natural.
108
- La altura interior mínima es de 4.00 m, con una altura libre de
3.00 m, permitiendo el paso de tuberías sin comprometer la
estructura.
- Se debe proporcionar áreas de limpieza en base a la superficie
techada.
- Los ductos de paso de tuberías deben cumplir con dimensiones
mínimas y no deben usarse para la recolección de residuos.
- Se recomienda el uso de techos de losa aligerada, a menos que
la disponibilidad de materiales en la región lo impida.
- Se debe considerar la precipitación pluvial para el diseño de
cubiertas y sistemas de evacuación adecuados.
- Las puertas deben tener una altura mínima de 2.10 m, y se
deben incluir protecciones de acero inoxidable donde se
requiera el paso de camillas.
- Se establecen requisitos para puertas en ambientes de
internamiento y observación, así como para puertas de
servicios higiénicos accesibles.
- Las mamparas y puertas de vidrio deben contar con cintas de
seguridad.
- Se exige un área mínima de iluminación y ventilación en
relación al área total de los espacios.
- La distancia máxima para acceder a servicios sanitarios no
debe superar los 50 m.
109
- Los pisos deben ser antideslizantes, duraderos y fáciles de
limpiar, siguiendo un estándar específico (PEI) en función del
tráfico.
2.5.3.2. Instalaciones sanitarias
La Norma Técnica de Salud N° 110-MINSA/DGIEM (2014) establece
pautas esenciales en cuanto a las instalaciones sanitarias en los establecimientos
de salud. En particular, se enfoca en la provisión de agua en cantidad y calidad
eficiente, así como en la reutilización y sistemas de evacuación pluvial de acuerdo
a la intensidad correspondiente. Además, la normativa detalla las siguientes
condiciones relacionadas con las instalaciones sanitarias:
• El establecimiento de salud debe contar con cisternas independientes
destinadas para el suministro de agua dura, agua blanda y para usos
contraincendios.
• Las cisternas y el cuarto de bombas deben disponer de un módulo
independiente, además de los módulos necesarios para su
funcionamiento adecuado.
• El sistema de agua fría (agua dura) debe tener una capacidad de
almacenamiento que abarque el suministro para dos días de consumo
normal, así como un suministro diario y una reserva para situaciones
de emergencia.
• La conexión desde el medidor hacia la cisterna de agua fría debe ser
lo más directa posible y no debe tomar más de seis horas para
llenarse por completo.

110
• La disposición del montaje debe ser centralizada y diseñada a través
de un ducto de dimensiones de 1.60 m x 1.20 m, lo que facilita el
flujo del agua. Además, se deben incluir registros de inspección en
cada nivel para garantizar un mantenimiento sencillo.
2.5.3.3. Instalaciones eléctricas
Dentro de las normativas de la NTS N° 110-MINSA/DGIEM (2014)
referentes a las instalaciones eléctricas en establecimientos de salud, se establecen
las siguientes pautas generales:
La provisión de energía eléctrica debe ser continua, y se exige la
disponibilidad de un sistema de energía alternativa, como un grupo electrógeno,
para atender a los servicios críticos.
• Las subestaciones eléctricas no deben ubicarse en sótanos.
• Se debe contar con un cuarto técnico que tenga suficiente espacio
para albergar tableros eléctricos, sub-tableros, bancos de
condensadores, sistemas de alimentación ininterrumpida de energía
(UPS) y otros equipos necesarios para el funcionamiento del
establecimiento.
• Los tableros eléctricos deben ser de gabinete metálico auto
soportado o adosado si se encuentran en un cuarto técnico.
En relación a las consideraciones eléctricas en interiores, la norma
EM010_RM-083-2019 del Reglamento Nacional de Edificaciones enfatiza que:
“no se deben comprometer los aspectos visuales de la iluminación con el objetivo
111
de reducir el consumo de energía. Asimismo, se establece que el diseño del
suministro de energía de emergencia (generador) debe calcularse como mínimo
para el 100% de la potencia instalada.”
En cuanto a los sistemas de encendido y apagado, la norma EN-12464
(2012) recomienda:
• La iluminación de un espacio debe contar, al menos, con un sistema
de encendido y apagado, junto con un sistema de temporización por
horarios.
• Las zonas de uso esporádico pueden utilizar sistemas de encendido
mediante sensores o pulsadores temporizados.
El nivel de iluminación en pasillos, según el Código Técnico de la
Edificación (CTE) español, no debe ser inferior a 20 lux en áreas exteriores y 100
lux en áreas interiores.
El CTE especifica que los edificios deben contar con un sistema de
alumbrado de emergencia que proporciona iluminación para facilitar la visibilidad
y la identificación de señales indicativas en caso de emergencia, especialmente
hacia las salidas. Las luminarias de emergencia deben estar ubicadas a una altura
superior a 2 metros sobre el nivel del suelo y se deben instalar en corredores de
evacuación, escaleras, cambios de nivel e intersecciones de pasillos.
2.5.4. Ventilación mecánica
La Norma Técnica de Salud N° 110-MINSA/DGIEM (2014) aborda el
concepto de ventilación mecánica como el proceso de renovación del aire

112
mediante un control preciso mediante componentes electromecánicos. Su
utilización se llevará a cabo según las necesidades del diseño. La norma también
establece los siguientes requisitos:
• La ventilación mecánica involucra la inyección y/o extracción de aire. En
áreas de asepsia no rigurosa, ambas técnicas pueden ser empleadas,
mientras que, en áreas de asepsia rigurosa, se priorizará la extracción de
aire a través de una rejilla ubicada a una altura superior a 30 cm desde el
nivel del suelo.
• Los equipos instalados en la azotea deben contar con un espacio de
separación de al menos 60 cm para garantizar su acceso y mantenimiento
adecuado.
• Las áreas de cocina y lavandería deben disponer de sistemas de inyección
y extracción de aire.
2.5.5. Energías renovables
La Norma Técnica de Salud N° 110-MINSA/DGIEM (2014) reconoce el
uso de paneles solares como una estrategia para el ahorro de energía en los
establecimientos de salud. En este contexto, se establecen las siguientes
directrices:
• Los paneles solares se emplearán para calentar agua y reemplazar calderas
de gas utilizadas en la generación de vapor necesario para procesos de
esterilización en lavandería, esterilización y nutrición.
113
• También se permite el uso de paneles solares para precalentar el agua de
alimentación utilizada en la generación de vapor para procesos de
esterilización.
• Sin embargo, se enfatiza que la viabilidad y efectividad de la energía solar
debe evaluarse debido a las condiciones climáticas del entorno, que pueden
generar periodos de baja captación de energía solar.
La incorporación de energías renovables, como la energía solar, en los
establecimientos de salud no solo contribuye al ahorro de energía, sino que
también puede ser una medida amigable con el medio ambiente y reducir la
dependencia de fuentes de energía convencionales. Es importante considerar las
condiciones climáticas locales al diseñar e implementar sistemas de energía solar
para garantizar su eficacia.
2.5.6. Operatividad de servicios de emergencia
De acuerdo con la Norma Técnica NT N° 042-MINSA/DGSP-V.01
(2007), los establecimientos de salud de categoría II-1 y II-2 deben cumplir con
las siguientes disposiciones en relación a la operatividad de los servicios de
emergencia:
• Los establecimientos de salud de categoría II-1 y II-2 están obligados a
mantener servicios de emergencia en funcionamiento las 24 horas, todos
los días del año.
114
• Es responsabilidad de todos los establecimientos de salud proporcionar
atención médico-quirúrgica de emergencia a cualquier persona que la
necesite.
• El servicio de emergencia debe estar equipado con el personal médico
básico, respaldado por especialistas y personal asistencial en guardia.
Estos profesionales estarán en rotación y no pueden ser asignados a
consultas externas durante su turno de guardia.
• El servicio de emergencia debe incluir áreas designadas para:
- Triaje
- Admisión
- Tópico de atención
- Sala de observación
- Unidad de reanimación o shock trauma, si es que corresponde.
• Las áreas de triaje y trauma shock deben estar ubicadas en la entrada del
servicio.
• A partir de la categoría II-2, los establecimientos de salud deben disponer
de tópicos y salas de observación separadas por sexo o especialidad.
• El servicio de emergencia debe tener acceso continuo a los archivos de
historias clínicas.
• El servicio de emergencia debe contar con una comunicación
ininterrumpida a través de líneas telefónicas y radios de uso exclusivo.
Además, debe proporcionar un teléfono público.
115
2.5.7. Accesibilidad para Personas con Discapacidad y de las Personas
Adultas Mayores
La Norma Técnica A.120 (2009) establece condiciones y especificaciones
técnicas de diseño para garantizar la accesibilidad de personas con discapacidad y
personas adultas mayores en edificaciones. Entre sus disposiciones, se destacan
los siguientes puntos:
• El acceso a la edificación debe ser accesible desde la acera
correspondiente. Si existe una diferencia de nivel, además de la escalera
de acceso, se debe incluir una rampa.
• Las rampas deben cumplir con condiciones de diseño específicas, que
incluyen un ancho libre mínimo de 90 cm entre los muros que las limitan
y pendientes máximas que varían según el uso, garantizando la seguridad
y comodidad de las personas.
• Los tramos de rampa y los espacios horizontales de llegada deben tener
una longitud mínima de 1.20 m, medida sobre el eje de la rampa.
• Para rampas largas o escaleras, se deben instalar parapetos o barandas en
los lados libres y pasamanos en los lados confinados por paredes. Los
pasamanos deben estar a una altura de 80 cm desde la rampa o el borde de
los pasos, tener una sección uniforme y permitir una sujeción segura.
• En el caso de servicios higiénicos, se establecen pautas como la instalación
de lavatorios adosados a la pared, con el borde externo superior a 85 cm
del suelo. Los inodoros se deben instalar entre 45 y 50 cm sobre el nivel
116
del piso, y se deben proporcionar barras de apoyo adecuadamente
instaladas.
• Las duchas deben tener dimensiones mínimas de 90 cm x 90 cm,
encajonadas entre tres paredes, y deben incluir un espacio libre adyacente
de al menos 1.50 m x 1.50 m para permitir la aproximación de personas en
silla de ruedas. Además, se requiere la instalación de un asiento rebatible
o removible en la pared opuesta a la grifería.
2.5.8. Protección radiológica
La Norma Técnica N° IR.003.2013, establecida por el Instituto Peruano de
Energía Nuclear (IPEN), resalta la importancia de la protección radiológica en el
entorno de la salud, especialmente en el uso de equipos de rayos X utilizados para
diagnóstico médico. La norma define algunos términos clave para comprender la
protección radiológica:
• Equipo de rayos X: Un dispositivo que produce rayos X utilizados para
obtener imágenes con fines de diagnóstico médico, que puede ser fijo o
móvil.
• Procedimiento radiológico: Un proceso de imagenología médica o
intervención guiada por imágenes generadas por equipos de rayos X.
• Radiación de fuga: Radiación que escapa a través del blindaje del cabezal
del equipo de rayos X, excepto el haz primario.
• Radiación dispersa: Radiación generada por la interacción del haz de rayos
X con el entorno, especialmente en el paciente.
117
• Sala de rayos X: Un espacio en el que se encuentra instalado el equipo de
rayos X de diagnóstico médico y la consola de control, a excepción de la
tomografía computarizada, donde solo se instala el equipo.
La protección radiológica es fundamental para minimizar el riesgo de
exposición a la radiación ionizante, no solo para los pacientes sino también para
los trabajadores y visitantes en los centros de salud. Esto implica el control de la
energía emitida por los equipos de rayos X, así como la implementación de
espacios adecuados y medidas de seguridad para garantizar la seguridad en el
entorno médico.
2.5.8.1. Requisitos De Seguridad
Los requisitos de seguridad en la protección radiológica, según la Norma
Técnica N° IR.003 (2013) y la Norma Técnica N° 110-MINSA/DGIEM (2014),
incluyen las siguientes disposiciones:
• En cuanto a la instalación de equipos de rayos X
• Debe haber una sala de rayos X, un vestidor y otros ambientes
necesarios, como áreas para revelar, leer e imprimir imágenes, y
áreas de espera de pacientes, según el tipo de procedimiento
radiológico a realizar.
• La sala de rayos X debe cumplir con los siguientes requisitos:
- Debe contar con barreras fijas blindadas cuyo espesor se
determina en base a estándares específicos de dosis permitidas
en áreas controladas y no controladas.
118
- Si hay ventanas, la parte inferior de estas no debe estar a menos
de 2.1 metros de altura desde el suelo.
- Debe tener señales de advertencia reglamentarias colocadas en
las puertas de acceso a la sala de rayos X.
• La consola de control del equipo de rayos X debe estar ubicada
detrás de barreras fijas, mamparas móviles o biombos, que cumplen
con las siguientes características:
• Las salas de rayos X deben tener dimensiones apropiadas para
realizar los procedimientos radiológicos sin dificultad y con una
exposición mínima a la radiación dispersa para las personas que
intervienen.
En la NTS N° 110-MINSA/DGIEM (2014) se especifica que:
• Se especifica que se debe utilizar un compuesto baritinado o
emplomado en todos los ambientes que estén expuestos a la
radiación.
• El área de comando debe contar con un vano de vidrio emplomado
de no menos de 40 cm x 40 cm como parte de las medidas de
protección radiológica.
2.6. MARCO REAL
2.6.1. Características políticas
El distrito de Espinar es parte de los ocho distritos que conforma la
provincia que lleva el mismo nombre, creada mediante Ley 2542 el 17 de
119
noviembre de 1917, tomando el nombre de Espinar en memoria del coronel
Ladislao Espinar héroe de la Batalla de San Francisco, en guerra del Pacifico,
levada el día 19 de noviembre del 1879.
Figura 14
Templo de Espinar - Yauri
Nota. Recuperado de Distrito de Yauri, 2022, https://es.wikipedia.org/wiki/Distrito_de_Yauri
2.6.2. Geografía y superficie
• Ubicación Geográfica: Se encuentra al sur del departamento de Cusco,
pertenece a la Provincia de Espinar, está dentro de una zona frígida, a
altitud de 3927 m.s.n.m. (Plaza de Armas Yauri)
• Coordenadas De Ubicación:
- Latitud Sur: 14°47′33″
- Longitud Oeste: 71°24′47″
- Superficie estimada:736,00 km²

120
• Limita Con:
- Por el norte: Con los distritos de Pichigua y Alto Pichigua
- Por el sur: Con el Departamento de Arequipa
- Por el este: Con los Distritos de Ocoruro y Pallpata
- Por el oeste: Con el Distrito de Coporaque
2.6.3. Hidrografía
Los principales ríos dentro de la provincia de Espinar, son el:
• Rio Salado, que nace del distrito de Condoroma, es afluente del Rio
Apurímac.
• Rio Ccañipia, resultado del deshielo de nevado Laramani, es afluente del
Rio Salado
2.6.4. Clima y temperatura
2.6.4.1. Temperatura.
Los datos climáticos provistos por SENAMHI describen a la provincia de
Espinar dentro de un clima frígido y seco, teniendo las temperaturas bajas los
meses comprendidos desde abril a noviembre siendo los meses de junio y julio
donde están los picos más bajos de temperatura.
121
Figura 15
Temperaturas altas y bajas de Espinar - Yauri
Nota. Recuperado de Datos climáticos y meteorológicos históricos simulados para Yauri, 2023,
https://www.meteoblue.com
Según previsiones de meteoblue la temperatura máxima diaria en el
distrito de Espinar – Yauri oscila entre los 17°C y 12°C, y la temperatura mínima
diaria oscila entre los 4°C y -4°C. Se hace evidente que los meses de junio y julio
son los meses más fríos durante el año, y los meses de temperatura más alta son
los de octubre y noviembre.
122
2.6.4.2. Cielo nublado, sol y días de precipitación
Figura 16
Días soleados en Espinar – Yauri
En el distrito de Espinar – Yauri los meses a partir de abril hasta septiembre
presentas más días soleados y con menos nubosidad, siendo esos mismos meses
los que presentan menos cantidad de precipitaciones
123
2.6.4.3. Temperaturas máximas diaria
Figura 17
Temperaturas máximas por día en Espinar – Yauri
Durante el año la temperatura máxima que tiende a tener durante el día es
de 15°C, sin embargo, se debe notar que la temperatura máxima por días va
reduciéndose mediante se llega a los meses de junio y julio que es donde
comprende la temporada de invierno. Por otro lado, el grafico muestra que los días
con heladas es relativo a las estaciones, de manera que mediante se acerca
invierno, los días con heladas son más constantes.
124
2.6.4.4. Cantidad de precipitación
Figura 18
Cantidades de precipitaciones en días en Espinar – Yauri
El distrito de Espinar – Yauri tiene un clima particularmente seco, se
demuestra mediante el grafico que señala la cantidad de días secos por mes
durante el año, cabe también señalar que los días de lluvia aumentan mediante van
circundando los meses de diciembre y enero que coincide con los fenómenos
naturales como el Niño.
125
2.6.4.5. Rosa y Velocidad del viento
Figura 19
Velocidad del viento durante días en Espinar – Yauri
La rosa de vientos graficad muestra la dirección del viento en Espinar –
Yauri, que va en dirección Oeste (W) a Este (E), siendo esta dirección la
predominante durante el año.
2.6.5. Salud ambiental
Tras las violentas protestas del año 2012 en la provincia de Espinar el
Ministerio del Ambiente dio a conocer mediante el Monitoreo Sanitario y
Ambiental Participativo (MSAP) del 2013, en la cual, se determinó que existía
contaminación en la provincia a causa de la minería y polución, que incluían
contaminación con metales pesados en aguas y sedimentos relacionados donde se
obtuvo muestras que contenían mercurio, arsénico, cadmio y plomo. En los
126
resultados del monitoreo se demostró la contaminación potencial que existía en
lugares cercanos a las actividades mineras de Xstrata, siendo que, en ciertos
lugares se halló muestras que excedían los estándares permitidos.
2.6.5.1. Calidad de Agua
Figura 20
Ubicación de puntos de monitoreo para el muestro de agua superficial.
Nota, recuerdo de Informe Final Integrado de Monitoreo Sanitario Ambiental Participativo de la

Provincia de Espinar, 2013.
En el Informe Final Integrado de Monitoreo Sanitario Ambiental
Participativo de la Provincia de Espinar (2013), se realizó un monitoreo a la
calidad de agua que involucro a la Autoridad Nacional de Agua (ANA), la
Autoridad Local de Agua (ALA), y el Organismo de Evaluación y Fiscalización
127
Ambiental (OEFA), donde se obtuvo 163 muestras de los ríos Salado, Cañipia,
Apurímac, Condoroma y Huichima, obteniéndose los resultados de:
• En el río Cañipia y afluentes se encontró presencia de manganeso en
la concentración de 0.354 mg/L, 0.5072mg/L y 0.6193 mg/L en tres
puntos; también se encontró la presencia de Fosfato (PO4) en
concentraciones de 1.372 mg/l; lo cual está por encima del ECA –
Agua (Estándares de Calidad Ambiental) Categoría 3.
• Sedimentos analizados en la cuenca Cañipia ubicados debajo de
relaves de la minera Tintaya mostraron contener cadmio en 1.7
mg/kg, plomo en 68.2 mg/kg, zinc 151.5 mg/kg, arsénico 32.4 mg/kg
y mercurio en 1.23 mg/kg que están por encima de los estándares
internacionales cono PEL (Probable Effect Level) y ISQG
(International Society for Quantum Gravity).
• Un río de gran importancia para Espinar – Yauri es el rio Salado, el
cual presenta tendencia de pH alcalino que supera los ECA – agua,
conductividad eléctrica superior a la recomendada, sodio (Na) en dos
puntos de muestra con resultados de 2.712 mg/L y 891.17 mg/L los
que estarían por encima del estándar, manganeso con valores por
encima de los ECA – Agua, y en un punto del se encontró Arsénico
con un valor de 0.136 mg/L que es rebasa el ECA – Agua. Por otro
lado, las aguas tributarias al río Salado presentan concentraciones de
sodio, pH que no cumple con el ECA – Agua, hierro y manganeso
por encima del ECA – Agua; cabe aclarar que los ríos aportantes que
128
superan los ECA son: Huallapogio, Occoruro, Ccamacmayo,
Tintaya, ríos Calzada, Alto Rancho, quebrada Churuhuayco,
Colpamayo y Pausamayo.
La Dirección General de Salud Ambiental (DIGESA), correspondiendo a
su competencia, evaluó la calidad de consumo humano tomando muestras en áreas
cercanas a poblaciones cercanas a las cuencas de los ríos Cañipia y Salado; de un
total de 58 puntos de muestras, 41 presentaron por lo menos un parámetro excede
el máximo de los ECA – Agua, hallándose aluminio, hierro, plomo, mercurio,
arsénico, cloruro, fosforo y pH alto.
Figura 21
Determinaciones analíticas que exceden las normas ambientales y sanitarias agua
destinada al consumo humano
Nota, recuerdo de Informe Final Integrado de Monitoreo Sanitario Ambiental Participativo de la

Provincia de Espinar, 2013.
129
2.6.5.2. Calidad De Aire
La Dirección General de Salud Ambiental (DIGESA) y del Organismo de
Evaluación y Fiscalización Ambiental (OEFA) presentaron en el Informe Final
Integrado de Monitoreo Sanitario Ambiental Participativo de la Provincia de
Espinar (2013) los resultados de la evaluación de calidad de aire, evaluándose 22
puntos alrededor de la cuenca de los ríos Cañipia y Salado. Los resultados indican
que a pesar de las actividades de la empresa Xstrata Tintaya S.A. la mayor
dispersión de particular menores es por causa de vehículos motorizados debido a
lo precario de las vías.
2.6.5.3. Calidad de suelos
Evaluado también por la DIGESA y OEFA, dentro del Informe Final
Espinar (2013), la calidad de suelo se determinó mediante el muestro en 27 puntos
circundantes a la cuenca de los ríos Cañipia y Salado, empleando la CEQG
("Canadian Environmental Quality Guidelines — Soil Quality Guidelines for the
Protection of Environmental and Human Health — Residential/Parkland") es que
se encuentra que el 29.62% de muestras que exceden los estándares, denotando
las concentraciones de:
• Arsénico en 16.92 mg/Kg. - 20.3 mg/Kg 12.96 mg/Kg. - 16.53
mg/Kg.
• Molibdeno en 8.74 mg/Kg
• Selenio en 2.3 mg/Kg. - selenio, 1.09 mg/Kg.
130
• Cobre en 69.04 mg/Kg - 87.94 mg/Kg. - 327.95 mg/Kg - 174.17
mg/Kg.
• Talio en 1.2612 mg/Kg. - 1.7223 mg/Kg.
2.6.6. Impacto de las actividades mineras.
Levit (2014), sostiene que: “El desarrollo de la minería efectivamente
conlleva una serie de impactos económicos, ambientales y sociales. Algunos de
estos impactos pueden ser beneficiosos, mientras que otros pueden ser
perjudiciales.” Aquí se detallan los principales aspectos:
Impactos económicos positivos:
• Creación de empleo: La minería a menudo genera oportunidades de
empleo tanto directas (mineros, operadores de maquinaria, personal de
apoyo) como indirectas (sectores relacionados, como servicios de
alimentos y alojamiento).
• Ingresos fiscales: La industria minera suele contribuir significativamente
a los ingresos fiscales de un país o región a través de impuestos y regalías,
lo que puede financiar servicios públicos esenciales.
• Estimulación de la economía local: El desarrollo de la minería puede
aumentar la demanda de bienes y servicios locales, beneficiando a las
empresas y comerciantes locales.
Impactos ambientales negativos:
131
• Alteración del paisaje: La construcción y operación de minas pueden
modificar drásticamente el entorno natural, lo que a menudo se conoce
como "huella" minera.
• Uso de recursos naturales: La minería puede consumir grandes cantidades
de agua y energía, agotar recursos naturales no renovables y causar la
degradación del suelo.
• Contaminación del agua y el suelo: Las operaciones mineras pueden
liberar contaminantes tóxicos en el agua y el suelo, lo que afecta
negativamente a los ecosistemas acuáticos y terrestres.
• Impacto en la biodiversidad: La minería puede destruir hábitats naturales
y causar la pérdida de biodiversidad al eliminar o fragmentar áreas
naturales.
Impactos sociales negativos:
• Desplazamiento de comunidades: Las actividades mineras a gran escala a
menudo requieren la reubicación de comunidades locales, lo que puede
causar problemas sociales y culturales.
• Conflictos con las comunidades: Los proyectos mineros a veces generan
conflictos con las comunidades locales debido a preocupaciones sobre la
contaminación, la salud y el bienestar.
• Salud pública: La exposición a contaminantes en el aire y el agua puede
tener efectos negativos en la salud de las comunidades cercanas a las
minas.
132
CAPÍTULO III
MATERIALES Y MÉTODOS
3.1. DISEÑO METODOLÓGICO
La presente investigación optará por aplicar el “no experimental mixto de alcance
descriptivo correlacional” puesto que permitirá recopilar datos cuantitativos y cualitativos
para describir las relaciones entre las variables.
El enfoque no experimental es el más adecuado ya que la investigación ya que no
se manipulan variables independientes para establecer relaciones, y la investigación se
centra en describir las necesidades de los usuarios, el contexto geográfico y cultural, y el
impacto potencial de la propuesta arquitectónica.
El tipo de investigación mixta es adecuado porque permitirá recopilar datos
cuantitativos y cualitativos. Los datos cuantitativos (Datos demográficos) que permitirán
describir las relaciones entre las variables de una manera numérica. Los datos cualitativos
(Necesidades de los usuarios) que permitirán comprender las relaciones entre las
variables de una manera más profunda.
El alcance descriptivo correlacional es adecuado porque permite describir las
relaciones entre las variables. En este caso, te interesa describir cómo el diseño
arquitectónico se relaciona con los usuarios. El alcance descriptivo correlacional
permitirá describir estas relaciones, pero no permitirá establecer relaciones causales entre
las variables.
133
Figura 22
Esquema Metodológico
Nota, esquema metodológico a seguir para propósitos de la investigación.
3.1.1. Fase 1: Exploratoria – generalidades
La fase exploratoria ayudará a comprender el contexto de la investigación
y a desarrollar un plan para la fase descriptiva. En esta fase, se realizará
actividades:
• Revisión de la literatura: Esta actividad te permitirá identificar los
antecedentes de tu investigación, las principales teorías y conceptos
relacionados con el tema, y las investigaciones que se han realizado
anteriormente.
134
• Análisis de contexto: Esta actividad te permitirá identificar las
características específicas de la provincia de Espinar que pueden tener un
impacto en el diseño arquitectónico del centro de salud II-E.
Para realizar estas actividades, se recopilará información de diversas
fuentes, como artículos científicos, informes gubernamentales, libros, sitios web,
etc.
3.1.2. Fase 2: Descriptiva
La fase descriptiva es la fase central de la investigación, ya que permitirá
recopilar los datos que necesarios para desarrollar la propuesta arquitectónica del
centro de salud II-E. En esta fase, se realizarán las siguientes actividades
Análisis de datos demográficos: Esta actividad te permitirá identificar las
características de la población de Espinar que pueden tener un impacto en el
diseño arquitectónico del centro de salud.
Análisis de necesidades de la población: Esta actividad permitirá
identificar las demandas específicas y desafíos existentes en materia de atención
médica que pueden tener un impacto en el diseño arquitectónico del centro de
salud.
Análisis de contexto geográfico y cultural: Esta actividad permitirá
identificar las características específicas del entorno de Espinar que pueden tener
un impacto en el diseño arquitectónico del centro de salud.
135
3.1.3. Fase 3: Diseño arquitectónico
La fase de diseño arquitectónico es la fase en la se desarrollará la propuesta
arquitectónica del centro de salud II-E. En esta fase, se tomar en cuenta los datos
recopilados en las fases exploratoria y descriptiva para desarrollar un diseño que
sea funcional, accesible y adaptable a las necesidades específicas de la población
y el contexto de Espinar.
Para realizar esta fase, se utilizará los conocimientos adquiridos sobre
arquitectura de salud, atención salud, así como tu creatividad y capacidad de
análisis.
El análisis de contenido es un método de análisis que se utiliza para
identificar patrones y temas en los datos. En el caso de tu investigación, puedes
utilizar el análisis de contenido para analizar los datos sobre las necesidades de la
población, el contexto geográfico y cultural. Por ejemplo, podrías utilizar el
análisis de contenido para identificar las principales necesidades de salud de la
población de la provincia de Espinar, o para identificar los factores culturales que
influyen en la salud de la población.
3.2. VARIABLES DE INVESTIGACIÓN
3.2.1. Variables independientes
• Necesidades específicas de la población: Esta variable se refiere a las
necesidades de los usuarios de la infraestructura de salud. Se puede medir
en términos de edad, género, condición socioeconómica, estado de salud,
etc.
136
• Contexto geográfico y cultural: Esta variable se refiere al entorno físico y
cultural en el que se encuentra la infraestructura de salud. Se puede medir
en términos de clima, geografía, cultura, etc.
• Diseño arquitectónico: Esta variable se refiere a las características físicas
de la infraestructura de salud. Se puede medir en términos de distribución
de espacios, circulación, materiales, tecnologías, etc.
3.2.2. Variable dependiente
Experiencia de los usuarios: Esta variable se refiere a la percepción de los
usuarios sobre la infraestructura de salud. Se puede medir en términos de
accesibilidad, confort y tiempos de atención.
3.3. MÉTODOS DE RECOLECCIÓN DE DATOS
3.3.1. Análisis de contenido
Según Hernández (2014): “El análisis de contenido es una técnica de
investigación que se utiliza para estudiar la comunicación de forma objetiva y
sistemática. Para ello, se divide la comunicación en categorías y subcategorías, y
se cuantifica su frecuencia de aparición. Los resultados del análisis se pueden
someter a análisis estadístico.”
El análisis de contenido es un método de investigación que se utilizara para
identificar patrones y temas en los datos. En el caso de la investigación, el análisis
de contenido se utiliza a menudo para analizar datos:
137
• Identificar las principales necesidades de salud de la población de la
provincia de Espinar.
• Identificar los factores geográficos que influyen en la salud de la
población.
Ayudando a:
• Organizar Y Comprender Los Datos. El análisis de contenido permitirá
identificar los temas y patrones más importantes en los datos. Ayudando a
comprender mejor los datos y a responder a tus preguntas de investigación.
• Generar Nuevas Ideas. El análisis de contenido ayudara a identificar
nuevas ideas y perspectivas sobre el tema de tu investigación. Esto puede
ayudarte a desarrollar una mejor comprensión del tema y a proponer
recomendaciones más efectivas.
• Comunicar hallazgos. El análisis de contenido te proporciona un marco
para organizar y presentar tus hallazgos de manera clara y concisa. Esto te
ayuda a comunicar tus hallazgos de manera efectiva a otros.
Utilidad para responder a las siguientes preguntas:
• ¿Cuáles son las principales necesidades de salud de la población de la
provincia de Espinar?
• ¿Cómo influye el contexto geográfico en la salud de la población?
138
3.4. DESCRIPCIÓN DE MÉTODOS POR OBJETIVOS
3.4.1. Análisis de las necesidades de atención en salud población en Espinar
El objetivo persigue un logro concreto de diagnosticar las necesidades
reales en la población de espinar. para lo que se hace necesario tomar como
referencia documentos oficiales y estudios previos que aborden la salud en la
provincia de espinar.
Para Identificar demandas de servicios de salud de la provincia de Espinar
se deberá:
• Identificar casos relevantes de mortalidad y morbilidad
• Identificar el estado de recursos naturales que influyan en la salud de la
población
• Identificar las especialidades médicas requeridas para el diagnóstico,
tratamiento y recuperación de las afecciones en la salud de la localidad.
• Designar el nivel de relevancia de ambientes según análisis previo
• Designar participación de ambientes que sean compatibles y estén
admitidos según normativa vigente.
3.4.2. Análisis de las características arquitectónicas espaciales
En concreto se intenta presentar documentos programe medico arquitecto
que contengan lo necesario en equipamiento, área y cantidad, actividad de
ambiente.
139
La intención es establecer dimensiones y características de los ambientes
para la propuesta. Abordándose relaciones funcionales, necesidades específicas
de los espacios, tentativa de instalaciones y equipamiento en los ambientes. Este
objetivo debe contener:
• Objetivos de la unidad
• Actividad que se realiza
• Ubicación por nivel de los ambientes
• Relaciones funcionales entre ambientes
• Programa de áreas y cantidades
3.4.3. Desarrollar una propuesta de diseño arquitectónico
Para abordar este objetivo es necesario tomar en cuentea que la propuesta
de diseño es resultado de un análisis de sistemas que enfoquen el diseño a:
• Presentar una propuesta que sea accesible e integro con el entono.
• Crear espacios funcionales integrando tecnologías modernas.
Para lo cual se tomará la secuencia de:
a) Idealizar y esquematizar ideas generatrices para el diseño arquitectónico.
b) Analizar el entorno próximo una vez sea seleccionado el terreno de
propuesta, tomando en cuenta aspectos de recorrido de viento y
asoleamiento
c) Analizar el entorno vial a fin de obtener los óptimos accesos a la
infraestructura.
140
d) Distribuir circulaciones y ambientes según normativa y criterio
arquitectónico.
e) Unificar todos los análisis y plasmar planos en planta, sección y
elevaciones la propuesta de infraestructura de salud.
3.5. DESARROLLO DE ANÁLISIS
3.5.1. Análisis de la población y zona de estudio
La provincia de Espinar posee un potencial para la explotación de
minerales, por lo que, en el año 2019 la compañía Antapacay realizo la inversión
de US$ 950 millones, la compañía minera Quechua invirtió US$ 1 290 millones,
esto sumado a las actividades mineras ya existentes es que la población se
beneficia mediante el Canon recibido de la minería. Es así que el 21.3% de los
422.8 millones de proyectos a nivel regional fueron ejecutados por la provincia de
Espinar. la relación entre minera, población y gobernatura en la provincia de
Espinar es correlativa y consecuente, afectando a las cualidades de la población
siendo un gran ejemplo las consecuencias en la salud por causa de los trabajos
relacionados a la minería. Se debe recordar lo deficiente de las redes de salud en
la provincia, que llega al 35% según Plan Táctico UE 401SCCE, lo que ocasión
que no se dé una óptima respuesta a las afecciones de salud que la población
requiere, hallándose en la población aledaña a los proyectos mineros la exposición
a plomo, mercurio, cadmio y arsénicos hallados en muestras de orina y sangre.
141
3.5.1.1. Población total
Tabla 1
Cantidad de población por edades, género y sector en Espinas
PROVINCIA Total Población Total Urbana Total Rural

ESPINAR
Hombres Mujeres Hombres Mujeres Hombres Mujeres
57,582 29,537 28,045 33,241 16,972 16,269 24,341 12,565 11,776
Menores de 1
937 478 459 653 338 315 284 140 144
año
De 1 a 4 años 4,326 2,219 2,107 2,891 1,508 1,383 1,435 711 724
De 5 a 9 años 5,379 2,725 2,654 3,614 1,825 1,789 1,765 900 865
De 10 a 14
5,783 2,941 2,842 3,457 1,750 1,707 2,326 1,191 1,135
años
De 15 a 19
4,986 2,541 2,445 3,010 1,514 1,496 1,976 1,027 949
años
De 20 a 24
4,189 2,022 2,167 2,750 1,272 1,478 1,439 750 689
años
De 25 a 29
4,426 2,208 2,218 3,141 1,526 1,615 1,285 682 603
años
De 30 a 34
4,609 2,372 2,237 3,265 1,671 1,594 1,344 701 643
años
De 35 a 39
4,176 2,309 1,867 2,740 1,477 1,263 1,436 832 604
años
De 40 a 44
3,819 2,066 1,753 2,208 1,217 991 1,611 849 762
años
De 45 a 49
3,196 1,706 1,490 1,598 885 713 1,598 821 777
años
De 50 a 54
2,924 1,550 1,374 1,255 680 575 1,669 870 799
años
De 55 a 59
2,279 1,241 1,038 849 479 370 1,430 762 668
años
De 60 a 64
1,954 1,007 947 597 307 290 1,357 700 657
años
De 65 y más
4,599 2,152 2,447 1,213 523 690 3,386 1,629 1,757
años
Nota. Adaptado de INEI ,2017.
142
En el censo ejecutado en el año 2017 el Instituto Nacional de Estadística e
Informática (INEI) obtuvo el dato numérico de habitantes a nivel nacional,
regional, provincial y distrital según grupos etarios, del cual, se revela que dentro
de la provincia de Espinar, al año del censo (2017), existe un total de 57,582
habitantes compuesto por un sector urbano y rural, que, tienen una diferencia de
8,900 de personas a favor del sector urbano; esto demuestra el interés que genera
las áreas urbanas para la población debido a las oportunidades, servicios y mejora
de calidad de vida que representaría para la población.
Figura 23
Pirámide poblacional por genero de Espinar
De 65 y más años
De 60 a 64 años
De 55 a 59 años
De 50 a 54 años
De 45 a 49 años
De 40 a 44 años
De 35 a 39 años
De 30 a 34 años
De 25 a 29 años
De 20 a 24 años
De 15 a 19 años
De 10 a 14 años
De 5 a 9 años
De 1 a 4 años
Menores de 1 año
POBLACIÓN RURAL DE LA PROVINCIA DE ESPINAR
Nota. Elaboración propia a partir de los datos de INEI, 2017.
143
El termino de “pirámide poblacional” ,aunque es muy útil y en un principio
es de gran utilidad, no se podría aplicar estrictamente en un análisis de la población
de Espinar, se debe a que según se grafique los datos recabados por INEI se
demuestra que hay un alto volumen de adultos mayores que superan los 65 años
de edad, que los nacimientos son menores y que según la edad va aumentando la
cantidad de población también lo hace, hasta que, cuando se llega a una edad que
se considera como población en edad de trabajar (PET) se sufre de una reducción
de su población, en un promedio etario de 25 a 29 años es donde se podría analizar
que las cantidades poblacionales se estabilizan con pequeñas altas y bajas. El
resultado es entonces una forma que con la geometría simple no se puede describir
la población de Espinar, pudiendo teorizar que la población de Espinar en su
comportamiento global pasa sus inicios de desarrollo y educación básica en dentro
de la Provincia, y a una edad superior a los 15 años salen de sus hogares en busca
de trabajo o educación, pero, a su vez queda población, de 25 años a más, que se
queda con su estilo de vida ya establecida.
3.5.1.2. Población por distrito
En este punto se debe comprender las ventajas que tiene un distrito en
comparación a las otras, puesto que se demuestra que en los distritos de Espinar y
Coporaque se concentra toda la población urbana y que los otros seis distritos
carecen de población urbana, siendo en su totalidad población rural.
144
Tabla 2
Población por distritos en la provincia de Espinar
Población Urbana Rural
Total Hombre Mujer Total Hombre Mujer Total Hombre Mujer
57,582 29,537 28,045 33,241 16,972 16,269 24,341 12,565 11,776
Distrito
Espinar 34,861 18,173 16,688 30,691 15,696 14,995 4,170 2,477 1,693
Distrito
Condoroma 870 433 437 - - - 870 433 437
Distrito
Coporaque 9,627 4,838 4,789 - - - 9,627 4,838 4,789
Distrito
Ocoruro 1,019 518 501 - - - 1,019 518 501
Distrito
Pallpata 4,823 2,464 2,359 2,550 1,276 1,274 2,273 1,188 1,085
Distrito
Pichigua 2,805 1,341 1,464 - - - 2,805 1,341 1,464
Distrito
Suyckutambo 1,643 827 816 - - - 1,643 827 816
Distrito Alto
Pichigua 1,934 943 991 - - - 1,934 943 991
Nota. Adaptado de INEI ,2017.
Es el distrito de Espinar donde se concentra la mayor cantidad poblacional,
superando cuantiosamente a los otros distritos de la provincia. Es la muestra de la
relevancia de ser capital de provincia, sumado a la relación que se tiene con la
minera Xtrata que viene explotando el cobre; a pesar de que la minería obtiene
mano de obra de distintos lugares del Perú, que genera población flotante, impulsa
la actividad económica en el distrito capital, haciendo que la población genere
interés por obtener los benéficos que resultado de esta relación que se tiene en la
capital.
145
3.5.2. Características sociales y económicas
3.5.2.1. Principales actividades económicas
En el Expediente Del Programa Multianual De Inversiones (PMI) 2023-
2025 de la provincia de Espinar, aprobado mediante Resolución De Alcaldía
N°072-2022-MPE/C del 21 de febrero del 2022, se especifica que la actividad
económica más relevante se da de la siguiente manera:
• Área urbana: comercio (21.3%) como principal actividad, en
segundo lugar, la explotación minera (12.3%) y tercer lugar la
construcción (10%).
• Área rural: principal actividad económica es la agricultura y
ganadería (75.4%) acompañada por la construcción (8.7%).
Figura 24
Principales actividades económicas de Espinar
Nota. Recuperado de PMI Espinar 2023-2025, 2022.
146
3.5.2.2. Situación De La Minería
Figura 25
Territorio de Espinar ocupado por concesiones mineras
Nota. Recuperado de Análisis De La Situación De Salud Provincia De Espinar, 2014
147
Según Instituto Geológico, Minero y Metalúrgico (INGEMMET) (2016),
asegura que: el 46.6% del territorio de la provincia de Espinar estaría en concesión
minera, formando parte del corredor minero del sur, y se calcula que la actividad
minera del complejo minero Antapacay llegaría hasta el año 2036. En
consecuencia, a la actividad minera se generan actividades secundarias en torno a
ella.
Figura 26
Tipos de minerales extraídos en el territorio sur del departamento de Cusco
Nota. Recuperado de Plan De Desarrollo Regional Concertado – Cusco Al 2021 Con Retrospectiva Al
2030, 2016.
En el Análisis de la Situación de Salud (ASIS) - Cusco (2021), se menciona
sobre las inversiones privadas que se realizaran alrededor de la minería:
• Proyecto Integración Coroccohuayco extractora de cobre y oro, de
la compañía minera Antapacay con una inversión de US$ 590

148
millones, inicio un proceso de consulta previa en el 2019 a cargo del
MINEM a comunidades aledañas que exigen un Estudio de Impacto
Ambiental (EIA), sin embargo, el Servicio de Certificación
Ambiental para las Inversiones Sostenibles (SENACE) no haría falta
un EIA ya que el proyecto contempla dar uso a los elementos en las
zonas de Tintaya y Antapacay.
• Proyecto cuprífero Quechua, de la Compañía Minera Quechua que
constaría de un inversión de US$ 1 290 millones.
3.5.2.3. Brechas de desarrollo e inclusión social
En el PMI Espinar 2023-2025 con el fin de reconocer brechas sociales y
de acortarlas o cerrarlas es que reconoce las deficiencias que se tiene en cuanto a
la educación, ya que, no se da alcance a una adecuada alimentación para escolares
en las instituciones educativas, y además, no se alcanza un óptimo valor de
Indicadores de Brechas (IB) dentro de la población rural que no tiene acceso a
servicios estatales.
Figura 27
Brechas sociales en Espinar
149
Es de importancia reconocer el valor de indicadores respecto a la
educación, puesto que, se puede reconocer un sector de la población que es
vulnerable y que requiere atención.
3.5.2.4. Orden público y seguridad
Dentro del Expediente Del Programa Multianual De Inversiones Espinar
2023-2025 (2022), se evidencia que:
• Las comisarias que operan en condiciones inadecuadas son del
100%.
• Comisarias por implementar es de 50%
• La prevención, preparación y respuesta a desastres, entre otros, que
están en condiciones inadecuadas es del 100%
Con lo cual se quiere decir que se debe buscar medios que mitiguen las
falencias de la operatividad de servicios como la policía nacional y bomberos que
no solo se trate de implementar y reforzar estas instituciones, teniendo la
oportunidad de aportar por propuestas de salud que apoyen a los servicios
ofrecidos por las instituciones ya mencionadas.
La Unidad Operativa De Seguridad Ciudadana Y Serenazgo de la
provincia de Espinar, dentro del Plan De Acción De Seguridad Ciudadana De La
Provincia De Espinar (2020), catalogan las faltas al orden público ocurridos en el
periodo 2015 – 2019 dentro de la siguiente lista proveída por la Unidad De
Serenazgos De La Provincia De Espinar:
150
Figura 28
Delitos y faltas que afectan la seguridad ciudadana de Espinar.
Nota. Recuperado de Plan De Acción De Seguridad Ciudadana De La Provincia De Espinar, 2020.
Las faltas a la seguridad ciudadana han ido disminuyendo en el periodo
2015 -2019, a excepción de los hechos de abandono e intentos de robo los cuales
aumentaron su número, se debe resalar el traslado a hospitales que llega a la cifra
de 266 en este periodo. Las faltas contra de la salud ciudadana representan un
peligro para la población y que merece además de una respuesta de instituciones
como Policía Nacional del Perú y serenazgo, además, se debe contar con la
respuesta a casos graves que conlleven a daños contra la salud física de la
151
población, por ello es importante evaluar los tipos de agresiones y faltas que
existen contra la seguridad ciudadana.
3.5.3. Situación De La Salud
3.5.3.1. Análisis de la oferta actual
Respecto a las redes públicas de salud presentes en Espinar los puntos
críticos giran principalmente en torno a la poca gestión y dirección que se
desempeña dentro, llegándose a la falta de implementación de garantías y
seguridad para la prestación de servicios de salud, incumpliendo observaciones
hechas por las auditorias anuales que se hace dentro de la red de salud, siendo así
escasa la cultura de mejoramiento continuo sumado a los largos tiempos de
respuesta en la atención, todo esto dicho dentro de su plan táctico del año 2022.
Muestra de lo critico de la RSCCE es que el tiempo de espera de atención dura
más de una hora, sumado además a la antigüedad de la infraestructura de salud
que supera los 15 años y se encuentra en mal estado a falta de mejor
mantenimiento.
La inversión privada también ha invertido en clínicas te atención, siendo
en un inicio una iniciativa improvisada sobre todo evidente en su infraestructura
que solo llega a ser viviendas acondicionadas a la atención de pacientes. Es aún
más grave el problema sabiendo que se prestan servicios de radiología en espacios
por debajo de la norma y mal protegidos contra la radiación que se emitiría dentro.
El principal problema es, valga la redundancia, el estar acondicionados a
viviendas poco preparadas para la atención que no les detiene para seguir
152
prestando servicios, sin embargo, en la ciudad de Espinar a la actualidad ya
existiría una institución privada que contaría con un espacio propio y óptimo para
prestar servicios de salud; esto resalta el interés existe por la inversión privada en
salud.
3.5.3.2. Prestación de servicios de salud
Tabla 3
Instituciones prestadoras de servicios de salud en la provincia de Espinar
Categoría
camas
Nombre del
Distrito Institución Clasificación Tipo
establecimiento
Puestos De Establecimiento
Gobierno
Alto Pichigua ACCOCUNCA Salud O Postas De Salud Sin I-2 0
Regional
De Salud Internamiento
Gobierno
Condoroma CONDOROMA Salud O Postas De Salud Sin I-1 0
Regional
Gobierno
Coporaque URINSAYA Salud O Postas De Salud Sin I-2 0
Regional
Gobierno
Coporaque HUAYHUAHUASI Salud O Postas De Salud Sin I-2 0
Regional
Gobierno
Coporaque COPORAQUE Salud O Postas De Salud Sin I-2 0
Regional
Centros De
Establecimiento
ESPINAR - Salud Con
Espinar Essalud De Salud Con I-4
ESSALUD Camas De
Internamiento
Internamiento
MENTAL
Gobierno COMUNITARIO
Espinar Salud O Postas De Salud Sin I-2
Regional ESPINAR "MUSUQ
KAWSAY"
Centros De
Establecimiento
Gobierno Salud Con
Espinar YAURI De Salud Con I-4 6
Regional Camas De
Internamiento
Internamiento
Hospitales O
Establecimiento
Gobierno Clínicas De 4
Espinar ESPINAR De Salud Con II-1
Regional Atención 2
Internamiento
General
Gobierno TINTAYA
Espinar Salud O Postas De Salud Sin I-1 0
Regional MARQUIRI
153
Categoría
camas
Nombre del
establecimiento
Centros De Establecimiento
Espinar Privado HATUN K´ANA Salud O Centros De Salud Sin I-3
Médicos Internamiento
SEÑOR DE Centros De Establecimiento
Espinar Privado PAMPACUCHO - Salud O Centros De Salud Sin I-3
ESPINAR Médicos Internamiento
CME Centros De Establecimiento
Espinar Privado OCUPACIONAL Salud O Centros De Salud Sin I-3
ESPINAR Médicos Internamiento
MEDIOS SALUD Centros De Establecimiento
Espinar Privado UNION EN ALERTA Salud O Centros De Salud Sin I-3
SAC Médicos Internamiento
Diagnostico Por Servicio Médico
Espinar Privado SAN CARLOS S/C
Imágenes De Apoyo
Oxford Medical Patología Servicio Médico
Espinar Privado S/C
Group Clínica De Apoyo
Consultorios
Médicos Y De Establecimiento
Espinar Privado DENTAL CLASC Otros De Salud Sin S/C
Profesionales Internamiento
De La Salud
Consultorios
Espinar Privado SAN FELIPE Otros De Salud Sin I-1
De La Salud
Consultorios
Espinar Privado DENTAL SUR Otros De Salud Sin I-1
De La Salud
Consultorios
SEÑOR DE Médicos Y De Establecimiento
Espinar Privado COYLLORITY - Otros De Salud Sin I-3
ESPINAR Profesionales Internamiento
De La Salud
Espinar Privado ROSLEBI SAC Salud O Centros De Salud Sin I-3
Espinar Privado TINTAYA Salud O Centros De Salud Sin I-3
Centros Establecimiento
MAX SALUD PARA
Espinar Privado Médicos De Salud Sin I-3
TU SALUD SCRL
Especializados Internamiento
Consultorios
CORAZON DE
Espinar Privado Otros De Salud Sin S/C
JESUS
De La Salud
154
Categoría
camas
Nombre del
establecimiento
CRISTO DE LA
Espinar Privado Salud O Centros De Salud Sin I-3
CONCORDIA
Gobierno
Ocoruro OCCORURO Salud O Postas De Salud Sin I-2 0
Regional
Gobierno
Pallpata PALLPATA Salud O Centros De Salud Sin I-3 0
Regional
Gobierno PICHIGUA
Pichigua Salud O Postas De Salud Sin I-2 0
Regional ESPINAR
Gobierno
Pichigua SAN MIGUEL Salud O Postas De Salud Sin I-1 0
Regional
Gobierno
Suyckutambo SUYKUTAMBO Salud O Postas De Salud Sin I-2 0
Regional
Nota. Adaptado de lista instituciones prestadora de servicios de salud, RENIPRESS,2023
El distrito de Espinar concentra la mayor cantidad de establecimientos
registrados en el RENIPRESS, también contiene a todos los establecimientos de
administración privada, que además cabe aclara que no cuentan con servicios de
internamiento, de tal manera que estos servicios de salud se concentran en
establecimientos administrados por ESSALUD y el Gobierno Regional que si
cuentan con internamiento para los pacientes. Es clara la tendencia que se tiene
dentro la inversión privada, respecto a salud, hacia la prestación de servicio de
salud asistencial; muestra de ello es que dos establecimientos están dedicados al
Servicio Médico De Apoyo.
155
Figura 29
Brechas en el sector salud de Espinar
3.5.3.3. Diagnóstico de la Red de Salud Canas Canchis Espinar
(RSCCE)
La Red de Salud Canas Canchis Espinar se subdivide en 6 micro redes que
administran y ofertan los servicios de salud en las tres provincias
correspondientes, en esta incluida la micro red Yauri que administra los servicios
de salud de la provincia de Espinar. Se conforma en mayoría por centros de salud
de primer nivel de atención, contando con dos centros de salud de segundo nivel,
uno en el distrito de Espinar - Yauri y el ore en Sicuani a 2 horas de distancia.
Cada año al cierre de un periodo fiscal se presenta un plan operativo y la
evaluación del anterior plan de la red de salud, y a pesar de que este tenga más
énfasis en el aspecto económico, en estos documentos se presentan datos de cuál
fue el desempeño de la red de salud brindando los servicios de salud y que
156
falencias se tiene en el respectivo año, por lo que del POI – UE 401 – RSCCE
(2022), se extrae que:
• En infraestructura: El 57% de la infraestructura de salud de la
Unidad Ejecutora 401: Red de Salud Canas Canchis Espinar
(RSCCE) se encuentra en deterioro con más de 15 años de
antigüedad y no se encuentra acorde a las exigencias normativas que
propone el estado (NTS N°021-MINSA/DGSP-V.03 Norma Técnica
de Salud: “Categoría de Establecimientos del sector Salud”), esto es
mencionado dentro del Plan Operativo Institucional (POI) De La
Unidad Ejecutora 401 – Salud Canas Canchis Espinar Para El Año
Fiscal 2022.
• En recursos humanos: La red administrada por la UE 401 en el año
2022 contaba con 820 trabajadores, de los que el 20% estarían dentro
de la micro red Yauri, según POI – UE 401 2022, esta red tendría un
problema respeto al recurso humano que no llega a la cobertura de
los establecimientos de atención de nivel I-2 al I-4; sumado a lo
mencionado, se percibe la diferencia poco tractiva de la
remuneración que existe entre CAS COVID y CAS regular, lo que
causa desabastecimiento temporal de los puestos laborales.
• En metas: Al año 2021 en la RSCCE no se contaba con un programa
presupuestal destinado a la salud mental que ya estaría programada
desde el año anterior, algo parecido ocurre con el programa de
prevención y manejo de condiciones secundarias de salud de
157
personas con discapacidad que contaría con un presupuesto mínimo,
esto se detalla en el Informe de evaluación de implementación anual
del POI 2021.
• En calidad: En el Plan Táctico De La Unidad De Gestión Y Calidad
Sanitaria Unidad ejecutora 401SCCE- año fiscal 2022 (2022), se
especifica que:
- El desempeño de la red ha llegado al 35%, lo cual la califica
como deficiente.
- Existe una falta de interés en aplicar los lineamientos del
sistema de gestión por parte de algunos jefes de las micro
redes.
- Las micro redes están por debajo del porcentaje de aprobación
(>=80%) incumpliendo lo impuesto por el marco del sistema
de gestión de calidad, política nacional de calidad de salud y
Plan Operativo Regional.
158
Figura 30
Resultados del monitoreo de implementación del sistema de gestión de calidad en salud
Nota. Recuperado de Resultados del monitoreo de implementación del sistema de gestión de calidad en
salud, Plan Táctico De La Unidad De Gestión Y Calidad Sanitaria Unidad ejecutora 401SCCE- año fiscal
2022, 2022.
3.5.3.4. Metales pesados
Se debe dejar en claro que la liberación de metales pesados por la actividad
minera causa daños en el medio ambiente y en la salud de la población que este
habitando en la proximidad de los proyectos mineros, los efectos en la salud
pueden ser severos o asintomáticos que afecten al diagnóstico oportuno, según lo
mencionado por el Análisis De La Situación De Salud Provincia De Espinar -
2014, además, la población más vulnerable a los efectos adversos vendría a ser
mujeres en edad fértil, gestantes e infantes en desarrollo.
159
En el análisis efectuado por el Gobierno Regional de Cusco del año 2021
se presentó el documento de Análisis de la Situación de Salud - Cusco (2021), en
el que: se realizó un tamizaje que se realizó a 896 personas con objeto de buscar
metales pesados; de los resultados se obtuvo que 892 casos de intoxicación por
metales pesados, siendo el 66% de género femenino y que la mayor cantidad de
casos se presenta en edades entre 38 a 47 años en mujeres y 48 a 57 años en
varones.
Figura 31
Casos notificados de intoxicación por metales pesados, según sexo y edad en la
provincia de espinar año 2017
Nota. Recuperado de Casos notificados de intoxicación por metales pesados, según sexo y edad en la
provincia de espinar año 2017, Análisis de la Situación de Salud Cusco, 2021.
El 75% de los casos tendrían una exposición de 0 a 40 años debido a su
residencia en la provincia, mientras que el otro 25% tendría más de 40 años de
residencia dentro de la zona. Se examino la sangre y orina en la población,
encontrándose los siguientes resultados:

160
Figura 32
Metales pesados encontrados en sangre y orina de pobladores de la provincia de
Espinar año 2017.
Nota. Recuperado de Metales pesados encontrados en sangre y orina de pobladores de la provincia de

Espinar año 2017, Análisis de la Situación de Salud Cusco, 2021.
3.5.3.5. Morbilidad
a) Enfermedades diarreicas agudas (EDA) < 5 años En La Provincia De
Espinar. Año 2010-2022
Tabla 4
EDA < 5 años En La Provincia De Espinar. Año 2010-2022
Distrito 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022
Alto Pichigua 21 25 11 41 7 7 21 28 20 10
Condoroma 12 7 4 5 1 1 1
Coporaque 69 60 54 50 12 15 17 20 22 32 34
ESPINAR
Espinar - 350 318 427 330 367 368 329 454 269 410 410
Yauri
Ocoruro 19 19 19 5 3 1 3 7 10
Pallpata 85 46 37 43 49 36 14 5 9 13 22
Pichigua 22 15 16 17 8 4 1 4 1 5
Suyckutambo 8 4 6 2 2 6 1 1 1
Total 586 494 570 492 453 437 362 501 336 485 492
Nota. Adaptado de Enfermedades diarreicas agudas, CDC MINSA, 2023.
161
Se observa que desde el año 2012 hasta 2018 existe una tendencia a la
disminución de casos registrados de EDA, es a partir del año 2019 al 2022 donde
se regulariza el promedio de casos anuales, existiendo una diferencia menor a los
20 casos entre años, salvo el año 2020 donde se llega al pico inferior de casos de
EDA.
Figura 33
Grafica lineal de EDA menores de 5 años en la provincia de Espinar
Enfermedades diarreicas agudas < 5 años en la provincia

de espinar. Año 2010-2022
700
586
570
600
501
494
492
492
485
453
437
500
362
336
400
300
200
100
0
2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022
Nota. Elaboración propia a partir de datos Enfermedades diarreicas agudas, CDC MINSA, 2023.
b) Enfermedades diarreicas agudas mayor 5 años En La Provincia De
Tabla 5
EDA mayor 5 años En La Provincia De Espinar. Año 2010-2022
Distrito 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022
Alto
ESPINAR
9 2 3 11 1 3 3
Pichigua
Condoroma 2 1 1 5 1
Coporaque 15 10 18 10 12 1 3
162
Distrito 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022
Espinar -
163 130 282 459 470 576 639 570 318 377 336
Yauri
Ocoruro 4 4 4 2 6 1 1 3
Pallpata 16 12 7 3 5 12 2 1
Pichigua 9 1 1 1 2 1 1
Suyckutambo 3 1 1
Total 218 159 318 486 495 598 644 577 318 380 342
Nota. Adaptado de Enfermedades Diarreicas Agudas, CDC MINSA, 2023.
Es fácil reconocer que los casos de EDA en mayores de 5 años se vuelven
a concentrar en el distrito de Espinar, registrándose en el año 2021 los 377 casos
de los 380 que se registró durante el año.
Figura 34
Grafica lineal de EDA mayores de 5 años en la provincia de Espinar
Enfermedades diarreicas agudas mayor 5 años en la

provincia de espinar. Año 2010-2022
700
600
644
598
577
500
495
486
400
380
300
342
318
318
200
218
159
100
0
2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022
Nota. Elaboración propia a partir de datos de Enfermedades diarreicas agudas, CDC MINSA, 2023.
163
La tendencia de los casos de EDA en mayores de 5 años ya venía
disminuyendo en el periodo de los años 2012 a 2013, sin embargo, desde el año
2014 hasta 2019 venia al alza, llegando a un pico de 644 casos registrado el año
2018, es desde el año 2020 al 2022 que se la cantidad de casos se normaliza en
una media de entre 318 y 380 casos por año.
c) Episodios de Asma/Síndrome de Obstrucción Bronquial (SOB) En
La Provincia De Espinar. Año 2010-2022
Tabla 6
SOB En La Provincia De Espinar. Año 2010-2022
Distrito 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2022
Espinar - 12 4 6 1 1 2 5 2
ESPINAR
Yauri
Pichigua 2
Suyckutambo 1
Total Total 15 4 0 6 1 1 2 5 2
Nota. Adaptado de Episodios de Asma/Síndrome de Obstrucción Bronquial, CDC MINSA, 2023.
En general, los casos de Asma/SOB son registrados en su mayoría en el
distritito de Yauri, esto es resultado de la concentración demográfica en la
provincia. A su vez, se reconoce que a pesar de no ser notables en cantidad los
casos, son casos crónicos que aquejan a la provincia.
164
Figura 35
Grafica lineal de SOB en la provincia de Espinar
Episodios de Asma/Síndrome de Obstrucción Bronquial

(SOB) En La Provincia De Espinar. Año 2010-2022
18
15
16
14
12
10
8 6
5
4
2
2
1
1
0
0
2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2022
Nota. Elaboración propia a partir de datos de Episodios de Asma/Síndrome de Obstrucción Bronquial,

CDC MINSA, 2023.
La tendencia de los casos de Asma/SOB desde el año 2012 han ido en
reducción, que es justo en este año donde tiene su pico más alto de 15 casos, esta
tendencia es peculiar por el numero bajo de casos que llega al año 2022, siendo
una pequeña parte de los casos de enfermedades bronco respiratorias que tiene la
provincia de Espinar.
d) Infecciones respiratorias agudas (IRA) 60 a más En La Provincia De
Tabla 7
IRA 60 a más En La Provincia De Espinar. Año 2010-2022
Distrito 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022
ESPINAR
Alto Pichigua 3 1 1 1 1
Coporaque 1 4 1 2
165
Distrito 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022
Espinar - 7 13 14 24 21 26 19 35 28 59 23
Yauri
Ocoruro 1
Pallpata 3 2 1 2
Pichigua 1 1
Suyckutambo 1 4 1 1 1 1
Total 9 13 15 32 21 33 23 41 30 61 26
Nota. Adaptado de Infecciones respiratorias agudas, CDC MINSA, 2023.
El número de casos registrados de IRA en mayores de 60 años se concentra
en mayor número en el distrito de Espinar – Yauri, reportándose no más de 4 casos
en otros distritos y en otros no registrándose ningún caso durante el año.
Figura 36
IRA 60 años a más en la provincia de Espinar.
Infecciones respiratorias agudas 60 a mas En La Provincia

De Espinar. Año 2010-2022
70
61
60
50
41
40
33
32
30
30
26
23
21
20
15
13
9
10
0
2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022
Nota. Elaboración propia a partir de datos de Infecciones respiratorias agudas, CDC MINSA, 2023.
166
e) Infecciones respiratorias agudas (IRA) < 5 años En La Provincia De
Tabla 8
IRA en menores de 5 años en la Provincia De Espinar
Distrito 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022
Alto Pichigua 172 203 234 315 220 144 106 172 43 33 87
Condoroma 116 130 93 41 44 73 80 77 22 8 23
Coporaque 409 552 447 302 233 249 355 302 100 127 261
Espinar 2987 3391 3417 3033 3532 3650 3187 3377 806 1007 3155
Ocoruro 127 167 137 167 133 135 99 69 26 32 51
Pallpata 319 662 306 294 314 483 831 545 112 182 473
ESPINAR
Pichigua 197 312 298 255 269 352 230 235 109 133 176
Suyckutambo 235 344 251 193 107 93 199 193 43 36 65
Total 4562 5761 5183 4600 4852 5179 5087 4970 1261 1558 4291
Nota. Adaptado de Infecciones respiratorias agudas, CDC MINSA, 2023.
Los números de casos anuales de casos de IRA en menores de 5 años por
distrito es de una cantidad considerable, comparando la incidencia en mayores de
60 años es exponencial la cantidad registrada; de igual manera que en la mayoría
de epidemias se registran más casos anuales en el distrito de Espinar Yauri.
167
Figura 37
IRA menores de 5 años en la provincia de Espinar
Infecciones respiratorias agudas < 5 años En La Provincia

De Espinar. Año 2010-2022
7000
5761
6000
5183
5179
5087
4970
4852
4600
4562
4291
5000
4000
3000
1558
1261
2000
1000
0
2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022
Nota. Elaboración propia a partir de datos de Infecciones respiratorias agudas, CDC MINSA, 2023.
En particular los casos de IRA en menores de 5 años mantienen un numero
oscilante, a excepción de los años 2020 y 2021 donde se ve un descenso evidente,
hasta que para el año 2022 vuelve a estar próximo al número de casos registrados
antes de pandemia.
f) Neumonías 60 años a más En La Provincia De Espinar. Año 2010-
2022
Tabla 9
Neumonías 60 años a más En La Provincia De Espinar. Año 2010-2022
Distrito 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022
Alto Pichigua 3 1 1 1 1
ESPINAR
Coporaque 1 4 1 2
Espinar -
7 13 14 24 21 26 18 34 28 58 21
Yauri
168
Distrito 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022
Ocoruro 1
Pallpata 3 2 2
Pichigua 1 1
Suyckutambo 1 4 1 1 1 1
Total 9 13 15 32 21 33 22 40 30 59 24
Nota. Adaptado de Neumonías, CDC MINSA, 2023.
En personas saludables con casos de neumonía pueden tener una
recuperación satisfactoria, por otro lado, en personas vulnerables puede llegar a
ser mortal. Los casos de neumonía en personas de 60 años a más en cuanto a
números se concentran en el distrito de Espinar – Yauri, habiendo eventualmente
casos en los otros distritos de la provincia de Espinar, la relevancia es de nuevo
para el distrito capital por tener más de la mitad o la totalidad de casos registrados.
Figura 38
Neumonías 60 años a más En La Provincia De Espinar
Neumonías 60 a más En La Provincia De Espinar. Año 2010-

2022
70
59
60
50
40
40
33
32
30
30
24
22
21
20
15
13
9
10
0
2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022
Nota. Elaboración propia a partir de datos de Neumonías, CDC MINSA, 2023.
169
La tendencia de casos de neumonía en mayores de 60 años es escalonada,
ascendiendo en casos registrados cada dos años, llegando a un pico de casos el
año 2021, para al año siguiente disminuir de manera considerable hasta llegar a
24 casos registrados.
g) Neumonías < 5 años En La Provincia De Espinar. Año 2010-2022
Tabla 10
Neumonías en menores de 5 años en la provincia de Espinar
Distrito 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022
Alto Pichigua 1 1 1
Coporaque 2 4 2 3 2 3 1 2
ESPINAR
Espinar - 30 21 31 40 28 27 48 25 5 6 33
Yauri
Pallpata 4 3 3 2 1 1 1
Pichigua 7 1 2 2
Suyckutambo 1 1 1
Total 43 30 38 42 32 30 54 29 5 7 36
Nota. Adaptado de Neumonías, CDC MINSA, 2023.
La población vulnerable menor de 5 años registra mayor cantidad en el
distrito de Espinar Yauri, la capital de provincia tiene más de la mitad de los casos
registrados anualmente.
170
Figura 39
Neumonías en menores de 5 años en la provincia de Espinar
Neumonías < 5 años En La Provincia De Espinar. Año 2010-2022
60
54
50
43
42
38
40
36
32
30
30
29
30
20
10
7
5
0
2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022
Nota. Elaboración propia a partir de datos de Neumonías, CDC MINSA, 2023.
La tendencia de casos de neumonía en menores de 5 años es errática
bajando el número de casos registrados en tres años antes de pandemia, que, es
justo en esta pandemia donde los casos bajan drásticamente para luego
normalizarse el año 2022.
171
h) Morbilidad en la Red de Salud Canas Canchis Espinar
Figura 40
Diez primeras causas de mortalidad por edad en RSCCE 2021
Nota. Recuperado de Diez primeras causas de mortalidad por edad en RSCCE 2021, Plan Operativo
Institucional De La Unidad Ejecutora 401 – Salud Canas Canchis Espinar Para El Año Fiscal 2022
Durante el año 2021 en la RSCCE los casos más frecuentes son de
faringitis aguda con mayor incidencia en las edades de 30 a 59 años, en segundo
lugar, se encuentra los casos de caries dental con incidencia mayor entre las edades
de 5 a 9 años y 18 a 59 años, un tercer lugar está ocupado por los resfriados
comunes; existen dentro del reporte casos que podrían ser subyacente de otras
enfermedades como dorsalgia y trastorno del sistema urinal presentándose en edad
de 30 años a más en ambos casos; en el casos de obesidad se tiende a más a la
edad 18 a 59 años que serían edades que incluyen a personas en edad laboral.
172
3.5.3.6. Mortalidad
a) 10 primeras causas de mortalidad en la población general
Figura 41
Diez primeras causas y tasa de mortalidad en la provincia de Espinar
Nota. Recuperado de diez primeras causas y tasas de mortalidad general, 2015, Análisis de la situación de
salud provincia de espinar 2014.
En cuanto se analiza los casos de mortalidad se descubre que dichos casos
pueden ser diagnosticados y tratados, se intuye entonces la importancia de la
prevención ya sea mediante el diagnostico oportuno por cuanto se presentan casos
de enfermedades: respiratorias, digestivas, sistema circulatorio, genitourinario y
neoplasia. Sobre las causas de mortalidad externas se entiende que serían a causa
173
de lesiones o incidentes que llevan al riesgo la vida ajena a cualquier tipo de
patología.
b) 10 primeras causas de mortalidad en población femenina
Figura 42
Diez primeras causas y tasa de mortalidad femenina en la provincia de Espinar
Nota. Recuperado de diez primeras causas de mortalidad en población femenina, 2015, Análisis de la
situación de salud provincia de espinar 2014.
En el género femenino de la provincia des espinar la mayor causa de
mortalidad son las enfermedades del sistema respiratorio, se segundo lugar
enfermedades del sistema digestivo y neoplasia en tercer lugar, es particular el
174
caso de mortalidad en mujeres por tener la neoplasia en los tres primeros lugares,
este comportamiento es debido a su género y costumbres.
c) 10 primeras causas de mortalidad en población masculina
Figura 43
Diez primeras causas y tasa de mortalidad masculina en la provincia de Espinar
Nota. Recuperado de diez primeras causas de mortalidad en población masculina, 2015, Análisis de la
situación de salud provincia de espinar 2014.
Nuevamente los casos de enfermedades del sistema respiratorio son la
primera causa de mortalidad de la población masculina, sin embargo, el segundo
lugar lo ocupa las causas externas de mortalidad y el cuarto las enfermedades de
del sistema genitourinario, es causa del género y costumbres que los varones en
175
edad laboral tienen más riesgo a caer por causas externas a cualquier patología
además de infecciones a las vías urinarias y genitales.
d) Mortalidad materna perinatal
En el Análisis De La Situación De Salud Provincia De Espinar 201y POI
2022 se menciona que:
- El 99% de la mortalidad materna gestante se relaciona a la calidad
de atención prenatal y de parto consecuencia de la brecha de personal
humano de los establecimientos de salud.
- Los partos institucionales en centros de salud incrementaron pare el
año 2019 según MINSA, sobre todo en el sector urbano más que en
el rural; al contrario, en la RSCCE para el año 2021 no tuvieron un
cambio manteniendo su número por causa de la eventualidad de
Pandemia COVID 19, y sobre todo porque la población es reacia a
la interculturalidad.
- La causa básica de muerte perinatal se por aspiración del neonatal de
leche por malas prácticas de puérperas adolescentes o primer
embarazo.
- La segunda casusa de muerte perinatal es el síndrome de dificultad
de respiratoria del recién nacido por mala adaptación en el
alumbramiento.
- La tercera causa de muerte perinatal son las malformaciones
congénitas por falta de personal capacitado en ecografía, sin realizar
un diagnóstico adecuado ni seguimiento de los casos.
176
3.5.3.7. Atenciones médicas y publico atendido
a) Consultas médicas
Tabla 11
Número total de atención en consulta ambulatoria en la provincia de Espinar 2022
Noviembre
Diciembre
Setiembre
Octubre
Febrero
Agosto
Marzo
Mayo
Enero
Junio
Abril
Total
Julio
ATENCIONES MEDICAS
564 735 732 882 804 799 840 2,048 2,124 2,568 2,383 2,196 16,675
ATENCIONES NO MEDICAS
13,077 9,933 14,007 10,966 11,916 18,096 10,860 9,868 10,339 10,744 11,013 14,327 145,146
Nota. Adaptado de Datos abiertos, MINSA, 2023.
Figura 44
Grafica lineal de atenciones médicas en consulta ambulatoria en la provincia de
Espinar 2022
Atención medica en consulta ambulatoria

2,750
2,500
2,250
2,000
1,750
1,500
1,250
1,000
750
500
250
Nota. Elaboración propia a partir de Datos abiertos, MINSA, 2023
177
Tabla 12
Número total de atendidos en consulta ambulatoria en la provincia de Espinar 2022
Noviembre
Diciembre
Setiembre
Octubre
Febrero
Agosto
Marzo
Enero
Mayo
Junio
Abril
Total
Julio
2,514 2,202 3,370 4,298 4,939 7,585 3,309 3,677 3,684 4,654 3,991 5,416 49,639
Figura 45
Grafica lineal de atendido en consulta ambulatoria en la provincia de Espinar 2022
Número total de atendidos en Consulta

Ambulatoria
8,000
7,000
6,000
5,000
4,000
3,000
2,000
1,000
0
b) Hospitalización
Tabla 13
Número total de atendidos de hospitalización en la provincia de Espinar 2022

Noviembre
Diciembre
Setiembre
Octubre
Febrero
Agosto
Marzo
Enero
Mayo
Junio
Abril
Total
Julio
129 100 128 104 127 110 129 121 119 118 136 148 1,469
178
Figura 46
Atendidos en hospitalización en la provincia de Espinar 2022
Atendidos en hospitalización
150
125
100
75
50
25
c) Atención De Emergencias
Tabla 14
Número total de atenciones realizadas por cualquier profesional de la salud en la
Provincia de Espinar 2022

Noviembre
Diciembre
Setiembre
Octubre
Febrero
Agosto
Marzo
Enero
Mayo
Junio
Abril
Total
Julio
854 599 579 524 718 718 796 653 739 693 758 761 8,392
179
Figura 47
Grafica lineal de atenciones en emergencia en la provincia de Espinar 2022
Número de atenciones en emergencia

900
800
700
600
500
400
300
200
100
Tabla 15
Número total de personas atendidas en emergencias en la provincia de Espinar 2022

Noviembre
Diciembre
Setiembre
Octubre
Febrero
Agosto
Enero
Marzo
Mayo
Junio
Abril
Total
Julio
470 318 333 298 395 373 418 357 379 363 383 382 4,469
180
Figura 48
Número total de personas atendidas en emergencia
Numero total de personas atendidas en

emergencia
500
450
400
350
300
250
200
150
100
50
0
3.5.3.8. Escenario del SARS-CoV-2
La enfermedad por coronavirus (COVID‑19) es una enfermedad
infecciosa transmitida por vía aérea en partículas expulsadas por una persona
infectada, dichas partículas portan el virus SARS-CoV-2, se caracteriza por los
síntomas de fiebre, tos y fiebre, teniendo un periodo de incubación de 5 a 14 días
y llega a un porcentaje de 30% de casos que requiere tratamiento hospitalario.
Casos de COVID‑19El primer caso de SARS-CoV-2 en la provincia de
espinar es reportado el 22 de abril del 2020, acumulándose un total de 2,412 casos
reportados durante este año.
181
Figura 49
Curva epidemiológica de enfermedad por SARS-COV-2, Provincia de Espinar 2021
Nota. Recuperado de Curva epidemiológica de enfermedad por SARS-COV-2, 2022, Plan Operativo
Institucional De La Unidad Ejecutora 401 – Salud Canas Canchis Espinar Para El Año Fiscal 2022.
La curva de casos reportados durante el año 2021 tiene una tendencia
oscilante durante todo el año, presentando 5 picos durante las 53 semanas
epidemiológicas (SE), es posterior a la SE-21 que presenta una tendencia
descendiente de casos; asi mismo se reporta que durante el año se acumulan 56
fallecidos que representaría el 2% de letalidad y el 7.84 la TASA DE
MORTALIDAD X 10,000 hab.
182
Figura 50
Casos confirmados de COVID-19, según grupo de comorbilidad, Provincia de Espinar
2021
Nota. Recuperado de Casos confirmados de COVID-19, según grupo de comorbilidad, 2022, Plan
Operativo Institucional De La Unidad Ejecutora 401 – Salud Canas Canchis Espinar Para El Año Fiscal
2022.
Un sector vulnerable mayoritario son las personas mayores de 65 años de
edad con un 66% de casos, seguido de gestantes con el 20% de caos que tendrían
este factor de morbilidad asociada o comorbilidad, ambos grupos padecen de poca
movilidad además de los síntomas respectivos a la mayoría de edad y al embarazo,
por lo que se le debe prestar a las condiciones especiales que tendrían a fin de
facilitar un diagnóstico y tratamiento en caso de infección.
183
Figura 51
Diez primeras causas de mortalidad RSCCE 2021
Nota. Recuperado de Diez primeras causas de mortalidad RSCCE,2022, Plan Operativo Institucional De
La Unidad Ejecutora 401 – Salud Canas Canchis Espinar Para El Año Fiscal 2022.
Las consecuencias se representan en la cantidad de muertes que se
registraron por causa del virus, teniéndose en cuenta que para el año 2021 en la
RSCCE se cuenta como principal causa de mortalidad el COVID‑19, se demuestra
lo inesperado del acontecimiento de la pandemia, teniendo un papel importante en
la prevención, la manipulación de alimentos y los problemas de accesibilidad a la
prestación de servicios de salud, según lo mencionado en el POI 2022.
3.5.4. GRUPOS INVOLUCRADOS E INTERESADOS
3.5.4.1. Población laboral
De los 57,582 pobladores (INEI 2017) de la provincia se concentran más
de la mitad en el distrito de Espinar y en su sector urbano, cuyo nivel educacional
se organiza de la siguiente manera:
184
Figura 52
Nivel de estudios del distrito de Espinar
Nota. Recuperado de Nivel de estudios del distrito de Espinar, 2022, Diagnóstico de la situación de
brechas de infraestructura o de acceso a servicios de la provincia de espinar PMI 2023-2025
El mayor porcentaje de 35.56% cuenta con nivel de educación secundaria
compondría la mayor PET del distrito que superaría a la población con nivel de
educación de superior no universitaria incompleta con 4.85%, superior no
universitaria completa con 8.53%, superior universitaria incompleta con 2.51% y
superior universitaria completa con 6.75% que también están dentro del PET, en
total se tendría un 52.10% de la población en edad de trabajar, es este porcentaje
de la población la que realizaría las actividades de comercio, explotación de minas
y canteras, construcción, enseñanza, transportes y comunicaciones. Estos
pobladores dependiendo de su grado de preparación y sector de trabajo requieren
tipos específicos de atención en salud ocupacional que los disponga a los puestos
185
laborales y prevenga como atienda las afecciones que les permita desempeñarse
laboralmente.
Figura 53
Población económicamente activa – distrito de Espinar
Nota. Recuperado de Población económicamente activa, 2022, Diagnóstico de la situación de brechas de

infraestructura o de acceso a servicios de la provincia de espinar PMI 2023-2025
3.5.4.2. Poblaciones aseguradas
Existe un porcentaje mayoritario de personas afiliadas al Seguro Integral
de Salud con un porcentaje total de la población de 55.83%, para considerar esta

186
cantidad se debe tomar en cuenta de que este tipo de seguro está dirigido a
personas en situación de pobreza y pobreza extrema, emprendedores,
microempresas y trabajadores independientes, por lo que no es necesariamente el
sector poblacional en pobreza que estaría afiliada a este seguro hasta el año 2017.
Por otro lado, las personas afiliadas a ESSALUD representarían el 18.01%, que
vendría a atender a trabajadores dependientes e independiente con sus propios
aportes.
Se debe tener en claro que el 23.83% de la población de la provincia de
Espinar para el año 2017 no contaban con ningún tipo de seguro, es una cuarta
parte de la población que no contaría con la cobertura de salud en caso de
necesitarlo. Las leyes del estado peruano mencionan que la salud es un derecho
universal a todo residente del estado, y que el seguro universal es progresivo, por
lo cual, esta población sin seguros de salud se debería verse como la posibilidad
de aplicar a un seguro de vida.
Tabla 16
Población afiliada a algún tipo de seguro de salud

PROVINCIA ESPINAR
Seguro de
Seguro Seguro
fuerzas
Total Integral de ESSALUD privado de Otro seguro Ninguno
armadas o
Salud (SIS) salud
policiales
32,449 10,466 112 860 387 13,849

57,582
55.83% 18.01% 0.19% 1.48% 0.67% 23.83%
Nota. Adaptado de INEI, 2017.
187
Figura 54
Población afiliada a un seguro de salud en la provincia de espinar periodo 2018-2020
Nota. Recuperado de Población afiliada a un seguro de salud periodo 2018-2020, 2021, ASIS – Cusco
2021
En los años 2018 y 2019 la población afiliada a algún tipo de seguro de
salud tenía una media de 82%, según ASIS – Cusco 2021, en cambio en el año
2020 se da un cambio a causa de la pandemia SARCOV-19 donde se puede
deducir que por la pausa temporal de los puestos de trabajo es que se da el retorno
de trabajadores a sus localidades de origen, por lo que en el año 2020 la población
asegurada asciende a 94.3%. A pesar de la anormalidad en los datos se puede
asegurar que tres cuartos de la población estaría asegurada y llenando los servicios
de atención de las EPS de Espinar.
3.5.4.3. Entidades privadas prestadoras de salud
Lo dicho por Yanira Armas, Socia Líder de la Industria de las Ciencias de
la Salud de Deloitte Perú en el 2015 no solo evidencio el déficit hospitalario y
poco abasto de las redes de salud en el Perú, también noto la demanda por
infraestructura de salud y el interés que esto representaría para empresas privadas
188
en adquirir centros productores de salud para establecer redes que compensen las
deficiencias del sector público. Es aún más evidente el interés del sector privado
por la salud teniendo en cuenta que Registro Nacional de Instituciones Prestadoras
de Servicios de Salud (RENIPRESS) reconoce a 15 instituciones que prestan
servicios de salud con categorías que van desde I-1, I-2, I-3 a sin categorizar.
3.5.4.4. Personal médico, asistencial y técnico
Al tener la promotoría del sector privado esta pretendería garantizar un
servicio que responda a demanda local además de contar con el personal y equipos
médicos óptimos para prestar los servicios de salud, lo que representaría nuevos
puestos de trabajo atractivo por poder contar con equipamiento adecuado para
efectuar sus labores, a la vez que el poder contar personal cualificado sería más
atractivo hacia el público general.
189
CAPÍTULO IV
RESULTADOS Y DISCUSIÓN
Figura 55
Esquema Sistémico De Objetivos
Nota. representación gráfica de ruta a seguir para lograr objetivos de investigación.
En esta etapa de la tesis de investigación, se procederá a recopilar la información
crucial para alcanzar los objetivos de investigación. En resumen, el objetivo es diseñar
una propuesta arquitectónica integral y funcional para un Centro de Salud de nivel de
atención II - E, destinado a la atención asistencial y ocupacional. Por lo tanto, este capítulo
se divide en varias partes. En primer lugar, se analizará la demanda de los usuarios y las
190
brechas que consolidarán el programa funcional, estableciendo las unidades funcionales
y ambientales para plantear el programa de áreas. Este programa se basará en las áreas
mínimas requeridas según el reglamento vigente. En segundo lugar, teniendo en cuenta
las áreas disponibles y compatibles, se evaluarán los posibles lugares donde se podría
ubicar la propuesta. Esta evaluación se respaldará con una encuesta Likert para comparar
y elegir la ubicación más óptima. En tercer lugar, se procederá a proponer un anteproyecto
arquitectónico. Este anteproyecto se ideará siguiendo ideas rectoras y
conceptualizaciones que guiarán el diseño. Estará acompañado de imágenes
representativas que ilustrarán la aplicación del proyecto. Además, se visualizará la
organización con diagramas que la representarán. Finalmente, se concluirá con planos
arquitectónicos a nivel de proyecto. Estos pasos se realizan con el fin de alcanzar los
objetivos de la investigación actual.
4.1. ANÁLISIS DE LAS NECESIDADES DE ATENCIÓN EN SALUD:
OFERTA PROYECTADA
4.1.1. Población general
4.1.1.1. Distribución de población provincial
La disposición de la población en los diversos distritos de la provincia de
Espinar tiene un impacto significativo en la propuesta arquitectónica de una nueva
infraestructura de salud. Esto se debe a que la cantidad de habitantes en cada
distrito puede influir en la demanda de atención médica y la accesibilidad a los
servicios de salud.
191
Figura 56
Distribución poblacional de la provincia de Espinar
35,000
30,000
25,000
20,000
15,000
10,000
5,000
Distrito Pallpata
Distrito Ocoruro
Distrito Espinar
Distrito Suyckutambo
Distrito Pichigua
Distrito Coporaque
Distrito Condoroma
Distrito Alto Pichigua

Nota. Gráfico de barras sobre la concentración de población por Distritos en la Provincia de Espinar.
Por ejemplo, el Distrito de Espinar, con su población de 34,861 personas,
constituye una porción considerable de la población provincial. En consecuencia,
la instalación de una nueva infraestructura de salud en este distrito podría atender
a un número significativo de individuos y reducir la carga de trabajo en las
instalaciones médicas ya existentes.
En contraste, los distritos con poblaciones más reducidas, como
Condoroma, Ocoruro y Suyckutambo, posiblemente no requerirían un centro de
salud tan extenso como el de Espinar. Sin embargo, estas áreas todavía presentan
necesidades de atención médica y podrían beneficiarse de centros de salud más
compactos y distinta especializada.
192
La distribución demográfica también podría influir en la ubicación
estratégica del nuevo centro de salud. Por ejemplo, si la mayoría de la población
asegurada se concentra en el Distrito de Espinar, podría ser prudente instalar la
principal infraestructura de salud en esa ubicación para asegurar una mayor
accesibilidad.
La distribución de la población en los diversos distritos influye en la
propuesta arquitectónica en cuanto al tamaño, la especialización y la ubicación del
nuevo centro de salud. Es crucial analizar detenidamente la demanda de atención
médica en cada distrito para diseñar un centro de salud que atienda de manera
efectiva las necesidades de toda la provincia de Espinar.
4.1.1.2. Población de Espinar de acuerdo a seguros de salud
Figura 57
Población afiliada a un seguro de salud en la provincia de espinar
Población afiliada a un seguro de salud

Ninguno
23.83%
SEGURO DE SALUD
ALGÚN TIPO DE
AFILIACIÓN A
76.17%
0.00% 10.00% 20.00% 30.00% 40.00% 50.00% 60.00% 70.00% 80.00% 90.00%100.00%
Nota. Gráfico de barras sobre la cantidad estadística de población afiliada a un seguro de salud en la
Provincia de Espinar
193
La cantidad de población asegurada puede desempeñar un papel
significativo en la decisión de proponer la creación de un nuevo centro de salud.
Esto se debe a que refleja una mayor demanda de atención médica y la necesidad
de mejorar la accesibilidad y la calidad de los servicios de salud. Esta relación
puede manifestarse de varias maneras:
• La accesibilidad a servicios de atención médica de alta calidad es
esencial. La creación de un nuevo centro de salud puede mejorar la
accesibilidad y aliviar la congestión en los centros de salud
existentes.
• La congestión en los centros de salud actuales debido al aumento de
la población asegurada puede resultar en tiempos de espera más
largos y una atención de calidad deficiente. Un nuevo centro de salud
puede reducir esta congestión y mejorar la calidad de atención.
• La creación de un nuevo centro de salud proporciona la oportunidad
de diseñar instalaciones modernas y servicios que se adapten a las
necesidades de la población asegurada, lo que conduce a una
atención de mayor calidad.
• En áreas donde comunidades carecen de acceso a servicios de
atención médica debido a la falta de centros de salud, la creación de
uno nuevo puede cerrar esas brechas y garantizar que todos tengan
acceso a la atención necesaria.
• El enfoque en la promoción de la salud preventiva en un nuevo
centro de salud es fundamental para mantener a la población
194
asegurada saludable y reducir los costos a largo plazo, ya que se
centra en prevenir enfermedades antes de que se vuelvan crónicas.
La cantidad de población asegurada puede ser un indicador vital para
justificar la necesidad de establecer un nuevo centro de salud, y esta justificación
se manifiesta en la mayor demanda de atención médica y la búsqueda de una
atención más accesible y de mayor calidad.
4.1.1.3. Población potencial
Figura 58
PET de la Provincia de Espinar
Población en Edad de Trabajar
61-65 1,902
56-60 2,184
51-55 2,843
46-50 3,102
41-45 3,664
36-40 4,093
31-35 4,581
26-30 4,463
21-25 4,296
15-20 5,780
0 1,000 2,000 3,000 4,000 5,000 6,000
Nota. Adaptado de datos INEI,2017.
195
Dado que una parte significativa de la población se encuentra en la franja
de edad laboral, que generalmente va desde los 18 a 20 años hasta los 60 a 70
años, es fundamental considerar la atención médica dirigida a este grupo. Esta
población es más activa en la fuerza laboral y, por lo tanto, es más propensa a
necesitar servicios de atención médica relacionados con lesiones laborales,
afecciones ocupacionales y atención médica en general.
Una propuesta de infraestructura de salud que se enfoque en la atención
asistencial y ocupacional debe estar preparada para abordar las necesidades
específicas de esta franja demográfica. Esto incluye la disponibilidad de servicios
médicos para tratar lesiones laborales, la implementación de programas de salud
ocupacional que garanticen entornos de trabajo seguros y la promoción de
prácticas de bienestar que mantengan a esta población saludable y productiva.
La distribución por edades mencionada respalda la importancia de crear
un centro de salud que pueda ofrecer servicios de salud adaptados a las
necesidades de la población en edad laboral y, al mismo tiempo, brindar una
atención médica integral que beneficie a todas las edades. Esto puede contribuir a
una comunidad más saludable y productiva en Espinar.
196
4.1.2. Brechas de los servicios de salud
4.1.2.1. Indicadores de mortalidad
Tabla 17
Especialidades médicas encargadas de diagnósticas y tratar los casos de enfermedades
del sistema respiratorio
Especialidad
Descripción De Ambientes Según
Médica Objetivo Y Participación
La Causa Norma
Encargada
Consultorio de
Neumología Para abordar enfermedades
(Diagnóstico y respiratorias crónicas
Tratamiento)
Para realizar pruebas de función

Sala de Espirometría
pulmonar y diagnosticar
(Diagnóstico)
enfermedades respiratorias.
Neumología o
Medicina Sala de Prueba de
Para evaluar la función
Respiratoria Esfuerzo
cardiopulmonar
Otorrinolaringolo (Diagnóstico)
gía
CAPITULO X: Sala de
Medicina Interna Para brindar tratamiento a
ENFERMEDAD Hospitalización
Medicina de pacientes
ES DEL (Tratamiento)
Emergencia
SISTEMA
Radiología Sala de Radiología Para obtener imágenes
RESPIRATORIO
Alergología e Convencional Digital radiológicas de la región torácica
Inmunología (Diagnóstico por y evaluar condiciones
Clínica Imagen) pulmonares
Pediatría
Respiratoria Puede utilizarse para
Sala de Ecografía
evaluaciones específicas
General (Diagnóstico
relacionadas con el sistema
por Imagen)
respiratorio
Para realizar análisis clínicos

Laboratorio relacionados con enfermedades
(Diagnóstico) respiratorias, como análisis de
sangre y gases arteriales
Nota. Cuadro elaborado de por el equipo de investigación.
197
Tabla 18
Especialidades médicas encargadas de diagnósticas y tratar los casos de externas de
morbilidad y de mortalidad
Especialidad
La Causa Norma
Encargada
Tópicos de
Atención de
Para la atención de pacientes
Urgencias y
con lesiones traumáticas y
Emergencias
CAPITULO XX: CAUSAS EXTERNAS DE MORBILIDAD Y DE MORTALIDAD
emergencias médicas
(Mortalidad y
Morbilidad)
Para pacientes que requieren

Sala de Observación
observación y atención
(Morbilidad)
inmediata
Unidad de Shock
Trauma y Para la atención de pacientes
Reanimación en estado de shock o con
(Morbilidad y lesiones graves
Mortalidad):
Medicina
Interna Sala de Entrevista a Para proporcionar apoyo y
Medicina de Familiares comunicación a los familiares
Emergencia Consultorio de
Para la rehabilitación de
Medicina de
pacientes que han sufrido
Rehabilitación
lesiones o eventos traumáticos
(Morbilidad)
Sala de
Para realizar procedimientos
Procedimientos
médicos necesarios como
Médicos
parte del tratamiento
(Morbilidad)
Para la rehabilitación física de

Sala de Fisioterapia
pacientes con lesiones o
(Morbilidad)
discapacidades
Sala de Terapia Para la rehabilitación y terapia

Ocupacional ocupacional de pacientes
(Morbilidad) afectados por causas externas
198
Tabla 19
del sistema digestivo
Descripción Especialidad
Ambientes Según
De La Médica Objetivo Y Participación
Norma
Causa Encargada
Consultorio de
Gastroenterología Para abordar enfermedades del
(Diagnóstico y sistema digestivo
Tratamiento)
CAPITULO XI: ENFERMEDADES DEL SISTEMA DIGESTIVO
Sala de Endoscopía
Digestiva
endoscópicos y diagnósticos en
(Diagnóstico y
el sistema digestivo
Tratamiento)
Gastroenterología Para procedimientos quirúrgicos

Hepatología Sala de Cirugía en casos graves de
Cirugía General (Tratamiento) enfermedades del sistema
Endoscopia digestivo
Radiología Para pacientes con
Nutrición Sala de
enfermedades digestivas que
Medicina Interna Hospitalización
requieren hospitalización y
(Tratamiento)
cuidados continuos
Sala de
Para llevar a cabo
Procedimientos
procedimientos diagnósticos y
(Diagnóstico y
terapéuticos
Tratamiento)

Laboratorio
relacionados con enfermedades
(Diagnóstico)
del sistema digestivo
199
Tabla 20
Especialidades médicas encargadas de diagnósticas y tratar los casos de tumores
(neoplasias)
Especialidad
Descripción Ambientes Según
De La Causa Norma
Encargada
Consultorio de
Oncología Médica Para el diagnóstico, tratamiento
(Diagnóstico y y seguimiento de pacientes
Tratamiento)

Sala de Cirugía
quirúrgicos destinados a
(Tratamiento)
CAPITULO II: TUMORES (NEOPLASIAS)
Oncología extirpar tumores

Médica
Cirugía Sala de Para brindar atención a
Oncológica Hospitalización pacientes con neoplasias que
Patología (Tratamiento) requieren hospitalización
Radiología
Sala de
Oncológica
Procedimientos Para realizar procedimientos
Cirugía General
(Diagnóstico y diagnósticos y terapéuticos
Medicina Interna
Tratamiento)
Ginecología y
Obstetricia Para realizar análisis clínicos y
Urología Laboratorio pruebas de laboratorio
Otorrinolaringolo (Diagnóstico) necesarios para el diagnóstico y
gía seguimiento
Neurocirugía
Sala de Radiología Para obtener imágenes
(Diagnóstico por radiológicas utilizadas en el
Imagen) diagnóstico y seguimiento
Sala de Ecografía Para realizar ecografías que

(Diagnóstico por ayuden en el diagnóstico y
Imagen) control de neoplasias
200
Tabla 21
del sistema circulatorio
Especialidad
La Causa Norma
Encargada
Consultorio de
Para el diagnóstico y
Cardiología
tratamiento de enfermedades
(Diagnóstico y
cardíacas y vasculares
Tratamiento)
CAPITULO IX: ENFERMEDADES DEL SISTEMA CIRCULATORIO
Para realizar pruebas de

Sala de
electrocardiograma y evaluar
Electrocardiografía
la actividad eléctrica del
(Diagnóstico)
corazón
Cardiología Sala de Prueba de para evaluaciones de la

Cirugía Esfuerzo función cardiopulmonar y
cardiovascular (Diagnóstico) diagnóstico
Angiología
Sala de
Hematología Para brindar atención a
Hospitalización
Medicina pacientes
(Tratamiento)
interna
Radiología Para realizar análisis clínicos
vascular e y pruebas de laboratorio
intervencionista Laboratorio necesarios para el diagnóstico
Medicina de (Diagnóstico) y seguimiento de
emergencia enfermedades del sistema
circulatorio
Para obtener imágenes

Sala de Radiología
radiológicas utilizadas en el
(Diagnóstico por
diagnóstico y seguimiento de
Imagen)
enfermedades
Sala de Ecografía
Para realizar ecografías
(Diagnóstico por
cardíacas y vasculares
Imagen)
201
Tabla 22
del sistema genitourinario
Especialidad
La Causa Norma
Encargada
Consultorio de
tratamiento de afecciones
CAPITULO XIV: ENFERMEDADES DEL SISTEMA GENITOURINARIO
Urología
urológicas, como infecciones
(Diagnóstico y
del tracto urinario y trastornos
Tratamiento)
del sistema genitourinario.

Urología Sala de Cirugía
quirúrgicos en el sistema
Ginecología (Tratamiento)
genitourinario
Nefrología
Medicina Sala de Radiología Para obtener imágenes
Interna (Diagnóstico por radiológicas utilizadas en el
Cirugía General Imagen) diagnóstico y seguimiento
Oncología
Sala de Ecografía Para realizar ecografías que
Radiología
(Diagnóstico por ayuden en el diagnóstico y
Imagen) control de afecciones

Laboratorio y pruebas de laboratorio
(Diagnóstico) necesarios para el diagnóstico
y seguimiento
202
Tabla 23
Especialidades médicas encargadas de diagnósticas y tratar los casos de síntomas,
signos y hallazgos anormales clínicos
Especialidad
La Causa Norma
Encargada
Para abordar una amplia gama
Consultorio de
CAPITULO XVIII: SINTOMAS, SIGNOS Y HALLAZGOS ANORMALES CLINICOS Y DE
de síntomas y signos clínicos

Medicina Interna
anormales que pueden
(Diagnóstico y
requerir evaluación y atención
Tratamiento)
médica general
LABORATORIO, NO CLASIFICADOS EN OTRA PARTE
Para llevar a cabo análisis
Medicina clínicos y pruebas de
Interna laboratorio necesarios para el

Laboratorio
Medicina de diagnóstico y seguimiento de
(Diagnóstico)
Familia condiciones médicas no
Neurología especificadas en otros
Reumatología capítulos
Endocrinología Para obtener imágenes

Gastroenterologí Sala de Radiología radiológicas utilizadas en el
a (Diagnóstico por diagnóstico de condiciones
Cardiología Imagen) médicas que involucran
signos anormales
Para realizar ecografías que

Sala de Ecografía ayuden en el diagnóstico y
(Diagnóstico por control de condiciones
Imagen) médicas que presentan
síntomas o signos anormales
203
Tabla 24
Especialidades médicas encargadas de diagnósticas y tratar los casos de ciertas
enfermedades infecciosas y parasitarias
Especialidad
La Causa Norma
Encargada
Para abordar enfermedades

CAPITULO I: CIERTAS ENFERMEDADES INFECCIOSAS Y PARASITARIAS
Consultorio de
infecciosas y parasitarias,
Medicina Interna
como enfermedades
(Diagnóstico y
transmitidas por alimentos,
Tratamiento)
fiebres tropicales, entre otras
clínicos y pruebas de
Medicina Laboratorio
laboratorio necesarios para el
Interna (Diagnóstico)
diagnóstico y seguimiento de
Enfermedades
estas enfermedades
Infecciosas
Pediátricas Para obtener imágenes
Sala de Radiología
Microbiología radiológicas utilizadas en el
(Diagnóstico por
Clínica diagnóstico y seguimiento de
Imagen)
afecciones infecciosas

Sala de Ecografía ayuden en el diagnóstico de
(Diagnóstico por afecciones relacionadas con
Imagen) enfermedades infecciosas y
parasitarias
204
Tabla 25
del sistema nervioso
Especialidad
La Causa Norma
Encargada
Consultorio de
Para el diagnóstico y tratamiento
Neurología
de enfermedades del sistema
CAPITULO VI: ENFERMEDADES DEL
(Diagnóstico y
nervioso
Tratamiento)
Neurología Para realizar análisis clínicos y
SISTEMA NERVIOSO
Neurocirugía pruebas de laboratorio necesarios

Laboratorio
Psiquiatría para el diagnóstico y seguimiento
(Diagnóstico)
Neurología de enfermedades del sistema
Pediátrica: nervioso
Medicina Interna Para obtener imágenes
Sala de Radiología
Neuropsicología radiológicas utilizadas en el
(Diagnóstico por
Medicina Física y diagnóstico de condiciones
Imagen)
Rehabilitación neurológicas
Sala de Ecografía
ayuden en el diagnóstico y
(Diagnóstico por
control de afecciones del sistema
Imagen)
nervioso periférico
Tabla 26
Especialidades médicas encargadas de diagnósticas y tratar los casos de ciertas
afecciones originadas en el periodo perinatal
Especialidad
La Causa Norma
Encargada
Sala de Dilatación Para la atención de partos y
EN EL PERIODO PERINATAL
AFECCIONES ORIGINADAS
Ginecología y
CAPITULO XVI: CIERTAS
(Atención al parto) nacimientos

Obstetricia
Cirugía Pediátrica Sala de Parto Para asistir en el proceso de parto
Enfermería (Atención al parto) y nacimiento
Neonatal
Radiología Sala de Puerperio
Para la atención inmediata
Pediátrica Inmediato (Atención
después del parto
Fisioterapia y al parto)
Atención Inmediata al
Terapia Para el cuidado y evaluación de
Recién Nacido
Ocupacional los recién nacidos en las primeras
(Atención al Recién
Pediátrica horas de vida
Nacido)
205
El objetivo del cuadro es proporcionar información sobre las
especialidades médicas necesarias para atender las causas de mortalidad más
comunes en la provincia de Espinar. El cuadro presenta la relación entre causas
de mortalidad y especialidades médicas en la provincia de Espinar. Según la
información sobre causas de mortalidad en la provincia, se detecta la especialidad
médica encargada de diagnosticar y tratar dicha causa. Luego, se plantea los
ambientes según normativa en los que se desarrollan las actividades de atención,
diagnóstico y tratamiento.
El valor de este cuadro es que proporciona sustento para proponer
ambientes que respondan a las necesidades de salud de la población. La selección
de ambientes adecuados es esencial para garantizar la calidad de la atención
médica.
4.1.2.2. Indicadores de morbilidad
Tabla 27
Especialidades médicas encargadas de diagnósticas y tratar los casos de Enfermedades
diarreicas agudas
Descripción de la Especialidad médica Objetivo y

Ambientes según norma
Causa encargada participación
Tópicos de Atención de Para la atención de
Urgencias y Emergencias pacientes con diarrea
(Mortalidad y aguda grave y
Medicina Interna Morbilidad) deshidratación
Pediatría
Para pacientes con
Enfermedades Enfermedades
Sala de Observación diarrea aguda que
diarreicas agudas Infecciosas
Adultos (Morbilidad) requieren observación y
(EDA) Gastroenterología
tratamiento
Medicina de
Emergencia Unidad de Shock Trauma
Para la atención de
y Reanimación
pacientes con diarrea
(Morbilidad y
aguda grave y shock.
Mortalidad)
206
Para diagnosticar y
Consultorio de Medicina tratar las causas
Interna (Diagnóstico y subyacentes de las
Tratamiento) enfermedades diarreicas
agudas
Medicina Interna
Pediatría Para brindar atención a
Enfermedades Enfermedades Sala de Hospitalización pacientes con diarrea
diarreicas agudas Infecciosas (Tratamiento) aguda que requieren
(EDA) Gastroenterología hospitalización
Medicina de
Para realizar análisis
Emergencia
laboratorio necesarios
Laboratorio (Diagnóstico)
para el diagnóstico y
seguimiento de estas
enfermedades
Nota, compilado de información procedente de CDC MINSA
Tabla 28
Especialidades médicas encargadas de diagnósticas y tratar los casos de Episodios de
Asma/Síndrome de Obstrucción Bronquial

Consultorio de
tratamiento de pacientes
Neumología (Diagnóstico
con asma y síndrome de
y Tratamiento)
obstrucción bronquial
Utilizada para realizar

Neumología pruebas diagnósticas y
Sala de Procedimientos
Medicina Interna procedimientos
(Diagnóstico y
Pediatría terapéuticos
Tratamiento)
Episodios de Medicina de relacionados con el
Asma/Síndrome Emergencia asma y el SOB
de Obstrucción Alergología e
Bronquial (SOB) Inmunología Clínica Para la observación y
Fisioterapia Respiratoria tratamiento de pacientes
Alergología Clínica con asma y SOB en
(Morbilidad)
Endocrinología episodios leves a
moderados
afecciones
207
Tabla 29
Especialidades médicas encargadas de diagnósticas y tratar los casos de Infecciones
respiratorias agudas
Descripción de la Especialidad
Ambientes según norma Objetivo y participación
Causa médica encargada
Tópicos de Atención de pacientes con infecciones
Urgencias y Emergencias respiratorias agudas graves
(Mortalidad y Morbilidad) que pueden causar
dificultad respiratoria
Para pacientes con
Sala de Observación infecciones respiratorias
(Morbilidad) agudas que requieren
observación y tratamiento
Unidad de Shock Trauma
pacientes con infecciones
y Reanimación
respiratorias agudas graves
(Morbilidad y Mortalidad)
y shock
Consultorio de
tratamiento de infecciones
Neumología (Diagnóstico
respiratorias agudas, como
y Tratamiento)
neumonía y bronquitis
Medicina Interna
Pediatría En casos graves de
Neumología Sala de Cirugía infecciones respiratorias
Infecciones (Tratamiento) que requieren
Infectología
Respiratorias procedimientos quirúrgicos
Otorrinolaringologí
Agudas
a Para realizar
Medicina de procedimientos
Emergencia Sala de Procedimientos
diagnósticos y terapéuticos
(Diagnóstico y
relacionados con
Tratamiento)
infecciones respiratorias
agudas
laboratorio necesarios para
el diagnóstico y
enfermedades
Sala de Radiología radiológicas utilizadas en el
(Diagnóstico por Imagen) diagnóstico y seguimiento
de infecciones respiratorias

Sala de Ecografía
ayuden en el diagnóstico de
(Diagnóstico por Imagen)
afecciones respiratorias
208
Tabla 30
Especialidades médicas encargadas de diagnósticas y tratar los casos de Neumonías

Tópicos de Atención de
pacientes con
Urgencias y Emergencias
neumonías graves que
(Mortalidad y
pueden requerir
Morbilidad)
cuidados intensivos
Para la atención crítica
Unidad de Cuidados
de pacientes con
Intensivos (Cuidados
neumonías severas que
Intensivos para paciente
necesitan cuidados
aislado)
intensivos
Consultorio de Para el diagnóstico y

Neumología (Diagnóstico tratamiento de pacientes
y Tratamiento) con neumonía
Neumología Utilizada para llevar a

Medicina Interna cabo procedimientos
Sala de Procedimientos
Infectología diagnósticos y
(Diagnóstico y
Pediatría terapéuticos
Neumonías Tratamiento)
Medicina de relacionados con la
Emergencia neumonía
Radiología
Enfermería Respiratoria Para realizar análisis
seguimiento de la
neumonía
radiológicas utilizadas
Sala de Radiología
en el diagnóstico y
(Diagnóstico por Imagen)
seguimiento de la
neumonía
Para realizar ecografías

Sala de Ecografía que puedan ayudar en el
(Diagnóstico por Imagen) diagnóstico y control de
la neumonía
La tabla representa la relación entre causas de morbilidad registradas por
el CDC MINSA, especialidad médica encargada de tratar o diagnosticar los casos
de morbilidad en los pacientes, y ambientes donde se desarrollan estas actividades
209
según la normativa peruana vigente. Los males detectados son crónicos en la
provincia de Espinar, por lo que para tomarlos en cuenta se evaluaron en un
periodo de 10 años, entre los años 2012 y 2020. Se encontraron casos de EDA,
asma/SOB, IRA y neumonía en la provincia de Espinar. De las causas de
morbilidad se determinará la participación de las áreas que serán propuestas para
el programa médico-arquitectónico para la propuesta arquitectónica de salud.
Tabla 31
Especialidades médicas encargadas de diagnósticas y tratar los casos de faringitis
aguda
Descripción de la Especialidad Ambientes según

Objetivo y participación
Causa médica encargada norma
Consultorio de
Medicina Interna
tratamiento de la faringitis
(Diagnóstico y
aguda
Tratamiento)

Sala de Procedimientos procedimientos diagnósticos y
(Diagnóstico y terapéuticos relacionados con
Tratamiento) la faringitis aguda, como la
toma de muestras para cultivos
para pacientes con faringitis

aguda que requieren
(Morbilidad)
observación y tratamiento
FARINGITIS
Medicina General Para llevar a cabo análisis
AGUDA
Laboratorio
laboratorio necesarios para el
(Diagnóstico)
diagnóstico de la faringitis
aguda

Sala de Radiología
(Diagnóstico por
diagnóstico de afecciones
Imagen)
relacionadas con la faringitis
Aunque no es común en el
Sala de Ecografía
diagnóstico de la faringitis
(Diagnóstico por
aguda, se puede utilizar para
Imagen)
evaluar ciertas complicaciones
Nota. Adaptado por el equipo de investigación a partir de la información procedente de RSCCE
210
Tabla 32
Especialidades médicas encargadas de diagnósticas y tratar los casos de caries dental
Especialidad
Descripción de Ambientes según
médica Objetivo y participación
la Causa norma
encargada
Consultorio de
CARIES Odontología Odontología General
tratamiento de las caries
DENTAL General (Diagnóstico y
dentales.
Tratamiento)
Tabla 33
Especialidades médicas encargadas de diagnósticas y tratar los casos de rinofaringitis
aguda
Especialidad
la Causa norma
encargada
Consultorio de
Medicina Interna
tratamiento de la
(Diagnóstico y
rinofaringitis aguda
Tratamiento)
RINOFARINGITIS AGUDA
Utilizada para llevar a cabo

[RESFRIADO COMUN]
procedimientos
Sala de
diagnósticos y terapéuticos
Procedimientos
relacionados con la
(Diagnóstico y
medicina general rinofaringitis aguda, como
Tratamiento)
la toma de muestras para
cultivos
Laboratorio laboratorio necesarios para
(Diagnóstico) el diagnóstico de la
rinofaringitis aguda y para
descartar otras infecciones
211
Tabla 34
Especialidades médicas encargadas de diagnósticas y tratar los casos de obesidad
Especialidad
la Causa norma
encargada
Consultorio de Para el diagnóstico y

Medicina Interna manejo de la obesidad, que
(Diagnóstico y puede requerir una
Tratamiento) evaluación médica integral
Para proporcionar
Consultorio de
asesoramiento nutricional y
Nutrición
planificación de dietas
(Diagnóstico y
adecuadas para el manejo
Tratamiento)
de la obesidad
Para abordar los aspectos
emocionales y psicológicos
Sala de Psicología
Medicina Interna relacionados con la
(Diagnóstico y
Psicología y obesidad, incluyendo
Tratamiento)
Psiquiatría terapia cognitivo-
OBESIDAD Fisioterapia conductual
Endocrinología Para la implementación de
Nutrición y Sala de Fisioterapia programas de actividad
Dietética (Tratamiento) física y ejercicios dirigidos
a pacientes con obesidad
Para llevar a cabo ejercicios
Gimnasio para y actividades físicas
Adultos específicas destinadas a la
(Tratamiento) pérdida de peso y la mejora
de la condición física
Para abordar aspectos
Sala de Terapia relacionados con el cambio
Ocupacional de hábitos y la mejora de la
(Tratamiento) calidad de vida en pacientes
con obesidad
212
Tabla 35
Especialidades médicas encargadas de diagnósticas y tratar los casos de otros
trastornos del sistema urinario
Especialidad
la Causa norma
encargada
Consultorio de tratamiento de trastornos
Urología del sistema urinario, que
(Diagnóstico y pueden abarcar afecciones
Tratamiento) como infecciones del tracto
urinario
Sala de procedimientos
Procedimientos diagnósticos y terapéuticos
Nefrología (Diagnóstico y relacionados con trastornos
Urología Tratamiento) del sistema urinario, como
Medicina Interna cistoscopias
OTROS Cirugía
TRASTORNOS Oncología En casos de cirugías
DEL SISTEMA Ginecología urológicas para tratar
URINARIO Radiología Sala de Cirugía trastornos graves del
Medicina de (Tratamiento) sistema urinario, como la
Emergencia extirpación de cálculos o
cirugías de próstata
Laboratorio
(Diagnóstico)
el diagnóstico y
seguimiento
Sala de Radiología
(Diagnóstico por
Imagen)
urológicas
213
Tabla 36
Especialidades médicas encargadas de diagnósticas y tratar los casos de gastritis y
duodenitis
Especialidad
la Causa norma
encargada
Consultorio de
tratamiento de la gastritis y
Gastroenterología
duodenitis, que son
(Diagnóstico y
trastornos del sistema
Tratamiento)
digestivo

Sala de procedimientos
Procedimientos diagnósticos y terapéuticos
(Diagnóstico y relacionados con la gastritis
Tratamiento) y duodenitis, como
endoscopias digestivas altas
Gastroenterología Para procedimientos

GASTRITIS Y Medicina Interna Sala de Cirugía quirúrgicos relacionados
DUODENITIS Cirugía (Tratamiento) con estas afecciones, como
Gastrointestinal la reparación de úlceras

Laboratorio
(Diagnóstico)
el diagnóstico y
seguimiento
Puede utilizarse en la
evaluación de
Sala de Radiología
complicaciones o en el
(Diagnóstico por
Imagen)
relacionadas con gastritis y
duodenitis
214
Tabla 37
Especialidades médicas encargadas de diagnósticas y tratar los casos de dorsalgia

Consultorio de
Medicina Física y Medicina Interna Para el diagnóstico y
Rehabilitación (Diagnóstico y tratamiento de la dorsalgia
Tratamiento)
Para la implementación de
programas de fisioterapia,
Sala de Fisioterapia
Neurología ejercicios y terapia manual
(Tratamiento)
dirigidos a pacientes con
dorsalgia
Para llevar a cabo ejercicios

DORSALGIA terapéuticos destinados a
Gimnasio para Adultos
Fisioterapia mejorar la condición de la
(Tratamiento)
espalda y aliviar el dolor
dorsal

Sala de Radiología
radiológicas que puedan
Medicina Interna (Diagnóstico por
ayudar en el diagnóstico y
Imagen)
evaluación de la dorsalgia
Sala de Ecografía Puede ser utilizada para la

Cirugía (Diagnóstico por evaluación de estructuras
Imagen) blandas de la región dorsal
Tabla 38
de la pulpa y de los tejidos periapicales

ENFERMEDAD Consultorio de Para el diagnóstico y

ES DE LA Endodoncia Odontología tratamiento de enfermedades
PULPA Y DE Endodóntica de los tejidos periapicales, que
Odontología
LOS TEJIDOS (Diagnóstico y afectan la zona que rodea las
General
PERIAPICALES Tratamiento) raíces dentales
215
Tabla 39
Especialidades médicas encargadas de diagnósticas y tratar los casos de enfermedad
de transmisión sexual no especificada
Especialidad
Descripción Ambientes según
de la Causa norma
encargada
Para la toma de muestras que permitan
Toma de Muestras
identificar la ETS no especificada o
ENFERMEDAD DE
(Diagnóstico)
ESPECIFICADA
TRANSMISION
descartar otras ETS

SEXUAL NO
Ginecología Farmacia o Unidad Para la dispensación de medicamentos

Urología de Farmacia necesarios para el tratamiento de la ETS
Infectología (Tratamiento) no especificada, si se requieren
Sala de Psicología Para ofrecer apoyo emocional a los
(Apoyo pacientes que pueden experimentar
Psicológico) angustia o preocupación debido a una ETS
Tabla 40
Especialidades médicas encargadas de diagnósticas y tratar los casos de otros
síndromes de cefalea
Especialidad
Descripción Ambientes según
de la Causa norma
encargada
Consultorio de
Neurología o
Para el diagnóstico y tratamiento de los
Medicina Interna
diferentes tipos de síndromes de cefalea
(Diagnóstico y
Tratamiento)
OTROS SINDROMES DE CEFALEA
Sala de Utilizada para realizar procedimientos

Procedimientos diagnósticos y terapéuticos, como inyecciones
(Diagnóstico y de bloqueo nervioso para el alivio del dolor en
Tratamiento) algunos tipos de cefaleas
Sala de Para pacientes con episodios agudos de
Neurología Observación cefalea que requieren observación y
(Morbilidad) tratamiento inmediato
Para brindar apoyo emocional y terapia a
Sala de Psicología pacientes que sufren de cefalea crónica, ya
(Apoyo que el estrés y otros factores psicológicos
Psicológico) pueden desempeñar un papel en algunos
síndromes de cefalea
Sala de Para obtener imágenes cerebrales que pueden
Radiología ayudar en la evaluación y diagnóstico de
(Diagnóstico por ciertos síndromes de cefalea, especialmente si
Imagen) se sospecha una causa neurológica subyacente
216
En una propuesta de infraestructura de salud en Espinar, la importancia de
los ambientes prestadores de servicios es innegable. Cada espacio desempeña un
papel fundamental en la atención médica, y la planificación arquitectónica precisa
es esencial para brindar una atención médica integral y de alta calidad. En este
contexto, es crucial considerar la importancia de diferentes componentes dentro
de la infraestructura propuesta.
los espacios de Consulta Ambulatoria, como los consultorios de
Cardiología, Medicina de Rehabilitación, Neurología, Nutrición y otros, son de
gran relevancia. Estos consultorios representan la puerta de entrada a la atención
médica para la comunidad, donde se realizan evaluaciones, seguimientos,
prevención y atención de problemas de salud menos urgentes. La presencia de
múltiples consultorios ambulatorios garantiza un acceso oportuno y regular a la
atención médica.
la Imagenología, la Sala de Radiología y los Laboratorios de alta capacidad
son esenciales. Estos espacios permiten diagnósticos precisos y oportunos. La
Imagenología proporciona imágenes cruciales para guiar el diagnóstico y el
tratamiento, mientras que los Laboratorios realizan pruebas y análisis clínicos que
son fundamentales para el control de enfermedades, la detección temprana y la
prevención de complicaciones.
los espacios de Servicios de Emergencia, como la Unidad de Shock
Trauma y Reanimación y las Urgencias y Emergencias, son críticos. Estos
servicios garantizan la atención inmediata y el manejo de situaciones médicas de
emergencia, lo que es vital para brindar atención a pacientes en momentos críticos.

217
Cada espacio en la propuesta de infraestructura de salud en Espinar, desde
la Consulta Ambulatoria hasta el Apoyo al Diagnóstico y los Servicios de
Emergencia, desempeña un papel esencial en la atención médica. La inversión y
planificación adecuadas de estos espacios son fundamentales para proporcionar
una atención médica integral y de alta calidad a la comunidad.
4.1.2.3. Atención en la población en algún tipo de especialidad
medica
Figura 59
Personas atendidas en el año 2022 en la provincia de Espinar
Total de personas atendidas (2022)
Hospitalización 1,469
Consulta ambulatoria 49,639
Emergencias 4,469
0 10,000 20,000 30,000 40,000 50,000
Nota. Comparativa en gráfica de barras entre hospitalización, consulta ambulatoria y emergencias.
El grafico representa la cantidad de personas atendidas en un hospital de
la provincia de Espinar en el año 2022. El gráfico muestra que la mayoría de las
personas fueron atendidas en consulta ambulatoria, seguidas de hospitalización y
218
emergencias. Esta información ayudara a analizar las tendencias en la atención
médica en la provincia y a identificar las brechas en la atención médica.
Se denota que la demanda de atención médica en la provincia de Espinar
es mayor en los servicios de tipo ambulatorio. Que haya más personas atendidas
en consulta ambulatoria representa que la mayoría de las personas que requieren
atención médica en la provincia de Espinar tienen afecciones que pueden ser
manejadas sin hospitalización.
Esto puede deberse a:
• El aumento de la prevalencia de enfermedades crónicas, que no
requieren hospitalización.
• El aumento de la concienciación sobre la salud y la prevención, que
lleva a que más personas busquen atención médica
4.1.3. Cartera de servicios - Demanda espontanea e inducida
Con el fin de presentar una oferta integral de servicios de salud, se asigna
un valor a la participación de los ambientes relevantes, conforme a la cartera de
servicios y la normativa vigente. Posteriormente, estos valores se tabularán para
realizar una comparativa que permita determinar la importancia relativa de cada
ambiente. Esta evaluación se lleva a cabo con el propósito de orientar la propuesta
y diseño de los espacios dentro de la infraestructura de salud destinada a la
provincia de Espinar.Este proceso busca clarificar la cartera de servicios y los
programas médico-funcional y arquitectónico, los cuales se verán reflejados de
manera concreta en la propuesta de los ambientes incluidos.
219
Figura 60
Valores asignados a ambientes según participación el la atención de servicios de salud
UPSS CO D AMBIENTES DEMANDA

UPSS Consulta Externa
MED2a Consultorio de Medicina Interna |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||| 12
MED2n Consultorio de Gastroenterología |||||||||||||||||||||||| 4
PSC1 Consultorio de psicología |||||| 1
O DN1 Consultorio de odontología general |||||||||||||||||| 3
MED2q Consultorio de O ftalmología |||||| 1
O BS1 Control Prenatal (Inc. Control Puerperal) |||||||||||| 2
MED2e Consultorio de Gineco-O bstetricia |||||||||||| 2
MED2c Consultorio de Pediatría |||||||||||||||||||||||| 4
MED2r Consultorio de Urología |||||||||||||||||| 3
MED2l Consultorio de Neumología |||||||||||||||||||||||||||||| 5
PRO 5b Sala de Espirometría |||||| 1
MED2k Consultorio de Neurología |||||||||||||||||| 3
MED3a Consultorio de O ncología Médica |||||||||||| 2
MED2j Consultorio de Cardiología |||||| 1
PRO 4b Sala de Prueba de Esfuerzo |||||||||||| 2
PRO 4a Sala de Electrocardiografía |||||| 1
UPSS Dia gnóstico por Imá genes
ECO 1 Ecografía |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||| 7
SRX1b Radiología |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||| 9
UPSS Medicina de Reha bilita ción
MRH2a Consultorio de Medicina de Rehabilitación |||||||||||| 2
MRH3a Sala de Terapia O cupacional |||||||||||| 2
MRH2d Sala de Fisioterapia |||||||||||||||||||||||| 4
MRH2g Sala de Procedimientos médicos |||||| 1
MRH2b Gimnasio |||||| 1
UPSS Emergencia
EMG4 Sala de O bservación |||||||||||||||||||||||||||||| 5
EMG6 Unidad de Shock Trauma y Reanimación |||||||||||||||||||||||||||||| 5
EMG1 Tópicos de atención de urgencias y emergencias |||||||||||||||||||||||||||||| 5
UPSS Centro O bstétrico
ATP-GIN2b Sala de Parto |||||| 1
ATP-RN2 Atención inmediata al recién nacido |||||| 1
ATP-GIN1 Sala de Dilatación |||||| 1
ATP-GIN3 Sala de Puerperio Inmediato |||||| 1
UPSS Centro Q uirúrgico
CQ X2a Sala de O peraciones Multifuncional |||||||||||||||||||||||||||||||||||| 6
Nota. Grafica solo exclusiva para ambientes mas relevantes o de uso mas directo en la atención.
La información proporcionada representa los valores de participación de
las diferentes unidades de servicios de salud (UPSS) en el proceso de diagnóstico,
tratamiento y recuperación de casos de morbilidad y mortalidad en la provincia de
Espinar. En general, se puede observar que los consultorios de medicina interna,
Neumología, Gastroenterología y urología tienen una alta participación en el
220
proceso de atención de salud. Esto se debe a que estas especialidades son las que
se encargan de atender las enfermedades más comunes en la población, como las
infecciones respiratorias, las enfermedades gastrointestinales, las enfermedades
infecciosas y las enfermedades del sistema urinario.
Por otro lado, las UPSS de diagnóstico por imágenes y laboratorio tienen
una participación importante en el proceso de diagnóstico. Esto se debe a que estas
unidades se encargan de realizar exámenes que permiten identificar la causa de
las enfermedades.
4.1.3.1. Consolidación de cartera de servicios agrupado por tipo de
servicio
Tabla 41
Cartera de servicios consolidada de unidades productoras de servicios
ASISTENCIALES Y
CENTRALES GENERALES
OCUPACIONAL
UPSS Consulta Externa UPSS Emergencia UPS Administración
UPSS Centro Obstétrico UPSS Cuidados Intensivos UPS Gestión De La
Información
UPSS Centro Quirúrgico UPSS Patología Clínica
UPSS Nutrición Y
UPSS Hospitalización UPSS Diagnóstico por Dietética
Imágenes
UPSS Medicina de UPS Servicios Generales
Rehabilitación UPSS Farmacia
UPS Casa De Fuerza
UPSS Central de
Esterilización UPS Almacén
UPS Lavandería
UPS Central De Gases
Nota. Clasificación de los servicios según normativa peruana en categorías de Alatrista y Bambaren
221
Esta estructura es coherente con las necesidades de salud de la población
de la provincia de Espinar. Las UPSS asistenciales y ocupacionales brindan
atención médica directa a los pacientes, lo que es esencial para garantizar su salud
y bienestar. Las UPSS centrales brindan apoyo a las UPSS asistenciales y
ocupacionales, proporcionando servicios de diagnóstico, tratamiento y apoyo
administrativo. Las UPSS generales brindan apoyo logístico y administrativo a las
UPSS asistenciales y ocupacionales.
Asistenciales y ocupacionales:
• Consulta externa: Brinda atención médica primaria a los pacientes.
• Centro obstétrico: Brinda atención a las mujeres embarazadas y al
parto.
• Centro quirúrgico: Brinda atención quirúrgica a los pacientes.
• Hospitalización: Brinda atención médica a los pacientes que
requieren internación.
• Medicina de rehabilitación: Brinda atención a los pacientes que
necesitan rehabilitación física o cognitiva.
Centrales:
• Emergencia: Brinda atención médica urgente a los pacientes.
• Cuidados intensivos: Brinda atención médica a los pacientes que se
encuentran en estado crítico.
• Patología clínica: Realiza exámenes de laboratorio para diagnosticar
enfermedades.
222
• Diagnóstico por imágenes: Realiza exámenes de imágenes para
diagnosticar enfermedades.
• Farmacia: Dispensa medicamentos a los pacientes.
• Central de esterilización: Esteriliza el equipo médico para prevenir
la transmisión de infecciones.
Generales:
• Admisión: Registra a los pacientes y asigna sus habitaciones.
• Administración: Administra los recursos financieros y humanos del
hospital.
• Nutrición y dietética: provee alimentos apropiados a la unidad de
hospitalización, personal y compañía.
• Gestión de la información: Gestiona la información médica de los
pacientes.
• Servicios generales: Brinda servicios de limpieza, alimentación,
seguridad y mantenimiento al hospital.
• Casa de fuerza: Genera la energía eléctrica que necesita el hospital.
• Almacén: Almacena los suministros médicos y otros materiales
necesarios para el funcionamiento del hospital.
• Lavandería: Lava la ropa y los uniformes del personal del hospital.
• Central de gases: Almacena y distribuye los gases medicinales que
se utilizan en el hospital.
223
4.1.4. Programa Medico Funcional
4.1.4.1. Programa medico arquitectónico (Programa de Áreas)
Tabla 42
Programa de áreas de UPSS Emergencia
UNIDADES FUNCIONALES Y AMBIENTALES Programa de áreas

UPSS ZONA COD AMBIENTES Cant. PARC. TOTAL
UPSS Emergencia 191.05

AMBIENTES PRESTACIONALES
EMG1 Tópicos de atención de 2.00 16.16 32.32
urgencias y emergencias
EMG4 Sala de Observación 3.00 18.34 55.02
EMG4d Sala De Observación 1.00 18.73 18.73
Aislados
EMG6 Unidad de Shock Trauma 1.00 22.94 22.94
y Reanimación
Admisión 1.00 10.57 10.57
S.H. Públicos 4.31
Discapacitados
S.H. Públicos Mujeres 2.29
S.H. PúblicosVarones 3.45
Asistencial Triaje de Urgencias y 1.00 11.33 11.33
Emergencias
Sala De Espera Para 1.00 11.50 11.50
Evaluación De Pacientes
Estación de enfermeras 1.00 12.13 12.13
(Incl. Trabajo Limpio)
Trabajo Sucio 1.00 4.17 4.17
Ropa limpia 1.00 4.38 4.38
Apoyo Clínico Cuarto séptico 1.00 7.96 7.96
Nota. Programa arquitectónico acorde a normativa, programa de necesidades de mortalidad y morbilidad
224
Tabla 43
Programa de áreas de UPSS Consulta Externa

UPSS Consulta Externa 502.81
MED2a Consultorio de Medicina Interna 2.00 15.31 30.62
MED2c Consultorio de Pediatría 1.00 15.57 15.57
MED2e Consultorio de Gineco-Obstetricia 1.00 17.67 17.67
MED2n Consultorio de Gastroenterología 2.00 17.87 35.73
MED2r Consultorio de Urología 1.00 17.87 17.87

TEL2 Teleconsultorio 1.00 18.75 18.75
PSC1 Consultorio de psicología 1.00 15.59 15.59
OBS1 Control Prenatal (Inc. Control
1.00 17.54 17.54
Puerperal)
ODN1 Consultorio de Odontología General 1.00 23.99 23.99
MED3a Consultorio de Oncología Médica 1.00 15.32 15.32
MED2j Consultorio de Cardiología 1.00 15.30 15.30
MED2l Consultorio de Neumología 2.00 15.32 30.63
TOP1 Tópico de procedimientos de consulta
2.00 16.33 32.65
externa
PRO4a Sala de Electrocardiografía 1.00 11.84 11.84
PRO4b Sala de Prueba de Esfuerzo 1.00 23.65 23.65
PRO5b Sala de Espirometría 1.00 15.30 15.30
MED2k Consultorio de Neurología 1.00 15.57 15.57
Admisión Hall Público 1.00 15.00 15.00
AMBIENTES COMPLEMENTARIOS
Informes-Admisión 1.00 18.43 18.43

Caja 1.00 6.70 6.70
Archivo de Historias Clínicas 1.00 19.00 19.00
Seguros 1.00 11.37 11.37
Servicios Higiénicos Personal 1.00 2.94 2.94
Asistencial Triaje 2.00 10.47 20.94
Coordinación de enfermería 1.00 15.94 15.94
Servicios higiénicos públicos Mujeres 1.00 14.59 14.59
Servicios higiénicos públicos Varones 1.00 15.55 15.55
Apoyo Clínico Cuarto de limpieza 1.00 4.38 4.38
Almacén intermedio de residuos
1.00 4.38 4.38
sólidos
225
Tabla 44
Programa de áreas de UPSS Centro Obstétrico

UPSS Centro Obstétrico 142.47
Ambientes ATP-GIN1 Sala de Dilatación 1.00 35.78 35.78
Prestacionales ATP-GIN2b 1.00 29.77 29.77
Sala de Parto
ATP-GIN3 Sala de Puerperio Inmediato 1.00 22.66 22.66
ATP-RN2 Atención inmediata al recién 1.00 11.43 11.43
nacido
Semi Restringida Estación de obstetricia 1.00 14.68 14.68
Lavabo para personal 1.00 1.76 1.76
asistencial
Vestidor 1.00 4.50 4.50
Ropa Limpia 1.00 4.61 4.61
Ropa sucia 1.00 4.61 4.61
Almacén de Equipos y 1.00 7.40 7.40
materiales
Cuarto Séptico 1.00 5.27 5.27
Tabla 45
Programa de áreas de UPSS Centro Quirúrgico

UPSS Centro Quirúrgico 176.31
Ambientes CQX2a Sala de Operaciones 2.00 30.80 61.60
Prestacionales Multifuncional
CQX3 Sala de Recuperación Post 1.00 36.72 36.72
Anestésica
No Rígida (Negra) Coordinación de Enfermería 1.00 18.35 18.35
Semi Rígida (Gris) Trabajo sucio 1.00 3.95 3.95
Cuarto séptico 1.00 5.87 5.87
Ropa sucia 1.00 2.99 2.99
Vestidor para personal 2.00 7.70 15.40
Rígida (Blanca) Ropa Limpia / Almacén de 1.00 6.10 6.10
insumos y material estéril
Sala de inducción anestésica 2.00 10.78 21.56
Lavado de manos 1.00 3.77 3.77
226
Tabla 46
Programa de áreas de UPSS Hospitalización

UPSS Hospitalización 178.47
HOSP1a Sala de Hospitalización 3.00 24.12 72.37
adultos
HOSP1d Tópico de procedimientos 1.00 15.60 15.60
HOSP4d Sala de Hospitalización 1.00 22.81 22.81
Escolares
HOSP5c Sala de Hospitalización 1.00 19.93 19.93
Obstetricia
HOSP7a Atención al recién nacido 1.00 15.89 15.89
sano
Asistencial Estación de Enfermeras 1.00 12.48 12.48
(Incl. Trabajo Limpio)
Trabajo Sucio 1.00 4.16 4.16
Apoyo Clínico Ropa Limpia 1.00 4.12 4.12
Cuarto Séptico 1.00 6.11 6.11
Depósito de Ropa Sucia 1.00 5.00 5.00
Tabla 47
Programa de áreas de UPSS Cuidados Intensivos

UPSS Cuidados Intensivos 71.87
UCI1a Cuidados Intensivos para 1.00 33.10 33.10
paciente aislado
UCI3a Sala de Cuidados 1.00 23.92 23.92
Intermedios Neonatal
Zona Negra Estación de enfermeras 1.00 14.85 14.85
227
Tabla 48
Programa de áreas de UPSS Patología Clínica

UPSS Patología Clínica 54.55
Ambientes LAB1a Toma de Muestras 1.00 5.21 5.21
Prestacionales LAB2c Laboratorio 1.00 28.20 28.20
Pública Recepción de Muestras / 1.00 12.31 12.31
Entrega de Resultados
Procedimientos Registros de Laboratorio 1.00 5.03 5.03
Analíticos Clínico
Almacén de insumos 1.00 3.80 3.80
Tabla 49
Programa de áreas de UPSS Medicina de Rehabilitación

UPSS Medicina de Rehabilitación 301.09
Ambientes MRH2a Consultorio de Medicina 2.00 15.30 30.60
Prestacionales de Rehabilitación
MRH2g Sala de Procedimientos 2.00 15.31 30.62
médicos
MRH2d Sala de Fisioterapia 1.00 24.49 24.49
MRH3a Sala de Terapia 2.00 42.32 84.63
Ocupacional
MRH2b Gimnasio 1.00 44.57 44.57
Asistencial Almacén de Equipos y 1.00 11.56 11.56
Materiales
Ropa Limpia 1.00 5.51 5.51
Taller de confección de 1.00 11.83 11.83
ortéticos
Vestidor para Pacientes 1.00 13.57 13.57
Mujeres
Vestidor para Pacientes 1.00 13.57 13.57
Varones
Servicios higiénicos 1.00 14.59 14.59
públicos Mujeres
Servicios higiénicos 1.00 15.55 15.55
públicos Varones
228
Tabla 50
Programa de áreas de UPSS Diagnóstico por Imágenes
UPSS Diagnóstico por Imágenes 70.16

Ambientes SRX1b Sala de Radiología 1.00 32.11 32.11
Prestacionales Convencional Digital
ECO1 Sala de Ecografía General 1.00 18.05 18.05
Asistencial Sala de Lectura e Informes 1.00 12.00 12.00
Sala de Impresión 1.00 8.00 8.00
Tabla 51
Programa de áreas de UPSS Central de Esterilización
UPSS Central de Esterilización 93.85

ZONA CEYE1a Recepción y clasificación 1.00 7.88 7.88
ROJA de material sucio
CEYE1b Descontaminación, 1.00 10.89 10.89
lavado y desinfección
ZONA CEYE1d Preparación y Empaque 1.00 19.49 19.49
AZUL 1.00 19.95 19.95
CEYE1e Esterilización en alta
temperatura
ZONA CEYE3a Almacén de Material 1.00 13.76 13.76
VERDE Estéril
CEYE3b Entrega de ropa y 1.00 4.59 4.59
material estéril
ZONA ROJA Esclusa 1.00 7.12 7.12
Vestidor para Personal 1.00 10.17 10.17
229
Tabla 52
Programa de áreas de UPSS Farmacia

UPSS Farmacia 114.15
Ambientes FARM1a Dispensación y expendio 1.00 37.41 37.41
Prestacionales Dispensación y expendio 1.00 35.53 35.53
Público
FARM1b Almacén especializado 1.00 28.92 28.92
Pública Caja 1.00 5.74 5.74
Vestidor para Personal 1.00 6.55 6.55
Tabla 53
Programa de áreas de UPS Administración

UPS ADMINISTRACIÓN 68.81
DIRECCIÓN Dirección General 1.00 30.69 30.69
Secretaría 1.00 11.53 11.53
APOYO Oficina de 1.00 18.00 18.00
Administración
AMBIENTES Archivo 1.00 8.59 8.59
COMPLEMENTARIOS documentario
Duchas De Personal 1.00 6.28 6.28
Mujeres
Duchas De Personal 1.00 5.13 5.13
Varones
Estar de Personal 1.00 36.15 36.15
S. H. Personal 1.00 3.03 3.03
Hombres
S. H. Personal 1.00 3.14 3.14
Mujeres
230
Tabla 54
Programa de áreas de UPS Gestión De La Información
UPS GESTION DE LA INFORMACION 55.71

Centro de Datos 1.00 27.02 27.02
Central de Vigilancia y 1.00 12.30 12.30
Seguridad
Central de Comunicaciones 1.00 16.39 16.39
Tabla 55
Programa de áreas de UPS SERVICIOS GENERALES
UPS SERVICIOS GENERALES 50.50

Cochera para Ambulancia 1.00 40.14 40.14
Estar de Choferes 1.00 10.36 10.36
Tabla 56
Programa de áreas de UPS CASA DE FUERZA

UPS CASA DE FUERZA 59.15
Cuarto Técnico 1.00 10.20 10.20
Tablero General de Baja 1.00 14.55 14.55
Tensión
Grupo Electrógeno para Sub 1.00 34.40 34.40
Estación Eléctrica
231
Tabla 57
Programa de áreas de UPSS Nutrición y Dietética
UPSS Nutrición y Dietética 123.67

NUT2 Preparación y Cocción de 1.00 27.43 27.43
Alimentos
NUT3 Central de distribución de 1.00 6.24 6.24
alimentos preparados
Comedor 1.00 61.00 61.00
Almacenamiento Control de Suministros 1.00 7.29 7.29
y Conservación
Almacén de Productos No 1.00 3.84 3.84
Perecibles
Almacén de Productos 1.00 3.84 3.84
Perecibles
Conservación 1.00 3.84 3.84
Preparación Lavado y almacén de 1.00 5.15 5.15

vajillas y menaje
Lavado y estación de coches 1.00 5.04 5.04
térmicos
Tabla 58
Programa de áreas de UPS Central De Gases
UPS CENTRAL DE GASES 82.78

Central de Vacío 1.00 15.30 15.30
Central de Oxígeno 1.00 38.27 38.27
Central de Aire 1.00 29.21 29.21
Comprimido Medicinal
232
Tabla 59
Programa de áreas de UPS Almacén

UPS ALMACÉN 52.62
Almacén General 1.00 20.06 20.06
Almacén de Materiales de 1.00 9.75 9.75
Escritorio
Almacén de Materiales de 1.00 5.12 5.12
Limpieza
Depósito para Equipos 1.00 17.69 17.69
Tabla 60
Programa de áreas de UPS ALMACÉN
UPS LAVANDERÍA 69.15

Recepción y Selección de 1.00 8.84 8.84
Ropa Sucia
Entrega de Ropa Limpia 1.00 13.82 13.82
Clasificación de la Ropa 1.00 9.03 9.03
Sucia
Lavado de ropa 1.00 15.52 15.52
Secado y Planchado 1.00 12.67 12.67
Almacén de Ropa Limpia 1.00 9.27 9.27
La utilidad de un programa arquitectónico se establece en:
• Garantiza que el edificio o establecimiento cuente con la
infraestructura adecuada para cumplir con sus funciones.
• Permite optimizar el uso del espacio y los recursos disponibles.
• Facilita la planificación del proyecto de infraestructura de salud.
233
• Sirve como base para el diseño y la elaboración de los planos
arquitectónicos.
Para elaborar este programa arquitectónico se consideró:
• Las necesidades de la población a la que atenderá el establecimiento.
• El tipo de servicios que se brindarán.
• El equipamiento necesario.
4.2. CARACTERÍSTICAS ARQUITECTÓNICAS ESPACIALES
4.2.1. Localización y características del terreno
La evaluación de las posibles ubicaciones de terrenos para una propuesta
de infraestructura de salud es un paso fundamental en la planificación y desarrollo
de proyectos que tienen un impacto directo en la comunidad. Esta evaluación es
esencial para garantizar que la ubicación seleccionada cumpla con los requisitos
necesarios para ofrecer servicios de atención médica de calidad, accesibles y
seguros. Para llevar a cabo esta evaluación de manera efectiva, se utilizó una
escala de Likert que consideró diversos criterios clave.
4.2.1.1. Terreno A
• Ubicación: Av. Pacifico – Calle Florida
• Área: 3,145.57 m2
234
Figura 61
Ortofoto de ubicación de terreno A
Nota. Elaborado a partir de ortofotos de BING Maps,2023
235
Tabla 61
Evaluación en la escala de Likert del terreno A
Terreno A Calificación
Servicios Disponibilidad de servicios básicos de agua,
1 4
básicos desagüe y alcantarillado, eléctrica
Localización y 2 Compatible con PDU 5
accesibilidad 3 Accesible por infraestructura vial 4
Zonificación permisible con parámetros
4 5
urbanísticos
Vulnerabilidad a fenómenos naturales,
5 inundaciones, desbordes, erosiones y/o 2
deslizamientos
Normativa
Topografía accidentada por lecho de ríos, aluviones

6 1
o huayco
Terreno 7 Existencia de evidencia arqueológica 5

Distancia menor a 100 m de servicios de
8 3
combustibles
9 Distancia menor a 300 m de borde de ríos 1
10 Suelo proveniente de relleno sanitario 4
11 Presencia de fallas geológicas 3
Cercanía a fuentes de contaminación ambiental
12 4
menor a 300 m
Terreno ubicado dentro de una zona con habitación
Ubicación 13 5
urbana.
Criterios básicos
14 Flujo vehicular regular 5

Accesibilidad 15 Proximidad a vías principales del centro urbano 4
16 Fácil acceso a vías de evacuación 4
Servicios Cuenta con servicios de seguridad (estaciones
17 3
básicos policiales y bomberos)
Dimensiones 18 Terreno con un área considerable 5
diseño
Criteri
Soleamiento y Disposición longitudinal favorable para captación

os de
19 5
ventilación solar
Disposición longitudinal favorable para ventilación

20 5
natural
Terreno ubicado en zona residencial con potencial
Paisajismo 21 4
paisajístico
TOTAL 81
Nota. Cuadro elaborado con criterios normativos, urbanos, arquitectónicos y paisajísticos del terreno A
236
4.2.1.2. Terreno B
• Ubicación: Calle Nueva Baja
• Área: 1,592.60 m2
Figura 62
Ortofoto de ubicación de terreno B
237
Tabla 62
Evaluación en la escala de Likert del terreno B
Terreno B Calificación
1 4
Localización 2 Compatible con PDU 5
y
4 5
urbanísticos
Normativa
deslizamientos
Topografía accidentada por lecho de ríos,
6 4
aluviones o huayco

8 5
combustibles
12 1
menor a 300 m
Terreno ubicado dentro de una zona con
Ubicación 13 2
habitación urbana.
Criterios básicos

17 2
Disposición longitudinal favorable para
Criterios de diseño
19 4
Soleamiento captación solar
y ventilación Disposición longitudinal favorable para
20 5
ventilación natural
Terreno ubicado en zona residencial con
Paisajismo 21 2
potencial paisajístico
TOTAL 72
Nota. Cuadro elaborado con criterios normativos, urbanos, arquitectónicos y paisajísticos del terreno B
238
4.2.1.3. Terreno C
• Ubicación: Calle Belén
• Área: 1,587.03m2
Figura 63
Ortofoto de ubicación de terreno C
239
Tabla 63
Evaluación en la escala de Likert del terreno C
Terreno C Calificación
1 4
Localización 2 Compatible con PDU 5
y
4 5
urbanísticos
Normativa
deslizamientos
Topografía accidentada por lecho de ríos,
6 2
aluviones o huayco

8 5
combustibles
12 4
menor a 300 m
Terreno ubicado dentro de una zona con
Ubicación 13 5
habitación urbana.
Criterios básicos

17 3
Disposición longitudinal favorable para
Criterios de diseño
19 3
Soleamiento captación solar
y ventilación Disposición longitudinal favorable para
20 3
ventilación natural
Terreno ubicado en zona residencial con
Paisajismo 21 4
potencial paisajístico
TOTAL 76
Nota. Cuadro elaborado con criterios normativos, urbanos, arquitectónicos y paisajísticos del terreno C
240
4.2.2. Idea rectora de y conceptualización del proyecto
Figura 64
Brainstorming De La Teoría Del Entono Como Idea Rectora
Nota. Conceptualización grafica de la teoría del entorno planteada por Florence Nightingale
La teoría del entorno, en su origen, sostiene que la buena ventilación y la
iluminación adecuada son esenciales para la recuperación de los pacientes. Esta
teoría considera que ventilar las habitaciones y permitir la entrada de luz natural
ayuda a mantener un ambiente saludable. Por ello, se ha aplicado esta idea
conceptual al diseño arquitectónico.
241
Figura 65
Brainstorming de hospitales de alta resolución como idea rectora
Nota. Conceptualización grafica de los hospitales de alta resolución
Los HAR, o centros de atención ambulatoria de alta resolución, se enfocan
en la rápida respuesta a los problemas de salud más frecuentes. Para ello, ofrecen
una arquitectura que cumple con los siguientes criterios:
• Funcional, esto significa que debe contar con espacios bien diseñados y
equipados para realizar los procedimientos de forma segura y cómoda.
• Accesible, esto significa que deben contar con espacios sin barreras
arquitectónicas y con facilidades para personas con discapacidad.
242
• Agradable, esto significa que deben contar con espacios bien iluminados,
ventilados y decorados con elementos que promuevan la relajación y la
recuperación.
• Humana, el espacio debe tener una escala humana para que los pacientes
se sientan cómodos y seguros.
• No residencial, se deben potenciar las áreas ambulatorias para que los
pacientes no tengan que permanecer en el centro durante mucho tiempo.
4.2.3. Análisis del entorno fisco relevante
Figura 66
Rosa De Viento Y Geometría Solar Respecto A La Ubicación Del Proyecto.
Nota. Elaborado con software virtual Dynamic Daylighting sobre el terreno seleccionado.
243
La búsqueda de aplicar la teoría del entorno, que propone el correcto
aprovechamiento del entorno y la manipulación del mismo a favor de mejorar la
salud y recuperación de los pacientes, es apropiada para la aplicación en la
propuesta de arquitectura. Al entender la génesis de dicha teoría, se llegará a
consolidar un bloque arquitectónico que genere un entorno saludable para los
pacientes.
Figura 67
Fase 1 De Diseño, Orientación Solar Y Recorrido Del Viento.
Nota. Elaborado por equipo de investigación sobre el terreno seleccionado
Con el volumen consolidado que definirá la interconexión de servicios de
salud, e utilizarán volúmenes cúbicos que representen los bloques de servicios de
salud. Estos volúmenes se colocarán adyacentes y superpuestos para formar un
volumen compuesto tridimensional. El tamaño y la forma de los volúmenes
cúbicos se ajustarán para adaptarse a las necesidades específicas de los bloques de
servicios de salud. La disposición de los volúmenes cúbicos también se puede
ajustaron para crear un flujo de circulación eficiente y agradable.

244
Figura 68
Fase 2, Construcción De Volúmenes Representativos De Los Servicios De Salud
Nota. Elaborado equipo de investigación en construcción de volúmenes.
Para optimizar la circulación vertical, se colocarán cajas de escaleras y
ascensores cerca de las áreas de mayor actividad. De esta manera, se garantizará
la eficiencia y la seguridad de los usuarios, y se ofrecerán opciones de circulación
adecuadas a sus necesidades y que garanticen la accesibilidad a los servicios de
salud.
Figura 69
Fase 3, Consolidación De Volumen Y Circulaciones Verticales.
Nota. Elaborado por equipo de investigación ubicando circulaciones verticales sobre el volumen
construido
245
4.3. PROPUESTA DE DISEÑO ARQUITECTÓNICO: INFRAESTRUCTURA
DE SALUD EN ESPINAR – CUSCO
4.3.1. Diagrama de relaciones
Los diagramas de relaciones son una herramienta esencial para el diseño
de infraestructura de salud. Estos diagramas permiten al proyecto comprender las
relaciones entre los diferentes espacios de la instalación del proyecto de salud.
Esta comprensión es fundamental para garantizar que la infraestructura sea
funcional, eficiente y segura.
Figura 70
Diagrama de relaciones en la UPSS Consulta Externa
Tópico d e proced imientos d e consulta externa
Control Prena ta l (Inc. Control Puerpera l)

Alma cén intermed io d e resid uos sólid os
Servicios hig iénicos púb licos Va rones
Consultorio d e O d ontolog ía Genera l

Servicios hig iénicos púb licos Mujeres
Consultorio d e O ncolog ía Méd ica
Consultorio d e Gineco-O b stetricia

Consultorio d e Ga stroenterolog ía
UPSS Consulta
Consultorio d e Med icina Interna

Archivo d e Historia s Clínica s
Servicios Hig iénicos Persona l
Sa la d e Prueb a d e Esfuerzo
Coord ina ción d e enfermería
Sa la d e Electroca rd iog ra fía
Consultorio d e Ca rd iolog ía
Consultorio d e Neumolog ía
Consultorio d e Neurolog ía
Consultorio d e psicolog ía
Consultorio d e Ped ia tría

Externa
Consultorio d e Urolog ía
Sa la d e Espirometría
Cua rto d e limpieza
Informes-Ad misión
Teleconsultorio
Ha ll Púb lico
Seg uros
Tria je
Ca ja
Consultorio d e Med icina Interna Φ Φ Θ Θ Φ Ο Φ Θ Θ Θ Ο Θ Θ Θ Θ Θ Θ Θ Θ Θ Θ Θ Θ Θ Θ Θ Θ Θ

Consultorio d e Ped ia tría Φ Φ Θ Θ Φ Ο Φ Θ Θ Θ Ο Θ Θ Θ Θ Θ Θ Θ Θ Θ Θ Θ Θ Θ Θ Θ Θ
Consultorio d e Gineco-O b stetricia Φ Φ Θ Θ Φ Ο Φ Θ Θ Θ Ο Θ Θ Θ Θ Θ Θ Θ Θ Θ Θ Θ Θ Θ Θ Θ
Consultorio d e Ga stroenterolog ía Φ Φ Θ Θ Φ Ο Φ Θ Θ Θ Ο Θ Θ Θ Θ Θ Θ Θ Θ Θ Θ Θ Θ Θ Θ
AMBIENTES PRESTACIO NALES
Consultorio d e Urolog ía Φ Φ Θ Θ Φ Ο Φ Θ Θ Θ Ο Θ Θ Θ Θ Θ Θ Θ Θ Θ Θ Θ Θ Θ
Teleconsultorio Φ Φ Θ Θ Φ Ο Φ Θ Θ Θ Ο Θ Θ Θ Θ Θ Θ Θ Θ Θ Θ Θ Θ
Consultorio d e psicolog ía Φ Φ Θ Θ Φ Ο Φ Θ Θ Θ Ο Θ Θ Θ Θ Θ Θ Θ Θ Θ Θ Θ
Control Prena ta l (Inc. Control Puerpera l) Φ Φ Θ Θ Φ Ο Φ Θ Θ Θ Ο Θ Θ Θ Θ Θ Θ Θ Θ Θ Θ
Consultorio d e O d ontolog ía Genera l Φ Φ Θ Θ Φ Ο Φ Θ Θ Θ Ο Θ Θ Θ Θ Θ Θ Θ Θ Θ
Consultorio d e O ncolog ía Méd ica Φ Φ Θ Θ Φ Ο Φ Θ Θ Θ Ο Θ Θ Θ Θ Θ Θ Θ Θ
Consultorio d e Ca rd iolog ía Φ Φ Θ Θ Φ Ο Φ Θ Θ Θ Ο Θ Θ Θ Θ Θ Θ Θ
Consultorio d e Neumolog ía Φ Φ Θ Θ Φ Ο Φ Θ Θ Θ Ο Θ Θ Θ Θ Θ Θ
Tópico d e proced imientos d e consulta externa Φ Φ Θ Θ Φ Ο Φ Θ Ο Θ Ο Θ Θ Θ Θ Θ
Sa la d e Electroca rd iog ra fía Φ Φ Θ Θ Φ Ο Φ Θ Θ Θ Ο Θ Θ Θ Θ
Sa la d e Prueb a d e Esfuerzo Φ Φ Θ Θ Φ Ο Φ Θ Θ Θ Ο Θ Θ Θ
Sa la d e Espirometría Φ Φ Θ Θ Φ Ο Φ Θ Θ Θ Ο Θ Θ
Consultorio d e Neurolog ía Φ Φ Θ Θ Φ Ο Φ Θ Θ Θ Ο Θ
Ha ll Púb lico Θ Θ Θ Θ Ο Ο Φ Ο Ο Ο Ο
AMBIENTES CO MPLEMENTARIO S
Informes-Ad misión Φ Φ Φ Φ Ο Ο Φ Ο Ο Ο
Ad misión
Ca ja Φ Φ Φ Φ Ο Θ Φ Θ Θ
Archivo d e Historia s Clínica s Φ Φ Φ Φ Ο Ο Φ Ο
Seg uros Φ Φ Φ Φ Θ Θ Φ
Servicios Hig iénicos Persona l Φ Φ Φ Φ Θ Θ
Tria je Φ Φ Φ Φ Ο
Asistencia l
Coord ina ción d e enfermería Φ Φ Φ Φ

Servicios hig iénicos púb licos Mujeres Φ Φ Θ
Servicios hig iénicos púb licos Va rones Φ Φ 1 . RELACIÓ N DIRECTA Ο
Cua rto d e limpieza Φ 2. RELACIÓ N INDIRECTA Θ
Clínico
Ap oyo
Alma cén intermed io d e resid uos sólid os 3. RELACIÓ N NULA Φ
Nota. Diagramación realizada por equipo de investigación
246
Figura 71
Diagrama de relaciones en la UPSS Emergencia
Tópicos d e a tención d e urg encia s y emerg encia s

Sa la De Espera Pa ra Eva lua ción De Pa cientes
Esta ción d e enfermera s (Incl. Tra b a jo Limpio)
Unid a d d e Shock Tra uma y Rea nima ción

Tria je d e Urg encia s y Emerg encia s
UPSS
Sa la De O b serva ción Aisla d os

S.H. Púb licos Disca pa cita d os
Emergencia
Sa la d e O b serva ción
S.H. Púb licos Mujeres
S.H. Púb licosVa rones
Cua rto séptico
Tra b a jo Sucio
Ropa limpia
Ad misión
Tópicos d e a tención d e urg encia s y emerg encia s Θ Θ Ο Ο Θ Ο Φ Φ Φ Θ Ο Θ Θ
Θ Θ Θ Ο Φ Ο Φ Φ Φ Θ Ο Θ
PRESTACIO NALES
Sa la d e O b serva ción
Θ Θ Θ Ο Φ Ο Φ Φ Φ Θ Ο
AMBIENTES
Sa la De O b serva ción Aisla d os

Unid a d d e Shock Tra uma y Rea nima ción Θ Θ Ο Ο Θ Θ Φ Φ Φ Θ
Ad misión Φ Φ Φ Θ Ο Ο Ο Ο Ο
S.H. Púb licos Disca pa cita d os Φ Φ Φ Φ Ο Φ Θ Θ
S.H. Púb licos Mujeres Φ Φ Φ Φ Ο Φ Θ
S.H. Púb licosVa rones Φ Φ Φ Φ Ο Φ
Tria je d e Urg encia s y Emerg encia s Θ Φ Ο Ο Ο
Sa la De Espera Pa ra Eva lua ción De Pa cientes Φ Φ Φ Θ
Asistencia l Esta ción d e enfermera s (Incl. Tra b a jo Limpio) Ο Ο Θ
Tra b a jo Sucio Φ Φ 1 . RELACIÓ N DIRECTA Ο
Ropa limpia Φ 2. RELACIÓ N INDIRECTA Θ
Apoyo Clínico Cua rto séptico 3. RELACIÓ N NULA Φ
Figura 72
Diagrama de relaciones en la UPSS Centro Obstétrico

Atención inmed ia ta a l recién na cid o
La va b o pa ra persona l a sistencia l
Alma cén d e Equipos y ma teria les
Sa la d e Puerperio Inmed ia to
UPSS Centro
Esta ción d e ob stetricia
Sa la d e Dila ta ción
O bstétrico
Cua rto Séptico
Sa la d e Pa rto
Ropa Limpia
Ropa sucia
Vestid or
Sa la d e Dila ta ción Θ Φ Θ Ο Ο Θ Ο Θ Θ Ο
Amb ientes Sa la d e Pa rto Θ Θ Θ Ο Ο Ο Ο Ο Ο
Presta ciona les
Sa la d e Puerperio Inmed ia to Θ Φ Θ Θ Θ Θ Ο Θ
Atención inmed ia ta a l recién na cid o Θ Θ Θ Θ Φ Θ Φ
Esta ción d e ob stetricia Θ Θ Θ Θ Θ Ο
La va b o pa ra persona l a sistencia l Φ Φ Φ Φ Φ
Vestid or Φ Φ Θ Ο
Semi
Ropa Limpia Φ Θ Φ
Restring id a
Ropa sucia Θ Θ 1 . RELACIÓ N DIRECTA Ο
Alma cén d e Equipos y ma teria les Φ 2. RELACIÓ N INDIRECTA Θ
Cua rto Séptico 3. RELACIÓ N NULA Φ

247
Figura 73
Diagrama de relaciones en la UPSS Centro Quirúrgico
Ropa Limpia / Alma cén d e insumos y ma teria l estéril
Sa la d e Recupera ción Post Anestésica

Sa la d e O pera ciones Multifunciona l
UPSS Centro
Sa la d e ind ucción a nestésica
Coord ina ción d e Enfermería

Q uirúrgico
Vestid or pa ra persona l
La va d o d e ma nos
Cua rto séptico

Tra b a jo sucio
Ropa sucia
Amb ientes Sa la d e O pera ciones Multifunciona l Ο Ο Θ Θ Θ Θ Θ Θ Ο
Presta ciona les Sa la d e Recupera ción Post Anestésica Φ Θ Φ Φ Φ Θ Θ Θ
Neg ra Coord ina ción d e Enfermería Θ Θ Θ Ο Θ Φ Θ
Tra b a jo sucio Φ Φ Θ Φ Θ Θ
Cua rto séptico Φ Φ Θ Φ Θ
Gris
Ropa sucia Φ Φ Θ Φ
Vestid or pa ra persona l Ο Φ Φ
Ropa Limpia / Alma cén d e insumos y ma teria l estéril Θ Θ 1 . RELACIÓ N DIRECTA Ο
Bla nca Sa la d e ind ucción a nestésica Θ 2. RELACIÓ N INDIRECTA Θ
La va d o d e ma nos 3. RELACIÓ N NULA Φ
Figura 74
Diagrama de relaciones en la UPSS Hospitalización

Esta ción d e Enfermera s (Incl. Tra b a jo Limpio)
Sa la d e Hospita liza ción O b stetricia

Sa la d e Hospita liza ción Escola res
Sa la d e Hospita liza ción a d ultos

Atención a l recién na cid o sa no
UPSS
Tópico d e proced imientos
Depósito d e Ropa Sucia
Hospita liza ción

Cua rto Séptico
Tra b a jo Sucio
Ropa Limpia
Θ Θ Θ Θ Ο Φ Φ Φ Ο
Presta ciona les
Sa la d e Hospita liza ción a d ultos

Amb ientes
Tópico d e proced imientos Θ Ο Θ Θ Ο Θ Ο Ο

Sa la d e Hospita liza ción Escola res Θ Θ Θ Θ Ο Φ Φ
Sa la d e Hospita liza ción O b stetricia Θ Θ Θ Θ Ο Φ
Atención a l recién na cid o sa no Θ Θ Θ Θ Ο
Esta ción d e Enfermera s (Incl. Tra b a jo Limpio) Θ Θ Ο Θ
Asistencia l
Tra b a jo Sucio Θ Θ Φ
Ropa Limpia Φ Φ 1 . RELACIÓ N DIRECTA Ο
Apoyo ClínicoCua rto Séptico Θ 2. RELACIÓ N INDIRECTA Θ
Depósito d e Ropa Sucia 3. RELACIÓ N NULA Φ
248
Figura 75
Diagrama de relaciones en la UPSS Cuidados Intensivos
Cuid a d os Intensivos pa ra pa ciente a isla d o

Sa la d e Cuid a d os Intermed ios Neona ta l
UPSS Cuida dos
Esta ción d e enfermera s

Intensivos
Amb ientesCuid a d os Intensivos pa ra pa ciente a isla d o Ο Φ 1 . RELACIÓ N DIRECTA Ο

Presta ciona les
Sa la d e Cuid a d os Intermed ios Neona ta l Ο 2. RELACIÓ N INDIRECTA Θ
Zona Neg ra Esta ción d e enfermera s 3. RELACIÓ N NULA Φ
Figura 76
Diagrama de relaciones en la UPSS Patología Clínica

Recepción d e Muestra s / Entreg a d e Resulta d os
UPSS Pa tología
Reg istros d e La b ora torio Clínico
Clínica
Alma cén d e insumos
Toma d e Muestra s
La b ora torio
Amb ientes Toma d e Muestra s Θ Ο Ο Ο

Presta ciona les La b ora torio Ο Ο Ο
Púb lica Recepción d e Muestra s / Entreg a d e Resulta d os Φ Ο 1 . RELACIÓ N DIRECTA Ο
Proced imientos Reg istros d e La b ora torio Clínico Φ 2. RELACIÓ N INDIRECTA Θ
Ana líticos Alma cén d e insumos 3. RELACIÓ N NULA Φ
249
Figura 77
Diagrama de relaciones en la UPSS Diagnóstico por Imágenes
Sa la d e Ra d iolog ía Convenciona l Dig ita l

Sa la d e Ecog ra fía Genera l + SH
UPSS Dia gnóstico
Sa la d e Lectura e Informes
por Imá genes
Sa la d e Impresión
Amb ientes Sa la de Ra d iolog ía Convenciona l Dig ita l Θ Θ Φ
Presta ciona les
Sa la de Ecog ra fía Genera l + SH Φ Θ 1 . RELACIÓ N DIRECTA Ο
Sa la de Lectura e Informes Φ 2. RELACIÓ N INDIRECTA Θ
Asistencia l
Sa la de Impresión 3. RELACIÓ N NULA Φ
Figura 78
Diagrama de relaciones en la UPSS Medicina de Rehabilitación
Consultorio d e Med icina d e Reha b ilita ción

Servicios hig iénicos púb licos Va rones
Servicios hig iénicos púb licos Mujeres
Ta ller d e confección d e ortéticos
Alma cén d e Equipos y Ma teria les

Vestid or pa ra Pa cientes Va rones
Vestid or pa ra Pa cientes Mujeres
Sa la d e Proced imientos méd icos

Sa la d e Tera pia O cupa ciona l
UPSS Medicina de
Reha bilita ción
Sa la d e Fisiotera pia
Ropa Limpia
Gimna sio
Consultorio d e Med icina d e Reha b ilita ción Θ Θ Θ Θ Θ Θ Θ Θ Θ Θ Θ

Presta ciona les
Θ Θ Θ Θ Θ Θ Θ Θ Θ Θ
Amb ientes
Sa la d e Proced imientos méd icos

Sa la d e Fisiotera pia Θ Θ Θ Θ Θ Θ Θ Θ Θ
Sa la d e Tera pia O cupa ciona l Θ Θ Θ Θ Θ Θ Θ Θ
Gimna sio Θ Θ Ο Ο Θ Ο Θ
Alma cén d e Equipos y Ma teria les Φ Φ Θ Θ Θ Θ
Ropa Limpia Φ Φ Θ Θ Θ
Ta ller d e confección d e ortéticos Φ Φ Φ Φ
Asistencia l Vestid or pa ra Pa cientes Mujeres Θ Θ Θ
Vestid or pa ra Pa cientes Va rones Θ Θ 1 . RELACIÓ N DIRECTA Ο
Servicios hig iénicos púb licos Mujeres Θ 2. RELACIÓ N INDIRECTA Θ
Servicios hig iénicos púb licos Va rones 3. RELACIÓ N NULA Φ
250
Figura 79
Diagrama de relaciones en la UPSS Farmacia
Dispensa ción y expend io Púb lico

Dispensa ción y expend io
Alma cén especia liza d o
Vestid or pa ra Persona l
UPSS Fa rma cia
Ca ja
Dispensa ción y expend io Θ Ο Θ Φ
Amb ientes
Presta ciona les
Dispensa ción y expend io Púb lico Θ Φ Θ
Alma cén especia liza d o Φ Θ 1 . RELACIÓ N DIRECTA Ο
Ca ja Θ 2. RELACIÓ N INDIRECTA Θ
Púb lica
Vestid or pa ra Persona l 3. RELACIÓ N NULA Φ
Figura 80
Diagrama de relaciones en la UPSS Central de Esterilización
Recepción y cla sifica ción d e ma teria l sucio

Desconta mina ción, la va d o y d esinfección
Entreg a d e ropa y ma teria l estéril
Esteriliza ción en a lta tempera tura
UPSS Centra l de
Alma cén d e Ma teria l Estéril
Prepa ra ción y Empa que

Vestid or pa ra Persona l
Esteriliza ción
Esclusa
Φ Θ Φ Φ Θ Φ Θ
ZO NA ZO NA ZO NA
Recepción y cla sifica ción d e ma teria l sucio

VERDE AZUL RO JA
PRESTACIO NALES
Desconta mina ción, la va d o y d esinfección Φ Ο Φ Φ Ο Ο

AMBIENTES
Prepa ra ción y Empa que Φ Ο Φ Θ Ο

Esteriliza ción en a lta tempera tura Φ Ο Φ Θ
Alma cén d e Ma teria l Estéril Φ Ο Ο
Entreg a d e ropa y ma teria l estéril Φ Θ 1 . RELACIÓ N DIRECTA Ο
ZO NA Esclusa Ο 2. RELACIÓ N INDIRECTA Θ
RO JA Vestid or pa ra Persona l 3. RELACIÓ N NULA Φ
251
Figura 81
Diagrama de relaciones en la UPS ADMINISTRACIÓN
Ducha s De Persona l Mujeres

Ducha s De Persona l Va rones
O ficina d e Ad ministra ción

UPS
S. H. Persona l Homb res
Archivo d ocumenta rio

S. H. Persona l Mujeres
Dirección Genera l
Esta r d e Persona l
ADMINISTRACIÓ N
Secreta ría
Dirección General Θ Θ Θ Φ Φ Θ Ο Ο
DIRECCIÓ N
Secretaría Θ Θ Θ Φ Φ Ο Ο
APO YO O ficina de Administración Θ Θ Θ Φ Φ Θ
Archivo documentario Φ Φ Φ Φ Φ
CO MPLEMENTARIO S
Duchas De Personal Mujeres Φ Φ Θ Θ

AMBIENTES
Duchas De Personal Varones Φ Φ Θ

Estar de Personal Φ Φ 1 . RELACIÓ N DIRECTA Ο
S. H. Personal Hombres Θ 2. RELACIÓ N INDIRECTA Θ
S. H. Personal Mujeres 3. RELACIÓ N NULA Φ
Figura 82
Diagrama de relaciones en la UPS GESTION DE LA INFORMACION

Centra l d e Vig ila ncia y Seg urid a d
Centra l d e Comunica ciones
UPS GESTIO N DE
Centro d e Da tos
LA INFO RMACIO N
Centro de Datos Θ Θ 1 . RELACIÓ N DIRECTA Ο
Central de Vigilancia y Seguridad Θ 2. RELACIÓ N INDIRECTA Θ
Central de Comunicaciones 3. RELACIÓ N NULA Φ
252
Figura 83
Diagrama de relaciones en la UPSS Nutrición y Dietética
Centra l d e d istrib ución d e a limentos prepa ra d os

La va d o y a lma cén d e va jilla s y mena je
La va d o y esta ción d e coches térmicos
Alma cén d e Prod uctos No Perecib les
Prepa ra ción y Cocción d e Alimentos

Alma cén d e Prod uctos Perecib les
UPSS Nutrición y
Dietética
Control d e Suministros
Conserva ción
Comed or
Prepa ra ción y Cocción d e Alimentos Θ Ο Ο Ο Ο Ο Ο Ο
Centra l d e d istrib ución d e a limentos prepa ra d os Φ Θ Θ Θ Φ Φ Θ
Comed or Φ Ο Φ Φ Φ Φ
Control d e Suministros Φ Θ Ο Ο Ο
Alma cena miento Alma cén d e Prod uctos No Perecib les Φ Θ Θ Θ
y Conserva ción
Alma cén d e Prod uctos Perecib les Φ Θ Θ
Conserva ción Φ Θ 1 . RELACIÓ N DIRECTA Ο
La va d o y a lma cén d e va jilla s y mena je Φ 2. RELACIÓ N INDIRECTA Θ
Prepa ra ción
La va d o y esta ción d e coches térmicos 3. RELACIÓ N NULA Φ
Nota.
Diagramación realizada por equipo de investigación
Figura 84
Diagrama de relaciones en la UPS CASA DE FUERZA

Grupo Electróg eno pa ra Sub Esta ción Eléctrica
Ta b lero Genera l d e Ba ja Tensión
UPS CASA DE
FUERZ A
Cua rto Técnico
Cua rto Técnico Θ Θ 1 . RELACIÓ N DIRECTA Ο

Ta b lero Genera l d e Ba ja Tensión Θ 2. RELACIÓ N INDIRECTA Θ
Grupo Electróg eno pa ra Sub Esta ción Eléctrica 3. RELACIÓ N NULA Φ
Nota.
Diagramación realizada por equipo de investigación
253
Figura 85
Diagrama de relaciones en la UPS CENTRAL DE GASES
Centra l d e Aire Comp rimid o Med icina l

UPS CENTRAL DE
Centra l d e O xíg eno

GASES
Centra l d e Va cío
Central de Vacío Θ Θ 1 . RELACIÓ N DIRECTA Ο
Central de O xígeno Θ 2. RELACIÓ N INDIRECTA Θ
Central de Aire Comprimido Medicinal 3. RELACIÓ N NULA Φ
Figura 86
Diagrama de relaciones en la UPS ALMACÉN

Alma cén d e Ma teria les d e Escritorio
Alma cén d e Ma teria les d e Limp ieza
Dep ósito p a ra Eq uip os
UPS ALMACÉN
Alma cén Genera l
Almacén General Θ Θ Θ
Almacén de Materiales de Escritorio Θ Θ 1 . RELACIÓ N DIRECTA Ο
Almacén de Materiales de Limpieza Θ 2. RELACIÓ N INDIRECTA Θ
Depósito para Equipos 3. RELACIÓ N NULA Φ
254
Figura 87
Diagrama de relaciones en la UPS LAVANDERÍA
Recepción y Selección d e Ropa Sucia

Cla sifica ción d e la Ropa Sucia
Alma cén d e Ropa Limpia
Entreg a d e Ropa Limpia

UPS LAVANDERÍA
Seca d o y Pla ncha d o

La va d o d e ropa
Recepción y Selección d e Ropa Sucia Φ Φ Θ Ο Φ
Entreg a d e Ropa Limpia Ο Θ Θ Φ
Cla sifica ción d e la Ropa Sucia Φ Θ Ο
La va d o d e ropa Θ Ο 1 . RELACIÓ N DIRECTA Ο
Seca d o y Pla ncha d o Ο 2. RELACIÓ N INDIRECTA Θ
Alma cén d e Ropa Limpia 3. RELACIÓ N NULA Φ
El beneficio de utilizar diagramas de relaciones para el diseño de
infraestructura de salud es la de mejorar comprensión de las necesidades de los
usuarios: para comprender las relaciones entre los diferentes espacios de una
instalación de salud. Esto ayuda a garantizar que la infraestructura sea funcional
y satisfaga las necesidades de los pacientes, los visitantes y el personal.
Los diagramas de relaciones son útiles en diferentes etapas del proceso de
diseño de infraestructura de salud. En la fase de programación, los diagramas de
relaciones se utilizan para identificar las necesidades de los usuarios y los
requisitos funcionales de la instalación. En la fase de diseño, los diagramas de
relaciones se utilizan para generar ideas y conceptos para la distribución de los
espacios.
255
4.3.2. Diagramas de flujos y organización arquitectónica
Figura 88
Organigrama funcional general.
Nota. Organigrama de unidades productoras de servicios de salud para la propuesta arquitectónica
Figura 89
Flujograma del recorrido de paciente hacia los servicios ambulatorios
Nota. Organigrama elaborado por equipo de investigación

256
Figura 90
Flujograma de la atención en laboratorio
Figura 91
Flujograma de tránsito de paciente hacia el área de diagnóstico por imagen

257
Figura 92
Flujograma de tránsito en la UPSS Consulta Externa
UPSS Consulta Externa

Consultorio de Medicina Interna Servicios higiénicos públicos Mujeres
Consultorio de Pediatría Servicios higiénicos públicos Varones
ÁREA DE ESPERA
Consultorio de Gineco-O bstetricia Consultorio de O ncología Médica
Consultorio de Gastroenterología Consultorio de Cardiología
Consultorio de Urología Consultorio de Neumología
Teleconsultorio Sala de Electrocardiografía
Consultorio de psicología Sala de Prueba de Esfuerzo
Control Prenatal Sala de Espirometría
Consultorio de O dontología General Consultorio de Neurología
Coordinación de enfermería Tópico de procedimientos de consulta

externa
Seguros
Hall
Archivo de Historias Clínicas Público Triaje
Caja Informes-Admisión
Paciente Ambulatorio
Nota. Flujograma elaborado por equipo de investigación
258
Figura 93
Flujograma de tránsito en la UPSS Emergencia
UPSS Emergencia
Atención Leve
S.H. Púb licos:

-Disca p a cita d os
-Mujeres Admisión Atención De Gra ved a d
-Va rones
Sa la De Esp era Pa ra Unid a d d e

Eva lua ción De Pa cientes Shock Tra uma y
CO RREDO R DE EMERGENCIA
Rea nima ción
Tóp icos d e
Tria je d e
a tención d e
Urg encia s y Sa la De
urg encia s y
Emerg encia s O b serva ción
emerg encia s
Aisla d os
Esta ción d e
enfermera s Sa la d e
O b serva ción
Rop a limp ia Cua rto sép tico
Tra b a jo Sucio
Figura 94
Flujograma de tránsito en la UPSS Centro Obstétrico
UPSS Centro O bstétrico

Ropa Limpia Sa la d e Esta ción d e
Dila ta ción ob stetricia
Ropa sucia
Alma cén d e Equipos y La va b o pa ra persona l

ma teria les Vestid or a sistencia l
Cua rto Séptico
Sa la d e Puerperio
Inmed ia to
Sa la de Pa rto
Atención inmed ia ta a l recién na cid o

259
Figura 95
Flujograma de tránsito en la UPSS Centro Quirúrgico
UPSS Centro Q uirúrgico
Persona l
Méd ico
Vestid or pa ra persona l Coord ina ción d e
Enfermería
La va d o d e ma nos
UPSS Hospita liza ción

Sa la d e Recupera ción
Sa la de Post Anestésica
O pera ciones
Multifunciona l Sa la d e ind ucción
a nestésica
Alma cén d e insumos
y ma teria l estéril
Cua rto séptico
Ropa Limpia /
Tra b a jo sucio
Ropa sucia
Figura 96
Flujograma de tránsito en la UPSS Hospitalización
UPSS Hospita liza ción

Tópico d e Esta ción d e Tra b a jo Cua rto Depósito d e
Ropa Limpia
proced imientos Enfermera s Sucio Séptico Ropa Sucia
Corred or d e Hospita liza ción
Atención a l Sa la d e Sa la d e Sa la d e
recién na cid o Hospita liza ción Hospita liza ción Hospita liza ción
sa no O b stetricia Escola res a d ultos
260
Figura 97
Flujograma de tránsito en la UPSS Central de Esterilización
UPSS Centra l de Esteriliza ción

Material Contaminado
Recepción y clasificación de material sucio
Descontaminación, lavado y desinfección
Vestid or p a ra Persona l
Esclusa
Esterilización en alta temperatura
Preparación y Empaque
Almacén de Material Estéril
Entrega de ropa y material estéril
Material Estéril
261
4.3.3. Zonificación de ambientes
Figura 98
Zonificación de semi sótano
Nota. Zonificación elaborada por equipo de investigación

262
Figura 99
Zonificación de primer nivel
263
Figura 100
Zonificación de segundo nivel
264
Figura 101
Zonificación de tercer nivel
265
4.3.4. Planos y perspectivas arquitectónicas
Figura 102
Perspectiva frontal de proyecto
Nota. Perspectiva axonométrica elaborada por equipo de investigación
Figura 103
Perspectiva posterior de proyecto
Nota. Perspectiva axonométrica elaborada por equipo de investigación
El proyecto de infraestructura de salud se desarrolla en un terreno de
3,517.49 m² ubicado en la avenida Pacifico, una de las principales avenidas de la
ciudad de Espinar. La ubicación estratégica de la avenida permite una mejor

266
conexión de la ciudad con la infraestructura de salud, evitando que el flujo
vehicular afecte a las actividades internas del edificio.
El proyecto contempla un área programada de construcción de 3,442.83
m², dividido en tres niveles y un semi sótano. En el primer nivel se ubican los
servicios de salud de mayor requerimiento para los usuarios, como las salas de
emergencia, hospitalización y consulta externa. Esto permite mejorar el acceso a
estos servicios y brindar una atención más eficiente y oportuna.
En el segundo nivel se ubican los servicios generales, como las áreas
administrativas, de apoyo y mantenimiento. Estos servicios son esenciales para el
funcionamiento de la infraestructura de salud y brindan un soporte integral a los
servicios principales.
En el tercer nivel se encuentran las áreas de internamiento y espacios de
expansión. Las áreas de internamiento están diseñadas para brindar un ambiente
confortable y seguro para los pacientes, mientras que los espacios de expansión se
utilizarán como jardines urbanos y techos verdes. Estos espacios mejoran la
estancia en las instalaciones del proyecto y brindan beneficios ambientales.
En el semi sótano, que es un espacio semi enterrado debido a la forma del
terreno, se ubican los servicios generales y de apoyo para el funcionamiento de
los servicios principales. Estos servicios incluyen las áreas de almacenamiento,
mantenimiento y estacionamiento.
La propuesta se desarrolló desde una perspectiva humana, utilizando las
bondades naturales de la zona en la que se ubica. Para ello, se tomaron en cuenta
267
las necesidades de los usuarios y se les proporcionaron espacios que les sean
benéficos para el proceso de recuperación.
Se hizo uso de la iluminación natural para proporcionar espacios
confortables y armoniosos para los usuarios. Además, se aprovechó la orientación
del terreno para utilizar el sentido del viento y mejorar la ventilación de los
ambientes. Para ello, se diseñó una fachada simple con ventanales que permitan
manipular esta ventilación.
El proyecto está desarrollado en planos arquitectónicos, que se adjuntan
en los anexos.
268
V. CONCLUSIONES
La investigación realizada permitió desarrollar una propuesta de diseño
arquitectónico para un centro de salud privado de nivel II-E en la ciudad de Espinar,
Cusco. La propuesta se basa en un análisis de las necesidades específicas de la población
de Espinar, el contexto geográfico y cultural, y los estándares de calidad arquitectónica.
La propuesta cumple con los objetivos planteados, ya que mejora la accesibilidad
y la integración al entorno, creando espacios funcionales e integrando tecnologías
arquitectónicas modernas. La propuesta incluye elementos arquitectónicos que facilitan
la accesibilidad, como rampas, ascensores y espacios adecuados para personas con
discapacidad. La propuesta se integra al entorno mediante el uso de materiales y colores
que se adaptan a la estética local. La propuesta integra tecnologías arquitectónicas
modernas que mejoran la eficiencia y la funcionalidad de los espacios.
Los hallazgos de la investigación apoyan la hipótesis planteada, ya que indican
que la propuesta arquitectónica desarrollada mejorará la experiencia de los usuarios en
términos de accesibilidad, confort y adaptabilidad. Los resultados de la investigación
indican que la propuesta:
• Facilitará el acceso a los servicios de salud para personas con
discapacidad y movilidad reducida.
• Proporcionará espacios cómodos y funcionales que satisfagan las
necesidades de los usuarios.
• Se adaptará al contexto geográfico y cultural de Espinar.
269
El análisis de las necesidades de atención en salud población en Espinar realizado
permitió identificar las principales necesidades de la población en materia de salud. Las
principales necesidades identificadas son:
• Atención médica especializada para enfermedades crónicas, como
enfermedades cardiovasculares, diabetes y cáncer.
• Prevención y control de enfermedades ocupacionales, como el
envenenamiento por metales pesados.
• Atención médica primaria, como atención prenatal y postnatal.
Las recomendaciones y el proyecto de implementación presentados cumplen con
los objetivos planteados, ya que integran los requisitos específicos de espacio y
equipamiento necesarios para satisfacer las necesidades de la población de Espinar. Las
recomendaciones incluyen:
• La creación de un servicio de atención médica especializada en
enfermedades crónicas.
• La implementación de un programa de prevención y control de
enfermedades ocupacionales.
• El fortalecimiento de la atención médica primaria.
Se recomienda realizar un estudio de factibilidad para evaluar la viabilidad de la
implementación de la propuesta arquitectónica. Se recomienda realizar un programa de
capacitación para el personal médico y administrativo del centro de salud.
La propuesta arquitectónica desarrollada tiene el potencial de mejorar la calidad
de vida de la población de Espinar, al proporcionar un entorno de atención médica
accesible, cómodo y funcional que satisfaga sus necesidades específicas.

270
VI. RECOMENDACIONES
En el abordaje de los desafíos cruciales que convergen entre la atención médica y
la arquitectura en la provincia de Espinar, Cusco, esta investigación se ha embarcado en
un viaje de profundo análisis y diseño destinado a proponer soluciones innovadoras y
funcionales. Con el objetivo central de diseñar un Centro de Salud privado de nivel II-E,
asistencial y ocupacional, adaptado a las necesidades específicas de la población y al
contexto geográfico de la Ciudad de Espinar, se han trazado objetivos específicos que
guían cada paso del proceso.
Para cumplir con estos objetivos, se han delineado recomendaciones estratégicas
que no solo apuntan a mejorar la accesibilidad y eficiencia del diseño arquitectónico, sino
también a integrar soluciones innovadoras y adaptativas. Estas recomendaciones se
despliegan en consecución de los objetivos específicos planteados en la investigación,
abordando áreas cruciales como el análisis de necesidades, la evaluación de
características arquitectónicas, la implementación de tecnologías modernas, la inclusión
de elementos accesibles y la integración armónica con el entorno.
Análisis Profundo de Necesidades: Iniciar el proceso de implementación con un
análisis detallado de las necesidades de atención en salud asistencial y ocupacional en
Espinar. Este paso permitirá identificar de manera precisa las demandas específicas y los
desafíos existentes en la provincia, contribuyendo directamente al objetivo de elaborar
una propuesta adaptada a las necesidades de la población.
Evaluación Continua de Características Arquitectónicas:Establecer un sistema de
evaluación continua de las características arquitectónicas espaciales que incorporan
271
sistemas de ventilación e iluminación natural. Este enfoque se alinea con el objetivo
específico de analizar las características arquitectónicas que beneficiarán la calidad de la
atención en salud. La retroalimentación constante permitirá ajustes necesarios para
optimizar la funcionalidad y eficiencia del diseño.
Implementación Gradual de Tecnologías Arquitectónicas Modernas: Asegurar la
implementación progresiva de tecnologías arquitectónicas modernas en la propuesta de
diseño. Esta acción, alineada con el objetivo específico de elaborar una propuesta
arquitectónica accesible que integre tecnologías modernas, contribuirá a optimizar la
funcionalidad y eficiencia del centro de salud. La introducción gradual minimizará
posibles obstáculos y facilitará la adaptación.
Inclusión de Elementos Accesibles en el Diseño: Integrar elementos accesibles
desde las primeras etapas del diseño arquitectónico, como rampas, ascensores y espacios
adecuados para personas con discapacidad. Este enfoque responde directamente al
objetivo de elaborar una propuesta de diseño arquitectónico accesible y funcional,
garantizando la inclusión de todos los usuarios y mejorando la accesibilidad.
272
VII. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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Hospitales Seguros. SINCO editores
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Canchis Espinar
Wikipedia. (2022). Distrito de Yauri. Recuperado de:

https://es.wikipedia.org/wiki/Distrito_de_Yauri
277
ANEXOS
ANEXO 1: Hoja de contenido en listado.
ANEXO 2: Programa médico funcional.
ANEXO 3: Plano de ubicación y localización.
ANEXO 4: Lamina de diagramas y zonificación.
ANEXO 5: Lamina de idea generatriz y conceptos de diseño.
ANEXO 6: Planimetría general por niveles.
ANEXO 7: Planos de alzados generales.
ANEXO 8: Secciones generales.
ANEXO 9: Planos isométrico generales.
ANEXO 10: Planos de bloques por niveles.
ANEXO 11: Plano de secciones por bloques.
ANEXO 12: Plano de detalles constructivos.
ANEXO 13: Lamina de renders y vistas virtuales.
278
ANEXO 14: Declaración jurada de autenticidad de tesis.
279
ANEXO 15: Autorización para el depósito de tesis en el Repositorio Institucional
280

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UNIVERSIDAD NACIONAL DEL ALTIPLANO

FACULTAD DE INGENIERÍA CIVIL Y ARQUITECTURA

PROPUESTA ARQUITECTÓNICA DE CENTRO DE SALUD II - E

Bach. LUCIO HERACLIDES MAMANI CONDORI

PARA OPTAR EL TÍTULO PROFESIONAL DE:

A mi familia, por cimentar mi educación y desarrollo en este mundo lleno de

Gracias a la vida que se me concedió y al privilegio de poder disfrutarla con alegría y

tristeza, con dolor y gloria.

1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA .......................................................... 30

1.1.1. Identificación Del Problema.................................................................... 30

1.1.2. Problema General .................................................................................... 33

1.1.3. Problemas Específicos............................................................................. 34

1.2. JUSTIFICACIÓN ............................................................................................... 34

1.3. OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN ......................................................... 36

1.3.1. Objetivo General ..................................................................................... 36

1.3.2. Objetivos Específicos .............................................................................. 36

1.4. HIPÓTESIS ......................................................................................................... 37

1.4.1. Hipótesis General .................................................................................... 37

1.4.2. Hipótesis Especificas............................................................................... 37

2.1. ANTECEDENTES EN SALUD E INFRAESTRUCTURA ............................ 38

2.1.1. Infraestructura hospitalaria en Perú......................................................... 38

2.1.2. Salud Pública en el Perú. ......................................................................... 41

2.1.3. Hospitales de alta resolución ................................................................... 42

2.1.3.1. Características ........................................................................... 43

2.2. ANTECEDENTES PROYECTUALES ............................................................ 46

2.2.1. Sanatorio Zonnestraal – Holanda ............................................................ 46

2.2.2. Propuesta de Clínica de Gestión Privada en Piura – Perú ....................... 49

2.2.3. Clínica Categoría II-E Para La Atención De Emergencias Médicas Del

Valle sagrado – Cusco ............................................................................. 52

2.3. MARCO CONCEPTUAL .................................................................................. 55

2.3.1. Conceptos básicos de arquitectura y salud .............................................. 55

2.3.1.1. Contexto general ....................................................................... 55

2.3.1.2. Arquitectura .............................................................................. 56

2.3.1.5. Diseño Arquitectónico .............................................................. 58

2.3.1.6. Medicina ocupacional ............................................................... 59

2.3.1.7. Control de circulación ............................................................... 60

2.3.1.8. Mitigación del impacto ambiental............................................. 60

2.3.2. La evolución de la infraestructura de salud ............................................. 60

2.3.3. Planeamiento Hospitalario ...................................................................... 62

2.3.3.3. Plan Funcional........................................................................... 67

2.3.3.4. Organización del plan funcional ............................................... 68

2.3.4. Programa Médico-Arquitectónico ........................................................... 70

2.3.4.1. Criterios para un Programa Médico-Arquitectónico................. 71

2.3.5. Cartera De Servicios................................................................................ 72

2.3.6. Demanda de atención .............................................................................. 74

2.3.6.1. Aspectos de la demanda ............................................................ 75

2.3.7. Oferta de servicios................................................................................... 75

2.3.8. Equipamiento Biomédico ........................................................................ 76

2.3.9. Requerimientos del paciente ................................................................... 79

2.3.10. Tendencia En Salud................................................................................. 81

2.4. MARCO TEÓRICO............................................................................................ 83

2.4.1. Las Notas de Florence Nightingale ......................................................... 83

2.4.1.1. Notas sobre enfermería ............................................................. 85

2.4.2. Humanización de los hospitales .............................................................. 88

2.4.2.1. Criterios a seguir ....................................................................... 88

2.4.3. Influencia De La Luz En Las Personas ................................................... 90

2.4.3.1. Influencia de la luz dentro de la arquitectura ............................ 91

2.4.4. Ventilación Para La Salud ....................................................................... 92

2.4.5. La Arquitectura Como Instrumento De Cura .......................................... 92

2.4.5.1. Factores Que Contribuyen A Mejorar La Recuperación Del